顾政

儿童颈部正中发现包块，主要考虑甲状舌管囊肿、皮样囊肿等疾病。 1、甲状舌管囊肿是在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿，一般情况下除了发现包块无其他症状，如果合并感染可能出现疼痛，包块破溃流脓。 2、颈部皮样囊肿是由胎生初期第一腮裂的外胚叶组织遗留在皮下组织中而发生的先天性囊肿，一般无其他临床症状。 3、这两种囊肿从外观有时候较难区分，可以到耳鼻喉科就诊，做个彩超帮助诊断，最终确诊需要手术切除包块送病理检查。

大家好，近期奥密克戎快速蔓延，对于儿童给大家几点建议:1.儿童易出现高热惊厥，措施:惊厥发生时，只需要躺平在安全的地方，头偏向一侧就行，不建议给予其他刺激，比如按压人中等，惊厥结束测量体温，38℃以上就需要口服退热药，反复出现的建议到医院就诊。2.奥密克戎导致的急性鼻炎，措施:鼻塞严重的，可以用麻黄碱滴鼻液或儿童型达芬霖缓解。3.继发鼻窦炎，如果出现脓鼻涕，咳嗽有脓痰，提示继发细菌感染，措施:加鼻窦炎敏感的抗生素，足疗程治疗。4.奥密克戎导致的耳部疾病，感染后容易继发中耳炎，以耳痛为表现。少部分可能出现耳聋，需密切关注听力情况，这些问题很难自己处理，建议及时就医或专业咨询。5.急性疼痛，包括咽痛，全身疼痛，措施:布洛芬可缓解。篇幅有限，无法详尽，请见谅。

    在门诊工作中，经常会遇到家长说自己宝宝老是清嗓或发出啃啃声，有的宝宝会自己描述说有咽部痒或有痰等不适，年龄小的宝宝可能很难说出具体原因。家长遇到这种情况也很苦恼，感觉宝宝其他也没有什么不适，但总是会出现这个问题。很多家长也不知道该看那个科，甚至有不少家长误以为是抽动症。这里告诉家长朋友们，宝宝这种症状多为咽炎的表现，引起儿童咽炎的原因也较多包括鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、胃食管反流等。当发现宝宝反复出现这些症状的时候，要及时检查并治疗，避免迁延为慢性。

引起过敏性鼻炎较常见的过敏原----尘螨，它喜欢温暖潮湿的环境，常藏匿在床单、被子、枕头、布沙发、地毯、填充玩具、空调过滤网等地方，因此，要注意保持室内的清洁卫生，保持室内空气的流通，建议：1、每周用55℃以上的水清洗床上用品，或用电熨斗熨烫一下后直接曝晒在阳光下；2、建议使用乳胶枕头，云丝被或丝绵被；3、不摆放布沙发，不玩毛绒玩具，家里不铺地毯，减少容易积尘的室内布置；4、家中空调使用过滤网要及时清洗。如果孩子是对宠物过敏，要避免接触宠物，不仅是不能去摸和抱宠物，而且是要避免和宠物生活在同一屋檐下。如果孩子是对花粉过敏，在花粉播散期要避免户外活动。其他可以使用特制口罩、眼镜等对过敏原进行阻隔。鼻腔冲洗是近些年越来越被大家接受的的治疗方法，它可以洗掉鼻腔分泌物，包括引起过敏的小颗粒、炎症因子，还可以收缩血管，缓解鼻塞，关键是如果操作正确，几乎没有副作用。

