汪文晓

相对于肺癌、乳腺癌这些常见的恶性肿瘤，鼻咽癌似乎不常被大家认知。香港著名导演陈木胜因鼻咽癌去世，仅58岁，《天若有情》、《我是谁》、《新警察故事》、《扫毒》等影片脍炙人口，令人唏嘘。香港著名喜剧演员张达明，早点还有香港著名演员“大傻”成奎安，年仅54岁，大陆著名演员李雪健等等…是不是感觉香港演员得鼻咽癌机率高，确实如此，世界约80%的鼻咽癌都发生在中国。而且基本都集中在广东、广西、福建，三十多年前我们称为，“广东瘤”，“中国癌”。其实鼻咽癌在江西，安徽也不少见，我们在门诊常能见到。      现在世卫组织规定不再使用地名命名疾病，或者病原体，以免造成种族或地域的歧视，肿瘤一般根据其组织来源（分化方向）和生物学行为来命名。良性肿瘤在其来源组织名称之后加“瘤”字。来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌，命名时在其来源组织名称之后加“癌”字。来源于鼻咽上皮的恶性肿瘤称鼻咽癌。早期阶段，鼻咽癌可能不会引起任何症状，误诊率极高，不利于治疗，常常让一些病例失去最佳治疗机会鼻咽癌的可能出现的症状包括：1.回吸涕带血，早起鼻涕中带血，或者痰中带血，唾液中带血，有时就是早晨出现一次，后面就没有了，不易引起注意。多年之前在门诊接诊一个卡鱼刺的患者，鱼刺拔除之后，他不经意说他早晨回吸涕有血丝，出于职业的敏感，我检查了他的鼻咽部，及时发现了肿瘤，一晃几十年过去了。2.颈部淋巴结肿大淋巴结肿大导致颈部肿块，鼻咽部淋巴组织丰富，内环外环沟通密切，鼻咽癌极易出现颈部转移，一部分患者早期唯一症状就是颈部淋巴结肿大，因此，出现颈深上淋巴结肿大不要忘记请耳鼻咽喉科检查鼻咽部。3.一侧耳闷，耳鸣，听力下降    中耳是一个含气腔，有自身的通气系统，但是与外界交通的唯一出口在鼻咽部，如果出口受阻，或者功能发生改变，就会出现中耳负压，积液，出现耳鸣，耳闷，听力下降。这个误诊率最高。本院一个同事，退休回大城市居住，因耳闷在几家医院，看耳朵几个月，反复不愈，在他的好友本院高师傅推荐下，找到我，及时发现了鼻咽部的肿瘤。4.偏头疼，头部闷胀感  鼻咽部位于头颅中央，虽然有硬的颅底骨与大脑腔相隔。但在鼻咽部有血管神经通道与大脑相连，鼻咽癌肿瘤細胞常沿着这些孔道侵犯到颅內，引起头痛。5.鼻塞，流鼻涕    若肿瘤阻塞鼻腔通往鼻咽部的后鼻孔通道，可能出現鼻塞、流鼻涕、等鼻部症狀;而鼻部有鼻塞、流鼻涕的人也司空见慣，也是引起延误诊治的一个原因。6.视物模糊，复视，面部麻木，吞咽疼痛，吞咽呛咳，声音嘶哑,这些症状的出现均是由于肿瘤侵犯了脑神经而引起。三叉神经受侵，便会造成面部麻木；外展神经受侵，便會造成眼球运动障碍而产生复视重影。第十二对颅神经受侵犯舌头会运动障碍，迷走神经受侵，则造成吞咽困难或声音沙啞的症狀。鼻咽癌的危险因素： 性别男性比女性更为常见。 种族这类癌症更常见于中国，东南亚和北非部分地区的人们。广东，广西，香港，福建发病率高，安徽也不少见。 家族史家人患鼻咽癌会增加患该病的风险。 EB病毒这种常见病毒通常会产生轻微的体征和症状，例如感冒。有时会引起传染性单核细胞增多症。有证据表明EB病毒与鼻咽癌发病率密切相关。 盐腌食品烹调鱼类和腌制蔬菜等盐腌食品时，挥发性气体中的化学物质可能进入鼻腔，增加了鼻咽癌的风险。早年接触这些化学物质可能会增加患病的风险。 