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《隐秘的角落》第10集中，张东升回到家中，第一时间去查看复制卡的内容，却发现里面却是空的，以为严良在耍他，便抓起普普逼问。但普普对复制卡却一无所知。张东升正在逼问，普普的哮喘病突然发作，她嘴里喊着药药，气息越来越微弱。而之前发病时，严良总会第一时间拿出一个喷雾剂给普普吸，普普吸入几口后哮喘就有明显缓解。这个桥段从理论上讲是符合医学临床实际的。那么，可以供普普这类哮喘病人吸入的药物具体成分是那些呢？在回答这个问题之前，我们要了解以下两个问题：1. 哮喘发作的本质是什么？哮喘发作的本质是由于多种细胞、肥大细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致的气道反应性的增高，通常出现广泛多变可逆性的气流受限气道炎症是引起气道高反应性的主要机理。气道炎症除可以直接造成气道上皮的炎性损伤外，也可通过嗜酸粒细胞激活释放主要碱性蛋白等上皮毒性物质间接损伤气道上皮组织，气道上皮损伤后容易诱发气道高反应性。表现为炎症因子刺激下，调节气管平滑肌的神经功能失调，导致平滑肌收缩，气管支气管管腔狭窄，从而引发呼吸困难。2. 参与气管平滑肌调节的神经及功能？现代医学已经证实人的肺与支气管内有大量的高密度β2-肾上腺素能受体，这些受体分布于肺和支气管内的各种细胞中包括气道平滑肌细胞，兴奋β-肾上腺能受体确实能引起支气管扩张。研究证实在气道反应性增高的哮喘病人的气道平滑肌细胞上，β2-肾上腺素能受体的数目减少或受体功能减弱可以导致气道平滑肌的失弛缓状态。与上述作用相反的有两类神经调节系统，第一类是气道内可能存在引起气管平滑肌收缩的a1肾上腺素能受体，这些受体主要分布于小气道中。同时研究证实哮喘病人的气道平滑肌对a1-肾上腺素能受体的反应有所增加，而正常人对a1-肾上腺素能却无反应，这可能是哮喘病人导致气遭高反应性的原因之一。第二类是胆碱能神经系统可引起支气管平滑肌收缩、腺体分泌增加等。因此我们在使用药物上的原则就是控制炎症、兴奋β2-肾上腺素能受体、抑制a1肾上腺素能受体或胆碱能神经系统。治疗支气管哮喘的吸入剂具有奏效快(喷射后，一般1- 2分钟即起作用)、剂量小(仅为全身用药口服的数分之一)、药物局部浓度高、不用经过血液循环，全身不良反应少等优点。常用的哮喘吸入药物有：1、β2-受体激动剂：其作用是直接扩张支气管平滑肌，达到解痉作用。如沙丁胺醇气雾剂（舒喘灵）、沙美特罗气雾剂。2、M-受体拮抗剂：它通过抑制迷走神经而控制支气管痉挛的发生。如噻托溴铵粉吸入剂、溴化异托品气雾剂。3、皮质激素类：有较强抗炎作用，可以解除支气管痉挛。如布地奈德气雾剂（普米克）、氟替卡松气雾剂（辅舒酮）。4、糖皮质激素和长效β2受体激动剂联用，具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入型糖皮质激素时的疗效，可增加患者的依从性、减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应。如沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭），布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保吸入剂）。

