高玮

自世界卫生组织明确提出了癌症的早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略以来，癌症的筛查和早诊早治，已被公认为癌症防控最有效的途径。上海市抗癌协会最近推出2019版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，关于大肠癌的筛查和预防建议：高危对象1.40岁以上有两周肛肠症状的人群；2.有大肠癌家族史的直系亲属；同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科高玮3.大肠腺瘤治疗后的人群；4.长期患有溃疡性结肠炎的患者；5.大肠癌手术后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属；7.45岁以上无症状人群。注：两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。筛查建议1.40岁以上有症状高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验（FOBT）检查，任一指标阳性应进行肠镜检查，如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作胃镜检查，以排除上消化道出血。2.40岁以上无症状高危对象，每年接受一次FOBT检查，如隐血试验阳性，则进一步肠镜检查以明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。3.年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。4.45-75岁无症状筛检对象，每年接受1次FOBT检查，每10年接受1次肠镜检查。5.粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查，粪便标本的证据更为充分，但由于价格较为昂贵，限制了其应用。预防建议1.运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；3.非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生；4.戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。

大肠癌有一定的遗传性。大量的研究表明，如果某一个家族中发现一个大肠癌患者，那么与他有血缘关系的亲属（父母、子女、兄弟姐妹）发生大肠癌的概率明显升高，大肠癌的发生率大约是普通人群的2-3倍。如果家族中有两名或以上的近亲（父母或兄弟姐妹）患大肠癌，则发生大肠癌的风险更高。尤其是年轻的大肠癌患者，它与遗传因素的相关性更密切，他的直系亲属大肠癌的发生率更高。所以，肠癌患者的亲属应当尽早行结肠镜检查，以便尽早发现大肠癌，尽早治疗。同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科高玮但是大肠癌的遗传性不是特别强。也就是说，它不像有些遗传性疾病那样，如果父母发病，子女就一定发病。因为大肠癌的发生是环境因素和遗传因素双重作用的结果，即使两个人的遗传背景完全相同，但是如果他们接触的环境不同，那么他们发生大肠癌的概率也不一样。所以，大肠癌患者的子女也并不是100%会得大肠癌。 家族腺瘤性息肉病（FAP）该疾病的共同特征是大肠粘膜上广泛分布大量大小不等的腺瘤性息肉，成群密集或成串排列，其数目往往可多达数百个乃至数千个。息肉自黄豆大小至直径数厘米不等，常密集排列（图）。病人在出生时并无结、直肠息肉。多数在15岁前后出现息肉，初起时息肉为数不多，随着年龄增长而增多，在病人青少年期整个大肠有成百上千个息肉。息肉越大越容易发生癌变。FAP如果未及时治疗，每一病例都将100%发生癌变。FAP的息肉大多在30多岁时发生癌变，未治疗者平均死亡年龄在42岁左右。FAP是一种常染色体显性遗传性疾病，也就是说，一旦有一个病人发病，其子女就有50%的可能性发病。所以，FAP病人的家属需要通过结肠镜检查进行筛查，一旦发现出现FAP，应尽早手术切除，以免随着时间的延长而发生癌变。所以父母中如果有一人患FAP，其子女从10-12岁左右开始就要定期行结肠镜检查，直到50岁为止。同时病人的父母、兄弟姐妹也应当行结肠镜检查，因为他们也存在发生FAP的可能性。 大肠癌会传染吗？大肠癌是不会传染的。传染病往往是由于一种病原体（如细菌或病毒）引起的，细菌或病毒通过一定的媒介（如唾液、血液、蚊子）进行传播，就可以由一个人传染给另一个人。大肠癌是由于遗传因素和环境因素共同作用引起的，不是由某一种病原体引起的，所以大肠癌不可能传染给他人。 说到这里，有人就要问了“既然大肠癌不会传染，为什么家庭中有一人得了大肠癌，过一段时间，其它家人又发现有大肠癌了呢？”这是因为同一家族的人群，他们的遗传背景相似。如果有一个人发生肠癌，说明这个家族的遗传背景容易发生肠癌，所以其它家属发生肠癌的概率也高一些。另一方面，由于同一家族成员因为长期生活在一起，有着共同的饮食习惯，如果高蛋白、高脂肪、低纤维素、喜好烧烤食物等，因为拥有相同的危险因素，所以也容易得肠癌。所以，大肠癌表现出一定的家族聚集性。

俗话说，“十男九痔、十女十痔”，痔疮，不知道困扰了多少男男女女，小九听说，就连拿破仑也患有痔疮，在滑铁卢战败期间，痔疮就让他心烦意乱。同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科高玮 小小的痔疮虽然不会有生命危险，但是，得过痔疮的人都知道，它要是发作起来真的是要人命。这么要命的痔疮，按理说，肯定是非治不可，但小九发现，由于痔疮长在菊花，76%的患者担心没面子而选择不就医，默默承受着痔疮的折磨。为了让大家早日脱离这片苦海，人美心美的小九请来了同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科副主任医师——高玮，关于如何打败“痔疮”这小妖精，来给各位支支招。痔疮4大症状，你有几个？“痔疮是指直肠末端及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成，一个或多个柔软静脉团的一种慢性疾病，一般分为内痔、外痔和混合痔。”高医生介绍，痔疮的症状主要有以下四种表现。1、便后出血痔疮早期症状表现就是便后出血，主要是内痔出血，多是在排大便后手纸上有血迹，大便表面带血，肛门滴鲜红色血或喷血，血不与大便混合且常无疼痛。有些患者如果是大便里掺血，且血迹颜色较暗，要注意这不是痔疮出血，警惕是否是直肠癌出血。痔疮出血的原因是排便时粪便擦破隆起的曲张痔静脉，以及排便时过于用力，使血管内压力增高、痔静脉破裂而引起，粪便干硬及排便用力是主要诱因。2、痔核脱出痔核脱出是痔疮在中重度的症状表现，一般也指的是内痔或者混合痔。痔核是指痔疮在压力和重力作用下形成的静脉团，经常脱出肛门外。症状较轻的患者仅在排便时发生脱出，且便后可自行复位；症状较重的患者在排便时及咳嗽、打喷嚏、行走时都可发生脱出，且不能自行复位，需用手推回，更严重的患者即使用手或经卧床休息后仍不能复位，此时需要通过手术治疗。3、肛门疼痛肛门疼痛是部分痔疮患者会出现的一种症状。因为无论是内痔还是外痔，都可能发生血栓，在发生血栓时，痔核中的血液凝结成块，从而引发疼痛。很多患者由于早期痔疮无疼痛感，没有引起重视，导致后期肛门出现剧烈疼痛而痛苦不已，因此建议出现痔疮就要尽早治疗。4、周边骚痒痔疮患者还容易出现肛门周边骚痒，甚至得皮肤湿疹，让人极其难受。但是，这时候患者千万不要用手去抓患处，这样会导致患处细菌感染或炎症，从而加重瘙痒。痔疮高发，这些习惯要注意高医生告诉小九，现在越来越多的小伙伴患上痔疮，主要是生活中一些不良习惯导致。所以，下面这些容易引发和加重痔疮的行为，大家平时可千万要注意。1、排便时间过长。很多人在排便时都有玩手机的习惯，这样无疑会延长排便的时间，长期下去会导致直肠或者肛门出现充血的情况，导致痔疮出现或者加重。所以奉劝上厕所玩手机的宝宝们，快把这个坏毛病改掉。2、不良的饮食因素。火锅、麻辣小龙虾等辛辣刺激的食物一直深受年轻人的喜爱，但是长期饮食过于辛辣，会刺激到我们直肠和肛门的黏膜，引起充血，加重痔疮的发病程度。平时大家还是要饮食清淡，多吃些新鲜的水果蔬菜，保护好肠胃。3、久站久坐。长期站立或者久坐，会使我们的腹压增高，影响直肠肛门局部的血流循环，盆腔内血液淤积，使痔静脉充血、曲张和隆起，导致痔疮的发病率增高。因此，上班族们要有意识的站起来活动几分钟，久站的可多做些提肛运动，促进肛门血液的循环。4、长期便秘和腹泻。大部分痔疮患者是伴随有便秘和腹泻的情况，特别是便秘，很容易导致肛门出现干裂，经常腹泻也会刺激到肛门黏膜，加重痔疮的症状。有便秘的朋友们可要抓紧时间治啊，多吃些高纤维食物和多喝水，让大便润滑。告别痔疮，治疗方法大盘点“治疗痔疮，患者除了改变以上不良生活习惯，还要注意保持肛门局部的清洁卫生，晚上睡觉前最好用热盐水热敷患处，同时，也可选择一些痔疮药物来辅助治疗，如常用的马应龙痔疮膏或肛泰软膏等。”高医生介绍，如果这些保守方法没有效果，患者则需要通过手术来治疗。高医生告诉小九，痔疮的手术治疗方式比较多，一般归纳起来有以下几类，大家可以简单了解一下。1、硬化剂治疗：采用硬化剂注射，使痔疮逐渐萎缩、硬化而减小，起到手术治疗的目的。这种治疗方法创伤小，对于一、二期的内痔疮效果较好。2、套扎治疗：通过套扎器对内痔痔核以及痔上区进行套扎，逐渐使其缺血、坏死、脱落，从而达到治疗目的。3、吻合器痔上黏膜切除：如PPH、TST，采用吻合器选择性将痔区上黏膜组织环形切除或部分切除。4、外剥内扎：适用于混合痔的治疗，外痔部分进行剥离切除，内痔部分进行结扎。对于症状较轻的患者，高医生表示，可以暂时通过改变生活方式、坐浴物理治疗或者药物保守治疗来缓解症状，不可坐以待毙，而对于反复发作的中重度患者，一定要及早去医院的肛肠外科进行治疗。好了，关于如何对抗“痔疮”，高医生已经详细为我们支了招，小九希望，接下来，大家能将学到的这些方法真正地用到实践中去，早日和折磨人的痔疮说“拜拜”。转自——39健康网，作者 刘玮，采访自高玮医生

