王申

心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供血供氧减少，导致心肌代谢异常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。正常情况下，机体可通过自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡，就构成了真正意义上的心肌缺血。而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。随着人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势，已成为中老年人的常见病和多发病。可引起心肌缺血的原因很多，比如血压下降、主动脉供血减少、冠状动脉阻塞，可直接导致心脏供血减少；瓣膜性心脏病、心肌病变也会使心脏供血减少。其中最常见的原因是冠状动脉粥样硬化，其次还有炎症（风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等）、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。冠状动脉造影（简称冠脉造影）及冠状动脉CTA检查可直接观察到冠状动脉主干及其分支的阻塞情况，是显示冠状动脉粥样硬化性病变最有价值的检测手段。但由于该检查需注射对比剂，有潜在的过敏等风险，给许多想明确冠心病诊断的患者带来困扰。本文将介绍一种心电图负荷试验检查。这种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是平板运动试验。其优点是运动中便可观察心电图的变化，运动量可按预计运动目标逐步增加，可评价是否出现心肌缺血。平板运动试验哪些人适合做平板运动试验？怀疑心肌缺血或者需评估心脏病预后情况者，可行平板运动试验。稳定性心绞痛急性胸痛，但排除了急性冠脉综合征和心肌梗死既往冠状动脉血运重建轻中度瓣膜性心脏病代偿期心力衰竭非心脏手术术前心脏评估哪些人不适合做平板运动试验？虽然运动试验对于大多数患者通常很安全，但也会给患者带来潜在风险或不适，严重并发症(即，急性心肌梗死、心脏性猝死)的发生率较低。因此，所有患者在试验之前，都必须行利弊分析。急性心肌梗死(3月内)不稳定型心绞痛未控制的心律失常伴血流动力学异常有症状的重度瓣膜狭窄失代偿性心力衰竭活动性心内膜炎急性心肌炎或心包炎急性主动脉夹层急性肺栓塞、肺梗死或深静脉血栓形成严重肺部疾病及肺功能异常身体残疾、跛行、关节炎静息时有明显心电图改变希望通过本文，让更多人了解平板运动试验，该检查可较准确地检测到心肌缺血，是辅助冠心病诊断及评价药物、手术疗效，预测患者预后的重要方法。目前属于新型冠状病毒肺炎疫情期间，做该检查前需要检查新型冠状病毒核酸及抗体，检测结果阴性后方可行此检查。心脏医学部 杨冬梅老师 手写

耳垂皱褶（earlobecrease，ELC)，是耳垂上出现的耳屏到耳垂后外侧缘约45°延伸的褶皱，至少占总耳垂长度的1/3。ELC作为一种常见体征，在临床检查中很容易注意到，研究发现，耳垂皱褶征可能是动脉粥样硬化和脑血管疾病风险增加的标志。因此，ELC可作为早期临床前物理诊断体征，用于筛查心脑血管疾病，并及时干预、预防恶化。Figure1耳垂褶皱（Frank征）1、ELC与心血管疾病危险因素 1973年，SandersT.Frank在《新英格兰医学杂志》上首次报道ELC，Frank观察到有耳垂皱褶的受试者20人中，19人存在一个或者多个心血管危险因素，因此ELC也被称为Frank征。此外，在不同种族间经大规模流行病调查证实ELC能够预测冠状动脉性心脏病（coronaryarteryDisease,CAD）的存在，并认为其与高胆固醇、高血糖、高血压、吸烟以及心血管病家族史等CAD危险因素密切相关。 2、ELC与心血管疾病 耳垂皱褶征与冠心病相关，关于ELC研究的荟萃分析和大规模流行病学证据均提示，ELC是心血管疾病的独立危险因素。 2014年发表的哥本哈根心脏研究公布了在普通人群中最大规模的前瞻性研究结果，该研究共纳入了10885名无缺血性心脏病患者，随访35年，发现ELC和缺血性心脏病[相对风险（RR）值分别为1.09，95%可信区间（CI）为1.01~1.18]以及心肌梗死[RR为1.09，95%CI为0.98~1.22]相关。在对年龄和已知的心血管危险因素进行多因素调整后，也证实了耳垂褶的出现与CAD或MI的风险增加有关。 在中国行冠状动脉造影的人群中，双侧的ELC是冠心病的独立危险因素[比值比（OR）为3.408，95%CI为2.235~5.196）]。部分研究者认为ELC与心血管事件不独立相关而和心血管危险因素相关，如一项对3155名中国人ELC和心血管事件的相关性分析研究发现ELC并不能预测心血管事件，而和年龄相关。 最近的一项研究发现，ELC与CAD的患病率，程度和严重程度显着相关（使用冠状动脉CTA评估），具有高敏感性（78％）和阳性预测值（77％），但特异性低（43％）。 总体而言，大量研究证实了ELC的存在与CAD风险增加相关，ELC因此可以认为CAD的可靠的临床标记物。 3、ELC与脑血管疾病 关于ELC与脑血管疾病发生之间的关系研究相对较少，但也有一定量的研究提示ELC与脑血管疾病显著相关。其中，一项针对1000名受试者的单盲横断面研究表明，双侧ELC与多种心血管事件，包括CAD、脑血管事件（缺血性或出血性中风和短暂性脑缺血发作）和周围血管疾病的风险增加独立相关。多元分析显示，ELC与脑血管事件之间存在关联（比率1.45；95％置信区间1.08至1.93），敏感性和特异性分别为43％和70％。双边ELC也与单独缺血性卒中的风险较高相关（比率比1.67，95％置信区间1.1至2.51）。 4、ELC的病理生理学机制待明确 尽管诸多流行病学证据证明了ELC与心脑血管疾病之间的相关性，但其病理生理机制尚不明确。目前认为ELC是一种获得性体征，婴儿和儿童中罕见，随年龄增加，该体征愈加常见。但何种因素导致了耳垂皱褶形成，何种机制将其与心血管疾病关联，目前虽然有一些可能解释的说法，但仍待进一步研究明确具体的病理生理学机制。 5 小结 耳垂褶皱较易识别，虽然不能替代客观的检测方法，但可为临床诊断心脑血管疾病提供重要参考，不失为普遍筛查心脑血管事件的重要体征。

近日，有研究显示，LDL-C水平与癌症的发生呈负相关，考虑了降脂药也是这样。研究者指出，降低LDL-C，要兼顾心血管获益和癌症风险增加的平衡。研究发现，与LDL-C≥3.37mmol/L相比，LDL-C<1.8mmol/L增加48%的癌症发生风险，1.8~2.6mmol/L增加21%的风险，不过在2.6~3.37mmol/L未明显增加风险。总体，LDL-C<2.6mmol/L增加20%的癌症发生风险。此外糖尿病患者癌症风险也增高，尤其是那些血糖控制较差（HbA1c≥7.0%）的患者，主要增加结直肠癌、肝癌和食道癌的风险。值得注意的是，如果一位糖尿病患者，血糖控制既差，而且LDL-C<100mg/dl，则会增加42%的癌症罹患风险。其中尤其是胰腺癌风险最高，增加197%。图有无糖尿病患者不同LDL-C水平的癌症发生风险而且研究发现，罹患癌症者多年龄更大，男士多见，吸烟饮酒者多见。此外高学历、蔬菜水果吃得少，接受胰岛素治疗均与癌症风险增加相关。为什么LDL-C水平低癌症风险升高？研究者解释，胆固醇水平参与癌症的发生或进展。越来越多证据表明，胆固醇与免疫细胞功能调节相关，调节抗肿瘤活性以及激活免疫信号。此外，就糖尿病升高癌症罹患风险，已有很多研究结果。比如中国慢病前瞻性研究就发现，糖尿病和某些部位的癌症如结直肠癌、肝癌和胰腺癌的风险增加相关。当前指南对心血管病高危人群的LDL-C管理较为严格，认为“LDL-C低一些，好一些”。比如，2018AHA/ACC胆固醇临床实践指南就建议，对于40~75岁糖尿病且LDL-C≥1.8mmol/L的患者，可不计算10年动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险，直接应用中等强度他汀类治疗。2019年颁布的欧洲血脂代谢异常管理新指南也强调了LDL-C水平“低一点，好一点”的理念。研究者强调，尤其对于糖尿病患者，在临床实践中既要加强血糖血脂的管理，还要注意将LDL-C维持在恰当的水平。该研究于2014~2016年共纳入137884位40岁及以上无糖尿病的居民，平均随访3.8年，1710人罹患癌症。其中包括357例癌症，乳腺癌188例，大肠癌187例，肝癌156例，胃癌156例。来源：LiM,LuJ,FuJ,etal.Theassociationandjointeffectofserumcholesterol,glycemicstatuswiththeriskofincidentcanceramongmiddle-agedandelderlypopulationinchinacardiometabolicdiseaseandcancercohort(4C)-study.AmJCancerRes.2020,10(3):975-986.eCollection2020.

大家好我是王大夫今天和大家分析一下血常规的知识血常规是医院检查体检以及手术等必查项目其中的知识却是非常多的跟大家一起学习一下其中的项目意义1.血常规（红细胞计数、白细胞计数、血小板计数以及血红蛋白含量等）——疾病诊断的一种辅助手段。2.血型——对血液红细胞抗原分类的方法。3.凝血纤溶六项（纤维蛋白原含量、凝血酶原时间、凝血酶原时间活动度、国际标准化比值、凝血酶时间、活化部分凝血时间、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物）。4.心损三项（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶）——判断心肌损伤的时间及严重程度。5.动脉血气（酸碱度、二氧化碳分压、二氧化碳总量、氧分压、氧饱和度等）——一般是用来判断患者有无呼吸衰竭或患者有无缺氧的一个指标。6.多参数血小板功能分析——用于定量分析血液样本中血小板数量、体积和聚集率等相关指标。7.红细胞沉降率（血沉）——用来检查红细胞沉降的速度，是炎症反应的非特异性测量指标。健康人血沉会在一个小范围内波动，例如成年男性血沉在0-15mm/h之间波动，成年女性血沉在0-20mm/h之间波动。临床上感染、风湿病、（红斑狼疮、类风湿关节炎等）、结核感染、肿瘤等因素都会引起血沉增快。8.降钙素原——诊断细菌感染的一项重要指标。9.同型半胱氨酸——检测动脉硬化最重要的一个临床指标。10.生化全套37项（肝功能、血脂肪、血糖、尿酸、肌酸激酶等项目）——是对身体进行一次全面的检查。11.甲功七项——为甲亢患者的临床诊断及治疗提供辅助指标。12.感筛八项（乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝表面抗体、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体等）。13.B型钠尿肽（BNP）——主要针对心衰检查的一项血清学指标，心力衰竭患者血中BNP明显升高，与心力衰竭严重程度呈正相关。14.超敏C反应蛋白——对于心脑血管疾病等多种疾病的诊治具有指导意义。尤其是可以作为健康人心血管疾病的有效预测因子。15.全血细胞计数+5分类（白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞分布宽度(RDW)、血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)）——血细胞分析是临床疾病诊治所依赖最基本、最常用实验室检测指标，对于多种疾病诊断、疗效判断有着重要意义。

