徐爱民

1、什么是子宫肌瘤？我们的日常生活中，许多女性朋友在例行妇科B超检查时会发现患有子宫肌瘤。子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，被称为“妇女第一瘤”。常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤，因大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状，因此，临床报道的发病率远低于肌瘤真实的发病率。2、子宫肌瘤都长哪里？按照生长位置分为：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤。3、子宫肌瘤有什么危害？1．阴道出血:月经过多或经期延长,不规则阴道出血以及月经淋漓不尽等症状，甚至出现严重贫血。2．白带增多。3．压迫症状：尿频、尿急，腹泻、便秘等。4．影响怀孕：可能造成不孕或孕期流产及大出血。5．腹痛：带蒂肌瘤扭转可能剧烈腹痛致急腹症。6．盆腔包块：下腹部质硬膨隆。4、子宫肌瘤明确的病因在哪里？子宫肌瘤这么常见，而且人们一直在研究，但是很遗憾是，现在没有找到一个很明确的因素导致子宫肌瘤。它不像其它疾病比如说宫颈癌，现在病因很明确，跟HPV感染有关。子宫肌瘤这么常见，尚没有发现其病因。一些研究认为其发生可能与体内雌激素水平过高、长期受雌激素刺激有关 。5、子宫肌瘤的治疗方法有哪些？其治疗方法有多种，传统的治疗方法是采用子宫切除术。而现在可以不用切除子宫，采用介入治疗中的子宫动脉栓塞方法，在保住子宫的同时把肌瘤去除，尤其适合于年轻的或有生育要求的女性。特别是现在的二胎时代，罹患子宫肌瘤且有生育要求的女性可以优先选择介入治疗的方法6、子宫肌瘤介入治疗的原理是什么？子宫肌瘤是平滑肌源性的良性肿瘤，其血供来源于双侧子宫动脉，无其他吻合支。子宫动脉分支在肌瘤周围假包膜内形成丰富的血管网，并有放射状分支进入肌瘤内部，随肌瘤增大，血管增多增粗。子宫肌瘤的上述血供特点，使其适合于介入（栓塞）治疗。子宫动脉与卵巢动脉、阴道上动脉等存在着广泛的血管吻合，由于以上吻合的存在，在绝大多数情况下，双侧髂内动脉近端栓塞，只要动脉的细小分支和毛细血管保持通畅，盆腔器官，如子宫、输卵管、膀胱、直肠及臀部肌肉仍可以有足够的血供不至于发生坏死，而且保持正常的功能。栓塞子宫肌瘤供血动脉，在不导致子宫坏死的前提下，子宫肌瘤因无侧支循环建立而发生缺血、变性、坏死、吸收。因此，介入治疗（子宫动脉栓塞术）子宫肌瘤是安全高效的。7、子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤优点有哪些？子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种安全有效的方法，它不需开腹、不切除子宫、创伤小、痛苦小、副反应小、恢复快、住院时间短，特别适用于育龄青年及需要保留子宫妇女或伴有严重贫血、高血压、糖尿病等内科疾病者。8、子宫肌瘤介入治疗怎么做？介入治疗选择在月经干净后2～ 8天进行。术前行肝肾功能、胸片、血常规、出凝血功能、心电图等常规检查，术中及术后均使用镇痛药物。采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管，用5F猪尾巴管插至双侧髂总动脉分叉处行造影，明确动脉解剖。用相应导管髂内动脉造影，观察肌瘤血供及肌瘤染色。根据血供情况，用微导管超选择性对侧子官动脉内行造影并注入栓塞剂至血管闭塞，再次造影证实血管是否闭塞。然后利用导管成襻枝术完成同侧栓塞过程。所用栓塞剂及用量根据肿瘤情况而定。栓塞完成后拔除导管，穿刺点压迫止血加压包扎，患者平卧，并予抗感染及对症处理。9、子宫肌瘤介入治疗的术后怎么样？介入治疗子宫肌瘤（子宫动脉栓塞术）常见的副反应下腹疼痛是常见症状，与子宫动脉栓塞后肌瘤缺血和累及正常组织有关。术后发热也较常见，可能与栓塞术后发生缺血、坏死的组织吸收有关，术后恶心、呕吐可能与迷走神经反射有关。此为暂时性症状，经对症治疗2—3 天后症状消失。专家简介徐爱民，主任医师，教授，原上海东方肝胆医院放射介入三科主任，医学博士。现上海交通大学医学院附属仁济医院肝胆肿瘤介入科主任。上海抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肿瘤急症微创治疗分会常委，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员。国家自然科学基金委、上海市科委评审专家，多家专业杂志编委。国内外专业期刊发表论文50余篇，SCI论文9篇。副主编、参编专著4部。第一负责人完成国家自然科学基金2项、上海市科委重点项目及自然基金2项；参与完成国家重大专项分课题2项及其他课题3项；获省部级医疗成果二等奖2项，三等奖2项。擅长良恶性肿瘤的微创介入治疗。尤其擅长肝胆肿瘤的精细介入治疗；晚期肝癌的综合介入治疗。开展的诊疗项目包括： ①肝脏良、恶性肿瘤（原发性肝癌、胆管细胞癌、转移性肝癌、血管瘤等）； ②肺癌、胰腺癌、胃肠道肿瘤； ③梗阻性黄疸的胆道引流及胆道支架置入术； ④泌尿系肿瘤（肾癌、错构瘤、膀胱及前列腺肿瘤）、肾上腺肿瘤； ⑤妇科肿瘤（恶性肿瘤、良性肿瘤如子宫肌瘤等）； ⑥其他肿瘤（骨肿瘤、软组织肿瘤等）； ⑦门脉高压治疗（门腔分流、食管胃底曲张静脉栓塞术、脾功能亢进的脾栓术）； ⑧急诊介入（手术后出血、咯血、食管胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤破裂出血、产后出血、异位妊娠等）。

肝硬化是一种严重危害人民健康的常见病、多发病，晚期肝硬化的病人常伴有门静脉高压及脾功能亢进，肝硬化门静脉高压引起的食道胃底曲张静脉破裂出血轻则黑便、便血，重则大吐血，内科保守治疗不能有效控制出血，严重的大出血直接危及患者生命，是临床治疗难点。医生面临的问题：1、急性大出血，如何紧急有效止血？2、如何提前干预将关口前移，将出血后治疗转变为出血前治疗，进行预防？什么是双介入治疗（PTVE+PSE）？1、选择性胃冠状静脉栓塞治疗（PTVE）紧急止血。短期止血效果较好。但是会因为阻塞了门脉高压分流道--胃冠状静脉，导致不同程度的门脉压力增高，新的侧支循环形成并发展为曲张静脉，远期食管胃底静脉再次破裂风险高。2、脾动脉栓塞术（PSE）有效降低门脉压力。正常人门静脉血流约20-30％来自脾脏，但引起门脉高压的血流量有60-70％来源于脾脏，脾动脉栓塞术（PSE）使脾静脉血流量减少1/3～1/2，能有效的控制门脉血流量，门静脉高压得到改善，食管胃底静脉曲张可得到缓解控制，从而降低上消化道出血的风险。PSE逐步取代了脾切除术成为治疗脾功能亢进的新方法。