戴桂良

四十风云雨和尘，桃花江畔遇太公。北冥有鱼远万里，何必孤峰绕日行。四月冰火亦入门，血管治疗觅知音。行医悟道如诗画，人生何处不修行。行路难，道履崎岖，行者有急缓，视距有长短；人生难，物竞天择，出生有贫贵，天资有愚慧。光影呼啸人生半，从无恨泪湿罗青。而今所幸芳华在，何惧再耘三十秋。

某尝说知是行的主意，行是知的功夫；知是行之始，行是知之成。若会得时，只说一个知已自有行在，只说一个行已自有知在。古人所以既说一个知又说一个行者，只为世间有一种人，懵懵懂懂的任意去做，全不解思维省察，也只是个冥行妄作，所以必说个知，方才行得是；又有一种人，茫茫荡荡悬空去思索，全不肯着实躬行，也只是个揣摸影响，所以必说一个行，方才知得真。某今说个知行合一，正是对病的药。又不是某凿空杜撰，知行本体原是如此。——王阳明《传习录》做为医者，也必须知行合一。在实践中不断思考，以更小的损伤，达到更好的效果，并努力实现！女，63岁，突然神志不清2小时于2月9日早晨7点半急诊入院，既往高血压十年，偶尔服药治疗。入院查：脉搏70次/分，血压200/95mmHg，昏迷，GCS计8分，双侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧肢体偏瘫，病理征阳性。头部CT显示左侧基底节区脑出血，血肿量接近60ml，血肿形态不是很规则，提示仍然继续出血可能。颅内出血量大，超过30ml，神志昏迷，CT脑室中线受压明显，有明确手术指征，高血压脑出血手术方式有大骨瓣开颅血肿清除术，小骨窗开颅血肿清除术，锁孔开颅血肿清除术，神经内径下血肿清除术，颅骨钻孔软通道血肿引流术等。我们综合评估，决定采用锁孔开颅血肿清除术。左侧颞部直切口，长约8cm。切开头皮，撑开器撑开，取下骨瓣。骨瓣直径3cm，开始以为有3.5cm，后来用尺量了一下，5ml注射器的一大格没有1cm。术后伤口，下次使用美容缝合。手术很顺利，术中出血也不多，术中术后生命体征平稳，复查CT脑出血基本清除，达到手术目的。三维CT显示骨瓣情况。第二天上午查看病人，没有使用降压药的情况下，血压124/80mmHg，神志基本清楚，可以遵命握手。锁孔神经外科指通过位置合适的小骨窗（直径2-3cm）进行显微外科或内镜辅助显微神经外科手术。用小骨窗显露颅内深部大的病变。锁孔外科不仅指通过位置合适的小骨窗（直径2-3cm）进行显微外科或内镜辅助显微外科省手术，而且锁孔外科强调术前术后精心的诊断和处理，个体化地设计手术方案，应用准确、便捷的手术入路去接近和处理病变，尽量减少对颅内结构的暴露和损伤，以期最低也达到与标准显微外科手术一样的疗效。因此，要求外科医生有扎实的显微外科技术，术前精心制定手术方案是手术成功的关键，包括复习病史、体检、神经影像学资料和实验室检查等，制定个体化的手术方法和手术入路，后者包括患者体位、皮肤切口、骨窗位置、硬脑膜切口、颅内蛛网膜下腔入路等。该手术只是单纯清除颅内血肿，没有显微镜的情况下也是可以完成的。锁孔开颅手术，可以减少出血，减少对神经组织的损伤，减少耗材的使用，减少病人的费用，但是一但术中大出血，也是麻烦的事情，所以术前需要充分评估，最主要的是对自己要有信心！

