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钟明安

探讨腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝、造口疝及其它腹壁疝的各种腔镜和开放手术,方案个体化,手术微创化

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您的三个决定,左右疝气疗效

一、尽早手术莫耽误:        一方面疝气本身会逐渐加重乃至突发嵌顿而危及生命,另一方面疝气病人以中老年多见,疝气早期可无不适但症状缓慢加重正如温水煮青蛙,易拖延不治,病情加重后使手术迫切性越来越大但手术效果越来越差,而年老多病后手术风险越来越大,“小洞不补,大洞吃苦”十分贴切地概括了拖延疝气治疗有百害而无一益的后果。及早手术对疗效至关重要,“疝托、注射、纳米、中药、四维疗法”等均不可取。 二、采取无张力修补:        与刚性骨盆相连的前腹壁无法缩小尺寸,筋膜出现破口后靠强行拉拢缝合疝环两侧的组织来关闭缺损,组织就持续紧绷,不仅多见慢性疼痛,也很容易切割撕裂组织引起复发,这种方法已被淘汰多年。近几十年来使用合成网片进行无张力修补则象在破洞上盖一块更大的新布,并且会刺激机体与之形成牢固的疤痕从而覆盖缺口,因此不易复发。 三、选择专科做手术:        一般普外科医生日常需要诊治几百种外科疾病,而疝专科医生常年只开展疝修补这一种手术,疝气总手术量是普外科医生百倍以上,接诊各种千差万别的疝气时均可随机应变处理,且最大程度做到手术方案个体化、治疗流程系统化、手术操作规范化和各类手术微创化,从而争取最佳手术效果。





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冬春之交,疝气绞窄又发飙

回顾近几年临床工作,每逢冬春季节,发生腹股沟疝(包括股疝)急性嵌顿乃至绞窄的总是特别多见。这个春节前后两周,东方医院南院再次连续急诊抢救一连串急性嵌顿或绞窄疝,特别是高龄病人占多数,三个高龄疝气病人分别是95岁、90岁和97岁,都合并有各不相同的各种基础疾病,其中一位在房扑、骨折、急性肺炎前提下的绞窄疝实在无力回天,令一众放弃假日团聚争分夺秒参加抢救的医护同仁唏嘘不已!说起来,腹外疝的科普越来越普及,老百姓的医学常识越来越普及,为什么还是有这么多急性嵌顿乃至绞窄疝发生?根据临床大体回顾,很可能是人口老龄化逐渐加重,而高龄病人本人认识不足或反应迟钝或未得到足够照顾等有关,这也是广大百姓不宜忽视的常见病,建议大家加深认识,注意排查,谨防老人中招!

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为什么疝专科医生一而再再而三建议疝气病人要及早手术?

疝气好发在老年,常无不适而拖延;等到嵌顿变凶险,惊心动魄悔当年!作为疝专科医生,一年同样只有五十二个星期,最多只有365个日夜,但是有太多的周末、太多的日夜要奔赴医院急诊抢救老年疝气急性嵌顿患者。医生的辛苦是份内的事,但是医生一而再再而三看到这些老年、高龄患者,他们得了疝气,因为身体差而害怕手术,或者以周边某些人长期没有治疗也没发生危险而自我安慰,或者就以为这小病完全没有危险,但后来由于年岁渐长,慢性病越来越多,疝气越来越大,越来越容易嵌顿,等到完全嵌顿,急诊手术时全身情况很差,疝气本身很严重,肠管经常已经坏死,手术难度很大,手术效果较差,手术风险很大,经常因为麻醉及手术后因为抵抗力和全身情况差而继发肺炎、中风、心肌梗塞、深静脉血栓、重度感染、应激性溃疡大出血、急性肺栓塞、DIC、多脏器功能衰竭等等严重并发症而无力回天,总想用尽全身力气向大众呐喊:得了疝气不能拖,哪怕不痛不难过,温水煮蛙不觉得,一朝急救吞苦果!老人本身慢病多,手术时机易错过,勿因害怕而久拖,肠管卡坏就惹祸!

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老年女性要注意,疝气非男性专利!

