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李怀芝

副主任医师 河间市人民医院-耳鼻喉科

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抽血检验时要求空腹!到底怎样才算空腹?

       到医院就诊,常听到的就是医生讲:这个检验需要空腹、那个检查需要空腹,可你知道到底怎么样才算空腹?一篇文章就讲清楚!1       哪些项目需要空腹?①“严格空腹项目”空腹血糖、血脂、肾功能(主要是血尿素和血尿酸)、肝功能(主要是胆红素、转氨酶)、血粘度、需空腹检查。②“小空腹项目”“小空腹”指的是早上没吃高蛋白、高脂肪类食物,只喝了稀饭这类低脂食物,这类人可以推迟在中午或午后时间(早餐后4小时以上)抽血化验。凝血功能、糖化血红蛋白、血常规、血沉、免疫所有化验项目如乙肝三系、肝炎全套、各类激素、心肌标志物、甲状腺功能、肿瘤标志物、自身抗体、类风关等。③“餐后项目”餐后半、1、2、3小时血糖、C肽、胰岛素,请严格遵照医嘱服糖后掐准准确时间抽血。2多长时间算空腹?“空腹”是指“晨起已空腹10—12小时”,也就是指抽血的前一天晚上,体检人员保持平时的生活习惯,维持正常的饮食结构,并做到晚饭要清淡,不饮酒、咖啡、浓茶,不吃夜宵,休息好。3前一天不吃晚饭更好?有的患者怕吃饭会影响化验结果,甚至在抽血的前一天晚上就开始不吃晚饭等着去化验,这是错误的!因为身体若处在过度饥饿状态,体内各项机能指标数会有非正常变化,这样就会导致采集的血样与正常情况有所不同。所以,这样化验出来的结果即使“正常”,却可能并未准确反映病人的真实情况,尤其对糖尿病患者的影响明显,因为饿得时间过长,就会有出现低血糖休克风险,因此糖尿病患者在化验空腹血糖前,前一天晚上一定要正常吃晚饭。②4空腹体检什么时间最好?体检空腹采血的最佳时间是在早上6:30-9:30,最迟不宜超过10:00。若空腹超过12小时,虽然仍是空腹血,但由于体内生理性内分泌激素的影响,可使血糖等指标发生变化,不能反应平时的水平,从而失去化验的意义。所以,空腹”的时间并非越长越好,早晨体检还是宜早不宜迟。①5空腹可以喝水吗?受检者被告知体检前至少要禁食8小时、禁水6小时以上,并不意味着不能喝一口水,“禁水”的含义可理解为不能大量喝水。一般以不超过200ml为宜。少量必须要喝的水,尤其是为了服药时,是没有问题的。但一定要记住,只能喝白开水,不能喝饮料、茶水、咖啡等,以免影响检测结果。③6空腹必须停药吗?“空腹”并不是说不能服用药物,例如每天必须要服用的药物,尤其是那些不能随意中断,甚至会导致危急重症的药物,是千万不能随意中断的。例如:降压药,贸然停用会引起血压骤升;减慢心率药,贸然停用会导致心率骤快;降糖药,贸然停用会使血糖升高和波动;甲状腺相关药物,停用会引起心慌、手抖等甲亢症状的加重;其他需长期服用的药物,如抗凝药、抗心律失常药、抗癫痫药、强心药等。

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关爱老年人-话说耳聋

      耳聋的原因有多种,常见的有耵聍栓塞、分泌物中耳炎、神经性耳聋。有的老年人,出现了耳聋,很多患者认为人老了听不到声音了,是正常现象,其实不然,耳聋突然出现还是要积极的去医院检查一下。        1.耵聍栓塞引起的耳聋    一位85岁的老太太,平时跟家人交流的很好,突然耳朵听不到了,家人非常孝顺,带老人去医院检查,发现耵聍堵满了外耳道,取出后,听力恢复了。       2、分泌性中耳炎引起的耳聋,一般有上呼吸道感染的病史,有鼻塞、流脓涕,出现耳闷,患者觉得耳朵跟堵着棉花似得,有这种情况一定要去医院检查,把耳朵里的积液抽出来,再结合药物治疗,一般听力就能恢复正常了。      3、神经性的耳聋,有的患者睡醒觉或干活的时候发现一只耳朵突然听不见了,这种情况可能是突发性耳聋,突发性耳聋的原因有多种,劳累、睡眠质量不好、血脂高等原因有关,发病机制比较复杂,需要尽快去医院检查,不是说老年了,耳聋不好治了,临床上老年人突发性耳聋治好的并不少。        如果说通过积极治疗,耳聋没有恢复,患者听力不好,跟家人、朋友的交流受影响,建议积极佩戴助听器,一是可以与人能够比较好的交流,一是延缓听力的下降。有条件的可以做人工电子耳蜗植入。平时的生活要平淡饮食,早睡早起,注意锻炼身体,过一个有意义、愉悦的晚年!

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引起花粉症的“元凶”

花粉症又称季节性过敏性鼻结膜炎。提起花粉症,我们大多可能会想到阳春三月、美丽芬芳的花朵、漫天飞舞的柳絮和大街上戴着口罩的人们。但其实这是一种误区,其实真正引起花粉症的并不是这些美丽的观赏花,也不是柳絮杨絮,而是路边不起眼的杂草及随处可见的树木。柳絮杨絮飘到鼻子里会很痒,打喷嚏,很像花粉症的症状,但这只是柳絮杨絮对鼻粘膜物理性刺激后的一种症状,而不是真正的过敏反应。花粉症是指特应性个体接触致敏花粉后,主要由IgE介导的鼻黏膜、眼及上呼吸道的非感染性炎性疾病。花粉是种子植物的结构,其功能是繁衍后代。杨树和柳树是雌雄异株,柳絮杨絮由是雌株产生的,而花粉则是由雄株产生的。 致敏花粉多为气传花粉。气传花粉种类繁多,由于地理环境及气候状况的不同,气传致敏花粉的种类和数量有明显的季节性和地区性差异。 致敏花粉具有以下共同的特点: ❶花粉必须含有一种能够引起花粉过敏症的特异性激发物。 ❷花粉必须是风媒花。 ❸花粉产量要大。 ❹花粉体积小(直径小于35微米)、质量轻、圆形、干燥,容易飘散。 ❺产生花粉的植物分布必须广而丰富,花粉浓度较高才可能引起花粉症。 ❻花色并不鲜艳,气味并不香,多为易被人忽视的树木花粉、草本花粉以及一些杂草花粉。 提到花粉症,大家可能会首先想到春暖花开的季节。事实上,春季、夏季、秋季均可以发生花粉过敏症。春季发生的花粉症大多由树木花粉(柏、桦、白腊、法国梧桐、臭椿、松、杨、柳、榆等)引起,夏季型花粉症主要由草本花粉(梯牧草、野茅草)引起,而秋季花粉症主要与野草、杂草(蒿草、豚草、艾蒿)相关。我国草本植物相对较少,因此我国大部分地区,与夏季花粉症相比较,春季花粉症和秋季花粉症更为明显突出,树木花期相对杂草要短,因此秋季花粉症在某些地区显得更加重要。 确诊自己得了花粉症怎么办? ❶最重要的是:患者要避免接触花粉,在花粉高峰期避开引起自己过敏的花粉,去其他城市休闲度假。如果无法异地躲避,尽量减少室外活动,同时在室内要紧闭门窗,使用空气过滤机,在室外使用“口罩”或者使用花粉阻隔剂,配合使用过敏原清除剂,尽量减少花粉接触。 ❷季节前预防用药(在花粉季到来之前1-2周使用鼻喷激素) ❸做好以上两点,患者仍有花粉症症状时,可以使用以下药物控制症状:抗组胺药,鼻喷激素,白三烯受体拮抗剂、也可结膜局部用药(抗组胺药、皮质激素、色甘酸钠)等。