扁桃体属淋巴组织，青少年时期有一定的免疫生理功能，帮助机体消灭细菌等入侵者。扁桃体有16-20个隐窝，容易“藏污纳垢”，窝内会潜伏一些条件致病菌（如链球菌），伺机侵犯机体。当机体由于劳累、感冒、服用药物等导致免疫力下降时，就会出现一系列病症，轻者引起急性扁桃体炎，扁桃体脓肿，出现咽痛、发热，影响生活、工作、学习，重者通过全身免疫反应引起肾小球肾炎、心内膜炎。炎症不能及时控制，甚至出现咽旁间隙脓肿、败血症等危及生命。扁桃体什么时间应该切除当出现以下状况时，应考虑切除扁桃体。①扁桃体过度肥大，打鼾、憋气，影响呼吸及吞咽。②反复急性发作，每年2-3次以上，有扁桃体周围脓肿病史。③长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其它病变者。④由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿、关节炎及自身免疫疾病，如牛皮癣等病，应在医生指导下择期手术。儿童出现扁桃体炎反复发作，应该及时就医检查是否伴有腺样体肥大、腺样体炎。打鼾影响发育，分泌性中耳炎影响听力。确诊后应控制炎症后行扁桃体、腺样体切除。错误观念：扁桃体切除后，一旦感冒因为没有扁桃体阻挡就会出现气管炎、肺炎。国外大数据循证医学研究：切除扁桃体后短期内可出现免疫功能下降，但人体代偿机制比较完善，长期来看对免疫功能的影响基本不存在。无论成人或儿童，当扁桃体引起的病症远远高于其免疫功能时，不应该保留扁桃体。

今天有个家长问我：顾医生，怎么我宝宝鼻腔喷了药物后流鼻血了呢？我问家长：你怎么给小朋友喷的药呢？家长回答：拿起就对着喷啊…其实，鼻腔喷药需要使用正确方法的，喷药方法不对会怎么样呢？1.会导致鼻腔粘膜损伤出血2.药物不能充分到达作用部位影响疗效3.浪费药液，减少使用时间正确的鼻腔喷药方法：1.清洗鼻腔：把鼻涕清洗干净，以免影响药物吸收2.摇一摇：喷药前需要将喷雾剂瓶充分摇一摇，以便喷出的为雾状药剂，这样才能充分分布于作用部位3.找准方向：药物作用的部位位于鼻腔内的外侧壁，见上图

孩子游泳耳朵进水了用“耳浴”？

警惕过敏性鼻炎引发的全呼吸道过敏过敏性鼻炎是由于接触过敏原而导致鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞等症状的上呼吸道过敏性炎症。过敏性哮喘通常是由于吸入过敏原或食入过敏性食物后诱发的哮喘，典型症状表现为咳嗽、喘息、胸闷和气促。临床上70％以上的哮喘是过敏性哮喘，在儿童和青少年患者中，这一比率估计占80％以上。值得注意的是，临床上这两种疾病往往相伴而行。近80% 的哮喘患者同时患有过敏性鼻炎，60~80% 的过敏性鼻炎患者可最终发展成过敏性哮喘，所以近年来临床上提出了过敏性鼻炎-哮喘综合征的新概念。过敏性鼻炎和哮喘为何总结伴而行？过敏性鼻炎与哮喘都是由免疫球蛋白E介导的Ⅰ型过敏性炎症，且处于同一呼吸道。两者在发病诱因、遗传学改变、局部的病理学改变和发病机制等方面均非常相似。两者通常是由变应原引起的呼吸道炎症性病理学改变；同时鼻粘膜上皮与气道粘膜上皮有着解剖上的连续，两者的差异仅仅在于病变的发生部位。因此许多医师早已在临床上将哮喘和过敏性鼻炎视为同一种疾病。研究发现，鼻粘膜和支气管粘膜的病理改变有许多相似之处，均有大量的嗜酸性细胞浸润。过敏性鼻炎的上呼吸道炎症可向下呼吸道逐渐蔓延，并可相继发生过敏性咽炎、过敏性支气管炎和哮喘，最终导致了全呼吸道过敏现象。由于过敏性鼻炎 - 哮喘综合症同为上、下呼吸道的过敏性炎症，不同之处仅在病变的部位，加上解剖的连续性和病理生理的相似性，因此哮喘病（下呼吸道过敏性炎症）实际上是过敏性鼻炎（上呼吸道炎症）的延伸。