PSE是一种介入微创治疗，其疗效确切肯定，病人痛苦小、费用低，风险低。脾动脉被栓塞后，腹腔干动脉的血流进行了重新分配，进入脾脏的血流大部分被迫进入了肝动脉，这样既解决了肝内动脉血流灌注不足及肝脏自身营养血供的问题，同时脾静脉血流减少，门静脉压力明显降低，有时可降低70%左右。因此，肝功能的恢复、降低门脉压力、腹水消失（一般3-6个月）、脾亢的改善才成为可能。优化方案：单独PTVE术后门脉压力较术前明显升高，而PSE能有效降低因PTVE导致的门脉压力增高。所以采用PTVE与PSE同时进行，尤其作为提前干预措施治疗门脉高压及可能引起的消化道大出血较为科学。但门脉高压并消化道急性出血的患者往往病情危重、均为肝功能分级较差且均伴失血性休克，PTVE术后无法耐受部分脾栓塞。优化方案是对于明确门脉高压引起的急性消化道出血后，先急诊行PTVE，然后给予患者补充血容量、白蛋白、护肝及利尿等对症处理5-7天，患者失血性休克得以纠正，腹水及肝功能恢复并规避了大量失血后导致的肝性脑病，患者病情缓解后再行PSE。结论：急诊行胃冠状静脉栓塞PTVE有效止血，术后5-7天序贯脾动脉栓塞PSE降低PTVE引起门脉高压并长期缓解脾功能亢进，二者联合有效控制再出血。临床实践证明取得了与TIPSS相仿的中远期临床治疗效果，为患者带来了切实的获益。

春节后的第一个门诊，多位随访复诊的患者，疗效显著值得分享。只要医患共同努力、晚期肝癌并不可怕。患者1、男，49岁。2019.4.30确诊10cm巨块原发性肝癌，外科评估无法手术切除。自2019.5.6日至今共行5次TACE介入栓塞治疗。2021.1.6复查肿瘤明显缩小（4cm），目前病情稳定定期随访中。

肝癌是最高发的恶性肿瘤之一，目前临床上治疗肝癌的手段主要有手术切除、动脉栓塞化疗介入术(简称介入)、射频消融术等。其中栓塞化疗介入是非手术治疗肝癌的首选疗法。 栓塞材料是肿瘤介入治疗不可或缺的组成部分，经典的栓塞材料包括超液化碘油、明胶海绵，聚乙烯醇（PVA）颗粒等。随着材料学的发展，微球类栓塞剂的使用越来越多，微球类栓塞剂分为空白微球、载药微球，或者分为永久性栓塞微球和生物可降解性微球。 传统的栓塞方法采用液态碘化油混匀化疗药物而成的乳化液，但存在乳化不均匀，在瘤内存留时间较短等缺点。载药微球呈完美球形，表面光滑，大小均一，并具有独特的网状结构，可以吸附药物和实现缓释，具有良好的悬浮性和生物相容性。 “载药微球”的出现，又进一步提高了肝癌的治疗效果，它是一种能够吸附、携带化疗药物的栓塞物质，“载药微球”进入肿瘤血管后一方面可以栓塞肿瘤血管，另一方面可以使化疗药物长时间作用于肿瘤内部，两种治疗作用叠加，达到更好的治疗效果。“载药微球”是目前国际上栓塞治疗中最先进的栓塞材料。 近年来，这一技术以其良好的疗效在发达国家迅速推广，已成为原发性肝癌、转移性肝癌甚至其它相关实体肿瘤介入栓塞治疗的主流方法。 那么，载药微球 它又是怎么起到治疗的作用呢？ “载药微球”是一种新型可加载化疗药物的栓塞材料，能与蒽环类药物(阿霉素或表柔比星等)结合，微球柔软、可变形，有多种不同直径规格的产品。国外已有载药微球应用于原发性肝癌及转移性肝癌的治疗，取得较为良好的效果。可显著提高3、5年生存率，并大幅降低肝功能的损害，解决了传统介入的瓶颈问题。 用这种方式进行介入治疗，“微球”可以把通向癌细胞的营养血管堵死再缓慢释放化疗药物，相当于一方面“饿死”癌细胞，另一方面还持续一个月“毒杀”它，大大减轻化疗药物对患者的全身毒副作用，提高了患者的生存质量。高浓度化疗药物在肿瘤内部长期缓慢释放（局部药物浓度为静脉化疗的400倍，药物释放半衰期20天），起到长期杀灭肿瘤细胞作用，相比静脉化疗和传统介入手术，具有副反应小，痛苦少，治疗效果好等优势；而且术后恢复时间短，一般术第二天下地活动，术后3-5天出院。 图为最新的载药微球，红色小颗粒为已经载满化疗药物的载药微球 2019年以来，本科室团队共已完成载药微球介入治疗逾百例,均取得了非常满意的临床结果。以载药微球为代表的介入新技术的应用，为肝癌患者提供了新的治疗机会，必将造福于广大患者。 1典型病例 A显示肝右叶肿瘤，动脉期明显强化。B术中造影肿瘤血供丰富。C栓塞后瘤区血流停滞。D术后一个月造影显示原异常肿瘤血管消失。E术后一个月复查，动脉期肿瘤未见强化，肿瘤基本坏死。F术后两个月，瘤区无强化，范围缩小，提示肿瘤控制良好，临床痊愈。　 2优势 1、安全、可靠，治疗过程痛苦小； 2、利于"超选择"靶向介入治疗，完全堵塞目标血管，确保疗效，避免"误栓"和栓塞剂"漂移"； 3、通导性好，不堵塞微导管； 4.所载药物缓释时间久，可持续释放一个月以上； 5.载药缓释，肿瘤局部浓度高，外周血浓度低，大大降低化疗药毒副作用等； 6.可作为中 晚期肿瘤综合治疗的重要手段之一。

癌症 是公认的健康“杀手”人们对癌大多谈虎色变癌细胞以不死性而得名治疗癌症控制癌细胞的增殖及转移是一大重点以肝癌为例 我们来讲解      肝癌号称“癌中之王”，是我国最常见的恶性肿瘤之一。肝癌发病隐匿，约70％～80％患者一经发现已失去外科切除、肝移植等根治机会，往往只能选择微创介入治疗。肝癌越早发现 越早治疗治愈的可能性也相对较高如何在早期发现其蛛丝马迹呢？      肝癌早期症状通常很隐蔽，许多患者早期几乎没有任何症状，一旦出现明显肝癌症状时，已是中晚期。因此，做好肝癌的预防工作能有效降低肝癌患者的死亡率，大大提高患者的生存时间。肝癌高危人群包括：①慢性乙型、丙型肝炎患者和肝炎病毒携带者；②40岁以上男性或50岁以上的女性③有长期嗜酒史和糖尿病史人群；④临床诊断为肝硬化者；⑤有肝癌家族史者。定期体检筛查     健康体检是早发现肝脏疾病的有效措施，如肝脏超声、肝功能检查、乙肝五项、HBV-DNA、血常规、甲胎蛋白（简称AFP）等，都能有效发现肝脏疾病。乙肝病毒携带者需要提高体检频次，建议每3~6个月体检一次。肝癌的临床症状有这四点一、肝痛    肝区疼痛最为高发，一般疼痛发于右肋部或剑突下为多，疼痛多呈间歇性、持续性隐痛，有时可能会有钝痛或刺痛感。疼痛的根源为肝脏肿瘤的增长压迫而引起的牵拉痛，也可能是肿瘤坏死物刺激肝包膜所致。肝区疼痛前腹部可能会受影响而有隐秘表现，多表现为右上腹不适。二、消化道症状    临床症状伴有一系列消化道症状，例如食欲下降、消化不良、恶心、呕吐、腹胀等等，其主要是因为门静脉或肝静脉癌栓导致门静脉高压以及胃肠道功能紊乱。这种消化道不适容易被误认为肠胃炎，切记合理区分。三、不规则发热    在患病时患者身体可能常会不规则发热，发热程度有高有低，多数为中低度发热，但也可能出现39度以上的高热。这种机体发热可能是癌组织缺血性坏死、坏死产物释放热原所致。四、出血    患者还常有皮下淤血、牙龈出血、鼻出血等出血倾向表现，这主要肝功能受损以及凝血功能异常所致。