黄潇

我认为不能。外伤导致眼球凹陷，是因为眼眶壁骨折眶腔扩大，眶内容相对不足，造成内陷。不治疗自然恢复的我还没见过。就像满满一小碗的水放在大碗里可能半碗而已，不处理在大碗里是不会自己满的。只能想大碗里放其他东西，补足了让水上涨，达到外观水满的表象。通常眼眶骨折手术在伤后1月左右较合适，此时眼睛组织水肿消退，眼球凹陷程度基本稳定，骨折区瘢痕形成，手术操作方便。手术方法是在骨折区填入人工材料，恢复眶壁结构并增加眶内容物，使眼球不再内陷，达到美容目的。

有些小范围的骨折，如果眼球内陷不明显（眼球突出度与对侧眼差别不超过2mm）,外观影响不大，如果没有视物重影，就无需手术。如果骨折范围大，尤其是眶底骨折，可能眼球内陷明显，还可能合并复视等症状。一般需要手术矫正。眼球内陷早期可能较轻，多在外伤后2-3月稳定。重度眼球内陷影响美容并引起复视。所以要视骨折范围大小和眼球内陷程度决定是否手术。关于眼球运动障碍，大范围的骨折引起眼外肌移位可以导致眼球运动轻度受限；小范围的骨折如果呈“活板门”样，肌肉及其周围的软组织嵌顿其间，早期引起肌肉充血、肿胀，晚期肌肉萎缩，会导致明显的眼球运动受限，需要尽早手术。对于复视，轻者多可自行恢复，不需要手术治疗；而严重的复视会影响工作、生活，就需要手术矫正了。不过有的病人外伤后复视会逐渐好转，也不一定要立即手术治疗。当然是否需要手术还是要请有经验的眼眶外科医生决定。毕竟手术有一定风险。早期可用些消退水肿及神经营养的药物，定期复查。

眼眶骨折后常会有眼球内陷、眼球运动障碍和视物重影，这是为什么呢？眼眶是包含眼球的锥形骨腔，两者之间充填脂肪，与眼睛功能密切相关的神经、血管穿行其间。眼眶的上方与颅脑为邻，下方、内侧的“邻居”分别是鼻腔的上颌窦和筛窦，这两处骨壁相对薄弱，成为容易“受伤”的部位。坚硬的眶骨壁和柔软的脂肪垫可以有效的抵御外力，缓冲震荡，起到保护眼球的作用，但是当外力超过一定的限度，情况就不同了。当车祸、摔伤、拳击伤发生时，眼眶受到外力的高速冲击，力量传导到薄弱的骨壁，造成眶缘完整而眶壁骨折，临床上称为眼眶爆裂性骨折。外伤早期由于软组织水肿或血肿，会出现眼球突出、眼睑肿胀，如有视神经挫伤，可有视力丧失。一周后随着肿胀的消退，逐渐出现眼球内陷、运动障碍和复视，这是由于本来位于眼眶内的肌肉、脂肪通过骨折部位嵌顿或脱位于邻近的鼻窦内引起的。如果是内壁骨折，由于与鼻腔相通，可有鼻出血和皮下气肿的表现；如果骨折在眶下壁，眼球可以下移同时伴有脸颊部感觉迟钝。

眼眶骨折常常会导致眼眶内壁和下壁的骨折，导致眼球内陷、视物重影、眼球转动受限，常常需要手术矫正。那么什么时候是合适的手术时机呢？是越早越好吗？ 儿童眼眶骨折，尤其是眶底骨折，原则上越早手术修复效果越好，一般掌握在外伤后5-7日内。晚期手术多因眼外肌嵌塞而变性、萎缩，影响以后的眼球运动，可能会导致终生遗憾。对于成人眶底骨折，或眶内壁与眶底同时骨折，眼球内陷多明显，且有复视，此时建议手术矫正。手术时间一般不超过外伤后2-3月，最好是伤后1月内。不过，即使伤后一年也可因眼球内陷进行手术矫正，但由于疤痕粘连常常较重，肌肉也可能有萎缩，部分病人的复视问题，一般难于完全缓解。