年龄鼻咽癌可以发生在任何年龄，但最常见于30至50岁的成年人。 有毒有害气体长期大量接触甲醛，有毒有害气体，大量饮酒和吸烟会增加患鼻咽癌的风险。几个重要的检查： 1、电子鼻咽喉镜：可以直观的观察鼻咽部有没有新生物，还可以取活检进行病理检查。 2、鼻咽部影像学检查：鼻咽部的CT和磁共振可以了解肿瘤大小、范围等情况。 3、颈部淋巴结超声、胸部CT，腹部超声等了解肿瘤是否有转移。 4，EB病毒相关检查 高度疑似的，建议进行多项EB病毒抗体联合检测，比较常见的组合是：EB病毒Rta蛋白抗体IgG（Rta-IgG）、EB病毒衣壳抗原IgA抗体（VCA-IgA）和EB病毒早期抗原IgA抗体（EA-IgA），其结果在鼻咽癌筛查和早期诊断中有非常高的临床诊断价值。医生会根据结果，评估受检者罹患鼻咽癌的风险等级，进行对应等级的健康管理。   鼻咽癌的治疗 对于早期鼻咽癌，通过规范治疗，5年生存率能达到90%以上。放疗是鼻咽癌的核心治疗方法，通过放疗，早期鼻咽癌5年生存率能达到90%以上，中晚期患者通过放化疗以及靶向治疗结合的综合治疗，也能达到60%左右。 目前已经开展手术治疗部分早期，或者对放射线不敏感的类型，取得效果，令人鼓舞，在将来另述。

中耳手术后，为了达到手术后最佳效果，尽快恢复健康。建议如下：关于疼痛：大多数患者没有太多痛苦。如果发生，可以用简单的止痛药。伤口护理：保持手术耳朵干燥，您必须保持耳部干燥，您在淋浴或洗澡时使用浴帽或者其他防水袋，或者请他人帮助，以免耳部沾水。外耳的敷料应由手术医师更换或者去除，不要试图自己操作。如果您的耳垫脱落，请勿尝试将其重新放回，尽快联系您的医师及时更换。局部流血处理：偶尔会从耳朵或耳朵后面的伤口流血。尤其是去除耳部敷料后，这种情况很普遍，但通常会很快停止。如果发生出血，请在该区域上放置灭菌纱布或棉垫，如果仍然出血，请您联系医师。关于饮食：没有特别限制，低脂，富含蛋白质，维生素的食品有利于修复。关于睡眠：患耳侧朝上，或者仰卧，尝试以2-3个枕头抬起头。充足的睡眠，对恢复有益，如果睡眠障碍，请在医师指导下使用药物。关于耳鸣耳鸣是极其细微的人体感受，引发的原因极多，中耳手术后耳鸣常见填塞物引起，有时会出现流水声，多数情况会在去除后好转，而且中耳炎本身引起的耳鸣大多会随着手术的成功而减轻或消失。但是神经因素，或者其他少数伴听力下降，需要经过耳鸣的综合治疗来逐步改善。避免擤鼻，如果鼻塞，流涕，应使用减充血剂，维持鼻通气功能，鼻涕不易清除时，使用生理盐水喷鼻剂清洁鼻道。如果原来患有过敏性鼻炎，而且发作，应使用抗过敏药物和鼻喷激素，有效控制症状，尤其是控制喷嚏。关于运动术后72小时应限制活动，如果植入人工听骨，建议卧床休息，避免头部的快速移动，避免提起重物，避免弯腰，如果需要从地板上捡起物体，请弯曲膝盖，并尽可能保持头部直立。术后1月：可以缓慢地重新开始所有以前低强度的体育锻炼水平（包括运动和体育锻炼）术后3个月内：建议您在此期间尽量避免乘飞机。关于复诊：术后定期复查非常重要，请与手术者或者手术者指定的医师保持联系，因为医师更了解您的病情，熟悉您的手术方式，听从建议，预约复诊。特别提示  如果：您出现头痛，发烧或剧烈疼痛，对止痛药没有反应。如果您突然发生听力损失或眩晕/头晕，或恶心/呕吐加剧。如果您的面部运动减弱或出现面瘫。      请立即致电您的医师。