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孕期做x线、CT、MRI检查有害吗?听听指南怎么说

X线、超声、CT、MRI及核医学成像等各种影像学检查业已成为了许多疾病诊治的重要辅助手段。因此妊娠期或哺乳期女性也有可能有意或无意的暴露于各种影像学检查。然而,由于对各种“辐射”根深蒂固的恐惧,这种暴露常常使患者及医务工作者们对胎儿或婴儿的安全产生深深的担忧。担忧的后果可能是一些必要检查的回避,从而导致临床诊治的困难,抑或不必要的妊娠或哺乳的终止,从而导致更加严重的后果。为规范临床诊治以及指导妊娠期和哺乳期影像学检查的选择及解读,美国妇产科医师学会(ACOG)联合其他相关部门制定了专门的指南。为使大家更好的理解和熟悉妊娠期和哺乳期影像学检查的选择,现就ACOG推出的四版指南进行解读分析。指南背后的故事1995年ACOG首次推出了妊娠期影像学检查的指南(No.158),后于2004年首次对其进行了更新(No.299)。2016年其在前两版指南的基础上,推出了第三版指南(No.656)。第三版指南不仅对妊娠期影像学检查的知识进行了更新,更首次加入了哺乳期影像学检查的相关建议。2017年底其又在2016年指南的基础上短期内推出了一个新的临时更新指南(No.723)。由于在不足一年的时间内又对指南进行了更新,因此导致临床使用时容易出现混乱。实际上,2017年版指南仅在2016年版指南的基础上做出了两个主要变化。第一是对个别语言的规范,如将conception改为fertilization;将Doseequivalent改为Relativeeffectivedose等,对实际临床应用影响不大。第二是增加了一项加拿大评估孕早期行MRI检查及妊娠任何时期暴露于造影剂钆的长期安全性的大型回顾性研究。该研究表明孕早期的MRI检查并不会增加死胎及胎儿畸形的风险,但是孕期有造影剂钆暴露时,相关风险将增加。但是该研究的不足之处在于评估造影剂钆对胎儿影响时的对照组是未行MRI检查者,而非行MRI检查但未使用钆者,且其观察指标为罕见的风湿病及皮肤病等。因此基于现有的证据,指南的推荐仍为仅在使用的益处明显大于风险时才考虑在妊娠期使用MRI造影剂钆。抛开剂量和时间谈有害都是耍流氓1、X线和CTX线检查与CT的原理基本相同,均存在电离辐射,对胎儿存在致死及致畸性,但其对胎儿影响的大小主要与检查时的妊娠时期及辐射剂量相关。如孕8~15周时的辐射暴露对中枢神经的影响最大。如果非常高的暴露(大于1Gy)发生在胚胎发育的早期,其对胚胎是致命的。但是实际上,在诊断性成像中并不会使用如此高的剂量。表1中列出了辐射所致畸形与孕周及辐射剂量的关系,表2列出了常见放射学检查时的胎儿辐射剂量。尽管碘造影剂可以通过胎盘,但是动物研究表明其并无致畸或致突变效应。为确保安全,指南建议造影剂仅在其可以给胎儿或孕妇带来绝对影响治疗的诊断信息时方可使用。由于碘造影剂为水溶性,乳汁中的分泌量少于1%,因此使用碘造影剂后无需停止哺乳。2、B超和MRIB超和MRI检查尽管原理不同,但均无电离辐射,对胎儿影响很小,应成为妊娠期影像学检查的首选。尤其现有的证据认为早孕期MRI检查无特殊考虑需推荐,可放心使用。但需强调的是,MRI造影钆对胎儿的风险还有待进一步证实,建议仅在使用的益处明显大于风险时才考虑使用。但钆剂增强MRI检查后无需停止哺乳。3、核医学成像核医学成像的基本原理是利用标记的放射性同位素所产生的示踪作用。妊娠期核医学成像检查胎儿的暴露情况取决于放射性同位素的物理及生化特征。所有的证据都支持妊娠期低于5mGy的99Tcm检查是安全的。但无论是基于诊断还是治疗目的,放射性碘(131I)均不应在妊娠期使用。放射性核素的化合物可以以不同的浓度及时期被分泌至乳汁中,且同一化合物在乳汁中的分泌量也因人而异。因此当其在哺乳期女性中使用时,建议应与母乳喂养和核医学专家共同商讨。总结综上所述,2017年版ACOG妊娠期及哺乳期影像学检查安全性指南给出的最终建议与2016年版基本一致,主要有以下四点:■因为超声和MRI检查无电离辐射等风险,因此是可供妊娠期及哺乳期女性选择的成像技术;但也需慎重使用,仅在用于解答相关临床问题或给患者带来医疗效益时才推荐使用。■除个别情况外,X线检查、CT扫描或核医学成像检查所致辐射的暴露剂量远低于胎儿的损害剂量。如果这些检查是超声或MRI的必要补充或更易于疾病的诊断,那么它们就不应该被拒绝用于妊娠期女性。■应限制MRI造影剂钆在妊娠期的使用。只有在其可以明显的改善诊断及胎儿或孕妇的结局时方可使用。■使用钆剂后无需中断哺乳。


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供暖季节如何预防“暖气病”

来暖气后,室内干燥,丢失的水分就更多。长时间处于这样的环境中,心血管、泌尿系统等部位,都会跟着“遭殃”,我们统称的“暖气病”。 专家支招应对“暖气病”1.室温不超过22摄氏度冬天室温不宜过高,18—22摄氏度最适宜。一方面可以避免室内外温差过大,另一方面也避免室内太干。冬天室温稍微低点对健康更有利,有研究表明,室温在15—20摄氏度(17摄氏度最佳)时,脑力工作者的工作效率最高。2.多吃韭菜、胡萝卜每天要保证2000毫升的饮水量,还要多吃新鲜的水果蔬菜。皮肤较干的人,可以多吃富含维生素A的食物,如韭菜、胡萝卜、牛奶、小白菜、茴香、菠菜、动物肝脏等。此外,冬天不宜洗澡太勤,一般每周一两次即可,而且水温不要太高,尽量不用肥皂,洗澡后应涂抹甘油、白凡士林等油脂较多的护肤品。 3.暖气片上放盆水空气中相对湿度在45%—65%时,人体感到最舒适。如果用加湿器时,一定要保证每天换水,每周清洗一次,否则容易滋生病菌,引发呼吸道感染。要想让水迅速蒸发,最好的办法是加大水和空气接触的面积,比如用拖把多拖几次地。4.每天通风半小时冬季户外活动减少,更要适当开窗通风。最佳时间段为上午9点至下午5点之间,开窗通风半小时左右。