今天尝试新版Ensite系统建模完成房颤射频消融手术/悠闲

大家好今天给大家带来的是如何看自己的化验单血脂水平？作者单位：北京大学航天中心医院心脏医学部作者梁长在血脂是临床常见化验项目,特别是对于存在心脑血管疾病的患者,血脂与动脉粥样硬化密切相关,那么血脂的报告单你会解读吗,不同的病人应该将血脂控制在什么范围内呢?查血脂是否需要空腹检查呢?下面为大家一一解开上述谜团。首先血脂是一个非常宽泛的概念，目前临床常见的血脂化验单中包含总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等。脂质(如胆固醇和甘油三酯)在血浆中不可溶。它们通过与循环中的脂蛋白结合变得可溶，循环中的脂蛋白将脂类运输到各种组织中以进行能源利用、脂质沉积、类固醇激素的产生和胆汁酸形成。通常而言，与筛查、诊断和治疗相关的血脂测定结果一般通过获得血脂谱实现。血清总胆固醇和HDL-C可直接测定，并且对空腹和非空腹个体都能进行；在空腹或非空腹状态测定的这些值之间仅有很小且无临床意义的差异，因此如果只想监测胆固醇或HDL-C无需空腹检查。甘油三酯水平受近期食物摄入情况影响，因此检查甘油三脂需空腹状态测定。血脂报告单中不同指标的意义及控制范围应该是多少呢1.血清胆固醇<5．2mmol／L为最佳水平，5．2～  6．2mmol／L为危险域值。单纯血清胆固醇升高为高胆固醇血症，高胆固醇血症是动脉粥样硬化的主要危险因素之一，血清胆固醇水平越高，冠心病发病越早,增高还见于脂肪肝、肝脏肿瘤，肝外疾病有甲状腺功能减退、糖尿病、动脉粥样硬化、肾病综合征、胆总管堵塞等。2.甘油三脂采血前2—3天尽可能少食脂质食物。空腹12h后采血。正常值0．56—1．70mmol／L。单纯甘油三脂升高为高甘油三酯血症，人群中血清甘油三脂水平呈明显的正偏态分布。前瞻性研究显示高甘油三脂血症也是冠心病的危险因素。临床大部分的甘油三脂增高主要见于代谢综合征、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝及其他肝病。3.高密度脂蛋白正常值男性为1．14～1．76mmol／L。女性为1．22—1．91mmol／L。慢性肝病、肝硬化、糖尿病、冠心病、慢性肾功能不全等病症时，高密度脂蛋白降低。大量流行病学及临床研究资料充分显示，高密度脂蛋白是抗动脉粥样硬化的保护因子，血浆高密度脂蛋白水平与冠心病发病呈负相关，低高密度脂蛋白血症是冠心病强有力的预测指标，故增高反有益。4.低密度脂蛋白正常值为2．1～3．1mmol／L。因其亦称动脉硬化脂蛋白，故减低反有益。低密度脂蛋白增高见于动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病。低密度脂蛋白增高是冠心病发生的高度危险因素之一，低密度脂蛋白<2．6mmol／L为最适水平，如果为冠心病患者建议控制在1.8mmol/l以下。血脂分析对于临床高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断及动脉粥样硬化性心血管病的危险评估和防治具有重要意义。受检者可针对自身体检报告的特点，在医生指导下选择适宜的防治措施。

早上好。今天和大家分享的是直立性低血压的科普知识作者单位：北京大学航天中心医院心脏医学部生活中，您是否有过在长时间坐着或躺着后站起时出现头晕、天旋地转，甚至跌倒的情况？这种情况在临床中常见，尤其是老年人、瘦弱的女性等。这时，他们可能出现了体位性或称直立性低血压。什么是直立性低血压呢？通常指站立3分钟内收缩压持续下降至少20毫米汞柱，或舒张压持续下降10毫米汞柱，或两者兼而有之。临床临床常表现为:当站起时（尤其是在长时间躺着或坐着之后），在数秒钟至几分钟内出现昏厥、头晕、眩晕、思维混乱，或视力模糊，并在躺下后症状迅速消失。然而，有些人会出现摔倒、昏厥，或者极少数情况下出现短暂的癫痫发作。在运动、饮酒或进食难消化的食物后症状通常更常见并恶化。有些年轻人在站起时会有相似的症状，但其血压并不降低。通常情况下，他们的心率增加超过正常站起时的心率增加，这种情况被称为体位性心动过速综合征。这些人尽管血压正常，但仍感觉头晕，其原因目前尚不清楚。直立姿势使500-1000mL的血液聚集在下肢和内脏循环，这种聚集现象使血压降低并使从心脏泵出到达大脑的血流量减少。因此正常情况下，直立姿势也会引起人体血压有轻度的降低。为了代偿血流量减少，神经系统会迅速加快心率并收缩血管，以便可以在症状出现之前，迅速使血压回到正常值。通常，直立时收缩压发生轻度降低约5-10mmHg，舒张压增加约5-10mmHg、脉率增加10-25次/分。而在直立性低血压的患者，一个或多个代偿机制失效，导致直立姿势时血压下降，出现眩晕和其他症状。直立性低血压有许多可能的病因。新出现的站起时眩晕的常见病因包括：（1）血容量减少（可能由脱水或失血导致，如呕吐、腹泻等）（2）药品（3）长期卧床（4）一侧肾上腺功能减退（肾上腺皮质功能不全），心脏泵功能衰竭等长期的（慢性的）站起时眩晕最常见的原因有：（1）与年龄相关的血压调节变化（2）药品（3）自主神经系统功能失常那么，如果有前面提到的这些症状，是否应该就诊呢？如果您经常在站起时感到头晕或像是可能要昏倒，应前去就诊。如果您确实发生了昏倒，应告知医生。如果您发现自己出现便血或黑色、柏油样大便或神经系统症状，如行走困难、平衡功能障碍等情况，更应特别警惕，及时就诊。

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什么是植入型心电事件记录仪？作者：王申 审校 丁春华 单位：北京大学航天中心医院心脏医学部不明原因晕厥和心悸是心血管系统疾病诊疗中的难点，漏诊误诊率高，临床危害大。目前大多数患者很难通过心电图等常规检查确诊。研究显示，45%-80% 的不明原因晕厥可能为心源性晕厥，同时，很多偶发心悸的心律失常患者很难确诊。由于晕厥发生的偶然性，目前常规的静态12导联心电图及24小时心电图难以捕捉到晕厥患者发生晕厥时的心电事件。因此，研究有效的技术手段以提高其诊断率意义重大。近年来，随着植入性心电监测仪(ICM) 技术的升级以及相关研究结果的发表，证实其可以显著提高不明原因晕厥和心悸的诊断率。目前我科室有对不明原因晕厥的患者植入ICM的经验，现做一下ICM的简单介绍。其适应证如下：（1）高危心律失常的患者，如心力衰竭的患者的室性心动过速发生率很高；（2）症状发生突然和短暂，如不明原因晕厥、晕厥前兆、心悸或者胸痛；（3）接受房颤消融手术的患者，进行术后监测复发率；（4）有房室结传导阻滞的患者，进行长时间监测诊断阵发性高度传导阻滞；（5）诊断不明确的心律失常。      植入操作流程图：            结语 不明原因晕厥和心悸患者诊断的焦点在于对发病情况进行长期监测，针对不同病人进行精准治疗。但目前，诊断流程较松散，诊断准确性也不高，技术应用很受限。植入ICM对于晕厥和心悸的诊断具有积极作用，能够大大提升晕厥的诊断率，增加心律失常的检出率，改善晕厥、心悸患者的诊断和治疗，对于心脏性猝死具有积极的预防作用。 航天中心医院心脏医学部是我院重点学科，下辖五个专业学科：心血管内科、心血管外科、心脏监护中心(CCU)、心血管介入诊疗中心和心脏功能室。凭借在心血管领域的专业成绩，于2012年被美国心脏学会授予为“美国心脏学会专业示范中心”。2017年被中国心血管健康联盟授予为“首批中国房颤中心建设单位”。学科带头人丁春华主任，医学博士，博士生导师、主任医师、心血管内科研究员，是我院从美国旧金山加州大学心脏中心引进的归国专家，专业从事心血管疾病的诊治，专注于心律失常相关疾病的诊治及研究工作，曾电击除颤174次成功抢救恶性心律失常伴心衰患者。担任美国旧金山加州大学客座教授、心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委、美国《循环》、美国《应用生理学》等杂志审稿人。美国心律协会会员、美国华裔心脏协会会员、北美华人生物医药协会会员、中国医师协会心律学专业委员会委员、心电技术培训专家委员会委员、中国临床心电学学会常委、北京心脏学会委员等。科室现有主任医师5人，副主任医师11人，主治医师7人，研究生导师1人，博士后2人，博士4人，硕士16人，是北京大学的硕士研究生培养点，具备心血管专业国家药物临床试验资质。我部医护力量雄厚，分为心律失常组、冠心病介入组、心脏重症组、药物治疗组、心脏外科组，致力于为病患提供全方位的、专业的、安全的、高效的心脏医学服务。我部目前有床位74张，其中重症监护床位9张，配备有多项指标监测的惠普(HP)监护设备、除颤设备、临时起搏装置、数字平板血管造影机(DSA)、主动脉内球囊反搏泵(IABP)及具有组织斑块分析功能的血管内超声成像系统(IVUS)以及Carto、Ensite等三维导航标测系统等各种诊断、治疗设备。　　我部心内科技术精湛，开展各种心血管疾病如心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心脏病等常规诊疗，同时常规开展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入诊治技术。心内科在心律失常的射频消融和起搏器/ICD植入治疗、复杂冠状动脉介入治疗、二尖瓣狭窄的球囊扩张术治疗等均处于国内领先行列。我部心血管外科实力雄厚，是中心重要的亚专业组，医疗队伍力量强，全部为博士及硕士研究生学历，开展的业务涵盖了包括不停跳冠状动脉搭桥、大血管病介入及全弓置换等开放手术治疗，复杂先天性心脏病、风湿性心脏病等各类心脏外科手术，复杂重症心脏术后切口感染的外科治疗，手术设备先进，体外循环技术优良，监护水平一流，手术成功率达国内先进水平。每年复杂重症手术例数稳定在150例左右，并且手术并发症及死亡率极低，在患者中有良好的口碑。我部充分发挥心血管内外科的优势，在北京西区率先成立体外生命支持团队，开展了体外膜肺氧合（ECMO）技术，成功救治了多例常规治疗无效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重症病人，受到业内专家的一致好评。心脏医学部历经40余年的发展壮大，现已成为集临床、教学、科研为一体的大型综合科室。科室在医学科技、管理制度、学术交流、文化建设和医患和谐上创新，以人为本，为心血管患者创造最好的治疗环境、提供最佳的治疗方案。 开展介入手术：1. 急性心肌梗死急诊介入治疗、复杂冠脉介入治疗2. 导管射频消融、冷冻消融治疗：预激综合征、阵发性室上性心动过速(室上速)3. 三维标测和导管射频消融、冷冻消融治疗：房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)4. 起搏器治疗缓慢型心律失常、晕厥5. 心室再同步化治疗心力衰竭6. 植入性心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性心律失常7. 晕厥或头晕倒、家族、先天性或复杂心电图的心内电生理检查等8. 房颤左心耳封堵术 开展心血管外科手术：1. 不停跳冠状动脉搭桥2. 风湿性心脏病瓣膜置换及成形手术3. 复杂先天性心脏病4. 大血管病介入5. 主动脉夹层全弓置换加象鼻支架术6. 复杂重症心脏术后切口感染

