花永强

一、胰腺癌的凶险性 1、早期诊断困难：胰腺癌的早期症状不典型，而且胰腺位于后腹膜，疼痛感觉不明显，导致早期发现的窗口期非常短。 2、恶性程度极高：胰腺癌是恶性程度极高的消化道肿瘤，患者的平均生存期仅为4个月到6个月。绝大多数胰腺癌患者在确诊时已是中晚期，早期胰腺癌患者与晚期胰腺癌患者的五年生存率有显著差别。 二、胰腺癌常见的症状 1、腹部不适或腹痛。是胰腺癌常见的首发症状，多数患者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等。若还存在胰液出口梗阻，进食后可出现疼痛或不适加重。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛可导致持续性剧烈腹痛。 2、消瘦和乏力。80%~90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、体质量减轻，与缺乏食欲、焦虑和肿瘤消耗等有关。　 3、消化道症状。当肿瘤阻塞胆总管下端和胰腺导管时，胆汁和胰液不能进入十二指肠，常出现消化不良症状。胰腺外分泌功能损害可能导致腹泻。晚期胰腺癌侵及十二指肠，可导致消化道梗阻或出血。　 4、黄疸。与胆道出口梗阻有关，是胰头癌最主要的临床表现，可伴有皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便。　 此外，部分患者可伴有持续或间歇低热，且一般无胆道感染。部分患者还可出现血糖异常。 三、如何排除胰腺癌？ 很多时候门诊经常会碰到过来咨询的病人，主诉有乏力、食欲不振，甚至消瘦等症状，如何排除胰腺癌呢？胰腺癌的蛛丝马迹除了上述症状外，肿瘤标记物和影像学检查是进一步排除和确定的重要依据，所以如果有症状时，要排除胰腺癌，需要检查肿瘤标记物，如之前提到的特异性肿瘤标记物CA199，还有CEA，CA242，CA724，CA125，CA153等，同时还要完成胰腺增强CT或磁共振，如果这些检查都没问题，基本可以排除胰腺癌，这样也就可以放心了。如果有肿瘤标记物的升高，或CT、磁共振提示有胰腺占位，需要进一步专科医院就诊明确。 四、易患胰腺癌的人群及预防措施 l高风险因素：长期吸烟、高龄、高脂饮食、体质量指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等是胰腺癌可能的非遗传性危险因素。家族遗传也是胰腺癌的高危因素，大约10%的胰腺癌患者具有家族遗传性。 l预防措施： - 戒烟限酒：吸烟的量越大，胰腺癌发病率就越高。嗜酒，尤其是有酒精代谢异常的人，也容易患上胰腺癌。因此，应戒烟限酒，尤其是长期吸烟者和酒精代谢异常人群要格外警惕。 - 健康饮食：避免高脂饮食，建议均衡饮食，多摄入蔬菜水果等富含营养的食物，减少对身体的伤害。 - 注意职业暴露：一些职业可能接触到有害物质，增加胰腺癌的发生率。要注意职业暴露的可能影响，做好相应的预防工作。 - 健康管理：定期体检，及时发现和治疗慢性胰腺炎等潜在疾病，有助于预防胰腺癌的发生。 总之，胰腺癌的凶险性在于早期诊断困难以及恶性程度极高。为了预防胰腺癌的发生，我们需要养成健康的生活方式，避免吸烟、限制酒精摄入，保持健康饮食，注意职业暴露，定期进行体检等，这些预防措施的执行将有助于减少胰腺癌的发生风险，保障我们健康的生活。如果有腹痛、消瘦等症状，需要及时至医院就诊，进一步排除。 • • • • • 花永强 复旦大学附属肿瘤医院 主任医师 擅长： 胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。 专家门诊： 浦东院区（每周二上午，1号楼3楼G305诊室） 徐汇院区（每周三上午，1号楼6楼615诊室）

晚期肿瘤出现肺转移还有办法吗？尤其是术后肺转移还有机会实现根治性治疗吗？还能再次获得治愈吗？答案是：有办法，有机会，能。让我们一起来看下这位病人的成功治疗经过。 2018年6月最后一周专家门诊第一次见到他，瘦小的身体，爱人陪过来，憔悴着急，坐下来看CT：肝左叶占位11cm，考虑原发性肝癌；左肺结节，最大1.29cm，考虑转移。基本印象：晚期肝癌，肿瘤巨大，又有肺转移，治疗非常棘手，常规不手术，全身治疗生存期半年左右，快的几个月。家属过来想看下还有没有手术机会，就一个诉求：小孩还小才上高二，明年参加高考，能不能先让小孩安心备考大学，其他要求没有。 门诊病房类似的伤心事情一件又一件，真的不能陪小孩考大学，看他上大学了吗？还有办法吗？肝肿瘤虽然大，但局限在肝左叶，没有肝内播散，做左叶+肿瘤切除有机会获得根治；虽然肺转移，但只有2个，而且最大没有超过3公分，做微波消融术也有机会获得根治。肝、肺病灶都有机会通过手术争取根治性治疗，简单讲就是治愈，而且机会很大，这么年轻更需要更积极的可能根治性的治疗方案。和病人家属沟通后，他们觉得这是最好的也是希望最大的方案。此时，也许对小孩的疼爱和对小孩未来的关心已经超越了对疾病的关注。 先做了腹腔镜下肝肿瘤切除术，病理确诊肝细胞肝癌；术后一个月恢复很快，由我主刀完成左肺2处肺转移瘤微波消融术，术后口服仑伐替尼半年。之后定期复查肝增强磁共振和胸部增强CT，到现在已经4年半，每次复查都是无瘤、根治状态，没有任何活性病灶，已经治愈肝癌和肺转移。微波助力这位病人，让一个晚期肝癌的病人生命从预期的几个月半年延长到了4年半，更为重要的是让晚期之前不可能实现根治性治疗和治愈、只能选择非手术治疗的他，成功争取到了根治性治疗机会，并实现了治愈。他不仅实现了陪伴儿子安心考上大学的愿望，马上就要看到儿子大学毕业走上工作岗位。聊天中得知，受他生病和整个治疗神奇疗效的鼓舞，儿子大学毅然选择了医科大学，很快也将成为一名救死扶伤的医务工作者。 上周和大家介绍了什么是微波消融，微波消融为什么可以快速彻底“烧死”转移性肺癌，哪些病人可以从这项治疗中获得治愈。就像这位病人，肺转移只有2个，每个最大直径没有超过3公分，这种情况肯定可以全部彻底“烧死”肺转移病灶。肺消融的适应症包括：①单发肺转移病灶，最大直径≤5cm；②多发病灶，数目≤5个，最大直径≤3cm，肺转移符合上述情况的病人，通过微波消融治疗可以完全消灭肺转移病灶，实现“无疾病状态”和再次治愈。                     • • • • •花永强复旦大学附属肿瘤医院 主任医师擅长：胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。专家门诊：徐汇院区（每周五上午，门诊楼6楼611诊室）浦东院区（每周三上午，门诊楼3楼G2诊区7号诊室）

