胥丰恺

       如今，磨玻璃结节（GGO：Ground Glass Opacity / GGN：Ground Glass Nodule）发病率高，胸外科门诊每天会接诊大量此类病例，其中部分就诊者因为没有准备好合适的影像资料而无功而返，耽误了就诊者自己的宝贵时间。在此，我们暂不讨论磨玻璃结节诊治的专业知识，就单纯基于“资料准备”这个话题，给各位就诊者提出一些个人建议，希望能给就诊者带来一些帮助。 一、资料准备建议： 1、完成薄层CT后就诊 常规CT扫描层厚为5mm，薄层CT层厚为1-1.5mm，由于磨玻璃结节通常直径较小，建议采用薄层CT扫描获得更清晰的病灶影像特征与解剖位置，有助于医生全面判断结节性质。 2、拍CT与就诊在同一家医院的就诊者，携带CT报告即可 在同一家医院就诊者，院内可直接调取电子影像，是最方便与省力的就医方式。 3、拍CT与就诊在不同医院的就诊者，除了CT报告以外，建议携带“薄层CT的电子影像与相应的播放设备” 电子影像媒介包括：2 维码、存储于U盘或光盘内的资料、图片格式的资料等。目前最方便的是（部分医院）报告上的2 维码扫描可以获得影像，此类资料无需播放设备，缺点在于手机屏幕较小，很难看清其细微的结构特点，建议转移至PAD或者笔记本电脑，可以通过大屏幕读片，有助于医生全面判断结节性质。由于医院电脑不允许外接设备，所以资料存储于U盘或光盘的就诊者，建议自带PAD或者笔记本电脑进行放映，部分资料需要通过专业软件进行播放，建议就诊前一天提前调试好设备，确保能顺利放映，避免就诊时放映故障耽误时间，留给专家更多的时间来读片判断。 4、定期随访的就诊者，携带最早与最近的两次“薄层CT的电子影像与相应的播放设备” 磨玻璃结节增长速度相对缓慢，比较间隔较近的两次影像学资料往往很难肉眼分辨出其变化或进展趋势，因此，建议选取时间跨度最长的两次影像学资料，更有助于发现隐匿性的进展趋势。 二、常见误区： 1、仅带一张纸质报告 磨玻璃结节的性质需要根据影像读片来判断，所以仅凭一张纸质报告无法做出判断。 2、携带胶片而无电子影像 因为磨玻璃结节通常直径较小，在缩小的胶片内很难看清其细微的结构特点，很难准确判断其性质，因此，针对磨玻璃结节就诊，不建议携带胶片，如果实在无法获得电子影像，只能退而求其次，携带胶片就诊。 3、未做薄层CT 常规CT扫描层厚为5mm，薄层CT层厚为1-1.5mm，常规5mm层厚的CT较难显示磨玻璃结节的形态特征，不利于医生读片与判断结节性质。此外，针对磨玻璃结节，没必要做增强CT或者PET/CT，薄层平扫CT是最优选择。 4、未带播放设备 医院电脑不允许外接设备，无法放映存储于U盘、光盘等媒介的影像资料。       以上是这次为大家分享的内容，今后我们还会不断发布医学专业科普内容，包括：食管疾病围手术期（住院期间）注意事项，术后复查方案制定，肿瘤复发后的诊疗建议，肺结节就医与随访攻略，免疫治疗不良反应的识别与处理等等，希望给读者带来帮助。

       如今，磨玻璃结节（GGO：Ground Glass Opacity / GGN：Ground Glass Nodule）发病率高，胸外科门诊每天会接诊大量此类病例，其中部分就诊者因为没有准备好合适的影像资料而无功而返，耽误了就诊者自己的宝贵时间。在此，我们暂不讨论磨玻璃结节诊治的专业知识，就单纯基于“资料准备”这个话题，给各位就诊者提出一些个人建议，希望能给就诊者带来一些帮助。 一、资料准备建议： 1、完成薄层CT后就诊 常规CT扫描层厚为5mm，薄层CT层厚为1-1.5mm，由于磨玻璃结节通常直径较小，建议采用薄层CT扫描获得更清晰的病灶影像特征与解剖位置，有助于医生全面判断结节性质。 