结直肠癌化疗方案应该根据每位患者的具体情况指定个体化治疗方案，包括根据患者的年龄，肿瘤分期，肿瘤基因分型，免疫组化等等。常用的化疗方案： 1.卡培他滨 卡培他滨也叫希罗达，是一种口服化疗药，适用于比较早期的肿瘤，或者患者无法耐受静脉化疗，可以考虑单药希罗达化疗。 希罗达的剂量是1250mg/m2，每日2次口服，连续服用14天，然后休息7天，所以一个周期是21天。 2.CapeOX方案/XELOX方案 这个方案是目前主流的化疗方案，奥沙利铂联合卡培他滨化疗。 奥沙利铂130mg/ m2静脉滴注，第一天；希罗达1000 mg/m2口服，每日2次，口服14天。 每3周重复，建议8个周期。 3.mFOLFOX6方案。 该方案也是一线化疗方案，与上一个方案不同的是，这个方案全是静脉给药，不需要口服化疗药，而且是每14天重复一次，建议化疗8到12个周期。 具体如下：奥沙利铂85 mg/ m2静脉输注，第一天；亚叶酸钙400 mg/ m2静脉输注，第一天；氟尿嘧啶400 mg/ m2静脉推注，第1天，然后2400 mg/ m2，持续静脉输注46至48小时。 4.FOLFIRI方案 这个方案属于二线化疗方案，一般前面的方案无法耐受或者无效时，才会使用这个方案，这个方案也是每14天重复一次，化疗8至12个周期。 伊立替康180 mg/ m2静脉输注，第1天；亚叶酸钙400 mg/ m2静脉输注，第一天；氟尿嘧啶400 mg/ m2静脉推注，第1天，然后2400 mg/ m2，持续静脉输注46至48小时。 5.靶向治疗 靶向治疗适用于四期患者，一般是与mFOLFOX6或者FOLFIRI方案联合使用。用于结直肠癌的靶向治疗药物有两个，贝伐单抗和西妥昔单抗。 贝伐单抗商品名叫安维汀，抑制肿瘤血管生成的靶向药物，剂量是5mg/kg静脉输注，每2周重复。 西妥昔单抗又叫做爱必妥，500 mg/ m2静脉输注，每2周一次。

当肠镜检查发现大肠息肉后，相信所有的病人都会问同样的问题：我的息肉会癌变吗？并且或多或少会为此焦虑不安。实际上，85%的结直肠癌是由息肉演变而来的，但是只有不到10%的腺瘤性息肉会发生癌变，有些息肉容易发生癌变，有些则不会发生癌变。根据息肉的性质不同，大肠息肉分为炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。炎性息肉和增生性息肉一般不会发生癌变；而腺瘤性息肉则可能发生癌变。最近的研究也表明，长期以来被认为是良性的一些息肉也可能发展成为癌。出于这个原因，医生通常会把结肠镜检查时发现的所有息肉统统切除。 同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科高玮哪些息肉容易发生癌变？根据大体形态的不同，腺瘤性息肉又可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和绒毛管状腺瘤（混合型）。管状腺瘤癌变率最低，而绒毛状腺瘤癌变率最高。根据异型性的不同，腺瘤性息肉又可以分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变，后者发生癌变的风险更高。另外，恶变率还和息肉的大小有关，直径小于1cm、1-2cm和大于2cm的恶变率分别为1%、10%和35%。直径小于2cm的绒毛状腺瘤，其恶变率为10%，大于2cm的恶变率则高达53%。最新的研究结果表明，锯齿状腺瘤也非常容易发生癌变，应当引起重视。美国约翰霍普金斯医院的科学家们描绘了大肠息肉演变为大肠癌的过程（图2）。大肠粘膜在各种致癌因素的作用下，大肠粘膜出现过度增生；过度增生粘膜慢慢形成了小的腺瘤性息肉；息肉逐渐长大，就形成了大的腺瘤性息肉；接着出现异型增生；当异型增生的肿瘤细胞侵入粘膜下层，就变成了早期大肠癌；肿瘤细胞继续在肠壁内由里向外生长，然后侵犯肠壁外的组织，还可以沿着淋巴管和血管向远处转移，这就形成了中晚期大肠癌。 从大肠息肉发展成为大肠癌需要多长的时间？从腺瘤性息肉发展成为大肠癌到底需要多长时间，没有办法来精确测量。只能根据一些临床资料进行分析，据估计腺瘤性息肉发展成大肠癌一般需要5-10年的时间。如何阻止肠癌的发生？服用阿司匹林可以降低大肠息肉的发生率，但是这种作用比较有限，而且还可能引起消化道出血，所以，目前阿司匹林并未常规用于大肠息肉的预防。腺瘤性息肉的发生癌变的具体机制目前仍不清楚，所以仍没有有效的药物预防措施。为了有效地预防大肠息肉发生癌变，最好的办法就是对结肠镜下发现的大肠息肉全部摘除，并定期随访，这样就能预防大肠癌的发生了。 美国约翰霍普金斯医院的科学家们还阐述了参与大肠息肉癌变过程的基因。他们认为，大肠息肉和大肠癌的发生发展是基因突变或其他化学修饰的结果。基因突变导致抑癌基因的失活或促癌基因的激活，进而导致大肠息肉癌变。APC、K-ras、Bat-26和P53等基因参与了大肠息肉发生癌变这一过程。早期的腺瘤性息肉发展成为晚期的腺瘤性息肉预计需要约2-5年。同样，晚期的腺瘤估计需要约2-5年才能发展成为早期大肠癌。