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肾虚也会导致耳鸣

        肾虚耳鸣既可能是某种疾病的一种症状,也可能是一个独立的疾病。由于造成耳鸣的病因繁多,发病机制尚不完全清楚,故而目前对耳鸣的分类没有也不可能有一个统一的标准。但不管怎样,耳鸣分类原则上应该是尽可能反映出耳鸣的特征,以便为耳鸣的诊断和治疗提供最有价值的信息。        一、肾虚耳鸣的特征分类根据肾虚性耳鸣的病理生理特征分类:可分为生理性耳鸣和病理性耳鸣。在这里,我们主要了解一下生理性耳鸣的特点。生理性耳鸣就是正常人生理活动所引起的耳鸣。正常人偶尔也可能有耳鸣。当我们用手捂住耳朵,或者是侧卧位耳朵接触枕头时,就能听见耳内嗡嗡作响,这就是耳鸣。一撒手或一翻身,耳鸣就没有了。         如果我们走进一间建造得很特殊的隔音室或消音室内,几乎每个人,尤其是50岁以上的人(多有听力下降而听不到的外界噪声),耳内都会感到有“嗡嗡”生或听到自己脉搏的搏动声。这是因为我们用手捂住耳朵或身体处于隔音室内,外界环境的嘈杂声大部分被隔绝,因此听到了耳旁组织的血流声、脉搏声。而在嘈杂环境中,外界干扰声掩盖了这些声音,所以不感到耳鸣。这种耳鸣就叫做生理性耳鸣。生理性耳鸣的响度一般在听阈以下,属于“亚听觉”,因此一般情况下是听不到的。        二、肾虚耳鸣带来的危害一般来说,肾虚耳鸣会导致记忆力下降或者减退,注意力不集中,精力不足,工作效率降低。这些都和肾虚耳鸣有关。肾虚性耳鸣还会造成情绪不稳定,情绪经常难以自控,易怒,焦虑,抑郁等。肾虚耳鸣还会出现五官方面的并发症,包括视觉疲劳、耳鸣、烦躁,头晕,咽喉不舒服等,也容易感冒,感冒后就会出现鼻塞、眩晕、流鼻涕、咽干、鼻塞、咽痛、喉咙有紧缩感等症状。        三、肾虚耳鸣应该如何预防①过度疲劳及睡眠不足者应注意休息、保证足够睡眠;情绪紧张焦虑者要使思想放松,必要时可服用一些镇静药,如安定、非那根。六味地黄丸等中药制剂对耳鸣也有一定的作用。②耳部疾病引起的耳鸣要积极治疗耳部原发疾病。③有全身病者要同时进行治疗,如高血压病人要降低血压,糖尿病人要控制血糖,贫血病人要纠正贫血,营养不良或偏食者要注意补充营养成分等。④如果是因为用了耳毒性药物如“庆大霉素”、“链霉素”或“卡那霉素”等而出现耳鸣,则应及时停药和采取有力的医疗措施,以期消除耳鸣,恢复听力。       四、肾虚耳鸣吃什么好       如果你经常会耳鸣,那就得多吃点含铁丰富的食物了,如紫菜、黑芝麻、海蛰皮、虾皮、黄花菜等。另外,还要多吃些含锌的食物,原因是耳朵内锌的含量大大高于其他器官,而缺锌是引起耳鸣的重要原因。含锌丰富的食物有:鱼、鸡肝、鸡蛋,以及各种海产品等。还要注意减少温燥食物,少吃辛辣刺激食物。忌饮浓茶、咖啡、可可、酒等刺激性饮料。

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“油腻“中年

      “油腻中年”一词的走红源于冯唐近期的一篇《如何避免成为一个油腻的中年猥琐男》博文,文中给了中年男人一些建议,包括不要成为胖子,不要停止学习、运动和购物,不要好为人师等。此文经大量转发,引发了社交媒体上的广泛讨论,演绎出中年男性肥胖、戴手串、保温杯中泡枸杞等所谓“油腻”特征,也成了一些不注重身材保养、大腹便便、外表随意的中年男子的新标签。      中年男人,很容易外在表现为大肚腩、稀头发等,同时,尿不爽、睡不好更是难言的困扰。如何才能远离健康上的“油腻”?“油腻”一:大肚腩        中年男性最常遇到的健康问题就是三高疾病,而这些疾病的病因大部分都是肥胖。肥胖与代谢综合征密切相关,包括高血压病、糖尿病、脂肪肝、痛风、冠心病、高脂血症等,严重危害健康。要想平稳度过中年危机,平日里多注意饮食,少吃高脂、高糖的食物,多吃粗纤维的食物,饮食的时间也要规律。到了中年,工作压力和负面情绪都会导致内分泌失调,从而导致发胖,所以要注意缓解精神压力。当然,还要多做有氧运动。“油腻”二:稀头发        在中国,男性脱发发病率约为20%。如果出现持续性的脱发,即连续3个月~6个月,就应该诊治。究竟怎么做才能保住自己的头发呢?处方是:        第一,少熬夜。熬夜对身体的破坏性是巨大的,除了容易导致早衰外,毛囊细胞的正常新陈代谢也会被打乱,迫使大量头发从生长期直接进入休止期和退行期,造成明显的脱发。        第二,精神放松。长时间视疲劳、精神压力过重,均可导致头发生长周期缩短,出现脱发。        第三,饮食均衡。男性应当戒烟限酒,多吃蔬菜、水果。        第四,勤洗头。年龄增大容易头油增多,注意平时勤洗头。“油腻”三:尿不爽        年过50岁的男性为发生良性前列腺增生症的高危人群,由于忍耐度不同,很多患者主观地认为自己的症状不严重或可以承受,很容易耽误治疗。如何防患于未然?        第一,忌忍尿憋尿。应做到有尿意即排出,夜间少饮水,免得酣睡后,膀胱过度充盈。        第二,按摩小腹。点压脐下气海、关元等穴,有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩,可促进膀胱排空,减少残余尿液。        第三,及时治疗。应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。        第四,避免久坐少动。久坐可致会阴部充血,使排尿困难,经常锻炼,促进血液循环,有益于症状减轻。“油腻”四:睡不好        大约有三分之一的中年人曾受过失眠症的折磨,其中有三分之一属于重度失眠。失眠者往往将失眠看得过于严重,整天想的就是怎样才能睡好觉。其实,睡眠是让脑和身体休息的方式,体力劳动和锻炼也是让身心放松的方式,如果没睡好,可以在早晨洗个热水澡,锻炼一下身体,精力一样会充沛。        总之,无论多忙和烦恼,中年人都要保持有规律的生活和平和的心态,戒烟戒酒,吃健康食品。同时,有病就要看,不舍得花时间去看医生,很容易小病拖成大病。

