戴小军

一级预防策略即通过病因学预防及不良生活方式干预以降低发病率。对各类危险因素和重点人群，开展健康宣讲、改进不良饮食习惯和方式，对GC（胃癌）前疾病与病变进行干预，根除HP(幽门螺杆菌)是降低GC（胃癌）发病率最有效的一级预防策略。二级预防策略即通过有效筛查、早期发现以降低病死率。目前认为，采用血清PG、胃泌素-17、Hp-IgG等初筛及新型筛查评分系统，继而有目的的内镜下精查是较为可行的筛查策略。重点筛查罹患癌前疾病与癌前病变的高危人群。三级预防策略即通过规范化治疗与康复管理以降低复发率，提高生活质量及生存率。对中、晚期GC（胃癌）加强整合治疗，晚期病人要减轻痛苦，提高生活质量。治疗后应定期随访观察，监测转移复发，采取各种措施促进康复，提高生存率。

今天门诊家属反映一肺癌74岁老人，病程两年了，老人还要每天至少喝一顿酒，赶紧告之不能喝，容易出血，加重病情

筛查，肺癌、结直肠癌、宫颈癌、肝癌、食管癌、胃癌、乳腺癌，都有有效的检查方法，能够早期发现那些“可能会变成癌”的微小的变化，或发现早期的、没有症状的癌症。这7种肿瘤占了成人癌症中的大部分。那么哪些人更需要进行癌症筛查？以下几个方面可以帮助我们判断：①近亲属是否有胃肠癌等病史，母亲或有血缘关系其他女性亲属有乳腺癌的病史，就属于乳腺癌的“高危人群”；②是否接触过容易致癌的外来物质，长期吸烟或接触“二手烟”、过度饮酒、食用腌熏食物，或是因工作原因接触过放射线或化学毒物，发生癌症的可能性会明显升高；③是否有癌症高发的自身因素，包括患有慢性萎缩性胃炎、乙肝等。对于发生肿瘤的高危人群，出现肿瘤标志物升高时，体内有肿瘤的风险相对较高，应该做进一步的检查。我们可以根据肿瘤标志物提示追踪检查，包括胸部CT、腹部CT、乳腺彩超、前列腺彩超、胃肠镜检查等，肿瘤专科咨询就诊必不可少。还需要提醒大家的是，即使肿瘤标志物完全正常，也不能绝对排除肿瘤。除了上面提到的肿瘤“高危人群”的判断方法，还需要结合我们自身的“报警症状”。比如，长期咳嗽咳痰，可能只是慢性支气管炎的表现；但如果最近痰中出现血丝，或是伴有胸痛、消瘦等症状，就要警惕出现肺癌的可能。出现“报警症状”时，体内存在肿瘤的可能性升高，也应该及时到肿瘤专科就诊，做进一步检查。体检检查结果只能反映人体一定时间内的状况，比如血液学的检查结果经常发生变化，有时一天内的检查结果都不相同；影像学的检查结果也有一定的“有效期”。一般人群的体检一年进行一次，即使每年进行体检，也有可能在两次体检中间诊断出癌症。如果不属于高危人群该怎么做？如果不属于“高危人群”，身体也没有任何不适，而且肿瘤标志物仅仅是轻度升高，体内有肿瘤的可能性相对较低。我们可以选择加强运动、改善生活方式，如戒烟、戒酒、注意饮食、规律作息，之后再复查肿瘤标志物，必要时可以完善上面提到的检查。大规模的肿瘤筛查虽然会消耗人力物力，但从卫生经济学的角度讲，是非常有必要的。规范的肿瘤筛查，其意义不仅仅是筛查出患者，还在于早发现早治疗或许就可以将癌症彻底根除。