同时还可能合并因门静脉高压而引发消化道出血。肝癌介入治疗     什么是介入治疗呢？我们知道，人体的各个器官，都需要血液提供营养，而肝癌也同样需要血液来提供营养。肝癌介入治疗（TACE）的核心原理，就是通过给肝癌提供营养的血管直接注入药物到癌细胞，然后堵塞营养血管，在杀灭癌细胞的同时，让癌细胞没有营养。治疗方法    所以，要做到这一点，首先要找到肝癌的营养血管。通过（DSA)可视动脉介入，医生可以看到人体内的血管，所以也能够很清晰地看到给肝脏供应营养的血管。     在（DSA)可视动脉介入的引导帮助下，医生可以把特制的导管送到给肝脏供应营养的血管里。通过导管往肝脏的血管里注射特制的药物(造影剂)，医生可以很清楚地看到肝脏完整的血管，也可以看到肝脏的肿瘤，也就是肝癌，以及为肝癌提供营养的动脉血管。（图片来源：青芽介入圈）    介入治疗(TACE)最大的优势就是微创，精准，在接下来的步骤中，这个优点将能体现得特别完美。医生可以把一种更细的导管，避开正常的血管，直接送到给肝癌提供营养的动脉血管。（图片来源：青芽介入圈）      医生通过小导管就可以往肝癌里直接注射药物，这样药物基本上不会进入正常肝组织，而是集中填满在肝癌里面，最后还可以把提供营养的血管完全阻塞，不让血液给肝癌提供营养，实现了在消灭癌细胞的同时，还给癌细胞断粮，同时可以最大限度地保护正常肝组织。      （图片来源：青芽介入圈）      当然，肝癌并不是那么容易对付，在做完一次介入治疗后，一定要定期复查观察肝癌的情况。有的时候，肝癌可以控制很好，不需要进一步治疗，但是有的时候，可能会出现下面情况：原来肝癌组织内填满药物的地方，出现部分药物缺失，部分癌组织存活，而且又新长了一根血管提供营养。      （图片来源：青芽介入圈）      这个时候，患者就需要再做一次介入治疗，从新长的血管里给肝癌补充药物，再把新长的血管堵塞，类似“打补丁”一样。      当然也有可能出现，复查时发现原来的肿瘤控制得很好，但是，肝脏别的地方又新长了肿瘤。     （图片来源：青芽介入圈）     同样地，医生可以再次通过精准微创的介入栓塞治疗，往新长的肿瘤注射药物并把血管堵塞。     通过介入治疗(TACE)后，有部分肿瘤可以得到很好的控制，肿瘤坏死后维持非常稳定的状态，甚至有一部分肿瘤可以逐渐变小。       （图片来源：青芽介入圈）     当然，肝癌介入治疗（TACE）只是其中一种治疗局部肿瘤的方案，介入治疗还包括有消融、粒子等等，不同患者根据不同的情况，采用各种方案相结合，或是配合靶向治疗、放疗、免疫治疗等等，实现更好的治疗效果。治疗优点1、疗效确切：治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等；2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小；3、肝癌介入治疗操作简单易行，安全可靠；4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒；5、诊断造影清晰，可以重复进行，便于多次对比；6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除；7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一；8、肝癌介入治疗费用相对比较低。      根据NCCN美国癌症治疗指南，介入治疗已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗。采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞及消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积），并结合免疫治疗、抗肿瘤血管生成药物等，在临床取得了良好的治疗效果，有效地改善了患者的生存质量，延长了生存时间。并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。

子宫肌瘤的基本知识    子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，发生率可高达30%-50%，多发生于中年妇女，近年来愈发有年轻化的趋势。临床表现1.子宫出血 可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短，亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。2.腹部包块及压迫症状 肌瘤逐渐生长，常能在腹部扪到包块，可引起周围器官压迫症状，产生尿频、尿急、大便不畅、排便后不适感。3.疼痛 下腹坠胀感、腰背酸痛。4.白带增多 5.贫血 由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血6.不孕与流产 有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。入微创治疗    介入治疗是近年来兴起的子宫肌瘤微创治疗方法，能够在保留子宫的情况下治愈肌瘤，受到世界医学界的重视和推崇。在美国，子宫肌瘤介入治疗是保宫治疗的主要治疗方法之一，每年美国接受子宫肌瘤介入治疗的患者达到数万人，并且写入美国子宫肌瘤治疗指南和美国医疗保险项目。下面本文将为广大女性患者解读子宫肌瘤的基本知识和微创治疗方法——子宫动脉栓塞术。对于有症状的子宫肌瘤，临床中常用的方法有外科手术和微创介入治疗，2018年中华妇产科杂志刊出子宫肌瘤治疗专家共识中明确指出：对于要求保留子宫的以消除症状为目标的子宫肌瘤患者，子宫动脉栓塞术为首选，美国妇产科医师协会把子宫动脉栓塞术治疗肌瘤作为A级证据推荐。     过去子宫肌瘤以手术切除为主，但年轻患者迫切要求保留子宫功能，提高生活质量。现在用一种新的介入治疗方法――子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤，患者不需开刀即可消除肿瘤和病灶，并避免切除子宫的痛苦，使医生与患者多年梦想成为现实。与接受手术治疗的子宫肌瘤患者比较，接受子宫动脉栓塞术治疗的妇女住院时间短、创伤小、恢复快、并发症少、疗效佳、可以保留子宫功能和正常生育能力、且治疗后不影响其它治疗。        介入治疗是介于内科和外科之间的一种治疗方式，也可以看做外科的微创化。毕竟是手术就会对人体造成损伤，如果能在保证治疗效果的前提下，当然创伤越小越好。实际上子宫肌瘤的介入治疗是一大类技术，包含很多治疗方法。简单说，介入治疗是通过一个导管来治疗。     