感冒与过敏性鼻炎的区别在哪里？这个季节正处于感冒和过敏性鼻炎的高发季，很多过敏性鼻炎患者以为只是小感冒而没有引起重视，延误了最佳治疗时间。那么过敏性鼻炎和感冒到底有什么区别呢，过敏性鼻炎的症状怎么鉴别。过敏性鼻炎和感冒有什么区别？患者可根据4种典型症状，区分过敏性鼻炎与感冒： 鼻痒：过敏性鼻炎的患者，鼻腔与咽喉部位会非常痒，还可能伴有眼、耳、咽喉等多处发痒；感冒主要表现为鼻塞流清鼻涕：过敏性鼻炎伴随着打喷嚏还会有大量鼻涕；感冒初期一般也会流清鼻涕，但量不会很多打喷嚏：过敏性鼻炎的症状之一就是连续打喷嚏；感冒也会打喷嚏，但次数不多全身症状：过敏性鼻炎无全身症状；感冒则有全身症状，如全身无力、肌肉酸痛等。患者还可根据以下3种情况区分过敏性鼻炎与感冒：症状出现顺序：感冒症状通常是逐一出现，常以喉咙痛开始，接着打喷嚏，后来才流鼻水，且较不易引起眼睛及喉咙发痒。典型的过敏性鼻炎症状是全部一起来，打喷嚏、流清鼻水、鼻子痒、鼻塞等等，避免过敏原后即可缓解，且病人常有病史可循。症状持续时间：针对过敏性鼻炎的症状怎么鉴别来说，若症状持续时间超过7-10天，就可能不是感冒 症状发作的间隔时间：感冒症状往往是暴露、接触到病毒数天后才出现；过敏性鼻炎是几乎接触到过敏原后立即发作。譬如每次打扫房间，灰尘一扬起就打喷嚏、流鼻水，这表示可能患过敏性鼻炎。 了解了过敏性鼻炎和感冒的区别后，大家就不要再把过敏性鼻炎误当感冒治，延误了治疗时间。也不要把过敏性鼻炎当成感冒来治疗，不但达不到治愈的目的，还可能引起多种严重并发症：鼻息肉、支气管哮喘、中耳炎、鼻窦炎、过敏性咽喉炎、鼻出血等。因此，早检查、早发现、早治疗是关键！  

【科普】：如何正确认识慢性扁桃体炎？每当气温骤然变化或季节转换，抵抗力下降的时候，慢性扁桃体炎就会急性发作。你是否经常有反复的咽痛、发热？反复的扁桃体急性发炎，会有怎样的并发症呢？你是否因心脏、肾脏疾患而面临着切除扁桃体的艰难抉择？带着上面的疑问，看完下面的介绍，就会找到答案了。慢性扁桃体炎的病因是什么？慢性扁桃体炎由急性扁桃体炎反复发作所致。病原菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。慢性扁桃体炎有哪些症状？临床主要表现为反复的咽痛、发热，此外，还可有咽部不适，异物感，发干、痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。急性发作时可伴有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等。慢性扁桃体炎的有哪些危害？慢性扁桃体炎不但可引起邻近器官的感染，导致中耳炎、鼻窦炎、喉、气管、支气管炎等。更重要的是可成为人体的感染病灶，引起肾炎、关节炎、心内膜炎等全身疾患。因为，扁桃体的组织结构与肾脏、关节、心脏等重要器官的结构有相似性，当扁桃体反复感染成为病灶后，会产生抗原抗体复合物运行于血循环中，沉淀在脏器的终末血管区域，并诱发相应器官的炎性反应。如何诊断慢性扁桃体炎？反复发作的咽痛、发热等病史是诊断慢性扁桃体炎的重要依据。通常慢性扁桃体炎可导致扁桃体肥大，但是，有的患者由于反复炎症，引起组织纤维化，反而扁桃体会缩小。因此，不能依据有无扁桃体肥大来诊断慢性扁桃体炎。得了慢性扁桃体炎怎么办？慢性扁桃体炎的内科治疗无特殊，参加体育锻炼，增强体质和抗病能力，服用维生素C、鱼肝油等也许有一定益处。但是，扁桃体切除术是慢性扁桃体炎的最重要治疗方法。慢性扁桃体炎有哪些认识误区？1.不该切除的扁桃体被切了： 在临床工作中，经常遇到一些慢性咽炎或者单纯性扁桃体肥大的病人被切除了扁桃体，结果手术后症状不但无缓解，反而会加重。因此，临床医生不但要正确认识慢性扁桃体炎，还要严格掌握手术指征。2.很多人都会担心，切除扁桃体后，免疫力会下降。以后经常会有上呼吸道感染，且很难控制。实际上，这些担心是不必的。腭扁桃体是咽部的淋巴组织，有一定的免疫功能，对上下呼吸道疾病具有一定防御作用，但是扁桃体的这种作用，随着年龄的增长会逐渐降低，甚至消退。人在5至6岁以后，扁桃腺的免疫功能已逐渐被其它器官所取代。反复出现的扁桃体发炎，使扁桃体纤维化，此时的扁桃体就不仅已经失去了防卫的作用，而且吞噬的细菌在腺体隐窝内繁殖，诱使急性扁桃体炎反复发作。此时的扁桃体，不但无重要免疫功能，相反对人体危害更大，切除后更为安全。应该说，因慢性扁桃体炎切除扁桃体是利大于弊。

