谷晓广

梅毒(syphilis)是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒(先天梅毒)。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。胎传梅毒又分为早期(出生后2年内发病)和晚期(出生2年后发病)。 1 梅毒的诊断 1．一期梅毒： (1)流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。 (2)临床表现： ①硬下疳：潜伏期一般2。4周。常为单发，也可多发。初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径约1～2 cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。多见于外生殖器部位； ②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。 （3）实验室检查： ①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取硬下疳损害渗出液或淋巴结穿刺液，可查到梅毒螺旋体，但检出率较低； ②非梅毒螺旋体血清学试验阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查； ③梅毒螺旋体血清学试验阳性，极早期可阴性。 (4)诊断分类： ①疑似病例：应同时符合临床表现和实验室检查中②项，可有或无流行病学史；或同时符合临床表现和实验室检查中③项，可有或无流行病学史； ②确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中①项，或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。 2．二期梅毒： (1)流行病学史： 有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史(供血者为早期梅毒患者)。 （2）临床表现：可有一期梅毒史(常在硬下疳发生后4—6周出现)，病期2年内。 ①皮肤黏膜损害：皮损类型多样化，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，分布于躯体和四肢等部位，常泛发对称。掌跖部暗红斑及脱屑性斑丘疹，外阴及肛周的湿丘疹或扁平湿疣为其特征性损害。皮疹一般无瘙痒感。可出现口腔黏膜斑、虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特，常呈环状或弓形或弧形； ②全身浅表淋巴结可肿大； ③可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。 （3）实验室检查： ①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹，町查到梅毒螺旋体。El腔黏膜斑因不易与口腔中的其他螺旋体相鉴别，故不采用此法检查； ②非梅毒螺旋体血清学试验阳性； ③梅毒螺旋体血清学试验阳性。 （4）诊断分类： ①疑似病例应同时符合临床表现和实验室检查中②项，可有或无流行病学史； ②确诊病例应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中①项，或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。 3．三期梅毒： (1)流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。 (2)临床表现：可有一期或二期梅毒史，病程2年以上。 ①晚期梅毒：a．皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻。b．骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系统、内分泌腺及骨骼肌等； ②心血管梅毒，可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。 (3)实验室检查： ①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，极少数晚期梅毒可呈阴性；②梅毒螺旋体血清学试验阳性。 (4)诊断分类：①疑似病例应同时符合临床表现和实验室检查中①项，可有或无流行病学史；②确诊病例应同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。 4．神经梅毒： (1)流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。 (2)临床表现： ①无症状神经梅毒：无明显的神经系统症状和体征； ②脑膜神经梅毒：表现为发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、视乳头水肿等； ③脑膜血管梅毒：为闭塞性脑血管综合征的表现，如偏瘫、截瘫、失语、癫痫样发作等； ④脑实质梅毒：可出现精神症状，表现为麻痹性痴呆，可出现注意力不集中、情绪变化、妄想，以及智力减退、判断力与记忆力、人格改变等；可出现神经系统症状，表现为震颤、言语与书写障碍、共济失调、肌无力、癫痴发作、四肢瘫痪及大小便失禁等。若梅毒螺旋体引起脊髓损伤，即为脊髓痨。可发生闪电样痛，感觉异常，触痛觉及温度觉障碍；深感觉减退及消失；位置觉和振动觉障碍等。 (3)实验室检查： ①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，极少数晚期患者可阴性； ②梅毒螺旋体血清学试验阳性； ③脑脊液检查：白细胞计数≥5×106几，蛋白量>500 mg／L，且无引起异常的其他原因。脑脊液荧光螺旋体抗体吸收试验(FrA—ABS)和(或)性病研究实验室(VDRL)试验阳性。在没有条件做FFA—ABS和VDRL的情况下，可以用梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)和快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)／甲苯胺红不加热血清学试验(TRUST)替代。 (4)诊断分类： ①疑似病例：应同时符合临床表现、实验室检查①、②、③中的脑脊液常规检查异常(排除引起异常的其他原因)，可有或无流行病学史； ②确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和实验室检查③中的脑脊液梅毒血清学试验阳性。 5．隐性梅毒(潜伏梅毒)： (1)流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。 ①早期隐性梅毒：病程<2年：a．在过去2年内有明确的高危性行为史，而2年前无高危性行为史。b．在过去2年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现，但未得到诊断和治疗者。c．在过去2年内，性伴有明确的梅毒感染史； ②晚期隐性梅毒：病程>2年。无法判断病程者作为晚期隐|生梅毒处理。 (2)临床表现：无临床症状与体征。 (3)实验室检查： ①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，少数晚期隐陛梅毒可呈阴性； ②梅毒螺旋体血清学试验阳性； ③脑脊液检查无明显异常。 (4)诊断分类： ①疑似病例：应同时符合实验室检查中①项，既往无梅毒诊断与治疗史，无临床表现者； ②确诊病例：同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒。 6．胎传梅毒： (1)流行病学史：生母为梅毒患者。 (2)临床表现： ①早期胎传梅毒：一般<2岁发病，类似获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱一大疱；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等； ②晚期胎传梅毒：一般>2岁发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害(间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等)或标记性损害(前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状皲裂等)； ③隐性胎传梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄<2岁者为早期隐性胎传梅毒，>2岁者为晚期隐性胎传梅毒。 (3)实验室检查：①显微镜检查：采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取早期胎传梅毒患儿的皮肤黏膜损害或胎盘标本，可查见梅毒螺旋体；②非梅毒螺旋体血清学试验阳性，其抗体滴度≥母亲2个稀释度(4倍)，或随访3个月滴度呈上升趋势有确诊意义；③梅毒螺旋体血清学试验阳性，其IgM抗体检测阳性有确诊意义，阴性不能排除胎传梅毒。 (4)诊断分类： 疑似病例：所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，或所发生的死胎、死产、流产病例，证据尚不足以确诊为胎传梅毒者。 确诊病例：符合下列任何一项实验室检查和随访结果： ①暗视野显微镜检查，或镀银染色在早期先天梅毒皮肤／黏膜损害及组织标本中查到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体核酸检测阳性； ②婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性； ③婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度≥母亲滴度的4倍，且梅毒螺旋体血清学试验阳性； ④婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度虽未达到母亲滴度的4倍，但在其后随访中发现由阴转阳，或滴度上升有临床症状，且梅毒螺旋体血清学试验阳性； ⑤患梅毒母亲所生婴儿随访至18个月时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性。 2 梅毒的处题 1．一般原则： ①及早发现，及时正规治疗，愈早治疗效果愈好； ②剂量足够，疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生； ③治疗后要经过足够时间的追踪观察； ④对所有性伴同时进行检查和治疗。 2．治疗方案： (1)早期梅毒(包括一期、二期及病程<2年的隐性梅毒)推荐方案： 普鲁卡因青霉素G 80万u／d，肌内注射，连续15 d； 或苄星青霉素240万u，分为双侧臀部肌内注射，每周1次，共2次。 替代方案：头孢曲松0．5～1 g，每日1次，肌内注射或静脉给药，连续10 d。 对青霉素过敏用以下药物：多西环素100 mg，每日2次，连服15 d；或盐酸四环素500 mg，每日4次，连服15 d(肝、肾功能不全者禁用)。 （2）晚期梅毒(三期皮肤、黏膜、骨梅毒，晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒)及二期复发梅毒推荐方案： 普鲁卡因青霉素G，80万u／d，肌内注射，连续20 d为1个疗程，也可考虑给第2个疗程，疗程间停药2周； 或苄星青霉素240万u，分为双侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。 对青霉素过敏用以下药物：多西环素100 mg，每日2次，连服30 d；或盐酸四环素500 mg，每日4次，连服30 d(肝、肾功能不全者禁用)。 （3）心血管梅毒推荐方案： 如有心力衰竭，首先治疗心力衰竭，待心功能可代偿时，注射青霉素，需从小剂量开始以避免发生吉海反应，造成病情加剧或死亡。水剂青霉素G，第1天10万U，1次肌内注射；第2天lO万u，每日2次肌内注射；第3天20万u，每日2次肌内注射；自第4天起按下列方案治疗：普鲁卡因青霉素G，80万U／d，肌内注射，连续20 d为1个疗程，共2个疗程(或更多)，疗程间停药2周；或苄星青霉素240万u，分为双侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。 对青霉素过敏者用以下药物：多西环素100 mg，每日2次，连服30 d；或盐酸四环素500 mg，每日4次，连服30 d(肝、肾功能不全者禁用)。 (4)神经梅毒、眼梅毒推荐方案： 水剂青霉素G 1 800万。2 400万u静脉滴注(300万一400万u，每4小时1次)，连续10～14 d。必要时，继以苄星青霉素G 240万u，每周1次肌内注射，共3次。或普鲁卡因青霉素G，240万U／d，1次肌内注射，同时口服丙磺舒，每次0．5 g，每Et 4次，共10～14 d。必要时，继以苄星青霉素G 240万U，每周1次肌内注射，共3次。 替代方案：头孢曲松2 g，每日1次静脉给药，连续10—14 d。对青霉素过敏者用以下药物：多西环素100 mg，每日2次，连服30 d；或盐酸四环素500 mg，每日4次，连服30 d(肝、。肾功能不全者禁用)。 (5)早期胎传梅毒(<2岁)推荐方案： 脑脊液异常者：水剂青霉素G，10万～15万u·kg-1·d～，出生后7 d以内的新生儿，以每次5万U／kg，静脉滴注每12小时1次，以后每8小时1次，直至总疗程10～14 d。或普鲁卡因青霉素G，5万u·kg。1·d～，肌内注射，每日1次，10一14 d。 脑脊液正常者：苄星青霉素G，5万U,'kg，1次分两侧臀部肌内注射。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。对青霉素过敏者，尚无使用其他治疗方案有效的证据，可试用红霉素治疗。 (6)晚期胎传梅毒(>2岁)推荐方案： 水剂青霉素G，15万u·kg’1·d一，分次静脉滴注，连续10一14 d，或普鲁卡因青霉素G，每日5万U／kg，肌内注射，连续10 d为1个疗程(对较大儿童的青霉素用量，不应超过成人同期患者的治疗量)。脑脊液正常者：苄星青霉素G，5万U／kg，1次分两侧臀肌注射。 替代方案：对青霉素过敏者，既往用过头孢类抗生素而无过敏者在严密观察下可选择：头孢曲松250 mg，每日1次，肌内注射，连续10～14 d。<8岁儿童禁用四环素。 (7)妊娠期梅毒： 在妊娠期新确诊患梅毒的孕妇应按相应梅毒分期治疗。治疗原则与非妊娠患者相同，但禁用四环素、多西环素，治疗后每月作一次定量非梅毒螺旋体血清学试验，观察有无复发及再感染。推荐对妊娠期梅毒患者在妊娠早3个月和妊娠末3个月各进行1个疗程的抗梅毒治疗。 对青霉素和头孢类药物过敏者，由于妊娠期和哺乳期不能应用四环素类药物，可试用大环内酯类药物替代：红霉素500 mg，每日4次，早期梅毒连服15 d；晚期梅毒和不明病期梅毒连服30 d。红霉素治疗梅毒的疗效差，在治疗后应加强临床和血清学随访。在停止哺乳后，要用多西环素复治。 (8)梅毒患者合并HIV感染的处理： ①所有HIV感染者应作梅毒血清学筛查；所有梅毒患者应作HIV抗体筛查； ②常规的梅毒血清学检查无法确定诊断时，可取皮损活检，作免疫荧光染色或银染色找梅毒螺旋体； ③所有梅毒患者，凡合并HIV感染者，应考虑作腰椎穿刺检查脑脊液以排除神经梅毒； ④梅毒患者合并HIV感染是否要加大剂量或疗程治疗梅毒仍不明确，对一期、二期及隐性梅毒建议检查脑脊液以排除神经梅毒，若不能实现，则建议用神经梅毒治疗方案来进行治疗； ⑤对患者进行密切监测及定期随访。

