伊海金

       参加世界胆脂瘤&耳外科大会并发言：

项目特色：        1、捐赠产品为澳大利亚科利耳公司生产的耳蜗，植入体CI512，言语处理器CP810，市场售价近30万；        2、顶级耳蜗植入团队：        耳鼻咽喉头颈外科主任叶京英教授领衔，副主任医师伊海金、李欣，听力技师梁思超、郭振平组成专业诊疗团队。项目开展之初将聘请杨仕明教授（清华大学兼职教授，301医院耳鼻咽喉头颈外科主任、耳蜗中心主任）、曹克利教授（北京协和医院耳蜗中心主任）、刘丕楠教授（北京天坛医院神经外科主任，听觉脑干植入专家）、赵守琴教授（北京同仁医院耳科主任）进行手术支援、技术指导；        3、绿色通道：耳蜗项目为我科优先发展技术，患者筛查、入院、手术、等流程将会优先安排。 筛选标准：        1、年龄：5周岁内，3岁以内优先.        2、技术标准：符合相关耳蜗植入听力学标准、精神智力评估标准；        3、符合捐赠方相关要求。 基本流程：        1、有意申请捐助项目者，可通过下附联系方式进行联系，将资料发至指定邮箱或快递至我院。        2、我院耳蜗捐助同属台塑集团“听力重建启聪行动”项目，外地患者亦可登陆中国聋儿康复研究中心-申请救助-台塑项目，进行相关资料下载（http://www.chinadeaf.org/index.htm）。        3、建议患儿来我院进行听力检查，外地患者检查资料需为耳蜗植入定点医院或当地聋儿康复研究中心出具。        4、患儿资料经我院初筛合格后，其资料由我院专人上报捐助方进行审批，获准后即可在我院进行手术植入。        另外，作为我院人工听觉植入技术特色之一，本项目技术团队特邀听觉脑干植入专家刘丕楠教授，刘教授致力于ABI植入体国产化研究以及临床植入，可对严重耳蜗畸形、耳蜗骨化、NF2等患者进行ABI植入，为我院听觉植入技术增加亮点。 联系方式： 电话：01056119257 ，梁老师 资料发送：qhcgewzr@sina.com 寄件地址：北京市昌平区立汤路168号，北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科郭振平老师（13683222128）邮编：102218 微信联系：yi750909，伊老师