      在儿童耳鼻喉门诊以及网络问诊平台，鼻出血是常见的就诊原因，经常会有家长焦急的告诉我宝宝反复鼻出血，量有时候多，有时候少，看着很吓人，怕宝宝是因为白血病等严重的疾病引起。那么，儿童鼻出血到底有些什么原因呢？        儿童鼻出血原因包括：       1.鼻腔局部疾病：鼻腔、鼻窦的炎症性疾病，比如：过敏性鼻炎，鼻窦炎，干燥性鼻炎，这类疾病也是儿童鼻出血最常见原因；另外，儿童鼻腔内异物也会引起，比如有的宝宝将纽扣电池放入鼻腔会导致鼻腔烧灼损伤。还有少部分是因为鼻腔或鼻窦肿瘤，比如血管瘤等。       2.血液系统疾病：如白血病，血小板减少，血友病等。       3.维生素或微量元素缺乏。      当宝宝鼻出血时，很多家长比较慌乱，不知所措，那么遇到这种情况，我们在家可以做怎样的应急处理呢？       鼻出血时，宝宝也会比较紧张，家长朋友这时候就要淡定，并舒缓宝宝紧张情绪，让其配合止血操作。如果鼻出血量不多，可以用手捏住鼻翼5分钟左右（一定要捏紧），让宝宝张口呼吸，头稍向前下倾斜，嘱咐宝宝口腔有血流下去一定要吐出来，不要吞咽下去。经过上述处理，仍然血流不止或出血量没有明显减少建议及时到医院就诊。        最后，家长朋友们会问，怎样预防鼻出血反复发作呢？我们要知道很多时候鼻出血只是某种疾病的一个症状，那么想要不再反复鼻出血，找到背后的病因尤为重要。刚刚上面提到，很多时候儿童鼻出血都是因鼻腔、鼻窦炎症性疾病引起，那么我们需要到医院检查鼻腔，必要时验血来确定病因并排除家长朋友们担心的严重疾病。找到病因后积极治疗，才能解决鼻出血的问题，比如，是鼻炎引起的鼻出血，控制鼻炎后一般也就不会出现鼻出血了。另外，尽量不要让宝宝挖鼻、抠鼻，这样容易损伤鼻腔粘膜导致出血。有部分宝宝因为有过敏性鼻炎，经常会鼻痒，所以会经常抠鼻，揉鼻，这种情况需要控制好过敏性鼻炎才能解决宝宝抠鼻的动作，进而避免鼻出血的发生。鼻腔干燥的宝宝可以用复方薄荷脑滴鼻液润滑鼻腔，多喝水，多吃蔬菜水果（补充维生素）。    本次关于鼻出血的内容就分享到这里，如大家还有相关问题，欢迎各位家长朋友前来咨询。

