杨丽红

马阿姨，今年50岁，一说起自己得“泪囊炎”的历史就滔滔不绝：天津市眼科医院眼眶病眼整形杨丽红我右眼这个“流泪”的毛病十四、五年了，刚得的时候想就是流点眼泪，不算毛病，“不挡吃不挡喝”的，流泪的时候就用手绢擦擦，也没当回事。9年前我就觉得眼泪流的厉害了，眼角的“眼屎”特别多，早上起来眼睛都被粘住了，眼角一挤还有黄色的脓，我赶紧去医院检查，医生说我是“泪囊炎”，让我做手术。一想到脸上有伤口、出血，将来还会留疤，我就害怕，心想也不影响视力，先不管它了，取了点儿眼药水就回家了。点了几天眼药水，觉得眼角的脓少些了，当时感觉挺好，就想靠眼药水维持着，眼角有脓的时候我就挤挤脓，觉得眼角轻松些，可是一遇到着急上火的事，我的眼睛就犯病，脓特别多不说，眼睛也红了，就这么又维持了3、4年。有一天我觉得右眼疼得厉害，怕光，睁不开，去医院检查，医生说我得了“角膜炎”，我糊涂了，我不是“泪囊炎”吗？怎么又变成“角膜炎”了呢？医生告诉我“泪囊炎”这个病就相当于眼睛的下水道堵了，下水道堵了，眼睛就被整天泡在脏水里了，当然容易发炎了。我这才恍然大悟，还以为“泪囊炎”不会影响眼球呢，原来我在眼睛旁边挂了个大脓包呀！这之后 “角膜炎”的治疗就真是没完没了了，半年又过去了，我还是三天两头跑医院，医生告诉我要想治好“角膜炎”，必须先解决“泪囊炎”的问题。我这次下了决心，一定要做泪囊炎的手术，可是县医院医生的一席话无异于给我浇了冷水，医生说：泪囊鼻腔吻合手术要从皮肤开刀，手术后要包扎眼睛大约一周的时间，这段时间不能点眼药水，有可能会导致角膜炎病情加重，影响视力。我陷入了深深的自责，心里非常难过，要知道会变成这样我早做手术就好了，现在医生不肯给我做手术，我的角膜炎也治不好，视力逐渐下降，我该怎么办？好心的邻居听说了我的事情，告诉我一个消息，说天津市眼科医院能微创治疗泪囊炎，听说不用包扎眼睛，不影响我的角膜炎治疗。我赶紧坐车来到天津市眼科医院，赵红主任医师和杨丽红副主任医师为我详细检查了眼睛和泪道的情况，又检查了鼻腔的情况，认为我符合做微创手术的条件，并且告诉我说，这种微创手术不需要包扎眼睛，不影响我对角膜炎的治疗，告诉我2周后来住院手术。我的病终于有办法治了，这10多年来我每天“以泪洗面”，现在，我终于要彻底告别 “泪囊炎”了，想到这里心里是又高兴又害怕，医生看到我有紧张情绪，又告诉我：这种手术叫“经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合手术”，是对传统经皮肤切口泪囊鼻腔吻合手术的改进，之所以叫微创手术，就是因为创伤很小，而且伤口藏在鼻子里，不在脸上，所以才不需要扎绷带，手术中和手术后都不会明显感觉疼痛，手术后恢复快，3天就可以出院了，不影响正常的生活。听了大夫的话，我的心情平静了许多。手术的那天终于到来了，手术非常顺利，一个小时就完成了，由于麻醉的原因，我一点都没有感觉到疼痛，当我麻醉苏醒后我立即感觉右眼眼角湿湿的感觉没有了，这种感觉是10多年来从来没有的，这份欣喜只有我才能体会。医生告诉我手术后护理很简单，不需要输液和特殊换药，每天坚持点眼药水和滴鼻就可以了，手术后2天，我就顺利出院了。周围的病友看到我恢复的这么好，手术后脸上没有任何伤口，都很羡慕，我的心里也美滋滋的。让我感到更高兴的是，在手术后一周我的角膜炎也得到了控制，眼睛也不痛了。回顾我的看病经历，我深有感触，“泪囊炎”这个病确诊了就应该及早治疗，拖延时间并不能自行痊愈，只能耽误治疗时机，导致病情越来越重，引起新的疾病发生。另外，微创手术痛苦小，恢复快，治疗效果好，现在看来，之前许多的顾虑都是多余的，我现在治好了 “顽疾”，也衷心希望这种泪囊炎的微创手术能造福更多病友，为更多人解决痛苦！右眼手术前外观照（右眼溢泪）右眼经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术后1周外观照（右眼溢泪症状消失，面部无创伤） 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