鼓膜成形术（通常称鼓膜修补术）：在门诊诊疗过程中，常常遇见鼓膜穿孔的患者，有时合并感染，有时是干性穿孔，咨询要不要修补，手术过程等等，其实导致鼓膜穿孔的因素非常多，其中外伤、感染最常见，鼓膜穿孔可导致传导性听力下降，反复中耳感染、流脓，严重者有各种并发症发生（面瘫，颅内感染，胆脂瘤形成等）。一般来说鼓膜穿孔，均应及时修复。①因穿孔使外耳道与鼓室相通，自身屏障破坏，容易导致中耳反复感染，耳流脓，②由于穿孔破坏了中耳腔的内环境的平衡，中耳的腺体，上皮，听骨链的连接，振动阻抗均会发生病理变化，导致听力持续下降，③修补穿孔修补后，可以有效预防颅内外并发症的发生，防止鼓室硬化。随着科学技术的不断进步，耳内镜技术已经广泛应用临床，耳内镜下鼓膜成形术通过内镜放大系统，不同角度的内镜以及特殊的专业器械，全面观察中耳结构，最大程度减少了隐匿部位的病灶的残留，并全面恢复听骨链的连续性。手术后阻止听力进一步下降，部分听力会提高，手术损伤小、并发症少，效果好的优点。

耳石症，学名“良性阵发性位置性眩晕（BPPV）”。什么是耳石？耳石是附着在内耳椭圆囊斑的微小颗粒，主要成分是碳酸钙，当耳石脱离原来的位置在半规管淋巴液中“游来游去”便会引起眩晕。  特征性表现为头部运动至某个特定位置时，出现短暂的眩晕，是最常见的耳源性眩晕疾病，人群累积发病率高达10%。耳石复位是唯一被证实有效的治疗方法，疗效确切，但频繁复发是困扰患者的一大难题。        据文献报道，BPPV首次治疗后1至10年的复发率为15%~56%，严重干扰患者的日常生活和工作，造成较大的经济负担。BPPV患者维生素D缺乏和骨密度降低的情况更为常见。      韩国学者Ji-SooKim发起，8所医院共同参与的一项随机对照试验，验证了口服补充维生素D和钙剂对预防BPPV复发。口服补充维生素D和钙剂可显著减轻BPPV复发率，尤其对血清维生素D水平下降（＜20ng/ml）的患者效果更佳。临床实践中，对于BPPV患者，应充分考虑维生素D缺乏的因素，特别是当血清维生素D低于正常水平时，应考虑补充维生素D和钙剂。但对这一类患者的治疗，补充维生素D和钙剂的最佳剂量、时间和目标血清水平尚待确认。有文献表明，中国特发性良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者的发病与血清25-羟基维生素D（25（OH）D）水平下降有关，而且补充维生素D和钙剂可以有效降低复发率。文献简述如下中国特发性良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者的血清25-羟基维生素D（25（OH）D）水平较正常人低，探讨特发性BPPV的发生和复发与低血压之间的可能关系。25（OH）D水平与BPPV复发相关。  方法：在2017年1月1日至2018年5月31日之间，本研究连续招募了年龄较大（年龄大于50岁）的BPPV患者。对于每位患者，将性别和年龄匹配的2：1健康人作为对照组。通过二元逻辑回归分析进行25（OH）D水平对BPPV和复发BPPV的影响。  结果：在本研究中，包括174例BPPV患者和348例对照。这些患者的血清25（OH）D水平低于对照组。108例患者发现维生素D缺乏症；因此，患病率为62.1％，高于对照组的42.8％。