李庆忠

有很多中耳炎患者在手术前经常会问医生，我这个手术是不是可以做微创手术？是怎样的微创手术呢？ 我所理解的微创是在保证相同疗效的情况下，创伤做到最小，如果是以牺牲疗效为代价，为了微创而微创，这样其实算不上真正意义上的微创；有些手术外面伤口看起来比传统手术小，但是内部的创伤并不小，而且由于手术视野受限，风险往往会相应增加，这样的“微创手术”也不是理想的微创。 传统鼓膜修补手术是在显微镜下操作，称为显微手术，有两种基本的手术切口，一个是耳后切口，沿着耳后做一个切口，一般切口有7-8厘米左右，还有一种是耳前切口，这种切口不是很明显，但是还需要在耳朵上方，头皮内另外做一个2-3厘米的切口，取颞肌筋膜用做修补材料。显微镜手术的两种切口相比，耳后切口相对创伤较大，但是视野更好一些，不需要另外再做切口；而耳前切口虽然外面伤口疤痕不是很明显，但视野受限，如果是鼓膜大穿孔，耳道比较弯曲，手术困难就会增加，也会增加失败率。 近几年随着耳内镜技术的发展，内镜技术在鼓膜修补手术中的应用越来越广泛，内镜技术的优势在于，视野更加广，也更加清晰，手术成功率明显提高，而且在内部创伤没有增加的前提下，外部伤口更加小，只是在耳屏内侧有一个小切口，外面看不到疤痕，术后也不需要拆线。手术后病人反应轻，痛苦小，术后只需要每天更换耳道口的棉球，不需要把整个耳朵包扎起来。 需要指出的是，有些慢性中耳炎可能病变炎症组织较多，甚至有胆脂瘤，需要打开乳突骨质，彻底清除病变组织，在这种情况下，我个人认为不适用于内镜下手术，虽然现在也有医生在尝试。但是这种情况手术范围会很广，如果不做耳后切口，一是病变容易残留，导致复发，还有就是电钻磨除乳突骨质时视野不够清晰，容易造成不必要的副损伤，因此，中耳胆脂瘤手术目前还是建议传统显微镜手术，耳后切口更为合适，就像前面所说，为了一个外部的小切口，增加手术风险，牺牲手术疗效是不值得的。 因此，耳内镜下鼓膜修补手术比传统显微镜下手术，可以做到创伤更小，手术后的效果也不次于传统手术，甚至更好。手术后的体验也比传统手术痛苦要小。

近一个月以来，很多人都感染新冠，有些人出现了耳闷胀，听力下降的情况，这是怎么回事呢？新冠感染也是上呼吸道感染，会侵犯气管，咽喉，鼻腔等等，其实我们的耳朵也是上呼吸道的一部份，所以，新冠病毒也会影响我们的耳朵。新冠感染引起的耳科疾病主要有两种，一个是中耳炎，这个最为常见。还有一个疾病是突发性耳聋。新冠引起的中耳炎分两种情况，急性中耳炎和分泌性中耳炎。急性中耳炎表现为耳痛，有时会流水或者流血水，医生检查可以看到鼓膜明显充血，严重者鼓膜会形成血疱，也称为大疱性鼓膜炎。一般耳痛会持续2-3天，大疱性鼓膜炎疼痛持续时间较长，血疱破溃后，疼痛缓解。会伴有听力下降的情况。急性中耳炎的治疗，虽然新冠感染是病毒感染，但在急性期为了防止合并细菌感染，医生多数会开一些抗生素滴耳液和口服抗生素。大多数1-2周左右会缓解，还有病人中耳炎会持续存在，形成分泌性中耳炎。分泌性中耳炎一个是由急性中耳炎演变形成，还有一种情况是新冠感染了鼻腔或者鼻咽部，炎症影响到咽鼓管的咽口，造成咽鼓管阻塞，引流不畅，从而形成分泌性中耳炎。分泌性中耳炎的主要表现是耳朵闷堵，闷塞感，听力下降，有时听力会随着头位的变化而变化，比如，躺下听力好一些，坐起来感觉耳朵闷塞加重，听力下降明显。医生检查可以看到鼓膜充血，内陷，有时可以透过鼓膜可以看到液平。听力检查显示是传导性听力下降，声导抗检查的鼓室图为B型平坦曲线，或者C型中耳负压。分泌性中耳炎需要检查鼻腔和鼻咽部！分泌性中耳炎的治疗主要是改善咽鼓管的功能，通过鼻喷激素消除咽鼓管咽口处的炎症，还有黏膜促排剂促进积液的排出。分泌性中耳炎持续时间较长，可能会持续数月的时间，后续医生可能会根据病情采取鼓膜穿刺抽液，或者鼓膜置管手术。新冠引起的另外一种疾病是突发性耳聋，是由于病毒侵犯内耳造成的感音神经性听力损失，这是一种需要尽快诊断和处理的情况，越早治疗，恢复的机会越多。主要表现是突然出现的听力下降，有时会表现为耳闷，可能伴有眩晕，恶心呕吐。医生检查，耳朵没有明显充血的情况，听力检查是感音神经性听力损失，声导抗检查鼓室图一般是A型。突发性耳聋的治疗主要是激素，如果没有激素使用的禁忌症，可以大剂量口服激素，如果口服激素无效或者有全身使用激素的禁忌症，可以鼓室内注射激素治疗。高压氧治疗也是可以选用的治疗突发性耳聋的治疗方法。其余的药物治疗包括血管活性药物和神经营养药物等。非常遗憾的是，突发性耳聋即使按前面所述的治疗方法规范治疗，也不是所以病人的听力都可以得到满意的恢复，还有一部份病人会长期听力下降。早期诊断和治疗非常重要！