       在耳鼻喉科的门诊，慢性鼻窦炎是最常见的一类疾病。慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作治疗不彻底所致，常表现为鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退或消失，有时还可能引起精神不振、容易疲劳、头昏、记忆力减退、注意力不集中等。此病易复发，病程长，可数年甚至数十年反复发作，经久难愈，给人们的工作和生活带来很大的困扰。        慢性鼻窦炎患者中以小孩和年老体弱者更多见，经询问发现他们都有一个共同的不好习惯，那就是在感冒或者流鼻涕时，喜欢用手捏紧双侧鼻腔再用力擤鼻涕，尤其是有脓鼻涕很难擤出来时，更是用尽全身力气去擤。一些年轻父母甚至是把孩子双侧鼻子捏紧，再要孩子用力去擤。有的人还用棉签、手指、卫生纸等伸进鼻腔去“掏”脓鼻涕。        其实擤鼻是有正确姿势的。掌握正确的方法，可以很大程度上减少慢性鼻窦炎及其并发症的发生。鼻塞多涕时，宜按压住一侧鼻腔，稍稍用力外擤，之后再换到另一个鼻腔。擤鼻涕时不能太用力，脓鼻涕量多或者凝结的情况下，可先滴药或者滴入生理盐水，再擤鼻涕，婴幼儿可用打湿的棉棒轻轻拭出鼻涕，必要时应去医院找耳鼻喉科医生采取鼻腔负压吸引，防止单个鼻窦炎因擤鼻涕不当，将脓鼻涕挤压到其他鼻窦而导致多个鼻窦炎或引起中耳炎。另外，还应看管和教育孩子，不可养成挖鼻孔的坏习惯。

       很多年轻的爸爸妈妈无意间发现小朋友耳前长了一个小洞，有时还会排出些白色的分泌物，非常好奇，不知是否正常结构。        其实，小朋友耳前的这个小洞在医学上讲叫先天性耳前瘘管。耳前瘘管是由于妈妈怀孕期间第一和第二鰓弓未能完全融化而遗留下的一种管道。它与遗传有一定关系。大家常常可看到父母亲患有耳前瘘管的小朋友也同样患有该病。        既然这么多人都患有该病，那他它对人体有何影响呢。其实，绝大部分人只要注意局部清洁卫生，避免瘘口堵塞，均不会感染。但是，一旦瘘管合并感染，就有可能反复感染，给患儿带来许多痛苦。最终需手术切除。如果能完整切除，就可避免以后反复发作了。        那么，何时手术比较合适呢？通常，医生会建议患者在此处次感染控制后2个星期再手术，这样可减少术中出血，也相对容易切除干净。当然，如果反复感染，难以完全控制，也需感染期手术，只是风险有所增大。

