陈树清

       颈椎病多为青中年好发，目前发病年龄趋于年轻化，近我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。长期低头伏案工作，用枕不当以及不良生活习惯（低头族）更容易患上颈椎病。日常生活中进行适当的颈椎锻炼操，可起到预防与保健颈椎病的效果。注意事项1．锻炼时机：颈椎症状改善时开始锻炼2．锻炼要领：动作要求和缓，避免颈椎快速活动；要量力而行，适可而止，不要过度锻炼损伤肌肉韧带3．锻炼方案：要个体化，应在专业医生的指导下进行，随意锻炼反而可能造成颈椎损伤颈椎病保健操姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松，两眼乎视，均匀呼吸，站坐均可1．双掌擦颈十指，交叉贴于后颈部，左右来回摩擦50次；再把双手置于颈后，用拇指从上至下揉按颈肌2．屈伸头颈 先慢慢抬头看天，然后缓缓低头看地，重复10次，幅度宜大3．左顾右盼 头向左后向转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，10次4．含笔画圈 想象口中含有一支笔，用笔在矢状面分别从上至下、从下至上各画圈3次；继而在额状面、矢状面顺、逆时针分别画圈3次5．双手托天 双手十指，交叉，掌心向天尽量向上托，头后伸，双眼望手。支持一下再将手放下还原，重复5次6．对顶用力 先后将手置于后枕部，头缓缓用力向后时，手施以向前对抗的力，坚持3秒钟，暂停片刻再重复5次。同样的方法将手置于前额部、头部左右侧，使头手用力相对抗。7．肩耸高 双肩用力向上耸高，然后再把肩部用力向下拉，反复10次8．轻拍肩部 手腕放松，用手掌拍打颈、肩、背部20余次。收操

       强直性脊柱炎也是一种以关节症状为主的慢性疾病，尤其是影响骶髂关节跟脊柱，对于AS患者而言，关节的功能性锻炼尤为重要，甚至同药物治疗占据着一样的地位。那强直性脊柱炎的锻炼方法有什么？下面给大家做相关的介绍。       强直性脊柱炎患者简单易行的锻炼方法是，深呼吸运动和扩胸运动。两者都有扩展胸廓，预防肋椎关节强直，增加肺活量的作用，由于胸廓的扩张，还间接起到预防驼背畸形的作用。以下是我们总结的一些小细节，坚持下去会有所收益的。（1）深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。（2）颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。（3）腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。（4）肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是最适合的全身运动。但本病患者严禁跳水，以免造成颈椎和颈脊髓损伤。（5）髋膝关节：运动同类风湿性关节炎一样。（6）两脚分开与肩宽，两手叉腰，抬头挺胸，目视前方，做胸式呼吸。（7）姿势同前，吸气时两手握拳。经体侧上举与肩平，同时挺胸，肩部向脊柱收拢，头后仰，足尖踮起，呼气时还原。（8）姿势同前，吸气时两上肢伸直经体侧上举；呼气时双腿伸直，上体前屈，手触地面。（9）距墙角一米处，两手分别撑在两侧墙上，与肩平齐，吸气时身体前倾，腰部前挺，脚跟不要抬起，呼气时还原。（10）距墙一臂之远站立，双臂伸直，撑墙，略比肩宽，吸气时屈肘，前臂触墙，胸部前挺；呼气时还原。（11）双手高举抓单杠悬吊，用自身重量进行牵引，也可以行引体向上，吸气时上，呼气时还原。上面总结的一些锻炼方法，AS患者可以从中选择几节，一般一天锻炼数次，强直性脊柱炎患者应注意做矫形体操，强直性脊柱炎危害非常大，患者尤其是要注意保持关节的功能性，这也是让很多人感到可怕的主要因素，广大患者也不必过分担心，虽然强直性脊柱炎的治疗也是世界性治疗难题，无法治愈，但是通过正规治疗外加生活的积极护理，是完全可以将AS控制住的。

       痛风（gout）是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊，软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为其特点。其临床特征为：高尿酸血症及尿酸盐结晶，沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者见关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石，多见于体形肥胖的中老年男性和绝经期后妇女。随着经济发展和生活方式改变，其患病率逐渐上升。