湿疹很常见，红红痒痒、一片一片。几乎每个人都得过，通常也不会被患者所重视，以为过几天就会好了，或者干脆买一些外用药自行涂抹，这些对策是很不科学的。北京大学第三医院皮肤科谷晓广　　并且引起湿疹的因素很多，很复杂，所以湿疹好了又来、反复发作，十分影响人们的皮肤健康和心情。　　湿疹分三种：　　　　1.急性湿疹　　自觉剧烈瘙痒，皮损多形性、红斑、丘疹、丘疱疹或水疱密集成片，易渗出，边缘不清，周围散在小丘疹、丘疱疹，常伴糜烂、结疤，如继发感染，可出现脓包或浓痂。处理适当则炎症减轻，皮损可在2～3周后消退，但常反复发作并可转为亚急性或慢性湿疹。　　2.亚急性湿疹　　急性湿疹炎症减轻后，仍有剧烈瘙痒，皮损以丘疹、结痂和鳞屑为主，可见少量丘疱疹，轻度糜烂。处理不当，则可急性发作或转为慢性湿疹。　　3.慢性湿疹　　常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹，开始不明显，因经常搔抓、摩擦或其他刺激，以致发病时即为慢性湿疹。其表现为患处皮肤浸润肥厚，表面粗糙，呈暗红色或伴色素沉着，皮损多为局限性斑块，常见于手足、小腿、肘窝、乳房、外阴、肛门等处，边缘清楚。　　湿疹能彻底治愈吗?　　　　湿疹的特点就是反复、慢性、对称。要想“根除”湿疹，必须找到诱因。一定要仔细观察，记录每一种可能。　　另外，过敏性素质并非一成不变，可随年龄、环境而变化。有的患者通过加强锻炼、改变环境等使机体的反应性发生变化，可不再发生湿疹。　　如何找到病因　　　　湿疹病因复杂：内因如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、感染、新陈代谢障碍等，外因如生活环境、气候变化、食物等。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发。　　部分可通过询问病史，如职业、生活习惯、用药史、既往所患疾病、坚持做饮食日记（尤其适合婴幼儿。每天记录所有的食材，和当天皮疹的情况，坚持几个月，就能发现相关的过敏食物）等找到，必要时做过敏原（抽血查引发速发过敏的IgE，慢性过敏的食物不耐受IgG，点刺试验，接触过敏的斑贴试验）检查，有一定帮助。但仍有部分患者找不到病因，只能对症治疗，控制和缓解。　　得了湿疹到底怎么办?　　湿疹发病后尽快的到医院去检查确诊，早发现早治疗。病程比较短治疗的效果相对来说是比较好的。　　另外，不要轻易的改变治疗方法。因为每一种方法或者药物发挥作用需要一定的时间。　　不要轻易更换医生或更换药物。观察是不是有效的时间，最少需要一段时间。要了解湿疹的异常表现。　　　　湿疹是一种复杂性疾病，它的病因可能与环境、感染、饮食、遗传、代谢等有关。患者应该慎用药物。　　初期大多数患者都湿疹不太重视，也不了解真正的发病原因，有的湿疹病人，喜欢自行涂抹含激素的药膏。这的确可以缓解瘙痒，但应咨询医生以掌握适当的疗程。千万不能反复使用，否则会有，皮肤变黑，变粗糙等副作用。　　皮炎平属于肾上腺皮脂固醇激素类藥物，它有消炎杀菌的功效，但是患者不能长期使用。因为激素类药物有较强的依赖性及副作用，长期使用会使患者出现对药物的依赖，一旦停止用药后病情会加剧。　　炉甘石洗剂对湿疹也有止痒作用。但仅适用于红肿的皮损。对水疱和渗出的湿疹病人不适用。另外，这种外用药剂收敛作用明显。　　对抗湿疹，日常注意事项：　　　　1.洗澡水不要过热　　不少患者为了减轻痒状，选择用热水烫洗，虽然这样能解一时之痒，但过后会加剧瘙痒，尤其是急性皮炎湿疹。　　洗澡时，需要注意，肥皂涂上皮肤后。冲洗干净，不能让皮肤残留洗液。　　洗完澡，用吸湿性能好的，大澡巾轻拍皮肤，吸干水分，而不是揉搓擦干皮肤。　　2.避免过分抓挠皮肤　　抓伤后，皮肤中流露出更多的组织胺，加重病情。临床上不少患者因为过度搔抓可导致许多皮肤颜色加深、变粗，影响了皮肤美观。　　3.患者洗碗、洗衣服等家务活动要注意选择正确的洗涤剂　　碱性洗涤用品容易导致皮肤更加干燥，使皲裂、瘙痒加深，皮炎湿疹患者应减少碱性洗涤剂的使用，可以选择一些中性的。　　4.减少生活环境刺激　　居住环境以简洁、自然为原则。装修房间的气味、新家具的气味、鲜花的香味、杀虫剂、香水、空气清新剂等散发在空气中，过敏体质者吸入后可能加重病情，都应该避免。　　患者所有贴身的衣服、床单、被罩最好选用丝质、纯棉的。化纤、皮毛织品、羽绒对皮肤有刺激。另外，所有贴身的衣服和被褥洗涤时一定要漂洗干净，洗衣粉要使用非生物性的，柔顺剂也应慎重选用。　　在饮食方面，患者应该戒烟酒、不要吃辛辣刺激食物及鱼、虾、蟹、羊肉、鲜蘑菇、韭菜等。病情好转后可以试着少量吃一些，但要注意肉类、鱼类、蛋类做熟再吃，半生不熟的吃了更容易过敏。　　5.少熬夜、多锻炼　　经常操劳熬夜会导致睡眠不足，容易使得体内肝火过旺，从而影响到皮肤及内分泌。加强身体锻炼，提高自身的身体素质，提高免疫力，对湿疹预防和治疗都有利。　　6.保持乐观的心态　　乐观开朗的心态对湿疹有治疗有很大帮助，心理治疗也是治疗的良药。

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会性病学组，近日出台了「梅毒血清固定临床处理专家共识」。对梅毒血清固定的诊疗路径作了统一的规范，全文刊载于《中华皮肤科杂志》第 48 卷第 11 期。 定义 共识综合了国内外专家的观点，认为梅毒血清固定的定义为：梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分随访（一期梅毒随访 1 年，二期梅毒随访 2 年，晚期梅毒随访 3 年），非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度（一般在 1 : 8 或以下，但超过 1 : 8 也不鲜见）超过 3 个月，排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等，即为梅毒血清固定。 流行病学 共识指出，梅毒血清固定的患病率较高，分别为：一期梅毒 3.80% ~ 15.20%，二期梅毒 11.64% ~ 35.80%，三期梅毒 45.02% ~ 45.90%，潜伏梅毒 27.41% ~ 40.50%。由此可见，梅毒血清固定已成为临床上较为棘手的问题。 发病机制 共识归纳的目前认为出现梅毒血清固定的可能机制，包括：梅毒螺旋体膜多肽抗原、脂蛋白及基因发生改变导致不能被机体免疫清除，机体免疫异常，包括免疫失衡及免疫抑制，T 细胞亚群、NK 细胞及细胞因子分泌紊乱等。 预后 共识认为，梅毒血清学反应持续阳性对患者主要是心理及精神的影响。但是，对于其是否会造成生理损害，目前尚没有充足的循证医学依据来评估梅毒血清固定的危害性，也尚不确定梅毒血清固定是否增加复发或有迁延至晚期梅毒的风险，对于追加青霉素治疗是否有益也没有定论。 处理路径 共识形成了关于梅毒血清固定的治疗规范，包括： 在梅毒初治时详细了解病史，包括性接触史（感染时间、性伴的梅毒感染状态、近期危险性行为等）、既往治疗史（开始治疗的时间，所用药物种类、疗程、用量，随访情况等），以便对患者的疗后血清反应进行预估。 随访中，对于确定为梅毒血清固定者建议行脑脊液检查以排除神经梅毒，必要时需多次反复检查。同时应进行 HIV 检查以排除 HIV 感染。 心血管梅毒及其他内脏梅毒也需通过相应检查予以排除。梅毒血清学假阳性也应该除外。 对梅毒血清固定患者需要做好病情解析和心理辅导。 已经接受过规范足量抗梅毒治疗和充分随访的梅毒血清固定患者，如无临床症状复发，并经神经系统检查、脑脊液检查及其他相关检查，排除神经系统和其他内脏系统性损害，且非梅毒螺旋体血清学试验长时间内维持在 1 : 8 以下低滴度，可不必治疗，但需定期（一般每 6 个月）随访。 建议随访时有条件者加做梅毒螺旋体特异性 IgM 抗体检测，其可作为梅毒复发和再感染的标志物。随访过程中发现非梅毒螺旋体血清学试验滴度有 4 倍以上升高，则表示有复发或再感染，需再次进行治疗。 梅毒血清固定患者需权衡利弊选择是否怀孕，如怀孕需定期随访，必要时可考虑给予预防性治疗，即在妊娠期间按妊娠梅毒规范治疗。研究表明，妊娠梅毒患者按照规范化抗梅毒方案治疗可阻断 98.5% ~ 100% 的病例发生先天梅毒。 综上，该共识为为梅毒血清固定这一临床常见问题的定义、机制、治疗手段作出了统一的规范，具有很高的临床价值，可为广大医师在处理时提供参考。