回归分析表明维生素D缺乏与BPPV和复发性BPPV相关。结论：中国人群中血清25（OH）D水平的降低与BPPV的发生和复发有关，而与其他指标无关。日常生活中富含维生素D的食物主要有以下几种，供大家参考：第一，香菇。香菇富含维生素D，多吃香菇可以补充维生素D。不过要注意香菇在烹煮之前，最好放到室外阳光充足的地方照射一段时间，这样维生素D含量和活性也会更好。第二，牛肉，吃牛肉补益身体、强健筋骨，富含维生素D和钙质，对生长发育时期的青少年及年老体弱者来说，牛肉是不错的补钙食物。第三，各种鱼类，提炼的鱼肝油等，都是常用的补充维生素D的营养剂。平时多吃鱼，可以补充钙质和维生素D，另外还可以补充有利于脑发育的不饱和脂肪酸。第四，各种全脂奶，乳酪等食物。此外，还需要特别注意，多晒太阳非常必要，食用富含维生素D的食物后，常到户外晒太阳，通过阳光的作用，维生素D才可以在机体中转化成活性代谢物，发挥其生理作用。

会厌炎是一种直接阻塞呼吸道威胁生命的疾病，起病急、病情进展迅速，多数患者经及时、有效、规范的治疗后便可缓解病情、脱离危险。少数患者属最严重的爆发性会厌炎，会厌迅速充血、肿胀，24小时内症状不断加重，引起呼吸困难，造成窒息死亡。会厌在哪？舌根后方帽舌状的结构，由软骨作支架，外披黏膜。会厌是咽喉里分流系统，进食时食物由口腔咽下后，会厌封闭喉腔，食物由会厌表面进入食管到胃；呼吸时，会厌上举，开放喉腔，空气则通过咽喉部进入气管到肺。食管和气管一后一前并行，使食物和气体各行其道，有条不紊互不干扰。因此，会厌是食管气管交会之处，发炎之后十分危险，令人十分生厌，所以称“会厌”！成人及儿童均可发病。国内多见于成人，国外儿童发病率较高。过去在欧美国家急性会厌炎多发于儿童，自从乙型流感嗜血杆菌疫苗的普及，儿童患此病者已很少见。近年来，成人患者有增加趋势。在儿童通常发生于2～4岁，在成人平均发病年龄约为45岁。男性患此病几率大约是女性的3倍。急性会厌炎全年均可发生，但冬、春季多见。会厌炎常见症状急性感染性会厌炎起病急，常在夜间突然发生，病史短，不超过6~12小时，多数患者入睡时正常，半夜突感咽喉疼痛或呼吸困难惊醒。咽喉疼痛是该病的主要症状。吞咽困难，吞咽动作或食物直接刺激会厌，导致咽喉疼痛加重，口水外流，难以进食。呼吸困难，畏寒、发热成人发病前出现发热、寒战，体温在37.5~39.5℃，少数可高达40℃以上，患者烦躁不安，精神不振，全身乏力。急性变态反应性会厌炎发病急，常在用药半小时或进食2~3小时内发病。该病危险性很大，可在咳嗽、深吸气、改变体位时突然发生窒息，抢救不及时可致死亡。主要症状是喉咽部堵塞感和说话含混不清，但声音无改变。全身症状不很明显，无畏寒、发热、呼吸困难、疼痛或压痛等症状，全身检查多正常。反复发作的患者自己能预知病情的进展，主动赶到医院就医。医生应慎重考虑病人建议。会厌炎常见的原因1.感染，流感杆菌，肺炎链球菌（肺炎球菌）链球菌A，B和C，金黄色葡萄球菌，病毒均可致病2.外伤，进食过热食品，灼伤会厌粘膜，误食会烧伤喉咙的化学物质，颈部外伤。3.变态反应，常见血管神经水肿准确及时诊断    会厌炎误诊率高，医患双方均应高度重视，急诊，耳鼻咽喉门诊，儿科医生尤其应警钟长鸣！凡是具有咽痛，吞咽困难，流口水，甚至呼吸困难，而口腔所见不能解释的，必须看见会厌          检查会厌有直接法，间接法    直接法医生借助间接喉镜，直达喉镜，电子喉镜，直接看见会厌，并可摄影，录像直观交流病情。