老年女性应知晓,疝气绝非男性专利,而且老年女性的疝气更容易遗漏更容易突发急性嵌顿危及生命!若是出现以下几个情况,我们就要提高警惕,看看是不是得了疝气!首先,要是大腿根部有鼓包,不论是否疼痛,不论是否明显,不论是否有变化是否会消失,都有可能是疝气,少数情况下连超声都可能判断不清楚,需要请疝专科医生体检来综合排出疝气的可能性。另一种情况是,腹股沟没有明显鼓包,但是突然觉得局部坠胀疼痛或者是大腿内侧放射疼痛,有时伴有腹痛、腹胀乃至呕吐,也要充分考虑有没有股疝、斜疝乃至闭孔疝嵌顿的可能性,需要做进一步的CT检查,确定没有才好放心。当然,少数反应迟钝的,得过中风的,特别肥胖的,老年脑痴呆的,长住养老院的,因病昏迷或休克的,突发严重外伤有其它危重情况的人,一不小心就可能遗漏或许存在的各种疝气。一直在说老年女性,不是说其他年龄段的女性不会得疝气只是少些,但老年女性确实更容易患有股疝以外的脐疝、腹壁切口疝、腰疝、闭孔疝、盆底疝等等。希望我们大家都增强这些意识,就不容易遗漏诊断和延误治疗,减少后患!

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疝气手术为什么要建议专科化?

为什么国内外越来越强调疾病治疗专科化?专科化就是指该专科每时每刻仅仅治疗专科内的疾病,而非种类繁多的大科疾病。举个我最熟悉的栗子:疝与腹壁专科除了接诊占少数的体表肿瘤,基本就接诊腹壁疝这一类疾病,包括腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝(腹壁切口疝)、造口旁疝、白线疝、半月线疝、腰疝、闭孔疝、盆底疝、会阴疝、食道裂孔疝(食管裂孔疝)等等,都是腹壁疝。大多数医院只分到普外科,诊治范围非常庞杂,普外科除了接诊腹壁疝,还可以接诊从头到脚的各种先天性畸形、各类甲状腺疾病、乳腺疾病、胃、小肠、结肠、直肠疾病、痔疮、静脉曲张、肝脏、胆囊和胆道、胰腺、脾脏疾病、减重手术等等,腹壁疝手术仅仅是普外科手术的很小一部分。因此,一个疝专科手术组可能每年诊治五百到六百台腹壁疝手术,不做普外科任何其它上述手术;而一个普外科手术组每年开展四百到五百台各类普外科手术,其中可能有十个左右腹壁疝手术,仅就腹壁疝手术而言,经验的差别就非常悬殊了。也因为如此,疝专科集中精力研究腹壁疝,就可以开展所有腹壁疝的手术,也开展了每个腹壁疝疾病的全部具体手术方式,而且有适应不同病情的种类齐全的修补材料,那就能做到手术方案的个体化。在具体手术过程中,还可以根据具体病情,显著缩小手术切口并通过专科经验显著减少手术创伤,达到手术操作微创化。反观普外科,一般只开展腹股沟疝等少数几种疝的手术,只开展一两种手术方式,一般不开展其它疑难复杂疝手术,不开展腹腔镜手术,不开展众多个性化手术方式,不开展复发疝手术,不开展疝术后并发症手术,仅就疝专科疾病而言,确实无法达到更好的个体化、微创化、最优化的效果。总之,疝病最宜专科化,以便方案个体化,更兼手术微创化,方得效果最优化!

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袢式造口术后的造口旁疝该如何修补???

筒子们有没有想过,袢式造口术后的造口旁疝该如何手术修补呢?对于造口旁疝,我们疝专科已经根据病人的不同情况,分别采取过多达五种具体手术方式进行修补,其中最理想的分别是看不见切口的开放式修补和纯腹腔镜修补。然鹅,上面说的又是什么鬼?今天就做了一个末端回肠袢式造口术后的造口旁疝,而且由于远端肠管节段缺血狭窄闭塞和超低位直肠吻合口疤痕狭窄,已经不适合造口回纳手术了,又不允许关闭远端肠管后改为单腔造口,因为远端肠管较长不断会有分泌物且只能向造口排出无法向闭塞的远端肛门方向排出。如何分离粘连,如何缩小筋膜缺损虽然并不简单但都是大同小异,没有悬念。关键在于如何放置补片覆盖腹壁筋膜缺损的同时容留造口肠管近远端进出?Sugerbaker?Keyhole?Sandwich?Lap-redo?都有困难!!!要知后事如何?且听下回分解😀😃😄😁😆

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上海市东方医院参与上海市疝健康教育及专家义诊活动的一则...

