屈兵

久治不愈的“哮喘”  原来根源在胃    腹腔镜微创手术解除患者多年病痛     57岁的徐女士被“哮喘”困扰十年，直到最近在我院就诊后才发现是食道裂孔疝所致。随后，疝与腹壁外科专家为其实施了腹腔镜微创手术，将串门”的胃重新拉回腹腔，并对食道裂孔做了缝补修复。术后，患者的咳喘症状也消失了。    近日，《新华网》、《武汉晚报》头条、《长江日报》融媒体、《楚天都市报》融媒体等多家媒体对此进行了报道。

今天被感动了！大冷的天，心里暖烘烘的！ 一位两月前南京路院区出院的切口疝患者，今天赶到后湖院区，等了半小时，给我送一份蛋糕。 随着自媒体的呼吁，国家正能量的宣传，已至冰点的医患关系是不是也开始解冻了。 也许医患之间，理解、信任、认可，应该才是主旋律。

好大夫网页主页目前有申英末主任视频介绍腹股沟疝手术前后的一些过程及注意事项

应用LIFT-plug手术治疗肛瘘26例临床分析标签：肛瘘 论文精选 | 作者：司徒光伟 | 发表时间：2012-12-10 22:30:27《中华胃肠外科杂志》武汉市中心医院疝与腹壁外科屈兵司徒光伟 吕警军 屈兵 辜良刚【摘要】目的：对诊断为符合设定条件的肛瘘患者应用LIFT手术并采用脱细胞异体真皮基质材料行plug瘘管填塞术。掌握LIFT-plug手术适应症，手术治愈率、复发率和手术后愈合状态。方法：2011年3月-2012年3月对26例共27条符合条件的明确诊断为肛瘘者采用LIFT-plug手术;手术后一月内定时处理创面，3-6月内随访;收集各种观察数据和资料，并分析处理。结果：(1)愈合时间：外口段平均愈合时间11±4天;肌间段平均愈合时间26±6天。(2)愈合和复发：本组27条了瘘管愈合26条，1条未愈合。随访3-6月无复发病例。(3)肛管直肠测压试验：7例在术前后结果比较。2例肛管静息压手术后明显升高大于1倍;直肠静息压变化波动范围低于20%。肛管、直肠收缩压平均值与术前比较波动低于20%;肛管有效长度和肛管最长收缩时间均无明显改变。结论：LIFT-plug手术避免了其它肛瘘手术对肛门括约肌的损伤，和造成的肛门部分的缺损可能，最大限度保护了肛门功能。由于脱细胞异体基质材料的应用，使瘘管的愈合更迅速、彻底。【关键词】LIFT-plug术，脱细胞异体基质，肛瘘采用脱细胞异体真皮基质(Acellular Extracellular Matrix .AEM)材料应用于肛瘘的治疗约有5年的时间(1)，手术的出发点是将脱细胞基质材料填塞进肛门瘘管中，这样可以避免对肛门括约肌的破坏和损伤，对于肛瘘在手术后出现的肛门功能不全或肛门失禁的危险可以绝对避免。但Plug(肛瘘栓填塞术)手术成功率在30%-60%之间(2)，王振军将LIFT( ligation of intersphincteric fistula tract)和plug手术结合在一起后治愈率达到95%以上(3)。我院与2011年3月起开展LIFT-plug手术治疗肛瘘，于2012年3月已经完成26例，共27条瘘管，1条被判定失败，手术治愈率达到96.3%。现报导如下。一 临床资料：与2011年3月-2012年3月，采用LIFT-plug手术共完成26例，共27条瘘管。男性21例，女性5例;最大年龄65岁，最小年龄27岁。单纯瘘管22条、复杂瘘管4条、高位瘘管1条，内口距肛门5cm;有过脓肿切排引流术后形成瘘管7例;有过瘘管手术史3例;盲端瘘5例;瘘管最长时间4年5例，最短时间在脓肿期后3月4例;合并重度混合痔脱垂3例。二 材料及对象：1材料来源：由北京清源伟业生物组织工程科技有限公司制造，脱细胞异体真皮基质(AEM)医用生物组织补片，本组使用规格为3×5cm和4×6cm。2入组对象：年龄大于18岁小于80岁者,依据《肛瘘临床诊治指南(2006版)》明确诊断肛瘘患者。除外皮下瘘、瘘管短于2cm、直径小于0.2cm者;除外合并与瘘管相关肿瘤、Crohns Disease患者合并肛瘘、结核性肛瘘、肛瘘合并急性化脓性感染。三 手术方式：采用骶管或腰硬联合麻醉，取折刀体位。由外口注入双氧水或美兰染色剂，或根据条索状瘘管走向确定内口的位置;经外口置入探针到内口处，如与阻力不可强行穿入。第一步LIFT术：在内口外沿肛缘处弧形切开约1-2cm的切口，经内、外括约肌间分离，在此处找到瘘管;用小血管钳挑起并暴露出此段瘘管，将其切断后分成内、外两段。第二步plug术：将外口段瘘管内壁用小刮匙清刮;反复用碘伏液冲洗瘘管，最后用盐水冲洗干净;剪切AEM补片材料，到达合适要求;在已放置的探针引导下将剪切的AEM材料牵入到整个外口段。第三步内口段处理方法：瘘管在肌间切断后其内口段一般长度约0.5cm。用组织钳控制该段后用电刀完整将该段切除。如果不能完整切除者，可以用电刀烧灼内口段残留部分。第四步固定AEM材料、缝合切口：将置入材料用细可吸收缝线缝合固定在切口组织上，间断全层缝合肛缘切口。A:在肌间沟找到瘘管 B:切除内口段 C:plug法填塞AEM D:缝合切口结果:本组在手术后随访：1月内所有病例均按时来院做局部处理;1-3月随访18例;3-6月随访15例;6月以上随访3例。1 愈合时间：根据手术过程瘘管被分割成外口段和肌间段两个创面，其愈合时间不同。表：瘘管各段术后愈合时间(内口段切除)5 天 10天 15 天 20 天 25天 30天 35 天 愈合 平均天数外口段 0 3 11 10 2 1 11±4肌间段 0 2 0 6 4 15 0 26±62 肌间段切口愈合过程：在术中将肌间段切口缝合，术后2例7天拆线后一期愈合，其余均发生切口裂开，11例有炎性性分泌物。处理方法局部充分引流，每日换药引流直到愈合。3愈合和复发：本组27条了瘘管愈合26条，1条未愈合，愈合率96.3%。随访3-6月无复发病例。4 手术后并发症:⑴疼痛：分4个级别无痛、轻度疼痛、中度疼痛、中度疼痛。疼痛有患者自己估量并给出分级。无痛2例;轻度疼痛23例;中度疼痛1例。⑵活动状况：分5级0分无症状，行动自由;1分有症状，一般行动自由，活动受限;2分有症状，生活能自理，白天卧床少于50%;3分生活不能自理，白天少于50%不能下床;4分卧床。本组26例，1分者18例;2分7例;达到3分以上1例。5 手术前、后肛管直肠测压试验：检测肛管和直肠静息压;肛管和直肠最大收缩压;肛管有效长度;肛管最长收缩时间等指标。本组所有患者在术前均进行肛管直肠测压试验，有7例在术后1-3月复查，本组以张东铭提供数值作为参考值(4)。