心力衰竭非药物治疗之超滤脱水治疗作者：王申 审校：丁春华 单位：北京大学航天中心医院心脏医学部一、研究背景 心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病发展的严重阶段，已经成为全球重大的公共卫生问题之一。水钠潴留和容量负荷增加是心力衰竭（心衰）的特点，利尿药是治疗心衰的重要措施之一。每年的国内外心衰指南和共识无一例外的提出药物治疗是心衰的基础治疗方式。所谓心衰药物治疗的“三驾马车”或“黄金三角”（血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体阻滞药、β受体阻滞药、醛固酮受体拮抗药）对心衰患者并不陌生了。上述三种药物应用后，短时间并不能够缓解水肿及呼吸困难症状，须同时或更早地配合利尿药治疗。利尿药是唯一可完全消除水钠潴留，并维持心衰患者“干体重”的药物。但利尿药的反复使用不可避免会发生耐药性问题，致使利尿效果明显减弱，还会发生严重不良反应，特别表现为电解质紊乱、神经内分泌系统激活、利尿药抵抗等现象，这是临床治疗的难点。另一方面，即使是规范化治疗的慢性心衰住院患者，容量负荷过重现象也未能得到充分控制，有近75%的患者并未达“干体重”，25%～30%的患者出现利尿药抵抗现象，此类患者最终会发展为难治性心衰，甚至诱发急性心肾综合征。由此设想，能否像血液透析治疗肾衰竭一样，利用机械脱水的办法治疗心衰？今天我们一起讨论下心衰的非药物治疗之超滤脱水治疗，能否可行？对心衰患者有哪些获益？哪些心衰患者适合做？等等问题。早在1974年的 《New Engl J Med》上Silverstein等就提出可通过超滤脱水技术减轻严重的容量负荷加重性心衰的概念。近10余年，专门用于治疗心衰的超滤设备和技术取得了重大进步。二、优势 超滤脱水技术的排钠能力是利尿药的2倍，减轻钠水潴留效果显著，且对血钾、血镁几乎无影响。2005年Costanzo等研究者的试验证明，超滤脱水治疗能缩短严重心衰患者的住院时间、显著降低再住院率，单次治疗临床获益能维持3个月，疗效优于利尿药。2006年，Costanzo等医生的试验得出，超滤脱水治疗较传统的静脉利尿药治疗有更好的疗效。共纳入慢性心衰急性发作的住院患者200例，随机分为超滤治疗组与利尿药对照组。超滤治疗组治疗前48小时不使用利尿药，利尿药对照组使用的利尿药剂量提高到两倍以上，观察记录两组住院期间及出院后的第10、30、90天时的临床情况。试验结果显示，超滤治疗组减轻体重和液体潴留的程度分别比利尿药对照组多44%和33%，需要相对更少的药物就可维持稳定的血压，90天内的再住院率更低、低钾血症发生率更低、住院治疗时间相对更短、意外急诊入院率更低。这是超滤脱水治疗心衰的突破性进步，是利尿药治疗心衰的重要补充和替代方法。三、适应证与禁忌证 美国心脏病学学会/美国心脏协会心力衰竭处理指南（2013）建议，超滤脱水治疗适应证为有明显容量超负荷的患者，用以纠正瘀血症状和液体潴留；或对药物治疗无效的顽固性心衰患者。指南不强调利尿药抵抗，有明显液体潴留即是超滤脱水治疗指征。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》对超滤脱水治疗推荐用于高容量负荷（如肺水肿或严重的组织水肿），且对利尿药抵抗的患者。发表在2016年6月《中华心血管病杂志》的《心力衰竭超滤治疗建议》推荐的适应证为：① 心衰伴利尿药抵抗或利尿药缓解瘀血症状效果不满意的患者。② 心衰伴明显液体潴留的患者，即有下肢或身体下垂部位指凹性 水肿，同时具备以下2项及以上条件的患者（劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸；肺部湿啰音；瘀血性肝大或腹水；颈静脉怒张＞10cm；X线胸片示肺瘀血、肺水肿或胸腔积液）。③ 因近期液体负荷明显增加，导致心衰症状加重的患者。根据《心力衰竭超滤治疗建议》，禁忌证如下：① 收缩压≤90mmHg，且末梢循环不良；② 肝素抗凝禁忌证；③ 严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄；④ 急性右心室心肌梗死；⑤ 需要透析或血液滤过治疗；⑥ 全身性感染，有发热、全身中毒症状、白细胞升高等。 四、总体评价 目前尚无随机对照临床试验证据表明超滤脱水治疗可降低急性心衰患者的病死率，更无证据显示超滤脱水治疗能够改善心衰患者的预后，因此无论是《中国心力衰竭诊断和治疗指南》2014年版还是2018年版均将超滤脱水治疗的证据水平定为Ⅱa类，推荐等级为B级。总之，超滤脱水治疗对急性心衰治疗有益，可缓解急性心衰的症状、延缓心衰的进程，但并非常规治疗手段。   航天中心医院心脏医学部是我院重点学科，下辖五个专业学科：心血管内科、心血管外科、心脏监护中心(CCU)、心血管介入诊疗中心和心脏功能室。凭借在心血管领域的专业成绩，于2012年被美国心脏学会授予为“美国心脏学会专业示范中心”。2017年被中国心血管健康联盟授予为“首批中国房颤中心建设单位”。学科带头人丁春华主任，医学博士，博士生导师、主任医师、心血管内科研究员，是我院从美国旧金山加州大学心脏中心引进的归国专家，专业从事心血管疾病的诊治，专注于心律失常相关疾病的诊治及研究工作，曾电击除颤174次成功抢救恶性心律失常伴心衰患者。担任美国旧金山加州大学客座教授、心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委、美国《循环》、美国《应用生理学》等杂志审稿人。美国心律协会会员、美国华裔心脏协会会员、北美华人生物医药协会会员、中国医师协会心律学专业委员会委员、心电技术培训专家委员会委员、中国临床心电学学会常委、北京心脏学会委员等。科室现有主任医师5人，副主任医师11人，主治医师7人，研究生导师1人，博士后2人，博士4人，硕士16人，是北京大学的硕士研究生培养点，具备心血管专业国家药物临床试验资质。我部医护力量雄厚，分为心律失常组、冠心病介入组、心脏重症组、药物治疗组、心脏外科组，致力于为病患提供全方位的、专业的、安全的、高效的心脏医学服务。我部目前有床位74张，其中重症监护床位9张，配备有多项指标监测的惠普(HP)监护设备、除颤设备、临时起搏装置、数字平板血管造影机(DSA)、主动脉内球囊反搏泵(IABP)及具有组织斑块分析功能的血管内超声成像系统(IVUS)以及Carto、Ensite等三维导航标测系统等各种诊断、治疗设备。　　我部心内科技术精湛，开展各种心血管疾病如心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心脏病等常规诊疗，同时常规开展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入诊治技术。心内科在心律失常的射频消融和起搏器/ICD植入治疗、复杂冠状动脉介入治疗、二尖瓣狭窄的球囊扩张术治疗等均处于国内领先行列。我部心血管外科实力雄厚，是中心重要的亚专业组，医疗队伍力量强，全部为博士及硕士研究生学历，开展的业务涵盖了包括不停跳冠状动脉搭桥、大血管病介入及全弓置换等开放手术治疗，复杂先天性心脏病、风湿性心脏病等各类心脏外科手术，复杂重症心脏术后切口感染的外科治疗，手术设备先进，体外循环技术优良，监护水平一流，手术成功率达国内先进水平。每年复杂重症手术例数稳定在150例左右，并且手术并发症及死亡率极低，在患者中有良好的口碑。我部充分发挥心血管内外科的优势，在北京西区率先成立体外生命支持团队，开展了体外膜肺氧合（ECMO）技术，成功救治了多例常规治疗无效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重症病人，受到业内专家的一致好评。心脏医学部历经40余年的发展壮大，现已成为集临床、教学、科研为一体的大型综合科室。科室在医学科技、管理制度、学术交流、文化建设和医患和谐上创新，以人为本，为心血管患者创造最好的治疗环境、提供最佳的治疗方案。 开展介入手术：1. 急性心肌梗死急诊介入治疗、复杂冠脉介入治疗2. 导管射频消融、冷冻消融治疗：预激综合征、阵发性室上性心动过速(室上速)3. 三维标测和导管射频消融、冷冻消融治疗：房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)4. 起搏器治疗缓慢型心律失常、晕厥5. 心室再同步化治疗心力衰竭6. 植入性心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性心律失常7. 晕厥或头晕倒、家族、先天性或复杂心电图的心内电生理检查等8. 房颤左心耳封堵术 开展心血管外科手术：1. 不停跳冠状动脉搭桥2. 风湿性心脏病瓣膜置换及成形手术3. 复杂先天性心脏病4. 大血管病介入5. 主动脉夹层全弓置换加象鼻支架术6. 复杂重症心脏术后切口感染