       秋冬季节是小儿扁桃体炎的高发期。来自复旦大学附属耳鼻喉科医院的专家张天宇提醒说，扁桃体炎是一种小儿的常见多发病，家长不仅要关心发热、咽痛这两大典型症状，而且对于孩子夜晚打鼾、耳朵不适等症状也要及时就诊。这些并发症往往伴随着急性炎症同时发生，并且不随着病程好转而自然恢复，会对孩子一生的健康成长产生极大的负面影响。 ●基础篇 小儿多发急性扁桃体炎        张天宇医生介绍说，扁桃体炎的易发者是半岁至6岁之间的婴幼儿，典型症状是发烧、咽痛。扁桃体炎分为急性和慢性，小儿很少有慢性，急性化脓扁桃体炎占绝大多数的患儿比例。        秋冬转季，昼夜温差较大，是小儿扁桃体炎的高发期。由于幼儿的自身免疫系统尚未完善，一旦因受凉、疲累、潮湿等导致免疫力下降，扁桃体地处咽喉要道，很容易遭受细菌感染而引发热、咽痛、乏力、头痛等全身症状，可能还会伴随一些并发症。如果治疗不彻底或反复发作，可能会损害心、肾功能，严重的还会引起肾炎、心肌炎、风湿性心脏病等。 城市小儿发病率高        张天宇医生指出，相比农村孩子而言，城市小儿由于平时受外界风日寒热的刺激少，抵御能力较弱，感染扁桃体炎的机会多。小儿扁桃体炎的其它发病原因还有以下几点：        1、抵抗力低下。例如先天不足的早产儿、平时营养不良的孩子、疾病患儿等。        2、扁桃体肥大。其中有生理性的，也有病理性的。若无其它症状出现，生理性肥大属于正常现象，可不必治疗。出现病理性肥大，则需医检治疗。 ●解惑篇 疑惑1：是否可以手术切除？        问诊者：杜太太 33岁        我儿子今年4岁，扁桃体经常发炎，引起高烧，请问是否可以用手术切除？手术之后会对孩子有什么影响？        专家提示：扁桃体不宜随便切除。        扁桃体是一种淋巴器官，对人体起到一定的免疫作用，因此决定是否手术切除时，应听取专科医生的建议，持慎重的态度。4岁之前的孩子基本上不考虑用手术切除，当然具体还要看患儿的发病情况。一般而言，如果孩子的扁桃体呈生理性肥大，且没有任何发热、充血、化脓、咽痛的症状出现，那么这属于正常现象，不必治疗。但当这种生理性肥大影响到呼吸、吞咽和发音时，则应考虑手术切除扁桃体。        一般来说，手术切除小儿扁桃体，必须合乎一定的条件：一、扁桃体成为病灶，有损害肾、心功能的现象发生；二、扁桃体炎反复发作，每月或两月一次；三、小儿睡觉时发生打鼾现象。以上条件合乎任何一个，均可考虑用手术切除扁桃体。目前为止，医学界还没有发现扁桃体切除后会对小儿产生明显的不良后果。 疑惑2：如何进行家庭护理？        问诊者：胡太太  29岁        看着女儿发高烧躺在床上，很心疼。为了让她尽快恢复，请问我们家长应该做些什么？        专家提示：让孩子好好休息。        急性化脓扁桃体炎的疗程不少于一周，一般是8-10天。在此期间，最重要的是让孩子休息好。因为患了扁桃体炎而没有好好休息的幼儿，暴发心力衰竭的极端病例也不是没有过。除卧床休息之外，家长可以让孩子多喝些水，以补充因高烧而丢失的水分，并能促进体内毒素排泄；饮食清淡，宜吃含水分多又易吸收的食物，如稀米汤、果汁等，不要吃有刺激性的食物；保持室内空气流通，减少再度感染的机会；在医生指导下服用消炎药，按时吃药、停药等等。        平时还可以采取预防接种的办法，让药物刺激增强孩子的抵抗力。平时孩子的营养摄入要全面，五谷杂粮都要吃，不能太挑食，使孩子体内呈现一种动态平衡的健康状态。 ●并发症篇        大多数家长都会把注意力放在孩子急性发作的扁桃体炎症上，而对此引起的并发症如鼾症、分泌性中耳炎等不明显的临床症状，则往往忽略不计。张医生指出，这些潜在的、容易被炎症所掩盖的并发症，一般必须另外用药治疗，不会随病程好转而自动恢复正常。        张医生提醒家长们说，如果并发症没有得到及时治疗，将对孩子的生长发育将造成极大影响，例如小儿鼾症长久不治，会造成小儿面部发育畸形，形成“增殖体面容”，又如分泌性中耳炎反复发作，会造成小儿听力障碍甚至致聋。因此，在给孩子治疗扁桃体炎的同时，如果发现孩子在生活中出现睡眠打鼾或者耳朵不适的情况，应尽快就医治疗，以减少并发症、后遗症的发生。 并发症1：小儿鼾症        在正常的情况下，幼儿睡眠时也常发出轻微的鼾声。但是如果连续发出大声的呼噜，则是不正常的，应该考虑是一种病症。        专家分析：患有扁桃体炎的小儿，易导致增殖体肥大，堵塞后鼻孔，使得空气出入鼻腔受阻，孩子入睡后被迫口呼吸。由于睡眠时全身肌肉松弛，舌头也向咽腔松弛坠落，使咽腔变得狭窄而不畅通，这时气体不时冲击舌根部等组织，从而发出阵阵鼾声。小儿在打鼾时，上下牙齿咬合不正常，长期口呼吸易导致面部畸形发育，形成以面中部突出为特点的“增殖体面容”。由于打鼾幼儿在睡眠中长期口呼吸，大脑夜晚缺氧，白天精神欠佳，食欲较差，学习成绩也会随之下降，生长发育较为迟缓。        对策：家长应带孩子去医院仔细检查、正确用药，以缓解小儿打鼾症状，使孩子的记忆力、智力和身心都得到正常发展。 并发症2：分泌性中耳炎        耳朵有点闷！这一点点症状，年龄尚小的患儿尚难用语言表达，并且往往会被急性扁桃体炎症的表面症状所掩盖。        专家分析：耳朵里的咽鼓管可以调节耳内压力，以此与大气压保持平衡，此外还有防御、清洁的功能。在日夜温差较大的秋冬季，扁桃体炎患儿的耳内往往会形成负压，产生耳闷的感觉。耳内黏膜受负压影响，分泌出较多的粘稠液体，但由于咽鼓管功能障碍不能及时排出，积在耳内就形成听力下降、耳朵痛等等。分泌性中耳炎如果未得及时治疗，会导致一系列继发疾病，造成小儿听力障碍甚至成为致聋原因之一。        对策：秋冬季节是分泌性中耳炎的高发季节，家长若发现小儿耳部不适，应尽快带其就诊，以减少后遗症的发生。