⑴术前肛管静息压均在正常或高于范围不超过2倍，11例直肠静息压高于正常2倍;肛管直肠收缩压均在正常范围;肛管有效长度4例低于正常范围不少于20%;肛管最长收缩时间均在30-45秒之间。⑵7例在术前后结果比较：2例肛管静息压手术后明显升高大于1倍;直肠静息压变化波动范围低于20%。肛管、直肠收缩压平均值与术前比较波动低于20%;肛管有效长度和肛管最长收缩时间均无明显改变。四 讨论：无论是何种类型的瘘管基本上都符合两点一连线的特点。内口90%以上是在肛管的肛窦处，管道经内、外括约肌间穿过到直肠肛管周围间隙，再在肛周外形成肉芽性外口。瘘管的走向在括约肌间与各型括约肌纤维呈垂直角度，因而在行瘘管挂线术，切开、切除术时均需要切断与瘘管垂直交叉的括约肌纤维造成肛门功能损害，或愈合后形成肛门契型缺损，国内外均有资料报导约有40%左右出现肛门功能不良(5,6)。LIFT手术的最大特点有两点：(1)选取切口时是沿肌纤维方向，故取沿肛缘的弧形切口。这样在内、外括约肌间分开时是不会造成肛门括约肌断裂损伤。切口愈合后不会出现肛门缺损。(2)斩断了瘘管的内口，将感染源完全控制住，这是手术后不会复发的最根本原因。瘘管在肌间被切断后分成内、外两部分(7,8)。外口段部分瘘管可以有几种处理选择。由于外口段部分是一个含有炎性肉芽组织的纤维性管道，这些纤维组织成分为AEM材料提供了一个良好的置入条件(9)。plug手术方法就是将AEM材料置入到外口段瘘管中，由瘘管提供的纤维成分条件达到愈合目的。在置入后的生长期平均在11天左右，本组最快3例在7-10天完全充填并封闭好瘘管，只有2例愈合期超过25天。AEM材料置入需根据瘘管形态、长短、直径大小等进行修剪。放置到外口段瘘管腔中，在内侧方向做简单固定即可，一般没有发生材料的滑脱可能。内口段一般只有约0.5cm长，切除是最好的选择。用电刀烧灼切除或烧灼可以将瘘管组织清除或者使其变性，这样再也不会成为感染的源头。在切除的过程中有可能切穿致肠壁，可以经肛门将切穿口完全缝合，不影响愈合。由于切开口在肛缘部位，如果切口小且深，切开后创面出血不易完全控制，术中多采用加压缝合法可以控制活动出血，但手术后切口内极易因积血、积液造成该切口感染。这是为什么手术后容易发生切开口感染，愈合时间延长的主要原因。本组平均愈合时间达到26±6天。在充分引流后，可以完全愈合，不会形成新的瘘管。肛管直肠测压是检查肛门直肠功能的一个客观指标，受检查方法的影响，指标不具备代表性，但变化值范围有一定的临床意义。本组7例手术前后有测试，这样提供了一定客观依据。肛管静息压和收缩压80%来自于直肠内括约肌(4)，是评价术后肛门功能的一个敏感指标。本组2例在术后肛管静息压明显升高，可能与内口段切除时在局部形成损伤有关。测压结果说明手术对肛门功能没有实质性伤害。本组愈合最大特点：整体愈合时间明显加快;愈合后局部无瘢痕变化，外口平整光滑，几乎看不见原瘘口的痕迹;肛门形态没有任何改变及缺损;肛门功能完整无损伤;手术后的愈合过程中的疼痛明显轻微，术后活动恢复快，住院时间明显缩短。对于瘘管直径小于0.2cm者、皮下瘘、浅表瘘管均不宜置入材料。特殊感染性瘘管是否适用AEM材料尚无依据，所以本组均没有纳入治疗范围。本组1例高位肛瘘，内口在距肛门5cm，愈合期没有延长，效果十分肯定，对于高位肛瘘还需要更多的病例支持。1条瘘管外口段愈合时间超过35天被判为手术失败，原因与手术后大量AEM材料液化后从外口溢出有关。在随访期间无1例复发，但由于观察时间尚短，仅3例随访在6月以上，所以需要更长时间观察才能明确复发概率。LIFT手术完成了在肌间段对瘘管的切断，将远端的瘘管完全旷置处理。plug手术在应用生物材料将瘘管填塞后没有阻断感染源，所以两种手术均存在明显的缺陷，且愈合率也不算高，两者手术的结合无疑更加完善和弥补了各自手术的缺陷。本组应用LIFT-plug手术治疗肛瘘愈合率明显提高，与王振军报导愈合率相似。并且肛门的形态和肛门功能的完整性没有破坏。瘘管切开、切除术及挂线术治疗肛瘘的最大弊病是对肛门括约肌的损伤和瘘管创面愈合后的肛门部分缺损等，从而造成肛门功能受损(10)，尤其是高位、复杂肛瘘手术出现以上的损伤的几率更高。因而回避破坏性手术无疑是今后治疗肛瘘的发展方向，同时生物材料的出现成应为当今治疗肛瘘的首选治疗方式。参考资料:(1)王振军,宋维亮,郑毅, 等. 脱细胞异体真皮基质治疗肛瘘临床研究. 中国实用外科杂志2008,28(5):273-275.(2)Champagne BJ, O’Connor LM, Ferguson M, et al. Efficacy of anal fistula plug in closure of cryptoglandular fistulas: long-term follow-up. ColonRectu2006;49:1817-1821(3)王振军. 肛瘘治疗新技术：LIFT-Plug术. 中国临床医师杂志2011.8(39).(4)张东铭主编. 盆地与肛门疾病.贵州科技出版社.2000.4.第1版144-153.(5)丁义江等，肛门功能评估在高位复杂肛瘘治疗中的价值.临床外科杂志 2007,15:92-93.(6)Beck DE,Wexner SD. Fundamengtal of Anorectal Surgery.London:W.B.Saunders Company,1998:168-169.(7)Rojanasakul A, Pattanaarun J, Sahakitrungruang C, et al. Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano; the ligation of intersphincteric fistula tract. J Med Assoc Thai. 2007;90(3): 581–586.(8)Rojnasakul A. LIFT procedure: a simplified technique for fistula-in-ano. Tech Coloproctol 2009, 13: 237-240(9)宋维亮，王振军，郑毅等.脱细胞异体真皮基质填塞治疗肛瘘50例疗效观察 结直肠肛门外科杂志 2009.1(15)21-23.(10)易秉强,王振军,杨新庆.解读肛周脓肿和肛瘘治疗指南 中国医师杂志 2008,8,(38);77-78.