泪囊炎是眼科的常见病，多见于成年女性和中老年人，分为慢性泪囊炎和急性泪囊炎两种，以前者为多见。慢性泪囊炎的主要症状为流泪、流脓，眼睛分泌物增多，挤压内眦部可见脓性分泌物溢出。当慢性泪囊炎发展为急性炎症时，除了以上症状外，内眦泪囊区皮肤还会出现红、肿、热、痛，有时伴有同侧面部肿胀，耳前和颌下淋巴结肿大和压痛的症状，此后，如没有得到有效的治疗，随着炎症的控制，脓肿逐渐局限时可自皮肤面破溃形成瘘管，经久不愈。天津市眼科医院眼眶病眼整形杨丽红泪囊炎的发病原因为鼻泪管发生阻塞后，泪液和细菌潴留在泪囊内刺激泪囊内壁从而引发的急、慢性炎症。泪囊炎不仅会给生活与工作带来很大的不便和痛苦，同时作为眼部潜在的感染源，当实施眼外伤或内眼手术时，极易引起眼内化脓性感染。泪囊炎的治疗方法主要有：1.药物治疗慢性泪囊炎以局部应用抗生素眼液治疗为主，3～4次/天，滴药前挤压排空泪囊内分泌物，使药液被吸入泪囊；急性泪囊炎除局部应用抗生素眼液外，应全身用抗生素控制感染。一般情况下，通过治疗，脓性分泌物可以消失，但不能解除泪道的阻塞，停药后泪囊炎的症状会再次出现并反复。2.泪道激光激光治疗泪道阻塞的原理是通过使组织气化将阻塞部位击穿。优点为需要能量少，损伤小，患者痛苦小，易于接受。缺点为单纯激光治疗所造成的泪道阻塞部位创面有再次发生粘连阻塞、泪道内壁形成瘢痕的可能，需通过多次泪道油膏注入增加治疗成功率。该治疗方法不适用于急性泪囊炎，对于慢性泪囊炎的患者，因为泪囊内脓性分泌物的存在，其治疗成功率低于单纯鼻泪管阻塞的患者。3.泪道置管术阻塞部位在鼻泪管处的患者，可以考虑泪道置管手术。先行泪道激光击穿泪道阻塞部位，置入起支撑和扩张作用的泪道义管，可以阻止泪道阻塞部位创面的粘连，帮助泪道粘膜上皮的修复，有利于泪道的重新形成。优点为损伤小，恢复快，患者易于接受，缺点为义管支撑的部位为患者的鼻泪管，治疗效果受患者鼻泪管先天生理结构等条件的影响较大，对于鼻泪管狭窄，骨性阻塞的患者效果不理想，拔管后有再阻塞的可能。4. 泪囊摘除手术泪囊摘除后，不再有脓液排入结膜囊，但因为阻断了泪液向鼻泪管引流的途径，无法解决患者术后流泪的问题。5.泪囊鼻腔吻合术(1)经皮肤切口的泪囊鼻腔吻合术：是一种传统的治疗慢性泪囊炎的手术方式。手术需要在内眦皮肤做一个1—1.5cm的皮肤切口，将局部鼻腔黏膜和泪囊通过手术吻合在一起，建立一个引流泪液的通道。优点为不受患者鼻泪管结构影响，重新建立引流泪液的通道，手术成功率高；缺点为患者颜面部有手术切口，手术恢复时间较长，术后遗留瘢痕。(2)经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术：是一种先进的、微创治疗泪囊炎的有效手术方式。其方法是不需要经过皮肤切口，通过内窥镜的照明、放大作用，直接在鼻腔内直视下制作手术切口，将鼻腔黏膜和泪囊黏膜吻合，重新建立引流泪液的通道。除具备经皮肤切口泪囊鼻腔吻合术的全部优点外，还具有组织损伤小，术后溢泪、溢脓症状立即消失，颜面部无手术切口，患者术后恢复快等优势，对于慢性泪囊炎、急性泪囊炎以及复发性泪囊炎均有较好的疗效。目前泪囊炎的治疗方法有很多种，但是针对不同患者具体应该选择哪种治疗方案呢？重要的是，通过医生规范的泪道情况检查并制定个性化的治疗方案，是患者术后获得理想手术效果的有力保障。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