住院患者请注意，门诊就诊时，需要入院信息登记门诊就诊时，医生如果开了入院通知单，务必扫描入院登记信息的二  维  码（微  信，支付宝都可以），登记个人信息。如果没有完成登记，医院不能通知入院。这个二  维  码不是住院付费，是登记住院所需要的个人信息。汾阳院区，在每个门诊诊室里面，医生的诊疗台上面就有，如果填写有困难，请到六号楼地下一层出入院登记处。即使填写完成，建议也去六号楼地下一层出入院登记处确认是否已经登记完成。浦江院区，诊室内没有二  维  码，在诊区服务台打印病历时会有一张入院单，上面有自助登记的二  维  码，登记后去一楼出入院登记处确认是否已经完成，二  维  码登记有困难，也去一楼出入院登记处完成登记。

耳朵不仅仅是我们的听觉器官，还是重要的平衡器官，出问题以后除了听力损失，还会引起的眩晕，因此像梅尼埃病和耳石症等等疾病是需要在耳科就诊。我们的内耳负责平衡的器官成为前庭，其中包括三个半规管，分别称为上、外和后半规管。半规管是一个骨管，我们也称为骨迷路，有一种疾病称为——上半规管裂，就是上半规管的骨管出现裂隙，从而导致一系列症状。其中最明显的一个症状就是听到响的声音会诱发眩晕，或者在屏气（比如大便时，用力时等等）会诱发眩晕，按压耳屏也会出现眩晕，或者在声音或压力变化时眼前的物体会出现晃动，看不清物体。有时可以听到自己的心跳声，耳朵里面出现规律的搏动性的声音，或者走路时的脚步声听起来也很明显，甚至眼球活动都可以听到声音。平时听到声音也会感觉不舒服，不愿意听到响声，感觉耳内有胀满，堵塞的感觉。如果出现上述这些感觉，就需要到医院就诊，排除上半规管裂的可能性。如果考虑上半规管裂，医生会进行一些检查，比如听力检查，耳部的CT检查，前庭功能检查等等。出现上半规管裂应该如何治疗呢目前比较确切的治疗是通过手术进行治疗。手术有多种方法：一个是经颅中窝进行上半规管裂修复术；还可以经过耳朵后方进行上半规管填塞术，还有人通过耳内进行圆窗加强术。各种手术方法各有优缺点，可以跟医生探讨，选择一个合适的治疗方法。 

经常有外地医保病人询问医保报销的事情。 目前各地的医保还没有做到全国联网结算，目前有几种情况： 1，有些地方可以用当地把医保卡到上海直接刷卡就诊 ，还有一种情况是在上海先就医，然后回当地报销 为了稳妥起见，建议先联系当地的医院或者医保部门，问清楚当地的政策。

长期的耳鸣非常困扰人们的生活和工作，长期耳鸣会造成抑郁和焦虑。目前还没有一种有效的药物可以消除耳鸣。在国际上比较推荐治疗耳鸣的方式为音乐疗法，我们医院李华伟教授团队经过科研公关，研制出一款专门用于治疗耳鸣的手机APP，供耳鸣患者免费下载使用，复旦耳鸣RS。在使用中有什么问题可以关注 复旦耳鸣RS  公  众  号咨询。为了更好的为各位耳鸣患者提供优质的医疗服务，医院还开设了耳鸣专科门诊，有长期耳鸣的问题可以预约。如果有抑郁或焦虑等问题，建议心理科就诊。

突发性耳聋的治疗方式和时机突发性耳聋是耳科门诊一种相对常见的疾病，表现为无明显诱因的突然听力下降，有时可以伴有耳鸣、眩晕、恶心呕吐。突发性的耳聋病因目前尚不明确，一般认为可能是由于病毒感染或者循环障碍所致，但没有明确证据支持这些假说。突发性耳聋导致听力下降的程度因人而异，可能仅仅感觉到耳闷，也可能会导致完全失聪，因此如果出现一侧听力下降，需要尽早到医院进行听力检查。突发性耳聋的治疗在国内外都有治疗指南可以遵循。在突发性耳聋最重要的药物是激素治疗，临床常用的激素有强的松（泼尼松片），地塞米松和甲强龙。给药的途径有口服、静脉滴注和鼓室内注射三种，如果没有激素使用并发症，比如糖尿病、胃溃疡或骨坏死等疾病，早期可以口服或静脉滴注等全身应用激素。如果有激素使用禁忌症，或全身应用激素不理想，可以继续鼓室内激素注射。高压氧治疗也是可以选择的治疗方式。非常遗憾的是目前突发性耳聋的治疗效果有时并不理想，有相当一部分突发性耳聋患者，尽管接受了早起规范的治疗，仍旧不能恢复听力。突发性耳聋强调的是尽早治疗，越早越好，而且治疗过程中，越早对治疗有反应，效果越好，一般来讲，超过三个月以后，再恢复的机会就极少了我们医院设有突发性耳聋的专科门诊（汾阳院区）和高压氧专科门诊（浦江院区），建议首选到浦江院区高压氧门诊进行治疗。我院的高压氧舱在浦江院区。专家门诊可以预约王璟和赵晖两位教授。