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“油腻“中年

“油腻中年”一词的走红源于冯唐近期的一篇《如何避免成为一个油腻的中年猥琐男》博文,文中给了中年男人一些建议,包括不要成为胖子,不要停止学习、运动和购物,不要好为人师等。此文经大量转发,引发了社交媒体上的广泛讨论,演绎出中年男性肥胖、戴手串、保温杯中泡枸杞等所谓“油腻”特征,也成了一些不注重身材保养、大腹便便、外表随意的中年男子的新标签。中年男人,很容易外在表现为大肚腩、稀头发等,同时,尿不爽、睡不好更是难言的困扰。如何才能远离健康上的“油腻”?“油腻”一:大肚腩        中年男性最常遇到的健康问题就是三高疾病,而这些疾病的病因大部分都是肥胖。肥胖与代谢综合征密切相关,包括高血压病、糖尿病、脂肪肝、痛风、冠心病、高脂血症等,严重危害健康。要想平稳度过中年危机,平日里多注意饮食,少吃高脂、高糖的食物,多吃粗纤维的食物,饮食的时间也要规律。到了中年,工作压力和负面情绪都会导致内分泌失调,从而导致发胖,所以要注意缓解精神压力。当然,还要多做有氧运动。“油腻”二:稀头发        在中国,男性脱发发病率约为20%。如果出现持续性的脱发,即连续3个月~6个月,就应该诊治。究竟怎么做才能保住自己的头发呢?处方是:        第一,少熬夜。熬夜对身体的破坏性是巨大的,除了容易导致早衰外,毛囊细胞的正常新陈代谢也会被打乱,迫使大量头发从生长期直接进入休止期和退行期,造成明显的脱发。        第二,精神放松。长时间视疲劳、精神压力过重,均可导致头发生长周期缩短,出现脱发。        第三,饮食均衡。男性应当戒烟限酒,多吃蔬菜、水果。        第四,勤洗头。年龄增大容易头油增多,注意平时勤洗头。“油腻”三:尿不爽        年过50岁的男性为发生良性前列腺增生症的高危人群,由于忍耐度不同,很多患者主观地认为自己的症状不严重或可以承受,很容易耽误治疗。如何防患于未然?        第一,忌忍尿憋尿。应做到有尿意即排出,夜间少饮水,免得酣睡后,膀胱过度充盈。        第二,按摩小腹。点压脐下气海、关元等穴,有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩,可促进膀胱排空,减少残余尿液。        第三,及时治疗。应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。        第四,避免久坐少动。久坐可致会阴部充血,使排尿困难,经常锻炼,促进血液循环,有益于症状减轻。“油腻”四:睡不好        大约有三分之一的中年人曾受过失眠症的折磨,其中有三分之一属于重度失眠。失眠者往往将失眠看得过于严重,整天想的就是怎样才能睡好觉。其实,睡眠是让脑和身体休息的方式,体力劳动和锻炼也是让身心放松的方式,如果没睡好,可以在早晨洗个热水澡,锻炼一下身体,精力一样会充沛。        总之,无论多忙和烦恼,中年人都要保持有规律的生活和平和的心态,戒烟戒酒,吃健康食品。同时,有病就要看,不舍得花时间去看医生,很容易小病拖成大病。

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影响老年人视力的六大杀手

一、白内障光线进入人眼,需要经过晶状体。随着晶状体受损、变得污浊,光线受阻从而导致无法看清物体,形成白内障。从世界范围内来看,白内障是致盲率排在第一位的眼部疾病。中山大学中山眼科中心视光部、中大视光眼健康管理部主任于水明指出,老年性白内障多发于50岁~80岁,基本上每个人都会得。视力下降是老年性白内障最典型的症状,有些老人以前不近视,现开始出现近视或者视力改变,有些老人则发现红绿灯颜色对比不像以前那么明显,甚至有些出现不同程度的视野缺损。除了年龄增大因素外,临床发现高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、暴晒、长期暴露于电离辐射、眼部曾有外伤或手术史、长期使用皮质类固醇类药物等人群更容易得白内障。专家提醒于水明表示,如果不幸得了白内障,可以借助一些药物延缓晶状体的浑浊进程,但是目前尚未发现任何一种药物可以治愈白内障,“做手术换人工晶体,是最有效的治疗手段”。二、糖尿病视网膜病变“我明明是眼睛不舒服,医生为什么让我控制血糖?”很多老年患者会有这样的疑问。于水明表示,糖尿病的血管病变会遍及全身,影响到眼部就会发生糖尿病眼病,而糖尿病视网膜病变是糖尿病眼病中最为严重的一种并发症,是我国主要的致盲眼病之一。由于血糖增高对血管造成影响,视网膜出现水肿、出血、渗出等现象,造成视网膜病变。患者视网膜有出血时会表现为眼前黑影浮动,出血量大时可伴有红光闪烁,出现不同程度的视物模糊,甚至视力严重下降。如果眼底黄斑受到影响,还会出现看东西扭曲变形等症状。专家提醒如果糖尿病病史超过15年,糖尿病视网膜病变发病率就会超过50%;超过10年,糖尿病视网膜病变的发生率也有30%~40%。她建议,如果得了糖尿病,就要警惕视网膜病变,每年进行眼部体检。 三、眼中风眼前发黑快看急诊 眼也中风?很多老年患者听到“眼中风”这个名词觉得新奇。“眼中风”的医学名称叫做“视网膜中央动脉阻塞”,发病机制与脑中风如出一辙,一般与动脉硬化、高血压、手术后高眼压、眶内高压等因素有关。 专家提醒 “眼中风”急性发作,一般单眼发生视力突然下降,有些患者眼前一黑就看不见了。“有些患者误以为是年老所致,不当回事儿,想着‘休息一天应该就会好’。”于水明透露,这样做的后果,往往错过眼部溶栓的最佳治疗时间,造成不可逆的视功能损伤。她提醒,一般视网膜缺血缺氧超过90分钟后,感光细胞就会出现不可逆的死亡。 四、青光眼 老年人常见两种青光眼疾病 很多人容易把青光眼误当作白内障,甚至当成普通眼疲劳,觉得“眨眨眼就能好”。于水明表示,可以在症状上加以区分。青光眼前期可能没有明显的症状,后期会出现视野狭窄,严重时伴有头痛、眼痛、呕吐等症状。而白内障相对症状较轻,而且一般不会有疼痛现象。 作为全球第二位致盲眼病,青光眼是指由于眼内压间断或持续上升导致视神经萎缩的一种眼病,它对视功能造成的损伤是不可逆的。 专家提醒开角型青光眼和闭角型青光眼是老年人常见的两种青光眼疾病。糖尿病患者、家族有青光眼史、常规体检发现眼压高、高度近视、眼部有外伤、长期使用相关药物等人群更易得开角型青光眼。而闭角型青光眼更易“盯上”家族有青光眼史、40岁以上的女性、远视眼、眼轴距离比较短、睫状体靠前等人群 于水明建议,如果存在以上因素,就要定期检查。日常生活中注意正常用眼。一旦发生相应症状就要及时到医院排查。 五、黄斑变性 看东西眼睛发蒙?家里窗户竟然变形?这很可能是“年龄相关性黄斑变性”发出的信号。黄斑位于眼底中央,是视网膜中最薄的部位,但却决定着人类能否看到东西。随着年岁渐长,黄斑的抗氧化能力和修复能力也逐渐退化。 一旦黄斑出现问题,视力会受到不同程度的损伤,看东西会出现中心视野缺损、扭曲变形,甚至导致失明。 专家提醒 年龄、遗传因素、环境过暗、视网膜慢性光损伤、营养失调、高血压、高血脂、糖尿病等都可能诱发年龄相关性黄斑变性。 于水明建议,要做好日常防护,平时注意正确用眼。日常戴太阳镜、墨镜等防护眼镜是最常见、最基础的护眼方式。但是,劣质的防护眼镜不如不戴。 这是因为,瞳孔本身对眼睛有防护作用,遇到强光时,瞳孔会缩小使得进入眼睛的光线变少,对眼睛起到保护作用。如果购买了质量不好的防护眼镜,不防紫外线,瞳孔处于较暗的光线环境,本身不会缩小,进入眼睛里的光线反而更多了。 六、视网膜静脉阻塞 视网膜静脉阻塞,是一种与“眼中风”极为相似的常见视网膜血管病。于水明介绍,该病与年龄增大、心脑血管疾病、动脉硬化、高血压、糖尿病等危险因素有关,一般表现为不同程度的视力下降,有些伴有眼前黑影。 专家提醒 老年眼病防治强调“早发现、早诊断、早治疗”。有危险因素的患者建议至少每年做一次眼部检查。 第一次就诊,不要直奔着专家去,建议先挂“综合门诊科”,一般查视力、测眼压,用裂隙灯初步判断哪里出了问题,部分情况在综合门诊就能得到解决,若病情需要再转到相应专科诊治。