北京电视台科教频道《健康北京》栏目2013年10月15日制作播出了陈杰主任“神秘的鼓包”节目节目链接：http://video.sina.com.cn/v/b/116936512-1802569253.html

在怀孕阶段发生的腹股沟疝非常少见，发生率约1000-3000分之一，多发生在孕中期及以后，75%发生在经产妇，原发性斜直疝与股疝的比例约为5:1[17]。妊娠期腹股沟疝发生嵌顿并引起肠梗阻的几率极小，因为包括小肠在内的绝大多数腹腔内的组织会由于增大子宫的推移而向上移动，从而降低了腹腔内容物进入肌耻骨孔区域进而发生腹股沟疝并嵌顿的机会。对于即使既往有腹股沟疝史的患者，由于增大子宫将小肠与网膜自盆腔向上推移，子宫本身可起到遮挡内环的作用，疝也常暂时消失。但妊娠期腹股沟疝一旦发生嵌顿，其自行恢复的机会较非孕期要小。武汉市中心医院疝与腹壁外科屈兵对于怀孕期间发生的腹股沟疝，在绝大多数情况下密切观察即可，产后再考虑手术，盲目手术反而可能会对胎儿与孕妇造成危险。怀孕期间腹股沟疝修补术仅应在疝内容物出现嵌顿或绞窄的情况下进行。剖腹产同时行腹股沟疝修补术的报道很少，松弛的腹壁与增大的子宫可能会削弱腹股沟修复的效果。来自丹麦对20714孕期妇女的回顾性研究表明，怀孕期发生腹股沟疝的所有孕妇均未行择期或急诊手术治疗，无并发症发生，生产均顺利，孕期腹股沟疝未对怀孕与生产造成任何不利影响[2]。妊娠期间发生在腹股沟区肿物处除腹股沟疝可能外，也可以是由于子宫圆韧带静脉曲张（round ligamentvaricosities, RLV）所致，因此必须注意二者的鉴别。子宫圆韧带内含有动静脉、淋巴管与神经，静脉回流至腹壁下静脉。怀孕后圆韧带静脉平滑肌的松弛、妊娠子宫回流血的增加、增大的子宫造成盆腔静脉回流受阻及心输出量增加等均可促进RLV的发生。RLV多发生于妊娠的中晚期，发生率约为0.13%[17]。因此，对所有怀孕期间腹股沟肿块均应行超声检查，彩色多普勒超声检查对于以及时发现RLV具有重要意义，对RLV应避免手术，保守观察治疗即可，成其一般在产后二周至数月会自行缓解[17]。