2、拍CT与就诊在同一家医院的就诊者，携带CT报告即可 在同一家医院就诊者，院内可直接调取电子影像，是最方便与省力的就医方式。 3、拍CT与就诊在不同医院的就诊者，除了CT报告以外，建议携带“薄层CT的电子影像与相应的播放设备” 电子影像媒介包括：2 维码、存储于U盘或光盘内的资料、图片格式的资料等。目前最方便的是（部分医院）报告上的2 维码扫描可以获得影像，此类资料无需播放设备，缺点在于手机屏幕较小，很难看清其细微的结构特点，建议转移至PAD或者笔记本电脑，可以通过大屏幕读片，有助于医生全面判断结节性质。由于医院电脑不允许外接设备，所以资料存储于U盘或光盘的就诊者，建议自带PAD或者笔记本电脑进行放映，部分资料需要通过专业软件进行播放，建议就诊前一天提前调试好设备，确保能顺利放映，避免就诊时放映故障耽误时间，留给专家更多的时间来读片判断。 4、定期随访的就诊者，携带最早与最近的两次“薄层CT的电子影像与相应的播放设备” 磨玻璃结节增长速度相对缓慢，比较间隔较近的两次影像学资料往往很难肉眼分辨出其变化或进展趋势，因此，建议选取时间跨度最长的两次影像学资料，更有助于发现隐匿性的进展趋势。 二、常见误区： 1、仅带一张纸质报告 磨玻璃结节的性质需要根据影像读片来判断，所以仅凭一张纸质报告无法做出判断。 2、携带胶片而无电子影像 因为磨玻璃结节通常直径较小，在缩小的胶片内很难看清其细微的结构特点，很难准确判断其性质，因此，针对磨玻璃结节就诊，不建议携带胶片，如果实在无法获得电子影像，只能退而求其次，携带胶片就诊。 3、未做薄层CT 常规CT扫描层厚为5mm，薄层CT层厚为1-1.5mm，常规5mm层厚的CT较难显示磨玻璃结节的形态特征，不利于医生读片与判断结节性质。此外，针对磨玻璃结节，没必要做增强CT或者PET/CT，薄层平扫CT是最优选择。 4、未带播放设备 医院电脑不允许外接设备，无法放映存储于U盘、光盘等媒介的影像资料。       以上是这次为大家分享的内容，今后我们还会不断发布医学专业科普内容，包括：食管疾病围手术期（住院期间）注意事项，术后复查方案制定，肿瘤复发后的诊疗建议，肺结节就医与随访攻略，免疫治疗不良反应的识别与处理等等，希望给读者带来帮助。

       从每一次手术的顺利完成，到患者康复痊愈，需要外科医生的医术与管理，也离不开患者的理解与配合，下面我们整理了五项围手术期注意事项，期望通过医患共同努力，帮助患者获得最佳康复。 1、术后切口疼痛：属于正常现象，常规给予镇痛泵与静脉镇痛药物，通常患者可耐受，如无法忍受，请及时口服止痛药物，不必过分担心； 2、主动咳嗽：手术当天卧床休息，第二天开始主动咳嗽，每间隔1-2小时持续咳嗽 1分钟，(咳时疼痛会稍加重，请坚持）。睡着时不用特地唤醒咳嗽。直到拔除胸管后，不再主动咳嗽；全肺切除术后患者要求绝对卧床4-5天，无需过多主动咳嗽，定期咳痰即可； （主动咳嗽的益处：A、促进排痰；B、促进肺扩张，利于创面愈合；C、促进胸水排出） 3、下床活动：第二天开始可以下床，适当走动，循序渐进，不建议走过多太疲劳，活动量以不喘、不累为前提； 4、卧床姿势：根据患者的病灶位置与切除方式，术者采用不同的操作孔数量，如为三孔术后的患者，建议转向非手术侧以侧卧，避免压迫手术侧背部切口； 5、围手术期饮食：建议高蛋白饮食，除常规饮食外，适当补充白煮蛋的蛋白，牛肉，鱼肉，虾，豆制品等。         以上是这次为大家分享的内容，今后我们还会不断发布医学专业科普内容，包括：食管疾病围手术期（住院期间）注意事项，术后复查方案制定，肿瘤复发后的诊疗建议，肺结节就医与随访攻略，免疫治疗不良反应的识别与处理等等，希望给读者带来帮助。

