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方军

乌镇互联网医院

主治医师/无 上海长海医院-消化内科

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肠易激综合征(IBS)患者的生活注意

1、应注意保持精神愉快,特别在进食时不要生气、发怒或抑郁。2、养成良好的生活习惯,避免过度疲劳,保持睡眠充足。3、饮食宜多样化、富含营养易于消化。进食宜按时定量,不宜过饱,细嚼慢咽,进食时不宜过热过冷。4、避免暴饮暴食,避免酗酒、吸烟,勿食过酸、高脂肪、辛辣或浓茶、咖啡等刺激性食物。5、加强体育锻炼,增强体质,可增强胃肠运动功能。6、尽量避免服用对胃黏膜有伤害的药物。患者也应该了解到,肠易激综合症只是一种功能性疾病,预后良好,不需手术,亦不会引起严重后果,故减轻对疾病的焦虑,树立战胜疾病的信心极有意义。

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一文搞懂——幽门螺杆菌:怎么查、怎么治、怎么防?

根除幽门螺杆菌,刻不容缓!幽门螺杆菌的危害,很多人都有所了解,大部分的胃病及消化道肿瘤,都与它脱不了干系。所以这个“网红菌”越来越受到大家的重视。我国幽门螺旋杆菌的感染率高达40%—60%,意味着每两个人中,就有一个人被感染。研究表明,感染者中大约有1%的人最终会演变成胃癌,我国有7亿人感染,如果不加以控制,将有700万人罹患胃癌,这个数字是非常令人恐怖的。李兆申院士说:“胃癌实际上就是一种炎症到癌症的过程,炎症很大程度上就是Hp感染而来,到了肠化生阶段,就不可以逆转了,这个过程中有很多可控因素,Hp感染就是其中一个。”“无论什么时候,幽门螺旋杆菌(Hp)感染都应该根除,不分年龄、不分时间,只要检测是阳性,越早根除获益越大。”最近就有许多朋友咨询幽门螺杆菌的检查和治疗问题,今天就简单给大家科普一下。需要提醒大家的是,幽门螺杆菌的检查和治疗,是一个很专业的问题,哪些人才需要检查和治疗?如何选择治疗方案?这都需要咨询专业的消化科医生,请勿擅自用药!一、哪些人需要检测幽门螺杆菌?1.30岁以上,家有老人和小孩,尤其是带孩子的老人。计划备孕的夫妇最好也查一下。2.患有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃部疾病。3.经常反酸、烧心、消化不良、食欲不振或胃痛。4.口臭、口干、口苦、口腔异味、口腔溃疡。5.经常到餐馆就餐,参与聚餐,特别是火锅等,未使用公共碗筷,或爱吃生东西、喝生水。6.拒绝胃镜检查者。7.长期服用非甾体类抗炎药,(如阿司匹林、布洛芬等)类药物者。8.不明原因的消瘦、乏力、消化不良。9.预防胃癌和有胃癌家族史者。10.其它与幽门螺杆菌有关的疾病:酒糟鼻、寻麻疹、肝病、口臭、胆石症、肝硬化、糖尿病、缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病。二、怎么检查?检测幽门螺杆菌的方法有很多种,最常用的、也是最准确、最便捷的方法就是碳13和碳14呼气试验,简单吹气几分钟,25分钟即可出结果。注意事项:1.孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童不宜碳14,可以选择碳13。2.抗生素,铋制剂、质子泵抑制剂(拉唑类)、替丁类等HP敏感药物、以及以抗炎为目的的中草药者,容易出现假阴性,建议抗生素停药一月后,抑酸剂、中药停药10天后再行检测。3.上消化道急性出血可使HP受抑制,故亦可能出现假阴性。4.空腹或餐后3小时以上,服用检测胶囊后及采气前不能饮水、谈话、抽烟、进食。5.头一天饮酒可能会影响检测结果的准确性。三、哪些人需要根除治疗?2017年美国胃肠病学院(ACG)发布的关于幽门螺杆菌治疗的指南上提到:目前已有循证医学数据表明,对于无症状的感染者,进行幽门螺杆菌治疗与不治疗,随访2年后出现胃癌的几率分别为1.2%和2.4%。就是说,根治后,胃癌的发病率降低一半。尤其在胃癌高发地区(如亚洲尤其中日韩),对无症状患者进行根治治疗比低发地区(如北美)获益更多。所以,检查出来感染了幽门螺杆菌,成年人都建议根除治疗。以下疾病和人群必须根除治疗:1.消化性溃疡;2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤;3.幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎伴消化不良;4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂;尤其是伴有肠化和异型增生者;5.