您了解“疝”吗？疝是由于人体腹腔内器官或组织经腹壁非正常缺损或薄弱部位而突出于体表外的疾病。当您发现直立时在腹部出现肿块，或在腹压骤然增大如咳嗽或用力时，腹部突然出现一个下坠的物体，而平卧时回纳体内，那就是疝， 俗称“小肠疝气”。从调查显示，“疝”的发病率为自然人中的3—5‰，由于种种原因，接受手术的病人占发病人群的比例不足8%。很多患者得了疝气以后，特别是一些生活较困难的群众，没有及时治疗或者惧怕手术，往往任其发展，形成为巨型或复杂疝，由于延误治疗，发生疝气嵌顿危急生命的事件时有发生。武汉市中心医院疝与腹壁外科屈兵您了解“疝”形成的原因吗？先天性腹壁薄弱、后天性腹壁薄弱。长期从事重体力劳动。某些疾病引起长期腹压增加，如慢性支气管炎引起的慢性咳嗽，前列腺肥大引起的排尿困难及习惯性便秘等。为什么老年人冬季要谨防腹股沟疝？老年人由于肌肉退化萎缩等原因造成腹壁强度降低，冬季心肺疾病往往加重，易出现咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹内压增高的诱因，这些原因的存在可以导致腹股沟疝的发生，还会使原来的腹股沟疝加重，甚至发生嵌顿。妇女、儿童会不会也得疝气？此病男性多于女性，男女发病率之比约为15：1。儿童疝一般为先天性疾病，如果不发生嵌顿，最好一岁以后做手术，因部分儿童一岁前可自愈。“疝”的种类腹股沟斜疝：疝囊会坠入阴囊，常见于青壮年，比例接近80%。腹股沟直疝：疝囊直接自后向前突出，一般不进入阴囊。股疝：发生在大腿的最高处，疝囊坠入股管，易发生嵌顿，多为女性。切口疝;   发生在以前的手术切口部位。其它疝： 复发疝，脐疝等。您了解疝的后果吗？早期或轻度症状患者会感到下腹坠胀、消化不良等。病情不断发展后，由于肿块坠入阴囊，会造成活动及行走不便。严重者会发生嵌顿，如不及时处理会造成肠坏死，甚至危及生命。您了解疝如何治愈吗？无论何种疝，都是由于腹壁非正常缺损或薄弱而发生，缺损的大小不等，而手术后的缺口疝甚至大到十几厘米。因此，从疝的发病机理我们可以知道成人的疝是不可自愈的，只有通过手术才能修补这种缺损。您对疝的手术有什么顾虑吗？采用改良局部神经阻滞麻醉下的无张力疝修补术，这种麻醉新方法麻药用量小、针对性强、效果好、并发症少、对全身影响小，因而几乎没有禁忌症。无张力疝修补术创伤小，术后疼痛轻，手术前后不用禁食和下尿管，不用拆线，不用卧床和陪护，并发症和复发率低，费用减少。真正做到了微创、安全、有效，更具人性化。老年人如何预防疝气？1.及时治疗前列腺增生引起的排尿困难。2. 注意保暖预防感冒。戒烟，以免引发呼吸道感染、咳嗽导致腹股沟疝。3.适量增加活动，增强体质。进易消化食物，适量增加白菜、芹菜等粗纤维的蔬菜，防治便秘。4.尽量减少或避免重体力劳动。5.保持心情愉快，避免情绪激动和暴躁。6.一旦出现腹股沟疝的症状，应该及早就医，如果发生疝内容物嵌顿，要及时呼叫急救车送到附近的医院治疗。

儿童疝气是常见病，多发病。据报道儿童疝的发病率约为5%，以往都是应用开刀的方法治疗小儿疝气，近几年随着医学技术的发展和手术技术的提高，小儿疝的微创手术已经非常成熟，得到越来越多患者的接受和认可。它具有微切口、不留疤、损伤轻、愈合快、复发率低、并发症少的特点。 武汉中心医院疝和腹壁外科 是武汉市疝与腹壁专业特色科室，专业治疗小儿及成人的各种疝病。在无张力疝修补和微创疝修补技术方面处于湖北省领先水平，并在武汉市率先开展了多种微创疝修补术。小儿疝微创手术、腹腔镜手术（TAPP、TEP）等方式治疗各种腹壁疝，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、术后不易复发的特点。 在我们独具特色的疝修补日间病房，符合条件的患者住院一天即可出院，减轻了病人住院负担，为广大患者带来了福音。 武汉中心医院疝和腹壁外科全体医护人员祝您早日康复！ 详情咨询 我们团队 小儿疝专家: 石念医生 线下门诊：南京路院区周五上午 线下病房：南京路院区仁济楼16楼

开刀和腹腔镜手术，应该如何选择？武汉市中心医院疝与腹壁外科屈兵两种手术的修补效果、并发症的发生率以及复发率基本没有太大区别，不同的是腹腔镜手术可以治疗双侧疝气。但不管是哪种手术方式，都没有一种统一方式可以解决所有患者的问题，我们会根据每个患者的病情和需求，制定最适合他的手术方式，使患者得到最好的治疗。如果是年龄比较大、心肺功能不好的老年患者，就可以选择开放局麻小切口手术，不需要全麻，对身体影响比较小，也可以获得满意的疗效。一些没有生育的年轻女性患者，也可以选择小切口的局麻手术。开放局麻小切口手术，在腹腔外面就可以修补疝气，不会影响腹腔内脏器的功能，当然更不会影响输卵管和卵巢功能，也就不会影响怀孕生子。如果是比较瘦的女性患者，切口最小可以做到3公分，伤口位置是比较低的，手术后采用美容缝合，伤口愈合后疤痕非常小，看不到明显的手术痕迹。而对于疝气复发的患者，第一选择是做腹腔镜微创手术，在腹腔内部做修补，可以避开上次手术造成的斑痕和硬化的影响，也可以得到更好的疗效。对于注射过硬化剂的患者要根据具体的情况选择手术方式，可能需要在腹腔镜下做疝修补，同时做一个小切口，取出这些硬化剂，使患者的疗效更好。成人疝气手术有什么风险？会影响生育功能吗？很多患者担心，做了疝气修补手术，修补材料放在身体里会不会有异物反应？会不会影响生育功能？外国曾经的研究显示：传统的聚丙烯补片可能会造成输精管的粘连和不通，但发生率并不高；目前还没有可靠的证据证明补片会直接影响生育功能。现在新兴的修补材料是生物补片，它是一种可以吸收的材料。疝气修补手术后，这种补片会诱导人体自己产生一些纤维成分，来修补腹壁上的缺口。在缺口修复之后，生物补片也会被吸收，不会有任何异物存留。并且手术缝合的线也是可吸收的，对身体的影响非常小。