继发性高血压的“七宗罪”临床上高血压可分为两类，第一类为原发性高血压，即日常所说的高血压，是一种以血压升高为主要临床表现，而病因尚未明确的独立疾病（占所有高血压患者的90%-95%以上）。第二类为继发性高血压又称症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高，约占5%-10%，但如能及时治愈原发病，可能使血压恢复正常。如果一名高血压患者有以下六种情况，应考虑继发性高血压可能：1.常规病史、体检和实验室检查提示有引起高血压的系统性疾病存在；2.30岁之前出现高血压或65岁以上出现单纯收缩压升高；3.高血压突然起病，或高血压程度严重且进展急剧，或高血压患者原来控制良好的血压突然恶化，难以找到其他原因；4.顽固性或难治性高血压（即已使用三种或以上适当剂量的抗高血压药物且服药依从性良好，但血压仍不能达到靶目标）；5.靶器官损害严重，与高血压不相称；6.无诱因或显著低钾血症。下面我们来扒一扒引起继发性高血压常见的“七宗罪”。第一宗罪：肾实质性疾病肾实质性高血压病是继发性高血压最常见的类型，约占50%-70%，慢性肾小球肾炎最为常见，其他包括慢性肾盂肾炎，妊娠高血压综合征，先天性肾脏病变（多囊肾、马蹄肾、肾发育不全），肾结核，肾结石，肾肿瘤，继发性肾脏病变（各种结缔组织病、糖尿病肾病、肾淀粉样变、放射性肾炎、创伤和泌尿道梗阻）。因此对所有高血压患者初诊时进行尿常规检查，以除外肾实质性高血压，同时进行尿微量白蛋白/尿肌酐以及血肌酐检查并估算肾小球滤过率，评估肾功能分期。同时行泌尿系超声检查进行肾脏解剖诊断。第二宗罪：肾血管狭窄是继发性高血压的第二位原因，由于单侧或双侧肾动脉狭窄导致继发性高血压。绝大多数（90%）的狭窄病变时动脉粥样硬化所致，即老年人肾动脉狭窄多为此原因。大动脉炎时年轻人肾动脉狭窄的重要原因之一。肾血管狭窄和肾实质性病变所导致的高血压统称为肾性高血压，在慢性肾脏病中发病率＞90%。第三宗罪：嗜铬细胞瘤约占继发性高血压患者的0.5%，嗜铬细胞瘤患者约70%有高血压，为稳定性或阵发性（伴有头痛、出汗、心悸和苍白等症状）；超过50%患者在阵发性血压增高的间歇期可出现体位性低血压。应首先进行生化检测以获取定性诊断：血浆游离3-甲氧基肾上腺素敏感性和特异性分别为96%和89%，被认为是可以用来排除嗜铬细胞瘤的最佳筛选手段。若血浆游离3-甲氧基肾上腺素超过正常上限4倍以上，则患有该疾病的可能性几近100%。若超过正常值而未到上限值的4倍，则应进一步检测血浆儿茶酚胺与非3-甲氧基肾上腺素的儿茶酚胺代谢产物的浓度。一旦做出定性诊断后，还需要做定位诊断。95%位于肾上腺附近，超声、CT和MRI均可以检测出来，有少部分肿瘤时沿着交感神经节散发于肾上腺以外的，包括腹部、颈部、纵膈、膀胱以及体内任何部位。第四宗罪：皮质醇增多症（库欣综合征）：分为ACTH依赖性与非ACTH依懒性病因所引起。前者是下丘脑-垂体或垂体以外的组织（如燕麦细胞、小细胞肺癌、支气管或胸腺良性肿瘤）分泌ACTH样物质刺激肾上腺皮质增生；后者大多数时源于肾上腺皮质自身发生肿瘤（如肾上腺腺瘤、肾上腺肉瘤、肾上腺大结节或小结节样增生）；上述病因均可以使调节糖类和盐类的肾上腺皮质激素分泌增多，导致水钠潴留而发生高血压，发生率约80%。