肖国民

    杨某，男，40岁。因间断头痛及头晕3月余，于2014年3月19日（星期三）收入我针灸科，患者于入院3月前不明原因出现头痛，头晕，额部为重，无恶心呕吐，无肢体活动不良，自行服用氟桂利嗪等药物，可以缓解，之后症状反复。于1个半月前在当地“县医院”行脑CT及颈椎X片，报告示未见明显异常。诊断为“颈椎病”，并继续服用上药以缓解头痛。为求系统治疗遂来我科住院，入院症见：神清、头痛，额部为重，头晕，无恶心呕吐，无抽搐。血压为120／70 mmHg，肌力正常，反射存在。无高血压及糖尿病病史。入院查血常规未见异常。未查脑CT，由于患者刚刚做过脑CT，因此我也就没要求患者检查，再者也是为了给患者省钱（这就是隐患所在）。给予针刺，按摩及中频治疗。甘肃省中医院针灸推拿科肖国民    第二天（20日）下午，经过两次治疗之后患者仍诉头痛，头晕，未见一点好转，且头痛加重。争得患者同意，下午下医嘱做脑CT，第三天（21日）早8点钟放射科行脑CT检查（因为我院病人较多，CT检查基本都是第一天开单，第二天才能排队做上检查）。21日早9点，放射科打来电话说，患者是颅内静脉窦血栓，并伴有脑水肿。遂联系脑外科，紧急将病人安全转入脑外科。    总结经验教训：第一、对于患者的检查结果，尤其是地县级医院的检查结果，要用怀疑的眼光看待。第二、严密关注患者病情发展，不见好转要迅速思索其他原因。第三、在为患者省钱的基础上，千万别漏诊误诊了。省钱是医德问题，漏诊误诊就成了医疗事故了。第四、该患者颅内静脉窦血栓症状不是很典型，切该病发病率比较低，因此，要具有较强的专业知识能力。 

典型病例    王阿姨昨晚睡觉时又犯头晕了，奇怪的是，正着身子十来秒就不晕了。可是，一转头马上又开始犯晕，还全身冒冷汗，吐个不停。家里人把她带到医院做了颅脑CT、PET等，都没查出问题。他们又以为是颈椎病，拍了片也没有问题。也有医生怀疑是椎基底动脉供血不足，输液按摩也不见起效。王阿姨备受折磨，都不敢睡觉了。最后，本人考虑王阿姨她的头晕是由“耳石症”引起的。经手法复位两次，追踪半年再未复发。 甘肃省中医院针灸推拿科肖国民耳石症    又称 “良性阵发性位置性眩晕”，是头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕。通常在夜间床上转头或者体位变化、快速卧床或站立时发生眩晕。眩晕一般不超过1分钟。发病率：据统计，耳石症能占到日常门诊眩晕病人的30-50%，而误诊率很高。发病原因    迷路老化,椭圆囊斑变性而致耳石沉积于半规管或壶腹嵴。    头部外伤、运动等刺激,致耳石撕脱使得本病发生。发病机制    1. 嵴顶结石症学说    变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围的内淋巴液    嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感    头位变化导致位置反应增强，    同时伴有朝向壶腹嵴受刺激方向的眼震    2. 管石症学说    变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中    碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋→引起眩晕发作。耳石症的临床类型    后半规管耳石症；水平半规管耳石症；上半规管耳石症。发病率后半规管型耳石症,约90%。水平半规管和上半规管型耳石症少见，约占5~10%。可双侧发病,以单侧多见。临床表现及特征耳石症好发于中年人，男女之比为1:2，平均年龄54岁。