       经常有网友问“神经性耳聋能治疗吗？”，说明这个问题具有普遍性。为了回答这个问题，我们先了解一下耳聋的分类。        听力损失根据人的耳朵结构不同、和发病的位置不同，一般可分成三种类型：传导性听力损失、感音性神经听力损失和混合型听力损失。        传导性聋主要指外耳、中耳传音机构发生病变，声音传入内耳发生障碍，例如，耵聍栓塞、中耳炎等所致的听力疾病。从治疗角度，大部分的传导性听力损失可以通过药物、手术等医学干预得到很好的治疗。因此，对于患者提到是否能治疗传导性耳聋？我们的答复是耳聋本身是由耳朵的疾病产生，只要治疗好耳朵的疾病，传导性耳聋也能相应得到治疗，而重新恢复失去的听力。一般讲，传导性听力损失不会超过60分贝，属于中度听力损失范围。        感音性神经性聋是指内耳及其听神经受到影响，导致的听力损失，其中内耳的一个重要部位：耳蜗病变是主要位置。这种耳聋不能将声波变为神经信号，或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经信号传入到大脑，常见的听力疾病有老年性听损、梅尼埃病、耳毒性药物聋、噪声性耳聋、听神经瘤等。一般讲，感音性神经性聋有两个部分：感音部分是人耳蜗的外毛细胞受损，这个部位的听力损失最多在65分贝左右，而神经性部位是人的耳蜗的内毛细胞，如果受损，听力损失会接近100分贝。无论那种原因治致聋，最终结果是给耳蜗带来永久性的损坏，产生不可逆转的听力损失。也就是说不能通过药物治疗的。从临床上看，感音神经性聋是不能通过药物或手术来恢复听力，这已是多年来大量的基础和临床研究及其试验得到了充分的证实。        很多患者可能无法接受这样的回答，觉得自己得了绝症一样，其实是不必要这样的心情，感音性耳聋是可以康复治疗的，比如佩戴助听器或人工耳蜗植入。患者仍然能建立和其他人交流的能力，能和听力正常人一样在社会生活和工作。        第三种耳聋是混合性聋，这是传音和感音结构同时有病变存在，如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。按照前面介绍的，传导性部分的听力损失可以通过治疗得到恢复，但是感音性神经听力损失则无法治疗。        目前市场上一些媒体广告疯狂介绍治疗耳聋的灵丹妙药和祖传秘方，对患者进行负面宣传和误导，其实都是不可信的。只能耽误耳聋的康复，特别是儿童，可能会耽误了宝贵的康复时机。