什么是耳硬化症？首先要简单介绍一下耳朵的传音结构，人类的耳朵被分成三个部分：外耳、中耳和内耳，中耳包括鼓膜、听骨链、中耳腔、乳突气房和咽鼓管等结构，中耳的主要作用是把外界的声音传递到内耳。听骨链就是其中重要的声音传到结构，听骨链是有三块听小骨组成：锤骨、砧骨和镫骨，这三块听小骨连接在一起就称为听骨链，外界声音的能量使得听骨链振动，把声音传递进入到内耳，如果听骨链不能振动，声音也就无法传递，就会导致听力下降。耳硬化症就是在镫骨周围有硬化症包绕，导致镫骨固定，不能活动，因此声音的能量不能有效传递到内耳，这时病人就会表现为听力损失。耳硬化症的表现是什么？耳硬化症的主要就是表现为单侧或者双侧传导性听力损失，而且是进行性加重，也就是说这种听力下降并不是天生如此，大多是30-40岁左右慢慢出现。病人一般没有耳朵流脓的情况，没有中耳炎的病史。怎么才能诊断耳硬化症耳硬化症的诊断并不困难，有经验的耳科医生通过患者病史的描述，耳部检查、听力学检查和耳部CT检查一般可以明确诊断。如果是年龄较小的听力损失，需要与先天性的听骨链畸形相鉴别；还有就是先天性胆脂瘤等其它病变。CT可以帮助我们鉴别这些疾病。耳硬化症的手术治疗目前耳硬化症没有有效药物可以治疗，手术治疗可以使90%左右的病人听力得到满意的提高。耳硬化症的手术是非常精细的操作，手术需要用人工镫骨替代不能活动的镫骨，重建后的听骨链可以有效把声音传递到内耳，让我们听的更清楚。耳硬化症的非手术治疗耳硬化症除了手术治疗以外，还可以通过佩戴助听器来帮助听得更清楚，助听器对于不愿手术或者具有手术禁忌症的病人提供了一种选择。

1、预约就诊前，需要先看看医生的专业特长，如果是鼻科或者咽喉方面的疾病，请选择相应的医生预约就诊；2、预约就诊前，建议先去附近或者当地医院检查一下耳道的情况，如果有耵聍可以先在当地清理干净，避免反复就诊；3、如果因为耳鸣，听力下降等原因就诊，过来就诊之前，先在当地三甲医院进行纯音测听和声导抗的检查，我们医院听力检查耗时很长，需要等候；曾在当地医院住院就诊的患者，如果没有听力检查报告，也是建议再做一次听力检查，带报告过来；4、如果是准备预约手术，尽量预约上午的门诊，空腹过来，以备手术前的化验检查5、CT或者MRI如果当地已经做了，可以带过来，但是最好带片子，不要只带报告单；如果当地没有做，没有必要因为节省时间，在当地做好带过来；6、如果是当地已经手术或者取了活检，病理结果考虑肿瘤，建议借出来病理切片或者蜡块。这样可以请我们医院病理科的医生再次审核阅片；7、6岁以下儿童，听力检查需要预约，当天无法完成；我们医院目前只接受6个月以上儿童听力检查，如果是6个月以内，可以去儿科医院进行检查；8、突然出现的双侧听力损失，或者新近发生的头晕，特别是老年患者，建议先去神经科排除颅脑病变；9、......