但是已经有呼吸困难的，需要在具备抢救条件的情况下进行喉镜检查。间接法，适用小儿，其他原因不无法进行喉镜检查的患者进行X射线检查或者CT，通过喉部X线CT检查可以显示会厌肿胀，发现异物等。必须提示:通过询问病史，观察症状，喉镜检查会厌炎大都可以确诊，尽早处置，不应按常规进行过多辅佐检查，耽误病情。及时有效治疗怀疑为会厌炎，则需要立即住院。给予抗生素，糖皮质激素，雾化吸入治疗为了保障呼吸道通畅，需要密切观察病情变化，及时处置呼吸困难，必要时进行气管切开。该病患者，大都预后良好，少数未及时就诊或者爆发型（易见于年轻身体健康男性患者），病情进展迅速，死亡率高。提高意识，及时就诊，果断处置，可防可治。

       头痛是临床上多科常见的症状，原因很多，发病机制也比较复杂。 鼻源性头痛是由于鼻腔鼻窦疾病所引起的头痛，但有些头痛由于鼻部症状不明显，易误诊而延误治疗。        鼻源性头痛临床表现分为明显鼻症和不明显鼻症。        明显鼻症就是鼻塞、脓涕、嗅觉减退，也有眼球发胀、视物感劳等症状；不明显鼻症主要表现为头痛，这种情况下常会将鼻源性头痛误诊为偏头痛或紧张性头痛。鼻内镜检查可见鼻腔黏膜暗红、脓性分泌物、鼻甲充血水肿、鼻中隔偏曲、鼻腔荔枝肉样新生物等，甚至发现鼻腔肿瘤。        正确诊断鼻源性头痛，找出病因是治疗的关键：        ①鼻窦 CT 和鼻窦内窥镜下显示黏膜粘连或接触紧密，鼻腔、鼻窦解剖结构存在异常。        ②鼻窦 CT 和鼻窦内窥镜检查显示，中鼻甲钩突息肉样变、鼻中隔高位偏曲、鼻中隔与鼻甲之间有接触点，针对这种情况，使用局部麻醉药物( 安慰剂) 放置在接触点上进行试验，患者疼痛症状得到暂时缓解( 3 －5 min) 。        ③误诊为偏头痛或神经性头痛久治不愈患者，重复检查，确诊为鼻源性头痛后，使用内窥镜经过鼻腔、鼻窦手术切除鼻腔、鼻窦解剖结构异常，患者头痛症状明显缓解或消失。        ④病情较严重的患者进行口腔与咽部检查，患者鼻部病变在咽喉壁上皆有表现，主要为咽喉壁粘附脓性分泌物或是干痂。        ⑤对其它可能引起头痛的原因进行排查，如脑部或神经系统疾病。        鼻源性头痛的内镜治疗：        日常生活中如有以下几种情况，就要首先考虑是否为鼻源性头痛：        ①长期出现慢性头痛。        ②感冒或用力时头痛加重。        ③对出现的头痛不知道其确切的诱因。        确诊为鼻源性头痛要及时治疗。鼻源性头痛需要鼻内镜手术，鼻内镜手术切除鼻内病变组织，解除因鼻腔、鼻窦解剖结构异常而引起的挤压，除去鼻腔内部不正常的接触点，消除鼻内的压迫和阻塞等诱因，以达到缓解或治愈头痛症状的目的手术进行要尽量避免扩大手术范围，将鼻内正常组织损伤减到最小。