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干货|儿童幽门螺杆菌如何诊治?中外指南对比6

幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)是具有高感染率的慢性感染性致病菌。早在1994年,世界卫生组织下属的国际癌症研究机构将Hp列为引起胃癌的第1类致癌原。Hp感染也是儿科的常见问题,与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。我国儿童幽门螺旋杆菌感染的诊治具有其现实性及紧迫性。一方面,全球有半数以上人口感染幽门螺杆菌,而最重要的年龄段是儿童期,大部分成人Hp感染在此阶段获得;另一方面,有研究显示,在全球感染患者中,发达国家感染率低,鲜有儿童和青少年感染,而发展中国家的Hp感染主要发生在儿童期,某些发展中国家5岁以下儿童Hp感染率达50%以上。而在我国,有报道显示,中国医院内有症状儿童的Hp感染率为29.2%-53.2%,其中12岁以后的感染率显著上升,儿童Hp感染率与基础卫生设施、个人及家庭卫生习惯和家庭社会经济情况相关。2017年5月,欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会(ESPGHAN)联合北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会(NASPGHAN),在2011年版的基础上共同发布最新儿童和青少年幽门螺杆菌感染管理指南(以下简称新版指南)。“他山之石,可以攻玉”,新版指南对国内儿童幽门螺杆菌的诊治同样具有指导意义。与旧指南相比,新指南“新”在哪里?新版指南针对儿童和青少年幽门螺杆菌感染的检测和治疗共提出16条推荐意见。与旧版相比,更新内容如表1所示。表1新版指南的更新内容针对儿童个体化治疗,中外指南存在哪些差异?为了规范中国儿童Hp感染的诊断与治疗,早在2015年,中华医学会儿科学分会消化学组发布了《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》(以下简称中国共识),最新版指南与中国共识最大差异在于对Hp根除治疗策略的优化,主要包括以下三个方面。一、个体化治疗首选方案的差异在中国共识对于个体化治疗的阐述中,仅提到有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素,并按照克拉霉素耐药性确定首选方案:✔对于克拉霉素耐药率较低(<20%)地区,方案为:PPI+克拉霉素+阿莫西林,疗程10或14d;若青霉素过敏,则换用甲硝唑或替硝唑。✔对于克拉霉素耐药率较高(>20%)的地区,含铋剂的三联疗法(阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂)以及序贯疗法(PPI+阿莫西林5d,PPI+克拉霉素+甲硝唑5d)可作为一线疗法。最新指南对治疗方法进行推荐时,以幽门螺杆菌对不同抗生素的敏感性作为依据,如表2所示。表2幽门螺杆菌感染推荐治疗方法(AMO:阿莫西林;CLA:克拉霉素;MET:甲硝唑;PPI:质子泵抑制剂)*或序贯治疗10天;#青霉素过敏时,若菌株对CLA和MET敏感,则使用标准剂量三联疗法,并以MET替代AMO。对于8岁以上儿童,若菌株对CLA抵抗,则用四环素替代AMO的含铋剂疗法;∆或14天同步疗法(PPI-AMO-MET-CLA)。二、个体化治疗药物剂量的差异在中国共识中,对儿童根除Hp的常用药物剂量推荐如下:(1)抗生素:阿莫西林50mg/(kg·d),分2次(最大剂量1g,2次/d);甲硝唑20mg/(kg·d),分2次(最大剂量0.5g,2次/d);替硝唑20mg/(kg·d),分2次;克拉霉素15-20mg/(kg·d),分2次(最大剂量0.5g,2次/d)。(2)铋剂:胶体次枸橼酸铋剂(>6岁),6-8mg/(kg·d),分2次(餐前口服)。(3)抗酸分泌药:PPI:奥美拉唑,0.6-1.0mg/(kg·d),分2次(餐前口服)。最新版指南按照体重及时间段对儿童用药的标准剂量进行了细化(表3),并制定了阿莫西林高剂量方案(表4)。表3标准剂量方案*不同质子泵抑制剂的剂量不同;#若口服MET混悬液,剂量可分为每12小时1次;∆在美国和加拿大,铋剂的成药类型为碱性水杨酸铋。表4阿莫西林高剂量方案三、首选策略失败后补救方案的差异对于一线方案失败的患儿,中国共识提出PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法(PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑)的二线方案,并对Hp根除治疗失败的患儿提出行药敏试验、延长治疗时间或加大药物剂量等建议。在最新指南中则根据既往的治疗情况对补救方案进行了更细致的划分(表5)。表5治疗失败患儿的补救方案*青少年(18岁以上)可考虑左氧氟沙星或四环素。

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临床检查和检验科检查谁先谁后?

当你去医院体检时一些临床检查(如直肠前列腺指检和妇科一些检查)与实验室检查(如前列腺特异抗原的抽血检查和尿常规检查)也是有先后顺序的,如果不按正常顺序来很有可能造成检验科的实验室检查结果的不准确。㈠临床直肠前列腺指检和实验室静脉采血谁前谁后?直肠前列腺指检配合血液前列腺特异性抗原(PSA)检查是筛查前列腺癌的重要方法,直肠前列腺指检后会影响血液PSA值升高,因此在进行直肠前列腺指检前就应先抽血。血液PSA的半衰期约为2-3天,因此任何会导致PSA上升的检查进行后一周内,不应抽血测定PSA浓度。案例一:70张大爷在下级医院门诊查出PSA结果8.0ng/ml,当地大夫告诉他很有可能是前列腺癌,于是来我院做进一步检查,复查PSA结果为<4.0ng/ml。到底哪个结果出问题了?经过复查结果核对标本排除仪器因素和标本错误导致假阴性,排除干扰后询问患者才知道事情的真相:在当地医院是被大夫进行直肠前列腺指检后才去抽血检查的,由于孩子在外地打工路途遥远,拖了一个多星期才来我院做进一步检查。问题就在这了,经直肠前列腺指检后前列腺受到按压刺激以后,PSA释放到血液引起假性升高。㈡妇科检查和尿常规检查谁前谁后?尿液是一种易于获得的临床检验标本,是机体中具有重要诊断意义的体液之一。女性由于解剖特点,病理、生理原因,妇科在取白带标本时经前经末都会有血带出,后留取的尿液标本受到污染则出现血尿现象,这样就影响了鉴别红细胞形态的判断,血尿是肾源性还是非肾源性疾病。在女性患者尿白细胞增多,是生殖道炎症分泌物污染尿液时引起的,还是泌尿系统及邻近组织器官感染性或炎症性疾病。阴道分泌物中的上皮细胞+到++++为正常,而尿常规中生理情况下,可出现少量上皮细胞,当泌尿系统发生病变时可出现大量的不同种类的上皮细胞,大部分是鳞状上皮细胞增多,尿中大量出现或片状脱落,或伴白细胞、脓细胞多见于尿道炎。血液、异常或正常的白带污染可导致干化学试纸法分析错误,会使极为敏感的隐血、尿蛋白、白细胞等项目出现假阳性。所以在女性健康体检人群,应该说明在进行妇科检查前留取尿液标本,才能避免阴道分泌物对尿液检测结果的影响,避免错误结果误导临床医生的诊断和指导。若受检者的干化学白细胞酯酶检验结果为阳性,且鳞状上皮细胞呈阳性,而受检者尿沉渣分析仪结果正常,则应充分考虑尿液标本是否被阴道分泌物污染。

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临床检查和检验科检查谁先谁后?