— 什么是微波消融术？微波消融术是近年发展迅速的微创治疗新技术，已广泛用于肺、肝等肿瘤的治疗。其工作原理是由微波形成电磁场，水分子在磁场内高速旋转，将动能转变为热能，肿瘤组织快速加热，使肿瘤局部温度瞬间达到100℃以上，直接“烧死”肿瘤。（和微波炉原理类似）。— 微波消融术为什么可以直接快速彻底“烧死”转移性肺癌？消融针穿刺进入肺转移瘤后启动机器后，肿瘤局部温度瞬间达到100℃以上，这个温度可以使任何组织发生凝固性坏死，彻底失去活性，因此可以快速彻底“烧死”肿瘤。就像微波炉炖鸡蛋，生鸡蛋变成熟鸡蛋，就不会长大也不会孵出小鸡。— 微波消融术治疗转移性肺癌如何操作？CT扫描确定肺转移病灶，定位穿刺点后局麻，导航仪引导将一根直径仅2mm的微波针穿刺进入肺转移瘤，启动消融机器，局部快速升温至100℃以上，消融至预设时间后CT扫描评估消融范围，当消融范围完全覆盖肿瘤后拔除消融针。术后伤口跟输液穿刺后伤口大小一样，没有切口和缝针，术后第二天可以下床活动，出院。— 哪些转移性肺癌适合做微波消融术？①单发肺转移病灶，最大直径≤5cm；②多发病灶，数目≤5个，最大直径≤3cm。如果符合上述情况，有机会获得根治性治疗。微波消融通过穿刺进入肺转移瘤，肿瘤局部直接加热超过100℃以上，直接快速彻底“烧死”肿瘤，已成为很多肿瘤术后出现肺转移后再次获得根治性治疗、彻底消灭肿瘤的首选和最有效的方法。                    • • • • •花永强复旦大学附属肿瘤医院 主任医师擅长：胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。专家门诊：徐汇院区（每周五上午，门诊楼6楼611诊室）浦东院区（每周三上午，门诊楼3楼G2诊区7号诊室）

— 什么是经血管介入治疗？经血管介入治疗是在DSA机器引导下，经股动脉穿刺建立通道，导管进入肝动脉，造影确认肝肿瘤供血动脉，然后将导管超选择性进入肝肿瘤目标供血动脉，通过导管注入高浓度化疗药和栓塞药物，将肿瘤细胞“毒死”和“饿死”，进而治疗控制肿瘤的局部治疗方法。— 经血管介入治疗的原理肝癌和正常肝组织供血差异为经血管介入治疗创造了条件。正常肝脏组织由肝动脉和门静脉供血，其中门静脉供血占75％～80％，肝动脉供血占20％～25％。肝癌的供血恰恰相反，肝癌90％～95％以上是肝动脉供血，门静脉供血极少。利用这一供血差异，将化疗药物或栓塞剂注射进入肝动脉，既有栓塞作用，又可以持续化疗。— 经血管介入包括哪几种？根据肝动脉插管后治疗内容和药物不同，主要分为3种：（1） 选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）：通过导管在肝癌供血动脉注入抗癌药物和栓塞剂混合剂，阻断肿瘤血供来源，使肿瘤"饿死"，同时可使抗癌药物在肿瘤内停留时间更长，高浓度持续毒死癌细胞。TACE根据栓塞药物不同，分为c-TACE和D-TACE，前者以传统的碘油作为栓塞剂和化疗药物作为负载媒介，D-TACE以载药微球为栓塞剂，作为一种新型更高效的栓塞材料，可提高栓塞完全性、持续缓慢释放化疗药物，显著提高栓塞效果。（2） 经导管动脉化疗灌注术（TAI）：通过导管在肝癌供血动脉注入高浓度化疗药，将肿瘤细胞"毒死"，最大优势是让化疗药物直接作用于肿瘤细胞，提高肿瘤细胞与化疗药物浓度和接触时间，有效高药物浓度最大程度杀死肿瘤细胞。同时可以有效减少化疗药物带来的全身不良反应，大幅度提高病人生活质量和治疗耐受性。（3） 肝动脉持续灌注化疗（HAIC）：经股动脉插管至肝动脉，将化疗药物长时间持续注入肿瘤供血动脉的一种区域性局部化疗，一般留置动脉插管持续灌注化疗药物数小时～数十小时，优势是能够将高剂量的化疗药直接输送到肝动脉肿瘤供血分支，增加局部药物浓度而降低全身副反应。— 经血管介入如何操作？采用局麻方式，经大腿根部股动脉穿刺建立通道，将导管插入肝动脉，造影确认肿瘤供血动脉，然后灌注化疗药物或进行栓塞，手术结束后拔出导管、穿刺鞘管，压迫止血，术后伤口跟输液穿刺后伤口大小一样，没有切口和缝针。术后第二天可以下床活动，出院。— 哪些患者适合做经血管介入？①各种原因不能手术切除的肝癌或不愿接受手术治疗者；②作为二期手术切除前的准备，血管介入可使肿瘤缩小，使原本不能手术切除的肝癌重新获得根治的机会，并可发现微小子灶，以利二期手术时确定切除范围；③肝癌切除术后残留或复发者。不能手术切除、不能获得根治性消融的肝癌患者，如有没有肝功能和体力状况禁忌症，经血管介入是这部分患者最重要的局部局部治疗选择，联合靶向、免疫治疗可以有效稳定、缩小肿瘤，延长患者生存期，已成为不能手术切除的中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法。                    • • • • •花永强复旦大学附属肿瘤医院 主任医师擅长：胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。专家门诊：徐汇院区（每周五上午，门诊楼6楼611诊室）浦东院区（每周三上午，门诊楼3楼G2诊区7号诊室）

1、病理学诊断标准：肝脏上占位病灶或肝外转移灶活检（B超或CT引导下肝穿刺活检术）或手术切除组织标本，经病理组织学和/或细胞学检查诊断为HCC，此为金标准。2、临床诊断标准：在所有的实体肿瘤中，唯有HCC可采用临床诊断标准，国内、外都认可，非侵袭性、简易方便和可操作强，一般认为主要取决于三大因素，即慢性肝病背景，影像学检查结果以及血清AFP水平；要求在同时满足以下条件中的(1)+(2)a两项或(1)+(2)b+(3)三项时，可以确立HCC的临床诊断。（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性）的证据;（2）典型的HCC影像学特征：同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。①如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC;②如果肝脏占位直径为1～2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征。方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。（3）血清AFP≥400ug/L持续1个月或≥200ug/持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。 总之，病理学诊断标准和临床诊断标准都可最终判定是否是原发性肝癌。在我国，原发性肝癌是比较常见的恶性肿瘤之一，平时要注意预防，配合接种乙肝疫苗，丙、乙肝人群要积极抗病毒治疗，保持良好的生活习惯，不抽烟、不喝酒，不吃腌、熏、烤及霉变食物，适当进行运动，定期进行体检，尽早发现、诊断、治疗。                    • • • • •花永强复旦大学附属肿瘤医院 主任医师擅长：胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。专家门诊：徐汇院区（每周五上午，门诊楼6楼611诊室）浦东院区（每周三上午，门诊楼3楼G2诊区7号诊室）

