段景辉

关于新生儿黄疸若干问题的Q&A黄疸是新生儿期常见的临床症状，约6 0 % 新生儿可出现不同程度黄疸。大部分黄疸可自然消退，但由于胆红素的毒性，少数患儿可出现严重高胆红素血症甚至引起胆红素脑病，导致神经损害和功能残疾，对社会和家庭造成极大危害。因此，就新生儿黄疸诊疗过程中，宝爸宝妈比较关心的问题，和大家分享一下。Q:新生儿生理性黄疸需要治疗吗？什么情况需要治疗？A:很大部分宝爸宝妈认为生理性和病理性黄疸的界定是决定是否需要采取干预措施的关键，却往往忽略宝宝出生时间和健康状态。其实临床医学的发展，就目前单纯沿用胆红素TSB：205-255 􀀁mol/ L （TCB 12-15mg/dl）作为新生儿生理性与病理性黄疸的区分标准已不适用。所以，大家在网上可能会看到关于生理性黄疸的描述，那么现下这些看是没有问题描述，已不再适用临床了。很多有知识文化的家属认为，这是黄疸需要处理的底线，不管在什么时候出现，只要不高于205 umoL／L，(12 mg／cU)，就是生理性黄疸，就不需要处理，其实是大错特错。新生儿生理性黄疸与病理性黄疸，已经不能再适用临床需要，已经不能作为需不需要临床干预的指证。宝爸宝妈可从下面几张图，很直观了解，需不需要临床干预。Q:新生儿黄疸治疗有哪些？蓝光治疗有副作用吗？A:新生儿黄疸临床干预主要手段，首选光疗，即蓝光治疗。家属很关心副作用也很怕副作用，非常有必要说一说，光疗是物理治疗，就好比理疗一样，但也是有一些不良反应的，如：腹泻，皮疹等，这些会在停止光疗后消退，在治疗过程中做好足够的防护，这些问题，也就不是问题了。另外还有，白蛋白输注，丙种球蛋白输注以及换血治疗，需要根据宝宝的具体病因而定，并不是作为常规治疗。Q:小宝宝可以口服茵栀黄，中成药对小宝宝损害要小，退黄可以吗？A:在目前茵栀黄中成药饮片说明书中，尚未明确说明其在新生儿用法及疗效。茵栀黄在中医上来讲，属于下行药，在中医理论上来讲清肝利胆，是可以促进胆红素从肠道排泻。很多时候小宝宝在吃过茵栀黄以后，黄疸还没消退，出现腹泻问题了，所以在临床运用中，也要警惕腹泻并发症。目前有部分多中心的临床研究资料表明，茵栀黄在新生儿临床用药是可以的。就目前而言，早产儿、低体重儿，G6PD缺乏慎用。Q:母乳性黄疸需要停止母乳喂养吗？A:由于母乳性黄疸是新生儿黄疸的重要原因之一，之前有些专家认为黄疸时应终止母乳喂养。新生儿黄疸诊疗指南对这一说法予以了否定。认为对于健康的足月儿或接近足月儿，应鼓励和促进有效的母乳喂养。在生后前几天内，临床医师应鼓励母亲喂哺孩子至少（8～12)次/ 天。母乳喂养不足伴随的热卡摄入不足和脱水可增加黄疸的严重程度。增加喂哺的频率可减少严重高胆红素血症的发生率。临床医师的建议对于提高母乳喂养的成功率意义重大。Q:母乳性黄疸需要干预吗？A:部分报道母乳性黄疸也可以引起胆红素脑病，如果黄疸的范围在高危险区域，仍然需要临床干预。Q:喂养葡萄糖水有助于退黄吗？A:指南及专家共识都反对对无脱水存在的母乳喂养患儿额外补充水分和葡萄糖，认为对于黄疸的消退毫无益处。Q:宝爸宝妈能做啥？A:让宝宝适当时候可以进行日光浴，以早晨或傍晚阳光较弱时为宜，注意遮挡宝宝的眼睛，定期于当地医院门诊经皮监测胆红素，如果交通不便，宝爸宝妈也可看看这个表，对宝宝黄疸判断意义重大。   通过简短的几问几答，可能解决不了部分宝爸宝妈心中的困惑，但亦希望曾加宝爸宝妈对新生儿黄疸进一步了解，让宝宝健健康康的成长。 参考文献：李秋平, 封志纯，美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南,实用儿科临床杂志 第21卷第14 期2006 年7月[J ]Appl Clin Pediatr, Vol . 21 No. 14 Jul. 2006刘义，杜立中，新生儿黄疸诊疗原则的专家共识解读,中华儿科杂志 2010年9月第48卷第9期 Chin [J ]Pediatr September2010,voL,48,No.9