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2015年3月7日，北京朝阳医院京西院区疝与腹壁外科举办了疝气的义诊和讲座活动，疝与腹壁外科朱熠林大夫认为手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法，目前最为广泛开展的疝气手术是腹腔镜微创技术，与传统手术相比，腹腔镜微创技术有以下四大优势：武汉市中心医院疝与腹壁外科屈兵优势一：使用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝，复发率更低朱熠林大夫说，采用开刀的方法治疗腹股沟疝，复发率大概是4/1000，而腹腔镜治疗疝气复发率大概只有1/2000。通过下图我们可以看到，人类的腹股沟区有3处区域容易形成疝，分别称为斜疝区、股疝区和直疝区。传统开刀手术只能修补其中的1-2个区域，很难通过一次手术覆盖全部的区域。所以临床上常出现这样的现象：患者第一次发病是斜疝，做了手术，过一段时间可能又会出现直疝、股疝，并且在患者看来都是在腹股沟处有包块，无法确定是不是复发，医生也要通过手术才能确定。而采用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝，一次手术能够把上述的3个区域全部修补，腹股沟处再次出现包块的概率大大降低。优势二：腹腔镜微创技术可同时治疗双侧腹股沟疝，还可探查对侧隐性疝和腹腔传统开刀手术修补双侧疝会有两个伤口，如果只有一侧发病，另一侧不知道是否有疝气，一般不会选择开刀手术进行探查。腹腔镜微创技术不但可以同时治疗双侧疝，也可以在治疗一侧疝的同时，探查对侧是否存在隐性疝，并且腹腔镜还可以探查腹腔内的其他脏器的情况，比如阑尾、胆囊等，这是开刀手术做不到的。优势三：腹腔镜微创技术治疗复发疝更加得天独厚如果腹股沟疝患者第一次采用的是开刀手术治疗，可能会使腹股沟处部分组织出现瘢痕，导致组织结构不清楚。当再次出现疝时，如果采用传统开刀手术的方式，很可能出现找不到疝环的情况，造成组织再次损伤。但是在腹腔镜下，医生能够清楚地看到疝环，更容易操作，术后没有瘢痕，治疗复发疝效果更好。优势四：腹腔镜微创手术伤口小，适合肥胖人群或糖尿病患者腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝，手术伤口很小，术后3-5天基本愈合。儿童使用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝，伤口直径最大只有12.5px，并且儿童的愈合能力很强，愈合之后基本上体表看不到瘢痕；对于成人，在肚脐上会有一个25px伤口，由于肚脐自然就有疤痕褶皱，愈合之后基本上看不到。另外有两个小孔直径只有12.5px，在肚脐两侧稍往下，愈合之后基本上也看不见。所以特别适用于糖尿病患者以及肥胖人群，或者伤口不易愈合的患者。综上所述，腹腔镜微创技术治疗成人疝气相较于传统开刀手术有很大的优势，创伤小、复发率低、住院时间短、术后恢复快，不影响正常活动和工作。

                提起疝气，大多数人会想到小男孩、或者老年男性最常见，俗称小肠串气。很少有人关注女性是否一样会得疝气，我科近两年接诊住院手术的患者超过2000人，统计结果显示，将近25%的患者为女性！尤其是腹壁切口疝患者中女性占到55%，而脐疝患者女性比例高达90%！！由此可见女性疝的发病并不少见，应该引起足够的重视。 疝气，简单的理解就是腹腔内脏器通过腹壁薄弱孔洞钻到腹壁外的皮下来，犹如汽车轮胎的内胎由于外胎破裂而突出一样。这是一种很常见的外科疾病，它的发病有解剖的先天因素，也有相关的诱发腹压增加的治病诱因。武汉市中心医院疝与腹壁外科屈兵                在腹股沟疝，男性的发病明显是高于女性的，究其原因是因为男性有精索穿过腹股沟区与阴囊内的睾丸连接，所以在腹股沟区有天然的孔洞存在，就给疝气的发病制造了条件。但是，这不是男性的专利，女性一样会得腹股沟疝，因为在大体解剖上，女性腹股沟区和男性一样存在一个被医学家称为“耻骨肌孔区”的薄弱区域，这个区域里肌肉很少，多是靠筋膜覆盖，先天发育不良或者老年体弱时会出现疝气。而且，女性腹股沟区并不是空无一物的，那里有子宫圆韧带穿过，尽管和男性精索比起来造成的发病风险要低很多，但是一样可以是疝气的好发部位。另外，在切口疝的发病中，腹壁薄弱、肌肉群的欠发达，都是导致腹部手术后切口处容易发生切口疝的女性易患因素，所以，在我们收治的切口疝患者里，女性患者超过了一半以上。而妊娠，则是女性所特有的疝病诱发原因，大多数脐疝的发病都和这个相关，所以我们的脐疝患者绝大多数为女性。 由此可见，女性疝，这个一直被大家不太重视的问题实在是应该关注，女性一样会得疝气，而且，在某些疝气的发病上甚至是高于男性的。