（转自三九健康网  刘玮）前几天，小九给大家科普了日常生活中易忽略的肛肠疾病“肛窦炎”，其中有提到肛窦炎若长期不治疗，病情严重就会引发“肛周脓肿”，而脓肿破裂就会出现“肛瘘”，这则是一种只能通过手术才能治愈的肛肠疾病。同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科高玮听到只能通过手术才能治好，就有小伙伴开始害怕了，连夜私信小九，让再讲讲这“肛瘘”到底是咋回事。为了让大家了解清楚这种疾病，小九又请来了同济大学附属东方医院胃肠肛肠科副主任医师高玮来给我们好好讲一讲。什么是肛瘘？4个症状要明白“我们经常讲的肛瘘一般是指肛门内到肛周皮肤的瘘管，通常由直肠肛管周围脓肿溃烂或引流切开后出现的一种病症。目前我国肛肠病发病率中，肛瘘占其1.67%~2.6%，20岁~40岁是患病高发人群，需要引起高度的重视。”高医生介绍。关于肛瘘具体如何发病，高医生告诉小九，肛瘘主要是由内口、瘘管、外口三部分组成，内口和外口由瘘管相连接。肛窦炎发生加重形成肛周脓肿，肛周脓肿向肛门周围疏松的组织扩展突破肛周皮肤形成肛瘘，这样原来肛窦炎的位置形成内口，肛门皮肤的破口形成外口，当中由瘘管相连。一旦患者抵抗力降低，细菌不断进入内口，会出现瘘管反复发炎化脓，渐渐导致外口破溃，从而脓性分泌物从肛门外口流出来。因此，当患者发现自己肛门外口出现反复流脓，那就要小心是肛瘘发病了。除了外口流脓，患有肛瘘的病人偶尔也会有疼痛的感觉。高医生介绍，一般瘘管畅通无堵塞时，疼痛的感觉不大，只会感觉局部有些发胀和不适，但当瘘管出现发炎肿胀，分泌物排出不畅，就会像发炎长痘一样，内部明显有疼痛的感觉。另外，瘘管脓液从肛门外口分泌而出，也会刺激肛门周围的皮肤，使患者常常感到瘙痒难忍，不停地用手去挠。同时，当患者在肛周附近能摸到明显的条状硬块，用手按压肿块还有点疼痛，这也是肛瘘的症状表现。小九总结一下，也就是说，要是发现自己肛门附近有个口经常流脓，偶尔还伴有瘙痒，没事肛门里面还有点疼，或者摸摸肛周还有肿块，那可就要上医院查查，是不是患上肛瘘了。肛瘘危险多，找准原因是关键当发生肛瘘，高医生一直强调，患者一定要及时前往医院进行治疗。因为它不仅因为疼痛瘙痒，影响病人的生活和工作，也会因为炎症的反复刺激，会让患者经常出现发热乏力，犹如患了重感冒。另外，肛瘘时间拖得越久，简单的肛瘘有可能会演变成复杂性肛瘘，还会有发生癌变的可能，尽管机率很低，也要提高警惕。既然要治疗，找出其可能发病的原因是关键，除了常见的肛窦炎或肛周脓肿，因脓肿自行破溃或者切开引流后，慢慢形成了肛瘘外，以下这3个发病原因也要小心。1、硬物对肛肠门损伤当吃一些含有比较硬的固体，比如枣核、鱼骨头等，不小心卡在肛门口，会容易对我们的肛门黏膜和直肠黏膜造成一定的损伤，导致在大便时，粪便中的细菌入侵伤口，则出现炎症和肛周感染，从而渐渐引起肛瘘。所以，我们在吃带硬核的水果、有骨头的食物时，要小心一点，尽量都吐出来，不要硬吞进去。2、肛裂伤口感染一般患有肛裂的病人在后期引发肛瘘的机率也比较大。因为肛裂是肛管皮肤粘膜的裂口，局部抵抗力变差，很容易被粪便中的细菌感染发炎，进而延伸到肛管组织，出现反复发炎化脓，导致肛门外口出现流脓情况，肛裂引起的肛瘘一般比较浅表，是一种单纯性肛瘘。因此，建议出现肛裂的患者，要及时通过药物治疗，以及饮食的调理，来治好痛苦的肛裂。3、外科手术引发感染一些女性在生宝宝时采用的会阴部手术，可能也会出现对肛门周围组织的损伤，从而容易引发细菌感染，造成继发性肛瘘的出现。另外，对直肠进行有创操作或者手术的患者，可能在手术过程中也会对直肠粘膜造成损伤，从而慢慢引发肛瘘疾病。肛瘘，手术才是硬道理关于为何肛瘘只能通过手术来治愈的问题，高医生解释，因为肛瘘是由内口、瘘管和外口3部分组成，而肛瘘的发生，除了内口细菌感染，瘘管也因炎症的影响，已经不是一个健康组织，会经常出现发炎和流脓，仅通过药物来治愈概率非常低。因此，在给患者进行治疗的过程中，药物只是用来进行辅助性治疗，如：吃抗生素来抗感染，用消肿止痛洗剂坐浴等。手术则是将位于根源的内口彻底处理好，使不再受细菌感染，然后将瘘管已经坏掉的组织进行切除，从而达到肛瘘的根治切除，减少复发的可能。手术完成后，针对肛瘘的病情不同，其恢复期有所差异。高医生告诉小九，单纯性肛瘘在3周左右即可康复，而高位复杂性肛瘘则需要1个月以上的时间。在手术恢复期间，需要患者有足够的信心和耐心，听从医生的指导，定期吃药和对伤口进行消毒。另外，每次大便后，为了防止再感染，建议进行坐浴清洗，且不要长时间久坐，以及多吃些高纤维食物来保持大便的润滑。其实，要想远离这些烦人的肛肠疾病，保持肛肠健康是关键，所以，大家一定要听小九的，每天饮食要健康，多喝水，多运动，不久坐，排便时间要规律，这样才能健健康康。