子宫动脉栓塞术只需要在患者一侧大腿根部股动脉处，将特制导管插至肿瘤供血动脉，应用栓塞剂阻断肿瘤供血，切断肿瘤营养供给，使肌瘤发生缺血性改变而萎缩、变小甚至吸收。既能控制肌瘤生长，减少经期失血量，逐渐纠正贫血，又可保留子宫及卵巢正常生理功能。整个治疗过程很轻松，身上不会留下手术疤痕。 　　子宫动脉栓塞术(UAE)是一个新的微创治疗子宫肌瘤的方法，可以保留子宫功能和正常生育能力，在年轻患者中可以替代子宫切除和肌瘤切除术，保留了子宫的完整性，更符合人体的生物学要求，使疾病的治疗从器官破坏性手术转换为器官保护性手术。 　　将介入治疗应用于子宫肌瘤的保守治疗是介入放射学及妇产科学上的一件大事，也是子宫肌瘤保守治疗上的一个里程碑。 介入栓塞术的治疗原理：（1）可以直接切断子宫肌瘤的血液供应，瘤体缺血坏死，逐渐萎缩变小，并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。 （2）子宫肌瘤具有性激素依赖性，雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血能阻雌激素经血流进入肌瘤内，瘤体雌激素水平显著下降，局部形成一个类似绝经期的激素内环境，肌瘤进一步萎缩。 （3）子宫动脉栓塞后，子宫血供显著下降，子宫内膜生长受到抑制月经量减少，经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。介入微创治疗的优势子宫肌瘤栓塞术最大的优势就是能完好地保留子宫功能，正常月经，妊娠及分娩不受影响；创伤小，恢复快，住院时间短，在症状改善上的效果等同子宫切除，即使栓塞失败，仍可应用手术及药物治疗等手段。         子宫肌瘤介入治疗因为创伤很小，没有伤口和出血，对人体的伤害非常小，而且微创的针眼在大腿根部只有2毫米的米粒大小而已，术后第一天愈合后无疤痕。根据国内外文献报道， 子宫肌瘤栓塞术与子宫切除术及子宫肌瘤摘除术后的激素水平没有显著差异，导致卵巢功能减退，引起早衰的可能性极低。同时也有文献结论表明，子宫肌瘤栓塞术不会影响怀孕。     所以说子宫肌瘤栓塞术是一种非常安全的治疗手段，它的术后并发症的发生几率和严重程度均远远低于子宫切除术、子宫肌瘤剜除术等传统治疗手段。哪些人适合做介入治疗？1.育龄期妇女，绝经期之前；2.子宫肌瘤诊断明确，临床症状明显者；3.保守治疗无效或复发者；4.拒绝手术，要求保留生育功能者；5.无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径大于4CM；6.体弱或合并内科疾病，不能耐受手术者。哪些人不适合做介入治疗？     并不是所有的子宫肌瘤都可以做子宫动脉栓塞治疗，以下几种情况并不适合：1.明确已怀孕者。2.有造影剂过敏史。3.带细蒂的浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤及游离的子宫肌瘤。4.怀疑恶变者。子宫肌瘤介入治疗后有哪些术后反应？如何处理？    子宫肌瘤微创介入治疗因为创伤极小，无需麻醉，在术中及术后一般没有特别严重的不良反应，可能出现的反应有以下几点：1．缺血性疼痛：是最常见的不良反应，88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛，持续时间不等，短侧5-6小时，长则3天，给予止痛对症处理即可缓解。2．发热：25%患者，尤其肌瘤较大的患者，栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需特殊处理，持续一周后，自行消退。3．下肢酸胀无力：60%患者栓塞后，感双下肢酸胀乏力，约持续一周后自然消失。4．不规则阴道出血：少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血，同时还伴有内膜脱落，可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。5．肌瘤经阴道脱出：见于粘膜下子宫肌瘤患者，肌瘤缺血后脱落可从阴道排出，如遇肌瘤较大阻塞阴道口，可到妇产科就诊经阴道取出，能将肌瘤从阴道排出可以达到子宫肌瘤的彻底治疗。 

图为最新的载药微球，红色小颗粒为已经载满化疗药物的载药微球 在上海交通大学附属仁济医院肿瘤介入科，86岁的肝癌患者刘老伯接受了一次介入手术。在局麻下，徐爱民教授亲自上台顺利完成了手术，与平时常规介入治疗不同的是，此次使用的是载药微球。 刘老伯虽是高龄患者，但术中及术后并无明显不适，术后三天肝功能即恢复正常，顺利出院。术后CT随访显示疗效确切，肿瘤标志物下降迅速。 据不完全统计，介入科已完成载药微球介入治疗逾百例。 徐爱民教授介绍，目前临床上治疗肝癌的手段主要有手术切除、动脉栓塞化疗术、射频消融术等。其中栓塞化疗术是非手术治疗肝癌的首选疗法，与传统栓塞治疗相比，载药微球介入可以负载多种化疗药物，起到栓塞与局部高浓度化疗的联合作用，使患者全身毒副作用大大降低。 载药微球介入在欧美已经有8年以上的临床使用经验，已论证了该技术的安全性及有效性。对于不能接受手术治疗的肝癌患者而言，载药微球栓塞治疗可显著提高其3年生存率，并大幅降低肝功能的损害，弥补诸多传统栓塞介入手术的瓶颈问题。 载药微球是一种新型可加载化疗药物的栓塞材料，微球柔软、可变形，有多种不同直径规格的产品。国外文献报道，载药微球应用于原发性肝癌及转移性肝癌的治疗，已经取得较为良好的效果。用这种方式进行介入治疗，“微球”可以把通向癌细胞的营养血管堵死再缓慢释放化疗药物，相当于一方面“饿死”癌细胞，另一方面还持续一个月“毒杀”，大大减轻化疗药物对患者的全身毒副作用，提高了患者的生活质量。 我国是“肝癌大国”，以载药微球为代表的介入技术的应用，为肝癌患者提供了新的治疗机会，有利于延长患者生存时间，必将造福于广大患者。 专家介绍 徐爱民，外科学医学博士，师从吴孟超院士。主任医师、教授。 原第二军医大学东方肝胆外科医院介入科主任，现上海交通大学医学院附属仁济医院介入科主任。从医25年，完成介入手术3万多例。国内外专业期刊发表论文60余篇，专著2部。负责人完成国家自然科学基金、上海市科委重点项目等共6项。获省部级以上医疗成果奖4项。 擅长良、恶性肿瘤的介入治疗。尤其擅长中晚期肝癌的综合介入治疗。 开展的诊疗项目包括： ①肝脏良、恶性肿瘤（原发性肝癌、转移性肝癌、血管瘤等）； ②梗阻性黄疸的胆道引流及胆道支架置入术； ③门脉高压治疗（门腔分流术、食管胃底曲张静脉栓塞术、脾脏栓塞术）； ④妇科肿瘤（子宫肌瘤等）； ⑤其他肿瘤：泌尿系肿瘤（肾癌等）；肺癌、胰腺癌、胃肠道肿瘤；骨肿瘤、软组织肿瘤等； ⑥急诊介入（手术后出血、咯血、食管胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤破裂出血、产后出血、异位妊娠等）