随着生活水平的提高，人们越来越注重运动和休闲。与此同时，在运动中不慎受伤的人也日益增多。一不留神，眼眶被球击中，或被他人的肘部顶着……都会导致眼睛眶壁骨折。目前发病率大幅提高。一旦发生这样的事，千万不能掉以轻心。或许正是一次不经意的碰撞就让眼眶骨折了。眶壁骨折包括因为拳击、投掷物撞击等致伤因素造成的单纯性眶壁骨折，主要表现为复视、眼球内陷、鼻子出血、面部感觉异常等;也包括因为严重车祸等致伤因素造成的复合性眶壁骨折，这多表现为不仅有眼眶骨折，还合并了额骨骨折、鼻骨骨折、颧骨骨折等。相对来说，由于症状轻，往往单纯性眶壁骨折更易被忽视。而为什么会发生眶壁骨折呢？由于人的眼眶近似一个由较薄骨壁围成的半密闭空间，正常眼眶有四个壁，眶缘很厚，一般情况下不会发生骨折。但眼眶下壁和内壁，骨壁薄得像层纸。外界撞击很容易造成这两个薄的骨壁发生骨折。当受到来自于眼球正面的、大于眶部口面积的强大冲击力时，骨壁的薄弱部分就特别容易发生骨折。但这也是人体的一种自我保护，用眶壁骨折间接保护了眼球本身不受损伤，视力得以保全。眼眶后边还有很多脂肪，脂肪就像沙发垫一样，当外力打到眼球时，眼球往后面退，起到缓冲作用，但是骨壁在突然压力下会突然发生爆裂。眼眶骨折后，一般来说，在受伤早期，由于肌肉、神经等组织充血、水肿、受压、移位，会出现眼睑肿胀、复视、眼球运动受限、流鼻血、眼眶及面部部分神经感觉异常等不适表现。尤其是复视，也就是看东西重影，会给患者造成阅读和下楼困难。有的患者还会有颊部、鼻翼、上唇和牙龈感觉麻木、迟钝的症状，这些都可能影响患者的生活和工作。如果不及时治疗，眼眶骨折时间久了，到受伤后期，由于眶腔容积增大、组织粘连、瘢痕形成，患者就可能出现眼眶塌陷、眼球内陷等情形，严重影响外观。如果致伤程度高、骨折范围大，受伤早期眼球内陷并不明显，然而在受伤2-3周后，当组织充血、水肿消退后就会出现眶腔容积增大，眼球内陷就愈发明显了。一般认为可在外伤后2～3周眼眶水肿消退后行骨折修复术; 通过手术矫正眼球内陷可以达到满意的效果。通过手术主要是复位嵌顿和疝出的软组织，眶内植入材料修复眶壁缺损和复位内陷眼球。我们采用的植入材料为一种进口的高密度聚乙烯，可用剪刀和刀片修剪和塑形，使其适合眶壁和眶缘缺损的大小和形状，将其植入眶壁缺损处，完全覆盖眶壁缺损。植片需用钛钉和钛板固定。术后静脉滴注抗生素和糖皮质激素3～5d，结合眼球运动锻炼，可促进功能恢复。