当你去医院体检时一些临床检查(如直肠前列腺指检和妇科一些检查)与实验室检查(如前列腺特异抗原的抽血检查和尿常规检查)也是有先后顺序的,如果不按正常顺序来很有可能造成检验科的实验室检查结果的不准确。㈠临床直肠前列腺指检和实验室静脉采血谁前谁后?直肠前列腺指检配合血液前列腺特异性抗原(PSA)检查是筛查前列腺癌的重要方法,直肠前列腺指检后会影响血液PSA值升高,因此在进行直肠前列腺指检前就应先抽血。血液PSA的半衰期约为2-3天,因此任何会导致PSA上升的检查进行后一周内,不应抽血测定PSA浓度。案例一:70张大爷在下级医院门诊查出PSA结果8.0ng/ml,当地大夫告诉他很有可能是前列腺癌,于是来我院做进一步检查,复查PSA结果为<4.0ng/ml。到底哪个结果出问题了?经过复查结果核对标本排除仪器因素和标本错误导致假阴性,排除干扰后询问患者才知道事情的真相:在当地医院是被大夫进行直肠前列腺指检后才去抽血检查的,由于孩子在外地打工路途遥远,拖了一个多星期才来我院做进一步检查。问题就在这了,经直肠前列腺指检后前列腺受到按压刺激以后,PSA释放到血液引起假性升高。㈡妇科检查和尿常规检查谁前谁后?尿液是一种易于获得的临床检验标本,是机体中具有重要诊断意义的体液之一。女性由于解剖特点,病理、生理原因,妇科在取白带标本时经前经末都会有血带出,后留取的尿液标本受到污染则出现血尿现象,这样就影响了鉴别红细胞形态的判断,血尿是肾源性还是非肾源性疾病。在女性患者尿白细胞增多,是生殖道炎症分泌物污染尿液时引起的,还是泌尿系统及邻近组织器官感染性或炎症性疾病。阴道分泌物中的上皮细胞+到++++为正常,而尿常规中生理情况下,可出现少量上皮细胞,当泌尿系统发生病变时可出现大量的不同种类的上皮细胞,大部分是鳞状上皮细胞增多,尿中大量出现或片状脱落,或伴白细胞、脓细胞多见于尿道炎。血液、异常或正常的白带污染可导致干化学试纸法分析错误,会使极为敏感的隐血、尿蛋白、白细胞等项目出现假阳性。所以在女性健康体检人群,应该说明在进行妇科检查前留取尿液标本,才能避免阴道分泌物对尿液检测结果的影响,避免错误结果误导临床医生的诊断和指导。若受检者的干化学白细胞酯酶检验结果为阳性,且鳞状上皮细胞呈阳性,而受检者尿沉渣分析仪结果正常,则应充分考虑尿液标本是否被阴道分泌物污染。

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当你的耳朵“老”了

耳朵是人类的一个重要器官,我们感受这个世界,获得外界信息的途径之一就是通过耳朵来聆听。但是,随着年龄的增加,我们的听力会逐渐下降,耳朵越来越不灵敏。您是否对这样的场景似曾相识?过年过节走亲访友时,长辈常常听不清身边的人讲话而不时打岔,或者要求对方再重复一遍;在家看电视,父母把电视机音量调得非常大,甚至其他家庭成员无法忍受;打电话时,更是对着手机大声喊,交流非常困难。        这种随着年龄增大听力不断减退的生理现象就是老年性聋。现今随着社会前进福利条件改善,人们寿命延长,老龄人口剧增,老年性耳聋的发生率呈现逐渐增加的趋势,越来越受到社会的关注。听力下降严重影响老年人的生活质量,交流的不便常常使老人感到孤独或生活乏味,甚至导致他们的心理、生理疾病。老年性聋已经成为我国听力残疾发病原因的第一位。        老年性聋主要因听觉器官衰老退化所致,这是生物的恒定规律,只是每个个体衰老退化的程度、速度不同而已。除了年龄因素,这种疾病还与生活环境、工作经历、既往病史、营养条件和健康状况有关。那么,我们要如何减缓老年性听力下降?既已发生听力下降又该如何处理呢?1要改善生活习惯,做到作息规律,锻炼身体。注意饮食,特别是高脂肪类饮食。另外,吸烟饮酒可引起小血管痉挛,影响内耳供血,因此要尽量戒烟忌酒,尤其是高度白酒。2避免接触强声或噪声。比如远离鞭炮,不在地铁公交等公共场合使用耳机等。3积极治疗基础病。多年临床实践证实,有效防治糖尿病和心脑血管疾病均可改善老年聋患者的听力。4由于老年聋是听力逐渐下降的过程,在病情发展的初期很难有所察觉,因此最好每年进行听力检查,早发现,早干预。5如果听力已然下降,影响了日常交流,那么就要及时到医院或正规的助听器验配店选配合适的助听器。切忌网上购买尚未调试的助听器或使用别人用过的助听器,这样的助听器其声音的放大量往往不符合患者本人的听力情况,会进一步导致听力下降。6选配助听器后要勤加练习,尽快适应。总之平时我们要好好保护自己的耳朵,避免这些加快老年性听力下降的诱发因素。听力已经下降也不必忧虑,双耳及时选配助听器,同样能拥有一个幸福的晚年!