一、肾癌的概述肾细胞癌（renal cell carcinoma RCC)起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80-90%，不包括来源于肾间质和肾盂上皮系统的各种肿瘤。发病率：占成人恶性肿瘤的2-3%，男、女发病率约2:1，各国、各地区发病率不同。二、肾癌的临床表现1、三联征：血尿、肿块、疼痛（肾癌三联征多为晚期表现，约占10%）。2、副肿瘤综合征：①发热、高血压、血沉快、红细胞增多、肝功能异常、凝血异常、高钙血症，高血糖。②肿瘤压迫导致精索静脉曲张。③消瘦、贫血、虚弱等晚期症状。3、转移灶表现：约10%-30%以转移灶症状就诊，骨痛、病理性骨折、神经麻痹、咳嗽、咯血等。就诊时1/4已有转移。三、肾癌的病理分型四、肾癌TNM分期肾癌的分期组合五、肾癌的诊断1.B超 是最简便无创伤的检查方法，发现肾癌的敏感性高，在常规体检中，经常发现临床无症状，尿路造影无改变的早期肿瘤。2. X线检查 泌尿系统平片（KUB）可见肾外形增大，偶可见肿瘤散在钙化。静脉尿路造影（IVU）可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。肿瘤较大、破坏严重时患肾不显影，作逆行肾盂造影可显示患肾情况。对体积较小，B超、CT不能确诊的肾癌作肾动脉造影检查。3. CT 对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。4.MRI 对肾癌诊断的准确性与CT相仿。T1加权像肾癌常表现为不均质的低信号或等信号；T2加权像则表现为高信号改变。六、肾癌的治疗方式1、肾脏切除术。2、肾动脉栓塞。3、放疗4、化疗。5、免疫治疗。6、靶向治疗。七、肾癌的介入治疗肾癌介入治疗即肾癌的栓塞疗法，是指通过经皮穿刺选择性肾动脉插管，注入致栓物质，使动脉闭塞。而选择同轴导管作节段性栓塞术是未来发展方向肾癌介入治疗具有如下优势：1、表皮损伤小、外表美观。2、降低了麻醉危险性。3、损伤小、恢复快。4、特对身体正常器官的影响小。介入治疗能够尽量把药 物局限在病变的部位，而大大减少了对身体和其他器官的副作用。5、与传统手术相比，费用较低。肾癌介入治疗的适应症：1、发现较晚，合并临近脏器或其他部位转移，不适合手术治疗的患者。2、体质较差，伴随病变(高血压、糖尿病等）较多，不能耐受手术治疗。3、术后、放化疗后复发，或并发症较多，不能耐受继续治疗者。4、需尽快减瘤、减症，控制生长速度，改善生活质量。5、不宜采用手术及其他方法治疗者。6、靶向药物、生物治疗的措施需与介入治疗联合实施，以提高疗效者。肾脏的解剖肾脏位于腹膜后间隙的上部，脊椎两侧。 左右各一，左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘，右肾较左肾第1-2CM，上端平第12胸椎下缘，下端平第3腰椎下缘。肾癌介入治疗方法：1、采用Seldinger's技术，局麻下经一侧股动脉穿刺插管，导入5F COBRA或YASHIRO管，依次行腹主动脉及双侧肾动脉造影，以显示肿瘤的供血动脉。2、将导管超选择插管至肿瘤供血动脉，行灌注化疗栓塞术。常用灌注化疗药物：5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、吡柔比星、 铂类。栓塞剂：明胶海绵、碘化油、微球等。肾癌介入治疗前后对比图介入治疗前介入治疗后，肿瘤血管栓塞，正常肾脏血管得到保护肾癌的介入治疗的并发症及预防1、肝损伤• 原因：化疗药物或导管损伤血管内膜;化疗药物损伤肝细胞• 临床表现：肝动脉变细、狭窄甚至闭塞;慢性肝损害、 肝硬化• 预防：根据血管直径决定插管深度，应用微导管减少对较细肝动脉损伤，尽可能超选插管， 以减少对正常肝组织的损伤。2、栓塞后综合征药物常导致病人出现恶心呕吐的症状，而栓塞则会导致水肿充血，因此病人常有腹痛腹胀、发热等情况，若迷走神经受到导管鞘刺激，还会有出汗、心跳减慢等症状。一般会根据病人的具体情况做出相应治疗，例如对恶心呕吐的情况可用止吐药，腹痛则用止吐药。3、胆囊炎、胆囊穿孔• 原因：栓塞剂进入胆囊动脉。• 表现：介入治疗后胆囊区疼痛。• 预防：1、导管头尽可能越过胆囊动脉。2、DSA发现胆囊动脉显影时不推注化疗栓塞剂。4、吴栓性肺炎• 原因：肿瘤内伴有动静脉瘘，碘化油通过瘘口进入肺。• 表现：胸闷、血痰、咳嗽，胸片可见散在碘油影。•预防：发现动静脉瘘时先用钢圈或明胶海绵条堵塞瘘口。专家介绍徐爱民，主任医师，教授，原上海东方肝胆医院放射介入三科主任，医学博士。现上海交通大学医学院附属仁济医院肝胆肿瘤介入科主任。上海抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肿瘤急症微创治疗分会常委，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员。国家自然科学基金委、上海市科委评审专家，多家专业杂志编委。国内外专业期刊发表论文50余篇，SCI论文9篇。副主编、参编专著4部。第一负责人完成国家自然科学基金2项、上海市科委重点项目及自然基金2项；参与完成国家重大专项分课题2项及其他课题3项；获省部级医疗成果二等奖2项，三等奖2项。擅长良恶性肿瘤的微创介入治疗。尤其擅长肝胆肿瘤的精细介入治疗；晚期肝癌的综合介入治疗。开展的诊疗项目包括： ①肝脏良、恶性肿瘤（原发性肝癌、胆管细胞癌、转移性肝癌、血管瘤等）； ②肺癌、胰腺癌、胃肠道肿瘤； ③梗阻性黄疸的胆道引流及胆道支架置入术； ④泌尿系肿瘤（肾癌、错构瘤、膀胱及前列腺肿瘤）、肾上腺肿瘤； ⑤妇科肿瘤（恶性肿瘤、良性肿瘤如子宫肌瘤等）； ⑥其他肿瘤（骨肿瘤、软组织肿瘤等）； ⑦门脉高压治疗（门腔分流、食管胃底曲张静脉栓塞术、脾功能亢进的脾栓术）； ⑧急诊介入（手术后出血、咯血、食管胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤破裂出血、产后出血、异位妊娠等）