全身治疗是晚期肝细胞癌患者以及不符合局部治疗条件的中期肝细胞癌患者的首选治疗方式，接受全身治疗的患者的生存期得到显著改善，那么原发性肝癌的全身治疗有哪些？ 1、索拉非尼：属于分子靶向治疗新药，是一种口服的多靶点、多激酶抑制剂，可以靶向作用于肿瘤细胞及肿瘤血管受体。因此，索拉非尼一方面可以明显抑制肿瘤细胞增生;另一方面，还可明显抑制肿瘤血管生成。 2、仑伐替尼：又称为乐伐替尼、E7080，作为晚期肝癌一线疗法，是一种多靶点受体酪氨酸激酶(RTK)抑制剂，可抑制VEGFR1、VEGFR2和VEGFR3，亦可抑制其他与病理性新生血管、肿瘤生长及癌症进展相关的RTK，包括成纤维细胞生长因子(FGF)受体FGFR1.2.3.4和血小板衍化生长因子受体a(PDGFRa)，KIT及RET。 3、纳武利尤单抗、帕博利珠单抗：单独使用免疫检查点抑制剂在晚期HCC患者一线治疗中的疗效是好坏参半的。单剂免疫检查点抑制剂纳武利尤单抗(Opdivo) vs索拉非尼和帕博利珠单抗(Keytruda) vs安慰剂的临床试验没有达到预定的生存疗效终点，但证实了持久的反应和更好的不良事件(AE)情况。这些研究强调了肿瘤和微环境之间复杂的相互作用，以及在晚期HCC患者中联合治疗的作用。 4、阿替利珠单抗+贝伐珠单抗：该组合通过抑制VEGF和PD-1信号，对免疫调节产生双重作用，并证明与索拉非尼相比，贝伐珠单抗和阿替利珠单抗可改善OS。最近更新的分析报告称，阿替利珠单抗加贝伐珠单抗组的中位生存期为19.2个月(HR 0.66, 95% CI 17.0-23.7)，而索拉非尼组为13.4个月。最常见的合并不良事件是高血压、疲劳和蛋白尿。这种联合治疗目前已成为Child Pugh A晚期HCC患者的标准治疗方法，且无禁忌症。 5、度伐利尤单抗+tremelimumab：双重免疫疗法联合治疗不同的癌症，包括肝细胞癌，显示出良好的效果。最近，HIMALAYA 3期试验(NCT03298451)证明，单次启动剂量为300 mg的CTLA-4单克隆抗体tremelimumab和PD-L1抑制剂度伐利尤单抗 (Imfinzi)，每4周1500mg。单药度伐利尤单抗也不低于索拉非尼FDA于2022年10月21日批准tremelimumab(Imjudo)联合度伐利尤单抗用于无法切除的成人HCC患者。 6、瑞戈非尼：是一种有效的多激酶抑制剂，被批准用于肝癌和索拉非尼进展后的患者。瑞戈非尼显著改善患者OS，靶向序贯治疗生存期达26个月作为一款口服多激酶抑制剂，瑞戈非尼可阻断涉及肿瘤生长和进展过程中涉及血管生成、肿瘤形成、转移和口肿瘤免疫的多种蛋白激酶，包括VEGFR 1~3. TE-2. RAF-1 KTRETRAF-1 BRAFPDGE FR、FGFR以及CSF1R。这些激酶单独或共同作用，控制肿瘤的生长、间质微环境的形成和疾病进展。 7、卡博替尼：是一种多激酶抑制剂，可抑制VEGFR、MET和AXL等多个靶点，被批准用于使用索拉非尼后进展的晚期HCC (CTA-A)患者。在一项随机双盲3期试验中，卡博替尼组的总生存期为10.2个月，安慰剂组为8个月，风险比为0.76 (95% CI, 0.63-0.92;P =0.005)。与卡博替尼相关的最常见的不良事件还包括手足综合征、高血压、疲劳和肝功能障碍。 8、雷莫西尤单抗：是一种单克隆抗体，可抑制VEGF受体2 (VEGFR2)的激活，被批准用于晚期HCC 和甲胎蛋白高于或等于400ng /dl的患者。 9、替雷利珠单抗：是一种人源化IgG4抗PD-1单克隆抗体，作为单一疗法的数据来自随机3期RATIONALE-301（NCT03412773）研究的最终分析，研究人员发现，替雷利珠单抗组的非劣性中位OS为15.9个月。 10、多纳非尼：是一种多激酶抑制剂类小分子抗肿瘤药物，在基线无门静脉侵犯和/或肝外转移亚组中更显示出具有统计学意义的显著差异，多纳非尼组的mOS较索拉非尼组延长了6.1个月（21.7 vs 15.6个月，HR 0.655，95% CI 0.451～0.953，P=0.0288）。 11、信迪利单抗：信迪利单抗+贝伐珠单抗生物类似物就是经典的PD-1抑制剂联合抗血管生成的治疗方案。ORIENT-32研究是在中国人群中进行的PD-1抑制剂联合方案一线治疗不可切除或转移性肝癌的Ⅱ/Ⅲ期研究。研究结果显示信迪利单抗联合方案各疗效终点显著优于索拉非尼， 信迪利单抗联合贝伐珠单抗的试验组3~4级治疗相关不良反应发生率和索拉非尼类似，方案耐受性良好。 12、卡瑞利珠单抗：抗PD-1抗体卡瑞利珠单抗与酪氨酸激酶抑制剂阿帕替尼是另一种肝细胞癌一线治疗方案。SHR-1210-III-310 3期研究探索了卡瑞利珠单抗+阿帕替尼相比索拉非尼一线用于不可切或转移性HCC的安全性和疗效，主要终点为PFS和OS。最终研究结果达到双阳性。                    • • • • •花永强复旦大学附属肿瘤医院 主任医师擅长：胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。专家门诊：徐汇院区（每周五上午，门诊楼6楼611诊室）浦东院区（每周三上午，门诊楼3楼G2诊区7号诊室）