泪囊炎是眼科的常见病，女性发病率高于男性，泪囊鼻腔吻合术的开创为泪囊炎的治疗提供了有效方法，一直以来成为治疗泪囊炎的金标准。目前，泪囊鼻腔吻合术有两种手术入路方法：经皮肤切口入路的泪囊鼻腔吻合术（俗称“外路”DCR手术）和经鼻入路的泪囊鼻腔吻合术（俗称“内路”DCR手术）。天津市眼科医院眼眶病眼整形杨丽红临床上，经常碰到这样的情况，当患者被诊断为“泪囊炎”，建议手术治疗时，都会在选择“内路”还是“外路”手术上颇为纠结，为了让大家更好地了解，下面我们为大家详细介绍一下这两种手术方法： 正常泪液的引流方向是泪液自上、下泪小点，进入上、下泪小管，汇总进入泪总管后进入泪囊、鼻泪管，最后经鼻泪管在下鼻道的开口排出。当鼻泪管发生阻塞合并感染时，形成“泪囊炎”，泪液和脓液通过泪小管、泪总管能进入泪囊，但在鼻泪管通向鼻腔的出口部位受阻，泪液和脓液在泪囊内发生潴留，挤压泪囊时，脓性分泌物就会自泪囊经泪小管返流进入结膜囊。 泪囊鼻腔吻合手术的目的就是建立新的泪液引流通道。解剖上，泪囊和鼻腔之间只有一块骨相隔，所以泪囊鼻腔吻合手术时，只需要将两者之间相隔的这块骨去除，就可以将泪囊和鼻腔吻合，形成一个泪囊开放于鼻腔内的吻合口，使脓液和泪液通过新的吻合口流入鼻腔。“外路”DCR手术和“内路”DCR手术的对照表 经皮肤切口入路的泪囊鼻腔吻合术（“外路”DCR手术）经鼻入路的泪囊鼻腔吻合术（“内路”DCR手术）适应症鼻泪管阻塞慢性泪囊炎 鼻泪管阻塞慢性泪囊炎 泪囊囊肿 急性泪囊炎复发性泪囊炎治疗流程住院5-7天，术后绷带包扎2-5天；7天拆线，14天拆引流管；术后面部遗留1.5至2cm皮肤瘢痕住院2-3天；术后无需绷带包扎及拆线；术后面部无瘢痕手术入路 制作吻合口：切开皮肤切开皮下组织 切开轮匝肌 切开内眦韧带 制作骨孔 切开鼻粘膜、泪囊粘膜 制作吻合口 缝合内眦韧带缝合轮匝肌和皮下组织 缝合皮肤（手术结束）制作吻合口：切开鼻粘膜 制作骨孔 切开泪囊粘膜 制作吻合口（手术结束） 术中情况 术野：狭窄、黑暗、不清晰 术野：照明良好的、视野放大、清晰术后泪液引流示意图泪液引流不充分，术后发生“溢泪”的可能泪液引流充分，术后发生“溢泪”的可能性小 术后外观像“外路”DCR术后1周 术后3月1.慢性泪囊炎“内路”DCR术前 “内路”DCR术后2.泪囊囊肿“内路”DCR术前 “内路”DCR术后 3.急性泪囊炎“内路”DCR术前 “内路”DCR术后4.复发性泪囊炎“内路”DCR术前 “内路”DCR术后 术后检查冲洗泪道，判断术后效果1. 冲洗泪道，判断术后效果2. 鼻内镜直接检查吻合口情况，切除肉芽，去除导致复发的因素，增加手术成功率。优缺点优点：手术成功率较高，治疗费用偏低；缺点：创伤较大，颜面部皮肤瘢痕，泪液引流效果略逊。优点：手术成功率高，适应症广泛，外科创伤小（微创），手术时间和住院时间短，术后痛苦小，无颜面部疤痕，泪液引流效果好；缺点：治疗费用略高。 总之，“微创”手术已成为当代手术的发展趋势，“内路”泪囊鼻腔吻合术以其显著的优越性受到患者和医生的一直推崇。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

成人泪道阻塞性疾病的发病率约占眼科门诊患者总数的3%，这些患者随时怀揣纸巾，在日常生活中，“每天以泪洗面、以脓洗面”所带来的困扰和尴尬是普通人很难理解的。同时，泪囊炎症的分泌物就像在眼睛旁边挂了个“炸药包”，随时有引起眼内和眼周感染的风险。但是，患者多数对泪道阻塞性疾病的发病机制和进展一头雾水，臆断并错误选择治疗方式，不利于疾病的有效治疗和后期康复。天津市眼科医院眼眶病眼整形杨丽红 回顾从事泪道疾病治疗以来，被问及最多的问题就是“泪道阻塞是怎么回事？”“泪道阻塞和泪囊炎是一回事吗？”“泪囊炎点眼药水就能治好吗？”“什么方法能彻底治好泪囊炎？”，针对以上问题，下面我就和大家一起来了解一下泪道阻塞性疾病的相关知识。