典型发作    患者在仰头或翻身时突然发作眩晕，持续时间小于1分钟即可消失；重复诱发头位时眩晕可再度出现；无听力下降和前庭功能障碍；偶有耳鸣。临床常规检查    位置诱发试验:            1. 变位性眼震试验            2.滚转检查    位置性眼震检查是耳石器官的检查，变位性眼震检查时有动态的因素存在，因此上是对半规管的检查。治疗    随着耳石症的病因和病理生理机制的逐步明确，相关的治疗亦有了长足的进步，治疗方法日趋简便    耳石症首选复位治疗，辅以药物治疗，久治无效者可考虑手术治疗。    耳 石 复位手 法    患者取坐位，向患侧转头45度并迅速变换为仰卧位，头稍伸出床沿做30度半悬垂位，患耳向下；然后缓慢向健侧转头45度, 使健耳向下；患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位；缓慢向健侧转头45度,保持此头位回到坐位，头转向正中同时头前倾30度。 *上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失

95%以上腰腿痛与椎间盘突出没有必然关系   （于2010.12.12香港大学年会公开发表）         一直以来，我们试图证明什么的时候，往往都是国外的什么什么，这篇文章的作者，从实践的角度，实实在在的解决了人们的疼痛，其中的相关发现，对于我们现在常用的拍打拉筋，以及原始点都有很好的指导意义。甘肃省中医院针灸推拿科肖国民    近八十年来，全世界骨科疼痛科及少部分中医几乎把腰腿痛的病因不加鉴别地与“腰椎间盘突出症”等同起来。西医外科专家宣蛰人研究发现，椎间盘切除手术的近期远期疗效均不理想，术后综合征比例甚高。影像学检查结果与症状体征严重不符，椎间盘突出95%以上与腰腿痛没有必然关系。     宣蛰人软组织外科学在世界疼痛医学界的地位与前景一、宣蛰人软组织外科学的形成和创立:    软组织损害性疼痛又称慢性疼痛或中医跌打损伤，它是当今医学界最难诊断和治疗的疾病之一。长久以来，医学界对它的发病原理、机制、传导征象等存在巨大的认识偏差，产生了许多错误理论，滋生了许多流派和学说，而治疗效果又极其不理想，使该病成为了最常见、最普遍、最无奈、最长久的全球性疑难病。     回顾上世纪以来，“软性学说”与“骨性学说”的争论与发展，最终由于“腰椎间盘突出症”的提出和椎间盘切除手术的部分成功（1934年Mixter医生首先提出），使得全世界医学界高度重视并认可“骨性学说”为主流学派，近八十年来，全世界骨科，疼痛科及少部分中医几乎把腰腿痛的病因不加鉴别地与“腰椎间盘突出症”等同起来，进入了一个全面统治腰腿痛的“椎间盘王朝”。     上世纪五十年代，中国上海出现一位挑战世界性错误的大学者—宣蛰人，他研究发现，椎间盘切除手术的近期疗效不甚理想，远期疗效极不理想，术后残余痛无法解除，术后综合征比例甚高，影像学检查结果与症状体征严重不符，椎间盘突出95%以上与腰腿痛没有必然关系，椎间盘突出致痛理论受到极大怀疑和挑战。宣蛰人认为椎管外广泛的软组织损害，产生无菌性炎症，导致全身慢性疼痛，才是真正的主要的根本病因。     宣蛰人从1954年到2008年的54年间，潜心研究人体头颈肩背臂腰骶臀腿疼痛，通过超大数量的临床研究（软组织松解手术6700多例、银质针治疗6000多例、强刺激推拿40000多例），在软组织损害性疼痛的发展机制、病理学、征象学（旧称相关疾病、经络传导）、诊断与鉴别诊断学、治疗学、预防医学等多方面取得了举世卓越的成就，最终形成和创立了宣蛰人软组织外科学。