心衰的非药物治疗之心脏再同步化治疗（CRT）作者：王申 审校：丁春华 单位：北京大学航天中心医院心脏医学部据统计，每年心衰新发病人数达55万，因心衰而死亡的人数达60万，其中50%以上死于心脏性猝死。随着人口老龄化，冠心病、高血压等疾病发病率不断升高，预计到2030年，心衰病人将增加1倍。面对如此严峻的现状，有关心衰的治疗策略也是在不断发展和进步。心脏再同步化治疗（CRT）是作为治疗心衰的有力手段，主要是通过左、右双室发放不同间期的电刺激改善心脏的电不同步，最终达到纠正心脏的机械失同步、恢复心脏协调收缩功能的目的。下面我们就CRT的作用原理、手术指征及反应性评估等知识做一汇总，和大家一起探讨学习！一、CRT的作用原理1、CRT可调整房室间期保障心室舒张功能 心衰时，由于心肌舒张功能障碍及心率增快等不利因素，心室的舒张时间明显缩短；其中等容舒张期相对延长，使有效舒张期更短。在超声心动图的指导下，通过植入心室同步起搏器的程控作用，能够获得最佳的AV间期值，使有效舒张期延长、心脏最适前负荷增加，致使提高心室每搏输出量具有血容量的基础。2、CRT可调整左右心室间期获得最佳心室收缩功能 左右两心室应同步收缩，但正常的时间差应＜40ms。如＞80ms为两心室重度不同步，如＞130ms为两心室绝对不同步，显著的两心室不同步收缩将会严重影响心室的排血功能。CRT通过调整左右心室间期，可获得最佳的心室收缩功能和最大的每搏输出量。3、CRT可减少二尖瓣反流、减少室内分流、逆转左室重塑 CRT起搏电极靠近左心室后壁基底部，可使原来滞后的电机械活动提前发生，纠正后乳头肌功能不全，明显减少二尖瓣反流。同时CRT使左右心室同步收缩，减少了室内分流，可逆转心室重塑，使已肥厚或扩大的心脏结构变小。4、CRT可改变心脏电机械延迟偶联现象 正常时心脏的电机械活动是一种有序的偶联状态，一旦电机械出现失偶联即形成了严重的电机械分离，此时患者虽有心电波形，但无有效的机械收缩，临床出现心音消失、听不到心脏搏动、测不出血压。除此极端情况外，还存在心电与机械活动偶联延迟现象。CRT可改善这种状态，有助于慢性心衰患者的心脏收缩获益。 5、CRT改善NYHA心功能分级（在随机试验中改善0.5-0.8）、运动耐量：（在随机试验中6分钟步行试验平均增加20%的距离）、生活质量和发病率。当联合最佳药物治疗时,衰竭LV心肌的长期逆重构作用将降低CHF患者的再住院率和死亡率，且这些作用独立于除颤器治疗之外。CRT还可降低交感/副交感神经失平衡性，减弱心力衰竭时慢性交感神经的激活和因收缩压升高而引起的神经介质的激活,并改善LV充盈时间。CRT的获益近似于ACEI和β受体阻滞剂的作用，并可与药物治疗的获益相叠加。尽管存在LV逆重构，中断CRT将导致LV功能的恶化和失同步。2、植入CRT的适应症CRT患者的选择首先要符合心电图标准，心衰患者在药物优化治疗至少3个月后仍存在以下情况应该进行CRT治疗，依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中关于CRT治疗心衰的适应证具体分为以下7项：① 窦性心律，QRS波时限≥150ms，有左束支传导阻滞（LBBB），LVEF≤35%的症状性心衰患者（Ⅰ类，A级）；② 窦性心律，QRS波时限≥150ms，无LBBB，LVEF≤35%的症状性心衰患者（Ⅱa类，B级）；③ 窦性心律，QRS波时限130～149ms，有LBBB，LVEF≤35%的症状性心衰患者（I类，B级）；④ 窦性心律，QRS波时限130～150ms，无LBBB，LVEF≤35%的症状性心衰患者（Ⅱb类，B级）；⑤ 需要高比例（＞40%）心室起搏的左室射血分数减低（HFrEF）患者（Ⅰ类，A级）；⑥ 对于QRS时限≥130ms、LVEF≤35%的房颤患者，如心室率难以控制，为确保双心室起搏可行房室结消融（Ⅱa类，B级）；⑦ 已植入起搏器或ICD的HFrEF患者，心功能恶化伴高比例右心室起搏，可考虑升级到 CR T（Ⅱb类，B级）。从上述新指南推荐CRT适应证中，可以看出更加强调LBBB图形的重要性，另外QRS宽度的起点下限提高到130ms。 然而LV机械收缩不同步的严重程控是更好的CRT反应性的预测指标。超声心动图提供了接受CRT治疗的患者室壁再同步化运动的直接证据。在很多研究中，通过不同的超声心动图测量定义了心室失同步的存在并预测了对CRT的反应性，即收缩功能的改善程度与心室失同步的程度相关。尽管许多学者已对识別LV失同步的最佳超声指数进行了研究，以便于更好地在置入CRT装置前预测CRT反应性，但这个问题仍值得商榷。正是因为这个原因，美国和欧洲的CRT指南均未要求LV机械失同步的超声证据。三、如何定义CRT有反应？  无反应目前还没有定义。而采用LV逆重构还是临床状态来作为CRT反应性评估的终点指标还没有一致性共识。更为复杂的是发现 CRT置入者可能有临床改善，却没有超声心动图的改善，反之亦然。NYHA心功能分级改善、6分钟步行距离增加，或心衰相关生活质量的提高被一些学者认为是反应性充分，但这些参数会受自身情况改变和（或）安慰剂效应的影响。另一些学者将充分有反应定义为运动时无氧阈值下的耗氧量改变或伴随NYHA心功能分级改善的LV收缩和舒张期容积缩小。收缩功能的改善采用LVEF和LV收缩期末容积（LVESV）来评估，这是LV逆重构的常用参数。CRT术后6个月LVESV改变（LVESV减少＞15%）是长期预后良好的最佳的独立预测指标，伴较低的长期死亡率和心衰事件，也较少受安慰剂效应的影响。有些患者在急性期以各种方式评估均提示无反应或最小的反应性，但却在几个月后逐渐表现出迟发的改善。一般来说,无心肌逆重构的患者症状会明显，有明确的证据显示逆转心肌重构可转化为发病率和死亡率的降低。总结CRT治疗是心衰药物治疗的有益补充而非替代药物治疗。指南推荐的抗心衰药物包括β受体阻滞药、ACEI/ARB、醛固酮拮抗药、利尿药等，尽量用到指南要求的目标剂量。CRT术前需要标准抗心衰治疗至少3个月仍无明显改善者才予考虑，术后仍须继续优化抗心衰治疗。CRT治疗成功，需要心衰药物治疗团队、心律失常电生理团队、心脏影像辅助检查团队同心协力来完成，术后规律评估CRT反应性，以发挥其最大功能为心衰患者保驾护航！ 航天中心医院心脏医学部是我院重点学科，下辖五个专业学科：心血管内科、心血管外科、心脏监护中心(CCU)、心血管介入诊疗中心和心脏功能室。凭借在心血管领域的专业成绩，于2012年被美国心脏学会授予为“美国心脏学会专业示范中心”。2017年被中国心血管健康联盟授予为“首批中国房颤中心建设单位”。学科带头人丁春华主任，医学博士，博士生导师、主任医师、心血管内科研究员，是我院从美国旧金山加州大学心脏中心引进的归国专家，专业从事心血管疾病的诊治，专注于心律失常相关疾病的诊治及研究工作，曾电击除颤174次成功抢救恶性心律失常伴心衰患者。担任美国旧金山加州大学客座教授、心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委、美国《循环》、美国《应用生理学》等杂志审稿人。美国心律协会会员、美国华裔心脏协会会员、北美华人生物医药协会会员、中国医师协会心律学专业委员会委员、心电技术培训专家委员会委员、中国临床心电学学会常委、北京心脏学会委员等。科室现有主任医师5人，副主任医师11人，主治医师7人，研究生导师1人，博士后2人，博士4人，硕士16人，是北京大学的硕士研究生培养点，具备心血管专业国家药物临床试验资质。我部医护力量雄厚，分为心律失常组、冠心病介入组、心脏重症组、药物治疗组、心脏外科组，致力于为病患提供全方位的、专业的、安全的、高效的心脏医学服务。我部目前有床位74张，其中重症监护床位9张，配备有多项指标监测的惠普(HP)监护设备、除颤设备、临时起搏装置、数字平板血管造影机(DSA)、主动脉内球囊反搏泵(IABP)及具有组织斑块分析功能的血管内超声成像系统(IVUS)以及Carto、Ensite等三维导航标测系统等各种诊断、治疗设备。　　我部心内科技术精湛，开展各种心血管疾病如心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心脏病等常规诊疗，同时常规开展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入诊治技术。心内科在心律失常的射频消融和起搏器/ICD植入治疗、复杂冠状动脉介入治疗、二尖瓣狭窄的球囊扩张术治疗等均处于国内领先行列。我部心血管外科实力雄厚，是中心重要的亚专业组，医疗队伍力量强，全部为博士及硕士研究生学历，开展的业务涵盖了包括不停跳冠状动脉搭桥、大血管病介入及全弓置换等开放手术治疗，复杂先天性心脏病、风湿性心脏病等各类心脏外科手术，复杂重症心脏术后切口感染的外科治疗，手术设备先进，体外循环技术优良，监护水平一流，手术成功率达国内先进水平。每年复杂重症手术例数稳定在150例左右，并且手术并发症及死亡率极低，在患者中有良好的口碑。我部充分发挥心血管内外科的优势，在北京西区率先成立体外生命支持团队，开展了体外膜肺氧合（ECMO）技术，成功救治了多例常规治疗无效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重症病人，受到业内专家的一致好评。心脏医学部历经40余年的发展壮大，现已成为集临床、教学、科研为一体的大型综合科室。科室在医学科技、管理制度、学术交流、文化建设和医患和谐上创新，以人为本，为心血管患者创造最好的治疗环境、提供最佳的治疗方案。 开展介入手术：1. 急性心肌梗死急诊介入治疗、复杂冠脉介入治疗2. 导管射频消融、冷冻消融治疗：预激综合征、阵发性室上性心动过速(室上速)3. 三维标测和导管射频消融、冷冻消融治疗：房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)4. 起搏器治疗缓慢型心律失常、晕厥5. 心室再同步化治疗心力衰竭6. 植入性心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性心律失常7. 晕厥或头晕倒、家族、先天性或复杂心电图的心内电生理检查等8. 房颤左心耳封堵术 开展心血管外科手术：1. 不停跳冠状动脉搭桥2. 风湿性心脏病瓣膜置换及成形手术3. 复杂先天性心脏病4. 大血管病介入5. 主动脉夹层全弓置换加象鼻支架术6. 复杂重症心脏术后切口感染