正常泪液的引流方向：泪液自泪腺分泌后自眼球的外上方向内下方引流，经上、下泪小点，进入上、下泪小管，汇总进入泪总管后进入泪囊、鼻泪管，最后经鼻泪管在下鼻道的开口排出，正常泪液的引流不仅可以润滑眼球，还具有杀菌和冲洗的作用。所以，当泪道发生阻塞时，泪液内的细菌数量、成分发生变化，使眼球终日浸泡在带菌的泪水中，可造成结膜炎、角膜炎等，危害眼球。同时，泪液外流侵蚀眼睑，出现皮肤干燥，色素沉着，下睑外翻等。如果把泪道（眼睛的排水系统）比喻为“下水道”的话，就可以理解不疏通管道没办法解决下水道堵塞这个道理了。依据阻塞部位的不同，泪道阻塞大致可分为以下几种情况，： 一、泪总管阻塞当泪总管发生阻塞时，泪液不能进入泪囊，泪道通路受阻，出现溢泪症状，但不会出现溢脓的情况，此时最佳的治疗方案应为：泪总管的疏通（激光、电浚通）+线状硅胶管的植入。二、鼻泪管阻塞鼻泪管阻塞是指泪液通过泪小管、泪总管能进入泪囊，但在鼻泪管通向鼻腔的出口部位发生阻塞。单纯鼻泪管阻塞，表现为溢泪症状，指压泪囊区有泪液自泪囊经泪小管返流进入结膜囊。单纯鼻泪管阻塞建议首选的治疗方案为泪道激光+鼻泪管支架植入（不需住院，治疗时间短，面部无创伤，成功率虽然不高，但是治疗失败后可重复治疗，或选择手术）。如果泪囊囊腔较大（通过泪囊造影检查进行判断）也可以选择经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术（住院时间长，面部有瘢痕，创伤较大，成功率较高）和经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术（住院时间短，面部无瘢痕，创伤小，手术成功率高，以上两种治疗方式失败后仍可选择）三、慢性泪囊炎 当鼻泪管发生阻塞合并感染时，则为泪囊炎。表现为溢泪、溢脓，指压泪囊区有脓性分泌物自泪囊经泪小管返流进入结膜囊。建议首选：经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术（住院时间短，面部无瘢痕，创伤小，手术成功率高），其次为经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术（住院时间长，面部有瘢痕，创伤较大，成功率较高）。四、泪囊囊肿和急性泪囊炎当泪总管和鼻泪管同时发生阻塞，并且泪囊内脓性分泌物潴留合并感染时，表现为溢泪、无溢脓，泪囊区膨隆，指压泪囊区有波动感，无脓性分泌返流形成泪囊囊肿。以上情况下，慢性炎症可发展为急性泪囊炎，内眦泪囊区皮肤会出现红肿热痛，在皮下形成脓肿，如没有得到有效的治疗，脓肿将逐渐局限自皮肤面破溃形成瘘管，经久不愈。泪囊囊肿和急性泪囊炎的治疗需要分为两个阶段：1.建立鼻腔引流通道，将泪液和脓液自鼻腔引流（该阶段治疗的目的为：解决下段泪道鼻泪管阻塞的问题，释放泪囊内的压力，缓解并控制感染），该阶段治疗后仍溢泪（在这个阶段结束时，很多病人会问及“为什么手术后还流泪？”这样的问题，这里统一答复，因为泪总管阻塞尚未解决，要知道泪道作为一个引流通道，任何一个部位阻塞都会导致溢泪的） 2. 泪总管的疏通（激光、电浚通）+线状硅胶管的植入（解决泪总管阻塞的问题）。以上两个阶段治疗应间隔3至6月，或条件允许的情况下以上两个阶段治疗同时完成。泪囊囊肿的治疗方案为首选经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术（鼻内引流口位置低，有利于泪液引流），其次为经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术。急性泪囊炎建议首选：经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术（有利于迅速控制炎症，），其次为皮肤脓肿切开引流，另行经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术（炎症控制不佳，治疗时间长，面部有瘢痕）。 