以下患者需要考虑库欣综合征：①具有与年龄不相符的某些特征（如高血压、骨质疏松）；②出现库欣综合征的典型体形；③存在与肾上腺腺瘤共存的肾上腺意外瘤。24小时尿氢化可的松浓度、过夜1mg地塞米松抑制试验和午夜血清可的松浓度，推荐作为筛查库欣综合征的首选方法。如过夜1mg地塞米松抑制试验血清可的松水平超过50nmol/L，提示库欣综合征。第五宗罪：原发性醛固酮增多症（PA）目前认为6%-10%的高血压患者可能是由于PA导致，PA也成为继发性高血压最常见的原因。30%PA为肾上腺腺瘤（男女比例为1:2），70%为肾上腺皮质增生（男女比例为4：1）。血浆醛固酮与肾素比（ARR）被普遍认为是筛查PA的一种最可靠的方法。第六宗罪：主动脉缩窄多由先天性主动脉缩窄或多发性大动脉炎引起的降主动脉和腹主动脉狭窄，都可以引起上肢血压增高，在儿童高血压患者中，主动脉缩窄时继肾实质病变之后的第二位病因。第七宗罪：睡眠呼吸暂停综合症又称阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSA），在40-59岁的高血压患者中需引起重视。表现为夜间睡眠7h内，口或鼻腔气流持续停止10s以上，并超过30次者，常见病因有鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部腺样体肥大，巨舌症、扁桃体肥大、下颌畸形，慢性阻塞性肺病、肺心病、肥胖呼吸困难嗜睡综合征，肢端肥大症、黏液性水肿，高原红细胞增多症，药物性呼吸抑制、延髓灰质炎等。高血压患者主诉打鼾以及白天嗜睡，伴睡眠时呼吸暂停等特点时需怀疑OSA的可能。除上述七宗罪外，还有一些原因可导致继发性高血压：比如肢端肥大症、甲状腺功能亢进或低下、甲状旁腺功能亢进所致的高钙血症、绝经期综合征等内分泌系统疾病；颅内疾病如肿瘤、炎症、创伤等引起颅内压增高者，均可引起高血压；一些药物如激素类、麻醉剂与毒品、影响交感神经系统的药物、抗抑郁药、非甾体抗炎药、中草药等。继发性高血压的治疗主要针对其原发病。对原发病不能根治或治疗后血压仍高者，可按原发性高血压的方法进行降压治疗。

1) 按医生要求复查凝血功能PT(INR)。2) 如果要做其他手术手术，应告知医生您正在服用华法林。3) 妊娠：由于华法林对胎儿的发育有影响，患者在计划怀孕前应详细咨询产科医生。4) 家居安全：服用抗凝药后，有出血倾向，若有伤口则较难止血。所以注意安全，避免受伤。若有小的伤口，压迫止血的时间要长，必要时请医生协助治疗。打针抽血时压迫针口的时间至少十分钟。5) 外出旅行：计划旅行前，您应该将本身状况和PT(INR)的结果咨询您的医生，是否适合旅行。除了注意安全外，需要准备足量的药物，尤其是华法林。6) 认识不良反应：华法林的不良反应主要是出血，常在服药过量时出现：鼻出血、皮下瘀斑、牙龈出血、尿血、小便颜色呈浓茶或洗肉水样、便血、大便黑色/呈柏油样/有新鲜血迹、腹内出血（腹痛）、颅内出血(头痛、昏迷)、月经过多等。7) 华法林抗凝不足时可出现人工心脏瓣膜的血栓形成和血管栓塞，可表现为：①人工心脏瓣膜上血栓形成使瓣膜活动障碍，而导致心功能不全②脑血管栓塞（神志不清、偏瘫）③ 肢体动脉栓塞（肢体疼痛）。华法林引起的相关并发症无法完全避免，即使是在要求范围内按规定服药，仍有极少部分患者发生出血或栓塞。如有出血或栓塞征象，应立即就医。