临床上患者肠镜下摘除息肉后都需要做病理，病理报告经常出现“低级别上皮内瘤变”，“高级别上皮内瘤变”，是什么意思呢？是癌吗？ 上皮内瘤变（IN）是一个病理学的名词，包括高级别上皮内瘤变和低级别上皮内瘤变。高级别上皮内瘤变包括重度不典型增生和原位癌。低级别上皮内瘤变包括轻度和中度不典型增生。 肠壁分为四层，从里向外分别为粘膜层，粘膜下层，肌层，浆膜层。粘膜层又分为上皮层，固有层和粘膜肌层。上皮细胞每天都会有坏死和脱落，需要不断有新的上皮细胞被合成。当多种因素引起这层细胞形态发生变化，出现异型性，叫不典型增生。不典型增生的细胞占据上皮层的1/3以内称为轻度不典型增生，中度为1/3至2/3，重度为2/3以上。原位癌指的是异性细胞占满了整个上皮层，但是没有突破基底膜，细胞没有进入粘膜下层。为什么要引进上皮内瘤变的概念主要有两方面的考虑： 第一，现在的研究发现，肠管的粘膜层是没有淋巴组织的，肿瘤细胞位于粘膜层不会出现转移，并不是正真的浸润癌。为了与癌症相区别，取消了原位癌或者粘膜内癌的叫法，改叫高级别上皮内瘤变。高级别上皮内瘤变单纯手术切除即可，避免了过度治疗。特别是低位直肠病变，局部切除不需要切除肛门。 第二，为了减少患者的恐慌。很多人听到癌症这两个字就会害怕和焦虑，为了使患者别担心自己的病情，取消了原位癌的叫法，而称之为高级别上皮内瘤变。肠息肉上皮内瘤变该怎么处理1.如果病理低级别上皮内瘤变，癌变的几率较小，内镜下切除即可，术后定期复查肠镜。 2.如果是高级别上皮内瘤变，需要内镜下切除或者局部切除。切除后的组织如果有浸润癌的成分，需要行根治性手术，清扫淋巴结。术后也需要定期复查。综上所述，高级别上皮内瘤变是癌症的前期，局部切除病变即可，术后定期复查，如果发现有浸润癌的成分，需要行根治性手术治疗。

在门诊，经常有关于肛门瘙痒的咨询。肛门瘙痒的治疗，最重要的是要搞清楚原因再对因治疗。 肛门瘙痒常见的原因包括： 　 (1) 肛门、直肠、肛管、结肠和小肠疾病使肛门部过度潮湿，分泌物增加，刺激肛门，是导致肛门瘙痒的常见因素。譬如，肛瘘、肛裂、内痔脱出、直肠脱垂、肛门失禁、湿疣等各种疾病，都可使肛门分泌物增加，肛门潮湿。 (2) 皮肤病：如霉菌性感染、神经炎皮炎、毛囊炎和皮脂分泌过度导致的脂溢性皮炎、湿疹等，可引起肛门瘙痒。 (3) 寄生虫病：如蛲虫病、阴虱病等。 (4) 卫生差：局部卫生差，不常清洗，使粪便刺激皮肤。 (5) 阴道分泌物过多：阴道分泌物过多，流向肛门部，刺激皮肤，引起肛门瘙痒。 (6) 气候寒冷干燥：内衣过紧，摩擦皮肤。 (7) 肛门局部使用类固醇治疗，或口服抗生素过久：导致菌群失调，也可引起肛门瘙痒。 (8) 细菌感染：如大肠杆菌、葡萄球菌等感染，也可致肛门瘙痒症。 (9) 人粪便中的化学物质、细菌、外毒素，以及粪臭素、吲哚等均可刺激肛门皮肤。 (10) 变态反应以及对各种物质的过敏。 (11) 妇女绝经期及男性更年期缺乏性激素。 (12) 精神因素，如紧张、忧郁、恐惧、精神性神经痛和精神病人抓伤肛门皮肤。 (13) 全身疾病，如黄疸、糖尿病、血液病、痛风和风湿。 (14) 肛腺上皮残余引起细胞抗原性自体免疫反应。

（  作者： 刘孟承   贺煜婷   高玮  ）同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科高玮1.     麻醉反应混合痔手术首选腰麻。术后需去枕平卧及禁食禁水至少6小时，由于过早抬头或下床活动会出现诸如恶心呕吐、头晕头痛、呼吸困难等腰麻反应，遇到类似情况，继续平躺休息，加强补液大多便可缓解。2.     尿潴留麻醉、疼痛、患者精神紧张及肛门术后填塞敷料过多等均可引起膀胱平滑肌收缩无力，导致尿潴留。术后6小时，患者尽量尝试自己排尿，如去卫生间自行排小便，热毛巾敷下腹部及会阴部以缓解肛门及尿道括约肌痉挛，打开卫生间水管听听流水声等。如若上述方法未能解决排尿困难，需插导尿管解决尿潴留，第二天便可拔出导尿。3.     术后出血肛门直肠血管比较丰富，手术常为开放性伤口，术后创面有少量渗血，及大便时带血均为正常情况。术后肛门部会填塞纱布压迫止血，如有少量渗血，只需观察，如大量出血则需进手术室找到出血点止血，术后7-14天会有钛钉脱落或套扎后内痔痔核脱落出血，观察出血量，有一点鲜血，这些都属于正常现象，不需要做特别处理，只需保持肛周清洁干燥即可。若肛门处有很明显的鲜血持续流出需及时就诊。术后宜休息，三个月内避免剧烈运动，过度劳累，禁食辛辣刺激食物，多食水果蔬菜，保持大便通畅，防止便秘。4.     术后感染肛门部是排污器官，大便由此通过，肛门部伤口多为开放性伤口，因此会有感染的可能。肛门部有黏性分必物及排过大便时，及时清理干净，保持肛门的清洁及干燥。5.     术后疼痛肛门部神经属于脊神经支配，痛觉非常敏感。一是有很明显的外痔脱出，处理的时候予外剥内扎，会切除部分外痔皮肤；二是术后当天会在肛门内填塞纱布以压迫止血和引流，部分患者无法耐受；三是第一次排大便时，粪便通过伤口时可引起的撕裂性剧痛等。因此我们建议对疼痛较敏感的患者术后使用镇痛泵。术后第二天拔出肛门内纱布后，疼痛大多能缓解，若痔疮较严重，肛周皮肤损伤较多，可适量口服止痛药；第一次排大便时，可提前口服止痛药，若有便秘者可口服乳果糖软化大便，保持大便通常。若对疼痛很敏感，疼痛较剧烈，可临时予强痛定、杜冷丁肌注。6.     术后水肿肛门术后局部血液及淋巴回流受阻，易引起组织间隙水肿，女性尤其常见。主要变现为肛门坠胀感及肛周出现肿物，术后7-12天往往为水肿高峰期，之后会慢慢消退，如肛口水肿组织疼痛、炎性增生所致疼痛，术后一个月可在局麻下稍作修整。炎性水肿可口服消肿药物，注意休息，2-3周水肿便会自行消退。术后保持大便通畅，避免久蹲及深蹲动作，术后3天可做提肛运动，促进肛周血液循环。7.     术后住院时间术后需观察48小时，警惕术后迟发型出血等并发症。一般来说术后当天禁食，术后第二天予半流质饮食后即可出院（痔疮较严重，手术创面较大者需多观察1-2天），之后门诊随诊即可。8.     术后排便待肛门部纱布拔出后即可自行排便，但需注意保持软化大便（易消化饮食），保持大便通畅。若出现排便困难，应查明原因，由便秘患者可以使用通便药物如乳果糖。也有术后短期内大便次数增多情况，甚至有类似大便失禁的表现，这往往是肛门部手术局部水肿或肛门括约肌暂时失调所致，一般1周左右恢复。排便过多或者排便过少便秘等都不利于痔疮手术恢复。9.     术后饮食混合痔术后当天禁食，术后第二天即可予流质至半流质（粥、烂面条之类），术后无特殊忌口，但需注意少吃辛辣刺激的食物，术后一周内易消化饮食之后再逐渐恢复正常饮食。10.   术后坐浴混合痔手术术后坐浴很关键。无特殊情况坐浴2-3次/天，每次15-20分钟，温水40度左右即可，可适当加入食用盐以消肿，切忌使用高锰酸钾。坐浴结束后拭去肛周水分，保持干燥。每次排便后，多加一次坐浴，保持肛周清洁。11.    术后复诊无特殊情况，术后第二周第一次复诊，如自觉腹部不适或肛周出血较多及时就诊。12.  出院指导对于久蹲，久坐，久站，久行的患者，应经常交换体位，加强下肢及提肛运动，促进肛门部血运循环，防止肛门淤血。节制饮食，多食水果，蔬菜，避免辛辣刺激等食物，保持大便通畅。妊娠期妇女，每天保持一定时间的平卧，抬高双下肢，适当锻炼。养成良好的卫生习惯，每天温水坐浴，避免久蹲厕所，缩短排便时间。