       随着微创技术与器械的不断进步，胸腔镜肺切除术越来越成熟，安全性不断提升。尽管如此，患者出院后或多或少会遇到不适或是担心疑问，那么，我们为大家总结一些出院后常见问题与注意事项，供大家参考。1、了解四大常见不适症状（1）低热：术后部分患者可能出现低热，体温波动在37-38℃之间，多为手术后机体应激反应或是胸腔积液吸收过程中的正常生理反应，多在口服抗生素后3-5天内好转。如出现体温高于38℃持续数天未下降，或有体温持续升高趋势，建议及时急诊就诊。（2）干咳：术后阵发性干咳属于常见现象，由于术后气道反应性增高，小气道阵发性痉挛，以及气道创面疤痕牵拉形成等等物理因素，上述症状多在术后3月内较为显著，甚至有患者会在出院后出现干咳症状较住院前稍加重的情况，不必过分担心。建议适当服用止咳与解痉药物，避免接触刺激性空气环境或食物，平时适当减少说话内容与次数，降低说话音量，在干咳发作期间停止说话常有*奇效*。如咳嗽出现黄脓痰或较前显著增多的痰中带血或血痰，建议及时急诊就诊。（3）气喘气促：肺切除术后由于肺功能的损失，以及手术创面修复过程中疤痕的形成，患者术后会产生少许气喘气促症状，多数患者在2-3月后逐步好转。建议患者出院后每天适当走动（切忌卧床或久坐不动），以缓慢活动为主，循序渐进增加活动量，活动量以不喘为前提，一旦感觉气喘气促，立即停止活动并休息，大致计算本次活动量，下一次活动量适当减量，持续数天能够耐受后再逐步增加。同时建议自备便携式氧饱和度仪，建议氧饱和度维持在95%以上。**如为一侧全肺切除术后，更建议少量活动（切忌卧床或久坐不动），密切关注呼吸频率，循序渐进逐步增加活动量**，如出现气喘气促持续性加重，平静休息后仍无法缓解，且氧饱和度低持续于95%以下，建议及时急诊就诊。（4）切口疼痛与麻木：胸腔镜手术虽然微创，但手术切口经过肋间，或多或少会损伤肋间神经，造成术后疼痛、麻木、针刺感，属于正常现象，多数患者能够耐受，不必特殊处理，经过一两个月后会慢慢好转，逐步适应。如上述症状影响睡眠或正常生活，建议服用止痛药物。如出现疼痛程度较前显著增加，且口服止痛药无法缓解，建议及时就诊。2、及时发现病态信号       仔细阅读上文内容的读者，应该也大致了解哪些情况需要及时就医，在这里胥医生再给大家总结归纳一下，希望大家及时发现问题，及时就诊，避免耽误病情。（1）反复发热，体温高于38℃持续数天未下降，或有体温持续升高趋势。（急诊）（2）出现黄脓痰或较前显著增多的痰中带血或血痰。（急诊）（3）气喘气促持续性加重，平静休息后无法显著缓解，且氧饱和度低持续于95%以下。（急诊）（4）胸痛程度较前显著增加，且口服止痛药无法缓解。（根据疼痛程度，如单纯胸痛可考虑门诊就诊，除外复发转移；如合并气促、发热、黄浓痰等症状，或其他无法判定的不适症状，及时急诊就诊）（5）如出现胸腹壁或颈部皮下积气肿胀，较出院前显著进展。（急诊）3、关注日常生活注意事项（1）戒烟，戒烟，戒烟，戒烟，戒烟*N遍。（2）饮酒：术后3月后可以酌情少量偶尔饮酒，不建议豪饮。（3）饮食：西医不建议忌口，术后建议高蛋白饮食，建议适当食用白煮蛋的蛋白，牛肉，鱼肉，虾，豆制品等等。建议荤素搭配，补充水果，营养均衡，控制体重在合适范围。不建议大吃大补造成营养过剩，也不建议寡淡饮食造成营养不良，针对任何食品不建议过度进食，也不必彻底断绝。（4）工作与运动：术后的工作与运动强度因人而异，与工作种类也密切相关，原则上建议以不喘、不咳、不累为前提，循序渐进恢复日常工作与锻炼。另外，不建议参加对肺活量要求很高的运动，如：长跑、登山、长途游泳等等。        以上是这次为大家分享的内容，今后我们还会不断发布医学专业科普内容，包括：肺与食管疾病围手术期（住院期间）注意事项，术后复查方案制定，肿瘤复发后的诊疗建议，肺结节就医与随访攻略，免疫治疗不良反应的识别与处理等等，希望给读者带来帮助。