一、入院前准备：当您接到住院通知的电话，请带上住院通知单，押金（可刷卡），身份证，医保卡，检查资料，自备洗漱生活用品（病房提供热水瓶）及时办理入院手续。外地患者如需办理异地医保，请在入院前至当地医保部门办理网上备案。上海长征医院眼科黄潇二、路线：眼科病房地址为上海市黄浦区凤阳路415号（成都北路440号）19楼病区，提供以下路线：1）上海火车站南广场→109路公交车→南京西路站下车→高架对面即为长征医院上海火车站→地铁1号线（经过3站）→人民广场站下车（9号口出，沿黄河路向北，到凤阳路左转，向西400米左右到达长征医院）2）上海虹桥火车站（上海虹桥机场）→地铁2号线→（30分钟左右）人民广场→9号口出沿黄河路向北，到凤阳路左转，向西400米左右到达长征医院3）上海南站→地铁1号线（20分钟左右）→人民广场站下车(9号口出，沿黄河路向北，到凤阳路左转，向西400米左右到达长征医院）4)浦东国际机场→地铁2号线（60分钟左右）→人民广场站下车（9号口出，沿黄河路向北，到凤阳路左转，向西400米左右到达长征医院）住院登记处：住院大楼一楼三、入院流程：凭入院通知单、身份证交押金办理入院手续→乘坐8号电梯到病房十九楼眼科病房→入院手续交给护士办理入科手续。住院押金单请自行收好，出院结账时需要。（注：若您接到空腹入院的通知，是为了当日抽血化验，可自备早餐，以便抽血化验后进食）四、入院后：负责您医疗的有住院医师，主治医师和主任医师三级，根据医生医嘱是否需要抽血化验（抽血及空腹检查后可食早餐）→待您的床位医生询问好病史，预约检查单→接到检查单→按检查单预约的日期、时间→做相应的检查。1）心电图：门诊三楼（需取号，按号排队检查）2）眼科检查：门诊5楼，7号（验光）、8号（眼部B超）、9号（眼压）、10号（OCT）和5号（视野）房间3）腹部B超（空腹）：门诊三楼（需取号，按号排队检查）4）胸片：门诊地下1楼5）磁共振检查：门诊地下1楼五、手术前1）手术前一天进行血型化验，备血的流程等（护士会做详细术前指导）2）手术前一天护士会为您做好术前备皮工作（根据手术部位要求备眼睫毛、眉毛等）3）手术前一天要留家属，床位医生要与家属谈话、签字；手术室麻醉医生也要找家属谈话签字。（如您需要和医生沟通，医生办公室在后走廊1902房间眼科医生办公室。）4）全麻手术术前一天晚上20:00后禁食，22:00禁水。六、手术当日1)术前医生会在您手术的眼睛上做好标记。2）术前会有手术室专人来接，接之前先打术前针（肌肉注射止血针、抑制腺体分泌针阿托品）。3）到手术室请配合手术室护士及麻醉医生。家属在病房等侯，术中可能会通知家属乘1、2号电梯到手术室小窗口看标本，请不要离开。七、手术后1）手术结束、麻醉苏醒后由手术室人员乘专梯送您到病房。2）回到病房6小时后可以喝水，吃软的饭。3）术后第二天换药，在治疗室1908房间，您的床位医生会带您到治疗室换药。八、出院及结账1）当天办理出院，下午两点后带上押金单（押金多退少补，如您入院时是刷卡交的押金请带好该银行卡）和出院小结在门诊一楼结账处结帐，结账后给发票和账务清单。如外地患者，根据当地卫生部门要求，报销需要复印病历，可于当天下午16:00后去住院部7楼病案室复印（带好患者身份证，准备好零钱），盖红章的清单务必保存好。如需再次复印请工作日带出院证及本人身份证件到住院部7楼病案室复印（他人办理需带两人身份证）。2）次日晨办理出院，7：30后带上押金单和出院小结在门诊一楼结账处结帐，结账后给发票和账务清单，10：30后复印病历，具体方法如上。九、定期复查：听从医生安排和指导，并提前做好预约挂号，复查时带出院小结。魏锐利主任每周一上午专家门诊在门诊5楼眼科诊区，周三下午特需门诊在门诊4楼高级专家诊区。黄潇主治医师每周一上午“突眼、复视、眼肿瘤”专科门诊，每周三下午“白内障、眼底病专病门诊”，都在门诊5楼眼科诊区。十、在线咨询随访：术前及术后需要和医生沟通，可以加魏教授或黄医师“微医”在线微信，两系统均会定期发布健康指导。注：住院时您可以打印此页以供参考，如有疑问可以咨询护士，谢谢！