各位亲爱的患友：每周一全天病人集中，各位患友候诊时间较长，为了改善门诊服务，即日起将原来周一全天的胃肠肛肠专科门诊改为周一上午、周四下午开诊，地点不变。诊治范围：同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科高玮（一）结直肠肛门恶性疾病：包括结肠癌、直肠癌的微创手术，低位直肠癌保肛手术，结直肠癌的早期预防及干预，肛门部恶性肿瘤，胃肠道间质瘤。（二）结直肠良性疾病：肠息肉（结肠息肉，直肠息肉），家族性息肉病，肠息肉癌变的干预和治疗。（三）肛门部疾病：痔疮（混合痔、重度脱垂性内痔），藏毛窦疾病，肛瘘，肛裂，肛乳头瘤，肛周脓肿及其他肛周肛管疾病。（四）胃肠疾病：胃间质瘤，胃息肉，胃癌的外科治疗，阑尾炎的微创手术。高玮医生  敬上

一早收到邮件，去年投稿的一篇大肠癌的文摘和一篇3D腹腔镜腹部无切口直肠手术视频被2019美国结直肠协会年会ASCRS Annual录用，6月在克利夫兰，也是过年前一个开心的事。过年啦，祝福大家新春愉快，猪年大吉，万事顺意。 2019年美国结直肠外科医师学会年度科学会议(ASCRS)简介 ◆ 会议时间：2019年6月1-5日 ◆ 会议地点：美国 克利夫兰/Cleveland ◆ 会议简介：  2019年美国结直肠外科医师学会(ASCRS)年度科学会议将于2019年6月1-5日的美国克利夫兰举行。ASCRS年会是全球结直肠外科领域最重要的学术会议之一，每年都有数千名该领域的专业人士前来参会。ASCRS年会将通过专题研讨会、专家会谈、动手实践研讨会、口头和电子海报演示、教授早餐会等形式，展示该领域最新的创新技术和研究成果。本次会议是您获得有关结直肠外科最新教育的机会，重点是该领域著名外科医生的患者护理、教学和研究。  美国结直肠外科医师学会(ASCRS)是全世界首屈一指的致力于促进对结直肠和肛门疾病的认识、预防与治疗的专业学会，现拥有超过3800名成员。ASCRS旨在通过教育和研究、协作促进专业发展和改善患者的护理。

便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难，许多患者的排便次数每周少于2次，严重者长达2～4周才排便一次。有的患者可突出地表现为排便困难，排便时间可长达30分钟以上，或每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少。同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科高玮流行病学资料显示，我国成人慢性便秘的患病率为4%至6%，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率高达22%。我国便秘患者多达上亿，其生活质量和健康受到严重影响。便秘患者日益增多，与人们的饮食、生活方式、滥用导泻剂、肠道菌群失调大有关系。人们的饮食越来越精细，饮食多样性在减少；生活节奏加快，健康生活方式在减少；各类减肥类、排毒类产品盛行，这些产品内含大黄、番泻叶、决明子等成分，过量使用造成肠道一再受到刺激，导致肠壁神经受到损伤，肠功能受损加剧甚至瘫痪。对于便秘的药物保守治疗，主要是辅助排便。通便药物包括六大类：1. 容积性通便药机制：滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和体积。代表：膳食纤维素，比如麦麸、麦片、全麦粉及糙米、燕麦全谷类食物、豆类、蔬菜和水果等。2. 刺激性通便药机制：作用于肠神经系统，增强动力，刺激肠道分泌。代表：比沙可啶、蒽醌类。蒽醌类化合物是大黄、何首乌、决明子、芦荟等植物的主要活性成分。长期服用，可能导致不可逆的肠神经损，容易引起大肠黑变病。3. 渗透性通便药机制：形成肠内高渗状态，增加粪便体积，刺激蠕动。代表：乳果糖、聚乙二醇。短期作用：它在胃和小肠都不被消化吸收，以原形到达结肠，在这里被益生菌酵解为短链脂肪酸，使肠道内pH值快速降低、渗透压增加，进而增加粪便体积，缩短结肠通过时间，高效通便。长期效应，乳果糖具有促进有益菌群（双歧杆菌、乳杆菌 ）、抑制有害菌群（拟杆菌、梭状芽孢菌）的作用，这种对肠道菌群微生态的改善能达到长效通便效果。这两种通便药安全有效，孕妇及幼儿也可使用。4.改善肠道菌群失调菌群失调也是导致顽固性便秘的主要原因，通过调节肠道菌群，给肠道的益生菌补充益生元来通便。5.灌肠剂甘油灌肠、中药灌肠。如开塞露，对于就在肛门口的排便困难有效。6.润滑剂口服液状石蜡油、麻油润滑肠道而通便。便秘的预防便秘预防从病因开始，要长期保持良好的生活习惯。1.多饮水，多喝水有利于排便；2.坚持吃早餐，通过早餐引起条件反射以实现正常肠道反射的重建；空腹喝牛奶，国人多乳糖不耐，空腹喝牛奶可至生理性腹泻，改善便秘症状。3.正确的饮食，饮食应粗细搭配，多吃瓜果、蔬菜等富含粗纤维的食物； 4.多运动，多运动能帮助增加胃肠蠕动，也有助纠正便秘。除一般的运动外，应给予肠道被动运动，如腹部按摩、在肚脐上下做反向按摩等。5.另外有些食物有辅助排便的作用：如香蕉、蜂蜜、火龙果等水果，黑芝麻等。麦片、全麦粉及糙米、燕麦全谷类食物、豆类、蔬菜和水果等富含膳食纤维可促进胃肠道蠕动，加快食物通过胃肠道，减少吸收，同时在大肠中吸收水分软化大便，可以起到防治便秘的作用。