慢性湿疹的治疗方法慢性病容易被人忽视，也不容易治疗，最重要的是还容易反复发作，湿疹虽然是一种常见的皮肤病，但是也有慢性的急性的区别，慢性湿疹就更容易带来严重的后果。北京大学第三医院皮肤科谷晓广　　【常见治疗方法】　　1.家庭疗法家庭疗法的要求比较高，要求每天清洁和保湿最重 要。减少慢性湿疹皮肤表面的细菌，并保持皮肤的 水分不流失。在使用护肤品时，最好是选用无染料无香味的护肤 品。慢性湿疹爆发时，皮肤瘙痒可以用湿敷缓解瘙痒。　　2.改变生活方式尝试改变现在的生活方式，或许避免一些过敏物质 ，避免吃过敏食物可能会大大的帮助治疗慢性湿疹。湿疹患者需要一个健康的挑剔的生活方式。家用清洁剂如洗衣粉，肥皂，等是常见的过敏物质，尽量 避免接触，慢性湿疹可能会得到大大的改善。　　3.放松心情放松心情，保持良好的心态，在一定程度上能帮助 慢性湿疹的治疗。相反，太多负面的情绪会导致慢性湿疹反复发作。　　4.药物治疗慢性湿疹的病程是漫长的，导致慢性湿疹反复发作 的重要原因与使用的含激素药物有关，如果要作用 药物一定要选择无激素的药物，这样才不会刺激皮肤。　　【注意事项】　　1、湿疹患者要尽量去除慢性湿疹的各种病因，还应尽量避免各种外界的刺激，尽量避免过敏源。患有湿疹之后可服用抗组织安药物，也可以服用维生素类的药物。　　2、湿疹患者的皮损如果有明显的渗出现象的话那么可用3%硼酸溶液湿敷，而如果感染局部及全身的话可加用维生素进行治疗。患者还可以外用一些清热解毒、祛风止痒以及修复皮损的药物。　　3、慢性湿疹的日常护理也很重要，患者不要吃很多的鱼、虾、浓茶、咖啡、酒类以及麻辣食物等，患者也要剪短指甲，如果是婴儿患者的话可带手套，防止搔抓。平时穿的内衣应宽松，不要穿丝毛以及化纤内衣。　　4、保持心情舒畅，避免精神紧张、焦虑、忧郁等。避免用热水洗烫及过多使用肥皂及清洁剂。避免使用化妆品和油脂。衣服不宜用毛及化纤等制品。　　5、保持大便通畅，睡眠充足。冬季淋浴不宜过勤，注意皮肤清洁及润泽。一些患者对花粉、羊毛、羽毛、寄生虫、奶糖等过敏，故要细心寻找致敏物，尽量避免接触。忌食腥发食物。　　良好的湿疹的护理是可以控制湿疹发作的，特别是慢性湿疹发作。所以改变生活方式，调整日常饮食是非常有必要的。

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的以疣状病变为主的性传播疾病。该病传染性强，容易复发，需长时间反复治疗，严重影响患者的日常生活。 1. 诊断 1.1 诊断依据 流行病学：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史；或与尖锐湿疣患者有密切的间接接触史，或新生儿母亲为 HPV 感染者。 临床表现：潜伏期： 3 周至 8 个月，平均 3 个月；症状与体征：男性好发于包皮、龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等，女性为大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道壁、宫颈等，被动肛交者可发生于肛周、肛管和直肠，口交者可出现在口腔。 皮损初期表现为局部细小丘疹，针头至绿豆大小，逐渐增大或增多，向周围扩散、蔓延，渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或状生。损害可单发或多发。色泽可从粉红至深红（非角化性皮损）、灰白（严重角化性皮损）乃至棕黑（色素沉着性皮损）。少数患者因免疫功能低下或妊娠而发生大体积疣，可累及整个外阴、肛周以及臀沟，称巨大型尖锐湿疣。 患者一般无自觉症状，少数患者可自觉痒感、异物感、压迫感或灼痛感，可因皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、浸渍、糜烂、出血或继发感染。女性患者可有阴道分泌物增多。 亚临床感染和潜伏感染：亚临床感染的皮肤黏膜表面外观正常，如涂布 5% 醋酸溶液（醋酸白试验），可出现境界清楚的发白区域。潜伏感染是指组织或细胞中含有 HPV 而皮肤黏膜外观正常，病变增生角化不明显，醋酸白试验阴性。 实验室检查：主要有组织病理检查和核酸检测。 病理学检查：乳头瘤或疣状增生、角化过度、片状角化不全、表皮棘层肥厚、基底细胞增生、真皮浅层血管扩张，并有淋巴细胞为主的炎症细胞浸润。在表皮浅层（颗粒层和棘层上部）可见呈灶状、片状及散在分布的空泡化细胞；有时可在角质形成细胞内见到大小不等浓染的颗粒样物质，即病毒包涵体； 核酸扩增试验：扩增 HPV 特异性基因（L1、E6、E7 区基因）。目前有多种核酸检测方法，包括荧光实时 PCR、核酸探针杂交试验等。应在通过相关机构认定的实验室开展。 1.2 诊断标准 临床诊断病例：应符合临床表现，有或无流行病学史。 确诊病例：应同时符合临床诊断病例的要求和实验室检查中任一项。 2. 处理 2.1 一般原则 尽早去除疣体，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。 2.2 治疗方案 外生殖器尖锐湿疣推荐治疗方案如下。 医院外治疗： 推荐方案为0.5%鬼臼毒素酊（或 0.15% 鬼臼毒素乳膏）：每日外用2次，连续3d，随后，停药 4d，7d 为一疗程。如有必要，可重复治疗，不超过 3 个疗程。或 5% 咪喹莫特乳膏，涂药于疣体上，隔夜 1 次，每周 3 次，用药 10h 后，以肥皂和水清洗用药部位，最长可用至 16 周。 医院内治疗： 推荐方案：CO2 激光或高频电治疗、液氮冷冻、微波、光动力治疗； 替代方案：30%-50% 三氯醋酸溶液，单次外用。如有必要，隔 1-2 周重复 1 次，最多 6 次；或外科手术切除；或皮损内注射干扰素。 使用冷冻头的液氮冷冻方法禁用于腔道内疣体的治疗，以免发生阴道直肠瘘等。30%-50% 三氯醋酸溶液适宜治疗小的皮损或丘疹样皮损，不能用于角化过度或疣体较大的、多发性的以及面积较大的疣体。在治疗时应注意保护周围正常皮肤和黏膜。不良反应为局部刺激、红肿、糜烂、溃疡等。 2.3 治疗方法选择 男女两性外生殖器部位可见的中等以下疣体（单个疣体直径＜12.5px，疣体团块直径＜25px，疣体数目＜15 个）：以往一些指南主张外用药物治疗。 但国内很多学者不同意这种观点，一方面，25px 的疣体已经很大，15 个以内的疣体已经很多，外用药物治疗不如物理治疗及时；另一方面，及早清除疣体，减少创伤面在尖锐湿疣的治疗上是一个原则，这点对减少复发尤为重要。男性尿道内和肛周，女性的前庭、尿道口、阴道壁和宫颈口的疣体，或男女两性的疣体大小和数量均超过上述标准者，建议用物理方法治疗或联合氨基酮戊酸光动力疗法治疗。 宫颈尖锐湿疣： 对宫颈外生性疣的患者，在开始治疗之前，需要确定 HPV 型别、明确 CIN 的等级、行脱落细胞学检查并且活检了解病灶是否存在癌变情况。宫颈外生性疣应请妇科专家会诊。确诊的低危型宫颈尖锐湿疣可采用 CO2 激光、微波等治疗方法，也可用 30%-50% 三氯醋酸溶液治疗。 阴道尖锐湿疣： 液氮冷冻治疗（不推荐用冷探头，因可能有阴道穿孔及瘘管形成的危险），也可选择高频电刀、C〇2 激光、微波等治疗方法。 尿道尖锐湿疣： 液氮冷冻治疗或 10%-25% 鬼臼树脂安息香酊。疣体涂药，待其干燥，然后才能与正常黏膜接触。如有必要，1 周重复 1 次。尽管对应用鬼臼毒素和咪喹莫特治疗尿道口远端疣的评估资料有限，一些专家还是主张在一些患者中应用这种治疗。光动力疗法在尿道尖锐湿疣的治疗上有独特的效果已被国内多项实验所证实。 肛周疣： 液氮冷冻治疗，或 30%-50% 三氯醋酸：只在疣体上涂少量药液，待其干燥时可见表面形成一层白霜，然后用或酸或液体中的酸液。有要，1-2 周后重复 1 次，最多 6 次。手术治疗：部分肛周疣的患者同时伴有直肠疣，应进行直肠指检和（或）肛镜检查。直肠疣的处理应请肛肠科专家会诊。 光动力疗法： 单个疣体直径＜12.5px，疣体团块直径＜25px 者可直接采用光动力疗法治疗，超出以上疣体大小建议采用其他物理疗法联合光动力疗法治疗，合并有直肠疣时可单独采用光动力疗法配合柱状光源或采用物理方法联合光动力疗法治疗。 肛门内疣： 需性病和肛肠专科医生共同诊疗。肛门部疣有时伴发直肠黏膜疣，对肛门部疣的患者应常规检查直肠黏膜，可采用肛门指诊、常规肛镜、高分辨肛镜。 巨大尖锐湿疣： 多采用联合治疗方案。在治疗前需做病理活检明确组织是否发生癌变。首要的治疗是去除疣体，可以选择手术或者高频电刀切除疣体，然后配合光动力治疗或外用药物治疗。 亚临床感染： 对于无症状的亚临床感染尚无有效的处理方法，一般也不推荐治疗，因为尚无有效方法将 HPV 清除出感染细胞，且过度治疗反而引起潜在不良后果。处理以密切随访及预防传染他人为主。对于醋酸白试验阳性的可疑感染部位，可视具体情况给予相应治疗（如激光、冷冻）。有研究提示，光动力疗法可能对亚临床感染有效。 无论是药物治疗或物理治疗，可先作醋酸白试验，尽量清除亚临床感染，以减少复发。 3. 特殊情况的处理 妊娠： 妊娠期忌用鬼臼毒素和咪喹莫特。由于妊娠期疣体生长迅速，孕妇的尖锐湿疣在妊娠早期应尽早采用物理方法如液氮冷冻或手术治疗。需要告知患尖锐湿疣的孕妇 HPV6 和 11 可引起婴幼儿的呼吸道乳头瘤病，患尖锐湿疣的妇女所生新生儿有发生该病的危险性，如无其他原因，没有足够的理由建议患尖锐湿疣的孕妇终止妊娠，人工流产可增加患盆腔炎性疾病和 HPV 上行感染的危险性。 患尖锐湿疣的孕妇，在胎儿和胎盘完全成熟后和羊膜未破前可考虑行剖宫产，产后的新生儿应避免与 HPV 感染者接触；必要时需请妇产科和性病科专家联合会诊处理。也可以外用三氯醋酸治疗。 合并 HIV 感染者： 由于 HIV 感染或其他原因使免疫功能受抑制的患者，常用疗法的疗效不如免疫正常者，治疗后也更易复发。依不同情况，可采用多种方法联合治疗，这些患者更容易在尖锐湿疣的基础上发生鳞癌，因而常需活检来确诊。 复发的病例： 少数患者尖锐湿疣皮损会多次复发，对于这些患者，目前尚无明确有效的疗法。使用激光治疗时应注意及早发现亚临床感染，治疗范围应超过皮损 2mm，深度达真皮浅层。去除可能的病因，如同时存在的其他感染。在广泛、彻底去除疣体后，局部使用光动力疗法或咪喹莫特治疗，可降低复发率。 4. 随访 尖锐湿疣治疗后的最初 3 个月，应嘱患者至少每 2 周随诊 1 次，有特殊情况（如发现有新发皮损或创面出血等）应随时就诊，以便及时得到恰当的临床处理。同时告知患者注意皮损好发部位，仔细观察有无复发，复发多发生在最初的 3 个月。3 个月后，可根据患者的具体情况，适当延长随访间隔期，治疗后 6 月。 5. 预防 使用安全套可以降低生殖道 HPV 感染的危险性，也可以减少 HPV 感染相关疾病（即尖锐湿疣或宫颈癌）的危险性。但是 HPV 感染可以发生在未被安全覆盖或保护的区域如阴囊、阴唇或肛周。

