王丹

中医认为，类风湿关节炎的发病与外邪侵袭、正气不足、脏腑功能失调等因素有关。外邪主要指风、寒、湿、热等自然界的邪气，它们侵袭人体，导致气血运行不畅，经络阻塞，从而引发关节疼痛和肿胀。正气不足则，在类风关中可以理解为人体自身的免疫力出现了问题，无法抵御外邪的侵袭。脏腑功能失调，尤其是肝肾不足，会导致筋骨失养，进一步加剧关节病变。此外，情志内伤、饮食不节、劳逸失度等也是诱发或加重类风湿关节炎的重要因素。中医治疗类风湿关节炎强调整体调理，通过调和气血、疏通经络、补益肝肾等方法，旨在恢复机体的自然平衡，减轻症状，提高生活质量。

患者在确诊类风湿关节炎或者其他风湿病时，医生经常会处方一种药物叫甲氨蝶呤（methetrexate，MTX），患者回家阅读说明书后，会发现这是一种抗肿瘤药物，于是对医生处方产生质疑，并且内心对MTX副作用无限放大。 氨蝶呤是甲氨蝶呤的前身，这是一种叶酸衍生物，最初用于治疗癌症。在20世纪50年代，类风湿关节炎并没有有效的治疗药物，Gubner医生尝试给6为类风湿关节炎患者服用了氨蝶呤，结果令人鼓舞。医学不断发展，1980年MichealWeinblatt研究了Gubner医生所做的实验，将氨蝶呤的衍生物——甲氨蝶呤用于治疗类风湿关节炎，几年后发表了关于MTX治疗类风湿关节炎的临床研究。 1988年，FDA批准甲氨蝶呤用于治疗自身免疫性疾病。随后，甲氨蝶呤的用法及用量不断完善，如RA患者服用MTX时给予补充叶酸，以减轻MTX的不良反应。同时甲氨蝶呤在其他风湿病的治疗中也表现优异，很好的诠释了“他山之石可以攻玉”

中医学中没有系统性红斑狼疮这样的名字，中医学中的“阴阳毒”“温毒发斑”“蝶疮流注”的症状描述与SLE有一定相似之处。其中“阴阳毒”之病名，见于《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病脉证治》，曰：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之”，这当中“面赤斑斑如锦纹”与狼疮面部蝶形红斑贴近；“身痛如被杖”类似于关节疼痛。当中的“五日、七日”，作虚数理解，指发病时日短的话，可治疗；而发病日久则凶多吉少。在某种意义上，强调了早诊断、早治疗的重要性。

治疗类风湿性关节炎的中药有很多种，这些中药主要通过祛风湿、通经络、散寒止痛、活血通络，补肝肾，强筋骨等方式来缓解症状。以下是一些常见的中药：桂枝、细辛、地龙、制川乌、牛膝等，这些药物具有温经散寒、活血通络的功效；巴戟天、蜈蚣、狗脊、乳香、鸡血藤、这些药物具有疏风、化痰、通络、补肾、活血、止痛的作用；此外，独活、威灵仙、羌活、木瓜、防己等中药也具有祛风湿、通经络、散寒止痛的功效，常用于治疗类风湿性关节炎。 虽然中药治疗可以缓解类风湿性关节炎的症状，但中药运用讲究辨证论治，一人一方，合理配伍可以增强疗效，减轻副作用。万不可自行找些药物堆砌一起进行服用

类风湿关节炎，可归属于中医学的“痹症”范畴，《黄帝内经》有曰：风寒湿三气杂至，合而为痹——这当中的“痹”包括了类风湿关节炎在内的多种风湿类疾病。至张仲景《金匮要略》中写到：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱”……“自汗出，历节痛”等，已与类风湿关节炎特征十分接近。在中医学不断发展中，多种治疗痹症的方药逐渐形成，如羌活胜湿汤、独活寄生汤、乌头汤、桂枝芍药知母汤等。但需要通过辨证论治，根据患者的症状体征对汤剂进行调整。