1、肝切除术 在目前的临床实践中，手术治疗如根治性肝切除术仍然是HCC患者的首选治疗，切除后5年生存率可达到50%-68%。 切除术的适应症包括无血管侵犯的单叶肿瘤和无肝硬化的肝转移。根据Child-Pugh评分标准，Child-Pugh A类患者适合接受部分肝切除术，Child-Pugh C类患者由于肝切除术后发生肝功能衰竭的风险较高而不适合切除术。 切除后预计保留的肝体积是肝切除术患者的一个重要因素。剩余肝实质的最小安全量为总数量的20%至40%。在肝切除术的准备过程中，门静脉栓塞（PVE）可以安全有效地用于诱导残肝肥大，而不引起肝功能障碍。与PVE相比，结合肝分割和门静脉结扎进行分期肝切除术具有更显著和更快的再生能力，但与高发病率和死亡率相关。从肿瘤学的角度来看，当肿瘤侵犯门静脉节段性分支或有卫星病变时，建议进行解剖切除。超声有助于肿瘤血管的检测和术前影像学检查或术中遗漏的病变。多数时候，解剖切除比非解剖切除具有更好的无复发生存率。 不幸的是，不是所有接受切除治疗的患者都能得到彻底治愈。肝切除术后5年的复发率约为50%-70%。复发的危险因素包括血管侵犯、多灶性肿瘤和术前高甲胎蛋白水平。微血管侵犯与5年复发率高达50%至60%相关。大约80%的复发性病变发生在肝脏。复发高峰集中在两个时间点：第一个高峰发生在切除后1年左右，第二个高峰发生在切除后4-5年。只有15%的复发性肿瘤可以被切除。目前，辅助疗法在预防复发方面的益处尚未得到证实。 2、肝移植 如果HCC因肝功能受损、严重的门静脉高压症或肿瘤位置而被认为无法切除，则需要进行肝移植。肿瘤应符合米兰标准，根据影像学研究，包括单个肿瘤≤5厘米或2-3个肿瘤≤3厘米，无主要血管侵犯或肝外肿瘤扩散。符合米兰标准的肝移植患者的4年生存率为75%，无复发生存率为83%。米兰标准已被UNOS采用，作为已故供肝移植的纳入标准。它还被美国肝病研究协会、欧洲肝脏研究协会指南和国际HCC共识会议所采用。UNOS数据显示，根据米兰标准，接受肝移植的患者的5年生存率为61%。 3、消融术 热消融术推荐人群为早期肝细胞癌患者（≤2cm），以及由于解剖原因条件不合适手术的2-4cm病变患者。射频消融术（RFA）是一种最常用的治疗肝细胞癌的消融技术。这种技术对肿瘤组织造成热损伤，实现组织坏死。消融温度通常保持在50-100°C之间，单位肿瘤体积消融时间为4-6 min。对于大多数指南推荐接受射频消融术的单个肿瘤小于2 cm的患者，在1-2次治疗后即可实现70-90%的反应率。 微波消融术（MWA）最初是为了帮助实现术中止血而开发。与射频消融相比，MWA的优势包括更高的消融温度、更短的介入时间和克服热汇效应，这些优势使MWA取代射频消融成为早期肝细胞癌的首选消融技术。 4、经肝动脉介入治疗 动脉内介入治疗包括主要包括肝动脉栓塞（TAE）、肝动脉栓塞化疗（TACE） 和肝动脉灌注化疗（HAIC）。 TAE注射100-500微米大小的颗粒，不依靠化疗药物仅依赖于肿瘤血管供应的闭塞，这种方法的基本原理是栓塞引起的缺血性损伤足以导致肿瘤细胞死亡。TAE的支持者认为，TACE化疗药物的配合会导致不必要的毒性。 开创性的TACE研究从2002年开始，随机分配患者接受cTACE、TAE或安慰剂，当研究显示cTACE与安慰剂相比有生存益处时，就停止了治疗。虽然TAE也显示了生存益处，但该研究在达到显著性之前就停止了。因此，该研究无法得出关于TAE的结论。自该研究发表以来，cTACE一直被认为是中期疾病的国际护理标准，生存期从20个月到36个月。为了更好地标准化药物给药和减少栓栓后综合征，DEB-TACE被开发出来，以确保更持续和肿瘤特异性的给药。 载药微球 TACE 术是一种新兴治疗方式，能够持续缓慢释放化疗药物，提高药物局部浓度，降低全身血药浓度。 在超选择基础上，直径＞100 μm 载药微球 TACE 术安全有效，在肿瘤缓解率、减少手术次数、减少不良反应、缩短住院时间、提高生活质量等方面均较传统 TACE术具有优势，对中期、Child-Pugh B 级、体能活动状况 1 级、有两叶病变、复发性疾病患者治疗效果较好。 • • • • • 花永强 复旦大学附属肿瘤医院 主任医师 擅长： 胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。 专家门诊： 徐汇院区（每周五上午，门诊楼6楼611诊室） 浦东院区（每周三上午，门诊楼3楼G2诊区7号诊室）

门诊系统点进去后，看到他12年前在我们医院看过科室老大哥李教授的门诊，李老师已经退休好几年了，再继续询问，才知道12年前他因为肝癌在我们医院我们科室住院，做了一次介入一次消融，之后就一直口服抗病毒和中药，到现在整整12年了，最近又感觉肝区不舒服，不放心带检查片子验血报告过来看，都很好没有问题。聊天中，他提到12年前刚知道生肝癌的时候才44岁，上有年迈父母，下有幼小儿女，家里经济收入生活都离不开他，感觉天都塌下来了，整夜整夜睡不着，绝望、恐惧、害怕、担心，在他最艰难的时候，他爱人给了他最坚强的支持和鼓励，坚信一定会看好，一定要治，这个决定拯救了他和他的家庭，拯救了他最爱的人，今年他已经56岁，12年来生活质量一直很好，正常上班工作，陪伴女儿、儿子长大、上学、工作、结婚生子，从爸爸升级当了爷爷、外公，陪伴爱人慢慢变老。 门诊和病房经常有病人和家属问我：“花主任，这个病看得好吗？”，很多时候真的不想回答这个问题，面对了太多了泪水，尤其是年轻病人，我想：如果有希望治愈，就要付出百分之百的努力，因为值得去坚持。任何时候都不要放弃，即使是在最黑暗、最绝望的时候，也不要轻言放弃，要相信，奇迹一定会出现，一定要加油！ • • • • • 花永强 复旦大学附属肿瘤医院 主任医师 擅长： 胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。 专家门诊： 徐汇院区（每周五上午，门诊楼6楼611诊室） 浦东院区（每周三上午，门诊楼3楼G2诊区7号诊室）