（一）什么是肝动脉化疗栓塞术？肝动脉化疗栓塞术（TACE）（transcatheter arterial chemoembolization），经导管的肝动脉化疗性栓塞。这种治疗方法一方面阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，对肿瘤细胞发挥最大限度的杀伤作用。包括：肝动脉插管化疗栓塞，或肝动脉插管化疗灌注。是将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的化疗药物和栓塞剂，使肿瘤局部化疗药物浓度增高，并使血管闭塞从而达到预期治疗目的的技术。（二）肝动脉化疗栓塞术具体是怎么操作的？肝动脉化疗栓塞术（TACE）操作方法有:（1)动脉内灌注化疗药物后再进行动脉栓塞(栓塞剂中加或不加化疗药物）；（2)动脉栓塞前后分别进行化疗药物灌注（“三明治”疗法）；（3)化疗药物与颗粒性栓塞剂混合在一起进行栓塞；（4)单纯用碘油化疗药物乳剂进行动脉栓塞和（或)加用颗粒性栓塞剂。（三）肝动脉化疗栓塞术有哪些并发症？应该注意些什么？1.化疗栓塞综合征：化疗栓塞后患者可出现恶心、呕吐、肝区闷痛、腹胀、厌食等症状，可给予支持疗法、止吐、吸氧、镇痛等处理。镇痛可按照癌症疼痛三阶梯止痛疗法，使用非阿片类、弱阿片类、强阿片类药物，尽量让患者无痛苦或减少痛苦。2.术中胆心反射:这是由于化疗栓塞导致患者肝区缺氧、疼痛,刺激胆道血管丛的迷走神经所引起的一种严重不良反应,患者表现为严重胸闷、心率减慢、心律不齐、血压下降，严重者可导致死亡。术前可给予阿托品或山莨宕碱预防，如术中患者出现迷走神经反射症状，可给予吸氧、静脉推注阿托品、用多巴胺升血压等措施治疗。3.肝脓肿、胆汁瘤：术后患者出现肝脓肿，应给予抗生素，或经皮穿刺引流；对于胆汁瘤可经皮穿刺引流。4.上消化道出血：可能系溃疡出血或门静脉高压性出血，前者按溃疡出血处理；后者除给予止血药及制酸药外，还需使用降低门脉压力的药物（如醋酸奥曲肽）。若系大量出血，需用三腔管压迫止血，或急诊内镜下注射硬化剂和(或)结扎曲张静脉团。仍不能止血时，可急诊给予经皮穿刺,行肝胃冠状静脉及胃底静脉栓塞术，或急诊行经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)。5.急性肝功能损害：表现为血清胆红素及丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶（AST)等指标异常升高。这种情况应在原有保肝药物的基础上，调整和加强用药。6.血细胞减少:表现为白细胞、血小板或全血细胞减少。原因为化疗药物或脾功能亢进所致。可用升白细胞和血小板药物，必要时给予输血，或在TACE前或同时给予脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进。（四）什么时候需要肝动脉化疗栓塞？什么时候要进行肝动脉化疗栓塞主要取决于肝癌的分期（巴塞罗那分期）。巴塞罗那分期包括ABCD四个阶段。A期主要是以根治为目的，包括做肝移植、射频消融、手术切除，五年生存率能达到70%以上。对于B期的患者，能手术切除的尽量采取手术治疗，五年生存率比A期低一些，但治疗效果还算不错。对于C期和D期来说，尽量追求生活质量，延长寿命，所以除了A期和部分B期患者，剩余大部分患者主要采取介入治疗，即上面讲到的肝动脉化疗栓塞术。（五）哪些患者可以进行肝动脉化疗栓塞？是否可以进行肝动脉化疗栓塞术，有特别严格的适应证。首先肝功能要满足要求。一般建议肝功能C级以上的患者可以进行化疗栓塞术。患者可以咨询医生是否符合标准。第二点是肾功能要满足要求。如果肾功能特别差，在选择造影剂时需要慎重。造影剂分为高渗性和等渗性，由于造影剂需要通过肾脏来代谢，所以肾功能不好的患者尽可能选择对肾脏影响小的造影剂。第三点是血常规要满足要求。根据骨髓抑制评分分度，2度以上的患者可以进行介入治疗。（六）如果不能进行化疗栓塞术，下一步该怎么办？对于不能进行肝动脉化疗栓塞的患者，如果肝功能、肾功能以及血常规的情况还能改善，就要尽可能地改善，使患者达到可以进行介入治疗的标准。如果还是不能进行介入治疗，患者可以选择靶向药治疗、中药治疗等保守的内科对症治疗。如果患者无法进行肝动脉化疗栓塞，则说明患者的肝癌分期比较晚，此时进行保守对症治疗比化疗栓塞的效果可能更好 。（七）为什么有的医院肝动脉化疗栓塞术会和其他治疗一起用？肝动脉化疗栓塞是公认的姑息治疗方法。它不能根治肿瘤，只能起到缓解的目的，虽然在部分肿瘤上能达到根治目的，但这种概率不是很高。而射频消融术（包括微波消融、氩氦刀等）是根治性的治疗方法。对于大部分肿瘤患者，如果条件合适，姑息手段加上根治性手段的联合治疗，可能有更好的效果。（八） 肝动脉化疗栓塞和射频消融联合治疗，同时做还是分先后做？目前对于肝动脉化疗栓塞和射频消融到底怎么联合应用，还没有明确的定论。根据经验及相关文献报道，通常是先做肝动脉化疗栓塞术，再做射频消融。先做肝动脉化疗栓塞可以明确肿瘤的大小、数目，这样可以为射频消融做充分的准备。肝动脉化疗栓塞术可以提高射频消融的效果。是否可以同时进行肝动脉化疗栓塞和射频消融，取决于患者的身体状况和肿瘤的情况。患者身体情况包括肝功能、肾功能和血常规。而肿瘤的情况指的是肿瘤的大小。7厘米以下的肿瘤可以考虑同时联合治疗，7厘米以上的建议先做介入治疗，等到肿瘤缩小后再进行切除或射频消融治疗。（九）肝动脉化疗栓塞术要做多少次？是否有公认的标准？前面有提到肝动脉化疗栓塞是姑息性治疗的手段。给肿瘤提供营养的血管不只一条，当进行化疗栓塞术后，阻断了一条或几条血管，肿瘤会滋生新的血管来提供营养。所以需要反复地做介入治疗，有的患者甚至会做到二十多次。（十） 肝动脉化疗栓塞术后，是否还可以手术治疗？患者比较关心介入治疗是否要一直做下去，有没有再次手术切除的机会。在这里要强调一点，对于比较大的肿瘤，并且有完整包膜（包膜是指肿瘤外面的一层“皮”，“皮”特别完整没有破洞的时喉，就是有完整包膜），剩余正常肝脏的面积不足以维持人体代谢时，介入治疗的目的是将肿瘤降期，比如10厘米的肿瘤通过化疗栓塞变成4~5厘米的肿瘤。当然此时化疗栓塞的力度一定要大，并且要选择永久性栓塞剂，这样对肝脏的负担小。当剩余的正常肝为了维持身体需求逐渐增大后，则可能有手术切除的机会。当然，能否手术切除还取决于两个方面，第一是剩余的肝是否够用？第二是身体其它部位是否有转移？如果其它部位有转移，可手术切除的概率就比较小。（十一） 如何评价肝动脉化疗栓塞的效果呢？评价肝动脉化疗栓塞术的效果需要参考两方面的数值。第一方面是患者的化验结果。如果甲胎蛋白比较敏感，患者可以监测甲胎蛋白的数值。假如化疗栓塞前甲胎蛋白的值是一万，治疗后下降到2000，则说明有效果；另外还需要看影像学的检查，包括增强CT、核磁、彩超（尽可能做超声造影），这样可以了解肿瘤的活性。当然对于肝癌的晚期治疗需要灵活地运用各种治疗方法。（十二）化疗栓塞的费用大概是多少？普通的介入栓塞治疗，大概在一万元左右，医保可以报销，报销后大概四千到五千元，这个价格和栓塞的材料有关。最新的载药微球费用比较高，大概在三万元左右，医保不能报销。每个医院的价格不太一样，患者可以咨询就诊的医生。专家简介徐爱民，主任医师，教授，原上海东方肝胆医院放射介入三科主任，医学博士。现上海交通大学医学院附属仁济医院肝胆肿瘤介入科主任。