体检吓一跳，窦性心律不齐是心脏病吗？作者：王申 审校 丁春华 单位：北京大学航天中心医院心脏医学部随着人们生活水平的提高，我们在每年的健康体检或者身体遇到不适去医院看病时，心电图（普通心电图或24小时动态心电图）是基本上都会做的一项检查，在心电图的报告单上，很多时候会报告窦性心律不齐的结论。这使得很多人百思不得其解。因为他们都觉得自己平时心跳是整齐的呀，所以一听说“心律不齐”，便认为这是不正常的现象。心中油然而生的想法就是：我是不是心脏有问题了？是不是得心脏病了？虽然没有任何症状，但心中始终有个未解开的疙瘩，围着医生反复问：“大夫，这严不严重呀，怎么治呀”。但医生往往又说：“不用治。”有些人心里又打鼓了：是不是什么疑难杂症，治不好了呀？那么窦性心律不齐是说明我们的心脏有问题吗？它到底是怎么回事？严重吗？要吃什么药吗？需要住院治疗吗？在回答这些疑问和担心之前，我们首先需要走进咱们自己的“心内”世界去了解心跳是怎么产生的？心跳的快与慢、整不整齐是怎么被控制的？什么是窦性心律？正常情况下，窦房结是心脏的最高领导（司令），心脏的一切活动（电活动及及机械活动）都是在窦房结的指挥下完成的。打个比方，心脏就像一个部队一样，司令（窦房结）负责发布命令，窦房结可以自动地、规律地产生电流，电流（命令）按传导顺序传送到心脏的各个部位（士兵），从而引起心肌细胞的收缩和舒张（士兵圆满完成任务）。人体正常的心跳就是这样产生的，窦房结每发生一次电流冲动，心脏就跳动一次。正常情况下，窦房结产生的电冲动引发的心跳是整齐的，一般60~100次/分。这种由窦房结引发的、整齐的心跳，医学上称之为正常的窦性心律。窦性心律不齐是什么？大家都知道，一个部队如果司令下放命令无规律，那么下边的士兵也很难完成任务。如果窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，就会出现心律失常。窦性心律不齐是心脏的激动确实是由窦房结发出的，但是心脏却不是整齐规律地跳动，原因是窦房结发出的电冲动不规律（司令部发放命令不规律导致士兵手忙脚乱）。窦性心律不齐发生的原因 在部队里，司令由于生病了、休息不好等等原因可能会出现发布命令无规律，同理，对于心脏来说，在某些情况下也会出现不规律跳动的情况。下面我们通过解读下几个专业的医学名词解释，来一起认识下心脏在哪些情况下是“不好好跳的”。呼吸性窦性心律不齐   呼吸性窦性心律不齐是窦性心律不齐中最常见的一种。多发生于儿童、青年及老年人，中年人较少见。顾名思义，这种心律不齐是由呼吸原因导致的。其发生机制与自主神经输入变化直接相关，是由呼吸时心脏充盈改变所致。已发现呼吸性窦性心律不齐与肥胖、糖尿病及高血压相关。有研究指出呼吸性窦性心律不齐是这些疾病的结果。其他因素也可能导致呼吸性窦性心律不齐，这些因素包括：交感神经机制、动脉血二氧化碳分压（PO2）的升高增大了呼吸性窦性心律不齐的程度（可能是通过对延髓的直接影响），以及增加迷走神经张力的药物（如吗啡或洋地黄等），相反，自主过度通气引起的低碳酸血症可减少窦性不齐的发生。窦性心律不齐在糖尿病患者中也减少，可能反映了自主神经功能障碍。虽然已经发现严重的呼吸性窦性心律不齐与数种全身性疾病相关，但大多数情况下为良性，不需要额外行心脏评估。一般不会有任何临床症状，不需要任何治疗，不影响正常的学习、生活和工作。非呼吸性窦性心律不齐  非呼吸性窦性心律不齐的不同点在于，窦房结起搏速率的加快与减慢与呼吸周期无关。这种类型的窦性心律不齐可发生于正常心脏，也可能与情绪不稳定或使用某些药物（如洋地黄、吗啡等）有关；老年人及冠心病患者易常见，应在医生指导下进一步完善心脏的相关检查，以早期诊断或排除心肌缺血、心肌肥厚、冠心病等器质性心脏病，以便早期治疗原发病。窦房结内游走性心律   指窦房结内起搏点不是在同一个部位（司令部不止一个司令），而是从某一部位转移到另一部位。常伴有窦性心律不齐（司令不止一个，命令也不止一个，士兵们就乱了手脚）。一般没有临床表现，多见于健康人，通常不需要治疗。与心室收缩排血有关的窦性心律不齐   由于心室收缩排血异常致窦房结血液供应不均匀，从而造成窦房结的自律性发生改变。这种情况常有临床表现，轻者出现心慌、胸闷，严重者出现休克。这种类型的窦性心律不齐应该求助于医生积极治疗，以免延误治疗，导致病情加重。异位心律诱发的窦性心律不齐   如果心跳不是由窦房结的激动引发的而是由窦房结以外的细胞群发出的电冲动引起的心跳，称之为异位心律（司令的下级军官比如团长、旅长等发放命令）。异位心律，尤其是发自心房的异位激动，有时可使窦房结的激动提早发生，继之窦房结受到抑制，因而发生一过性异位激动所诱发的窦性心律不齐。这种情况需要查明原发病并予以积极治疗。窦性心动过缓伴窦性心律不齐   窦性心律慢于每分钟60次，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓者常伴有窦性心律不齐。窦性心动过缓如心跳不低于每分钟50次，一般无症状；如心跳低于每分钟40次，常可出现头晕、乏力、心悸、胸闷等症状，甚至出现黑矇、晕厥，或诱发心绞痛，造成心功能不全。一般来说，窦性心律不齐不需要特别的治疗，主要是观察和治疗窦性心动过缓，对于严重窦性心动过缓者，如经治疗无效或症状不能改善者，需安装心脏起搏器。 窦性心律不齐的治疗及预防单纯窦性心律不齐如果不伴有器质性心脏病多为正常的生理现象，不是疾病，通常不需要治疗。部分患者由于对疾病的认识不足，会感到紧张、焦虑等情绪异常，“病急乱投医”而完全忽略病因或诱因防治，常造成喧宾夺主，本末倒置。当然如果症状加重或者出现心慌、胸闷、头晕、乏力、黑蒙、晕厥、心绞痛等症状时，提示可能合并其他心脏疾病，需要及时求助医生。如合并窦性心动过缓，要警惕病态窦房结综合征的发生，进一步检查以明确诊断。 预防窦性心律不齐是关键。保持良好的心情，适当进行体育锻炼，控制好自己的情绪等。另外，多了解相关科普知识，缓解心理压力，减少不必要的紧张情绪，必要时求助心理医生。           综上所述，如果检查发现有“窦性心律不齐”，而身体却没有什么不适的感觉，没有什么基础病，不必恐慌，十之八九是一种正常的生理现象，并不是疾病，不需要治疗，完全不影响正常的工作和生活。通过调整呼吸、保持稳定的情绪、远离危害我们身体健康的药品，我们的心脏会健康地跳动。当然，如果出现心慌、胸闷、头晕、乏力、黑矇、晕厥、心绞痛等症状时，提示我们的心脏可能出现了问题，必须及时求助医生。   参考文献：Kaushal P, Taylor JA. Inter-relations among declines in arterial distensibility, baroreflex function and respiratory sinus arrhythmia. J Am Coll Cardiol 2002; 39:1524.Taylor JA, Myers CW, Halliwill JR, et al. Sympathetic restraint of respiratory sinus arrhythmia: implications for vagal-cardiac tone assessment in humans. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2001; 280:H2804.Sasano N, Vesely AE, Hayano J, et al. Direct effect of Pa(CO2) on respiratory sinus arrhythmia in conscious humans. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2002; 282:H973.Al-Ani M, Forkins AS, Townend JN, Coote JH. Respiratory sinus arrhythmia and central respiratory drive in humans. Clin Sci (Lond) 1996; 90:235.Hrushesky WJ, Fader D, Schmitt O, Gilbertsen V. The respiratory sinus arrhythmia: a measure of cardiac age. Science 1984; 224:1001.Smith SA. Reduced sinus arrhythmia in diabetic autonomic neuropathy: diagnostic value of an age-related normal range. Br Med J (Clin Res Ed) 1982; 285:1599.de Marchena E, Colvin-Adams M, Esnard J, et al. Ventriculophasic sinus arrhythmia in the orthotopic transplanted heart: mechanism of disease revisited. Int J Cardiol 2003; 91:71.8.   解读窦性心律不齐，杨宇帆，刘启明，中南大学湘雅二学院航天中心医院心脏医学部是我院重点学科，下辖五个专业学科：心血管内科、心血管外科、心脏监护中心(CCU)、心血管介入诊疗中心和心脏功能室。凭借在心血管领域的专业成绩，于2012年被美国心脏学会授予为“美国心脏学会专业示范中心”。2017年被中国心血管健康联盟授予为“首批中国房颤中心建设单位”。学科带头人丁春华主任，医学博士，博士生导师、主任医师、心血管内科研究员，是我院从美国旧金山加州大学心脏中心引进的归国专家，专业从事心血管疾病的诊治，专注于心律失常相关疾病的诊治及研究工作，曾电击除颤174次成功抢救恶性心律失常伴心衰患者。担任美国旧金山加州大学客座教授、心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委、美国《循环》、美国《应用生理学》等杂志审稿人。美国心律协会会员、美国华裔心脏协会会员、北美华人生物医药协会会员、中国医师协会心律学专业委员会委员、心电技术培训专家委员会委员、中国临床心电学学会常委、北京心脏学会委员等。科室现有主任医师5人，副主任医师11人，主治医师7人，研究生导师1人，博士后2人，博士4人，硕士16人，是北京大学的硕士研究生培养点，具备心血管专业国家药物临床试验资质。我部医护力量雄厚，分为心律失常组、冠心病介入组、心脏重症组、药物治疗组、心脏外科组，致力于为病患提供全方位的、专业的、安全的、高效的心脏医学服务。我部目前有床位74张，其中重症监护床位9张，配备有多项指标监测的惠普(HP)监护设备、除颤设备、临时起搏装置、数字平板血管造影机(DSA)、主动脉内球囊反搏泵(IABP)及具有组织斑块分析功能的血管内超声成像系统(IVUS)以及Carto、Ensite等三维导航标测系统等各种诊断、治疗设备。　　我部心内科技术精湛，开展各种心血管疾病如心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心脏病等常规诊疗，同时常规开展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入诊治技术。心内科在心律失常的射频消融和起搏器/ICD植入治疗、复杂冠状动脉介入治疗、二尖瓣狭窄的球囊扩张术治疗等均处于国内领先行列。我部心血管外科实力雄厚，是中心重要的亚专业组，医疗队伍力量强，全部为博士及硕士研究生学历，开展的业务涵盖了包括不停跳冠状动脉搭桥、大血管病介入及全弓置换等开放手术治疗，复杂先天性心脏病、风湿性心脏病等各类心脏外科手术，复杂重症心脏术后切口感染的外科治疗，手术设备先进，体外循环技术优良，监护水平一流，手术成功率达国内先进水平。每年复杂重症手术例数稳定在150例左右，并且手术并发症及死亡率极低，在患者中有良好的口碑。我部充分发挥心血管内外科的优势，在北京西区率先成立体外生命支持团队，开展了体外膜肺氧合（ECMO）技术，成功救治了多例常规治疗无效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重症病人，受到业内专家的一致好评。心脏医学部历经40余年的发展壮大，现已成为集临床、教学、科研为一体的大型综合科室。科室在医学科技、管理制度、学术交流、文化建设和医患和谐上创新，以人为本，为心血管患者创造最好的治疗环境、提供最佳的治疗方案。 开展介入手术：1. 急性心肌梗死急诊介入治疗、复杂冠脉介入治疗2. 导管射频消融、冷冻消融治疗：预激综合征、阵发性室上性心动过速(室上速)3. 三维标测和导管射频消融、冷冻消融治疗：房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)4. 起搏器治疗缓慢型心律失常、晕厥5. 心室再同步化治疗心力衰竭6. 植入性心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性心律失常7. 晕厥或头晕倒、家族、先天性或复杂心电图的心内电生理检查等8. 房颤左心耳封堵术 开展心血管外科手术：1. 不停跳冠状动脉搭桥2. 风湿性心脏病瓣膜置换及成形手术3. 复杂先天性心脏病4. 大血管病介入5. 主动脉夹层全弓置换加象鼻支架术6. 复杂重症心脏术后切口感染