       经迷路切除内听道、小脑脑桥角占位

面神经减压

       经迷路脑脊液耳漏修补术

       颈静脉孔区疾病

       眩晕手术

耳神经-侧颅底外科        耳神经外科或耳神经-侧颅底外科是研究第VII、VIII颅神经以及颞骨疾病外科治疗的新兴学科，主要包括：各种面瘫外科治疗（面神经肿瘤切除、面神经减压、面神经移植、面神经－舌下神经吻合、面肌整形等）、前庭外周性眩晕外科治疗（前庭神经切断、内淋巴囊减压、迷路切除、后半规管填塞等）、颞骨—侧颅底疾病外科治疗（外耳道癌、中耳癌、面神经肿瘤手术、脑脊液耳漏、岩骨囊性病引流术变、经迷路切除内听道占位病变等）、听觉功能重建手术（包括人工耳蜗在内的人工听觉植入等）。 一、关于面瘫        面瘫就是面神经麻痹造成的，面瘫可以分为中枢性面瘫与周围性面瘫。        周围性面瘫的发病原因：        1、贝尔面瘫(Bell,s Palsy )        是一种原因不明的急性面瘫，可能跟病毒感染有关，大约70%的急性面瘫是由贝尔面瘫造成的，发病率约15-20/100000，20-40岁多发。目前对该病进行面神经减压的适应证仍有争议, 一般认为完全面瘫患者( ENOG 示神经变性>9 0% ) 应及早行面神经减压术。        2、面神经外伤 ：应尽快手术, 使面神经及早获得减压。手术时间越早, 面瘫恢复越良好。损伤原因：1颞骨骨折2耳部手术，包括中耳炎手术、耳硬化症、人工耳蜗植入等；        3、颅脑颅底手术 ：包括CPA区手术、经迷路以及颞下窝颅底手术等；        4、颈部手术：如腮腺切除等。        5、中耳炎：中耳炎患者经检查证实乳突骨质有炎症或破坏者应尽快手术,使面神经及早获得减压。手术时间越早,面瘫恢复越良好,改善不明显者与面神经受炎症破坏严重、时间过长失神经功能有关。        6、Hunt综合症(Ramsey-Hunt Syndrome）是带状疱疹的一种特殊类型,具有典型的耳痛、外耳疱疹及周围性面瘫。        7、其他疾病：包括面神经肿瘤、颞骨以及侧颅底肿瘤等。        面神经肿瘤因其生长部位不同而临床表现各异, 早期症状隐蔽, 临床极易误诊。面神经鞘瘤最常见的症状是渐进性面神经麻痹, 也可以听力下降或面肌痉挛为首发症状。应注意与贝尔氏麻痹、原发性半面痉挛以及听神经瘤进行鉴别诊断。大多学者公认原发性面神经瘤宜尽量采用手术疗法，早期及彻底地切除肿物。 二、眩晕的外科治疗：        周围性眩晕的外科治疗主要针对难治性眩晕患者，对于药物以及康复治疗无效或效果欠佳者，可以缓解眩晕症状，部分患者可以达到根治眩晕的效果。原则上，单侧周围性眩晕，对侧前庭功能良好，其他治疗方法无效或者效果差的情况下均可选择外科手术来解决，当然根据周围性眩晕的不同类型以及不同手术方式还有具体的规定。        1、梅尼埃病（Ménière’s disease，M D）        MD是一种特发性内耳疾病，基本病理改变为膜迷路积水，膜迷路积水的原因尚未阐明，但多因素致病的理论被多数人接受；临床特点为复发性眩晕，波动性听力下降，伴耳鸣和耳胀；外科治疗方法包括内淋巴囊减压术（endolymphatic sac decompression，ESD）、前庭神经切断术（ve stibu lar neure ctomy，V E）、迷路切除（laby r i nthe ctomy）、半规管阻塞术（posterior semicircu lar canal occlusion）等。        MD各种外科治疗方法各有优缺点，临床上可以根据患者听力情况、手术疗效以及患者治疗意愿来选择相应外科治疗方法，其中内淋巴囊手术由于操作简单、不影响听力、眩晕控制率可达75%，被认为是外科治疗MD的首选术式。        2、良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）        90%的BPPV症状可采用物理治疗得到缓解，包括耳石复位、习服训练等，仅物理治理无效，症状反复发作的少数BPPV患者需要采取外科治疗控制眩晕症状。目前多采取后半规管阻塞术（posterior semicircular canal occlusion）治疗难治性BPPV。 三、颞骨—侧颅底疾病        由于过去极高的手术死亡率和致残性手术并发症，侧颅底曾被视为“手术禁区”。但随着侧颅底手术方法的不断改进，其并发症不断减少，而成功率和患者术后成活率均显著提高。现代侧颅底手术的创立和发展是耳外科、耳神经外科、神经外科、头颈肿瘤外科以及影像学科等诸学科在临床医学的道路上不懈探索的成就，其中也包括现代科学与技术发展的成果。随着手术方法和手术设备的日臻完善，以及肿瘤综合治疗方法的逐步改进，侧颅底肿瘤的治愈率及病人生存质量将进一步提高。        颞骨—侧颅底疾病主要包括： 来源于颞骨的肿瘤，包括：中耳癌 、面神经瘤 、鼓室体瘤、先天性胆脂瘤或上皮样囊肿、颞骨巨细胞瘤等。 来源于颞骨上的脑底肿瘤，包括：听神经瘤 、三叉神经瘤、脑膜瘤等。 来源于颞骨下的肿瘤常见为颈静脉球瘤。        目前多采用各种颞骨、岩骨切除手术、颞下窝入路(lateral infratemporal fossa approaches) 、颅中窝入路(middle fossa approach)、乙状窦后入路等进行治疗。