其中一种就是三氧化二锑（化学式：Sb2O3），是一种无机化合物，被列为合理怀疑的致癌物，这在我们生活中几乎每天都有到接触到，它主要应用于塑料、纺织品以及其他化工产品，用作阻燃剂，在劣质家具或地毯中可能也会释放该物质，长期接触就可能导致癌症的发生。 三氧化二锑常见用途如下： 1、用作白色颜料、白色玻璃、搪瓷、药物、胶合水泥、填充剂、媒染剂及防火涂料等； 2、作为阻燃剂广泛用于塑料、橡胶、纺织、化纤、颜料、油漆、电子等行业，也用作化工行业的催化剂和生产原料； 3、用作高纯试剂、媒染剂及防光剂，也用于颜料及酒石酸锑钾的制备； 4、用作各种树脂、合成橡胶、帆布、纸张、涂料等的阻燃剂，石油化工、合成纤维的催化剂。用于制造媒染剂、乳白剂，是合成锑盐的原料。搪瓷工业用作添加剂，以增加珐琅的不透明性和表面光泽。玻璃工业用作代替亚砷酸的脱色剂。医药、冶金、军工等。 三氧化二锑对人体皮肤和呼吸系统黏膜具有一定刺激性，有着致癌的风险，如果长期接触三氧化二锑，可能引起皮肤癌、肺癌、肝癌等恶性肿瘤，严重危害身体健康。 因此，在我们日常工作和生活中要尽量避免接触。如果需要接触三氧化二锑，应该做好个人防护，要尽量减少接触时间和接触浓度，避免对机体造成危害。 • • • • • 花永强 复旦大学附属肿瘤医院 主任医师 擅长： 胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。 专家门诊： 徐汇院区（每周五上午，门诊楼6楼611诊室） 浦东院区（每周三上午，门诊楼3楼G2诊区7号诊室）

2019年11月因为便秘、体重减轻去医院检查，查了肠镜发现结肠癌，更头痛的是CT发现肝多发转移，先做了乙状结肠肿瘤切除术，那肝里10公分的转移瘤怎么才能根治呢？ 手术后1个月12月来我门诊就诊，CT片一看肝里多发转移，最大直径10公分，挺严重的。直接消融效果不好，肝转移动脉血供很好，和家属沟通后先做3次介入栓塞复查CT，肝转移缩小如果理想，争取根治性微波消融手术。3次介入后2020年4月复查CT，效果很好，肝转移缩小一半，只有5公分多，为根治性消融争取到机会。 2020年4月下旬做了肝转移微波消融术，术后1个月复查磁共振，肝转移病灶完全没有活性，完全灭活。消融术后到现在2年半时间里，间断口服化疗、中药调理，定期复查，一直都很稳定，结肠癌和肝转移瘤都被完全消灭了。 像张阿姨这样初诊就是晚期肠癌肝转移的患者，而且肝转移达到10公分，治疗起来比较棘手，需要借助手术、介入栓塞、消融、化疗、靶向治疗等多种治疗方法，目标争取原发灶和转移灶完全根治，治疗方案的选择、时间的选择就显得非常重要。张阿姨通过原发病灶手术切除、巨块肝转移灶介入栓塞缩小，再接受根治性消融手术，既实现了完全消灭肠道、肝脏肿瘤，又实现了疗效长期持久，更重要的是低毒低副作用保证了高的生活质量，帮助她过上了正常生活，很多肠癌肝转移患者都有机会通过上述治疗实现无瘤状态，获得最佳疗效。 • • • • • 花永强 复旦大学附属肿瘤医院 主任医师 擅长： 胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。 专家门诊： 徐汇院区（每周五上午，门诊楼6楼611诊室） 浦东院区（每周三上午，门诊楼3楼G2诊区7号诊室）

     — 病理报告包括哪些信息所有接受胆囊手术切除的病人都有一份病理报告，主要4个核心内容：（1）胆囊肿瘤浸润程度；（2）淋巴结转移情况；（3）切缘情况；（4）肿瘤病理类型，前3点会决定术后需不需要化疗。— 哪些胆囊癌病人需要做术后化疗？符合以下3项中的一项要做术后化疗，可以从化疗中获益，延长生存期。从哪里可以获得这些信息呢？答案是：病理报告。（1） 胆囊肿瘤浸润深度≥T2期：肿瘤浸润至肌层周围结缔组织、浆膜层、肝脏、邻近器官（如胃、十二指肠、胰腺、结肠、胰腺、网膜或肝外胆管）、门静脉或肝动脉，如果病理报告中描述有上述中的一种，就是≥T2期，需要术后化疗。 （2） 淋巴结转移：术后会对切除的淋巴结进行病理检测，如果发现有淋巴结转移，也需要术后化疗。 （3） R1切除的患者：术后同时也会对切除肿瘤器官和组织的切口边缘进行观察确定是否有肿瘤，如果切缘有肿瘤小，就是R1切除，这种情况也需要术后化疗。— 哪些胆囊癌患者术后不需要化疗？早期胆囊癌患者术后不需要化疗，包括0期（TisN0M0）、I期（T1N0M0）。首先没有淋巴结转移和没有远处转移；其次肿瘤浸润程度为原位癌(Tis)、侵及固有层（T1a）或侵及肌层（T1b）。同时符合上述3项要求的病人术后就解放了，不用化疗。— 这位病人为什么2个月方案还不能确定？病理报告都给出了答案，（1）肿瘤浸润程度两次病理报告不同：第1次：浸及深肌层，属于T1b，第2次：浸及浆膜下层，属于T2a，前者不需要化疗，后者需要；（2）没有淋巴结转移情况评估：因为是意外胆囊癌，术后没有再次做扩大根治术，没有进行淋巴结清扫，淋巴结有没有转移无法评估，不能明确需不需要化疗。但只要满足上述3点中的一点就需要术后化疗，患者病理会诊浸及浆膜下层，属于T2a，这种情况不论淋巴结有没有转移都需要化疗，家属听了我的解释后两个月的疑惑终于找到了答案，虽然因为年龄关系没有再次根治手术，但明确了这样的情况也是需要术后化疗的。总结：胆囊癌术后辅助化疗要不要做就看病理报告上的这3点，只要符合1点即需要：（1）肿瘤浸润深度≥T2期（肿瘤浸润至肌层周围结缔组织、浆膜层、肝脏、邻近器官、门静脉或肝动脉）；（2）淋巴结转移；（3）切缘有肿瘤细胞。                    • • • • •花永强复旦大学附属肿瘤医院 主任医师擅长：胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。专家门诊：徐汇院区（每周五上午，门诊楼6楼611诊室）浦东院区（每周三上午，门诊楼3楼G2诊区7号诊室）