不开刀、不住院，打一针治疝气，真实大错特错！ （转发）    编者按: 近日，本报（《健康报》）刊登了一篇关于疝气超微介入疗法短文，由于其中涉及的治疗方法陈旧过时，该文在专业医生中引起了很大反响。为此，我们（《健康报》）请中国医师协会疝和腹壁外科专业委员会主任委员陈杰教授从专业角度对疝气治疗的选择予以澄清。同时，希望广大读者，特别是医生朋友，继续监督激励我们，以帮助我们在今后医学科技信息的传播中更加严谨。     腹股沟疝俗称小肠疝气，是大腿根部大多可以自行回纳的鼓包，站着或者肚子使劲时包块就会出现，平躺就消失了，包块里面大多是肠管，由于肠子里有气也有液，当挤压包块的时候就会发出咕噜咕噜的气过水声，所以老百姓也就称之为小肠串气。腹股沟疝发生于男性者占多数。男女发病率之比为15：1，以老年患者及儿童多见，如果治疗不及时，容易引起嵌顿、肠梗阻，治疗不及时可引起肠坏死、肠穿孔、感染中毒性休克等严重并发症，甚至危及患者生命。      “一针灵”已被欧美弃用几十年     当下，一些不正规的医疗单位、医疗机构，在大张旗鼓的宣扬疝气注射治疗，就是俗称一针灵的疗法，微创四联疗法，鼓吹所谓的不开刀、不住院、打一针治疝气！此种疗法源于上世纪40年代的欧美国家，具体理论就是认为：疝气就是肚子上漏了一个洞，使用类似胶水的一种液态生物胶注射到腹股沟区，这种胶在注射进入体内之后会发生生物化学反应，迅速变得硬如水泥，将局部的肌肉、筋膜完全粘合到一起，以其阻挡疝的出现。     在这种疗法推广使用10年之后，外国人就发现了它的弊端：极高的远期复发率（超过50%），局部并发疼痛、异物感，睾丸缺血等等！更要命的是使用注射疗法后复发的患者，转而接受手术治疗时极大的增加了手术难度和术后的各种不良并发症，给患者造成巨大痛苦！因而国外早在六七十年代就及时的抛弃了这种治疗方法。     “我们坚决反对‘一针灵’”     在我国上世纪六七十年代开始，不知是什么样的社会因素，这一疗法莫名其妙的在一些小诊所或者非正规医疗单位悄然兴起，由于方法粗糙简单，没什么技术含量可言，加之广大患者害怕手术，不了解治疗的真实疗效，盲目追求所谓的方便快捷，这一错误方法竟然在我国某些地区盛行起来！     这几年来，我们接诊了众多注射疗法治疗失败后的患者前来接受手术治疗，深感痛心！因为注射硬化剂后再手术难度奇大，局部解剖已经完全改变，硬如水泥浇筑一般，术中出血明显增加，术后局部不适感和局部感染、血肿的发生率远远高于其他患者，这一针灵给患者带来的不是一针灵验，而是更多的痛苦！     本人（北京朝阳医院陈杰主任）作为中国医师协会疝和腹壁外科专业委员会的主任委员和中华医学会疝和腹壁外科外科学组副组长，和国内疝和腹壁外科领域的专家制定过指南和专家共识，我们是坚决反对这种疗法的，也殷切希望广大疝气患者能够正确认识疝气这一疾病，并且坚决到当地人民医院或正规三甲医院咨询就诊！莫贪便宜图省事而去相信什么一针灵！一针灵那是真不灵！     成人患者手术最可靠     其实，腹股沟疝远不是疑难杂症，绝大多数的腹股沟疝根据患者的临床症状及医生的查体就可以确诊，如果疝气比较小，表现不典型，通过B超检查就基本可以确诊。     对于腹股沟疝的治疗，有些人认为不会危及生命，所以可治可不治。但是，腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿疝便可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，甚至死亡，病死率约为15%。     成人腹股沟疝是不可自愈的，手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法，较少复发。易复性疝应选择适当时期进行手术，对难复性疝则应限制在短期内手术，对嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成更加严重的后果。疝气治疗自古有之，方法也是五花八门多种多样，古时候有直接切割阴囊睾丸的，有使用烙铁烫伤局部刺激瘢痕生长的，有使用自体组织加固缝合的等等。     随着医学的进步和科技的发展，当前全球医学专家公认的正确治疗方法就是手术治疗，而手术治疗目前国际公认的是无张力疝修补技术，根据2014版我国腹股沟疝诊疗指南，它包括开刀手术和腹腔镜微创手术，就是用开刀的方法或微创的方法在肚皮的洞上打个补丁即无张力疝修补术，复发率低，疼痛小，手术可在局部麻醉下完成，一般只需住院2－3天，甚至可以门诊完成手术，患者无需住院，而且术后恢复快。 (文/中国医师协会疝和腹壁外科专业委员会主任委员、中华医学会疝和腹壁外科学组副组长、国际内镜疝协会中国分会主席  陈杰)