泪道阻塞性疾病治疗方案(建议)选择一览表 泪总管阻塞鼻泪管阻塞慢性泪囊炎泪囊囊肿急性泪囊炎泪道激光/电浚通 ++++++ 泪道激光+泪道线状引流管++++++++ 泪道激光+鼻泪管支架 +++++++ 经皮肤切口泪囊鼻腔吻合术 +++++++++++ 经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术 ++++++++++++++++++++注：此表为依据临床经验，对泪道阻塞性疾病的治疗方案所做的建议，“+”代表临床治愈的可能性，仅供参考 总之，泪道阻塞性疾病治疗的主旨是疏通或建立新的泪液引流通道，但要维持泪液引流通畅，需要对抗治疗创伤后的瘢痕形成和炎症等病理生理过程，使新建立的腔道不闭合，这并不是很容易的事情，同时，由于个体差异等问题的存在，到目前为止，还没有任何一种治疗方案能实现泪道阻塞性疾病的百分之百治愈。所以，患者在治疗前除了要充分了解自己的病情外，还要做好治疗周期长，治疗过程曲折的心里准备，请医生设计最适合的治疗方案，才有可能彻底摆脱流泪、流脓的困扰。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

泪囊炎是眼科的常见病，女性发病率高于男性，泪囊鼻腔吻合术的开创为泪囊炎的治疗提供了有效方法，一直以来成为治疗泪囊炎的金标准。目前，泪囊鼻腔吻合术有两种手术入路方法：经皮肤切口入路的泪囊鼻腔吻合术（俗称“外路”DCR手术）和经鼻入路的泪囊鼻腔吻合术（俗称“内路”DCR手术）。临床上，经常碰到这样的情况，当患者被诊断为“泪囊炎”，建议手术治疗时，都会在选择“内路”还是“外路”手术上颇为纠结，为了让大家更好地了解，下面我们为大家详细介绍一下这两种手术方法：正常泪液的引流方向是泪液自上、下泪小点，进入上、下泪小管，汇总进入泪总管后进入泪囊、鼻泪管，最后经鼻泪管在下鼻道的开口排出。当鼻泪管发生阻塞合并感染时，形成“泪囊炎”，泪液和脓液通过泪小管、泪总管能进入泪囊，但在鼻泪管通向鼻腔的出口部位受阻，泪液和脓液在泪囊内发生潴留，挤压泪囊时，脓性分泌物就会自泪囊经泪小管返流进入结膜囊。泪囊鼻腔吻合手术的目的就是建立新的泪液引流通道。解剖上，泪囊和鼻腔之间只有一块骨相隔，所以泪囊鼻腔吻合手术时，只需要将两者之间相隔的这块骨去除，就可以将泪囊和鼻腔吻合，形成一个泪囊开放于鼻腔内的吻合口，使脓液和泪液通过新的吻合口流入鼻腔。“外路”DCR手术和“内路”DCR手术的对照表总之，“微创”手术已成为当代手术的发展趋势，“内路”泪囊鼻腔吻合术以其显著的优越性受到患者和医生的一直推崇。

成人泪道阻塞性疾病的发病率约占眼科门诊患者总数的3%，这些患者随时怀揣纸巾，在日常生活中，“每天以泪洗面、以脓洗面”所带来的困扰和尴尬是普通人很难理解的。同时，泪囊炎症的分泌物就像在眼睛旁边挂了个“炸药包”，随时有引起眼内和眼周感染的风险。但是，患者多数对泪道阻塞性疾病的发病机制和进展一头雾水，臆断并错误选择治疗方式，不利于疾病的有效治疗和后期康复。回顾从事泪道疾病治疗以来，被问及最多的问题就是“泪道阻塞是怎么回事？”“泪道阻塞和泪囊炎是一回事吗？”“泪囊炎点眼药水就能治好吗？”“什么方法能彻底治好泪囊炎？”，针对以上问题，下面我就和大家一起来了解一下泪道阻塞性疾病的相关知识。正常泪液的引流方向：泪液自泪腺分泌后自眼球的外上方向内下方引流，经上、下泪小点，进入上、下泪小管，汇总进入泪总管后进入泪囊、鼻泪管，最后经鼻泪管在下鼻道的开口排出，正常泪液的引流不仅可以润滑眼球，还具有杀菌和冲洗的作用。