       人工耳蜗是一种替代人耳功能的电子装置，它可以帮助重度、极重度聋的成人和儿童恢复或提供听的感觉，提高与人沟通的能力。人工耳蜗是由植人人体的电极和接受器，以及携带在人体外的言语处理器、方向性麦克风及传送器等组成。声音由方向性麦克风接收转换成电信号后传送至言语处理器将信号放大、过滤，并由传送器传送到接收器，再产生电脉冲传送到相应电极，从而引起听神经纤维兴奋并将声音信息传人大脑，产生听觉。        由于一些重度或极重度感的患者听力损失比较严重，言语频率平均听阈往往超过90分贝，即使经过放大的声音也难以听到，配戴助听器效果较差。这是因为内耳疾病、药物中毒或其他原因引起的内耳感觉细胞受损，严重妨碍了听觉信息的传递，外界放大的声音尽管自然、清晰，患者的中枢听觉系统也不能接受到足够的信息。人工耳蜗植入可绕过内耳的受损结构，直接刺激听觉神经，使病人重获听力。        人工耳蜗的植入，可以帮助重度或极重度耳聋者更好的与人交流，借此他们可获得更多的受教育及就业机会，使他们重新回归主流社会。

有关扁桃体和腺样体切除手术最常见的问题        儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大，常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状，外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”，如伴发细菌感染，则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等，对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术，家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术，经常有家长咨询“手术创伤大不大？”“是不是微创手术？”“是等离子射频手术吗？”“小孩能否承受得了此手术吗？”“是用激光手术好还是用等离子手术好？”等等问题，针对父母的这些疑问，现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。 1．腺样体一定要手术么？        只有在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。一般药物治疗两周没有明显好转，或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上，需要手术的可能性较大。 2．扁桃体一定要手术么？        扁桃体肥大，或者反复发作扁桃体炎，都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气。 3．腺样体手术能解决一切问题么？        手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面，也就是解决鼻塞，特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停（憋气）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的症状，比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗，如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。 4．扁桃体手术能解决什么问题？        和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作。 5．腺样体和扁桃体，一定要同时都切除么？可以留下其中之一么？        一般来说，如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。 6．以上三样都切掉，不会对免疫力造成影响么？        四岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。 7．据说扁桃体切除后会导致咽炎，有这么回事么？        传统的手术，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也难以控制，医生是在一个非常困难的条件下进行手术，有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了，手术后就有可能发生咽部干燥，或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点（全身麻醉，暴露及视野好，出血容易控制，不会误切粘液腺），切除腺样体是在70度鼻内镜下完成，整过手术过程需要20-30分钟，但术后恢复苏醒需要2个小时左右，一般小孩术后6小时就可吃流质饮食，术后一周可恢复正常饮食，请不必担心。 8． 手术有多危险？        对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。 9．听说全身麻醉会影响孩子的智力，有这回事么？        没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。 10. 手术有多痛苦？        单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术，在手术结束的时候，麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵，镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂，可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右。如果是等离子手术，一般建议吃两周。 11、 手术时间有多长？        单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右（指开始切除到止血完成），如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右（共30-40分钟）。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约150分钟）。对于父母来说，感觉上可能会比一年还长。 12、 住院时间要多久？        一般需要7天不等，主要是术前的检查和等待，术后一般第4天就可以出院了。 13、出院后还要休息多久？        一般都可以正常上学，没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿，如果学校中午无法提供半固体食物，可以考虑在家多休息几天，直到能够进食固体食物为止。 14、 手术以后要吃什么？        单纯的腺样体手术，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术，手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术，一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。不需要，也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的可能性。 15、 可以吃冰激凌么？        可以。吃冰激淋可以减轻疼痛，也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的，千万别吃坏了肚子。 16、 有什么东西不可以吃么？        除了前面提到的大补的东西，固体食物，还有过于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。 17、 有什么食物可以促进伤口的愈合么？        没有。普通的食物就可以。 18、做完手术后什么时候要复查？        出院后一周和两周各复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。如果有需要，医生会交代再次复查的时间（一般是在手术后的两个月）。 19、若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果，并要复诊才行。 20、激光能否切除扁桃体和腺样体问题？        答：激光是无法切除扁桃体和腺样体，但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口，腺样体是无法用激光切除的。