该学说颠覆了西方医学近百年的错误理论，推翻了“椎间盘突出症王朝”，批判了“骨质增生压迫致痛”谬误，否定了百余种阴差阳错的诊断，又广泛深刻地阐明了旁系多学科的多种疑难症状体征，极大地帮助提高了其他学科的鉴别诊断水平。二、宣蛰人软组织外科学的重要贡献：1、无菌性炎症学说：    宣蛰人创用了软组织无菌性炎症致痛学说，从而全面取代了传统的当今仍占主流地位的机械性压迫致痛学说（骨性、椎间盘性神经压迫学说），奠定了软组织外科学的理论基础。此学说有病理学、手术解剖学、临床治疗学等作坚实基础。2、鉴别与分清椎管内、外致痛病因：    宣蛰人于五十年前首先提出，必须分清椎管内、外致痛原因，五十年研究统计，单纯椎管内病因仅占总病例的3‰，椎管内外混合型占5%，而绝大部分（94.7%）属椎管外软组织无菌性炎症导致疼痛。     宣蛰人创用了极具鉴别意义的“腰脊柱三种试验”和“颈脊柱六种活动功能结合推拿检查”，简化和更精准了椎管内、外的鉴别诊断，在多数情况下，减少甚至取代了CT或MRI的检查（肿瘤、外伤、脱出物、脊髓病变等极少数情况下仍需CT或MRI）。宣蛰人这一惊人发现，警醒手术医生严格掌握椎间盘突出切除手术适应症，减少手术伤害。     而当今医者，普遍将椎间盘切除手术指征放大十倍以上，多为经济利益驱使而故意所为，其错误手术潮流尤如洪水猛兽，甚为悲哀！3、压痛点确立与完善：    宣蛰人创立了手术中发掘出来的，经病理检验，银质针和推拿疗效验证的一系列规律性压痛点，并将此作为椎管外软组织损害性疼痛诊断和治疗的重要依据，全面取代传统的西方医学“激痛点”、“扳机点”和中医学的“穴位”。     1962年起，宣蛰人即绘制人体软组织压痛点分布规律图和十大检查部位。1972年该图表发表于国内杂志，迅速传遍全世界。1989年9月，美国著名疼痛医学学者Simons在北京会见宣老，惊赞宣氏理论和压痛点多在肌骨骼附着处的观点，共同承认宣氏理论和疗效已超越西方30年以上。Simons于数年后受宣氏影响而修正激痛点部位和部分观点。其他学派已效仿和修改该图，影响至今。4、软组织损害相关征象（旧称相关疾病）    宣蛰人发现了软组织无菌性炎症除引起疼痛以外，还常会并发椎—基底动脉供血紊乱，植物性神经功能紊乱、循环系统、呼吸系统、神经系统、消化系统、泌尿生殖系统、运动系统等多系统功能紊乱及中医学的肾虚、三阴病、三焦病、经筋病等。它们具有与内科、神经内科、神经外科、精神病科、胸科、心血管科、骨科、腹部外科、小儿外科、泌尿外科、男性科、妇科、计划生育、康复医学、运动医学、眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科、口腔科、中医内科、中医骨伤跌打科、中医妇科等疾病中一些征象和体征（或症候）完全相同。通过软组织损害性原发病性的彻底治愈，可使并发的上述紊乱的诸多临床表现不治而立即自行消失。    宣蛰人提出的软组织损害相关征象（旧称相关疾病）这个科学性诊断的问世，为临床各科（包括中医科）对其所属疾病的诸多功能紊乱（包括复杂不解的临床表现等）提供了一条提高诊疗质量的新途径。5、原发病灶与继发病灶理论：    宣蛰人研究发现，软组织损害病灶分原发性和继发性，只有首先治疗原发病灶后，继发病灶才能减轻或不治而愈，宣氏又进一步阐述人体软组织损害疼痛后形成局部代偿和系统补偿调节的机制，会出现各种软组织传导反应，失平衡补偿反应，类似于《黄帝内径》中的经络、经筋传导路线。其原理、内容已涵盖和超越“生物力学平衡学说”、“神经传导学习说”等，极具临床诊断治疗意义。6、三大治疗方法：     宣蛰人创用了针对软组织损害而设计的定型松解手术、密集型压痛点银质针疗法、压痛点强刺激推拿等三种特殊疗法，其疗效方面取得了95%以上的远期治愈率（随访观察5—33年未复发，俗称“断根治疗”），全面取代目前流行的仅针对椎间盘所作的各类手术和微创疗法以及各类非手术的镇痛疗法。