上海抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肿瘤急症微创治疗分会常委，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员。国家自然科学基金委、上海市科委评审专家，多家专业杂志编委。国内外专业期刊发表论文50余篇，SCI论文9篇。副主编、参编专著4部。第一负责人完成国家自然科学基金2项、上海市科委重点项目及自然基金2项；参与完成国家重大专项分课题2项及其他课题3项；获省部级医疗成果二等奖2项，三等奖2项。擅长良恶性肿瘤的微创介入治疗。尤其擅长肝胆肿瘤的精细介入治疗；晚期肝癌的综合介入治疗。开展的诊疗项目包括： ①肝脏良、恶性肿瘤（原发性肝癌、胆管细胞癌、转移性肝癌、血管瘤等）； ②肺癌、胰腺癌、胃肠道肿瘤； ③梗阻性黄疸的胆道引流及胆道支架置入术； ④泌尿系肿瘤（肾癌、错构瘤、膀胱及前列腺肿瘤）、肾上腺肿瘤； ⑤妇科肿瘤（恶性肿瘤、良性肿瘤如子宫肌瘤等）； ⑥其他肿瘤（骨肿瘤、软组织肿瘤等）； ⑦门脉高压治疗（门腔分流、食管胃底曲张静脉栓塞术、脾功能亢进的脾栓术）； ⑧急诊介入（手术后出血、咯血、食管胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤破裂出血、产后出血、异位妊娠等）。

微创治疗是医学领域近些年的热点，而它在肿瘤治疗领域的运用无疑更是热点中的热点。“微创消融”作为肿瘤微创治疗的典型代表，临床应用日益广泛并不断规范和发展，为更多的早期肿瘤患者带来了治愈的可能，也为中晚期肿瘤患者带来了生命延续的希望。日前，笔者前往上海交通大学医学院附属仁济医院肝胆肿瘤介入科，就肿瘤“微创消融”技术以及肝癌的防治，对科主任徐爱民教授进行了专访。据徐教授介绍，肿瘤“微创消融”治疗是在CT、核磁共振和超声等医学影像设备引导下，将消融针经皮穿刺至肿瘤部位，通过高/低温或细胞打孔技术等治疗手段原位灭活肿瘤。该类技术具有创伤小、疗效确切、费用低等优势；整个治疗过程中，医学影像设备为手术“导航”，以便精准定位肿瘤而不殃及正常组织。不能开刀的肿瘤也能治，肿瘤原位灭活有别于传统的开放式手术，肿瘤微创消融手术多无需对患者进行全身麻醉，采用静脉镇静镇痛下，配合局部麻醉即可实施。徐爱民教授告诉笔者，这种麻醉方式使医生在手术过程中能够与患者时刻保持交流，患者一旦有任何不适反应都可以随时告知医生，医生可以实时了解患者的治疗反应，影像扫描了解消融针位置及肿瘤消融情况，而决定是否停止治疗，从而避免神经和重要脏器的损伤情况，减少并发症的发生。徐教授告诉笔者：“微创手术本身并发症少，不用开刀，不流血、消融针直达病灶，做到亚毫米水平精准定位和亚毫米水平精准评估治疗效果，从而保护人体的组织器官和正常解剖结构，维持正常的生理功能及免疫功能，术中患者无痛苦，我们称之为肿瘤快乐治疗方法。”“此外，肿瘤微创消融还有另外一个优势，即手术成功后，肿瘤原位灭活，肿瘤细胞坏死之后，肿瘤蛋白暴露，人体免疫系统清除肿瘤坏死组织时能够产生针对肿瘤抗原的特异性抗体，从而调动机体免疫系统，对肿瘤起到进一步杀伤作用。这是常规的开放手术无法比拟的。”徐教授补充道。得益于以上优势，射频、微波、冷冻、纳米刀等微创消融手术较常规重创手术的适用范围更加广泛，有些患者的肿瘤过大，邻近血管或者重要器官，常规手术完全切除的可能性就会大打折扣，只能采取化疗和放疗等传统治疗，但都无法根治肿瘤。微创消融大大减少了手术时间，费用低、创伤小，更程度上保留人体组织器官、生理功能和免疫功能，一旦出现复发情况，还可以重复应用。肝癌歼灭战需要模式的转变肝癌一直来都是中国人的主要杀手之一。据资料显示，全世界50%以上的新发和死亡肝癌患者发生在中国，肝癌在恶性肿瘤中的发病率和死亡率均居前列。据世卫组织预计，如不采取有效诊疗措施，2015至2030年间中国将有约1000万人因肝硬化和肝癌死亡。徐爱民教授表示，肝癌的防治需要多种模式的转变。首先，医生的治疗方法应该更多的从重创模式转变为微创模式。第二，患者需要适时改变自己的生活方式：对于肝癌的预防，乙/丙肝患者应定期体检，合理进行抗病毒治疗，做到不喝酒，睡眠充足，规律作息，少吃或不吃含有防腐剂的食品。第三，民众需要改变就医模式，强化早诊早治意识，不要等到身体不舒服了再去体检，因为这个时候往往已经错过了最佳治疗时机。特殊人群需进行特殊筛查，尽早发现早期肿瘤，从而尽早进行治疗。此外徐教授还呼吁营造一个更好的防治癌症的社会环境——“很多癌症并不属于绝症，而是慢性病”，普通民众应该更加关心和支持癌症患者，帮助他们树立战胜疾病的信心，大力普及微创治疗癌症知识，让更多的医生和老百姓了解到它的优势，造福更多的肿瘤患者。人物介绍徐爱民，主任医师，教授，原上海东方肝胆医院放射介入三科主任，医学博士。现上海交通大学医学院附属仁济医院肝胆肿瘤介入科主任。上海抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肿瘤急症微创治疗分会常委，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员。国家自然科学基金委、上海市科委评审专家，多家专业杂志编委。国内外专业期刊发表论文50余篇，SCI论文9篇。副主编、参编专著4部。第一负责人完成国家自然科学基金2项、上海市科委重点项目及自然基金2项；参与完成国家重大专项分课题2项及其他课题3项；获省部级医疗成果二等奖2项，三等奖2项。擅长良恶性肿瘤的微创介入治疗。尤其擅长肝胆肿瘤的精细介入治疗；晚期肝癌的综合介入治疗。开展的诊疗项目包括： ①肝脏良、恶性肿瘤（原发性肝癌、胆管细胞癌、转移性肝癌、血管瘤等）； ②肺癌、胰腺癌、胃肠道肿瘤； ③梗阻性黄疸的胆道引流及胆道支架置入术； ④泌尿系肿瘤（肾癌、错构瘤、膀胱及前列腺肿瘤）、肾上腺肿瘤； ⑤妇科肿瘤（恶性肿瘤、良性肿瘤如子宫肌瘤等）； ⑥其他肿瘤（骨肿瘤、软组织肿瘤等）； ⑦门脉高压治疗（门腔分流、食管胃底曲张静脉栓塞术、脾功能亢进的脾栓术）； ⑧急诊介入（手术后出血、咯血、食管胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤破裂出血、产后出血、异位妊娠等）