 咽鼓管是连接耳朵中耳腔和鼻腔鼻咽部的通气管道。咽鼓管虽然我们平时看不到，但却是有着重要的生理功能，一是可以调节中耳腔内与外界的压力平衡；二是中耳分泌物的清除功能；三是防止鼻咽部分泌物逆行进入中耳或者病原体逆行感染中耳；最后可以防护中耳避免受到通过鼻咽部的声音刺激。正常情况下处于一种半关闭状态，在吞咽、打哈欠的时候会开放，而一般是关闭状态。 咽鼓管功能障碍大多是引起咽鼓管阻塞，但也有一少部分情况是引起了咽鼓管的异常开放。咽鼓管异常开放时，咽鼓管对中耳的声音防护功能受到影响，比如比如会出现自听过响，也就是听自己的声音比听别人的声音更响，甚至可以明显的听到自己的呼吸声；而且由于咽鼓管过度通畅，可以感觉到鼓膜随着呼吸来回的活动，有些人会感觉到耳朵闷胀感。病人需要不停的做吸鼻的动作让症状缓解，另外，躺下或者弯腰低头的时候，症状也可以得到缓解。 到医院检查往往很少会有阳性发现，有时医生可以通过耳镜看到病人的鼓膜随着病人呼吸而活动。没有出现听力下降。 咽鼓管异常开放会对病人的生活和工作带来严重困扰，但对于这种疾病医生往往是安慰为主，没有有效的药物治疗。近年来的科技发展，对于咽鼓管异常开放的诊断和治疗也起到很大的促进作用，已经世界各地的耳科医生发展出各种治疗咽鼓管异常开放的方法，比如鼓膜置管、鼓膜软骨成形、咽鼓管导管插入，咽鼓管粘膜下注射技术、咽鼓管软骨成形，咽鼓管封闭等等。这些不同的治疗方法，手术疗效也有差异，鼓膜置管手术相对简单，成年人局麻下就可以完成，切开鼓膜，放置一根鼓膜通气管，这些不仅是鼓膜重量增加，不容易随着呼吸活动，而且鼓膜通气管也可以让从鼻咽部过来的压力得到释放；鼓膜软骨成形是在鼓膜内侧附着一块软骨片，增加鼓膜重量，部分病人也可以达到很好的效果；咽鼓管粘膜下注射技术，是将脂肪、羟基磷灰石等物质注射到咽鼓管周围的粘膜下，起到缩窄咽鼓管官腔的作用，但长期效果可能较差；目前比较流行的是咽鼓管导管插入法，是将导管插入咽鼓管官腔，占据一部分咽鼓管官腔，这种方法的好处是可以随时将导管取出；咽鼓管软骨成形是将咽鼓管周围粘膜切开做成囊袋，将软骨或者脂肪、筋膜放进去，也是起到缩窄咽鼓管的作用；在以上方法都无效的情况下，可以将咽鼓管封闭，鼓膜置管。 虽然现在有很多手段可以治疗咽鼓管异常开放症，但是还没有一种方法能够有确实的长期疗效，虽然咽鼓管封闭可以起到长期作用，但是同时也失去了咽鼓管的正常生理功能，只有在极少数的情况下才会将咽鼓管封闭。目前比较简单有效的治疗方法有导管插入、羟基磷灰石注射、鼓膜软骨成形、鼓膜置管等几种方法，虽然各种方法疗效不一，但都是相对简单，对咽鼓管正常生理功能影响较小。目前在尝试一种新的治疗方法，没有任何创伤，但长期疗效还需要观察。  如果您有以下症状，可能是患有咽鼓管异常开放，请按以下自我评分，如果需要医生帮助，请预约门诊就诊                                       无症状  最轻                                           最严重耳闷                                    0     1   2  3  4  5  6  7  8  9   10耳鸣                                    0     1   2  3  4  5  6  7  8  9   10自听过响                              0     1   2  3  4  5  6  7  8  9   10可以听到自己呼吸的声音         0     1   2  3  4  5  6  7  8  9   10经常做吸鼻的动作以缓解症状   0     1   2  3  4  5  6  7  8  9   10躺下可以缓解：              是10    否 0

耳朵是重要的听觉和平衡器官，同时耳朵也是我们的上呼吸道的一部分，需要通气。我们的耳朵分三部分，外耳、中耳和内耳，外耳道也就是耳廓和外耳道，中耳的结构比较复杂，耳朵的通气通道就位于中耳，我们称之为“咽鼓管”，是连接于鼻咽部的一个管道，位置比较深在，所以我们感觉不到这个通道的存在。咽鼓管对维持我们的中耳正常功能非常重要，首先，咽鼓管维持中耳与外界的压力平衡，让中耳与外界的压力一致；咽鼓管还有重要的清除功能，使中耳的分泌物排出，并且还可以防止鼻咽部的逆行性感染；咽鼓管平时处于半封闭状态，可以有效的防止声音对中耳的直接刺激。正是因为咽鼓管有如此多的重要功能，一旦出现咽鼓管的功能障碍，会对我们中耳的功能带来严重影响。 在什么情况下咽鼓管功能会出现障碍呢？首先是上呼吸道感染，比如儿童在冬春季节反复出现上呼吸道感染，就容易出现咽鼓管功能障碍，经常表现为分泌性中耳炎，或者反复发作的急性中耳炎；儿童时期，常常伴有腺样体肥大，这也是经常引起咽鼓管功能障碍的原因，腺样体肥大，会影响咽鼓管在鼻咽部的开口，造成阻塞；过敏性鼻炎的炎症反应有时也会波及到咽鼓管的粘膜，出现炎症水肿； 还有一类就是腭裂的孩子，也是经常伴有咽鼓管功能障碍；对于成年人来说，鼻咽部肿瘤会压迫，所以对于成年人出现咽鼓管功能障碍，我们需要提高警惕，排出鼻咽部占位性病变，还有就是鼻咽癌放疗的患者，咽鼓管功能障碍也是放疗后常年的并发症之一。 咽鼓管功能障碍还有一种类型，咽鼓管异常开放，表现为自己听到自己说话声音很响，并且可以听到自己的呼吸声，这种情况往往躺下会缓解；出现这种情况时，患者会有很不舒服的感觉，需要不停的用吸鼻的动作来缓解，给生活和工作带来不便。 咽鼓管功能障碍会造成很多疾病，比如耳闷胀感、分泌性中耳炎，鼓膜内陷、粘连、中耳胆固醇肉芽肿，上鼓室胆脂瘤以及鼓膜穿孔修补术后再穿孔等等；这些疾病在不同程度上会引起听力下降，耳朵流脓，一旦形成胆脂瘤，会破坏中耳骨质，严重影响我们的健康。 现在有很多评估咽鼓管功能障碍的方法：捏鼻鼓气法、鼓室图、耳镜检查、鼻咽镜检查、听力学检查、CT和MRI、TMM，还有ETDQ7评分等等。通过这些方法，我们可以准确的评估咽鼓管的功能，为咽鼓管功能障碍的治疗提供依据。 对于咽鼓管功能障碍的治疗现在也有很多方法：药物治疗（减充血剂滴鼻液、鼻喷激素、粘液促排剂等）、捏鼻鼓气法、经常咀嚼吞咽、吹气球、如果已经有鼓室内积液，可以进行鼓室穿刺、切开、置管等，对于反复发作的咽鼓管功能障碍患者，还可以进行咽鼓管球囊扩张、咽鼓管成形等手术。对于咽鼓管异常开放的患者，可以进行各种咽鼓管缩窄手术。 