痛风病因 饮酒（25％）：饮酒容易引发痛风，因为酒精在肝组织代谢时，大量吹收水份，使血浓度加强，使到原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成炎症，痛风古称“王者之疾”，因此症好发在达官贵人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦。饮食（15％）：痛风可以由饮食，天气变化如温度气压突变，外伤等多方面引发。一些食品经过代谢后，其中部分衍生物可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解，这时可诱发并加重关节炎。尿酸长期增高（15％）：血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因，人体尿酸主要来源于两个方面：（1）人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿酸。（2）食物中所含的嘌呤类化合物，核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸。典型症状：尿酸盐在关节内沉积增多（75％）疲乏（65％）类风湿结节（60％）肉芽肿（60％）多饮（55％）关节局部刺痛（55％）急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆，轻度外伤，暴食高嘌呤食物或过度饮酒，手术，疲劳，情绪紧张，内科急症（如感染，血管阻塞）均可诱发痛风急性发作，常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状，疼痛进行性加重，呈剧痛，体征类似于急性感染，有肿胀，局部发热，红及明显触痛等，局部皮肤紧张，发热，有光泽，外观呈暗红色或紫红色，大趾的跖趾关节累及最常见（足痛风），足弓，踝关节，膝关节，腕关节和肘关节等也是常见发病部位，全身表现包括发热，心悸，寒战，不适及白细胞增多。开始几次发作通常只累及一个关节，一般只持续数日，但后来则可同时或相继侵犯多个关节，若未经治疗可持续数周，最后局部症状和体征消退，关节功能恢复，无症状间歇期长短差异很大，随着病情的进展愈来愈短，如果不进行预防，每年会发作数次，出现慢性关节症状，并发生永久性破坏性关节畸形，手足关节经常活动受限，在少数病例，骶髂，胸锁或颈椎等部位关节亦可受累，粘液囊壁与腱鞘内常见尿酸盐沉积，手，足可出现增大的痛风石并排出白垩样尿酸盐结晶碎块，环孢菌素引起的痛风多起病于中央大关节，如髋，骶髂关节，同样也可见于手，甚至破坏肾小管。1．无症状期血清尿酸盐浓度随年龄而升高，又有性别差异，这一阶段主要表现为血尿酸持续或波动性增高，从血尿酸增高到症状出现时间可长达数年至数十年，只有在发生关节炎时才称为痛风。2．急性关节炎发作期是原发性痛风最常见的首发症状，好发于下肢关节，以拇趾及第一跖趾关节为多见，初发时为单关节炎症，反复发作则受累关节增多，痛风的发作表明血尿酸浓度长时期过饱和而导致大量尿酸盐在组织中沉积。3．间歇期痛风发作持续数天至数周可自然缓解，不留后遗症而完全恢复，而后出现无症状阶段，称为急性发作间歇期，此后可再发，约60％患者1年内复发，间歇期也有长达10余年者。4．痛风石及慢性关节炎期 未经治疗或治疗不佳的患者，尿酸盐结晶沉积在软骨，肌腱，滑囊液和软组织中，痛风石为本期的常见表现，常发生于耳轮，前臂伸侧，跖趾，手指，肘部等处，尿酸盐在关节内沉积增多，炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失，引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形，活动受限，随着炎症的反复发作，使病变越来越加重，严重影响关节功能，早期防治高尿酸血症，病者可无本期的表现。

       头痛是临床诊疗时遇到的常见病，其病因很多，其中有一类头痛伴有颈部压痛，而且与颈神经受刺激有关，发生率很高，临床表现较为复杂，头痛的持续时间长，治疗较为困难。1983年Sjaastad首次提出颈源性头痛的概念，1990年国际头痛学会（International Headache Society， HIS）颁布了关于颈源性头痛的分类标准，颈源性头痛在临床上才被人们所接受。       近年来，对颈神经解剖及其末梢的中枢传入机制的研究，以及对颈椎间盘退行性变引发非菌性神经根炎的机制取得的研究进展，不断加深了对颈源性头痛的认识，并指导了临床诊断与治疗的改进。1995年Bogduk指出，颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。颈源性头痛也可称为颈神经后支源性头痛。近来也有学者将颈源性头痛称为高位神经根型颈椎病。