所以，当泪道发生阻塞时，泪液内的细菌数量、成分发生变化，使眼球终日浸泡在带菌的泪水中，可造成结膜炎、角膜炎等，危害眼球。同时，泪液外流侵蚀眼睑，出现皮肤干燥，色素沉着，下睑外翻等。如果把泪道（眼睛的排水系统）比喻为“下水道”的话，就可以理解不疏通管道没办法解决下水道堵塞这个道理了。依据阻塞部位的不同，泪道阻塞大致可分为以下几种情况，：一、泪总管阻塞当泪总管发生阻塞时，泪液不能进入泪囊，泪道通路受阻，出现溢泪症状，但不会出现溢脓的情况，此时最佳的治疗方案应为：泪总管的疏通（激光、电浚通）+线状硅胶管的植入。二、鼻泪管阻塞鼻泪管阻塞是指泪液通过泪小管、泪总管能进入泪囊，但在鼻泪管通向鼻腔的出口部位发生阻塞。单纯鼻泪管阻塞，表现为溢泪症状，指压泪囊区有泪液自泪囊经泪小管返流进入结膜囊。单纯鼻泪管阻塞建议首选的治疗方案为泪道激光+鼻泪管支架植入（不需住院，治疗时间短，面部无创伤，成功率虽然不高，但是治疗失败后可重复治疗，或选择手术）。如果泪囊囊腔较大（通过泪囊造影检查进行判断）也可以选择经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术（住院时间长，面部有瘢痕，创伤较大，成功率较高）和经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术（住院时间短，面部无瘢痕，创伤小，手术成功率高，以上两种治疗方式失败后仍可选择）三、慢性泪囊炎当鼻泪管发生阻塞合并感染时，则为泪囊炎。表现为溢泪、溢脓，指压泪囊区有脓性分泌物自泪囊经泪小管返流进入结膜囊。建议首选：经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术（住院时间短，面部无瘢痕，创伤小，手术成功率高），其次为经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术（住院时间长，面部有瘢痕，创伤较大，成功率较高）。四、泪囊囊肿和急性泪囊炎当泪总管和鼻泪管同时发生阻塞，并且泪囊内脓性分泌物潴留合并感染时，表现为溢泪、无溢脓，泪囊区膨隆，指压泪囊区有波动感，无脓性分泌返流形成泪囊囊肿。以上情况下，慢性炎症可发展为急性泪囊炎，内眦泪囊区皮肤会出现红肿热痛，在皮下形成脓肿，如没有得到有效的治疗，脓肿将逐渐局限自皮肤面破溃形成瘘管，经久不愈。泪囊囊肿和急性泪囊炎的治疗需要分为两个阶段：1.建立鼻腔引流通道，将泪液和脓液自鼻腔引流（该阶段治疗的目的为：解决下段泪道鼻泪管阻塞的问题，释放泪囊内的压力，缓解并控制感染），该阶段治疗后仍溢泪（在这个阶段结束时，很多病人会问及“为什么手术后还流泪？”这样的问题，这里统一答复，因为泪总管阻塞尚未解决，要知道泪道作为一个引流通道，任何一个部位阻塞都会导致溢泪的） 2. 泪总管的疏通（激光、电浚通）+线状硅胶管的植入（解决泪总管阻塞的问题）。以上两个阶段治疗应间隔3至6月，或条件允许的情况下以上两个阶段治疗同时完成。泪囊囊肿的治疗方案为首选经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术（鼻内引流口位置低，有利于泪液引流），其次为经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术。急性泪囊炎建议首选：经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术（有利于迅速控制炎症，），其次为皮肤脓肿切开引流，另行经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术（炎症控制不佳，治疗时间长，面部有瘢痕）。泪道阻塞性疾病治疗方案(建议)选择一览表总之，泪道阻塞性疾病治疗的主旨是疏通或建立新的泪液引流通道，但要维持泪液引流通畅，需要对抗治疗创伤后的瘢痕形成和炎症等病理生理过程，使新建立的腔道不闭合，这并不是很容易的事情，同时，由于个体差异等问题的存在，到目前为止，还没有任何一种治疗方案能实现泪道阻塞性疾病的百分之百治愈。所以，患者在治疗前除了要充分了解自己的病情外，还要做好治疗周期长，治疗过程曲折的心里准备，请医生设计最适合的治疗方案，才有可能彻底摆脱流泪、流脓的困扰。