(以下药物/食物据指南或文献报道会对华法林的作用产生影响。在需要用这些药物时，不能停用华法林，而是需要您检测凝血功能，调整华法林用量；而对于影响华法林作用的食物，您应该尽量少吃。为便于查找，将药物按拼音字母顺序排序。)增强华法林抗凝作用的药物A：阿加曲班、阿卡波糖、阿氯芬酸、阿米替林、阿莫沙平、阿奇霉素、阿司匹林、阿替普酶、阿西美辛、阿昔单抗、阿扎丙宗、安乃近、安泼那韦、氨基水杨酸、氨鲁米特、胺碘酮、奥美拉唑、奥沙拉秦、奥沙普秦;B：保泰松、苯妥英、苯溴马隆、苯乙双胍、比伐卢定、比卡鲁胺、吡拉西坦、吡罗昔康、吡洛芬、别嘌醇、丙戊酸、布洛芬;D：大环内酯类抗生素、达那肝素、达那唑、低分子肝素、地红霉素、地拉夫定、地美环素、地昔帕明、碘塞罗宁、丁苯羟酸、度硫平(二苯噻庚英)、对乙酰氨基酚、多虑平、多塞平、多西环素;E：鹅去氧胆酸、二氮嗪、二甲双胍;F：伐地考昔、非尔氨酯、非诺贝特、非诺洛芬、夫洛非宁、氟比洛芬、氟伐他汀、氟芬那酸、氟伏沙明、氟甲睾酮、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟烷、氟西喹南、氟西汀、复方新诺明;G：干扰素、甘菊、肝素、高血糖素、睾酮、格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列美脲、格帕沙星;H：红霉素、环丙沙星、环磷酰胺、磺胺吡啶、磺胺甲恶唑、磺胺异恶唑、磺吡酮、磺氯苯脲、磺脲类降糖药、灰黄霉素;J：吉西他滨、己酮可可碱、加替沙星、甲睾酮、甲基多巴、甲泼尼龙、甲羟孕酮、甲巯咪唑、甲硝唑、酒精;K：卡布洛芬、卡培他滨、克拉霉素、奎尼丁、奎宁、喹硫平;L：拉氧头孢、辣椒碱、雷尼替丁、链激酶、流感病毒疫苗、氯贝丁酯、氯吡格雷、氯胍、氯霉素、氯米帕明、氯诺昔康、氯唑西林、罗非昔布、罗红霉素、洛伐他汀;M：美洛昔康、咪康唑、米诺环素、米托坦、莫雷西嗪、莫西沙星;N：萘啶酸、萘普生、萘普酮、尼鲁米特、尼美舒利、尿激酶、诺氟沙星;P：帕罗西汀、哌甲酯、哌拉西林、泼尼松、普罗帕酮、普罗替林、普萘洛尔;Q：齐留通、羟甲烯龙、青霉素、曲格列酮、曲马多、曲妥单抗、屈恶昔康、去氢甲睾酮、炔雌醇、炔诺孕酮;R：瑞替普酶;S：塞来昔布、噻氯匹定、噻洛芬酸、沙奎那韦、舍曲林、舒林酸、舒洛芬、双氟尼酸、双硫仑、双氯芬酸、双氯西林、双香豆素、水合氯醛、水杨酸甲酯、司坦唑醇;T：他莫昔芬、替卡西林、替尼达普、替诺昔康、酮康唑、酮咯酸、酮洛芬、头孢孟多、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、头孢替坦、头孢西丁、头孢唑林、土霉素、托美丁、托瑞米芬、托特罗定;W：万古霉素、维生素A、维生素E;X：西咪替丁、西沙必利、辛伐他汀、新霉素、溴芬酸;Y：烟草、羊地高辛抗体Fab片段、氧氟沙星、氧甲氢龙、伊曲康唑、伊索昔康、依他尼酸、依替巴肽、异丙安替比林、异环磷酰胺、异烟肼、吲哚洛芬、吲哚美辛、右丙氧芬、右旋甲状腺素、右旋糖酐;Z：左甲状腺素、左旋咪唑、左氧氟沙星、佐美酸、佐替平。