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急性化脓性中耳炎的治疗

急性化脓性中耳炎是指中耳粘膜的急性化脓性炎症,常由急性上呼吸道感染、急性传染病、不当的捏鼻鼓气或擤鼻或因外伤性鼓膜穿孔导致的感染等引起。临床表现表现为耳痛、发热、耳内流脓量多,听力下降或耳鸣、眩晕等。通过耳镜检查可见鼓膜显著充血,若鼓膜已穿孔则有脓液流出,听力检查多为传导性聋,少数患者可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。少数患者可无明显症状,或婴幼儿因不能陈述病情,常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头,甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状是造成治疗不及时的一个重要因素。治疗指南1全身治疗及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染,务求彻底治愈。一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。如早期治疗及时得当,可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验,参照其结果改用敏感的抗生素。有部分患者因观念上存在使用抗生素对身体不好,而排斥或拒绝使用抗生素的情况,或者有些患者因持续使用抗生素几天后效果不明显而频繁改用其他抗生素,这些都对疾病的治疗有害无益。应该在医生的指导下合理使用抗生素,一般用10天左右,或用至鼓膜充血消失。2局部治疗1鼓膜穿孔前:①1%酚甘油滴耳,消炎止痛。②1%麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液,可改善咽鼓管通畅度,减轻局部炎症。③若经局部治疗无效且症状较重,或穿孔太小,引流不畅,应行鼓膜切开术以利通畅引流。怀疑有急性乳突炎应行X线片或CT扫描证实后立即行乳突切开引流术。2鼓膜穿孔后:①先以3%过氧化氢溶液尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净。(注意吸引器负压不可过大)②局部用抗生素水溶液滴耳,如0.3%氧氟沙星(泰利必妥)滴耳液,复方利福平液等,禁止使用粉剂,以免与脓液结块,影响引流。③脓液减少、炎症逐渐消退时,可用甘油或乙醇制剂滴耳;如3%硼酸乙醇甘油,3%硼酸乙醇,5%氯霉素甘油等。④感染完全控制、炎症完全消退后,部分患者的鼓膜穿孔可自行愈合。注意事项▷儿童在吮奶时乳汁可经咽鼓管流入中耳,易引发此病,因此要掌握好喂奶技巧。▷及早应用足量抗生素或磺胺类药物控制感染,直至症状消退后5~7日停药,务求彻底治愈。不可症状消退后即停药,以免变成慢性中耳炎。▷理疗,如红外线、超短波等,有助于消炎止痛。▷全身支持疗法,注意休息,调节饮食。▷局部用药时要遵守医生医嘱,不乱用药。▷要积极治疗鼻部及咽部慢性疾病,如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。▷锻炼身体,提高身体素质,积极预防和治疗上呼吸道感染。广泛开展各种传染病的预防接种工作,陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳。

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耳聋的临床治疗(1)

突发性耳聋又称特发性暴聋,是指听力突然减退,1~3日即可达到耳聋最高峰乃至全聋。大多数为单耳发病,多由全身或局部因素所引起的一种感觉神经性耳聋,少部分病人伴有头晕。>>>>临床表现➀耳聋:听力突然明显减退(多为单侧耳),大部分病人伴有耳鸣,部分病人有耳内发闷、胀满及阻塞感。➁发病原因:多数病人无明显发病原因,不少是发生在睡眠当中,于起床时自感耳鸣、耳聋。一些病人有较明显的劳累、情绪过于激动、精神紧张及感冒病史,这些可能与发病有一定关系。➂眩晕:有一少部分病人有耳聋同时伴有眩晕,自觉有旋转感,常伴恶心、呕吐,多于发病一周左右眩晕减轻,耳鸣、耳聋无好转,伴有眩晕者听力损失多较重,也不容易恢复。>>>>诊断➀听力突然明显下降,以单侧耳聋多见,部分患者可伴眩晕,电测听检查为感音性耳聋。➁鉴别:单纯的突发性耳聋病较易诊断,由于症状突然发作,听力损失明显,多为单耳发病,故不容易与其它耳聋相混;但如果伴有眩晕的病人则应与很多病相鉴别,此时应及时到医院请专科医生检查,因为鉴别眩晕症状,需要借助于各类仪器,所以不是病人自己能够办到的。>>>>治疗突发性耳聋治疗越早效果越好,发病一周内开始治疗者80%以上可以恢复或部分恢复听力,发病两周后再治疗效果就差一些。有资料表明,发病超过一个月,听力已经基本定型,治疗的效果就会大打折扣。有的患者因为没有及时治疗而变成了永久性耳聋。所以应将突发性耳聋作为急症对待。药物治疗:低分子右旋糖酐,扩张血管(钙通道阻滞剂,组胺衍生物,活血化淤中药),抗血栓形成及纤维溶栓剂(东菱克栓酶,尿激酶),维生素,改善内耳代谢药物(都可喜等),糖皮质激素等;中医中药如复方丹参等.对耳鸣、眩晕的病人应给予镇静剂。理疗及针灸:高压氧、耳周穴位注射等。外科治疗:鼓室内药物注射,带蒂颞肌瓣营养内耳等。>>>>药物性耳聋治疗应早期进行,以神经营养药物为主,如维生素A、复合维生素B、ATP、辅酶A、高压氧等,中药苍术、生地、枸杞等对内耳亦有一定的保护作用。早期轻度中毒者,听力多可恢复,对于中毒时间较久的耳聋,一般治疗方法无明显效果,可选配适宜的助听器或行人工耳蜗植人后进行听觉语言康复。预防方面可行耳毒性药物敏感个体基因检测,筛查耳毒性药物敏感人群;避免耳毒性药物的使用。>>>>噪声性耳聋噪声性耳聋目前西医尚无有效治疗方法。应用扩血管药后养神经药及促进细胞代谢药物可能有一定帮助,但一般效果不明显。听力损伤严重者可选配助听器或行人工耳蜗植入术。最重要的是一旦确诊,尽快调离噪声工作环境,或改善工作环境的噪音污染,佩带防噪音耳塞及噪音检测仪。>>>>老年性聋可以佩戴助听器,保守治疗以营养神经改善微循环为主。听力稳定着可根据感应神经性聋治疗。>>>>全身系统性疾病,传染病源性聋引起的耳聋针对病因治疗,保持残余听力,可行扩张血管,改善内耳代谢药物等治疗。>>>>创伤性聋创伤性聋多为传导性聋,尽量恢复和重建声音传导系统,可行手术治疗。>>>>自身免疫性聋环磷酰胺、强的松龙等免疫抑制剂疗效较好,但停药后可复发。再次用药仍有效。>>>>人工耳蜗植入术感音神经性耳聋的治疗:➀药物治疗:因为感音神经性聋的致病原因较多,机制与病理改变不尽相同,故讫今尚无一个简单有效、适用于任何情况的药物与治疗方法。目前多在排除或治疗病因性疾病的同时,宜早选用血管扩张剂,降低血液粘稠度的药物、维生素B族、能量制剂,以及必要时在一定期间内应用类固醇激素等进行治疗。如罂粟碱、肝素、654-2、氢麦角碱、地巴唑、川芎嗪、葛根黄酮等血管扩张剂口服或注射。维生素B1、B6、B12,三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、低分子右旋糖酐,碳酸氢钠,高压氧等治疗,药物治疗无效者可配助听器。➁助听器:是帮助聋人听取声音的扩音装置。它的主要由微型传音器、放大器和耳机、耳模、电源等组成。助听器种类很多,单供个体用者就有气导和骨导、盒式和耳级式(包括眼镜式、耳背式、耳内式),单耳与双耳等助听器,需经耳科医生或听力学家详细检查后才能正确选用。一般讲,语频平均听力损失35—85dB者可使用,若两耳损失程度大体相同者可用双耳助听器或将单耳助听器轮换戴在双耳。若双耳听力损失程度差别较大,但都不超过50dB者,宜给听力较差耳配用;若一耳听力损失超过50dB,则应给听力较好耳配戴助听器。此外,还应考虑听力损害的特点,例如助听器应该用于语言识别率较高,听力曲线平坦,骨气导间隙较大或动态听力范围较宽的耳。传音性聋应用气、骨导助听器均可,外耳道狭窄或有炎症等患者只能用骨导型助听器。感音神经性聋者多用气导型。有重振者需配用具备自动增益控制或自动重振控制装置的助听器。➂人工耳蜗植入:又称电子耳蜗。适用于中青年双侧极度耳聋,使用高功率助听器无效,耳内无活动性病变。X线断层拍片或CT检查证明内耳结构正常,耳蜗电图无反应,鼓岬或圆窗电刺激可诱出脑干反应者。

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几句掏心话,送给疲惫的自己!