年轻女性经常胸痛，需警惕X综合征！作者：王申 审校：丁春华 北京大学航天中心医院  心脏医学部最近收住院了一位王阿姨，从3年前开始出现劳累后胸口发闷、疼痛不适，坐下歇一歇才能缓解。怕是自己得了冠心病赶紧来医院查一查，做了CT及心电图都显示没问题，最后还做了心脏血管造影，也没啥大问题。最后出院诊断心脏X综合征，阿姨不太理解，这么洋气的病，俺咋没听说？大夫，您给俺讲一讲呗。今天，借这么一个例子我们一起来学习下什么是X综合征。心脏X综合征又称为“微血管性心绞痛”和“正常冠状动脉性胸痛”，是指具有典型心绞痛症状，心电图和(或)运动平板试验阳性，冠状动脉造影结果正常，并可同时排除冠脉痉挛的一类临床综合征。1967年，美国学者Likoff W首次报道了此类病例，并称其为“冠状动脉正常的心绞痛”。Kemp HG于1973年将其正式命名为“X综合征”。Cannon RO指出X综合征患者的胸痛是由于小的冠状血管(<500um)机能异常而导致心肌缺血所致，并将其正式命名为“微血管性心绞痛”。临床中具有典型心绞痛症状，并且运动平板试验阳性的患者中，有10%-30%没有明显血管狭窄，这类病人往往被诊断为心脏X综合征[1]。流行病学与动脉粥样硬化性心血管疾病患者相比，心脏X综合征患者在诊断时的年龄较小[在2项病例系列研究中，平均年龄为(49±9)岁]，并且女性更常见，一项研究纳入了886例因胸痛转诊进行血管造影评估的患者，结果发现有41%的女性患者冠状动脉正常，而仅8%的男性患者冠状动脉正常(研究中冠状动脉正常的总体比例为16%)[2]。另一项纳入323例疑似或疑诊缺血性胸痛的女性患者(平均年龄59岁)的病例系列也有类似发现：37%的患者冠状动脉正常(狭窄小于20%[3]。与一般人群相比，心脏X综合征患者中更常见传统心血管危险因素。美国国家心肺和血液研究所发起的女性缺血综合征评估(Women’s Ischemic Syndrome Evaluation, WISE)研究显示：表现为心绞痛但冠状动脉正常的女性患者，其肥胖、高血压、缺血性心脏病家族史、糖尿病和吸烟史的发生率显著更高。症状表现X综合征的主要临床表现为发作性胸痛，既可表现为典型劳力性心绞痛又可表现为非典型胸痛，既可表现为稳定型心绞痛，也可表现为不稳定性心绞痛，持久的静息型胸痛。对含服硝酸甘油无效，胸痛持续时间可长达1～2h之久，相当一部分病人诱发体力活动的阈值不恒定，可于凌晨痛醒，也有些病人表现为持续时间较长的闷痛。有一些仅有轻微的或无冠脉疾病的病人，由于胸痛而过分关心其个人健康，可出现恐慌、焦虑和抑郁等精神症状，占X综合征病人的2/3[4]。体格检查  为确定心血管系统的基线信息应进行体格检查，但是心脏X综合征患者的体格检查并无特征性发现。然而，在发作期间，可能存在心动过速、高血压、出汗和奔马律，类似于所有心绞痛患者。心电图—所有存在胸痛病史的患者都应进行12导联ECG检查。心脏X综合征患者发作间歇期的ECG通常正常。短暂性的ECG改变(包括心绞痛时的ST段压低)常见，但是由于ECG敏感性很低，所以没有ECG改变并不能排除心脏病因。心电图ST段抬高是变异型(Prinzmetal's)心绞痛的特征性表现，但它不是心脏X综合征的特征。24小时动态ECG监测可能有助于记录ST段的变化。无创性检查—心脏X综合征患者运动负荷试验心电图的典型发现为ST段水平型或下斜型压低，与梗阻性冠状动脉疾病患者中所观察到的一样。冠状动脉造影—冠状动脉造影显示心外膜冠状动脉正常(直径减少＜30%)，这对诊断心脏X综合征是必需的。一些专家提出，病变血管狭窄直径小于50%时也可能诊断心脏X综合征。然而，我们认为血管狭窄在30%-50%时，需要采用血流储备分数(冠状动脉内腺苷或全身性腺苷)或血管内超声检查进行评估，以确保病变是不是阻塞性的。发病机制心脏X综合征的发病机制尚不明确。已提出两种并不互相排斥的机制：一种机制是可能由冠状微血管功能障碍(即异常的舒张反应和/或血管收缩增强)引起心肌缺血；第二种机制是对心内疼痛的敏感性增强或所谓的“敏感性心脏”综合征。缺血 — 关于心肌缺血在心脏X综合征中的作用，目前的研究数据互相冲突。在某种程度上，不确定性可部分归因于缺乏可充分显影微血管系统的技术。心脏X综合征中的缺血可能仅局限于心内膜下，这可能解释有关心肌灌注缺损和左心室 功能障碍证据不一致的原因。如果缺血是引起心脏X综合征胸痛的重要原因，则可能涉及到至少3种机制：内皮细胞功能障碍、心交感神经张力异常，以及某些情况下有隐匿性的小血管冠状动脉病变。心脏X综合征患者的心脏微血管系在一些药物(包括腺苷和乙酰胆碱等)和运动的作用下可能有血管舒张降低，甚至出现反常的血管收缩。CMVD可能是更广泛的血管疾病中的一部分，因为它常与周围传输动脉(conduit arteries)的内皮功能障碍和其他器官(如支气管和脑部微循环)的平滑肌细胞功能障碍伴发出现。由于存在这些异常，所以心脏X综合征也被称为微血管性心绞痛。有研究观察到心脏X综合征患者心交感神经张力增强和对β-肾上腺素能刺激的反应性增强，这些结果支持自主神经异常是心脏X综合征的可能促发因素。疼痛敏感性增强 — 在心脏X综合征患者中，除了缺血之外的另一个机制是疼痛敏感性增强(痛觉过敏)。一些研究未能够证明心脏X综合征患者在运动负荷试验、多巴酚丁胺负荷试验、双嘧达莫负荷试验或经食道心房调搏负荷后有心肌缺血的证据，这些研究间接地支持了疼痛敏感性增强可能是重要机制的假说。尽管这些负荷试验会频繁的诱发胸痛，但一些患者并没有心肌灌注缺损、节段性室壁运动异常或左心室功能下降或心肌血流量下降等表现。另外，部分患者在移动右心房或右心室的导管(这应该不会引起心肌缺血)时也可诱发胸痛。痛觉过敏(如果存在)可能起因于自主神经系统失调伴交感神经占优势或内源性阿片样系统活性减弱等异常情况。临床诊断当有心绞痛样胸部不适(并且通常有显示心肌缺血证据的阳性核素灌注负荷试验)发作的个体经冠状动脉造影检查显示无高级别的冠状动脉狭窄(不存在血管狭窄程度＞30%的病变)，并且排除了变异型心绞痛的诊断时，患者可被诊断为心脏X综合征。另外，在做出该诊断前，需要排除导致微血管功能障碍的其他病因。通常情况下，心脏X综合征患者经功能性测试会表现出异常的冠状微血管反应(即，对输注腺苷产生异常的血管舒张反应和/或对冠状动脉内给予乙酰胆碱产生异常的血管收缩反应)，并伴有症状的再现。伴有已证实的血管舒缩异常(采用侵入性或非侵入性检查所得)的心脏X综合征患者被认为有“微血管性心绞痛”。对于通过非侵入性检查(成像检查)未证实有心肌缺血，并且冠状动脉造影排除了高级别心外膜冠状动脉狭窄和冠状动脉痉挛是心绞痛原因的患者，我们要么进行冠状动脉血流储备(coronary flow reserve, CFR)检查，要么检查微血管阻力指数。由于许多患者有冠状微血管痉挛，所以也可能需要进行乙酰胆碱激发试验来确定诊断。鉴别诊断对有心肌缺血病史，以及静息或负荷试验心电图异常提示心肌缺血，且冠状动脉造影显示无高级别心外膜狭窄的患者，可能诊断为心脏X综合征。虽然在确定心脏X综合征诊断前需要排除动脉粥样硬化性冠状动脉阻塞和变异性心绞痛，但也应该考虑到其他诊断：左心室肥大、右心室肥大、负荷诱导的心肌病、全身性淀粉样变性、糖尿病等。治疗初始治疗 — 对于所有心脏X综合征患者，初始治疗包括积极地降低危险因素；告知患者该病通常预后良好使患者放心，以及开具硝酸甘油舌下给药处方(在多数患者中，硝酸甘油给药可用于快速缓解心绞痛发作或用于预防预期的心绞痛)。 药物治疗 — 虽然目前尚没有确定性的对照试验，但是β受体阻滞剂似乎是减少心绞痛发作频率和严重程度、提高活动耐量的最有效的药物。其他对控制心绞痛症状可能有帮助的药物包括：钙通道阻滞剂、口服硝酸盐类药物、ACE抑制剂、小剂量丙咪嗪、L-精氨酸、雷诺嗪、激素替代疗法、西地那非等。对于心脏X综合征患者的心绞痛的治疗，目前尚没有“固定的规则”。因此，应该根据患者的个体情况调整治疗。对于稳定型心绞痛患者，我们中心推荐其初始治疗包括：根据需要舌下给予硝酸盐类药物，有指征时对危险因素进行干预，以及向患者再保证该病预后通常良好。我们通常推荐患者进行体力训练，以提高运动能力并减少胸痛发作频率。对于那些舌下给予硝酸甘油治疗、适当时纠正危险因素以及对患者进行再保证后仍有不能接受的心绞痛的心脏X综合征患者，建议使用β受体阻滞剂进行初始治疗，而不是其他抗心绞痛治疗(Grade 2C)。通常情况下，可使用阿替洛尔50mg/d开始治疗。对于那些进行药物检查后明确发病机制主要为血管收缩功能异常的心脏X综合征患者，采用钙通道阻滞剂开始治疗是合理的。预后心脏X综合征合并稳定型心绞痛患者通常有极好的预后，对于具有稳定型心绞痛的冠状微血管功能障碍患者，其长期预后通常良好，治疗主要是以缓解症状、提高生活质量为主，降低恶性心脑血管事件的发生率。对于由精神心理因素所致的胸痛症状，则需相关精神心理医生介入治疗。参考文献1、Sullivan AK, Holdright DR, Wright CA, et al. Chest pain in women: clinical, investigative, and prognostic features. BMJ 1994; 308:883.2、.Merz CN, Kelsey SF, Pepine CJ, et al. The Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) study: protocol design, methodology and feasibility report. J Am Coll Cardiol 1999; 33:1453.3、Lanza GA, Sestito A, Sgueglia GA, et al. Effect of spinal cord stimulation on spontaneous and stress-induced angina and 'ischemia-like' ST-segment depression in patients with cardiac syndrome X. Eur Heart J 2005; 26:983.4、Ishimori ML, Martin R, Berman DS, et al. Myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary artery disease in systemic lupus erythematosus. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4:27.  航天中心医院心脏医学部是我院重点学科，下辖五个专业学科：心血管内科、心血管外科、心脏监护中心(CCU)、心血管介入诊疗中心和心脏功能室。凭借在心血管领域的专业成绩，于2012年被美国心脏学会授予为“美国心脏学会专业示范中心”。2017年被中国心血管健康联盟授予为“首批中国房颤中心建设单位”。学科带头人丁春华主任，医学博士，博士生导师、主任医师、心血管内科研究员，是我院从美国旧金山加州大学心脏中心引进的归国专家，专业从事心血管疾病的诊治，专注于心律失常相关疾病的诊治及研究工作，曾电击除颤174次成功抢救恶性心律失常伴心衰患者。担任美国旧金山加州大学客座教授、心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委、美国《循环》、美国《应用生理学》等杂志审稿人。美国心律协会会员、美国华裔心脏协会会员、北美华人生物医药协会会员、中国医师协会心律学专业委员会委员、心电技术培训专家委员会委员、中国临床心电学学会常委、北京心脏学会委员等。科室现有主任医师5人，副主任医师11人，主治医师7人，研究生导师1人，博士后2人，博士4人，硕士16人，是北京大学的硕士研究生培养点，具备心血管专业国家药物临床试验资质。我部医护力量雄厚，分为心律失常组、冠心病介入组、心脏重症组、药物治疗组、心脏外科组，致力于为病患提供全方位的、专业的、安全的、高效的心脏医学服务。我部目前有床位74张，其中重症监护床位9张，配备有多项指标监测的惠普(HP)监护设备、除颤设备、临时起搏装置、数字平板血管造影机(DSA)、主动脉内球囊反搏泵(IABP)及具有组织斑块分析功能的血管内超声成像系统(IVUS)以及Carto、Ensite等三维导航标测系统等各种诊断、治疗设备。　　我部心内科技术精湛，开展各种心血管疾病如心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心脏病等常规诊疗，同时常规开展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入诊治技术。心内科在心律失常的射频消融和起搏器/ICD植入治疗、复杂冠状动脉介入治疗、二尖瓣狭窄的球囊扩张术治疗等均处于国内领先行列。我部心血管外科实力雄厚，是中心重要的亚专业组，医疗队伍力量强，全部为博士及硕士研究生学历，开展的业务涵盖了包括不停跳冠状动脉搭桥、大血管病介入及全弓置换等开放手术治疗，复杂先天性心脏病、风湿性心脏病等各类心脏外科手术，复杂重症心脏术后切口感染的外科治疗，手术设备先进，体外循环技术优良，监护水平一流，手术成功率达国内先进水平。每年复杂重症手术例数稳定在150例左右，并且手术并发症及死亡率极低，在患者中有良好的口碑。我部充分发挥心血管内外科的优势，在北京西区率先成立体外生命支持团队，开展了体外膜肺氧合（ECMO）技术，成功救治了多例常规治疗无效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重症病人，受到业内专家的一致好评。心脏医学部历经40余年的发展壮大，现已成为集临床、教学、科研为一体的大型综合科室。科室在医学科技、管理制度、学术交流、文化建设和医患和谐上创新，以人为本，为心血管患者创造最好的治疗环境、提供最佳的治疗方案。 开展介入手术：1. 急性心肌梗死急诊介入治疗、复杂冠脉介入治疗2. 导管射频消融、冷冻消融治疗：预激综合征、阵发性室上性心动过速(室上速)3. 三维标测和导管射频消融、冷冻消融治疗：房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)4. 起搏器治疗缓慢型心律失常、晕厥5. 心室再同步化治疗心力衰竭6. 植入性心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性心律失常7. 晕厥或头晕倒、家族、先天性或复杂心电图的心内电生理检查等8. 房颤左心耳封堵术 开展心血管外科手术：1. 不停跳冠状动脉搭桥2. 风湿性心脏病瓣膜置换及成形手术3. 复杂先天性心脏病4. 大血管病介入5. 主动脉夹层全弓置换加象鼻支架术6. 复杂重症心脏术后切口感染 

