杨伟荣

我国目前有2.7亿多高血压患者，血压水平的维持是一个比较复杂的过程。目前认为高血压是在一定的遗传易感性基础上多种环境因素综合作用的结果。哪些人容易血压高呢，给大家一一列举。1.有高血压家族史的人：本病发病有较明显的家族集聚性，双亲均有高血压子女的发病几率高达46%。约60%的高血压患者有高血压家族史。高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。 2.吃的太咸的人：高钠低钾膳食是我国多数高血压患者发病的主要危险因素。限制钠的摄入可改善高血压情况。肾血管性高血压患者，高钠血症可使病情恶化，减低钠盐摄入病情好转。特别强调，饮食中盐的致病是有条件的，对盐敏感型人群才有致高血压的作用。我国人群60%为盐敏感型。3.容易精神紧张的人：从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大。长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。城市中脑力劳动者高血压患病率也比体力劳动者高。此类高血压患者经休息后症状和血压可获得一定改善。 4.肥胖的人：体重增加是血压升高的重要危险因素。肥胖的类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。5.常吃避孕药的人：避孕药对妇女血压升高的发生率及程度与服药时间长短有关。口服避孕药引起的高血压一般为轻度并且可逆转，在终止服药后3～6个月血压常恢复正常。其它如麻黄素、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药、甘草等也可使血压增高。 6.胰岛素抵抗的人：约50%的高血压病患者中存在胰岛素抵抗，在肥胖、血甘油三酯升高、高血压与糖耐量减退同时并存的患者中最为明显。7.其他人：吸烟、饮酒过度和睡眠呼吸暂停者也易患高血压。 总之，遗传因素目前是无法改变的，但我们可以调节环境、饮食、心情等对血压的影响。

1.噻嗪类：常用的药物有氢氯噻嗪和吲达帕胺，它们主要通过减少血浆和细胞外液容量，降低心输出量来降低血压。主要用于老年人、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭患者，也是治疗难治性高血压的基础药物。对噻嗪类利尿药和磺胺药过敏者，低钾者和原发性醛固酮增多症患者禁用；糖尿病患者、有痛风史、高钙血症者慎用。2.保钾利尿药：常见有氨苯蝶啶和阿米洛利，一般与噻嗪类或袢利尿剂合用，以减少后者的排钾作用。最常见的不良反应是恶心和皮疹，高钾血症是最严重的反应。伴有糖尿病，肾功能不全的患者，以及正在服用ACEI和钾盐补充治疗者慎用，痛风患者禁用，妊娠妇女忌用。 3.盐皮质激素受体抑制剂：常用药物为螺内酯，单独或与噻嗪类利尿剂合用降压，治疗双侧肾上腺皮质增生所致的醛固酮增多症，也用于治疗难治性高血压。主要不良反应是血钾增高，男性乳房发育，高钾血症和肾功能不全者禁用。  4.袢利尿剂：常用药物为呋塞米，利尿作用较噻嗪类利尿药强而迅速。主要适用于高血压伴有充血性心衰，其他原因引起的水肿及肾功能不全等情况。禁用于高尿酸血症、原发性醛固酮增多症。因增加尿钙排泄，也不适用于骨质疏松症患者。   总之，对于使用利尿剂降压的患者，一定要看看药物说明书，有禁忌症者避免使用，同时根据自己病情需要，定期复查肝肾功、电解质等，每天监测血压波动情况。    

2012年全球心血管病死亡人数为1700万人，占慢性病死亡人数的46%，其中高血压并发症死亡940万人。我国心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位，50%～75%的脑卒中，40%～50%的心肌梗死的发生与血压升高有关。我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势，目前我国约有2.7亿高血压患者。我国各地高血压患病率都呈上升趋势，北方高于南方，部分北方地区高达30%以上。高血压人群中绝大多数是轻、中度高血压。我国成人正常高值血压检出率为34%，男性高于女性，40～59岁年龄段最高。与正常血压人群相比，正常高值血压人群脑卒中发病危险增加56%，冠心病危险增加44%，总心血管病危险增加52%。不同年龄、性别儿童的血压水平均呈上升趋势。住院高血压患儿的病因以继发性高血压为主，占52%，肾源性疾病占首位，药物因素次之。我国2009～2010年成人高血压的知晓率、治疗率、控制率和治疗控制率分别为42.6%、34.1%、9.3%和27.4%。可见仍处于较低水平，防治任务艰巨。以上的权威数据虽说与2020年有数年的距离，但逐渐增高的发病率时刻给我们敲响警钟，高血压的防治依然任重道远。

高血压定义：在未使用降压药物的情况下，非同日测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。这个诊断标准是根据流行病学数据决定的。划重点：高压≥140mmHg，和（或）低压≥90mmHg。 高血压指的是动脉血压的持续升高，它是心脑血管病的最主要危险因素，其中脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾病等是其主要并发症。划重点：动脉血压升高。 根据血压升高水平，分为1、2、3级。1级（轻度）收缩压140～159mmHg和（或）舒张压90～99mmHg；2级（中度）收缩压160～179mmHg和（或）舒张压100～109mmHg；3级（重度）收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。这个标准适用于18岁以上任何年龄的成人。划重点：成人标准。 临床上分为原发性高血压和继发性高血压。其中原发性高血压占90%以上，而继发性高血压是由相关疾病引起的，如能治愈原发病，血压可恢复正常。划重点：绝大多数高血压是原发性的。 我们不仅要分级，还应根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症等进行危险分层。划重点：分级和分层都重要。 总之，血压升高了，首先要分级，其次要分类，最后要评估分层。划重点：分级，分类，分层。