青春痘的产生主要与下列因素有关 1 雄激素：青春期雄激素分泌增多，使皮脂分泌亢进。痤疮易发于十几岁的青少年，春期皮肤内的皮脂腺十分活跃，产生大量的皮脂。 2 毛囊皮脂腺导管角化异常：毛囊漏斗部及皮脂腺导管角化，导致皮脂排泄障碍，皮脂潴留，形成粉刺。 3 微生物作用：毛囊及粉刺内的痤疮丙酸杆菌得以大量繁殖，产生溶脂酶、蛋白分解酶及透明质酸酶。溶脂酶将皮脂内的甘油三酯分解为游离脂肪酸。游离脂肪酸、蛋白分解酶、透明质酸酶刺激毛囊漏斗部及粉刺囊壁，引起海绵状变性甚至形成微小裂隙。 4 炎性介质及炎症：各种炎性介质和致病因子的作用，致使粉刺内容物通过微小裂隙进入真皮引起毛囊周围炎，形成炎性丘疹或脓疱，毛囊周围炎进一步扩大，炎症波及真皮结缔组织，引起炎症性肉芽肿反应，形成结节。重症者愈合留有疤痕。 5 遗传、饮食、胃肠功能障碍、月经、机械性刺激、化妆品等亦可诱发本病。 青春痘发病机制 干涸的皮脂、皮屑和细菌聚积在皮肤毛孔内形成粉刺，阻碍皮脂从毛囊开口处流出。如果未完全阻塞，形成黑头粉刺；如果完全阻塞，形成白头粉刺。细菌在毛孔内繁殖并分解皮脂中的某些脂肪，进一步刺激皮肤。被刺激的黑头和白头粉刺形成皮疹，常称为痤疮丘疹。如果感染和刺激加剧，可形成脓肿。 青春痘的日常护理 1 彻底清洁皮肤，皮肤的清洁很重要，每天可用中性偏碱香皂或者是适合于油性皮肤使用的洗面奶洗脸。 2 避免使用油性或粉质化妆品，酌情使用水质护扶品，尤忌浓妆。睡前应彻底清除当天的化妆品，并避免睡前涂抹营养霜、药膏等，使夜间的皮肤轻松、畅通，充分呼吸。 3 饮食上少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及白酒、咖啡等刺激性饮料，多吃蔬菜、水果、多饮温开水。经常便秘者可用绿豆20克、薏米50克，同煮成粥，加少量冰糖调和，每日分两次服。 4 养成运动的习惯，因为适当的运动能够促进新陈代谢，即使是每天几分钟的体操，也是能够维持美丽肌肤的，人经常会有烦恼，而精神上的压力也会使得人体皮脂腺分泌旺盛，所以我们应该做一些能够让自己心情愉快的时期，解除每天工作和学习上的压力。 5 避免熬夜，保持充足睡眠。无论是工作上或是学习上，最晚也不要超过十一点，因为肌肤的新陈代谢通常是在十一点到半夜两点来进行的，有一个充足的睡眠，能够让肌肤受到妥善的保养。

想必大家在看过葛优主演的非诚勿扰2会对自己身体的色素痣变的警觉起来，我身上的色素痣是良性的还是恶性的？我身上的色素痣会不会恶变？恶变的几率是多大？下面我就将黑色素瘤国际的最新研究进展呈现给大家。 北京大学第三医院皮肤科谷晓广黑色素瘤是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的恶性肿瘤，近几年其发生率持续增长。其恶性度高，转移发生早，死亡率高，因此早期诊断、早期治疗很重要，早期诊断可显著降低死亡率。日光暴露是黑色素瘤发生的主要危险因素。临床诊断：黑色素瘤是一种独特的癌症，大多数表现为色素性并发生于皮肤表面，疾病早期即可被发现。然而现今仍存在重要的诊断障碍。常见的痣和其他良性色素性病变混淆并降低了黑色素瘤的诊断率。黑色素瘤的病理学诊断有时很有挑战性，并且缺乏明确的分子诊断和预后分层因素，这会导致显著的过度诊断风险。临床诊断黑色素瘤的核心仍为询问病史及全身皮肤检查。皮肤黑色素瘤的临床症状，包括出血、瘙痒、压痛、溃疡等，一般来讲，黑色素瘤的症状与发病年龄相关，年轻患者一般表现为瘙痒、皮损的颜色变化和界限扩大，老年患者一般表现为皮损出现溃疡，通常提示预后不良。对于可疑皮损可采用ABCDE标准进行判断。A（Asymmey）代表不对称，B（Borderirregularity）代表边界不规则，C（Colorvariegation）代表色彩多样化，D（Diameter>6mm）代表直径大于6mm，E（Elevation、evolving）代表皮损隆起、进展。如果皮损符合ABCDE标准高度怀疑黑色素瘤，需要取活检进行组织病理学检查进一步确诊。但是有些亚型如结节性黑色素瘤的皮损不能用ABCDE标准来判断。组织病理分型：目前黑色素瘤的临床组织学分型采用Clark分型，包括四型：恶性雀斑痣样黑素瘤（LMM）；浅表扩散性黑素瘤；肢端雀斑样黑素瘤/黏膜黑素瘤；结节性黑素瘤（NM）。在所有恶性黑素瘤的亚洲人中，发生于较少日光照射部位的肢端雀斑样黑素瘤/黏膜黑素瘤占72%。辅助诊断设备：目前数种辅助诊断技术可以对恶性黑素瘤的诊断起到辅助作用。如：皮肤镜、连续性数字皮肤镜成像和数字人体摄影等。目前已证明皮肤镜相比肉眼检查可改善原发性恶性皮肤黑色素瘤的诊断准确率，并减少良性皮肤肿瘤不必要的活检。治疗：1.局部黑色素瘤和局部区域黑色素瘤：手术切除是临床区域淋巴结不受累的原发性皮肤黑色素瘤的标准治疗方案（即局部黑色素瘤，患者区域淋巴结阳性则为局部区域黑色素瘤）。在计划手术时需要考虑两个方面：黑色素瘤的切缘及区域淋巴结清扫方法。术前必须检测其他皮肤病变、区域淋巴结病变（淋巴结肿大）、卫星灶、远处转移体征和症状，因为任何这样的结果可以改变治疗计划。2.远处转移性黑色素瘤及远处转移的局部治疗：对于内脏或非内脏器官远处转移的患者，需接受组织学确诊并行完整的分期研究。再次分期检查通常包括脑部MRI（或有静脉对照的 CT 扫描），还有全身 PET-CT或胸部、腹部和骨盆CT，从而获得黑色素瘤最常见转移部位的影像学数据。晚期转移性黑色素瘤不像局部黑色素瘤，通常不选择外科手术。然而，对于软组织或单个内脏器官的局限性转移，多学科治疗小组应讨论确定肿瘤特性（如肿瘤动力学）后的转移灶完整切除是否可行。然而，对于大多数患者来说，远处转移灶手术是姑息性治疗，仅在罕见情况下是治愈性的。姑息性手术或放疗常见的适应证是脑转移瘤、小肠转移后出血或梗阻、有症状的病变（皮肤、皮下组织、淋巴结或骨）。孤立转移（包括大脑）患者偶可获得术后长期控制。3.全身治疗：①北美、欧洲和澳大利亚已批准易普利姆玛（ipilimumab）用于不能手术切除的或转移性黑色素瘤患者（3mg/Kg，给药4次，每次间隔3周）②北美、欧洲和澳大利亚已经广泛应用两种口服BRAF抑制剂（威罗菲尼和达拉菲尼），用于BRAFV600突变的转移性黑色素瘤的治疗。③过继性细胞治疗（ACT）通常与化疗联合，其中最先进的一种为：获得肿瘤来源T细胞，并在体外扩增一段时间后进行回输，这被称为肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）的ACT。ACT已在晚期黑色素瘤患者中表现出抗肿瘤活性。最先进的ACT疗法是TIL，晚期黑色素瘤患者中治疗反应率超过50%。④白蛋白结合型紫杉醇，唯一改善PFS（无进展生存期)这可作为附加选择。