颈源性头痛的定义       国际颈源性头痛学会将颈源性头痛描述为在头枕部、顶部、颠部或眼眶区或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。这个定义缺乏特异性，因为几乎包括了整个头部。为此，国际颈源性头痛学会又补充了颈源性头痛的特征，就是头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬或活动时上颈部疼痛、活动受限，多有头颈部损伤史。颈源性头痛与年龄和性别的关系       颈源性头痛患者大多在20～60岁，但近年有年轻化的趋势。颈源性头痛以女性多见，至少为男性的两倍，这可能与女性在患各种疾病时服用更多的药物有关，这些药物不一定是镇痛药，可能是避孕药、糖皮质激素或其他能导致头痛的药物。颈源性头痛常见原因       长时间低头伏案工作，肌肉持续收缩以维持姿势，使肌肉供血减少，继发肌肉疼挛，并使韧带、肌筋膜容易发生损伤；冗长而乏味的精神活动或体力劳动，在全身各部位中最容易引起颈部神经—肌肉紧张，这些是青少年颈源性头痛的常见原因。颈源性头痛的临床特征1.疼痛的性质：早期患者多有枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛的部位可扩展到前额、题部、顶部、颈部。有的可同时出现同侧肩、背、上肢疼痛。疼痛可有缓解期。随着病程的进展，疼痛的程度逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。2.疼痛的部位：颈源性头痛常常不表现在它的病理改变部位，疼痛的部位常模糊不清，分布弥散并向远方牵涉，可出现牵涉性疼痛，类似鼻窦或眼部疾病的表现。部分患者疼痛时伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。口服非留体类抗炎药可减轻头痛的程度。颈源性头痛在伏案工作者中的发病率较高。病程长者工作效益下降、注意力和记忆力降低，情绪低落、烦躁易怒，易疲劳，生活和工作质量明显降低。3.颈部疼痛：患者常同时有颈部慢性疼痛，多为持续性钝痛，活动时可诱发或加剧。不同节段的病变可引起不同区域的疼痛，分布具有一定的特征：①第2～第3颈椎节段：疼痛位于上颈区，并可延伸至枕区。严重者范围可扩大至耳、头顶、前额或眼等。②第3～第4颈椎节段：颈侧后方区域，同样可延伸至枕下，但不超过枕区，向下不超过肩胛带，其分布形状类似于提肩胛肌。③第5～第6颈椎节段：可引起肩痛，易与肩周炎混滑。此外尚可有胸痛及上肢疼痛。4.局部体征：①压痛：在有小关节创伤性退行性变关节炎的患者，常有明显的上部颈椎旁固定压痛，颈部活动后压痛加剧。病程较长者可有颈后部、题部、顶部、枕部压痛点。②颈部活动受限：患者多有上颈部软组织紧张、僵硬。③感觉障碍：有的患者局部触觉、针刺觉减弱，部分患者患侧嗅觉、味觉和舌频部感觉减退。④部分患者压顶试验和托头试验阳性。5.颈部损伤史：有时人们不能回忆起所有的颈部损伤，在交通事故中头部猛烈向前或向后甩动称为甩鞭样损伤，是造成潜在性颈椎损伤的常见原因，增加了颈源性头痛的发生率。6.颈源性头痛的诱发因素：①强光和噪音：周围环境有强光和噪声时，颈部的肌肉处于紧张状态，颈部的肌肉牵拉颅底部和题部、额部的肌肉附着点，可直接引起题部和额部头痛。②紧张和压力：社会、生活或工作压力在颈源性头痛的发病和病情加重过程中是重要的诱发因素。③戴眼镜和吸烟：颈源性头痛在戴眼镜和吸烟人群中的发病率较高。颈源性头痛的治疗1.一般性治疗 对于病程较短、疼痛较轻的颈源性头痛患者，可采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗，同时配合口服非省体类抗炎药，部分患者可好转。对按摩要慎重，许多患者经按摩后病情加重，有的还发生严重损伤。在患者的急性发作加重期，治疗应以休息、热疗及镇痛为主。休息十分重要，可减轻患者的工作压力和精神紧张，改善情绪。2.正骨锤正治疗配合龙氏手法：运动特制的器械及技巧，加以适当力度、角度、速度、深度进行恰到好处的治疗颈椎、胸椎、腰椎、骶椎骨错缝引起的头、颈、肩、臂、背、腰、臂、腿、足痛及相关内脏疾病，具有锤到立竿见影的效果3.健康教育①注意保持良好的睡眠姿势和工作姿势：一般认为，保持头部处于自然后伸位较为理想，枕头不要太高。工作中要经常变换姿势，避免同一姿势持续时间太久，坚持劳逸结合和做工间操，必要时则需更换工种。②注意自我保护和预防头颈部外伤：在生活、工作中，特别是乘车和乘飞机时，使用安全带可减少头颈部创伤的程度，减慢头颈部疾病的发展。③急性损伤应及时治疗：在急性损伤期，应注意保持卧床休息，采用颈托支具等进行颈部制动保护，必要时还可口服非省体类抗炎镇痛药物。尽量使受伤颈椎间关节的创伤反应减小至最小程度。