2009年8月27日,“强生医疗患者关爱计划”启航仪式在上海新华社区举行,标志着由强生医疗主办的系列患者教育活动正式拉开序幕。华东医院、东方医院、第十人民医院等三家医院的专家及有关领导参加了启航仪式。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科钟明安 “强生医疗患者关爱计划”首批受益的患者群体为疝气患者。自8月起,强生医疗计划将在上海、济南、南京三地针对疝气高发人群,进行包括社区疾病教育讲座以及医院专家义诊在内的系列活动,使疝气患者得以从专业医生,尤其是顶尖专家处得到一手有关疾病和治疗的信息。 上海健康教育协会秘书长王震高度评价了该活动,他表示:“疾病预防和管理是我国医疗体系改革中的一项艰巨而繁重的任务,健康科普教育活动对推动疾病预防和管理具有很高的价值和现实意义。我们希望社会上能够有越来越多的单位和专家加入到这个行动中来,为改善中国人民的健康状况而共同努力。” 著名疝气专家唐健雄教授在谈到中国的疝气治疗时表示:“中国疝病患者对该疾病的认知尚处于较低水平。一旦确诊患有该病,多数病人倾向于采取保守治疗而非手术治疗,从而极有可能延误病情,造成更严重的后遗症。因此,普及正确的疝病治疗理念非常重要。” 随后,上海市东方医院相继在9月份于陆家嘴社区举行了疝健康教育讲座,在医院举行了疝大型义诊咨询活动,为众多老年患者带去了疝气的健康知识,得到了广泛好评。(作者:徐乃文) 摘自上海新闻网

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疝修补术在什么情况下需要祭出疝专科“独门绝技”局部麻醉...

为了减少病人痛苦,现代手术基本无一例外都要麻醉。随着医学科学进步,在身体状况基本正常、体质没有特殊的绝大多数情况下,如今实施全身麻醉发生严重问题的风险已经微乎其微,有一闲人曾做过一次回顾分析,结果令人欣慰又令人悲哀:2015年全国接受全身麻醉的病人麻醉过程的意外发生率竟低于正在为病人实施麻醉的医生!从侧面反映出麻醉药十分安全、技术已臻于完善,病人应无比欣慰;但另一方面反映出全国麻醉医生紧缺、常年高强度工作,不少人竟就此倒在工作岗位,说到这里真是五味杂陈!同济大学附属东方医院疝与腹壁外科钟明安言归正传,虽说适合全身麻醉的患者麻醉严重风险极小,但对于伴有各种慢性病的老年人,尤其是心、肺、脑等脏器疾病较重的高龄病人,实施全身麻醉的风险就会陡然上升百倍千倍,麻醉医生会根据病人身体状况进行麻醉风险评级,身体越差的越不适合全身麻醉。问题是腹股沟疝等腹外疝病人越来越多地集中在老年人,而老年人年龄越大伴发病越多。这些老年人伴发脊柱畸形、韧带钙化、凝血障碍、长期服用抗凝药、腰腿痛腰突症的比例又特别高,这种情况下又不适宜进行半身麻醉。这时候,就很有必要请出疝专科医生熟练开展的局部麻醉了,这种麻醉方法有一定技巧性,麻醉安全性高、痛苦小、恢复快、并发症少、费用低,优点众多,但在较年轻的病人身上比较容易出现麻醉后仍有些疼痛不适,也不太适合复发疝、巨大疝、嵌顿疝或极端肥胖者,因此目前主要用在身体欠佳、反应稍迟钝的老年病人尤其高龄病人。具体采取何种麻醉方式进行手术,医生会根据病人的具体情况给出建议供病人及家属选择麻醉方法。

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疝气治疗顺口溜

疝气手术挺简单, 要到极致却很难。 兼顾安全和疗效, 最小创伤和麻烦。 准备充分措施多, 病情多样各方案。 手术微创又规范,对症实治巧补疝。

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腹股沟疝手术切口从常规8cm到最短2cm克服了多少难点?