1. 麻醉反应肛瘘手术首选腰麻。术后需去枕平卧及禁食禁水至少6小时，过早抬头或下床活动会出现诸如恶心呕吐、头晕头痛、呼吸困难等腰麻反应，遇到类似情况，不用紧张，继续平躺休息，加强补液大多便可缓解。同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科高玮2. 尿潴留麻醉药物导致尿潴留，男性患者经常伴有前列腺问题，术后排尿困难。所以术后6小时，患者尽量尝试自己排尿，如去卫生间自行排小便，热毛巾敷下腹部以缓解肛门及尿道括约肌痉挛，打开卫生间水管听听流水声等。如若上述方法未能解决排尿困难，不要勉强，需插导尿管解决尿潴留，第二天便可拔出导尿。3. 术后出血肛门直肠血管比较丰富，肛瘘手术常为开放性伤口，术后创面有少量渗血，及大便时带血均为正常情况。术后肛门部会填塞纱布压迫止血，如有少量渗血，只需观察，保持肛周清洁干燥即可。若肛门处有很明显的鲜血持续流出或大量出血情况，需及时就诊。术后宜休息，三个月内避免剧烈运动，过度劳累，禁食辛辣刺激食物，多食水果蔬菜，保持大便通畅，防止便秘。4. 术后伤口炎症及感染肛门部是排污器官，大便由此通过，肛瘘伤口本身就是感染性伤口，故需要加强护理及换药，加强引流，肛门部有黏性分必物及排过大便时，及时清理干净，保持肛门的清洁及干燥，如有必要，可在主诊医生指导下口服或者局部使用抗生素。5. 术后疼痛肛门部本身就是很敏感的部位，神经属于脊神经支配，痛觉非常敏感，肛瘘术后疼痛非常常见。一是肛瘘伤口敞开引流，局部炎症所致疼痛；二是术后当天会在肛门内填塞纱布以压迫止血和引流，部分患者无法耐受；三是排大便时，粪便通过伤口时可引起的疼痛等。因此我们建议对疼痛较敏感的患者术后使用镇痛泵。术后第二天拔出肛门内纱布后，疼痛大多能缓解，肛周皮肤损伤较多，可适量口服止痛药；若有便秘者可口服乳果糖软化大便，保持大便通常。若对疼痛很敏感，疼痛较剧烈，可临时予强痛定、杜冷丁肌注。6. 术后坐浴肛瘘手术坐浴不需要很长时间，大约3-5分钟，用水拨动水，冲掉伤口内及附近的粪渣，防止创面粘连及假性愈合，温水40度左右即可，可适当加入食用盐以消肿，切忌使用高锰酸钾。坐浴结束后拭去肛周水分，保持干燥。每次排便后，多加一次坐浴，保持肛周清洁。7. 术后水肿肛门术后局部血液及淋巴回流受阻，易引起组织间隙水肿，女性尤其常见。主要变现为肛门坠胀感及肛周伤口周围出现肿物，术后7-12天往往为水肿高峰期，之后会慢慢消退，如肛口水肿组织疼痛、炎性增生所致疼痛，术后一个月可在局麻下稍作修整。炎性水肿可口服消肿药物，注意休息，2-3周水肿便会自行消退。术后保持大便通畅，避免久蹲及深蹲动作，术后3天可做提肛运动，促进肛周血液循环。8. 术后住院时间术后需观察48小时，警惕术后迟发型出血等并发症。一般来说术后当天禁食，术后第二天予半流质饮食后即可出院（肛瘘较严重，手术创面较大者需多观察1-2天），之后门诊随诊及定期换药。9. 术后排便待肛门部纱布拔出后即可自行排便，但需注意保持软化大便（易消化饮食，以软食半流质为主），保持大便通畅。术后短期内大便次数增多情况比较常见，甚至有类似大便失禁的表现，这往往是肛门部手术局部水肿或肛门括约肌暂时失调所致，一般1周左右恢复，需要作提肛运动以促进括约肌功能恢复。若出现排便困难，应查明原因，由便秘患者可以使用通便药物如乳果糖，如术后2-3周出现排便困难，应复诊有无疤痕过度增生情况。10. 术后饮食混合痔术后当天禁食，术后第二天即可予流质至半流质（粥、烂面条之类），术后无特殊忌口，但需注意少吃辛辣刺激的食物，术后一周内易消化饮食之后再逐渐恢复正常饮食。11. 术后复诊无特殊情况，肛瘘术后应坚持每周复诊一次，观察伤口愈合情况，如出现肉芽生长不平、过度增生或者假性愈合等情况，可以提早处理，必要时可休整伤口，去腐生肌，去除不健康组织，促进伤口愈合。12. 出院指导肛瘘是感染伤口，一般是敞开的，让创面从底部慢慢愈合，一般恢复需要一个月以上，部分复杂性肛瘘需要更长时间。对于久蹲，久坐，久站，久行的患者，应经常交换体位，加强下肢及提肛运动，促进肛门部血运循环。肛瘘手术恢复需要患者及家人的护理和帮助，需要耐心与恒心，保持伤口的干净与干燥，定期来复诊，促进早日康复。

人吃五谷杂粮，胃肠道的疾病相当多见，诸如溃疡、炎症、息肉、乃至恶性肿瘤。根据最新上海市疾控中心的数据统计，本市居民常见恶性肿瘤中，除去性别因素，肺癌、大肠癌和胃癌位列前三位，其中大肠癌（包括结肠癌和直肠癌）发病增速最为显著，从上世纪70年代初的第6位上升到第2位。同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科高玮所以，但凡有病人或者亲戚朋友咨询我胃肠道方面的问题，我都是强调到了一定年纪，体检建议都要查一查胃镜和肠镜，最好一起做，在加上肺部CT平扫排除肺癌，就可以把最常见的三大肿瘤都筛查一遍了。胃肠道肿瘤只要做到早期发现，早期治疗，把问题消灭在萌芽状态，效果是非常好的。比如从大肠息肉发展成为大肠癌大约需要10余年，人们完全有较为充裕的时间去阻断息肉的癌变，为什么一定要拖到癌变肿瘤很大有症状了再去治疗呢。“早发现三个月，多活三十年”。然而虽然许多老百姓谈癌色变。但是，对于医生进行胃肠镜检查的建议，依从性很低。胃镜肠镜总是和“痛苦”、“恐怖”等词汇相联系，老百姓对于体检胃镜肠镜检查接受度不足30%。不到万不得已，对于肠镜检查的第一反应依然是拒绝。殊不知，这就让潜在的胃癌大肠癌提供了快速成长的空间。在欧美，对于五十岁以上的人群，胃镜肠镜检查都是常规体检项目，而且基本上都是无痛化。那么无痛胃肠镜是怎么达到无痛的呢？原来是麻醉医生全程在场，通过静脉全麻达到无痛的。检查前，麻醉医生注入短效的轻度的微量的静脉麻醉药，让体检者进入睡眠状态。检查中体检者在睡眠过程中，医生可以顺利、全面、仔细进行内镜检查，期间检查者没有恶心、反胃以及疼痛等感觉。检查完成后，停用麻醉药物，约5分钟体检者苏醒，观察15-30分钟后即可离开医院。说白了就是人在睡觉的功夫就做完检查了！很多做完无痛检查后醒来的体检者说的第一句话就是：“我做了吗？我什么感觉也没有啊！” 有意思的是，很多人检查结束后反应都做了一个欢快甜蜜的梦。目前在上海，有很多公立的私立的体检中心，动辄上万的豪华体检套餐有很多，也动不动就是癌基因检测、PET等“高大上”的项目。高医生建议，无痛胃肠镜、胸部CT平扫再加一些抽血化验的检查，已能覆盖大部分常见肿瘤的筛查，对于性别、年龄不同再做针对性的体检（例如女性妇科检查，男性查前列腺等），完全能做到亲民的价格完成最科学和完全的肿瘤筛查，希望更多的人能重视胃肠镜的检查，让肿瘤君滚得远远的！特别提醒：以下人群需要尽快做胃肠镜诊治：1. 50岁以上的普通人群。无论男女，均应做一次胃肠镜检查。如有阳性发现（溃疡、息肉等），在做完治疗后均应定期复查。2. 有食管癌、胃癌、肠癌家族史的人群可将初检年龄提前到40岁甚至35岁。3. 有不良生活习惯：抽烟、喝酒、饮食不规律或暴饮暴食或大鱼大肉，喜吃腌制食品和烧烤，工作压力大、经常熬夜。4. 出现消化道不适的人群，比如胃部不适，可表现为上腹痛、下腹痛、反酸、嗳气、饱胀等；肠道不适，可表现为下腹痛，大便习惯与性状的改变，比如每天排便一次变为排便多次，或者便秘、便稀、便血、鼻涕状黏液血便等。5. 正常体检时发现CEA、CA199等消化道肿瘤标志物升高，需要尽快做胃肠镜以进一步排查。             同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科简介同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科是以结直肠肛门疾病与胃部疾病的诊断与治疗为特色，集医教研于一体综合发展的专业化科室。在我国著名结直肠外科专家傅传刚教授的指导下，科室目前已发展成为拥有设备先进、功能完善的结肠镜检查治疗中心和专业肠造口门诊的一体化胃结直肠肛门外科。形成以结直肠癌内窥镜早期诊断、手术和综合治疗；顽固性便秘诊断与外科治疗；重度脱垂性内痔和混合痔的外科治疗；复杂性肛瘘的外科治疗；结直肠良性疾病的内窥镜诊断与治疗；肠造口护理等为主的专业特色，在国内居于领先地位。  胃肠肛肠外科坚持严格规范的手术标准，严格遵守“根治性、安全性、功能性”的手术原则，减少了手术并发症，力争获取最佳的预后，提高病人的治愈率和生存质量。在手术技术和设备方面处于国际领先水平，“3D腹腔镜下拖出式无切口结直肠手术”，“直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术（PISTA）”，“经肛微创结直肠外科手术(TAMIS)”，并在国内较早采用双吻合器技术进行中低位直肠癌手术，手术时间明显缩短、保肛率达到国内领先水平，使绝大多数患者避免做永久性人工肛门，术后局部复发率明显降低；通过开展腹腔镜微创手术、内镜与腹腔镜结合的双镜联合手术，使患者术后手术切口小，恢复快，住院时间缩短。   目前，全科共有医护人员45人，其中教授4人，副教授3人，博士生导师3人，硕士生导师3人，高级职称医师11人，国际造口师（ET）2人。科室拥有电子内镜诊治平台、3D腹腔镜微创手术平台，设备先进、功能完善。诊治能力涵盖了结直肠肛门外科、胃外科的所有疾病门类，在大肠癌、胃癌、复发性肠癌、慢性便秘、各类痔病、直肠海绵状血管瘤、家族性腺瘤性息肉病、巨结肠、炎性肠病（溃疡性结肠炎、克隆恩病）、复杂性肛瘘、肛周脓肿、肛裂、直肠脱垂、骶前肿瘤、复杂性直肠阴道（尿道）瘘等疾病的手术治疗及肠造口护理治疗等领域具有丰富的临床经验。  傅传刚教授门诊时间（本部）：周二下午  周五上午  门诊地点：上海市浦东新区即墨路150号东方医院特需门诊三楼 