       眩晕是临床常见症状之一, 眩晕疾病患病率为5%, 发病率为1. 4%。由于中国人口基数巨大，以此计算国内眩晕病人大约7000万之巨，且每年新发病例大约近2000万，而且随年龄增长显著升高, 70岁年龄组患病率为33.3%, 85 岁以后上升为50%。由耳病引起的眩晕占眩晕患者的71%，是主要原因，其他还包括神经内科的中枢性眩晕、骨科的颈性眩晕、心理科的心因性眩晕等。眩晕疾病因其发病率高、病因复杂、涉及学科较多、诊断困难, 并且影响患者工作以及生活质量而日益受到关注。 那么怎么大致判断眩晕是因为耳病引起的呢？        耳病引起的眩晕主要见于耳石症、梅尼埃病（美尼尔）、前庭神经炎、迷路震荡、突聋伴眩晕等，包括以下特点: ( 1)大多为视物旋转性眩晕。( 2) 眩晕发作时间短(数分钟至数天)。( 3)前庭协调现象: 与眩晕程度一致的植物神经功能紊乱现象, 如恶心、呕吐、出冷汗、心慌、腹泻等; 眩晕与平衡障碍程度一致或眩晕重平衡障碍轻。( 4) 眼震短暂、细速、多为水平旋转性。( 5) 常伴耳聋、耳鸣。常见的周围性眩晕有梅尼埃病、BPPV、前庭神经元炎、突发性耳聋、药物中毒引起的眩晕、迷路瘘管、迷路炎等。 耳源性的眩晕怎么治疗呢？        眩晕的治疗方法大致分为内科治疗、外科治疗和康复治疗三大类。针对不同眩晕患者以及眩晕不同的病理阶段选择不同的治疗方法。目前药物治疗、康复治疗是眩晕治疗的主流，但是外科治疗的重要性需要加以重申。眩晕的外科治疗主要针对药物控制不佳的顽固性眩晕，如梅尼埃病（美尼尔），或者阻止听力进一步下降时应用。目前国外开展手术治疗眩晕疾病非常广泛，国内开展相对较少。 眩晕手术有哪些        1.内淋巴囊术手术包括内淋巴囊减压术及分流术, 因其简单、不影响听力、眩晕控制率可达75%, 被认为是外科治疗梅尼埃病的首选术式；        2.前庭神经切断术理论上可以治疗一切单侧前庭外周性眩晕, 实施该手术需要对侧前庭功能良好, 而且多选择低于60岁患者施行。优点是眩晕控制率高, 保存听力; 缺点是多需要开颅手术, 手术风险较大。        3.迷路切除手术的要点是切除或破坏所有前庭感觉上皮, 适用于听力近于丧失或无残存听力, 特别是经其他手术无效的梅尼埃病。        4.半规管手术包括半规管填塞治疗顽固的耳石症、梅尼埃病、上半规管裂等。研究显示，约20% 梅尼埃病患者需要采取外科手术治疗控制眩晕症状同时避免听力进一步下降, 减压术是外科治疗梅尼埃病的首选术式, 而且对于复发性梅尼埃病或双侧梅尼埃病均可重复手术。患虽然需要外科治疗的眩晕患者比例不高, 但考虑到眩晕的高患病率, 需要外科治疗的眩晕患者是一个庞大的群体。 为什么眩晕外科开展现状欠佳        研究显示, 约20% 梅尼埃病患者需要采取外科手术治疗控制眩晕症状同时避免听力进一步下降, 减压术是外科治疗梅尼埃病的首选术式, 而且对于复发性梅尼埃病或双侧梅尼埃病均可重复手术。患虽然需要外科治疗的眩晕患者比例不高, 但考虑到眩晕的高患病率, 需要外科治疗的眩晕患者是一个庞大的群体。        目前国外眩晕外科治疗开展非常广泛, 国内开展相对较少, 国外一个耳科医生报告的病例可能就数千例，而国内近年来总计也就区区数百例病人。究其原因可能包括： 1. 医生因素：        （1）临床技术达不到。在大型医学中心，技术不是问题。        （2）对眩晕疾病综合治疗认知不足。这是个问题，眩晕治疗是多学科的团队治疗，多科配合以及对眩晕的深入理解非常重要。        （3）不愿开展此类手术，费力不讨好。因为部分眩晕手术是缓解病情，不能保证根治，而且反复发作的病人多伴有心理障碍，如焦虑、抑郁等，容易产生医疗纠纷，所以很多耳科医生不愿涉足。但是若是与病人做好充分沟通，加上多学科的协作诊疗，给予病人恰当的治疗预期值，这些问题皆可解决。 2. 患者因素：        （1）经济因素，做手术花钱多。其实反复眩晕发作加起来的治疗费用要远远超过手术费用。        （2）恐惧心理，怕白挨一刀治不好及并发其他问题。在大型医学中心，全麻手术是非常安全的，与其任眩晕反复发作，无法正常生活、工作，还不如勇敢接收外科治疗。        （3）认知不足，认为手术后眩晕会根治。眩晕的治疗，包括药物、康复手段，基本上是缓解病情，手术治疗包括缓解病情的，也有根治的，要根据病情选择，对于顽固性的眩晕，药物治疗无效的，手术的疗效是肯定的。 3. 社会因素：        （1）医患关系紧张，医患之间相互不信任。        （2）社会层面对临床医学治疗认知不足，认为得病进医院就必须治好。 面对眩晕，外科医生应该怎么办？        治病救人是医生的天职，尽管目前存在这样那样的问题，一个有作为的耳外科医生应该勇敢的拿起手术刀，向眩晕这个顽疾开刀，让病人摆脱眩晕的困扰，重新回归正常的生活、回归社会。 北京清华长庚医院眩晕外科开展现状        为解除眩晕患者病痛，北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科成立眩晕专台门诊，与相关科室，包括神经内科、神经外科密切协作，力求最大程度解决眩晕患者诊疗问题。对于顽固性眩晕、药物治疗效差患者，可进行眩晕手术治疗，是我院眩晕专台的特色之一。 人员及技术设备 一、雄厚的专业实力        出诊专家：        伊海金：耳鼻咽喉-头颈外科学博士、博士后，副主任医师、副教授，从事耳科、耳外科及耳神经外科专业，多年，对眩晕疾病诊疗具有丰富经验，尤其擅长眩晕、面瘫的外科治疗。        出诊时间：周二上午、周四全天、周五上午        李欣：耳鼻咽喉头颈外科学硕士，副主任医师，擅长耳源性眩晕、耳聋、耳鸣及外耳中耳疾病的诊疗。 二、先进的技术设备        我院配备有国内先进的眩晕检测、康复设备如红外视频眼震电图仪、静态平衡仪等及前庭康复设施。同时拥有训练有素、经验丰富的专业技术人员。开展一系列完整的前庭功能检查项目，其中包括冷热试验检查、眼震电图、红外视频眼震电图、扫视、视跟踪、固视、视动功能检查、位置性眼震检查、变位性眼震检查、脑干诱发电位检查。此外，与眩晕及面瘫疾病相关的诊断设备，如影像学诊断设备（MRI、MRA、CTA、螺旋CT等），也处于国内领先水平。        客座教授：        杨仕明：男，主任医师，清华大学**教授，现任中国人民解放军总医院（301）耳鼻咽喉头颈外科（国家重点学科）主任，聋病教育部重点实验室主任，听觉植入中心主任，博士生导师，博士后导师，国家人工耳蜗项目技术指导专家。        赵守琴：女，主任医师，教授,博士生导师，清华长庚医院耳鼻喉科特聘**专家。1986年7月分配到首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉科工作至今擅长先天性外中耳畸形的听力重建和整形；耳硬化症手术；慢性化脓性中耳炎的外科治疗及病因学研究；分泌性中耳炎的病因学研究；中耳听骨链振动模式的研究；振动声桥手术植入及人工中耳的应用基础研究等。