面神经麻痹，也称面瘫，会给人带来很大的困扰，严重影响面部外观，给人们社交活动带来很大的障碍。大多数面瘫经过规范治疗可以得到很好的恢复。但是有一些小诊所，也声称可以治疗面瘫，却有很多不规范之处，一旦恢复不了，会错过最佳的治疗时机。常见的面瘫多为病毒感染所致的贝尔氏面瘫，由于面神经收到病毒侵犯，神经会肿胀，但是面神经外面有一层骨管包着，肿胀会造成骨管内压力升高，从而压迫面神经，让面神经受到损伤。面神经损伤后，首先我们需要判断面神经损伤的程度，现在有一些国际上公认的面神经功能评分可以帮助我们评判面神经功能，也有一些客观的检查设备可以帮助我们评估面神经功能。通过受伤后面神经功能损伤的不同程度，我们可以制订不同的治疗方案。另一个常见的原因是外伤，大多数交通事故所致，CT扫描检查可以发现颞骨骨折，有时可以看到骨折线经过面神经，或者看到颞骨内面神经受到骨折压迫。对于病毒感染引起的面瘫治疗方案包括抗病毒药物，改善神经血液循环，营养神经，最重要的是要用足量足疗程的激素消除神经水肿。另外由于面瘫病人眼睛不能闭拢，角膜容易受到损伤，需要注意保护。大多数面瘫经过保守治疗是可以得到良好的功能恢复。但是对于有些病情严重，短时间内面神经肿胀明显，大多数面神经纤维都受到损伤变性，这时候，保守治疗就很难奏效。在这种情况下，就需要手术进行面神经减压，打开面神经骨管，让神经受到的压力得到释放，减少对神经的进一步损害。需要说明的是，面神经减压手术并不能让受到损伤的神经直接得到恢复，而是避免进一步的损伤，因此，手术越是早期进行，神经受到进一步损伤的情况越小，效果会越好，而如果太晚手术，受到损伤的神经已经变性，手术效果也会越差。外伤性面瘫有时表现为迟发性面瘫或者没有完全面瘫的患者，早期可以观察，先进行保守治疗，大多数面瘫是可以恢复的；但如果受伤即可出现的面瘫，面瘫程度较重，多数是由于骨折压迫面神经，或者CT上看到明确骨折压迫面神经也是需要尽早手术解除骨折对于神经的压迫。对于长期没有恢复的面瘫，可以找整形科医生寻求帮助，通过面肌悬吊、神经移植吻合等方法也可以恢复部分面部外观。因此出现面瘫后，最好到正规医院进行专科治疗，对于不同病因、不同时期以及不同程度的面神经麻痹，我们需要制订不同的治疗方案。

滴耳药水时，一般是患耳朝上，药水滴4-5滴左右（有特别说明除外），然后让耳药水在耳朵里面保持10-15分左右，之后可能让药水自然流出来即可；有时候医生会开具多种滴耳药水，常用的有双氧水（过氧化氢滴耳液）和氧氟沙星滴耳药，双氧水的作用是清洗耳道内的脓液，滴入耳内后双氧水与脓液发生反应，会泛出很多泡沫，可以用双氧水反复再滴几次，清洗彻底，然后把双氧水擦拭后，在滴入消炎药水，比如氧氟沙星滴耳液。如果是因为耵聍栓塞，医生开出的滴耳药水是“苏打水”（碳酸氢钠滴耳液），这个药水是用来软化耵聍，以方便下次门诊就诊时冲洗耵聍，所以苏打水需要每天多滴几次，一般是2小时一次，一天内不少于6次，每次6滴，也是耳浴（药水留在耳内）15分钟以上。如果滴耳液内含有“地塞米松”等激素类药物，用药时间一般不能超过2周，时间长了容易滋生霉菌感染；我院自行配置的“氧氟沙星+地塞米松滴耳液”和“氟康唑滴眼液”（用来治疗霉菌性外耳道炎）需要低温保藏，平时需要放在冰箱中。如果外耳道内有分泌物，滴耳液不能到达作用部分，疗效会打折扣，需要到医院将分泌物清理干净后继续滴药。有些患者反应滴耳液不能进入耳内，这种情况一般是轻轻按压耳屏，或者多滴一些药液即可，如果手术后耳内有填塞物，刚开始药液不容易进入耳内，这时不用理会，继续滴药就可以了。