术后胃;6.长期服用质子泵抑制剂(拉唑类);7.消化道癌家族史;尤其是一级亲属;8.计划长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林、华法林、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康等);9.一些与幽门螺杆菌感染相关的胃外疾病,如贫血。四、如何治疗?根据第五次幽门螺杆菌全国共识,目前推荐含铋剂的四联疗法:即,两种抗生素+一种质子泵抑制剂+一种铋剂;疗程10-14天,一天两次,口服。1.药物组成:①抗生素:主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星及呋喃唑酮等。②抑酸剂:主要包括抑酸能力很强的质子泵抑制剂(PPI)和稍弱的组胺H2受体拮抗剂,前者主要包括埃索美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等;后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。抑酸剂可抑制幽门螺杆菌的生长,同时增加抗菌药物的灭菌活性。③铋剂:包括果胶铋和枸橼酸铋钾,在保护胃黏膜的同时又有明显的抑制幽门螺杆菌作用,且不受胃内酸度的影响。2.组合方式:①抗生素的组合方式:阿莫西林加一种抗生素,饭后服用。②青霉素过敏者的抗生素组合:克拉霉素+左氧氟沙星;克拉霉素+呋喃唑酮;四环素+甲硝唑或呋喃唑酮;克拉霉素+甲硝唑③质子泵抑制剂的标准剂量:埃索美拉唑20毫克、奥美拉唑20毫克或兰索拉唑30毫克/次,2次/天,饭前30分钟服用;④铋剂的标准剂量:枸橼酸铋钾220毫克/次,2次/天,饭前30分钟服用。五、何时复查?根除治疗后,完全停药一个4周后,复查碳13或碳14,如果阴性,恭喜你,根除成功了。四联疗法的成功率在60-90%不等,全国还没有一个统一的平均数值,反正总会有一部分人会根除失败,那么根除失败怎么办?六、根除失败怎么办?根除失败的原因有很多,主要是:耐药;这是最主要的原因;没有严格按医嘱足疗程足剂量服用;饭前、饭后没有分清;药物质量不好;特殊的菌株;用药期间抽烟、喝酒;遗传因素等等。这时候,不要着急,最好距第一次根除3个月后(有报道称间隔6-12个月效果更好),再进行第二次根除。在第二次治疗时,要准确地告诉医生你上次用的是哪些药,医生除了更换抗生素以外,还可能建议您做抗生素药敏检测,有目的的选择最佳抗生素组合来提高根除率,并根据病人情况选择不同的ppi和铋剂,做到个性化治疗。有条件的话,最好在第一次治疗时候,就做细菌培养和药敏试验,确保首战告捷。七、孩子需要治疗吗?儿童检测治疗一般应遵循以下治疗原则:无症状、无危险因素的孩子不需作根除幽门螺杆菌的检测和治疗。有的孩子没有什么症状或者症状很轻,不必治疗,否则几种抗生素吃2周,一方面小朋友太小吃药很困难,另一方面,吃药过程中也有许多副作用。比如胃肠道反应,过敏、增加抗生素耐药等。我国2015年的共识中,仍将慢性胃炎、消化性溃疡、MALT瘤、长期服用NSAIDs、有胃癌家族史儿童列为H.pylori检测指征。除此之外,不建议检测和治疗。八、在根除过程中要注意什么?1.按时按量服药。铋剂与质子泵抑制剂一般在餐前服用,餐后服用会影响质子泵抑制剂的抑酸效果。抗生素则通常在餐后服用,空腹服用易引起胃肠道的不良反应。2.服药期间大便呈现黑色为服用铋剂所致,如无其他不适,属于正常。需按照方案制定的治疗天数坚持服药,勿漏服。3.整个治疗期间尽量不要同时服用其他不必要的药物或保健品,不能抽烟喝酒。任何药物都有一定的副作用,如果服用药物太多可能会伤肝、伤肾!所以您的什么冬虫夏草,人参鹿茸暂时就不要吃了。4.疗程不能低于10天,最好服用14天。5.如果发生药物过敏或有其他明显的身体不适,立即停药并就医。九、预防即使成功根除了,也不是终身无虞了;如不注意,还有再感染的可能,大约5年的再感染率是2-8%。所以还需要注意饮食卫生。传播途径主要是口-口传播,所以共用餐具、共用洗漱用品、口对口喂食、甚至亲吻都是危险的因素。分餐制,在我国推广不太现实;不亲吻,更不可能(我们可以拒绝别人亲吻我的孩子)疫苗据说已经研制出来了,但到临床不知道是驴年马月的事;所以,预防也只有靠自己了~~关键是管好病从口入这一关,想必大家都知道该怎么做。不再赘述。

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