意外胆囊癌是指因为胆囊良性疾病进行胆囊切除手术中或者是手术后意外发现的胆囊癌。胆囊癌由于早期症状较为隐匿，并且伴有胆囊炎和胆囊结石等病症，很多病人都是在做胆囊切除手术中意外发现胆囊癌，就像这位年轻的女患者。遇到意外胆囊癌很麻烦，但科学、根治治疗这个时候尤为重要，这几个重要原则一定要知道。1、 意外胆囊癌要不要再手术？意外胆囊癌进一步治疗也要按照TNM分期确定具体的分期制定下一步的治疗方案。（1）Tis期或T1A期（即肿瘤侵犯限于胆囊固有层）：若术中胆囊完整切除，无破溃，无胆汁溢出，且胆囊置人标本袋内取出者,单纯胆囊切除术已达根治目的，不需二次手术。（2）T1B-IIB期（即肿瘤侵犯超过肌层，但没有超出浆膜层）：需行再次根治性手术，以利于改善患者长期生存。再次手术时应重视对胆囊管切缘送检，如快速冰冻病理学检查结果阳性，需联合肝外胆管切除。（3）III期：（即穿透浆膜层，或直接侵犯肝脏，或1个邻近器官，如胃、十二指肠、胰腺、结肠、胰腺、网膜或肝外胆管，或1-3个淋巴结转移）：这种情况只有一部分病人有根治性手术机会，需要结合病人全身情况进行全面评估以确定手术的效果和生存获益。（4）IV期（肿瘤侵犯门静脉或肝动脉，或侵犯≥2个以上邻近器官，或≥4个淋巴结转移，或远处转移，如肺转移、骨转移）：已经没有根治性手术机会，放弃再次手术，接受化疗、靶向、免疫等全身治疗。 2、 再次手术什么时候做？术后诊断的胆囊癌再次手术的理想时机为术后4-8周。再次手术时，建议常规先行腹腔镜探查，排除腹膜、肝脏等远处转移。如果因为胆囊炎、胆囊结石做了胆囊切除术，术中或术后发现胆囊癌，需不需要再次手术，最主要的因素还是和肿瘤侵犯程度有关，有些因为早期不需要再次手术，有些需要扩大根治术以彻底清除肿瘤，有些因为晚期也不需要再次手术，再次手术时间需要在第一次手术后4-8周完成。                    • • • • •花永强复旦大学附属肿瘤医院 主任医师擅长：胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。专家门诊：徐汇院区（每周五上午，门诊楼6楼611诊室）浦东院区（每周三上午，门诊楼3楼G2诊区7号诊室）

1.胆囊结石 约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石，胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。胆囊结石直径和数目与胆囊癌的发生呈正相关；胆固醇和混合胆固醇类胆囊结石危险度更高。 2.胆囊息肉样病变 具有恶变倾向的胆囊息肉有以下特征： ①直径≥10 mm； ②合并胆囊结石、胆囊炎； ③单发息肉或无蒂息肉，息肉生长速度快（生长速度>3 mm/6个月）； ④腺瘤样息肉 3.慢性胆囊炎 慢性胆囊炎有可能会癌变，尤其是胆囊内有胆结石的慢性胆囊炎，胆囊壁结石反复摩擦，会诱发慢性炎症，因为胆囊壁的反复炎症性损伤而导致恶变，形成胆囊癌。 4.“保胆取石”术后胆囊 “保胆取石”术后，导致结石形成的危险因素和胆囊炎症未消除。 5. 胆道感染 胆道系统慢性感染会增加胆囊癌发生危险，城建致病菌有沙门菌和幽门螺杆菌，发病机制可能与细菌导致的持续炎症诱导胆汁酸和代谢物降解有关。 此外，先天性胰胆管汇合异常、胆囊腺肌症、肥胖与糖尿病、年龄和性别、原发性硬化性胆管炎、遗传学和基因突变、吸烟、化学暴露等则是胆囊癌可能的危险因素。 根治性切除手术是目前唯一可能治愈胆囊癌的方法，但仅有20%的病人能够手术根治，早期发现太重要，所以如果有上述几种胆囊癌的诱发疾病，一定要提高警惕，除了积极治疗基础疾病外，定期每年复查胆囊超声和肿瘤标记物（CA199、CEA）是早期发现胆囊癌，争取手术根治治疗的重要保障。 • • • • • 花永强 复旦大学附属肿瘤医院 主任医师 擅长： 胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。 专家门诊： 徐汇院区（每周五上午，门诊楼6楼611诊室） 浦东院区（每周三上午，门诊楼3楼G2诊区7号诊室）

周五上午徐汇院区门诊，快结束时叫号进来一位病人，笑呵呵的，坐下后了解病史才知道他已经71岁，一点看不出来，还以为60多岁，精神很好，更让我惊讶的是他是一位肝癌病人，而且已经确诊24年，我都有点不相信。他整理了一份很详细的治疗资料，我仔细看了下：1998年确诊肝癌，肿瘤6公分做了手术切除，病理肝细胞肝癌，之后24年间间间断断有新发病灶，主要接受射频消融治疗，做过多次。24年遇到重重困难，但他依然积极面对，并没有因此被击垮。他的治疗有很多值得医生和病人学习的地方：（1）如果有有乙肝等情况，一定要治疗基础病，抗病毒，而且要定期复查，每半年查甲胎蛋白和肝脏彩超，及时发现争取手术、消融等根治性治疗；（2）手术后定期复查非常重要，这位病人这么多年基本每3-4个月就会去检查，磁共振、彩超轮流做，所以能很早发现小的病灶，消融可以完全灭活，争取多次根治治疗机会；（3）保持平和、乐观、稳定的心态，这一点也非常重要，24年前他47岁，正值壮年生病，上有老下有小，24年后，讲起自己的疾病和治疗也是轻描淡写，就像没有发生一样，举重若轻。肝癌是很可怕，但如果能做到像这位病人一样，我们经常听到的“奇迹”就可能真的发生，就像他一样。                    • • • • •花永强复旦大学附属肿瘤医院 主任医师擅长：胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。专家门诊：徐汇院区（每周五上午，门诊楼6楼611诊室）浦东院区（每周三上午，门诊楼3楼G2诊区7号诊室）