现代人的颈椎可谓饱受折磨不少人不拿颈椎酸痛当回事总是拖着拖着不去管它可你知道吗？颈椎不好  全身遭罪颈椎问题牵连全身1.70%的头痛跟脖子有关70％的头痛跟脖子有关，被称为颈源性头痛，表现为单侧或双侧枕部、耳后闷胀或酸痛，可伴有恶心呕吐、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，很容易被忽略或误诊。2.脖子供血不足导致眩晕颈椎病引起椎动脉供血不足，会导致颈性眩晕，特别是在颈部活动后。3.颈椎错位导致颈胸综合征颈椎骨质增生、错位失稳、椎间盘突出等会导致颈胸综合征，使人出现阵发性胸闷、心前区疼痛、窒息感。4.颈椎病引起呼吸不畅、便秘腹胀食管上端和第六颈椎相邻，后者增生就会压迫食管。如果颈椎增生压迫到颈交感神经，还会导致胃肠道蠕动减慢，诱发便秘、腹胀。测测你的颈椎病在哪级一级：脖子酸痛、僵硬。（建议抬头看看天花板，脖子后面是否有感觉）二级：脖子、肩膀、后背酸痛，僵硬。三级：经常睡觉落枕。（落枕是一种轻型颈椎病）四级：胳膊不得劲、疼痛、麻木。（从这一级开始基本得去医院了）五级：走路发飘、跑偏。六级：写字开始变化。（从这级开始可能要做手术了）七级：吃饭开始用勺，不敢用筷子。八级：走路像踩在棉花上，一脚深、一脚浅。九级：小便、大便、性功能出现难言之隐。（从这级开始做手术效果也不好了）十级：下不了床。（从这级开始可能做手术风险就很大了）从第3级开始，已经属于颈椎病范畴，第4级就需要去医院，第6级就可能需要进行手术治疗，若是拖延到第9级、第10级，风险就很大了！ 四个动作挽救颈椎 前屈后伸 颈部缓慢前屈，达最大幅度，保持5秒钟，再回原位；颈椎缓慢后仰，达最大幅度，保持5秒钟，再回原位。反复10次。 旋颈望踵 颈椎缓慢向上拔伸，头颈左旋，双眼向后下方尽力望对侧足后跟，达最大幅度时用力拔伸颈部，保持约5秒钟，还原后，另一侧重复同样动作。反复做10次。 回头望月 头颈左旋，双眼向左侧后上45度眺望，达最大幅度时用力拔伸颈部，保持约5秒钟，还原后，右侧重复同样动作。反复10次。 雏鸟起飞 双足肩同宽站立，双手在身后相握，用力向后拉伸；同时头颈尽力后仰，颈肩背部肌肉用力收缩，保持5秒钟；然后颈肩部肌肉放松，恢复原位。如此反复10次。

一些病友咨询健康方面的问题。为了解更多情况，患者为获得准确的诊治意见，需要上传医学影像检查报告及片子。但是大部分收到的片子存在不少问题，如前后或上下颠倒、“背景”过于丰富、细节拍摄不全、放大以后完全看不清楚等。其原因，往往是拍照的方法不对。这里介绍下如何清晰地拍摄影像检查片子的一些见解，希望对大家有帮助。  1、片子的正反、上下不要弄错。  每张胶片上面印有备注信息，包括患者姓名、性别、年龄及摄片日期等，这些绝大部分都是英文，拼音，也就是说是字母组成的，你只要看见所有的字母都是正的，说明你的片子没有拿反。直接识别、读出这些信息，便可将片子正反、上下方位调整好。 2、图像清晰度、图片反光问题。 手机硬件好坏有别，导致拍照效果也有差别，这个如果你的手机像素确实比较低，可以借一下朋友像素高一点手机可能更加好。 还有些细节必须注意。拍摄时应保持片子及手机相对静止，不要抖动地太厉害，以免使拍出来的片子细节不够清晰。这个解决方法就是:1，将片子固定好，比如在阅片灯上，2.拍照的时候一个手的肘关节放到桌子上或者其他可以起到支撑的地方，可以减少手的抖动，或者干脆用三脚架。同时还要调整好片子、手机与室内灯光的方位关系，避免在照片上面看到反光或人影。这个主要是调整好角度，一个关键的地方就是一定关掉闪光灯。 3、不要遗漏重要图像。 每张片子都要拍照。片子上面的所有内容都要拍下来。我一般先拍整体片子， 再把病变层面放大拍。 胶片上面都会被划分成很多个小格，每个小格分别是一个扫描层面的图像。如果不清楚其中区别，最好把所有的图像都拍下来，供医生判读。不要有遗漏。     常用胶片上的图像是在黑色底片上用不同的透光度表示的。要看清胶片，必须把它放在一块亮度较为均一的亮光背景上。光线透过胶片，使图像得以显示。 下面介绍两种方法，一种在医院里面，一种没有在医院里面。 一般住院的时候在医院里面，可以借医生的阅片灯，一般医生是不会拒绝的。  第二个方法，可以在有玻璃的地方，以蓝天、白云作为胶片背景。将片子用胶布固定在玻璃窗户上比较好。 使其背对天空，便可直接拍照。利用室外光线来照明。注意不要把片子直接背对着太阳拍照。 当然还有一些其他的方法，我认为总的原则是有把片子拍正，拍正确，尽量拍清晰。OK。