泪囊炎是眼科的常见病，多见于成年女性和中老年人，分为慢性泪囊炎和急性泪囊炎两种，以前者为多见。慢性泪囊炎的主要症状为流泪、流脓，眼睛分泌物增多，挤压内眦部可见脓性分泌物溢出。当慢性泪囊炎发展为急性炎症时，除了以上症状外，内眦泪囊区皮肤还会出现红、肿、热、痛，有时伴有同侧面部肿胀，耳前和颌下淋巴结肿大和压痛的症状，此后，如没有得到有效的治疗，随着炎症的控制，脓肿逐渐局限时可自皮肤面破溃形成瘘管，经久不愈。泪囊炎的发病原因为鼻泪管发生阻塞后，泪液和细菌潴留在泪囊内刺激泪囊内壁从而引发的急、慢性炎症。泪囊炎不仅会给生活与工作带来很大的不便和痛苦，同时作为眼部潜在的感染源，当实施眼外伤或内眼手术时，极易引起眼内化脓性感染。泪囊炎的治疗方法主要有：1.药物治疗 慢性泪囊炎以局部应用抗生素眼液治疗为主，3～4次/天，滴药前挤压排空泪囊内分泌物，使药液被吸入泪囊；急性泪囊炎除局部应用抗生素眼液外，应全身用抗生素控制感染。一般情况下，通过治疗，脓性分泌物可以消失，但不能解除泪道的阻塞，停药后泪囊炎的症状会再次出现并反复。2.泪道激光激光治疗泪道阻塞的原理是通过使组织气化将阻塞部位击穿。优点为需要能量少，损伤小，患者痛苦小，易于接受。缺点为单纯激光治疗所造成的泪道阻塞部位创面有再次发生粘连阻塞、泪道内壁形成瘢痕的可能，需通过多次泪道油膏注入增加治疗成功率。该治疗方法不适用于急性泪囊炎，对于慢性泪囊炎的患者，因为泪囊内脓性分泌物的存在，其治疗成功率低于单纯鼻泪管阻塞的患者。3.泪道置管术阻塞部位在鼻泪管处的患者，可以考虑泪道置管手术。先行泪道激光击穿泪道阻塞部位，置入起支撑和扩张作用的泪道义管，可以阻止泪道阻塞部位创面的粘连，帮助泪道粘膜上皮的修复，有利于泪道的重新形成。优点为损伤小，恢复快，患者易于接受，缺点为义管支撑的部位为患者的鼻泪管，治疗效果受患者鼻泪管先天生理结构等条件的影响较大，对于鼻泪管狭窄，骨性阻塞的患者效果不理想，拔管后有再阻塞的可能。4. 泪囊摘除手术泪囊摘除后，不再有脓液排入结膜囊，但因为阻断了泪液向鼻泪管引流的途径，无法解决患者术后流泪的问题。5.泪囊鼻腔吻合术(1)经皮肤切口的泪囊鼻腔吻合术：是一种传统的治疗慢性泪囊炎的手术方式。手术需要在内眦皮肤做一个1—1.5cm的皮肤切口，将局部鼻腔黏膜和泪囊通过手术吻合在一起，建立一个引流泪液的通道。优点为不受患者鼻泪管结构影响，重新建立引流泪液的通道，手术成功率高；缺点为患者颜面部有手术切口，手术恢复时间较长，术后遗留瘢痕。 (2)经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术：是一种先进的、微创治疗泪囊炎的有效手术方式。其方法是不需要经过皮肤切口，通过内窥镜的照明、放大作用，直接在鼻腔内直视下制作手术切口，将鼻腔黏膜和泪囊黏膜吻合，重新建立引流泪液的通道。除具备经皮肤切口泪囊鼻腔吻合术的全部优点外，还具有组织损伤小，术后溢泪、溢脓症状立即消失，颜面部无手术切口，患者术后恢复快等优势，对于慢性泪囊炎、急性泪囊炎以及复发性泪囊炎均有较好的疗效。目前泪囊炎的治疗方法有很多种，但是针对不同患者具体应该选择哪种治疗方案呢？重要的是，通过医生规范的泪道情况检查并制定个性化的治疗方案，是患者术后获得理想手术效果的有力保障。