1981年，宣蛰人宣布已改克慢性疼痛这一世界医学难题，已超前西方医学界近30年。目前，全世界疼痛界的研究与治疗还停留在镇痛层面，离宣蛰人的治痛高层面还相当大的距离。三、宣蛰人软组织外科学在世界医学界的地位与作用    宣蛰人创立的软组织外科学以其严谨的科学性，丰富的创造性、巨量的实践经验、大繁至简的实用有效性、高瞻的预见性而昂立于世界医学之林，其210万字的鸿篇巨著已成为世界疼痛医学界的经典著作和最高权威，在此之前，已有多位著名学者诚肯地赞誉《宣蛰人软组织外科学》是当今世界治痛“圣经”和法宝，宣蛰人对软组织疼痛的临床研究和压痛点诊断的准确性，远期疗效性堪称国内第一、世界前列。    当今医学界对疼痛的研究还大量集中在基础研究上，以动物实验为主，而疼痛感觉的丰富多样性只有人类才能完整表达，宣蛰人坚持必须以人体研究为重即临床研究为主才能正确研究方向。宣蛰人独树一帜，用超大数量的人体大型松解手术作临床研究（人道治疗性6700多例，特殊年代产物）从而获得惊人发现和创立了伟大真理学说，这一功绩全世界无人能比。宣蛰人软组织外科学在世界疼痛医学界占有极其重要地位，为现在和未来的疼痛医学研究和发展奠定了坚实的基础。     临床多数学科未明的相关征象都与软组织损害关连，宣氏发现并归纳出多系统多学科相关征象的发展与演变规律、诊断与治疗方法，这对未来其他学科疾病的分类、分诊、重新命名和鉴别诊断等都有重要指导意义，更使其他学科之疑难病诊治水平极大提高。     宣蛰人对主流医学的纠错和伟大的创造是对世界医学不朽的贡献，他当之无愧是软组织外科学之父，是疼痛医学鼻祖和奠基人，是世界医学的一代伟大宗师！四、宣蛰人软组织外科学的发展前景    因从所周知的历史原因和骨性学说主流派的反对等原因，宣蛰人软组织外科学的创立和发展曾遭遇不公、排挤、剽窃、篡改。宣蛰人与夫人韩惠珍及其弟子们英勇顽强，不屈不挠，以下地狱勇气和殉道者精神、历经五十多年磨难，终于创立，发展，完善了宣蛰人软组织外科学。    今天，宣蛰人软组织外科学在国内疼痛医学界和中西医骨伤界极具盛誉，无人不知，并快速在世界多国传播，被多国学者认可、推崇、应用。1．学术组织与培训：    宣蛰人软组织外科学的推广和人员培训活动，以上海中医药大学为中心，筹建了《宣蛰人软组织疼痛医学研究学会》，宣老生前指定的学术接班人赵毅教授带领一众宣氏软外精英，在世界多国进行推广、交流，培训了众多骨伤、针炙医生，大幅度提高了他们的理论水平和临床疗效。    香港澳门地区的推广培训活动已积极开展，望众专家和学会大力支持，为提高港澳中医骨伤、针灸、推拿、整脊、康复等工作人员的诊治水平而共同努力。2. 临床应用前景：     宣蛰人软组织外科学的理论虽然来源于手术，但更多的临床应用是诊断、推拿、银质针。软外的临床效果快速、神奇、持久，与其它疗法比较有极大的对比优势，易被医患双方接受。国内早已进入医院和众多私家诊所。港澳地区因受法律限制（不允许皮肤麻醉），必须改进银质针技术，现在上海已研究出新式内热针，基本可无痛进针，加热效果持久良好。可以预见，软组织在港澳地区的发展前景非常美好。3． 软组织与经络经筋揭密：    宣蛰人导师在大型软组织松解手术中发现，筋膜沟好发无菌性炎症，筋膜交汇沟松软、液体多、似流动。在手术中或银质针针刺时，常出现既非神经又非肌肉的远程传导反应，其传导路线与《黄帝内经》中描述的经络路线极相近似。宣氏将此定名为软组织传导反应。而且，无菌炎症会随着此传导路线而传导至远处形成新的病灶。迄今为止，全世界西医学者无一能解释此现象。