有过不洁性交史的人如果发现自己有泌尿、生殖器不适或全身不适现象，或在生殖器部位出现各种各样的皮损，就容易怀疑自己是否患了性病，这种担心不无道理，应前去找医生治疗。即使没有任何不适，只要有可疑的病史，都可定期找医生作相应的检查。 　 误区一、性疾病知识的缺乏 有些患者只知道梅毒和淋病是性病却不知性病的定义很广泛，是与各种性行为、性接触密切相关的传染病的总称。除了梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿等人们较熟悉的性病外，还有尖锐湿疣、艾滋病、生殖器官疱疹、生殖器念珠菌病、传染性软疣、阴虱病、非淋菌性尿道炎等等都可经性接触传染。 　　 误区二、只治自己，不治性伴侣 一些性病患者在治好之后，不再有外遇的情况下，又多次复发，就是因为他们自己治好了，未让配偶治疗，结果通过夫妻间的性生活又多次罹患同一种病。因此，患者一旦知道自己有了性病之后，为了自己和家人的安全，应当开诚布公地告诉配偶，并同时到医院检查治疗。 　　 误区三、被性病吓怕了 有的患者认为性病是绝症，其实性病并非不治之症，只要积极治疗，是能够痊愈的。性病病原体其实也是很脆弱的。例如梅毒螺旋体在干燥的环境下或在肥皂水、酒精中会很快死亡。要坚定治愈的信心。 　　 误区四、偏信游医广告 “自愿”上门挨宰许多患者，偏信游医广告，“自愿”上门挨宰，结果不仅损失了钱财，还贻误了病情。因此，若不幸患上性病，一定要到正规的性病医院接受检查和治疗。 性病其实没大家想的那么可怕，性病也不是绝症。如果正确理解性病，以正确的态度对待性病，你就不会那么恐惧性病。 误区五、得了性病就希望打针，一次“根治" 许多患者得了性病之后就希望打“消炎”针，并希望能一次“断根”，其实这种想法是不切实际。因为性病分许多种，引起性病的病原体的种类是不同的。由于病原体不同，治疗的方法也就相应的不同，如梅毒用青霉素治疗，淋病主要用头孢类的抗生素治疗。至于“根治”，则依不同的病种而定，对非耐药的淋病和梅毒，经过正规系统的治疗可以达到完全治愈的疗效，而对于病毒性的性病如尖锐湿疣和生殖器疱疹，由于目前只有干扰病毒复制合成的药而没有杀病毒的药，故这两种病都是易复发的性病，即使在治疗之后，不再有性乱行为，它们仍有复发的可能。因此，一旦得了性病，不要奢望看一次病，打一次针就行了，而应到正规的医院进行有针对性的系统治疗，并且在治疗之后，遵照医嘱，定期复诊，并检查病原体，以确认疗效，修改治疗方案。 误区之六·“草木皆兵”——性病恐怖症 一位曾得过淋病合并尖锐湿疣的患者，经过一家正规医院的系统正规治疗后达到了临床治愈，多次化验检查性病病原体均为阴性。但患者觉得以前曾有过的尿道疼痛和不适感仍然存在，为此，转辗于数家医院和小门诊，先后注射过多种抗生素和其它药物，耗资10多万元，仍然觉得没有治好，整日郁郁寡欢，并伴有头痛失眠、心悸乏力、食欲减退，经专家会诊后确诊为性病恐怖症。这种病症在性病门诊中并不少见，往往是那些心理承受能力差、精神紧张、过分关注自身健康的人易患，他们往往将自身正常的生理反应或轻微的不适感夸大并归结于以前曾患过的性病上，力图得到证实，希望得到医生的赞同和治疗，而对医生的解释和化验结果的可靠性持怀疑或排斥态度。

在婴儿湿疹明显时得先治疗，婴儿湿疹治疗皮疹消失后并不万事大吉，更重要的任务是家庭护理预防宝宝湿疹的反复。 1、尽量寻找发病原因并去除之，但往往有困难。 2、喂养和饮食： （1）母乳喂养可以减轻湿疹的程度。蛋白类辅食应该晚一些添加，如鸡蛋、鱼、虾类，一般宝宝从4个月开始逐渐添加，而有湿疹的宝宝，建议晚1～2个月添加，且添加的速度要慢。宝宝的饮食尽可能是新鲜的，避免让宝宝吃含气、含色素、含防腐剂或稳定剂、含膨化剂等的加工食品。 （2）如果已经发现某种食物因食用出现湿疹，则应尽量避免再次进食这些食物。 （3）有牛奶过敏的宝宝，可用豆浆、羊奶等代替牛奶喂养。 （4）对鸡蛋过敏的宝宝可单吃蛋黄。 （5）人工喂养的宝宝患湿疹，可以把牛奶煮沸几分钟以降低过敏性。 （6）宝宝食物以清淡饮食为好，应该少些盐份，以免体内积液太多而易发湿疹。 3、衣物方面：比如贴身的衣服是棉质的，所有的衣服领子最好是棉质的，衣服穿得要略偏凉，衣着应较宽松、轻软。床上被褥最好是棉质的，衣物、枕头、被褥等要经常更换，保持干爽。日常生活护理方面要避免过热和出汗。并让宝宝避免接触羽毛、兽毛、花粉、化纤等过敏物质。衣被不宜用丝、毛及化纤等制品。 4、洗浴护肤方面：以温水洗浴最好，避免用去脂强的碱性洗浴用品，选择偏酸性的洗浴用品。护肤用品选择低敏或抗敏制剂护肤，并且最好进行皮肤敏感性测定，以了解皮肤对所用护肤用品的反应情况，及时预防过敏的发生。 5、环境方面：室温不宜过高，否则会使湿疹痒感加重。环境中要最大限度的减少过敏原，以降低刺激引起的过敏反应。家里不养宠物，如鸟、猫、狗等。室内要通风，不要在室内吸烟，室内不要放地毯，打扫卫生最好是湿擦，避免扬尘，或用吸尘器处理家里灰尘多的地方，如窗帘、框架等物品上。 6、保持宝宝大便通畅，睡眠充足。睡觉前为宝宝进行节奏性肢体运动20分钟左右，既可以增加机体抗敏能力，又有利于胃肠功能和提高宝宝睡眠质量。

1.遗传性脱发 为常染色体显性遗传,其遗传特征需在雄激素作用下才表现出来。 2.神经性脱发 精神压力过大时常常出现脱发增多。在精神压力的作用下，人体立毛肌收缩、头发直立，植物神经或中枢神经机能发生紊乱，毛囊毛乳头发生改变和营养不良，从而导致毛发生长功能抑制，毛发进入休止期而出现脱发。 3.内分泌性脱发 毛发生长受多种内分泌激素的影响，所以当身体发生内分泌改变时可能引起脱发，如产后、更年期脱发。 4.营养性脱发 毛发是身体状况的外在表现，机体营养不良和新陈代谢异常可引起发质和发色的改变，严重营养不良甚至导致弥漫性脱发。 5.物理性脱发 常见的引起脱发的物理性因素包括机械性刺激和接触放射性物质。 6.化学性脱发 化学因素可以导致毛发颜色改变甚至脱发。使用劣质的洗发水，刺激性的染发剂，经常染发烫发，都可能引起脱发。 7.感染性脱发 各种病原体的感染是毛发疾病中一类重要因素，主要包括细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫等感染。 8.症状性脱发 某些系统性或局部疾病都可伴发脱发。 9.先天性脱发 发育缺陷所引起的头发完全缺失或稀疏，患者常见头发稀疏细小，或出生时头发正常，不久就脱落不再生，可分为孤立缺陷和其他畸形。 10.季节性脱发 一般夏季容易脱发，因为夏天温度高毛孔扩张导致脱发，秋冬之际不易脱发，因为这时期温度下降毛孔闭合。