华法林（令）过量该怎么处理？作者：王申 审校：丁春华 北京大学航天中心医院  心脏医学部华法林药理学比较复杂，治疗窗很窄，即使很小的剂量-反应变化也可能导致血检或出血。但其疗效还是不容小觑的。一直被临床医生所接受和青睐。如何正确使用华法林，合理测调整剂量，成为临床医生和患者共同面对的问题。下面我和大家一起再学习下该如何处理华法林过量的问题。知其然还要知其所以然，问题前边先简单了解下其作用机制、起效时间、持续时间等。1、作用机制：华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。对血液中已有的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用。因此，不能作为体外抗凝药使用，体内抗凝也须有活性的凝血因子消耗后才能有效，起效后作用和维持时间亦较长。主要用于防治血栓栓塞性疾病。2、起效时间：口服后12-24小时起效，抗凝血的最大效应时间为72-96小时，抗血栓形成最大效应时间为6日。3、持续时间：单次给药的持续时间为2-5日,多次给药则为4-5日才可稳定，故维持量的足够与否必须观察5-7日后才能判断。4、各种因素都影响华法令的疗效的影响：5、抗凝强度的检测：1、PT是抗凝治疗最常用的监测指标。它能反应三种维生素K依赖凝血因子（II、VII、X）的减少。但不够精确。2、INR标准模型在1982年被采用，计算公式为：INR=（PT/平均正常PT）ISI（ISI代表国际敏感指数，代表凝血激酶反应性。ISI值来自于接受稳定抗凝血剂量至少6周的患者的血浆。）依据PT而调整剂量，一般维持在正常对照值得1.5-2.5倍。依据INR值作为监控，一般将INR值控制在2-3之间。6、药物过量的表现： 7、INR增高该怎么处理呢？ 8、患者该如何预防INR升高？1、按要求检测INR，根据INR到医生门诊调整用药剂量。2、尽量避免进食对INR影响明显的食物，若不得不服用影响INR的药物时，用药期间密切监测INR。3、如出现严重出血并发症或出血不易停止，应及时与自己的医生联系并及时到医院就诊。航天中心医院心脏医学部是我院重点学科，下辖五个专业学科：心血管内科、心血管外科、心脏监护中心(CCU)、心血管介入诊疗中心和心脏功能室。凭借在心血管领域的专业成绩，于2012年被美国心脏学会授予为“美国心脏学会专业示范中心”。2017年被中国心血管健康联盟授予为“首批中国房颤中心建设单位”。学科带头人丁春华主任，医学博士，博士生导师、主任医师、心血管内科研究员，是我院从美国旧金山加州大学心脏中心引进的归国专家，专业从事心血管疾病的诊治，专注于心律失常相关疾病的诊治及研究工作，曾电击除颤174次成功抢救恶性心律失常伴心衰患者。担任美国旧金山加州大学客座教授、心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委、美国《循环》、美国《应用生理学》等杂志审稿人。美国心律协会会员、美国华裔心脏协会会员、北美华人生物医药协会会员、中国医师协会心律学专业委员会委员、心电技术培训专家委员会委员、中国临床心电学学会常委、北京心脏学会委员等。科室现有主任医师5人，副主任医师11人，主治医师7人，研究生导师1人，博士后2人，博士4人，硕士16人，是北京大学的硕士研究生培养点，具备心血管专业国家药物临床试验资质。我部医护力量雄厚，分为心律失常组、冠心病介入组、心脏重症组、药物治疗组、心脏外科组，致力于为病患提供全方位的、专业的、安全的、高效的心脏医学服务。我部目前有床位74张，其中重症监护床位9张，配备有多项指标监测的惠普(HP)监护设备、除颤设备、临时起搏装置、数字平板血管造影机(DSA)、主动脉内球囊反搏泵(IABP)及具有组织斑块分析功能的血管内超声成像系统(IVUS)以及Carto、Ensite等三维导航标测系统等各种诊断、治疗设备。　　我部心内科技术精湛，开展各种心血管疾病如心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心脏病等常规诊疗，同时常规开展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入诊治技术。心内科在心律失常的射频消融和起搏器/ICD植入治疗、复杂冠状动脉介入治疗、二尖瓣狭窄的球囊扩张术治疗等均处于国内领先行列。我部心血管外科实力雄厚，是中心重要的亚专业组，医疗队伍力量强，全部为博士及硕士研究生学历，开展的业务涵盖了包括不停跳冠状动脉搭桥、大血管病介入及全弓置换等开放手术治疗，复杂先天性心脏病、风湿性心脏病等各类心脏外科手术，复杂重症心脏术后切口感染的外科治疗，手术设备先进，体外循环技术优良，监护水平一流，手术成功率达国内先进水平。每年复杂重症手术例数稳定在150例左右，并且手术并发症及死亡率极低，在患者中有良好的口碑。我部充分发挥心血管内外科的优势，在北京西区率先成立体外生命支持团队，开展了体外膜肺氧合（ECMO）技术，成功救治了多例常规治疗无效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重症病人，受到业内专家的一致好评。心脏医学部历经40余年的发展壮大，现已成为集临床、教学、科研为一体的大型综合科室。科室在医学科技、管理制度、学术交流、文化建设和医患和谐上创新，以人为本，为心血管患者创造最好的治疗环境、提供最佳的治疗方案。 开展介入手术：1. 急性心肌梗死急诊介入治疗、复杂冠脉介入治疗2. 导管射频消融、冷冻消融治疗：预激综合征、阵发性室上性心动过速(室上速)3. 三维标测和导管射频消融、冷冻消融治疗：房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)4. 起搏器治疗缓慢型心律失常、晕厥5. 心室再同步化治疗心力衰竭6. 植入性心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性心律失常7. 晕厥或头晕倒、家族、先天性或复杂心电图的心内电生理检查等8. 房颤左心耳封堵术 开展心血管外科手术：1. 不停跳冠状动脉搭桥2. 风湿性心脏病瓣膜置换及成形手术3. 复杂先天性心脏病4. 大血管病介入5. 主动脉夹层全弓置换加象鼻支架术6. 复杂重症心脏术后切口感染 

什么是心脏起搏器？                            作者：王申   审校：丁春华  北京大学航天中心医院   心脏医学部心脏起搏器 (cardiac pacemaker) 简言之比喻为人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和 (或) 心室的收缩。心脏的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳动加速；当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。 哪些人需要安装起搏器？ 1、严重的心跳过慢。心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。多见于病态窦房结综合征及二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞、窦房结功能障碍 ( 包括快慢综合征 ) 的患者，这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。2、心跳骤停。心脏停止跳动数分钟就能致死，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常( 如快速室性心动过速、心室颤动)，可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。3、特殊情况的起搏器治疗。心肌梗死后缓慢型心律失常的起搏治疗及外科术后缓慢型心律失常的起搏治疗。4、在某些心脏病综合治疗中(颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥 、特发性Q—T延长综合征、预防快速房性心律失常等)，起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。安装起搏器手术风险大吗？目前心脏起搏器植入术已经是非常成熟的手术，手术时间大约在1小时左右。该过程只需极少药物进行局部麻醉，意味着患者是在清醒状态下放松的进行手术。通常是在锁骨下方的上胸部切开一个横切口，分离脂肪组织后，将起搏器埋在脂肪组织和深筋膜之间。起搏器连接电极导线，医生提前选定一条静脉血管，将电极送入到心脏，固定于心内膜，将起搏器的电极导线通过锁骨下的静脉放入心脏。见图2图2做完手术后要注意哪些？一、术后的护理要点1. 休息与活动：术后平卧或左侧卧位24-72小时，患肢减少活动，避免过度牵拉患肢。2. 监测：24h心电监护，监测起搏和感知功能。3. 伤口护理与观察：伤口有无出血、血肿，伤口加压包扎6小时，一般7天拆线，测体温，防感染。4. 饮食：宜清淡易消化，忌产气，预防便秘。二、活动指导1． 卧床期间可向左侧翻身；2. 24小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量，抬臂,扩胸或“爬墙”，摸对侧耳垂；3.术后2-4周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务；4 .5-12周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼等；5. 3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物，锻炼循序渐进，运动时心率不超过休息心率5-10次/分。三、起搏器知识指导：1、 使用年限一般是5至10年。2、 随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）。3、 术后应定期来院复查，一般安装后3个月应做一次程控调试，了解起搏器工作情况，使其处于最佳工作状态。以后可每半年-1年复查一次。四、病情自我监测：1、 自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过5次/分，务必及时就医。2、 勿抚弄起搏器植入部位，自行检査有无红肿热痛的炎症变现或出血现象，若有务必及时就医。3、 突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，务必及时就医。航天中心医院心脏医学部是我院重点学科，下辖五个专业学科：心血管内科、心血管外科、心脏监护中心(CCU)、心血管介入诊疗中心和心脏功能室。凭借在心血管领域的专业成绩，于2012年被美国心脏学会授予为“美国心脏学会专业示范中心”。2017年被中国心血管健康联盟授予为“首批中国房颤中心建设单位”。学科带头人丁春华主任，医学博士，博士生导师、主任医师、心血管内科研究员，是我院从美国旧金山加州大学心脏中心引进的归国专家，专业从事心血管疾病的诊治，专注于心律失常相关疾病的诊治及研究工作，曾电击除颤174次成功抢救恶性心律失常伴心衰患者。担任美国旧金山加州大学客座教授、心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委、美国《循环》、美国《应用生理学》等杂志审稿人。美国心律协会会员、美国华裔心脏协会会员、北美华人生物医药协会会员、中国医师协会心律学专业委员会委员、心电技术培训专家委员会委员、中国临床心电学学会常委、北京心脏学会委员等。科室现有主任医师5人，副主任医师11人，主治医师7人，研究生导师1人，博士后2人，博士4人，硕士16人，是北京大学的硕士研究生培养点，具备心血管专业国家药物临床试验资质。我部医护力量雄厚，分为心律失常组、冠心病介入组、心脏重症组、药物治疗组、心脏外科组，致力于为病患提供全方位的、专业的、安全的、高效的心脏医学服务。我部目前有床位74张，其中重症监护床位9张，配备有多项指标监测的惠普(HP)监护设备、除颤设备、临时起搏装置、数字平板血管造影机(DSA)、主动脉内球囊反搏泵(IABP)及具有组织斑块分析功能的血管内超声成像系统(IVUS)以及Carto、Ensite等三维导航标测系统等各种诊断、治疗设备。　　我部心内科技术精湛，开展各种心血管疾病如心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心脏病等常规诊疗，同时常规开展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入诊治技术。心内科在心律失常的射频消融和起搏器/ICD植入治疗、复杂冠状动脉介入治疗、二尖瓣狭窄的球囊扩张术治疗等均处于国内领先行列。我部心血管外科实力雄厚，是中心重要的亚专业组，医疗队伍力量强，全部为博士及硕士研究生学历，开展的业务涵盖了包括不停跳冠状动脉搭桥、大血管病介入及全弓置换等开放手术治疗，复杂先天性心脏病、风湿性心脏病等各类心脏外科手术，复杂重症心脏术后切口感染的外科治疗，手术设备先进，体外循环技术优良，监护水平一流，手术成功率达国内先进水平。每年复杂重症手术例数稳定在150例左右，并且手术并发症及死亡率极低，在患者中有良好的口碑。我部充分发挥心血管内外科的优势，在北京西区率先成立体外生命支持团队，开展了体外膜肺氧合（ECMO）技术，成功救治了多例常规治疗无效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重症病人，受到业内专家的一致好评。心脏医学部历经40余年的发展壮大，现已成为集临床、教学、科研为一体的大型综合科室。科室在医学科技、管理制度、学术交流、文化建设和医患和谐上创新，以人为本，为心血管患者创造最好的治疗环境、提供最佳的治疗方案。开展介入手术：1. 急性心肌梗死急诊介入治疗、复杂冠脉介入治疗2. 导管射频消融、冷冻消融治疗：预激综合征、阵发性室上性心动过速(室上速)3. 三维标测和导管射频消融、冷冻消融治疗：房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)4. 起搏器治疗缓慢型心律失常、晕厥5. 心室再同步化治疗心力衰竭6. 植入性心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性心律失常7. 晕厥或头晕倒、家族、先天性或复杂心电图的心内电生理检查等8. 房颤左心耳封堵术开展心血管外科手术：1. 不停跳冠状动脉搭桥2. 风湿性心脏病瓣膜置换及成形手术3. 复杂先天性心脏病4. 大血管病介入5. 主动脉夹层全弓置换加象鼻支架术6. 复杂重症心脏术后切口感染