很多肿瘤患者会迟疑，不知到底是该接受纯中医治疗好，还是接受西医治疗好。有些肿瘤患者在听到手术、放化疗、靶向免疫都感到惊慌害怕，觉得这些西医治疗方式会让身体承受不了，甚至会加速疾病的进程，而觉得中医通过药物调理，更显温和，还是选择中医治疗。也有些肿瘤患者，认为中医无非就是喝点草药汤水，根本对治疗毫无帮助，甚至不少西医医师实在对肿瘤的控制束手无策时，才会以死马当活马医的心态让患者找中医看看。实际上，很多肿瘤患者到了晚期，肿瘤负荷过大、合并多脏器功能衰竭，才去寻求中医药治疗，中医对终末期肿瘤作用也非常有限。中医药的治疗要尽早介入，在机体能正常代谢的情况下，才能通过调动机体的免疫功能，起到抑制癌细胞的作用。但是，西医对肿瘤治疗的作用同样不能忽视。对于多数的癌症尤其是癌症早期，目前最有效的治疗方法就是外科手术治疗，患者不能因为对治疗方法的不了解就不选择更有效的治疗方法。对于是否采用中医、多大程度上采用中医治疗，则需要具体问题具体分析。对于恶性肿瘤，许多临床研究已证明，单一的治疗手段不太理想，相反，中西医多学科的综合治疗(MDT)更有效。目前，恶性肿瘤的治疗模式是综合、多学科和个性化的，治疗手段包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗和中医中药治疗。其中，中医中药在肿瘤治疗中的重要作用已被越来越多的患者认可，已有相当一部分患者充分感受到了中西医结合治疗带来的疗效叠加效果。术前给予中医药治疗可改善患者的一般症状，创造良好的手术条件，保证手术顺利进行；术后多伤及气血，可予益气扶正、补气养血等中医药方法治疗，使患者因手术造成的损伤得以早日恢复，以尽快接受其他治疗，提高肿瘤治愈率和改善生活质量。另外，中医与放化疗、靶向免疫结合，既能增强放化疗、靶向免疫对肿瘤细胞的杀灭力，采用健脾养胃、降逆止呕、滋补肝肾、益气养血等方法，也可明显减少放化疗、靶向免疫引起的消化道反应、心肝肾功能的损害、骨髓及免疫功能受抑制等毒副作用。对于老年肿瘤患者来说中医药治疗已成为主力方法。肿瘤的复发转移一直是肿瘤科医师十分头疼的问题，大部分肿瘤患者手术、化疗、放疗、靶向、免疫后，往往正气虚弱，这正是中医药发挥优势的良好时期。中医强调扶正祛邪，讲究整体治疗与局部治疗相结合，病证结合，将大幅度降低肿瘤患者复发和转移的概率，延长患者的生存期。

一级预防策略即通过病因学预防及不良生活方式干预以降低发病率。对各类危险因素和重点人群，开展健康宣讲、改进不良饮食习惯和方式，对GC（胃癌）前疾病与病变进行干预，根除HP(幽门螺杆菌)是降低GC（胃癌）发病率最有效的一级预防策略。二级预防策略即通过有效筛查、早期发现以降低病死率。目前认为，采用血清PG、胃泌素-17、Hp-IgG等初筛及新型筛查评分系统，继而有目的的内镜下精查是较为可行的筛查策略。重点筛查罹患癌前疾病与癌前病变的高危人群。三级预防策略即通过规范化治疗与康复管理以降低复发率，提高生活质量及生存率。对中、晚期GC（胃癌）加强整合治疗，晚期病人要减轻痛苦，提高生活质量。治疗后应定期随访观察，监测转移复发，采取各种措施促进康复，提高生存率。

一级预防策略即通过病因学预防及不良生活方式干预以降低发病率。对各类危险因素和重点人群，开展健康宣讲、改进不良饮食习惯和方式，对GC（胃癌）前疾病与病变进行干预，根除HP(幽门螺杆菌)是降低GC（胃癌）发病率最有效的一级预防策略。二级预防策略即通过有效筛查、早期发现以降低病死率。目前认为，采用血清PG、胃泌素-17、Hp-IgG等初筛及新型筛查评分系统，继而有目的的内镜下精查是较为可行的筛查策略。重点筛查罹患癌前疾病与癌前病变的高危人群。三级预防策略即通过规范化治疗与康复管理以降低复发率，提高生活质量及生存率。对中、晚期GC（胃癌）加强整合治疗，晚期病人要减轻痛苦，提高生活质量。治疗后应定期随访观察，监测转移复发，采取各种措施促进康复，提高生存率。