6床老病人肠癌术后肝转移，昨天肝转移消融术，今天早晨查房没什么特殊，肚子按上去软的，没有发烧肚子痛，排气有的，术后恢复不错，今天出院，病人和家属听到很开心。正准备查7床家属走过来问了句：“花主任，我家老公可以吃大蒜吗？”“可以，当然可以。”，“可以吃生蒜吗？”，“生蒜也可以吃的，而且生蒜本身还有杀菌、防癌的作用，肯定可以吃，只要没有不舒服就可以吃。” ，“那太好了，他还以为不能吃，一直不敢吃，他最爱吃大蒜了，尤其爱吃生蒜”，‘’放心吃吧，没问题。”。家属脸上的放松和满意，感觉比告诉她可以安全出院还要开心，也可以想象病人有多么爱吃大蒜，这下终于可以敞开吃了，心情可以理解。病人经常会问我：什么可以吃什么不能吃，其实这是一个很难回答也没有标准答案的问题。不能吃或尽量少吃的一个原则：明确会诱发肿瘤的食物和饮食习惯。包括发霉的食物（含有黄曲霉素会诱发肝癌、胃癌）、烟熏或盐腌的食物（咸菜、腊肉中亚硝胺超量和食管癌、胃癌、肠癌、肝癌有关）、红肉和加工肉（牛肉、羊肉、兔肉和肠癌有关）、长期喜进烫食、粗食、多食辣椒等刺激性食物和食管癌有关，这些要尽量避免但不是一点不能碰，总量要下降。倡导细嚼慢咽、少食多餐、富含营养、多蒸煮煲炖，少煎炸烤腌，对营养补充、体力恢复、预防都会有帮助。那敞开吃又是什么原则呢？如果一个食物（1）不是致癌物质；（2）吃了不会增加你的不适感，比如肥肉吃多了会让你肚子胀甚至肚子痛就不可取；（3）而且可能还可以预防肿瘤，（4）最重要的是你又非常喜欢吃。如果能满足（1）和（2）你就可以放心吃，如果除了这两点还能满足（3）和（或者）（4）,那就可以敞开吃了。像我这个病人问到的大蒜，对他来讲4点都符合，可以想怎么吃怎么吃了，想想都开心。                    • • • • •花永强复旦大学附属肿瘤医院 主任医师擅长：胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。专家门诊：徐汇院区（每周五上午，门诊楼6楼611诊室）浦东院区（每周三上午，门诊楼3楼G2诊区7号诊室）

周三浦东院区门诊，91岁老爷爷前来复诊配药，缘由今年5月发现胰腺占位，当时家属考虑高龄原因，商量后决定保守治疗。看我门诊时老爷子精神状态挺好，性格开朗，之前和医院几乎没打过交道。抱着对专业的“自信”我还是建议家属进行胰腺穿刺，没有病理诊断，很多治疗不能做，反之，穿刺取得切片病理确诊结果，即使口服化疗、免疫治疗也是有的放矢。而且像老爷爷的肿瘤位置，超声引导下就可以穿刺，进针点局部麻醉，人始终保持清醒，5分钟左右，就可以把细胞取出，就一个小针眼，不需要缝针，痛苦几无。家属听完解释后，之前的疑虑基本消除，决定采取积极的穿刺和后续的治疗。入院检查顺利完成胰腺穿刺，对91岁高龄不仅要保证没有并发症，更不能诱发心肺等疾病发生，次日出病理结果，确诊胰腺癌，做好治疗后顺利出院。3个月过去了，老人继续门诊治疗，各方面一直都很好，最近复查也稳定。个人建议：发现胰腺占位，一方面要及早做好CT、PET-CT、肿瘤标记物等检查明确病灶和全身情况，一方面要做好开始治疗的心理准备，胰腺穿刺就是治疗的第一关，因为刚发现也比较着急，就像这位91岁老爷爷，超声引导胰腺肿瘤穿刺不仅可以快速高效明确诊断，也具有安全、痛苦小、全身反应小的优势，所以如果需要胰腺穿刺，也不要过于紧张，过程基本和这位91岁的老爷爷一样：安全、有效、创伤小。                    • • • • •花永强复旦大学附属肿瘤医院 主任医师擅长：胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。专家门诊：徐汇院区（每周五上午，门诊楼6楼611诊室）浦东院区（每周三上午，门诊楼3楼G2诊区7号诊室）

 —   肝囊肿是肿瘤吗？肝囊肿不是肿瘤。是一种肝脏良性的囊性结构，通俗点讲就是肝脏中生出了“水泡”，生长缓慢，可以长期或终生无症状，几年、十几年复查大小没有变化，更不会扩散转移到其他地方去，对身体没有任何危害。而肝癌则不同，是实性肿瘤，是一种恶性病变，癌细胞会不断长大，还会转移跑到其他地方去，对生命健康危害很大。—   肝囊肿时间久了会变肝癌吗？肯定不会。肝囊肿是良性肿瘤，不会恶变，“水泡”一圈是正常肝脏上皮细胞，本身并不是肿瘤性细胞，水泡里面都是水，也不具备变不好的条件。 —   能确定是肝囊肿而不是肝癌吗？在B超下囊肿与肿瘤很易鉴别，肝脏增强磁共振也是很好的鉴别检查。他们对囊肿的诊断准确率都在95%以上，如果两项一起做，基本100%可以明确是不是肝囊肿。—   肝囊肿需要穿刺吗？不需要穿刺。因为是良性肿瘤，没有恶性增殖和侵袭转移的特性，超声和磁共振又有很高的确诊率，所以不需要穿刺，每半年复查随访肝脏彩超就可以了。  肝囊肿是肝脏良性疾病，不需要穿刺，不需要治疗，和肝癌没有任何关系。如果体检报告看到“肝囊肿”三个字，也不要紧张，专科医生门诊咨询确认，定期复查彩超随访就可以。                    • • • • •花永强复旦大学附属肿瘤医院 主任医师擅长：胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。专家门诊：徐汇院区（每周五上午，门诊楼6楼611诊室）浦东院区（每周三上午，门诊楼3楼G2诊区7号诊室）