       常常遇到经历多次下鼻甲手术，鼻中隔矫正术后，鼻塞症状仍然不能解除，有没有？将上唇或者鼻翼向外下牵拉鼻塞迅速缓解，有没有？用手指将鼻尖抬高，鼻塞迅速消除，有没有？这种情况常常是由鼻瓣区的狭窄引起。        有报道1例患者，经历6次下鼻甲手术，最后下鼻甲中后份几乎全无，患者仍诉通气不良，夜间睡眠时将一笔帽插于鼻孔，尚能入睡。因此，对鼻瓣区病变的处理应该给予足够的重视。 鼻瓣区在哪里？        鼻瓣区系指鼻腔与软骨部相互连接和过渡的区域，即鼻部气道最狭窄的部位 。        该区主要是由鼻中隔软骨前下端，鼻外侧软骨尾端与鼻腔前部的梨状孔底部所组成，为一狭长的三角形区域，平均面积在 55～64mm 2 。鼻瓣区是鼻气道阻力产生的最主要的部位 因此，鼻瓣区的病变，哪怕只是轻度的异常，都很容易引起鼻气道阻塞的症状。 哪些情形下要考虑鼻瓣区的狭窄？        任何原因导致的组成该区域的结构内移，均可致鼻瓣膜区狭窄而引起鼻塞。        鼻瓣区狭窄的诊断是以抬高鼻尖试验阳性和Cottle 征阳性为标准，即用手抬高患者鼻尖或向患侧方牵拉鼻翼，鼻塞症状缓解。 如何诊断鼻瓣区狭窄？        以抬高鼻尖试验阳性和 Cottle 征阳性为标准，即用手抬高患者鼻尖或向患侧方牵拉鼻翼，或用前皇镜扩大前皇孔，或用1%麻黄碱收缩下皇甲前端，鼻塞即有改善，应考虑鼻瓣膜区病变。可为单侧也可为双侧，检查方法是观察皇瓣膜区局部有无瘢痕，有无解剖畸形，下鼻甲前端是否肥大，鼻底是否有肉阜，中隔前方及皇小柱是否有脱位、突出、偏移。 如何治疗        手术治疗。主要扩大狭窄鼻瓣膜区，解除鼻塞症状        软组织异常型。下鼻甲前端肥大、鼻瓣狭窄可以行下鼻甲前端部分切除术。最好是用等离子射频消融术治疗。鼻底肉阜最适合等离子射频打孔，表面砧膜光滑，和周围组织不易粘连。        软骨异常型。鼻中隔前端偏曲行鼻中隔矫正术，术中需完全矫正偏曲软骨及位于下方的峭突，鼻小柱径路是最好的选择，不仅可以矫正偏曲的软骨，还可同期行鼻美容手术。        上外侧软骨突，鼻内镜下切除突出软骨。鼻翼软骨塌陷可开放入路做软骨加强，使用耳甲软骨蝶形移植物行结构性鼻瓣扩张手术对鼻瓣区狭窄，不仅成功地改善了患者的通气情况同时也大大改善了其鼾声。        骨性梨状孔狭窄型。对骨性梨状孔狭窄者取唇内切口，术野暴露清晰，可同时两侧施行手术，避免鼻前庭切口造成瘫痕缩窄。        等离子射频技术由于相对低温，可避免产生微波、激光等治疗的副损伤，在治疗鼻、咽部阻塞性疾病上，其良好的治疗效果及高安全性已得到广泛认可，而对鼻瓣区软组织异常所致的鼻瓣区狭窄采用等离子射频消融治疗优势明显。

       假期耳鼻喉科又到了作扁桃体腺样体手术的高峰，每天遇到爱心满满的家长纠结切与不切?如何切？全身麻醉还是局部麻醉？其实即使具有医学专业的家长选择上都有难度，何况非专业的呢？下面我谈谈思考与建议，供参考 一、舍与得        扁桃体有什么功能呢？        扁桃体是人体内防御部队的一支边防部队有很多淋巴细胞，负责和入侵体内的病原体作斗争。成人体内的卫兵军团非常庞大，扁桃体就是个前线小据点，敌人大部队来了，体内的主力兵团出击迎敌，扁桃体基本就是边防武警的角色，而儿童体内的的卫兵军团整体实力较弱，扁桃体常常要冲锋陷阵，所以容易反复出现化脓、肿大，出现高烧。        切，还是不切？        对于大多数家长来说，是否手术主要纠结的是觉得扁桃体有用，切了就没了防御功能，容易生病或者生病了不容易好！其实反复发作的扁桃体，就象一支反复和敌人作战，常年与细菌，病毒，异物，毒物斗争，双相互渗透，体态臃肿，把咽喉要道阻塞，不光堵着敌人，连新鲜空气进来都费劲，天一黑，两哨兵抱一起，孩子就只能从一个缝隙中喘气，影响孩子身高，智力发育。