身处二十一世纪,各行业发展日新月异,技术进步不胜枚举,世界面貌今非昔比。医学技术则因为直接关乎生命与健康,要取得真正的进步并不容易。东方医院自成立疝专科近十年来,作为临床手术科室,本着安全第一、疗效至上、力减创伤、经济便捷的目标,本着精益求精的工匠精神,在手术的千百个细节中都一一反复推敲,力争做到极致,在保证安全疗效前提下,以往常规需要8cm的腹股沟疝开放性手术切口如今最短的仅有2cm了,多年来为此经历的多少次推敲改进仍历历在目。没有最好,只有更好,我们仍将不懈努力,砥砺前行!同济大学附属东方医院疝与腹壁外科钟明安疝气手术说简单,要做极致却真难。操作微创又规范,专科手术少麻烦。

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把疝修补这个小手术做到最小

疝气手术是普外科常见的小手术,但如何把这个小手术做到越小越好,还需要在各个方面下功夫。如何做到风险最小:采用局部麻醉,不用相对危险性大的全身麻醉或半身麻醉,在有效修补的前提下做最简单的李金斯坦手术,尽量不做其它复杂修补术式。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科钟明安如何做到损伤最小:还是采用对人损伤小的局麻和损伤小的李金斯坦手术。如何做到代价最小:还是费用最低的局麻下的李金斯坦手术,最好采取当日手术,费用最低。如何做到痛苦最小:还是采取就在手术区应用局麻药的局麻,不做气管插管全麻或腰椎穿刺腰麻;做分离和损伤最小的李金斯坦手术综合痛苦最小。

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疝气为什么需要手术

腹股沟疝、股疝等疝气如果不及时处理,疝块会逐渐增大,腹壁缺损逐渐加大,周围强度逐渐降低,最终影响工作和生活;而且斜疝和股疝可能发生嵌顿或绞窄(就是肠坏死),小病变大病,轻病变重病,慢病变急病,威胁病人的生命。同样,切口疝若不及时手术,缺损将逐渐扩大,修补难度大幅增加。因此,各类腹壁疝均需要尽早手术。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科钟明安另外,时间越长,局部粘连越重,手术难度越大,手术时间越长;缺损越大,修补范围越大,术后痛苦不适越大,术后复发比例也越大;再者,对急性嵌顿尤其绞窄的病人,急诊手术常因局部污染不能行疝修补尤其网片修补,传统做法仅仅行疝囊高位结扎,需要以后二期手术修补,就算当时同时修补,也极易感染和复发,延误治疗有时代价太大。俗话说,小洞不补,大洞吃苦。生活中补衣服是这样,补车胎是这样,补疝气也是这个理。

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女性腹股沟疝修补术:考验功力的疝修补术

女性腹股沟疝相对少见,同样是只有手术方可治愈,力保安全、确保疗效、减少创伤是手术的三大原则。如何切合实际地根据女性腹股沟疝的特点把握细节是做好手术的关键。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科钟明安女性腹股沟疝在育龄期多为斜疝,其疝囊往往紧密粘着在子宫圆韧带上难以分离,部分医院可能采取切断子宫圆韧带并把疝囊推回腹腔的方法修补疝缺损,但子宫圆韧带的连续性受损后对维持子宫位置有一定影响,因而越来越多专家提倡尽量保持子宫圆韧带的连续性。疝专科可以采取几种巧妙的方法顺利分离疝囊的同时保持子宫圆韧带的连续性。老年女性腹股沟疝尤其需要警惕股疝的可能性,有必要采取更为稳妥的疝修补方式以避免遗漏修补。疝专科可以根据具体情况采取开放性或腹腔镜下的腹膜前疝修补术,少数情况采取适合病人的两种经股管手术牢固修补缺损。值得一提的是,以往对部分较大的股疝,常不得不离断腹股沟韧带以回纳疝囊,这将对修补效果造成不小影响。疝专科可以做到无论疝囊大小均无需切断腹股沟韧带,保证修补效果。当然,女性腹股沟疝修补手术在其它许多方面与男性腹股沟疝是基本相似的,只要注意手术细节,必将达到尽可能安全、高效、微创的效果。