春夏季皮肤容易过敏的主要原因是花粉，其次是日光的刺激。冬季日光强度弱，而且人们很少在室外活动，到了春夏季，接受日光照射的强度大、时间长，皮肤一下子不能适应，容易发生炎症。另外，面部涂抹的化妆品经过日晒及温度升高的改变，也容易使皮肤过敏。一旦皮肤发生过敏，不但瘙痒难忍，而且影响美观，因而爱美的女性们平时不但要注意护肤用品的选择还要注意饮食，更要掌握一套行之有效的自救方法。 脸部皮肤过敏怎么办之自救法一 尽量不用化妆品，可使用皮肤用橄榄油、硅霜等保湿剂，保证皮肤湿润。 脸部皮肤过敏怎么办之自救法二 如果万一要使用化妆品，使用新的护肤品时，先在前臂内侧或耳后涂少许，观察48小时后，如果局部出现红肿、水疱、发痒等，说明皮肤对该护肤品过敏，绝对不能使用。反之局部无任何反应就可以使用，平时最好不宜多化妆和轻易更换化妆品。 脸部皮肤过敏怎么办之自救法三 用不含酒精的爽肤水或温泉水。爽肤水的作用是给面部清爽及光滑的感觉。一般的爽肤水大多含酒精，除了会令敏感皮肤容易发红外，当酒精挥发后，还会令皮肤出现紧绷现象，所以应选择性质温和且不含酒精、香料的爽肤水，免受刺激。 脸部皮肤过敏怎么办之自救法四 如果面部皮肤出现水泡，可将3%硼酸溶液放在冰箱冷藏室，用冷硼酸溶液浇在6层无菌纱布上面，但是，不要让纱布滴水。这样，冷敷2-3次/日，能迅速镇静皮肤。 脸部皮肤过敏怎么办之自救法五 忌食。吃的方面一样要多加注意。烧烤一定不能吃，再好吃都不要吃，对敏感肌肤会造成极大的破坏，使肌肤严重缺水。煎炸的要少吃，当然最好也是不要吃，不管是主食还是零食。辛辣的也要少碰为妙。同时不要饮酒。 脸部皮肤过敏怎么办之自救法六 忌热喷。不管是在美容院，还是在家里，都不要用热蒸气进行热喷，最好是冷喷。 脸部皮肤过敏怎么办之自救法七 严格防晒。防晒推荐使用防紫外线的太阳伞。一般防晒剂都会含有PABA(对氨基苯甲酸)等化学物质，但这些大多是导致敏感的，敏感皮肤者可选用含Titaniumdioxide(二氧化钛)或zincoxide(氧化锌)的产品，最好是尽量不要用。 脸部皮肤过敏怎么办之自救法八 多补充维他命C。缺乏维他命C，容易令皮肤粗糙枯干，从而引致皮肤炎、脱皮等敏感症状。在含丰富维他命C的蔬果中，梨与奇异果是首选，多吃可以加强皮肤组织，有助对抗外来敏感。

天气越来越热，夜晚入眠本来就很难，如果再加上一只蚊子，对你狂叮乱咬，那绝对是苦不堪言，如何应对虫咬性皮炎，你不得不知以下内容。 虫咬皮炎是指昆虫叮咬人类皮肤而引起的炎性皮肤病，虫虫咬性皮炎又可称“丘疹性荨麻疹”，主要与节肢动物的叮咬有关，常见的如蚊、白蛉、蠓、蚋、臭虫、蚤、虱、螨，以春、夏、秋季多见。由于昆虫种类的不同和机体反应性的差异，可引起叮咬处不同的皮肤反应。 临床特点 1．年龄：儿童最常见，成人也可发生。 2．季节：夏秋季好发。 3．部位：多位于暴露部位，但非暴露部位也可发生。 4．皮损：为局部红肿，常呈梭形，表面可出现水疱及大疱，皮损中心有时可见叮咬痕迹。 5．症状：自觉奇痒，有时有刺痛、灼疼。 6．病程：一般1～2周消退，如继发感染，则可迁延较久。 7．预后：如果病因不能去除，原有皮损消退，还会有新的皮损出现。 8. 好发部位：暴露部位。 9. 组织病理：真皮浅层及深层血管周围及胶原纤维间淋巴细胞，组织细胞及嗜酸性细胞浸润。有限局性表皮棘细胞水肿及真皮乳头水肿，重者可形成表皮内疱或表皮下疱。 预防 本病最常见于儿童，而且比较重，但多数儿童随年龄增长，发病率会下降，即使发生，往往也比较轻，这是因为反复叮咬产生脱敏反应。 1．注意个人及环境卫生，勤换衣被。 2．消灭臭虫、蚤、虱及其他昆虫。 3．一有前驱症状或出现风团样损害就应及时用药，可减轻发作。 4．不喝酒及食刺激性食物。发病季节少去郊外或公园活动。 5．草席应洗清晒干后再用，可以减少隐藏在草席中的螨虫而减少虫咬皮炎的发生。 6．注意室内卫生，放置蚊帐、蚊香驱蚊。室外活动时应做好防护，穿长袖衣服，适当喷洒驱蚊露。

什么是光子技术？光子”（IPL），又被称为强脉冲光，是一种更柔和、有良好光热作用的光源。光子技术是利用“光子”所拥有的良好物理作用而开发出来的一种可以治疗皮肤问题并同时改善皮肤质量的创新技术。光子技术的具体表现是一种仪器。北京大学第三医院皮肤科谷晓广光子技术是什么时候开发出来的？主要应用在哪些方面？光子技术最早是在20世纪90年代中期由美国科医人公司开发出来的。光子技术最初主要应用于皮肤临床治疗毛细血管扩张和血管瘤等良性皮肤病变，在本世纪初，被发现对治疗皮肤色素变异和改善皮肤质量良好的作用。 目前光子技术被广泛应用于皮肤美容领域，如嫩肤和脱毛等。美国科医人公司是全球光子技术的先驱和领导者。应用光子技术可以解决什么皮肤问题？光子技术可以帮助消费者解决两个方面的皮肤问题。一个是治疗皮肤表面的瑕疵；二是改善皮肤的质量。因为年龄和长期紫外线辐射等外部环境的原因，皮肤表面（特别是在面部、胸部、颈部）会出现许多瑕疵。光子技术可以帮助美容就医者有效治疗如下皮肤瑕疵：色素变异：雀斑、日晒斑、老年斑 毛细血管扩张：红血丝、酒渣鼻 同样由于年龄和长期紫外线辐射等原因，人们的皮肤在30岁左右会出现不同程度的老化，光子技术可以帮助美容就医者在最大程度上改善如下皮肤老化问题：细小皱纹 毛孔粗大 色泽暗淡 皮肤松弛 对美容就医者而言，应用光子技术嫩肤有哪些好处？ 应用光子技术治疗皮肤问题并同时改善皮肤质量是当今世界医学美容领域的一个创新技术。光子技术给美容就医者带来的最大好处是形象的增值，具体说来，应用光子技术嫩肤由如下特点： 同时治疗皮肤表面的各种瑕疵，并在治疗的同时在最大程度上改善皮肤的质量，如弹性、色泽和细腻程度；局部或全面部改善同其他医学美容技术相比较，临床证明更安全、有效方便，更适合于现代人们的生活和工作节奏。光子技术和光子嫩肤是什么关系？光子嫩肤是应用光子技术（光子嫩肤仪）治疗皮肤问题，并同时在最大程度上改善皮肤质量（弹性、色泽和细腻程度）的一项医学美容服务。 而光子技术则是实现这种服务的载体。要特别说明的是，国内许多美容就医者误认为“光子嫩肤”是一种技术，其实不是。光子嫩肤只是一种医学美容服务。真正的技术是光子技术，具体表现为一种高科技的仪器-光子嫩肤仪。 光子嫩肤仪是一种复杂的高科技仪器，需由专业人员操作，普通消费者不能直接购买、使用。建立正确的光子嫩肤概念对美容就医者是非常重要的，因为是市场上有不同品牌的光子嫩肤仪器，由于厂家对真正光子技术的把握程度不同，其疗效和安全性方面存在很大不同。光子嫩肤安全吗？首先，我们应该解释清楚一个概念，光子嫩肤不是一个技术，光子嫩肤是应用光子技术/仪器解决皮肤问题并同时改善皮肤质量的一个医学嫩肤服务。 大量的临床实验证明真正的光子技术可以安全、有效地帮助消费者解决皮肤问题并改善皮肤的质量。影响光子嫩肤疗效和安全性的主要因素有：①提供光子嫩肤服务的机构使用的光子嫩肤仪器不同，消费者所得到的疗效和安全保证不同。不同产厂家对核心光子技术的掌握程度不同，其生产的光子嫩肤仪器质量也不同。②操作光子嫩肤仪的人员是否有皮肤的专业知识，是否接受过专业光子技术培训。光子嫩肤的副作用有哪些？ 光子嫩肤是一种无创性嫩肤技术，同传统的医学嫩肤技术比较，光子技术是目前最安全、有效、方便的技术。目前临床上发现的副作用包括色素沉着、轻微灼伤、水泡等。 光子嫩肤的副作用主要因为光子嫩肤仪的质量不过关，操作人员的对皮肤科学和光子嫩肤一的了解不够等。光子嫩肤的长期疗效怎样？ 临床证明，光子嫩肤可以使消费者保持1年以上的效果。在海外，美容就医者一般会将光子嫩肤作为皮肤保健的的长期手段。光子嫩肤是否可以同其他化妆品合用？ 使用光子技术做美容不会影响消费者正常使用化妆品等。临床证明，消费者在接受光子嫩肤后，其化妆后的效果更好。现在最好的光子嫩肤仪是那款设备？目前最先进的光子嫩肤仪当属美国科医人公司开发的第六代光子多功能智能平台（M22王者之冠）。模块化设计，将两项最顶尖的技术（OPT完美脉冲和非剥脱点阵光纤激光）合于一体。智能化操作，可预设参数，治疗过程更安全更舒适。