9月10号开始，周日上午增开特需门诊，隔周

类风湿关节炎最常见的临床表现是关节肿痛和晨僵，以手近端指间关节、腕关节较为常见。临床常与反应性关节炎、银屑病关节炎、骨关节炎等相鉴别。

痛风性关节炎的发作，涉及一个简单的物理学现象。溶解度与外界的温度、压强等有关。血尿酸在血液中达到饱和，当温度降低，溶解度下降，尿酸盐析出，沉积关节，引起剧烈的红肿热痛。  对于任何起始降尿酸药物治疗的患者，建议别嘌醇或者非布司他从低剂量开始，由于降尿酸药物易引起痛风发作，国内外指南均建议降尿酸同时预防痛风发作（使用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等）。2023年中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会关于痛风及高尿酸血症诊治指南中推荐：当高尿酸血症期患者血尿酸水平达到药物治疗起点但＜600µmol/Ｌ时推荐使用单纯中医药治疗；血尿酸水平≥600µmol/Ｌ时推荐使用中西医结合治疗（2B）；若单纯中医药治疗3个月未达标，则需改为中西医结合治疗。由于饮食对血尿酸的影响占比较低，并不强调“严格”控制饮食。有研究显示，肥胖与高尿酸血症关系密切，建议对痛风患者进行体质量评估，合理控制。

强直性脊柱炎的病理基础是肌腱附着点炎，可侵犯脊柱中轴关节、骶髂关节、脊柱旁软组织及外周关节，表现为腰背部、臀部疼痛，晨僵，活动受限，外周寡关节炎等。也可出现关节外表现，如发热、乏力、眼损害、心血管、泌尿系统、皮肤黏膜受累等。国外有研究发现，强直性脊柱炎肾脏异常高达35%，国内研究数据与此有出入。强直性脊柱炎如果以不典型的关节外表现起病，临床容易误诊漏诊。明确骶髂关节炎及病变程度有利于提高对强脊的诊断准确性，有助于治疗。影像学ＣＴ、ＭＲＩ检查是诊断强直性脊柱炎的重要手段。

强直性脊柱炎以年轻男性较为常见，有的会伴发关节外表现，包括葡萄膜炎、肠病、主动脉瓣病变等。一旦确诊，建议将非甾体抗炎药（nonsteroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs）作为一线治疗药物；规范治疗2~4周疾病无明显缓解者，可换另一种NSAIDs。若无禁忌，建议病情活动的患者持续服用NSAIDs，病情稳定者可按需服用非甾体抗炎药。2种或2种以上NSAIDs足量治疗1个月以上或持续治疗2个月以上，疾病仍然活动者，建议排除禁忌症，使用肿瘤坏死因子抑制剂。首次使用肿瘤坏死因子抑制剂治疗3~6个月内，疾病活动度没有明显改善，建议使用IL-17单克隆抗体。强直性脊柱炎外周关节炎，使用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤有一定的改善作用。2021年《强直性脊柱炎长期管理专家共识》中建议：在常规治疗的同时辨证使用内服中药治疗进一步改善患者病情。

EULAR2016痛风诊治指南中提到：含糖饮料（包括含果糖饮料，如橙汁和苹果汁）是新发现的痛风危险因素。咖啡和樱桃的摄入与痛风的发病呈负相关，并且食用樱桃可能减少痛风急性发作的频率。另外，脱脂牛奶和低热卡酸奶的日常摄入量与尿酸水平也呈负性相关。痛风发作的主要治疗药物有秋水仙碱、NSAIDs及皮质类固醇激素。对痛风频繁发作，但禁忌使用或无法耐受秋水仙碱、NSAIDs及皮质激素类药物（口服及注射均禁忌）的患者，应考虑使用IL-1阻滞剂控制痛风发作.对进行降尿酸治疗的患者，其血尿酸水平应维持在持在＜360μmol/L。对严重痛风（痛风石、慢性关节病变、痛风频繁发作）患者，建议血尿酸水平＜300μmol/L；不建议长期控制血尿酸水平＜180μmol/L。

8月份开诊，每周二上午特需，每周四上午专家门诊，谢谢

由于下周四即7月8日上午临时有任务，专家门诊临时改到7月10日上午，给您带来不便，请海涵，谢谢

每周二上午新增特需门诊，地点在16号楼16诊室，谢谢

从12月29日起，每周二上午专家门诊改特需门诊，地点在16号楼特诊部，谢谢

前段时间因不慎受伤，修养了少许时间，本周四10月10日恢复专家门诊，10月13日特需门诊依然暂停。10月14日起，恢复每周二周四上午的专家门诊，以及周日特需。非常抱歉，给您日程安排带来不便，请海涵

因9月22日有事，特需门诊临时移诊到9月21日下午

因工作冲突，8月15日上午的专家门诊，临时改为8月14日下午，地点在岳阳医院17号楼1楼6区，请周知，谢谢

8月6日到8月11日停诊，8月12号临时增加一次专家门诊

因特殊原因，从本周日开始停诊，6月11号恢复。谢谢