陈先生52岁，反复“胃痛”逐渐加重并出现消瘦，今年3月下旬到医院检查，报告出来吓一跳：CA199怎么6000多，在想是不是查错了，10天后复查飙升到8000多，又过了2天再查还在上涨，9000多，有点紧张和着急，一直升高总是有问题的吧，急匆匆再去门诊看，查磁共振，4月8号报告出来确诊胰腺癌晚期，已经扩散肝转移，医生说只有3-6个月时间，一下懵了，都不知道怎么办了。网上查资料看到我这边主要治疗肝胆胰肿瘤，几经辗转过来我门诊，当时病人和家属得知病情的严重性后，情绪非常低落悲观，陈先生的年纪在胰腺癌患者当中算比较年轻，听说只有几个月时间的生存期就想放弃治疗，其实，很多胰腺癌患者刚确诊时的情况和和陈先生相似，焦虑、恐惧、害怕、绝望、着急，各种情绪交织在一起，这个时候医生的专业解释就非常重要，除了要仔细解释什么是胰腺癌，有哪些治疗方案，效果怎么样，有什么副作用，预后怎么样外，消除恐惧和绝望，心理疏导同样非常重要，包括病人家属，告诉他们不能轻易放弃，并非所有病人都像他们想象的那样恐怖，在我主治的胰腺癌病人中，坚持治疗后有很多5年、3年、2年很稳定的，还有治疗后病灶全部消失治愈的，只要有1%的希望就要拿出100%的信心去努力。听我介绍几位治疗效果很好的病人后，他们也鼓起勇气，下决心一定要进行治疗。但当时我也没想到，他会是这么多接受治疗效果好的病人中，起效最快的一位，回过头想当时我的坚持、病人和家属的坚持，太重要了。一起来看看他后面的治疗经过。安排入院，做了胰腺穿刺，明确病理诊断，针对他的具体情况制定了胰腺癌肿瘤海扶治疗、腹腔动脉灌注化疗介入治疗，治疗几乎没什么特别不舒服。治疗后一周复查CA199就下降了一半，迅速降到4500多，下降速度之快出乎我的想象。一个月后CA199从将近一万降到了只有不到700，下降90%，复查磁共振胰腺肿瘤和肝转移病灶明显缩小，缩小超过60%，很多肝脏上的病灶都已经消失不见，几个大的病灶缩小了很多。后面继续介入治疗，每次复查CA199都持续下降，治疗3个月最近一次复查CA199已经降到正常（正常值范围0-30），复查磁共振肿瘤还在持续缩小，和刚确诊时比缩小了80%，效果可以说是“神速”和“神奇”。胰腺癌虽然被称为“癌中之王”，但确诊后也不要因此就失去信心，失去对生活的希望，进而放弃治疗。像这位病人，他本人不放弃的精神、与病魔坚决斗争的决心、坚定一定会胜利的信念帮助他在这么短的时间内取得如此神奇的疗效。要相信道路虽然崎岖，但前方一定会有光明在等待，一定要坚持。                    • • • • •花永强复旦大学附属肿瘤医院 主任医师擅长：胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。专家门诊：徐汇院区（每周五上午，门诊楼6楼611诊室）浦东院区（每周三上午，门诊楼3楼G2诊区7号诊室）

一位妇科肿瘤肝、肺转移老病人，已经4年多，一直在我这治疗，人状态很好，昨天做肺转移微波消融，中午坐在护士站，女儿说恢复挺好，想早点回去，没问题就回去呗，母女两人开开心心、轻轻松松走出病房出院了。 一位胰腺癌老病人，好久没来，住进病房一问确诊到现在已经一年多，间断做了几次介入化疗，疼痛缓解，体重稳定，吃喝睡大小便都很好，这次复查CT很稳定，我都有点不敢相信，不过心也太大了，上次治疗到现在间隔了快半年，今天又做了一次介入，夜查房的时候很放松，依然笑嘻嘻的，没心事，明天可以出院了。 一位81岁的老奶奶，肠癌肝转移，开了两次刀，这次又发现肝转移，再手术吃不消了，2个2公分的病灶，今天做了消融，都烧掉了，夜查房麻醉醒了，一点没痛苦，很轻松，明天也可以出院了。 一位56岁刚查出胰腺癌的新病人，今天做了胰腺穿刺，夜查房的时候很安静的躺在病床上，虽然穿刺没什么反应，但我能感受到她很难过，情绪很低落，安慰她不要着急，治疗做好就可以出院了。 入院出院，看似无殊，实则不易。今天主治的4位病人，前面3位通过消融、介入让她们在绝望和逆境中看到了希望、得到了支持，最后1位病人也希望通过这些创伤小反应小效果好的技术能够减轻病痛，脚步轻盈地走出病房出院。 • • • • • 花永强 复旦大学附属肿瘤医院 主任医师 擅长： 胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。 专家门诊： 徐汇院区（每周五上午，门诊楼6楼611诊室） 浦东院区（每周三上午，门诊楼3楼G2诊区7号诊室）

射频消融治疗肝癌的优势有哪些？(1) 明显延长生存期：早期肝癌消融1、3、5年的总体生存率分别为91.2%，72.5%和59.8%，5年生存率与手术切除及肝移植的治疗效果相当，消融可以帮助超过一半的病人轻松活过5年，很多病人超过10年。(2) 疗效确切，可以完全消灭肿瘤：肿瘤直径小于3 cm的肝癌, 可以一次性完全消融，治疗效果与手术切除一样，可以达到根治效果；对于肿瘤直径3～5 cm的肝癌，采取多针联合、分次消融及联合其他局部或靶向、免疫等全身治疗，也可获得满意消融效果，完全消融率可达90%以上。(3) 微创：射频消融治疗的伤口只有“针眼”大小，术后恢复良好，“针眼”会迅速愈合、痊愈、消失，不需要手术切开、缝合、换药、拆线，可以说是一项“微创甚至无创”的治疗方式，病人痛苦很小。 (4) 恢复快：在我这里手术的病人，95%以上在治疗当天即可下床活动和进食，98%以上的患者在术后第二天即可出院，一周后可以恢复正常的工作、生活、学习。(5) 正常肝功能损伤小：消融范围一般为超过肿瘤边界0.5cm，对正常肝脏功能影响很小，大部分患者术后不需要保肝药物治疗。(6) 可多次治疗：射频消融治疗因创伤小、恢复快和治疗范围易于控制等特点，可以接受多次治疗，对反复新发、复发肝癌有明显的优势。此外，对合并肝硬化、脾功能亢进和门脉高压等既往有慢性乙型肝炎而不适合手术的患者，反复治疗也显示了很好的安全性，未见明显的不良反应。(7) 不影响靶向、免疫治疗：许多患者需要联合化疗、靶向或免疫等系统治疗，消融治疗不影响上述治疗，大部分患者消融术后一周左右即可继续系统治疗。射频消融技术在治疗肝癌方面具有创伤小、疗效明确、安全性高、患者恢复快、操作相对简单、适应人群广、治疗费用低等特点，已经成为继手术、放疗、化疗之后的一种新的治疗模式。很对接受治疗的病人都取得了像赵阿婆那样的神奇疗效，创伤小，恢复会，疗效突出。                    • • • • •附：射频消融技术介绍-    什么是射频消融？射频消融治疗最早是在1995年，由意大利的Rossi教授率先应用于肝癌的治疗，这意味着原发性肝癌是最早也是应用最广泛的射频消融治疗的肿瘤，目前已经有近30年的临床应用经验，是当今最新最有效的肝肿瘤微创技术之一。-    射频消融治疗肝癌的原理是什么？射频消融是在B超或CT等影像引导下，将一根铅笔芯粗细的射频针穿刺进入肝脏肿瘤，射频消融仪将射频脉冲能量通过射频针传导到肿瘤组织中，将肿瘤病灶加热到超过100℃，从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的。                    • • • • •花永强复旦大学附属肿瘤医院 主任医师擅长：胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。专家门诊：徐汇院区（每周五上午，门诊楼6楼611诊室）浦东院区（每周三上午，门诊楼3楼G2诊区7号诊室）