五谷杂粮，生活中经常说到，可是却没有多少人能够数的出来有什么。在《黄帝内经》中五谷就是粳米、小豆、小麦、大豆、黄黍。现代生活中，五谷杂粮是指稻谷、麦子、大豆、玉米、薯类，同时也可以用在米、面粉意外的粮食，叫做   杂粮。     粗粮是相对我们平时吃的精米白面等细粮而言的，主要包括谷物类(玉米、小米、红米、黑米、紫米、高粱、大麦、燕麦、养麦等)、杂豆类(黄豆、绿豆、红豆、黑豆、蚕豆、豌豆等)，以及块茎类(红薯、山药、马铃薯等)。各种粗粮所含的营养素各有所长，燕麦富含蛋白质；小米富含色氨酸、胡萝卜素、铁和B族维生素；豆类富含优质蛋白、脂肪；高粱富含脂肪酸，还有丰富的铁。     与粗粮相比，精白米和精白面在粮食加工过程中损失了一部分营养成分，最严重的当属维生素B1及无机盐的损失。粗粮的加工简单，保存了许多细粮中没有的营养成分。从营养成分上看，粗粮蛋白质含量相对偏少，淀粉、纤维素、无机盐，以及B族维生素含量丰富。      粗粮含有丰富的不可溶性纤维素，有利于保障消化系统正常运转。它与可溶性纤维协同工作，可降低血液中低密度胆固醇和甘油三酯的浓度；增加食物在胃里的停留时间，延迟饭后葡萄糖吸收的速度，降低高血压、糖尿病、肥胖症和心脑血管疾病的风险。医学研究还表明，纤维素有助于抵抗胃癌、肠癌、乳腺癌、溃疡性肠炎等多种疾病。     在同等重量下，粗粮所含的维生素B1、维生素B2、钾、镁等矿物质元素更加丰富。营养元素更加全面。粗粮中含有丰富的花青素、类胡萝卜素等抗氧化物质。这些丰富的营养元素在细粮中有些根本不含有。     粗粮的饱腹感能力非常强，是减肥人士的不二选择。控制血糖。吃一碗细粮，血糖会迅猛上升，而如果加入了粗粮，血糖就可以得到很好的控制。所以，对于糖尿病患者来说，每天多吃粗粮可以很好的帮助控制血糖的升高。     所以，在我们平时的饮食结构，多一些粗粮，少一些肥肉或油炸食品，对我们的健康都是有很大帮助的。

胃癌大肠癌经过手术、化疗等彻底治疗后，一般都能获得较满意的效果，但治疗后有的患者也许感觉很不错，吃得下拉得出，没什么不舒服，仍然要提防体内存在残存的癌细胞可能，有时候癌症还会卷土重来。因此，定期复查也就是随访就非常重要。 肠癌患者随访的内容主要包括两个方面。 1:一般身体指标。包括体温，呼吸，脉搏，血压，体重，睡眠，饮食，精神状态。 2.胃癌肠癌专科指标。包括抽血化验：血常规，肝肾功能，肿瘤标记物（CEA,Ca199）；以及胸部CT平扫，腹部CT增强（直肠癌做盆腔MRI增强），电子结肠镜（胃癌患者做胃镜）等，PET（全身核素扫描）则根据具体情况而定。 如果这些检查对早期发现是否有复方转移迹象很有意义。如果检查下来没问题，那很好，继续定期随访，如有异常，早期发现也可积极处理和应对，调整随访计划。这和癌症早发现早治疗是一个道理。 复查和随访最好找原治疗医院和主治医师，因为他们对你的病情特别是手术的情况非常了解，很多检查指标要动态观察。PS:来院随访带上原来的治疗资料，病人很多，口说无凭，一切以病例资料为准。 肿瘤并不可怕，就当做是慢性病高血压糖尿病一样，定期要到主治医师这就诊，有医生的关心一定能保持健康状态。