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从一个盆底疝的治疗经历看小肠气治疗的大讲究

外地一个低位直肠癌根治术后盆底疝患者,症状越来越重,坐卧不便饮食不安,到处求医无门,好不容易查到我们上海市东方医院疝专科可以接诊,下了很大决心一家子大包小包来到浦东三林,在医院旁边借个房子住了下来。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科钟明安门诊查好盆腔CT,提示脱出盆底的内容除了肠管还有腹水,初步判断创造手术条件很有难度,但是家属非常坚决,还是收入了医院。进院查肝功能和肿瘤指标均基本正常,白蛋白水平接近正常,白细胞稍偏低,肝胆超声和腹部CT也未发现肿瘤复发转移,腹水原因尚未查清。我们给予保肝利尿和营养支持,腹水逐步消退。正当我们以为可以安排手术时,后几次血常规发现血小板越来越低,白细胞亦有所下降。检查发现脾脏有所增大但肝硬化依据不足,乙肝丙肝均阴性,回顾患者有长期酗酒历史。考虑脾功能亢进,再请血管外科会诊行脾动脉部分栓塞治疗,考虑到经济问题,让患者先回家乡医院定期监测治疗,待血小板稳定在正常范围再来院手术。回家后患者出现了意料之中的短暂脾热,血小板在介入后十天达到顶峰45万,接着逐步回落到正常。回到上海,患者再次经过详细术前准备,全麻下完成经腹会阴联合盆底疝网片无张力修补术,骶前间隙的游离、不定型网片的准备和适当的部位固定是本次手术的难点。术后腹水的控制和各种并发症的预防同样颇费周章,引流管在术后九天才拔除。患者出院后于近日发来照片,盆底重建修补后未再突出,患者终于"摘除裤里巨瘤",回到正常生活轨道。

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抓住三个环节,提高疝气疗效

  不少病人乃至少数非专业医生都可能认为,疝气就是一种再简单不过的疾病,想起来要手术马上就可以开,什么都不用准备,小手术随便怎么开都差不了,硬毛病手术开好就好了,术后哪那么多要注意的事。殊不知,疝气治疗的术前、术中、术后同样需要进行系统的治疗和准备,才能取得最佳的手术效果。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科钟明安一、术前准备要做足:    入院前要控制好患者可能合并的各种慢性病到比较稳定的状态;为保障手术顺利康复需要根据患者具体情况调整平时服用的抗凝药、激素或免疫抑制剂等特殊药物;术前还要妥善治疗控制好慢性咳痰、喷嚏、便秘等等各种腹外疝的诱因;术前还需防治咳痰发热乃至切口周围炎症等各种急性感染,还要做好各种适应性训练;巨大切口疝入院前更需要经历为期数周的渐进性人工气腹等等准备过程;入院后手术前需要根据病情做好必要的检查及会诊等工作。二、具体术式要对路:    不同疝患者的病情是复杂多样的,成熟的疝修补手术方法也多种多样。在全面开展所有手术方案的疝专科,就可以在“安全第一,疗效至上,减少痛苦,节约费用”四大原则指导下,为千差万别的病人针对性地私人定制一套个体化的治疗方案,包括不同的麻醉、不同的具体术式、不同的入路、不同的材料和不同的修补层次等。这里需要提到的是,腹腔镜只是手术的一种手段,如果手术得当,开放与腹腔镜均能取得微创的效果。三、术后处理要关注:  术后即刻医生会给予一整套减少术后出血、肿胀、疼痛和感染的措施,出院近期也有多个观察和防治各种并发症的时间节点,另外还有尽量避免远期复发及新发疝的多个注意事项。只有医患共同努力,方有可能达到更理想的治疗目的。

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明确三个问题,加深疝气认识

一、疝气到底是啥病?    疝气通常指的是腹外疝或腹壁疝,而腹外疝指的是本应结实的腹壁筋膜层任何部位出现薄弱乃至缺损,腹腔内组织就会由此向外突出而形成一个鼓包,因此腹外疝的实质就是腹壁某个部位出现了一个薄弱、缺损、破洞。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科钟明安二、疝气具体有几种?    疝气通常按缺损位置分类,大致可分为腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝、腰疝、白线疝、造口旁疝、食道裂孔疝等等多种类型,以腹股沟疝最为多见。另外,按疝气的轻重缓急、能否回纳及肠管有无梗阻、血运有无障碍等又分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。三、疝气有哪些危害?    腹外疝表现为腹壁某处站立咳嗽时突出而平卧时可消失的包块,早期可无不适,但若不及时处理,可逐渐出现局部胀痛、消化不良、功能障碍;疝块逐渐增大,严重影响生活和工作;部分病人突发嵌顿或绞窄而危及生命。。 

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