耳前瘘管是在耳朵前面可以看到一个小眼，一般不会给人们带来什么麻烦，也不需要治疗。有些人可能会在洞眼里面分泌出来一些像豆渣一样的分泌物，并有臭味，可以用酒精棉球轻轻擦拭，但是不要挤压。 耳前瘘管的皮肤下面是瘘管，这种瘘管可能在皮肤下面延伸较长或者有分叉，里面的分泌物排不出来，容易感染，感染后洞眼周围出现红肿疼痛，严重的会形成脓肿。 脓肿一旦形成，就需要切开把脓液放开来，还需要每天换药，直到伤口愈合，这个过程可能会持续较长时间，比较痛苦。 因此，一旦耳前瘘管有过一次感染（红肿疼痛），就建议手术切除瘘管。 瘘管手术并不复杂，但是有时会遗留瘘管，出现再次感染，还需要再次的手术，我们医院就经常会收治在其它医院手术后复发的病人。手术医生的经验很重要，可以最大程度减少手术后的再次复发。

儿童（3-6岁）分泌性中耳炎是非常常见的疾病，大约90%的学龄前儿童都曾患有不同程度的中耳炎。 分泌性中耳炎一般多发于冬春季节，这个季节也是容易罹患上呼吸道感染的季节，很多孩子在感冒后出现耳痛，患有急性中耳炎，急性中耳炎有时会迁延难愈，转变为分泌性中耳炎；或者原来就有分泌性中耳炎，感冒就更难以恢复，因此，很多孩子的中耳炎会一直发作；还有一个重要的原因，就是孩子在幼儿园，集体生活让病毒很容易在儿童之间相互传染，因此，上幼儿园的孩子看起来经常感冒。 因此在夏季分泌性中耳炎不容易发作，一个是感冒发作减少，再就是暑假时间较长，不容易交叉感染。 对于持续时间较长的分泌性中耳炎，医生会建议鼓膜置管治疗，为什么要做这种手术呢？ 因为分泌性中耳炎，很大程度是是因为耳朵不通气引起的（咽鼓管阻塞），中耳腔里面会有积液，时间长了会影响孩子的听力，并影响言语发育。鼓膜置管以后，中耳腔里面通气，积液也就消除了，听力也可以得到提高。 鼓膜置管手术是怎么做的？需要住院几天？ 儿童的鼓膜置管手术需要全身麻醉（成年人不需要全麻，只有耳朵里面滴麻药就可以），切开鼓膜，清除积液，冲洗中耳腔，放入通气管，这种通气管是塑料材质，有两种类型，我们医院目前采用的是T型管，优点就是这种通气管不容易脱落。 儿童的鼓膜置管手术，手术后第二天就可以出院，一般没有明显不适，可以正常上学。 总的来说，鼓膜置管手术虽然是精细操作的手术，但对于有经验的耳科医生来说，是一种安全有效的治疗。 鼓膜置管手术后注意事项 一般一个月需要到医院复查；平时耳朵里面不能进水；不要掏耳朵。 如果耳朵里面有流水，流脓，需要及时到医院复诊。 中耳的通气管需要留置多长时间？ 这个没有定论，需要具体情况具体分析，一般是放置半年到一年左右。 部分病人的通气管会提前脱落，这是由于耳朵内的耵聍与通气管粘在一起，通气管随着耵聍一起脱落。 取出置管还需要再次麻醉手术吗？ 不需要，只要在门诊可以轻松把置管取出来 是不是鼓膜置管以后就不会发作分泌性中耳炎了？ 需要指出的是鼓膜置管只能解决本次分泌中耳炎的积液问题，并不能做到一劳永逸，这是因为通气管取出来以后，鼓膜通气孔很快会愈合，愈合以后，如果感冒，还是有可能再发中耳炎。

我院在浦江院区开设特需病房，为患者提供更优质的医疗服务。特需病房可以缩短住院等待时间，由指定的医生进行手术。 流程： 首先在门诊请医生进行诊治，如果需要手术，开具A类病房入院单，汾阳院区在8号楼一层护士工作站进行预约登记，浦江院区在病房11层预约登记。住院时间可以在预约时确定下来。 特需病房需要在住院前完成手术前的检查，包括耳部CT，听力检查，鼓膜镜、验血、小便，心电图和胸片。所有这些检查报告都需要在住院时带过来。 （疫情期间还需要在住院前一周内完成新冠病毒核酸和抗体检测，包括陪护家属，具体检查时间请等医院通知） 目前我的特需病房住院时间一般是周日和周一入院，第二天手术，第三天出院； 出院后一般2周左右门诊复诊。 费用：特需病房住院两晚，每晚住院费1500元（两晚共3000元），其余治疗费用同普通病房