坐浴在我国有着悠久的历史和丰富的内容, 是中国医学治疗学中的一种独特的外治疗法。 坐浴属于半身浴, 是自然疗法中水疗的一种。       痔疮、肛裂、肛瘘及直肠周围脓肿等疾病的患者，往往大便时经常出血，局部肿胀，疼痛十分痛苦，肛门部手术后（痔瘘裂手术）也会经常遇到这些问题。治疗这些疾病的方法除对症、抗炎、通便、手术以外，用坐浴的方法常常可使患处血管扩张，减轻充血，降低局部神经的敏感性，使疼痛缓解，同时具有消炎、促进伤口愈合、有利于分泌物的引流等作用。因此,坐浴是一种必不可少的治疗方法。         但是目前很多病患的温水坐浴方式都存在误区。主要有以下四个方面。第一，对水温的把握不到位。温水坐浴并不是热水坐浴，水温不是越高越好，过高的水温会造成局部组织的伤害，尤其对男性而言，所以水温一定要恒定在40度左右，或用手浸试感觉稍热而病人又能耐受为宜。第二，坐浴姿势不对。很多人以为，坐浴就是把整个屁股和阴部浸泡于水中，没有额外需要注意的方面，这是坐浴最大的误区。坐浴其实最重要的是屁眼和会阴处的局部循环，对男性而言，阴囊不能浸泡在水中，因为水温会影响精子的生存环境。第三，坐浴不看时间。坐浴的时间一定要把握在20分钟以内，一般10到15分钟，每天2～3次，时间太长或者太短都达不到应有的效果。第四，往坐浴的水里乱加药，比如高锰酸钾(简称PP粉）。其实坐浴清水即可，治疗用得是其物理属性，最多可以加一些食盐。       正确坐浴还要注意以下几点：第一，对感觉迟钝的老人要避免烫伤。第二，坐浴时可根据个人具体情况同时要做提肛 (即有意识收缩肛门) 可增强肛门括约肌的功能, 加速静脉血回流, 对肛痔和前列腺疾病大有益处。第三，坐浴完用毛巾擦干,先擦前阴(外生殖器、股上部) ,后擦臀部,最后擦肛门。坐浴的毛 巾要专人专用,并定期用肥皂洗净,在烈日下暴晒或者消毒。巾、盆宜放在阴凉通处。第四，坐浴时，因要保持较长时间的蹲位，病人会感到十分疲劳。现在淘宝上有专门的坐浴盆，很便宜，几十块钱放在马桶上的，非常方便，可端坐舒适。       补充说明，有些患者希望在坐浴水里加中药，达到清热解痛，活血化瘀，道这不是必须的，一般也不需要使用。推荐中药处方为：鱼腥草60克，马齿苑30克，明矾10克，败酱草30克，加水200毫升，煮沸即可。坐浴盆

门诊看了一个孕7月的孕妇得了阑尾炎，手术有风险，那么用抗生素又担心对宝宝有影响。　     孕妇可以用抗生素吗？妊娠期用药有可能影响胎儿的正常发育，但也不可谈药色变，得了病硬扛着不治，尤其是感染性疾病。 　　如果孕妇得了某种感染性疾病，却拒绝服用抗生素，这样的话，胎儿收到的伤害远比药物带来的副作用要严重得多。早产儿中约有一半是因母亲感染引起的。孕妇泌尿系统细菌性感染就可能引起早产。因此，为了怕药物副作用影响到胎儿，而拒绝服药的话，对孕妇和胎儿都是十分不利的事情。 　　抗生素种类繁多，一般地说，对胎儿较安全的抗生素有青霉素类，如普鲁卡因青霉素、氨苄西林等。另外，还有林可霉素、红霉素、头孢氨苄等。在动物实验中，尚未见这些抗生素对胎仔产生不良影响。有时虽然发现有一些副作用，但这些副作用并未在妊娠3个月的妇女中得到证实，也没有妊娠后6个月的危险证据。所以你可在医生指导下选用这些药物。 不安全的抗生素有庆大霉素、阿米卡星、四环素、米诺环素、土霉素、金霉素等。据研究，前两种对胎仔有致畸作用;后四种对人类胎儿有一定危险，故一般情况下孕妇不宜使用。 　　其实，只要正确选用抗生素，是能做到既能治疗孕妇疾病又不影响胎儿健康的，照样可以生下健康的新生儿。

痔术后常见问题之一 一、痔疮手术后肛门水肿的原因 混合痔手术中，由于肛门局部组织被切除、剥离或缝扎，使创缘局部原有的静脉、淋巴循环通路破坏，或手术后引流不畅、伤口感染使局部炎性改变均可使局部循环障碍，肛门局部血管组织渗透压增加，加之肛门及痔组织的生理特点，极易造成肛门局部水肿，肛门创伤和炎症刺激致肛门痉挛，使疼痛加剧、静脉和淋巴回流受阻，加重肛缘水肿。 肛缘水肿即肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血，隆起或引起肿胀、疼痛的症状，是混合痔术后常见的症状。 此外，术后过早蹲厕大便或大便干燥，粪块堵塞堆积于直肠，压迫局部血运，均可引起或加重水肿。水肿的外痔皮赘易再形成新的外痔，影响手术效果，给患者带来精神负担。 一般来说，女性发生率要高于男性。复杂性混合痔皮桥发生水肿的几率要高，尤其是肛门环形松皮的患者，皮肤桥下容易出现静脉回流不畅，很难避免组织水肿。 二、痔疮术后水肿的预防 1.手术后肛门敷料尽量保留24小时以上。混合痔手术后肛门一般要覆盖纱布，用宽胶带或绷带包扎固定。包扎的目的，主要是压迫手术部位，防止手术切口渗血及组织水肿。如果纱布去除过早，就容易出现切口渗血，以及肛门组织水肿。 2.保持大便通畅。排便时会出现肛周充血，如果出现大便干燥，排便困难，会加重肛周充血，使血液回流不畅，而引起或加重肛门组织水肿。当然，如果大便过稀或便次过多，会加重肛门疼痛，也会加重水肿。术后大便应控制在每日1~2次，质软成形。 3.蹲便时间不宜过长。 4.尽量保持肛周清洁。排便后及时清洗肛周或者坐浴，减少肛周感染。坐浴后请用干毛巾抹干。 三、肛周水肿的处理 如果出现水肿也不要过于紧张，绝大多数水肿都可自行消除，只是消除比较缓慢，快则2-3周，慢则有的可能要一两个月才能完全消除。如果出现肛周组织水肿，可以采取以下措施： 1.局部温水坐浴，坐浴中药可加食用盐，不要加高锰酸钾等其他药液。坐浴后一定用干毛巾沾干，保持创面干燥。 2.理疗：微波、红光、激光等。 3.局部热敷（热毛巾等），促进组织循环，消除水肿。 4.口服消脱止、迈之灵等促进静脉、淋巴回流的药物。 5.必要时抗生素运用治疗炎症性水肿。 6.必要时行手术切口修剪，切除水肿组织。

我的病人当中有很多来肠镜息肉摘除的病人，大肠息肉是非常常见的疾病，肠镜下息肉摘除是最佳的微创治疗方案之一，肠息肉摘除后应注意以下一些事项： 1、 观察：出院后1周内观察大便的性质、颜色、量及有无腹痛，及时发现有无出血或迟发性穿孔的可能。少量便血为正常表现，若出现大量便血或腹部疼痛应及时就诊。 2、 运动：术后应卧床休息，以减少出血、穿孔等并发症；术后尽量避免下蹲、屏气的动作，也不宜久坐、久立、久行等。 3、 饮食：术后应禁食6小时，6h后可进流质饮食，无不适继而进无渣半流质饮食2-3天；出院后1周内以稀饭、面条、藕粉类软食为主，鸡蛋、鱼肉类可少量摄取，蔬菜、水果、团块状难消化食物3天后摄取，禁忌烟酒、辛辣刺激食物及促进肠蠕动药物。另外，多吃一些可以营养粘膜、通便止血的食物比较好，比如：梨汁、藕汁、 苦瓜、 黑芝麻等。 4、 药物：有口服抗凝血药物或抗血小板药物如阿司匹林的患者术后应停药1周，除此之外的高血压、糖尿病、冠心病等疾病所服药物应照常服用。 5、 保持心情开朗：勿郁怒动火，心境不宽，烦躁忧郁会使肠粘膜收缩，血行不畅。 6、 出院1周后应追踪息肉病理报告，如为良性，需定期复查，如为恶性，应来门诊随访决定下一步治疗方案，切勿耽误病情的治疗。 7、 若有其他疑问，欢迎通过好大夫进行咨询。 肠镜检查，阻断息肉病变