一月前手术的胃食管反流病(GERD)并食管裂孔疝(HH)患者今日来院复诊，并给疝与腹壁外科全体医护人员送来了锦旗。术前折磨她十多年的反酸烧心背痛吞咽困难等症状在腹腔镜微创手术后全都消失，患者感叹自己从“活得完全没有生活质量”之中解脱出来，计划下周开始去跳广场舞。 爱吃甜、辣、炸的周大妈，十余年来频繁发作反酸烧心嗳气，尤其进食进水后症状明显加重，需要两三个小时才能慢慢好转，完全靠药物缓解来维持。近期出现胸部及后背疼痛症状，咽部异物感非常强烈，患者自述不能吃不能睡，完全没有生活质量，来我院确诊为胃食管反流病（GERD）并食管裂孔疝（HH）。 在武汉市中心医院疝与腹壁外科行腹腔镜微创手术，困扰多年的反流症状术后第一天就消失了。 该疾病(胃食管反流病GERD并食管裂孔疝HH) 症状表现各种各样，千奇百怪，非常容易误诊误治，耽误多年，最困难之处在于明确诊断！ 如果有下图中划线处的多种症状同时存在，而且在饱食或者体位改变时症状明显，则应警惕胃食管反流病并食管裂孔疝的存在。 如果怀疑该病，主要的检查包括胃镜，胸腹部CT，消化道造影，食道下端测酸测压等。 虽然顽疾折磨多年，但是腹腔镜微创手术可以让患者各种症状在一夜之间神奇消失。 武汉市中心医院疝和腹壁外科为湖北省手术量最大的疝病专科，每年成功治疗小儿疝、腹股沟疝、切口疝、食管裂孔疝、脐疝等疝病逾千例，被称为湖北省首“疝”之地，在各种疝病及胃食管反流病、贲门失弛缓症等诊治方面具有丰富的外科手术治疗经验。 屈兵副主任医师专家门诊时间周一、周三、周五上午（后湖院区）

什么是疝气？为什么会得疝气？怎么知道自己得了疝气？假如得了疝气，需要治疗吗，怎么治疗？每种治疗方案都有哪些利弊，有哪些风险，有哪些注意事项？如果您想了解这些问题的答案，不妨看看这篇文章。 1.什么是疝？ 疝也叫疝气或者小肠气。简单地说，疝是因为腹壁肌肉组织有了薄弱或缺损，病人的腹腔内容物，比如小肠或网膜等器官通过这一薄弱通道离开了原来位置，而进入到身体的其它部位。就象一个汽车轮胎破了，鼓了个包出来一样。 2.为什么会得疝气? 疝气的发病原因与该处腹壁强度减弱和腹内压力过高两个因素有关。腹壁强度减弱又分为先天性和后天获得性两种,先天不足的如腹膜鞘状突未闭、脐环闭锁不全、腹壁白线缺损，或宽大的腹股沟三角等，后天性的原因有手术切口、外伤、炎症、感染等。引起腹腔压力增高的因素很多，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、幼儿经常嚎哭等。 3.怎么知道自己是否得了疝？ 疝有好多种，腹股沟疝最常见。就腹股沟疝而言，症状通常是腹股沟区的鼓包，同时伴随着疼痛和坠胀感。有时，这一鼓包会在平躺时自动消失，或者用手一推就消失。一旦鼓包不能消失，并伴有疼痛症状，那就得立即就诊了。 确定自己是否得了疝的最好办法是去医院找专业医生看。 4.怎么治疗疝气？ 根据专业资料，除了部分小儿以外，疝是不可以自愈的。所以，婴幼儿患者可考虑保守疗法治疗，成人患者则应采用手术治疗。 事实上，对于成年疝气患者，手术是唯一的治疗选择。手术修补薄弱和缺损才是有效的治疗方法。道理跟轮胎破了需要补，衣服破了需要补一样。 5.疝手术有那些方式？ 各有什么利弊？ 目前国内临床上手术治疗疝气的方式最通用的为两大类： 第一类是传统的开放手术方式。这其中最常用的是经典的李金斯坦（ Lichtenstein ）疝无张力修补术。李金斯坦无张力疝修补术被美国医师协会尊称为疝修补手术的金标准。该方法是用一块与人体组织相容性很好的带网孔的补片覆盖疝缺损，并且无张力缝合修补。这种方法的逻辑相当于用布补衣服上的洞，用补片补轮胎的洞。尤其李金斯坦手术联合了局部麻醉之后，因其复发率低，并发症少，术后恢复快，费用低等优点而获得广泛推广。 第二类是腹腔镜手术方法，即俗称的微创手术，分TEP,TAPP,IPOM等多种。医生用微创设备进入病人的腹腔或腹膜前间隙，游离空间，放好补片。其修补部位是充分适应腹股沟区三维空间结构，创伤小，术后患者疼痛轻微，恢复快，疗效优良，广获医患好评，属于目前国际上较先进的术式。 这类手术效果良好，但费用较高。且要求全身麻醉，对患者心肺功能要求较高。 6.如果我决定做疝气手术，应该选择什么医院，什么医生？ 在中国，以前由于人们的保健意识较差，疝气的治疗一直得不到足够的重视。绝大多数医院没有疝专科医生，一般由普通外科医生完成手术。许多中小型医院都在做疝手术，甚至一些乡镇医院也做疝手术。在这种状况下，疝手术的质量就难以保证。 疝气手术虽然不大，但也不是可以掉以轻心的“小”手术，而是要“小心开”的手术。事实上，疝气的样子千变万化，需要仔細地保护好输精管、血管，可能发生的并发症包括睾丸缺血萎缩、输精管受损、复发、血肿、感染、慢性疼痛等等，必须小心才能做到术后并发症极少，避免严重的并发症，恢复迅速。 根据世界各地的报道，疝专家与一般外科医生手术的复发率及并发症率有较大的差别。疝专家所做的无张力修补手术复发率在 0.1% 左右，而非疝专家的外科医生所做手术的复发率可达2~5%。所以要找疝气手术经验丰富的外科医师！正因为疝气的样子千变万化，疝气手术很多外科医师都可以开到60分及格，但要开到接近完美，则需要累积许多经验。 为保证疝气手术质量，尽量减少疝气手术后并发症的发生。一般来说，最好不要选择太小的医院，大中型医院在疝方面有专长的疝气治疗专家应该是最好的选择。 7.疝修补手术后需要多长时间恢复？ 现在疝气手术做的越来越精致，尤其是局麻李金斯坦和腔镜疝术后，并发症少，病人恢复快，很多病人住一天院就出院了。术后在家休养三五天，就可以正常上班。 8.疝气手术后应注意什么？ 1.疝气手术当天即可下床活动。 2.疝气手术后3个月内不宜剧烈运动，剧烈咳嗽。早期如有咳嗽、打喷嚏，可以用手轻按住腹股沟处，以减少刺激和张力。 3.一般术后一周复诊;如出院期间有伤口肿胀疼痛等不适，可随时可联系手术医生复诊。 当然，每个人都不一样，每位患者都可能有自己的特殊性，所以，医生会根据每个病人的具体情况选择个体化的、安全有效的治疗方案。