减弱华法林抗凝作用的药物A：6-巯基嘌呤、阿普比妥、阿维A酯、氨基糖苷类抗生素;B：苯巴比妥、苯妥英、丙吡胺、波生坦、布他比妥;C：促皮质激素;D：地西泮;F：氟哌啶醇、辅酶Q10;G：格鲁米特、庚巴比妥;H：海索比妥、环孢素、环磷酰胺;J：己烯雌酚、甲丙氨酯、甲泼尼龙、甲巯咪唑、聚乙醛;K：卡马西平、考来烯胺、可的松;L：来匹卢定、利福平、利托那韦、硫糖铝、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、氯氮卓、氯米帕明、氯噻酮、氯烯雌醚、螺内酯;M：美沙拉秦、莫雷西嗪;N：萘夫西林;P：泼尼松、扑米酮;Q：炔雌醇、炔诺孕酮;S：司可巴比妥;T：替勃龙;W：维生素C(高剂量)、维生素K、戊巴比妥;Y：乙氯维诺、异戊巴比妥;Z：扎鲁司特、仲丁巴比妥;增强华法林抗凝作用的中草药：丹参、当归、银杏叶、黄连、黄柏、党参、番木瓜、芡实、蒲公英、甘草、胡芦巴、苜蓿、甘菊、姜黄、艾、两面针、龙牙草、白杨木、柳木、苦木、草木樨、绣线菊草、大茴香、山金车花、阿魏、睡菜、七叶树果、山葵、熏草、荷兰芹、西番莲、红三叶草、甜车叶草、香翅豆、毒莴苣、白毛茛、西洋蓍草、龙牙草。减弱华法林抗凝作用的中草药：人参、西洋参、圣约翰草。增强华法林抗凝作用的食物：柚子、葡萄柚、柚子汁、葡萄柚汁、芒果、鱼油。减弱华法林抗凝作用的食物：菠菜、白菜、韭菜、芫荽、莴苣、芹菜、水芹、胡萝卜、西红柿、西蓝花、花菜、包菜、生菜、青椒、辣椒、大蒜、洋葱、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、鳄梨、动物肝脏类、红茶、绿茶。

1.回家后，应当尽快恢复正常的作息时间。每天作一些简单的活动，比如散步，骑自行车，争取每天都稍微加量。也可以作一些简单的家务。接受心脏手术的人在术后几周之内总是比较容易感到劳累，所以最好活动量不要太大，休息够了，就运动一会儿；活动累了，就休息一会儿，以在睡觉前觉得稍有些疲乏为适宜。2.每天定时检测两次体温，坚持两到三周。如果你的体温超过38度，应当去医院看医生。3.每天都要称体重，在前三周内，体重应当稍有下降。如果体重在短时间内增加超过2公斤，并伴有心累、气紧、活动量下降、脚肿等症状，要及时就医。因为这可能是液体潴留的结果，有一定的危险。4.记录每天的小便量，是毫升数，不是次数。这可以帮助医生为您调整用药。5.如果患有高血压、糖尿病，要每天检查血压、血糖，并用纸笔记录下来，以便就医时医生用药。6.在手术后的6－8周内，不要搬动或者抬举5公斤以上的重物。因为你需要保护受伤的胸骨并给他充足的时间康复。7.有些人离开医院的环境后会感到不安全。对将来的担忧会引起混合着易怒、挫败感和乐观、高昂的情绪变化。有时候会想流泪，通常没有任何原因。注意力有可能减退，以及睡眠较浅。这些情感都可看作您经历了身体和情绪创伤后“正常”反应，并且不会永久持续。然而，当以上症状持续并可能影响到了您的恢复，您需要与您的医生交流。8.如果您接受了人工机械瓣膜替换术，您可能会听到体内微弱的机械瓣膜开闭的声音——类似于钟表的“滴答滴答”———请您忽略它，不要过分关注，因为它不会对您造成任何伤害，以后会慢慢适应这个声音。9.心脏手术后常规要求限制水分的摄入。如果是冠心病患者，特别强调低脂饮食。10.戒烟戒酒、远离二手烟。11.用药：在休养期间，只要服用医生给你开的药就可以了。不要在没有咨询过医生的情况下擅自服用一些非处方药，例如阿司匹林等。12.抗凝药：严格按照医嘱服用这些药物。必须每天定时服用。（如果某一天你忘记服药，应当咨询医生解决的办法，切记不要将两次的药并在一次吃！）。定期去医院检查凝血酶原时间，并且应当将结果告知医生。