解剖学是西医学的基础，经络学是中医学的基础，软外和骨伤学医生必须学会两个基础方能进行临床工作，这是中西医结合的特点和要求。     目前，经络研究将取得重要突破，如果’’结缔组织学说’’与’’组织液学说’’结合，将完整呈现经络形态和物质，对解释软组织传导反应、无菌炎性症本质、临床不明现象等有极佳的帮助，它将指导、改良银质针技术和推拿技术、极大地提高诊断和治疗效果。宣蛰人软组织外科学从西医手术层面及银质针传导反应的重复试验角度，印证、推动了经络的客观存在与研究深入，为千年经络之迷的揭密作出了重要贡献。     因利益驱使明知有错而故意手术的医师不乏其数，他们还借学术争鸣蒙蔽世人，强化推动错误手术潮流，贻害患者，他们害怕和拒绝讲真话的影响利益收入的宣蛰人软组织外科学，他们仍然占领主流医学地位，所以，继承和发展宣蛰人软组织外科学任重道远，必需坚持崇高医德，不忘希伯克拉底誓言，不忘中医祖先《大医精诚》戒训，这也是我来香港大学与大家交流的善意和初衷，愿我们共勉，将真理医学贡献世人，造福全人类。再此，我们深切地感恩和缅怀伟大的医学宗师—宣蛰人！  

 何谓“冬病夏治”？     “冬病”指某些好发于冬季，或在冬季加重的病变，如支气管炎、支气管哮喘、风湿与类风湿性关节炎、老年畏寒症以及属于中医脾胃虚寒类疾病。“夏治”指夏季这些病情有所缓解，趁其发作缓解季节，辨证施治，适当地内服和外用一些方药，以预防冬季旧病复发，或减轻其症状。充分体现了中医学的整体观念，尤其是“天人相应”的生态医学观和“上工治未病”的预防观念。甘肃省中医院针灸推拿科肖国民        “冬病夏治”融合了中医学、时间医学、免疫医学等诸多学科的知识。该疗法主要在特定的时间段内，既在中国农历“夏至”、“头伏”、“中伏”、“末伏”的时令期间，采用穴位贴敷的方法，通过中药对人体穴位的刺激，激发经络功能，调和气血，改善血液循环，促进和调整机体的免疫功能，调动人体的内在抗病能力，调整机体和外界环境的平衡，并调节人体的动态平衡，从而达到内病外治的目的。 “冬病夏治”的原理        “冬病夏治”是中国传统医学的一个重要特色，是中医“冬病夏治、夏病冬治”特色疗法中最常用的手段。就是利用夏季气温高，机体阳气充沛的有利时机，调整人体的阴阳平衡，使一些宿疾得以恢复。“三伏贴”的功用         “三伏贴”是中医最具特色外治法中的一种，根据患者的病情和体质，应用辨证取穴和《易经》中的“子午流注，适时开穴”的方法选取穴位贴敷，在“三伏天”乘伏天阳气最旺盛、人体经络疏松之时，通过气候、药物、俞穴共同发挥作用以达到辅以养生之道，使人体内的“阴阳”达到自然的平衡，起到鼓舞正气、驱逐宿邪，增强自身抵抗力，使疾病缓解的作用。根据中医“内病外治”的理论，充分利用经络和药物对疾病的双重作用达到治疗目的，同时也可以避免口服药经肝脏时首过效应，减轻胃肠道的负担。 “三伏贴”治疗的适应症：         1、呼吸系统疾病：哮喘、慢性支气管炎、过敏性鼻炎、体虚感冒           2、消化系统疾病：慢性胃炎胃溃疡引起的胃胀、胃酸、胃痛等，胃肠功能紊乱，慢性腹泻。        3、妇产科疾病：痛经、产后头痛、产后风等寒症。           4、其他：痹证--风湿类风湿引起的各种颈、肩、腰腿痛，寒冷性多形红斑、冻疮等顽固性疾病。5、四肢寒凉怕冷，免疫低下（浮肿、怕冷），老年、小儿体弱易感冒及防病保健等。什么是“三伏”？        三伏，是初伏、中伏、末伏的统称。夏至后第三个庚日是初伏第一天，第四个庚日是中伏的第一天，立秋后第一个庚日是末伏的第一天。初伏、末伏各10天，中伏10天或20天。三伏通常也指从初伏第一天到末伏第十天的一段时间。三伏天一般是一年中天气最热的时候。