切，还是不切，对于频繁发作(一年发作四次以上)，有尿蛋白或肾炎，心脏炎，关节炎等併发症，睡眠时打鼾、憋气等情况，应当考虑手术，但最终决定权在家长。一般应父母双方均同意医生才考虑手术。 二、手术方式的选择        我国扁桃体手术的有2000年左右，有热烙，套切等方法，目前手术方式不断改进，科技手断不断应用，损伤越来越小。大约分冷刀与热刀，冷刀即是冷兵器，传统手术方法大致是这个范围，热刀是通过激光、超声刀、等离子、电刀等方式工作，局部高温来分离组织，止血，基本上无血。冷切和热切各自的优缺点。冷切的优点价格低廉，热切的优点则是手术中和手术后出血少，热切可以在切割同时通过高温来让创面凝固而阻止出血。作为家长是有责任去了解你所不熟悉的事情，医生有义务把利弊坦诚告知。我个人建议使用等离子刀，如果手术刀费用将来下降就更好了。 三、全麻与局麻        局部麻醉手术准备时间短，费用低，但术中手术者难以控制，对儿童心灵创伤大，我曾经手术过的同事的孩子说，一见到我就想起了扁桃体，其实她是在想起当时的恐怖过程，我不是心理医生，难以预知对孩子的影响，反正我心理不是滋味。全身麻醉相对安全，对孩子心理影响程度小，医生手术操作精准，但使用设备贵重，人力成本高，一台手术总共需要6--7名医护人员为患儿服务，费用高。建议为安全，为心理不留阴影，选择全身麻醉！ 四、腺样体        腺样体是与扁桃体一样的免疫器官，位置在鼻与咽喉交界与拐弯处，手术方式与扁桃体基本一样，可同时也可以单独手术，一般建议与扁桃体同时手术，具体因人而异。咨询医生，相信医生会给出合理建议！ 五、特别提示        腺样体肥大可以引起小儿听力下降，当发现宝贝重听时，到专科就诊！

       在门诊日常诊疗过程中常常听到患者或患儿家长抱怨药物毫无效果，仔细分析发现许多是使用方法不当造成的，下面一些建议供参考：        使用喷鼻剂时，头稍向前倾地坐着，将喷嘴对准鼻孔，但避免接触鼻腔任何结构，防止污染或损伤鼻粘膜，塞住另一鼻孔并闭上嘴，按压喷雾器的同时微微吸气，交换鼻孔重复前过程。塞另外一个鼻孔时不要过渡用力，以不改变鼻小柱位置为宜。 鼻腔盥洗的方法：        方法：病人头向前倾，颏下接盘，使用鼻腔冲洗器，一手持橄榄头，插入鼻腔前庭，另一手持盥洗管吸入冲洗液，冲洗液缓缓冲入一侧鼻腔，由后鼻孔、口腔流出，此时鼻内痂皮及分泌物随水冲出。        冲洗过程中应注意：  1、冲洗时压力不可过大，以免导致侵入中耳。2、冲洗时嘱病人勿说话，以免引起呛咳。3、冲洗完毕后轻轻擤出鼻涕，不要同时紧捏两侧鼻孔用力擤鼻涕，而导致细菌侵入中耳。 药物使用的顺序：        1、先用减充血剂（如：羟甲唑啉等），喷鼻两次，每次间隔5-10分钟;        2、鼻腔通气后，轻轻擤鼻涕，然后进行鼻腔冲洗；        3、鼻腔冲洗完毕后5-10分钟，再喷鼻喷激素。        鼻腔冲洗液可以是生理盐水，也可用复方氯化钠溶液：氯化钠10.5克，氯化钙0.84，氯化钾0.42。        蒸馏水1000毫升；  苏打食盐溶液：氯化钠8.0克，碳酸氢钠8.0克，蒸馏水1000毫升。        高渗盐水效果更佳，2-3%；水温一般32-35度为宜。