雄激素性秃发( androgeneticalopecia，AGA) 是最常见的一种秃发，在我国男性AGA的患病率为20.2%，女性患病率为5.1%，据此推算我国AGA 患者总数超过1 亿。AGA多发生于青春期和青春期后，主要表现为毛发进行性减少和毛囊的微小化。其对患者的心理健康和生活质量有重要影响，如能早期诊断并进行正确治疗，大部分患者可获改善。2009 年，为了提高皮肤科医生对雄激素性秃发的认识和规范化治疗，中华医学会皮肤性病学分会组织国内的毛发专家讨论制定了《中国雄激素性秃发诊疗共识》( 以下简称“共识”) ，为提高皮肤科医生对雄激素性秃发的认识和规范化治疗起到了重要推动作用。2012 年，中华医学会皮肤性病学分会毛发学组正式成立，在2009 年“共识”基础上编写了《中国雄激素性秃发诊疗指南( 2014 年版) 》( 以下简称“指南”) 。本文就“指南”的几个特点进行简要解读如下。 1 雄激素性秃发的中文命名 雄激素性秃发的中英文别名非常多，英文包括androgeneticalopecia，pattern hair loss，male patternhair loss，male pattern baldness 等，目前最为广泛使用的是androgenetic alopecia。其中文别名则更多，如雄激素源性脱发、雄激素性秃发、脂溢性脱发、脂溢性秃发、早秃、雄性秃等，长期以来诊断名词的不同对患者甚至皮肤科医生都造成了非常大的困惑。 因此有必要统一其命名，有利于更好的规范诊断，促进科研和学术交流。笔者认为，“秃发”强调的是一种状态，更加符合疾病状态的诊断，如“斑秃”、“瘢痕性秃发”等; 而“脱发”强调的是头发脱落的过程和症状，如“脱发3 年”、“休止期脱发”等。“指南”中将命名统一为“雄激素性秃发”，这与其主要的英文名称androgenetic alopecia 相一致。 此外，雄激素性秃发在男性和女性表现有所不同。男性主要表现为前额发际后移和( 或) 头顶部毛发进行性减少和变细，也可以称为男性型秃发; 女性主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细，少部分表现为弥漫性头发变稀，发际线不后移，称为女性型秃发。当然少数男性也可以表现为头顶部头发弥漫性稀疏，而前额发际线不后退，与女性型类似。而更少见的情况是非常少的女性患者，也可以表现为男性型秃发。 2 强调遗传因素和雄激素在发病机制中的作用 “指南”中引用国内流行病学研究显示，男性型秃发患者中有家族遗传史的占53.3% ～63.9%，父系明显高于母系。虽然通过全基因组扫描等研究已经发现了若干易感基因，但尚未发现明确的致病基因。睾酮和雄烯二酮通过5α还原酶催化转化为双氢睾酮( DHT) 。DHT 可使毛囊微小化，生长期缩短，粗黑的终毛逐渐变成淡色的毳毛，最终毛囊萎缩消失，临床上形成前额部、冠状区至头顶部的秃发。而脱发区周围的枕部头皮因DHT 含量不增加，毛发并不脱落或脱落较少。 3 介绍和推荐使用BASP 分型法进行分型、分级 AGA 的传统分型方法主要是Norwood-Hamilton分型法和Ludwig 分型法，过去40 余年里，在世界范围内广泛应用，但它们也都存在一些不足，如Norwood-Hamilton 分型法描述过于琐碎，缺少递进，难于记忆和临床使用，不同医师之间分级结果一致性也不太理想。此外，也缺少一些特殊型的脱发，如男性中的女性型秃发; 而Ludwig 分型无法对一些女性的男性型秃发进行分类。除了传统分型本身存在的一些不足，AGA 在亚洲人群与欧美人群中的情况也不完全相同。因此， 2007 年Lee 等提出一种新的通用分级法，即BASP 分型法。BASP 分型法男女均适用，且不受种族影响。有专家认为BASP 分类法可能是目前在评估脱发分布和严重程度方面最有效的方法，同时研究表明BASP 分型法诊断的一致性和重复性较高，且易学易用。2013 年由中国、韩国等亚洲的毛发疾病专家根据亚洲人的AGA 共同特点制定了亚太地区AGA 治疗指南，在“指南”中也强调了BASP 分型法的价值。该分型法根据发际线形态、额部与顶部头发密度进行分级，包括4 种基本型( BAsic) 和2 种特殊型( SPecific) ，结合基本型和特殊型将得出最终分型。BASP 分型的名称便是由这两个英文单词的开头两个字母组成。4 种基本型L，M，C 和U，代表前发际线的形状，而2种特殊型F 和V，则代表特定区域( 额部F 和顶部V) 头发的密度。具体分型方法见“指南”。 4 介绍和评价了各种辅助检查和化验在诊断及鉴别诊断中的作用 “指南”中指出，AGA 的诊断主要依据特殊的模式和家族史，一般并不借助实验室检查。因此没有必要对所有患者都常规进行性激素水平等化验。但是当怀疑患者存在其它器官系统疾病时，需要进行相应的检查，如女性患者怀疑多囊卵巢综合征，要进行性激素水平、卵巢超声检查。或当临床表现不典型，需要鉴别其它原因引起的脱发，如贫血和甲状腺功能异常导致的弥漫性脱发时，可进行铁蛋白和甲状腺刺激素等化验。 对于早期和不典型病例，以及判断药物治疗效果时，需要借助毛发专业的检查技术和设备。“指南”较“共识”更详细的介绍了拉发试验的操作和价值，AGA 患者拉发试验一般是阴性，而活动性斑秃、急性或慢性休止期脱发等可为阳性。毛发显微像检查是微创检查，可以判断毛发所处的周期。正常情况下，生长期占70% ～ 90%，退行期占2% 以下，休止期约15%，雄激素性秃发脱发区的休止期毛发比例增加，该方法可以用于鉴别处于毛囊周期不同时期的脱发疾病，如生长期毛发松动综合征、休止期脱发等。值得注意的是拉发试验和毛发显微像检查要求患者检查前5 天内不洗发，而且建议在头顶部脱发区和枕部均进行检查并对照，来更好的判断结果。 “指南”同时强调了AGA 的主要皮肤镜特点，毛发粗细不均，变细毛干比例＞ 20%，还可见毳毛增多。此外头皮病理等也有助于脱发的鉴别诊断。 5 强调早期治疗和联合治疗，并在BASP 分型法基础上制定诊疗流程 “指南”认为AGA 是一个进行性加重的过程，强调早期治疗的重要性，一般治疗越早，疗效也越好，同时也强调脱发治疗应长期坚持。治疗方法主要包括内用药物、外用药物和毛发移植等，推荐联合治疗，以获得最理想的效果。“指南”中对常用治疗药物的使用方法和不良反应进行了较详细的说明。男性主要的系统用药仍然是非那雄胺，其疗效和安全性较为肯定。同时还指出中老年患者若口服非那雄胺，在筛查前列腺癌时应将前列腺特异性抗原( PSA) 数值加倍，因为口服非那雄胺可缩小前列腺体积，降低血清中PSA 的数值。而对于女性系统用药，“指南”推荐螺内酯和环丙孕酮。“指南”强调系统用药应该特别注意其不良反应，定期随访。外用药物中主要是米诺地尔，男性推荐使用5%浓度，女性推荐用2%浓度。毛发移植要注意适应证的选择。 更重要的是，“指南”写入了AGA 的分级治疗路径。其分级基于BASP分型，将AGA 的严重程度分为三级: ①轻/中度，包括M1-2，C1，V1-2 或F1-3型，首选药物治疗。男性可选择口服非那雄胺以及外用5%米诺地尔; 女性外用2% 或3% 米诺地尔以及口服雄激素性拮抗剂。 ②中/重度，包括M3，C2-3，U1-3 或V3 型，也首选药物治疗。治疗1 年以后评价疗效，如果改善或效果满意则继续药物治疗，不满意则考虑联合毛发移植。 ③重度，包括C3 或U1-3 型，可考虑药物治疗联合毛发移植。如果治疗1年后改善或效果满意则继续药物治疗，否则建议使用假发等改善外观。根据分级治疗路径可以看出，药物治疗是目前所有类型和分级AGA 的基础治疗方案。如果患者进行了毛发移植且疗效满意，仍然需要继续药物治疗维持治疗效果。