“冬病夏治”需持之以恒          “冬病夏治”从夏至起到头伏之前进行第一阶段的敷贴，以期达到醒穴、温经、通络的作用(共三次)，进而再进行第二阶段的伏贴，以致达到纳阳摄气、扶正固本、强壮正气的作用，其后则需巩固疗效。如能坚持贴药3至5年，对预防复发有很理想的效果。“三伏贴”应注意什么？         （1）敷贴对象：适用于2周岁以上的儿童及成人。        （2）“三伏贴”的药物芳香易挥发，及时制作及贴药治疗最佳，另外，自己贴的话，穴位的定位可能也不准确。在医院是由专业医生选定穴位贴药，效果才有保证。        （3）敷贴期间应戒牛肉、鸭、鹅、花生及其他煎炸食物，禁食生冷刺激性食物，不要吃肥甘厚腻、生痰助湿的食物，禁食海鲜、虾等易发物，以免影响治疗效果。        （4）禁忌：孕妇、皮肤长有疱疖、破损者、肺结核、支气管扩张不宜。        （5）成人一般贴4至6小时，儿童贴2到4小时。个人体质不同，如贴药后自觉局部痒、刺痛的，可适当缩短贴药时间，如贴药后无任何不适反应的，可适当延长贴药时间至6小时或更长。注意事项：         1、 三伏贴疗法对时间有一定要求,根据中医理论每伏第一天是开穴的日子,此时敷贴效果最佳。但是也不必拘泥，整个伏天都可收到满意疗效         2、敷贴对象:2岁以上儿童及成年人。        3、禁忌人群:孕妇、1岁以下儿童、敷贴局部有破损者不宜敷贴;疾病发作期:如正在发烧,咳喘等        4、贴敷期间忌食生冷，辛辣，油腻，忌食海鲜，避免电扇直吹或温度过低的空调房间久待（在伏贴期间忌:1）鱼腥、虾、蟹及各种海鲜；2）忌平时过敏的各种东西；3）忌辛辣油腻；4）忌过甜、过咸、过冷；5）避开香烟及各种化学气味；6）伏疗当天不能洗澡，用干毛巾擦身，注意保暖；7）不要吹风取快、或把空调调低；8）不能疲劳。）         5、贴药后，部分患者局部可能出现麻木、温、热、痒、针刺、疼痛等感觉，属于药物吸收的正常反应，大多可以忍受。“冬病夏治”常治疗疾病      呼吸系统疾病；反复感冒、慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、过敏性鼻炎、慢性鼻炎；儿科：反复感冒、小儿咳嗽、小儿哮喘；消化系统：胃痛、慢性腹泻、消化不良；遗尿：风湿及类风湿：慢性腰腿痛:四肢麻木：强制性脊髓炎：颈椎病：肩周炎：骨关节炎：脊柱退行性病变等。

    各位患者朋友，找我看病你可以来甘肃省中医院针灸推拿科（地址在兰州市七里河区瓜州路518号）。我周一至周五上午在E座8楼针灸推拿二科门诊，先不用挂号就可以来找我，待我看完病情如果属于我的诊治范畴再去挂号。在别的医院看过的病人，一定带上你过去看病全部资料，比如化验单、X线片、核磁（注意是X片子，不是报告单）等，以便尽快确定诊断治疗，如因特殊原因停诊，我会及时在网上贴出停诊公告，请大家留意公告!如果是外地患者可以提前打电话预约时间，也可在网站咨询处给我留言。祝各位患者健康。甘肃省中医院针灸推拿科肖国民

办公室白领颈椎保健操颈椎病是一种常见病，凡长期从事办公室工作的人，如打字、写作等都会因姿势不当造成颈椎伤，此外，其发病还与受寒及潮湿等因素刺激有关。要防止颈椎病的发生，除了要纠正不良姿势、注意防潮、防冷外，还应积极加强锻炼，经常活动颈部。这里介绍颈椎保健操，以供大家在平时练习,预防颈椎病。甘肃省中医院针灸推拿科肖国民适应证：各型颈椎病患者症状基本缓解禁忌症：症状急性发作期或有进行性脊髓受压症状注意事项：练习时自然呼吸，每个动作重复5－8次，每日练习1－2次，练习后如觉疼痛或眩晕，提示动作过大，可适当减慢速度或减小幅度。