患者在经过手术前的焦虑、手术的痛苦之后，手术后的护理也非常重要，因此需要仔细多听听病房护士们的唠叨。手术结束会到病房，手术后的不适主要是疼痛，一般疼痛可以忍受，不需要吃止痛药，如果确实不能耐受，可以告诉护士，医生也会开给你止痛药来缓解疼痛；耳后伤口的患者，耳廓会有麻木、感觉异常，这种情况一般1-3个月会慢慢缓解；还有病人会出现味觉的异常，这种异常一般会在3个月以后慢慢缓解；由于手术中耳内有很多填塞材料（明胶海绵），鼓膜还没有足够的张力，因此听力提高并不明显，一般3-6个月后慢慢达到应有的水平。手术后在住院期间，医生会为患者进行换药，也就是更换伤口的辅料，检查伤口情况。出院以后，拆线前可以到当地医院换药，或者来医院换药。拆线时间一般是手术后7-10天左右。拆线以后不再包扎，需要更换耳道口的棉球，这是挤干的酒精棉球，放在耳道口就好，每天更换一次，伤口自己也可以用酒精棉球轻轻擦拭。手术后第一次门诊复诊，病房护士都会为每位病人预约好，只要根据预约的时间前来就好，由于已经预约，所以也不必到门诊太早，第一次复诊，主要是检查伤口愈合情况，抽出耳道口的纱条，医生会开一些滴耳朵的药，回家之后开始滴耳，每天2-3次，一次3-4滴，主要作用一个是预防感染，二是可以溶解耳道内填塞的明胶海绵；第一次复诊时，医生会为病人预约第二次的复诊时间，一般是一个月以后。第一次复诊后，耳道口不再需要放置酒精棉球，回家之后每天滴耳药即可。第二次复诊时间是一个月以后，医生也会为患者预约好，第二次复诊主要是清理术腔残留的分泌物，检查术腔和鼓膜的愈合情况。 哪些情况需要及时到医院就诊，一是耳内流脓，或者有异味，说明耳内出现感染情况，需要尽快到医院就诊，如果预约不到，可以在我门诊时间直接找我加号，以便给予及时处理。如果有其它不适，可以通过微医进行联系咨询。手术后的注意事项：主要避免感冒，不要用力擤鼻，如果确实需要擤鼻，按住一侧鼻孔，擤另外一侧鼻孔；尽量避免咳嗽，打喷嚏；饮食上不要对饮食的种类禁忌，鱼、虾、鸡肉等“发物”都可吃，手术后的几天进食软食，不要太硬。为了健康，禁烟酒六个月内不要乘飞机，高铁可以乘如果手术中植入了人工听骨，三个月内避免剧烈运动和头部撞击

慢性中耳炎是耳鼻喉科常见的一种疾病，常常表现为患者耳朵流脓，听力下降，检查可以发现鼓膜已经破溃、穿孔。对于慢性中耳炎的治疗，在急性发作期，医生会给患者开些滴耳液或者口服抗生素进行治疗。如果想彻底根除中耳炎，让耳朵不再流脓，听力得到提高，手术是治疗慢性中耳炎（中耳胆脂瘤）的重要手段。因为慢性中耳炎由于病程较长，中耳乳突腔内往往遗留炎性病灶，或者胆脂瘤，并且患者鼓膜已经破溃穿孔。患者如果感冒等上呼吸道感染，抵抗力下降或者耳内进水，耳朵就会非常容易发炎，中耳炎的炎症，特别是胆脂瘤，会对中耳以及周围重要结构进行侵蚀破坏，比如面神经、脑板和半规管等，严重的患者会出现面瘫、颅内感染以及神经性听力损失。为了避免这些严重的中耳炎并发症出现，及早手术治疗就显得尤为重要。慢性中耳炎的手术主要包括两方面的内容，一是彻底清除病灶，防止炎症以后再次复发，而是重建听力传音结构，提高患者术后听力。

 梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病之一，常见的症状表现为反复眩晕发作，每次眩晕发作持续20分钟-12小时左右，并且，在眩晕发作可以感到耳内胀闷感，以及耳鸣，眩晕发作后，耳内胀闷感和耳鸣有时可以得到缓解。通过核磁共振内耳钆造影，我们可以进一步确定梅尼埃病的诊断。与耳源性眩晕的另外一种常见疾病——耳石症——不同，耳石症多表现为与身体变换位置相关的眩晕发作，比如在起床、翻身或者躺下时出现短暂性的眩晕，一般持续数秒或者数分钟，不伴有耳鸣和听力下降。通过这些特点我们可以将这两种常见的引起眩晕的疾病区分开。 保守治疗梅尼埃病的治疗主要以保守治疗为主，生活上需要低盐饮食，限制食盐摄入，平时最好不要吃咸鱼、咸肉以及咸菜之类的食品。另外咖啡、酒、茶和巧克力之类的食品也需要限制。平时需要注意休息，不要熬夜，保持情绪稳定。 药物治疗治疗梅尼埃病的药物敏使朗、利尿剂以及一些血管扩张药等等。利尿剂的应用有可能会引起血钾变化，造成一定的风险，需要在医生指导下正确使用，必要时补充钾片，服药期间如果有身体不适需要及时到医院就诊，化验血钾。 大多数梅尼埃病的患者通过上述饮食调整或者药物治疗，症状多可以得到有效缓解，但有少部分患者即使通过规范的治疗，仍有反复眩晕发作。 如果患者听力轻度损失，我们可以采取鼓室内激素注射，据文献报道，对于缓解眩晕也有一定疗效，但根据我采用这种治疗方法后观察，鼓室内激素注射治疗后，眩晕缓解的效果并不理想。 手术治疗在这种情况下，我们可以通过手术进行治疗，内淋巴囊减压术。这种手术对于人体的损伤并不大，而且可以最大程度上保留现有的听力水平，70-80%左右患者手术后得到不同的程度的眩晕症状缓解，对于听力轻度损失患者是目前可以采用的一种可以选择的治疗方法。 有些梅尼埃病患者发病多年，听力下降比较严重，听力水平达不到言语交流的实用水平。我们可以采用鼓室内庆大霉素注射，庆大霉素是一种抗生素药物，这种药物有耳毒性，我们治疗梅尼埃病就是利用庆大霉素的耳毒性，破坏内耳的前庭器官，从而达到治疗眩晕的目的。由于具有耳毒性，因此治疗后可能对听力造成损失，导致听力进一步下降，甚至全聋。 还有一种治疗方法，半规管填塞术，这种手术同样对人体的损伤不大，但是有少部分患者手术后可能会造成听力下降加重，因此一般也是选择听力下降较重的患者进行这种手术治疗。 对于已经完全没有听力（全聋）的患者，为了达到更好的眩晕控制效果，我们建议采取迷路切除术，彻底破坏内耳的前庭器官，达到根治眩晕的效果，这种治疗是梅尼埃病眩晕控制的终极治疗方法，由于手术后会丧失听力，因此，仅适用于已经全聋的梅尼埃病患者。 梅尼埃病眩晕发作时，患者非常痛苦和恐惧，我们需要尽可能采用有效的治疗方法来控制眩晕的发作。好在现代医学的发展为我们提供了各种控制眩晕的方法，可以根据患者不同的病情，采用不同的治疗，以期达到保留更多正常内耳功能，更好控制眩晕的目的。

分泌性中耳炎是造成儿童听力下降最常见的原因，大约90%的儿童曾患有分泌性中耳炎，多发生在出生后6个月到4岁之间。大部分孩子的病情在3个月内可以自然痊愈，但也有些孩子的病情可以持续时间很长，甚至达到1年以上。分泌性中耳炎通常并没有什么症状，有时在医院检查其他疾病或者查体的时候偶尔发现患有分泌性中耳炎。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科李庆忠什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎是中耳腔内出现液体，没有发热、耳痛、耳流脓症状。中耳腔内的液体可以像水一样稀薄，颜色通常有点淡黄。如果时间长，也可能会非常粘稠，橡胶水一样。分泌性中耳炎病因是什么？急性中耳炎（耳朵痛、发热）患儿痊愈以后，可能会迁延不愈形成分泌性中耳炎，即使急性中耳炎的症状已经消失，中耳内液体也会延续数周或数月。分泌性中耳炎在患感冒或其它上呼吸道感染的儿童中也很常见；平卧位喂奶、接触其他患上呼吸道感染的孩子、被动吸烟等因素都可以增加儿童患分泌性中耳炎的可能。其它可能造成分泌性中耳炎的因素还有免疫功能异常以及增殖体肥大等。洗澡或游泳时耳朵里面进水会造成分泌性中耳炎吗？患分泌性中耳炎时中耳腔出现液体，是在鼓膜（俗称耳膜）内侧。洗澡或游泳时耳朵里面进水，不会造成分泌性中耳炎，却有可能造成急性中耳炎。分泌性中耳炎会传染吗？分泌性中耳炎不会传染，但是上呼吸道感染可以传染，减少上呼吸道感染机会可以有效预防分泌性中耳炎。分泌性中耳炎有什么症状？分泌性中耳炎通常没有什么明显症状。较大的孩子可能会告诉家长，耳朵闷，像有东西塞住，耳朵里面嗡嗡的响，听力下降，学习成绩不好，注意力不集中；年幼的孩子可能说不出这些症状，而是常常把电视的音量调得很高；别人跟他说话的时，常常说“什么”；一些婴幼儿对周围的声音反应迟钝，比如没有将头转向声源，语言发育延迟等等。发现孩子有这些症状时，家长应及时带孩子到医院检查，排除分泌性中耳炎的可能。分泌性中耳炎如何治疗？1、由于分泌性中耳炎大多可以自愈，所以不必过于担心。有时候医生可能会根据患儿的病情给一些抗生素、糖皮质激素、抗组胺药、减充血剂等药物治疗。应经常带患儿到医院复查，直到中耳腔内的液体消失。2、如果4-6个月后如果中耳腔液体还没有消退，并且出现听力下降（>20dB），可以考虑做鼓膜置管手术；如果伴有增殖体（位于鼻咽部的淋巴组织）的炎症或者肥大，患儿出现后鼻孔阻塞、睡眠时打鼾或憋气，可以将增殖体切除，手术以后可以减少分泌性中耳炎复发的机会。