  大夫，体检发现我有室早怎么办？作者：王申 审校：丁春华   北京大学航天中心医院心脏医学部室早亦称室性期前收缩,是过早搏动的简称，是临床大夫最常见的心律失常。无器质性心脏病的病人发生的室早多属于良性，若病人无症状，可不做特殊处理；但对于有器质性心脏病的病人来说，尤其是心肌梗死急性期或心衰患者的室早，往往可诱发室颤导致猝死，应立即就医，行规范化诊治。下面小编我就室早给您做一下详细的科普吧！1、发生率   正常健康人群和各种心脏病患者均可发生,在普通人群中,其发病率约为1%~4%。在<11岁的儿童中,其发病率<1%,而在>75岁的人群中,其发病率高达69%。室早发生有昼夜节律变化,大部分人在日间交感神经兴奋性较高的时间增多,亦有部分人群在夜间多发。 2、原因及机制   对于无结构性心脏病的普通人群,精神紧张、过度劳累、过量烟酒、咖啡等均可诱发室早,而各种结构性心脏病如冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病、二尖瓣脱垂等亦是室早常见的病因。其他如洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒、电解质紊乱(低钾、低镁)等也可诱发室早。3、症状表现   室早的症状表现因人而异,大多数频发室早患者可无明显症状,部分偶发室早患者也可能有严重的症状。最常见的症状包括心悸、胸闷、心跳停搏感。部分室早可导致心输出量下降及重要脏器血流灌注不足,由此引发乏力、气促、出汗、头晕、黑矇,甚至诱发心绞痛发作。 4、诊断及预后评估   室早的诊断主要依赖12导联普通心电图和24h动态心电图检查。运动试验对于室早患者,尤其是症状与运动存在关联时,应考虑运动试验以确定运动是促进或抑制室早,评估是否诱发较长时程的室性心律失常。超声心动图对大部分室早患者的心脏功能能做出正确评估,对不能明确有无结构性心脏病的患者,增强核磁能提供额外的诊断和预后信息。已有数项研究认为频发室早与潜在的可逆性心肌病相关,并提出室早性心肌病这一概念。对于此类患者推荐应用导管消融根除室早。5、治疗策略1）无结构性心脏病室早患者  经医师反复解释并告知室早的良性特征后患者临床症状仍不缓解为治疗指征。对于长时间影像学监测提示阶段性左室收缩功能下降或心室容量增加的一些患者,无症状的频发室早亦需要治疗。对于室早>10000次/24h的患者,应做超声心动图和动态心电图随访复查,因为室早负荷高低可随时间而波动。2）结构性心脏病室早患者  症状成为是否考虑治疗的主要根据。对于左心功能受损的患者,即使存在明显的心肌瘢痕,消除高负荷室早(>10%)后左室功能也会明显改善。对于频发室早干扰心脏再同步化治疗的患者,导管消融有助于提高疗效。6、治疗方法（1）药物治疗   对于无结构性心脏病且症状轻微的室早患者,首先是对患者进行健康教育,告知其室早的良性特性并给予安抚。对于经医师解释并告知良性特性后症状仍然不能有效控制的患者,可考虑使用的药物有β受体阻滞剂或非二 氢 吡 啶 类 钙 拮 抗 剂，有研究指出参松养心胶囊联合常规抗心律失常药物可以更为有效的减少室早发作。（2）导管介入消融治疗   有学者以动态心电图室早负荷达到5%可作为手术标准。国内有些心脏中心以每日室早总数超过10000次可作为手术消融的适应证。现有的多项研究提示导管消融可以消除74%~100%的患者的室早,导管消融仅适用于症状明显的频发室早患者。目前报道的室早消融的并发症发生率低于1%。对于那些经保守治疗症状仍然明显或高负荷室早伴左室收缩功能下降的高选择患者建议导管消融。 参考文献：室性心律失常中国专家共识 中国心脏起搏与心电生理杂志2016年第30卷第4期  航天中心医院心脏医学部是我院重点学科，下辖五个专业学科：心血管内科、心血管外科、心脏监护中心(CCU)、心血管介入诊疗中心和心脏功能室。凭借在心血管领域的专业成绩，于2012年被美国心脏学会授予为“美国心脏学会专业示范中心”。2017年被中国心血管健康联盟授予为“首批中国房颤中心建设单位”。学科带头人丁春华主任，医学博士，博士生导师、主任医师、心血管内科研究员，是我院从美国旧金山加州大学心脏中心引进的归国专家，专业从事心血管疾病的诊治，专注于心律失常相关疾病的诊治及研究工作，曾电击除颤174次成功抢救恶性心律失常伴心衰患者。担任美国旧金山加州大学客座教授、心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委、美国《循环》、美国《应用生理学》等杂志审稿人。美国心律协会会员、美国华裔心脏协会会员、北美华人生物医药协会会员、中国医师协会心律学专业委员会委员、心电技术培训专家委员会委员、中国临床心电学学会常委、北京心脏学会委员等。科室现有主任医师5人，副主任医师11人，主治医师7人，研究生导师1人，博士后2人，博士4人，硕士16人，是北京大学的硕士研究生培养点，具备心血管专业国家药物临床试验资质。我部医护力量雄厚，分为心律失常组、冠心病介入组、心脏重症组、药物治疗组、心脏外科组，致力于为病患提供全方位的、专业的、安全的、高效的心脏医学服务。我部目前有床位74张，其中重症监护床位9张，配备有多项指标监测的惠普(HP)监护设备、除颤设备、临时起搏装置、数字平板血管造影机(DSA)、主动脉内球囊反搏泵(IABP)及具有组织斑块分析功能的血管内超声成像系统(IVUS)以及Carto、Ensite等三维导航标测系统等各种诊断、治疗设备。　　我部心内科技术精湛，开展各种心血管疾病如心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心脏病等常规诊疗，同时常规开展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入诊治技术。心内科在心律失常的射频消融和起搏器/ICD植入治疗、复杂冠状动脉介入治疗、二尖瓣狭窄的球囊扩张术治疗等均处于国内领先行列。我部心血管外科实力雄厚，是中心重要的亚专业组，医疗队伍力量强，全部为博士及硕士研究生学历，开展的业务涵盖了包括不停跳冠状动脉搭桥、大血管病介入及全弓置换等开放手术治疗，复杂先天性心脏病、风湿性心脏病等各类心脏外科手术，复杂重症心脏术后切口感染的外科治疗，手术设备先进，体外循环技术优良，监护水平一流，手术成功率达国内先进水平。每年复杂重症手术例数稳定在150例左右，并且手术并发症及死亡率极低，在患者中有良好的口碑。我部充分发挥心血管内外科的优势，在北京西区率先成立体外生命支持团队，开展了体外膜肺氧合（ECMO）技术，成功救治了多例常规治疗无效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重症病人，受到业内专家的一致好评。心脏医学部历经40余年的发展壮大，现已成为集临床、教学、科研为一体的大型综合科室。科室在医学科技、管理制度、学术交流、文化建设和医患和谐上创新，以人为本，为心血管患者创造最好的治疗环境、提供最佳的治疗方案。开展介入手术：1. 急性心肌梗死急诊介入治疗、复杂冠脉介入治疗2. 导管射频消融、冷冻消融治疗：预激综合征、阵发性室上性心动过速(室上速)3. 三维标测和导管射频消融、冷冻消融治疗：房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)4. 起搏器治疗缓慢型心律失常、晕厥5. 心室再同步化治疗心力衰竭6. 植入性心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性心律失常7. 晕厥或头晕倒、家族、先天性或复杂心电图的心内电生理检查等8. 房颤左心耳封堵术开展心血管外科手术：1. 不停跳冠状动脉搭桥2. 风湿性心脏病瓣膜置换及成形手术3. 复杂先天性心脏病4. 大血管病介入5. 主动脉夹层全弓置换加象鼻支架术6. 复杂重症心脏术后切口感染

一、病原学特点新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上。体外分离培养时，2019-nCoV96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在VeroE6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。二、流行病学特点（一）传染源目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。（二）传播途径经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。（三）易感人群人群普遍易感。三、临床特点（一）临床表现基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。（二）实验室检查发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。（三）胸部影像学早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。四、诊断标准（一）疑似病例结合下述流行病学史和临床表现综合分析：1.流行病学史（1）发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；（2）发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；（3）聚集性发病；（4）与新型冠状病毒感染者有接触史。新型冠状病毒感染者是指病原核酸检测阳性者。2.临床表现（1）发热和/或呼吸道症状；（2）具有上述肺炎影像学特征；（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意2条。（二）确诊病例疑似病例，具备以下病原学证据之一者：1.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。五、临床分型（一）轻型临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。（二）普通型具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。（三）重型符合下列任何一条：1.呼吸窘迫，RR≥30次/分；2.静息状态下，指氧饱和度≤93%；3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。（四）危重型符合以下情况之一者：1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；2.出现休克；3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。六、鉴别诊断主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外，还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。七、病例的发现与报告各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测，在确保转运安全前提下尽快将疑似患者转运至定点医院。与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天），方可排除。八、治疗（一）根据病情确定治疗场所1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。2.危重型病例应尽早收入ICU治疗。（二）一般治疗1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，动脉血气分析，有条件者，可行细胞因子检测，复查胸部影像学。3.及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。4.抗病毒治疗：目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml，每日2次）、洛匹那韦/利托那韦（200mg/50mg，每粒）每次2粒，每日2次，或可加用利巴韦林静脉注射（成人每次500mg，每日2次）。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其它药物的相互作用。5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。（三）重型、危重型病例的治疗1.治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。2.呼吸支持：(1)氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解。(2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。然而，此类患者使用无创通气治疗的失败率很高，应进行密切监测。若短时间（1-2小时）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气。(3)有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气量（4-8ml/kg理想体重）和低吸气压力（平台压<30cmH2O）进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。接受有创机械通气患者应使用镇静镇痛药物。当患者使用镇静药物后仍存在人机不同步，从而无法控制潮气量，或出现顽固性低氧血症或高碳酸血症时，应及时使用肌松药物。当病情稳定后，应尽快减量并停用肌松药物。(4)挽救治疗：对于严重ARDS患者，建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应进行12小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者，如条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO）。3.循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。4.其他治疗措施可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除；可静脉给予血必净100ml/次，每日2次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；有条件情况下，对有高炎症反应的危重患者，可以考虑使用体外血液净化技术；有条件时可采用恢复期血浆治疗。患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。（四）中医治疗本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。1.医学观察期临床表现1：乏力伴胃肠不适推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）临床表现2：乏力伴发热推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）2.临床治疗期（1）初期：寒湿郁肺临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟郎10g（2）中期：疫毒闭肺临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。推荐处方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大黄6g（后下）、生炙麻黄各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟郎10g、苍术10g推荐中成药：喜炎平注射剂，血必净注射剂（3）重症期：内闭外脱临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。推荐处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸推荐中成药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液（4）恢复期：肺脾气虚临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后下）九、解除隔离和出院标准体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。十、转运原则按照我委印发的《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案》（试行）执行。十一、医院感染控制（一）严格执行标准预防医务人员按照标准预防原则，根据医疗操作可能传播的风险，做好个人防护、手卫生、病区管理、环境通风、物体表面的清洁消毒和医疗废弃物管理等医院感染控制工作，最大可能避免医院感染发生