动脉栓塞术——肝血管瘤的最佳微创治疗手段之一肝血管瘤概述肝血管瘤大多数属海绵状血管瘤，是最为常见的肝脏良性肿瘤，可发生于任何年龄，但常在成年人出现症状，女性为多。因医学影像技术的不断进步及居民自身健康意识的增长，肝血管瘤的被发现率越来越高。多数肝血管瘤无明显临床症状，同时肿瘤生长速度缓慢，因而大多无需外科干预。然而，部分直径较大的血管瘤会对周围组织造成压迫，致使肝脏张力增加，有引发肝脏破裂的危险。既往的治疗方式是外科手术治疗，但外科手术创伤大，出血量多，对肝脏损伤较大，难以满足目前临床需求。随着介入技术的不断进步，介入治疗已经成肝血管瘤的重要治疗方式。肝血管瘤的主要症状肝血管瘤多无明显不适症状，当血管瘤增至5cm以上时，可出现下列症状：1.腹部包块：腹部包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部位听诊时，偶可听到传导性血管杂音。2.胃肠道症状：右上腹隐痛和/或不适、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱等消化不良症状。3.压迫症状：巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状。4.肝血管瘤破裂出血：肝血管瘤破裂出血可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状。多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血。5.Kasabach-Merritt综合征：血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC。肝血管瘤治疗原则到目前对于肝血管瘤的发病机制尚未完全明确，普遍认为肝血管瘤是一种血管畸形，其发病可能与雌性激素的分泌异常存在关系。对于肝脏血管瘤的是否需要进行治疗存在争议，但对于瘤体过大或位置表浅者多建议实施干预治疗。临床上一般认为超过5cm较大的血管瘤，或者有症状的血管瘤一般需要治疗。为什么动脉栓塞术是肝血管瘤的最佳微创治疗手段？肝血管瘤没有有效的药物，而肝血管瘤的发病又以女性为多，传统手术对人的创伤很大，尤其是年轻的女性，如果腹部有一条20厘米的切口疤痕，可能对于她一生都是难以磨灭的痛苦。随着医疗技术的不断进步，介入栓塞术已经成为治疗肝血管瘤的重要方式。肝血管瘤是由动脉供血的，若出现栓塞物滞留或将腔窦进行填塞，则会导致血栓形成，继而将肿瘤转变成纤维瘤结构，最终引起肿瘤体积的缩小，同时也不会导致破裂出血情况的发生，而这也是介入栓塞在治疗肝血管瘤的病理原理。有大量文献表明，介入栓塞治疗肝血管瘤临床有效率高达98.3%，且其瘤体较治疗前明显缩小，血管供血情况明显减少，均证实动脉栓塞术的有效性及可靠性。动脉栓塞术治疗肝血管瘤案例分享近日一个半年前进行肝血管瘤介入栓塞治疗的患者来复查，效果非常好，从直径9cm左右缩小到现在不足3cm，如果算体积只是以前的1/30，重要的是患者没有开刀、没有失血，仅仅一次不足30分钟创口仅有1mm的微创介入手术，就达到了这个效果。患者小张，女性32岁，因为肝部胀痛不适就诊，CT发现巨大肝脏血管瘤有9.6*7.9cm大小，虽然是良性肿瘤，但肿瘤太大且位置靠近肋缘，随时有破裂大出血的风险，患者经过考虑，选择了介入栓塞治疗。从CT扫描结果看巨大肝血管瘤诊断明确，我们采用了肝动脉造影及栓塞的方法进行治疗。经过右侧大腿根部仅不足1mm的穿刺口，将导管沿动脉血管送入肝动脉造影，通过造影可见巨大的典型血管瘤染色。通过微导管直接进入肿瘤的供血血管，避开正常肝脏的供血血管，在治疗肿瘤的同时最大程度的保护正常的肝组织。栓塞完成后可见肿瘤内充满了用于治疗的碘油乳剂，而正常的肝组织没有受到药物作用。三个月后的CT复查结果很震惊，以前巨大的肿瘤迅速缩小到3.2*2.8cm，患者的一切不适也完全消失了。图为上海仁济医院徐爱民教授正在为肝血管瘤患者做动脉栓塞术

介入医生徐爱民  我们的日常生活中，许多女性朋友在例行妇科B超检查时会发现患有子宫肌瘤。子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。被称为“妇女第一瘤”，好发于30－50岁的生育期妇女，发病率为20%-30%。子宫肌瘤都长哪里？按照生长位置分为：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤。子宫肌瘤有什么危害？1．阴道出血:月经过多或经期延长,不规则阴道出血以及月经淋漓不尽等症状，甚至出现严重贫血。2．白带增多3．压迫症状：尿频、尿急，腹泻、便秘等。4．影响怀孕：可能造成不孕或孕期流产及大出血。5．腹痛：带蒂肌瘤扭转可能剧烈腹痛致急腹症。6．盆腔包块：下腹部质硬膨隆。得了子宫肌瘤怎么办？大部分的子宫肌瘤没有症状不用治疗，等待自然绝经后肌瘤便会萎缩。只有有症状的，或者经过评估可能会影响怀孕的子宫肌瘤才推荐治疗。子宫肌瘤的治疗方法有哪些？其治疗方法有多种，传统的治疗方法是采用子宫切除术。而现在可以不用切除子宫啦，采用介入治疗中的子宫动脉栓塞方法，就可以在保住子宫的同时把肌瘤去除，尤其适合于年轻的或有生育要求的女性。特别是现在的二胎时代，罹患子宫肌瘤且有生育要求的女性有必要到访介入科门诊进行病情评估！子宫动脉栓塞术怎么做？在一侧大腿根部穿刺一个米粒大小的穿刺口，然后送入细导管至子宫动脉，运用介入栓塞材料堵住供给肌瘤营养的子宫动脉，子宫动脉被栓塞后，肌瘤失去了补给，就会产生缺血坏死，接下来就会慢慢发生萎缩甚至会被排出体外。子宫动脉栓塞术的优点：微创无痛！无疤痕！恢复快！不用切除子宫！安全有效！

介入医生徐爱民  我们的日常生活中，许多女性朋友在例行妇科B超检查时会发现患有子宫肌瘤。子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。被称为“妇女第一瘤”，好发于30－50岁的生育期妇女，发病率为20%-30%。子宫肌瘤都长哪里？按照生长位置分为：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤。子宫肌瘤有什么危害？1．阴道出血:月经过多或经期延长,不规则阴道出血以及月经淋漓不尽等症状，甚至出现严重贫血。2．白带增多3．压迫症状：尿频、尿急，腹泻、便秘等。4．影响怀孕：可能造成不孕或孕期流产及大出血。5．腹痛：带蒂肌瘤扭转可能剧烈腹痛致急腹症。6．盆腔包块：下腹部质硬膨隆。得了子宫肌瘤怎么办？大部分的子宫肌瘤没有症状不用治疗，等待自然绝经后肌瘤便会萎缩。只有有症状的，或者经过评估可能会影响怀孕的子宫肌瘤才推荐治疗。子宫肌瘤的治疗方法有哪些？其治疗方法有多种，传统的治疗方法是采用子宫切除术。而现在可以不用切除子宫啦，采用介入治疗中的子宫动脉栓塞方法，就可以在保住子宫的同时把肌瘤去除，尤其适合于年轻的或有生育要求的女性。特别是现在的二胎时代，罹患子宫肌瘤且有生育要求的女性有必要到访介入科门诊进行病情评估！子宫动脉栓塞术怎么做？在一侧大腿根部穿刺一个米粒大小的穿刺口，然后送入细导管至子宫动脉，运用介入栓塞材料堵住供给肌瘤营养的子宫动脉，子宫动脉被栓塞后，肌瘤失去了补给，就会产生缺血坏死，接下来就会慢慢发生萎缩甚至会被排出体外。子宫动脉栓塞术的优点：微创无痛！无疤痕！恢复快！不用切除子宫！安全有效！