致自己:起早摸黑,忙忙碌碌,就这样一天一天地过着重复的生活…你会发现,只会有人问你挣多少钱?却很少有人问你累不累?开不开心?生活就是这样,别人只看结果,自己独撑过程。有时你会觉得莫名的累,身累?心累?但所有的累只能一笑而过。仔细想想,其实人活着真的不简单。每一天都会发生你想不到的事情,有高兴的、有生气的、有无奈的、有伤心的、有哭笑不得的,有解释不清的。不管是什么样的事儿,都是对你的一种挑战!当人遇到生死,你会发现,其实一切都是过眼云烟。这一路走来,最不容易是自己!病了得撑着,累了得扛着,难了得顶着,苦了得藏着,烦了得憋着,痛了得忍着,哭了得躲着,输了得挺着!生容易,活容易,生活真的不容易;你不易,我不易,其实谁都不容易!这一路走来,最不简单是自己!因为老实忠厚,吃了不少亏;因为心地善良,受了不少累;因为心直口快,得罪不少人;因为掏心掏肺,流了不少泪。人心叵测,该面对就得面对;经历就是历练,该体会就得体会!生活的苦,拿出来说说,不是多了一份安慰,而是多了一些道是非的人;烦扰的事,拿出来念念,不是多了一份支持,而是多了一点麻烦给自己;心情的差,拿出来晒晒,不是多了一份理解,而是多了一群看笑话的人。这个世界听故事的人多,懂故事的人少!以后的日子:好好吃饭,好好睡觉,好好挣钱,好好花钱,不为不值得的人生气,不为不值得的事失眠。我们来到这个世上,谁都没打算活着回去,既然活着就好好活吧!

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几句掏心话,送给疲惫的自己!

致自己:起早摸黑,忙忙碌碌,就这样一天一天地过着重复的生活…你会发现,只会有人问你挣多少钱?却很少有人问你累不累?开不开心?生活就是这样,别人只看结果,自己独撑过程。有时你会觉得莫名的累,身累?心累?但所有的累只能一笑而过。仔细想想,其实人活着真的不简单。每一天都会发生你想不到的事情,有高兴的、有生气的、有无奈的、有伤心的、有哭笑不得的,有解释不清的。不管是什么样的事儿,都是对你的一种挑战!当人遇到生死,你会发现,其实一切都是过眼云烟。这一路走来,最不容易是自己!病了得撑着,累了得扛着,难了得顶着,苦了得藏着,烦了得憋着,痛了得忍着,哭了得躲着,输了得挺着!生容易,活容易,生活真的不容易;你不易,我不易,其实谁都不容易!这一路走来,最不简单是自己!因为老实忠厚,吃了不少亏;因为心地善良,受了不少累;因为心直口快,得罪不少人;因为掏心掏肺,流了不少泪。人心叵测,该面对就得面对;经历就是历练,该体会就得体会!生活的苦,拿出来说说,不是多了一份安慰,而是多了一些道是非的人;烦扰的事,拿出来念念,不是多了一份支持,而是多了一点麻烦给自己;心情的差,拿出来晒晒,不是多了一份理解,而是多了一群看笑话的人。这个世界听故事的人多,懂故事的人少!以后的日子:好好吃饭,好好睡觉,好好挣钱,好好花钱,不为不值得的人生气,不为不值得的事失眠。我们来到这个世上,谁都没打算活着回去,既然活着就好好活吧!

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儿童打鼾危害大,早期治疗效果好

儿童睡眠时打鼾是儿童期较为常见的一种睡眠时的现象,没有几个家长会把这种现象作为一种疾病看待,更不要说对打鼾危害的认识了。有些家长错误地认为孩子长大就好了,而且还会告诉你谁家的孩子小时候也打鼾,现在什么事都没有了。如果家中其他成员(尤其是父母)有打鼾症状,该症状就有可能被认为是家族遗传性问题而被忽视。但是,研究睡眠的医生们对此可是高度的重视,为这种现象起了一个复杂而又奇怪的名字:叫做“儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)”。      从上世纪70年代开始,临床医生就对这种现象的危害进行了一系列的研究,近些年来对此疾病的病因、病理生理、症状和治疗手段有了许多新的发现和认识。由于儿童处在身心快速生长发育时期,长期出现睡眠呼吸暂停和低通气将可能造成患儿的心、肺、脑等重要器官的损害,引起生长发育畸形。有的学者认为“婴儿猝死综合症”这一很难在死前诊断出来的疾病也与OSAHS有关。因此治疗睡眠呼吸紊乱在儿童期具有特别重要的意义,必须引起医生和家长的重视,及时诊治。        儿童期是呼吸模式形成的重要阶段。睡眠中采取经鼻呼吸时,气流通过鼻腔产生的神经反射可使咽部开大肌兴奋扩大咽腔。当鼻腔和鼻咽部阻塞出现张口呼吸时,咽部开大肌的作用明显减弱,咽气道狭窄。因此,鼻阻塞是产生儿童OSAHS的重要因素之一。儿童发生OSAHS的原因与成人比较有明显的差异,更多见于腺样体和(或)扁桃体肥大。国外统计结果大约10%的儿童有打鼾症状。我国8城市儿童睡眠状况调查结果显示,儿童睡眠频繁打鼾的发生率为5.7%,睡眠呼吸暂停为0.4%。       家长如何判断自己的孩子可能患有OSAHS呢   ?有一些现象和特点需要家长了解和关注:必须明确的是并不是所有的睡眠打鼾就是OSAHS,只有达到一定的标准医生才会诊断为OSAHS。部分患儿表现为多动、烦躁、注意力不集中。发育迟缓是生长期儿童OSAHS的主要特征之一,表现为身材矮小、体重偏轻、食欲不振,病态肥胖儿OSAHS的发病率相对增多。腺样体面容约在15%的OSAHS患儿中出现。在睡眠打鼾过程中频繁出现呼吸暂停现象,这样的患儿常常表现为一段时间呼吸暂停后猛烈地翻身,甚至憋醒,长出一口气后再接着睡,有的可以伴有盗汗,踢被子,很容易感冒,甚至有人出现遗尿和梦游等表现。        由于这一疾病的复杂性,即使有经验的医生也必须借助于现代化的检查手段,综合病史和查体等诸多因素才能准确地做出诊断,并据此制订出合理的治疗计划和方案。因此当家长发现自己的孩子打鼾时,应该及时到专业医院检查。尤其是对于肥胖、扁桃体肥大,颅面部发育异常以及易于发生上呼吸道感染的儿童,更应该引起重视。目前常见的检查方法包括:检查扁桃体的大小,鼻咽侧位X线片或CT测量腺样体或者应用鼻内窥镜检查腺样体的情况,观察是否堵塞咽鼓管咽口等。多导睡眠检测(PSG)被认为是睡眠呼吸障碍性疾病诊断的“金标准”,对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断至关重要。这些检查手段和技术对儿童都是无创或微创,并且几乎没有痛苦。      儿童OSAHS一旦诊断明确,必需及时治疗,以期减少发育迟缓等严重并发症的出现。必须重视3-6岁这一年龄段患儿的早期治疗。通过手术切除肥大的腺样体和腭扁桃体,有效率在90%以上,预后很好。对于不具备手术条件的患儿或少数手术后仍存在睡眠呼吸暂停的患儿可采用无创正压通气的方法治疗,大多可获治愈。

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