马阿姨，今年50岁，一说起自己得“泪囊炎”的历史就滔滔不绝：我右眼这个“流泪”的毛病十四、五年了，刚得的时候想就是流点眼泪，不算毛病，“不挡吃不挡喝”的，流泪的时候就用手绢擦擦，也没当回事。9年前我就觉得眼泪流的厉害了，眼角的“眼屎”特别多，早上起来眼睛都被粘住了，眼角一挤还有黄色的脓，我赶紧去医院检查，医生说我是“泪囊炎”，让我做手术。一想到脸上有伤口、出血，将来还会留疤，我就害怕，心想也不影响视力，先不管它了，取了点儿眼药水就回家了。点了几天眼药水，觉得眼角的脓少些了，当时感觉挺好，就想靠眼药水维持着，眼角有脓的时候我就挤挤脓，觉得眼角轻松些，可是一遇到着急上火的事，我的眼睛就犯病，脓特别多不说，眼睛也红了，就这么又维持了3、4年。有一天我觉得右眼疼得厉害，怕光，睁不开，去医院检查，医生说我得了“角膜炎”，我糊涂了，我不是“泪囊炎”吗？怎么又变成“角膜炎”了呢？医生告诉我“泪囊炎”这个病就相当于眼睛的下水道堵了，下水道堵了，眼睛就被整天泡在脏水里了，当然容易发炎了。我这才恍然大悟，还以为“泪囊炎”不会影响眼球呢，原来我在眼睛旁边挂了个大脓包呀！这之后 “角膜炎”的治疗就真是没完没了了，半年又过去了，我还是三天两头跑医院，医生告诉我要想治好“角膜炎”，必须先解决“泪囊炎”的问题。我这次下了决心，一定要做泪囊炎的手术，可是县医院医生的一席话无异于给我浇了冷水，医生说：泪囊鼻腔吻合手术要从皮肤开刀，手术后要包扎眼睛大约一周的时间，这段时间不能点眼药水，有可能会导致角膜炎病情加重，影响视力。我陷入了深深的自责，心里非常难过，要知道会变成这样我早做手术就好了，现在医生不肯给我做手术，我的角膜炎也治不好，视力逐渐下降，我该怎么办？好心的邻居听说了我的事情，告诉我一个消息，说天津市眼科医院能微创治疗泪囊炎，听说不用包扎眼睛，不影响我的角膜炎治疗。我赶紧坐车来到天津市眼科医院，赵红主任医师和杨丽红副主任医师为我详细检查了眼睛和泪道的情况，又检查了鼻腔的情况，认为我符合做微创手术的条件，并且告诉我说，这种微创手术不需要包扎眼睛，不影响我对角膜炎的治疗，告诉我2周后来住院手术。我的病终于有办法治了，这10多年来我每天“以泪洗面”，现在，我终于要彻底告别 “泪囊炎”了，想到这里心里是又高兴又害怕，医生看到我有紧张情绪，又告诉我：这种手术叫“经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合手术”，是对传统经皮肤切口泪囊鼻腔吻合手术的改进，之所以叫微创手术，就是因为创伤很小，而且伤口藏在鼻子里，不在脸上，所以才不需要扎绷带，手术中和手术后都不会明显感觉疼痛，手术后恢复快，3天就可以出院了，不影响正常的生活。听了大夫的话，我的心情平静了许多。手术的那天终于到来了，手术非常顺利，一个小时就完成了，由于麻醉的原因，我一点都没有感觉到疼痛，当我麻醉苏醒后我立即感觉右眼眼角湿湿的感觉没有了，这种感觉是10多年来从来没有的，这份欣喜只有我才能体会。医生告诉我手术后护理很简单，不需要输液和特殊换药，每天坚持点眼药水和滴鼻就可以了，手术后2天，我就顺利出院了。周围的病友看到我恢复的这么好，手术后脸上没有任何伤口，都很羡慕，我的心里也美滋滋的。让我感到更高兴的是，在手术后一周我的角膜炎也得到了控制，眼睛也不痛了。回顾我的看病经历，我深有感触，“泪囊炎”这个病确诊了就应该及早治疗，拖延时间并不能自行痊愈，只能耽误治疗时机，导致病情越来越重，引起新的疾病发生。另外，微创手术痛苦小，恢复快，治疗效果好，现在看来，之前许多的顾虑都是多余的，我现在治好了 “顽疾”，也衷心希望这种泪囊炎的微创手术能造福更多病友，为更多人解决痛苦！右眼手术前外观照（右眼溢泪）右眼经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术后1周外观照（右眼溢泪症状消失，面部无创伤）