       “我每天都要忍受别人异样的眼光，越来越自卑，不愿与人交往，敏感易怒，为此，家人也十分苦恼”，这是来自一位面瘫，即面神经麻痹患者的自诉。近年来面瘫发病率持续走高，面瘫的有效治疗已成为我国严重的社会问题，目前治疗面瘫的方法数不胜数，那么，面瘫应该怎么治，最佳治疗方法又是什么呢？针灸，艾熏、传统中药等，机制不明，疗效也不尽如人意，并不能从本质上解决面瘫问题，并因此错失最佳有效治疗时机，往往使大多数患者陷入无尽的痛之中，尤其在个人的情绪、健康、性格、甚至家庭生活等方面造成影响突出。        近日，北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科收治一位患者，今年40岁的高女士，她在20余日前遭遇车祸，出现右耳溢液，为血性，自觉右耳听力丧失，伴口角向左侧歪斜，右侧抬眉不能，闭眼漏白，并出现恶心，呕吐等症，就诊于当地医院，考虑颞骨骨折，面神经麻痹，予以对症治疗，伤口3日右耳溢液转为清凉液体，伤后6日伤后右耳渗液渐止。自觉右耳听力部分恢复，口角歪斜等情况无改善，仍间断出现头晕、恶心，伴头痛。患者及家人都十分着急，四处寻医问药，针灸，中医药未见起效，后几经周折，最终经人介绍，慕名来到我院耳鼻咽喉头-颈外科伊海金主任医师处就诊，经仔细查体及颞骨CT、面肌电图等相关检查，最终诊断为周围性面瘫(IV级,右侧)、混合性聋（右侧，中度）、颞骨骨折（右侧）、脑脊液耳漏待排。在著名耳鼻咽喉头颈外科专家、北京清华长庚医院专科部部长、耳鼻咽喉头颈外科主任叶京英教授支持下，伊海金主任医师带领耳科团队，于全麻下行面神经减压术+鼓室颅底探查并一期行听力重建，术中见右侧明确骨折线，探查面神经可见周围大量碎骨片，面神经管部分缺失；探查颅底可见骨质缺损，局部脑膜裸露，肉芽形成，未见明显清亮液体溢出，术前怀疑的脑脊液耳漏可能自愈；探查听骨链发现锤砧关节脱位、砧骨短脚部分缺失、砧镫关节分离。手术对右侧面神经进行充分减压的同时，重建听骨链传导。术后患者即出现症状明显改善，口角歪斜及闭目不均明显好转，自觉听力也大有提高，患者及家人十分感激，伊主任解释道：术后即可症状改善可能是面神经刺激所致的临时假象，可能会有反复，但此现象预示远期疗效良好，回顾过往经治大量病例，在术后1-3个月会有明确稳定功能恢复，并强调合理手术时机地把握及综合治疗方案的制定十分重要，患者及家人十分感激，给科室送来锦旗，感谢叶京英主任带领医护团队的出色工作，庆幸就诊及时，没有乱投医，得到了专业有效的诊治。        北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科是我院重点发展科室，以科室主任叶京英教授为核心的医生团队，来自北京同仁医院、北京天坛医院等知名三甲医院，拥有经验丰富、技术一流的医护团队。耳科专业组在叶主任支持下，以中耳外科、耳神经侧颅底外科、人工听觉植入为特色，成功开展诸如面神经减压、侧颅底肿瘤、眩晕外科治疗等耳神经外科及疑难人工耳蜗植入手术，着眼于听觉、前庭、面神经、侧颅底疾病方面研究，做到医、教、研、康并行发展。我们将竭尽全力提供专业的诊疗及优质的服务，并祝您及家人幸福康健！