皮肤T细胞淋巴瘤（cutaneous T-cell lymphoma,CTCL）是一组原发于皮肤的结外非何杰金淋巴瘤，由一组临床表现、组织学特征、及病程预后各不相同的疾病组成。皮肤T细胞淋巴瘤占所有原发性皮肤淋巴瘤的80%左右，其中蕈样肉芽肿是最常见的类型占到皮肤T细胞淋巴瘤70%左右。皮肤T细胞肿瘤作为一种极难治愈的疾病，需要采取慢性疾病的治疗方案，包括生物和细胞因子药物，光化学疗法，以及针对于新的分子靶向的单克隆抗体药物等。北京大学第三医院皮肤科谷晓广皮肤T细胞淋巴瘤分类：2005年世界卫生组织（WHO）恶性淋巴瘤分类和欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）皮肤淋巴瘤分类被合并，会议提出了一个新的分类系统（WHO- EORTC）分类系统，最主要的变化是以前Sezary综合征常被分类为蕈样肉芽肿的一种变异型，但WHO- EORTC分类系统将两种疾病作为独立的类别拥有各自的临床特征。2005年WHO-EORTC皮肤T细胞淋巴瘤分类蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿的变异型和亚型 亲毛囊性的蕈样肉芽肿 Paget样网状细胞增生症 肉芽肿性皮肤松弛症Sezary综合症成人T细胞白血病/淋巴瘤原发性皮肤CD30+淋巴细胞增生性疾病 原发性皮肤渐变性大细胞淋巴瘤 淋巴瘤样丘疹病皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型原发性皮肤外周T细胞淋巴瘤，未定类型 原发性皮肤侵袭性亲表皮性CD8+T细胞淋巴瘤 皮肤γ/δT细胞淋巴瘤 原发性皮肤CD4+小/中等大小多形性T细胞淋巴瘤发病原因：目前皮肤T细胞淋巴瘤的发病机制尚不清楚。一些研究组提出了蕈样肉芽肿的病毒病因学，他们发现在蕈样肉芽肿组织标本中有人类T细胞淋巴瘤病毒（HTLV）-1的短序列。另有一些研究者认为蕈样肉芽肿的发病与巨细胞病毒（CMV）和EB病毒有关，但是依旧缺乏充分的证据。蕈样肉芽肿和Sezary综合征的临床表现：蕈样肉芽肿皮损多种多样，初发皮损为红斑、斑片、鳞屑性斑块，可伴有瘙痒，病变常局限于躯干的非光照部位，可出现皮肤颜色改变（皮肤萎缩伴有毛细血管扩张）或伴有脱发。当病变发展时，皮损可变成浸润性斑块，范围更广，可发生于颜面等光照部位，并进一步变成肿瘤结节或溃疡。患者通常经历长时间的皮损期，数月到数年不等。Sézary 综合征，通常为全身红皮病样表现，皮肤出现严重的萎缩或苔藓样改变，瘙痒、脱屑更加明显，斑块或肿瘤结节可同时存在，通常伴有淋巴结肿大，外周血出现大于5%脑回状恶性T细胞。当病情进一步发展可造成脱发，指甲萎缩，眼的损伤。治疗方面的进展：因为蕈样肉芽肿和Sezary综合征很难被治愈，治疗的目标是在保证药物毒性副作用到最小时控制疾病的进展。许多局部治疗药物（氮芥、类固醇、贝沙罗汀）以及基于紫外线的疗法能够迅速缓解疾病中的斑片和斑块，系统性治疗适用于通过局部治疗难以控制的患者或播散型的斑块和肿瘤型患者。在一些进展期疾病或单一治疗失败的患者，结合光疗、类固醇激素、生物药物的联合治疗对患者有较好的疗效。IFN-α已经成为治疗皮肤T细胞淋巴瘤的一线治疗药物。中波紫外线（UVB）对早期斑片和斑块期蕈样肉芽肿有良好效果组蛋白去乙酰酶抑制剂，伏立诺他和缩酚酸肽已经被美国食品与药品安全管理局（FDA）批准为治疗皮肤T细胞淋巴瘤的药物。

牛皮癣是一种常见的慢性皮肤病，其特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑。中医古称之为“白疕”，古医籍亦有称之为松皮癣。西医称为银屑病，其特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。男性多于女性。银屑病春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。 牛皮癣患者除了要积极配合医生治疗以外，在日常生活中要注意以下事项： 　　 1 溶血性链球菌感染是本病的一诱发因素，尽可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的发生。一旦发生应积极对症治疗，以免加重银屑病。　　 2 消除精神紧张因素，避免过于疲劳，注意休息。 　　 3 居住条件要干爽、通风、便于洗浴。 　　 4 需穿干净柔软的衣服，定时更换内衣及床单，防止皮肤感染。 　　 5 避免外伤，防止搔抓及强力刺激，以免产生新的皮损。 　　 6 避风寒，预防上呼吸道感染。 　　 7 宜用温水洗澡，禁用强碱性肥皂，洗发水洗浴。 　　 8 饮食一般给予普食，以清淡为主，少饮酒，勿食易引起过敏反应的食物，如 海鲜等。 　　 9 注意饮食卫生，预防肠炎等疾病发生。 　　 10 脓疱型患者勿搓擦皮损部位，以防发生糜烂和防止继发感染。 　　 11 在日常用药中，抗疟药、β-受体阻滞剂均可诱发或加重病情。 　　 12 内分泌变化、妊娠均可诱发本病并使其加重。 　　 13 多食富含维生素类食品，如新鲜水果、蔬菜等。 　　 14 清洗患处时，动作要轻揉，不要强行剥离皮屑，以免造成局部感染，如红、肿、热、痛，影响治疗使病程延长。 　　 15 牛皮癣临床暂时痊愈后，其免疫功能、微循环、新陈代谢仍未完全恢复正常，一般需要2-3个月后才能复原。所以在临床痊愈后，即外表皮损完全消退后，应再继续服用2-3个疗程药物进行巩固，使病毒清理更彻底，以免复发。 　　 16 夏天，可以多让患处受阳光照射，但不能太强烈，容易灼伤皮肤。（借鉴紫外线治疗，因为太阳光含有少量紫外线，对病状有好处）

痣人人都有，但黑痣癌变之说非人人都知道。黑痣会变癌症，你知道吗？所谓黑痣癌变也就是黑色素瘤的出现。黑色素瘤即源于皮肤、粘膜、眼和中枢神经系统色素沉着区域的黑素细胞的恶性肿瘤。一般情况下，人身上的黑痣没什么危险性。如果不是为了美容，没有必要除去它们，但不排除看似不伤人的黑痣，有一天会癌变。黑痣发生病变，其发展期很长，跟体内的肿瘤不同，黑色素瘤源于表面，看得见。只要仔细观察身体各部位，都能发现皮肤的变化。北京大学第三医院皮肤科谷晓广黑痣又是如何癌变的，如何才能知道黑痣是否癌变了呢？仔细观察身上的黑痣，注意一下细节。　　1、正常的痣不痛也不痒，若黑痣突然出现痒感则该谨慎了。　　2、我们都知道，普遍的黑痣都是很小的，多数均比磨钝的铅笔尖要小一点，这些都是正常的。反之比钝铅笔头大，或是突然长大了，建议立马去医院切除。　　3、注意观察黑痣外形的整齐度。正常的黑痣形态规则，表面光滑。如若发现发炎或边缘区发红建议尽早去医院检查。　　4、黑痣颜色是否纯正尤为重要。或是淡褐色，或是黑色，颜色单一，则属正常。反之，两种颜色混合而成的危险正在靠近。对于自己身体的黑痣担心恶变的朋友，可以到正规医院进行皮肤镜检查。 临床上有些黑色素瘤与良性黑痣有重叠特征，很难鉴别，皮肤镜是一种非损伤性诊断工具,可以评估特异的表面下形态结构，可以非常准确的鉴别出你身上的黑痣是良性色素痣还是恶性黑素瘤，最大程度降低漏诊黑色素瘤的危险。预防黑色素瘤，减少阳光直射。　　我们都知道，早上10时至下午3时期间的太阳光线最强，也是最毒的时候。皮肤色浅，且长有许多黑痣的人要注意了，频繁地出现在这个时间段尤其能加大患黑色素瘤的几率。且在夏季，要戴帽子，戴墨镜，撑伞，要搽防晒霜。出门的时候尽量走在树荫下或建筑的阴影下。外出旅游的时候，要事先做好功课，带好防晒霜和防晒工具。尤其是老年人，别认为自己皮肤晒黑了没关系，这是不对的。这不是漂亮的问题，而是健康问题。预防黑色素瘤，减少黑痣摩擦。　　专家表示，容易受摩擦部位的黑痣要特别小心。例如足底是人体受力的地方，还有裤腰、领口、戴胸罩的部位等等，长期摩擦会导致恶变，有条件的话建议预防性切除。预防黑色素瘤，加强体质。　　加强体质是防止疾病缠身的重要手段之一，也包括黑色素瘤及其他恶性肿瘤。建议日常多做运动，如散步、游泳、瑜伽、太极等。每个人可以根据自己所需，选择适合自己的运动。

要保持良好的精神状态，白癜风患者心态要乐观，避免精神压力过，如遇不良情绪要及早调节，以一个良好的心情接受治疗，这样有利于病情的康复。 加强体育锻炼。白癜风患者要经常进行一些体育活动，保持健康的体质，促使全身血液循环，提高自身的免疫能力。 禁烟戒酒。白癜风患者要禁烟戒酒，避免继续危害人体免疫功能对皮肤产生损伤性的刺激。 合理饮食。少吃辛辣食物、海鲜等发物，但也不能因为忌口而导致营养不良。 避免接触酚、醌类化学物品。这些物质具有抑制酪氨酸酶活性并直接使皮肤脱色的作用。一般常见于化妆品、消毒剂、橡胶制品中，使用要慎重。染发剂中含有苯胺类物质，白斑病患者不宜使用。 穿着合适。白癜风患者穿衣物应尽量宽松，以不防害皮肤血液循环为度。化纤织物及毛制品不宜贴身穿用，避免皮肤过敏反应。 谨防外伤。包括创伤、晒灼伤、冻伤等，白斑病患者受外伤，容易形成同形反应而诱发白癜风病发作。 远离环境污染。环境污染是白驳风的发病原因之一，避免环境污染要远离污染较严重地区，选用绿色食品(无污染无虫害食品)外，注意科学清除粮食、蔬菜及水果中的残留农药是十分必要的。 到正规医院进行治疗。白癜风治疗一定要持之以恒，到正规医院找专业医师进行治疗，切忌不可胡乱用药，不遵医生嘱咐用药，以免发生不良反应。