最近一段时间，阿奇霉素、罗红霉素、依托红霉素在所开具的呼吸道感染性疾病处方中比率很高，剔除部分对青霉素头孢类抗生素过敏因素外，比率远高于肺炎支原体在呼吸道感染性疾病的感染率。基于这点不合理现象，现在就来说说肺炎支原体感染有哪些因素困惑了宝爸宝妈吧！症状很顽固，宝爸宝妈很头痛——肺炎支原体可引起呼吸道感染，病程大部分呈亚急性、渐进性，可持续1个月以上。病初有咽痛，一旦感染波及气管、支气管、细支气管，就可能出现顽固难愈的咳嗽、持续干咳或少痰，影响患儿睡眠，可引起喘息，发热并不明显或仅低热。错误观念一，由于症状顽固，持续时间长，宝爸宝妈对它是恨之入骨啊！！没有确诊之前，或许已经考虑用阿奇霉素、红霉素了。忽略了错误的用药，会带来细菌耐药风险。还让宝爸宝妈忌惮不矣——肺炎支原体感染中3％一10％较严重，引起肺炎时，肺部可见大片状阴影、肺部实变、胸腔积液，由于黏液阻塞而导致肺不张和闭塞性细支气管炎等，可出现呼吸困难、气促、喘息等，一些危重儿还可出现急性呼吸窘迫综合征。错误观念二，宝爸宝妈阵脚早就乱了，除了它，我还有什么选择呢！！宝宝的病严重与否都挂在脸上，与宝宝日夜相处宝爸宝妈们早期发现并不困难。肺炎支原体是何方神圣呢？——其实肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微小病原微生物，肺炎支原体感染既有呼吸道症状，又有肺外损害的特征，单纯依靠临床征象无法确诊。错误观念三，瞧瞧这个诡异的家伙，常规治疗，根本奈何不得，宝爸宝妈认为与其做无谓的治疗，还不如……，心里早就选择好了吧！！乱用药的后果也随之而生。如何面对检查？——现在主要的检查有明胶颗粒凝集试验、酶联免疫吸附试验冷凝集试验检测。明胶颗粒凝集试验，单次抗体滴度大于等于1：160，恢复期及急性期滴度呈4倍或以上增高或减低，可以确诊为肺炎支原体感染。酶联免疫吸附试验，单次测定IgM抗体阳性对近期感染有价值。恢复期及急性期滴度呈4倍或以上增高或减低，可以确诊为肺炎支原体感染。冷凝集试验为非特异性诊断，阳性率仅为50%，腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒也可诱导产生。可见单做一项或一次检查，准确率率还是很不高的，要想获得准确的诊断，还得让宝宝去做多种或多次检测。错误观念四，宝爸宝妈心疼宝宝，抱着宁可错杀也不可放过想法，作出这样的选择就无可厚非了。对宝宝的爱可不要泛滥哦，其实真正的关爱其实并不那么难的。这家伙真的就无法无天了吗？——各位宝爸宝妈请看，神器比比皆是，大环内酯类、四环素类、喹诺酮类等药物都可以消灭它。但由于四环素类抗生素药物对牙釉质的发育有很大影响，喹诺酮类对骨骼发育有影响，小家伙可用的目前临床上对于肺炎支原体感染首选药物仍为大环内酯类，常见的有红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素。只要确诊肺炎支原体感染，正确用好药，支原体也就不是问题了。希望宝爸宝妈看完后，能正确认识支原体感染，切不可先入为主，早早的作出了选择。抗生素是把双刃剑，只有合理运用，才能呵护宝宝，让宝宝健康成长！参考文献：董晓艳,陆权. 小儿肺炎支原体感染的诊治现状与进展[J],实用儿科学杂志,2011,第26卷第4期,235-238徐玲.药物治疗小儿肺炎支原体肺炎进展探究. 继续医学教育,2018,第32卷 第1期,159-161

你的宝宝需要补钙吗？作为新生代的父母，有个特点，有知识文化，能熟练运用身边的资源，对小宝宝的健康问题很是上心，特别是关于“钙”，所以经常能在门诊碰到这样的问题，“我的宝宝是不是缺钙啊？”，“我给宝宝做了个微量元素，好像要补钙啊。”, “宝宝经常闹，晚上睡不熟，是缺钙吗？”，“宝宝睡觉很多汗，要补钙不？”“孩子枕秃是缺钙吗？”……真的要补钙吗！其实人身体里最不缺的是钙，机体骨骼中储存有大量的钙，机体会通过精密的自我反馈调节机制，来平衡血液中的钙，当然有基础疾病的急性和慢性丢失除外了哈。 食物中真的缺钙吗？ 我们的食物中缺钙吗？新生代宝爸宝妈可以听听姥姥婆婆讲讲59年到61年代的故事，可以通过网络了解一下平困家庭的生活，物质匮乏，没有动物蛋白摄取，没有植物蛋白的补充，那个才要补啊，如今的物质生活丰富了，我很难想象，食物中会缺乏“钙”的存在，如果是非常偏食挑食的娃娃，呵呵，那还是要考虑的哦！！ 微量元素靠谱吗？微量元素检查结果能说了算吗？NO，说了不算，缺不缺钙，可不是微量元素一个检查能衡量的，血钙降低了，人体会自动把骨头里的钙‘分配’到血液中，维持稳定的血钙水平，保证身体的正常运作，咋会说缺呢！？？所以，微量元素，说了不算，还得测测骨密度、血液中维生素D等，当然还得体检，让大夫问问啊，摸摸看看哈。还有就是让人想不明白的是钙咋地就成了微量元素了，机体中的钙是很丰富啊，何来微量之说呢？另外，国家卫计委，现在得称卫生健康委了，明文规定了，不得将微量元素做为婴幼儿常规体检项目。所以……，此处省略一千字。可怜天下父母心那么宝妈宝爸会疑问，食物中不少钙，机体也有钙储存，那我们还要补钙吗？当然要补了，在小家伙快速成长阶段，特别是出生后第一年的生长发育速度最快，身高的平均增长率为49.4％，然后下降，第二年的平均增长率为14%，所以，宝妈宝爸们，让孩子多晒太阳多运动可以促进钙的吸收，口服日常量的维生素D，促进食物中钙吸收利用，这些完全可以满足机体需求的。如何正确的对待小宝宝的饮食喂养，这个就不用多说了，百度比我强太多哈。希望摒弃不知是什么时候被鼓吹的错误观念，以后问诊中少些缺钙么。宝妈宝爸们，行动始于足下，还等什么呢！ 图片来自网络如有侵权，请联系告知删除。