年逾古稀的涂爹爹多年来反复发作反酸烧心胸闷不适，饱食或平卧后加重，尤其每天早晨总是在烧心中醒来，用药后症状有所好转，可是一停药就复发，甚至较前加重。 近两个月，涂爹爹实在无法忍受反酸烧心，而且以前的慢性鼻窦炎、慢性咽炎、慢性支气管炎都在逐渐加重，还出现了较为严重的呼吸睡眠暂停症状，赶紧来武汉市中心医院检查，明确诊断为胃食管反流病并食管裂孔疝。 经武汉市中心医院疝与腹壁外科医护团队周密准备后，行腹腔镜下食管裂孔疝修补+Nissen Rossetti胃底折叠手术，手术非常顺利！ 手术后第一天，涂爹爹就已能下床活动，每天早晨的反酸烧心症状也消失了，还能正常进食进水，再观察两天就能出院啦！ 针对部分胃食管反流病的患者，如果长期吃药无法控制，或者药物副作用过大，或者合并食管裂孔疝，微创的 腹腔镜下食管裂孔疝修补+Nissen Rossetti胃底折叠手术确实是您的不二选择！ 武汉市中心医院疝与腹壁外科全体医护团队竭诚为疝病患者照护！

    腹股沟疝气俗称小肠串气，是外科常见病和多发病，目前国内治疗腹股沟疝的手术方式有很多种，但是总体上的选择是两大类，开放术式和微创-腔镜术式。这两种术式各有优点和不足，在应用上要进行个体化选择，已达到对患者最佳的治疗效果。武汉市中心医院疝与腹壁外科屈兵开放式无张力疝修补术    1997年开放式无张力疝修补术从国外引进到中国，随后在全国迅速普及。这种无张力疝修补术的一个最大优点是复发率低，在中国，它的复发率已在2%以下，除了这一点，手术可在局部麻醉下完成。一般只需住院2－3天，甚至可以门诊完成手术。国内目前常用的开放无张力疝修补方法归纳如下：    平片无张力修补法（Lichtenstein手术）：Lichtenstein手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。它被世界公认为疝气手术最经典的术式，是目前全球应用最广泛的无张力疝修补手术，由于其前入路加强腹股沟管后壁，入路简单、修补层次表浅因而严重并发症少见，是当前处理腹股沟疝的一个主要手术方式。但是该手术有严谨的手术操作规范和要点，需要医生有良好的正规的培训才可以达到良好的治疗效果。    疝环充填式无张力修补法（Gilbert, mesh plug & patch）：该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines建议把伞状填塞物及平片分别固定，并由美国Bard公司生产定型产品，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式，该手术方式操作相对简单，但是术后复发成为大家关注焦点，复发率经验上来说较高。     腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补法（Kugel）: 这是2000年提出的一种新的无张力疝修补法，应用美国Bard公司生产的内存记忆弹力环补片（Kugel 补片）置于腹膜前间隙修补耻骨肌孔。随着人工合成材料科学的飞速发展使补片材料已达到理想的要求，从而实现对内环、直疝三角、股环三个潜在缺损进行整体修补，这就是全腹股沟修补概念。  目前我科开放术式治疗腹股沟疝，多是局麻下腹膜前间隙补片置入修补术，这一术式在局麻下进行，补片置入腹膜前间隙，疗效满意。术后一般次日可以出院，复工期大概7-10天，需要休息静养。主要适用于老年体弱或者合并多种并发疾病的患者 微创-腹腔镜腹股沟疝修补(laparascopic repair of inginal hernia)：   1982年Ger首次行腹腔镜腹股沟疝修补并取得成功，该技术的临床报道逐渐增多，修补方式也出现多样化，给腹股沟疝修补带来了一新技术和展示了广阔前景。腔镜疝修补术是在腔镜外科技术和无张力疝修补术共同发展的基础上发展起来的一种微创技术，是继腔镜胆道、结肠、胃疾病的微创手术之后又一成功术式，具有划时代意义，并被喻为20世纪疝修补术的“里程碑”。   这个方法的优点有以下几方面：微创损伤小，没有大的切口，术后当天下地自由活动。可以一次解决双侧问题，探查对测防止出现遗漏疝，免去在开刀的风险。感染风险极小，无张力疝修补技术使用补片，最怕术后感染，但是微创技术感染极其罕见。复发低，有丰富腹腔镜手术经验的医生可进一步使复发率降至0.1％。复工早，尤其是需要返回工作岗位的在职人员或者喜欢运动的老人应该首选这一术式。   另外，腹腔镜下全腹膜外修补术最适宜用于双侧腹股沟疝及复发疝。由于这种手术方式有创伤小、恢复快和复发低的优点，而且治疗费用与开放式人造网片修补术差距逐渐缩小，已经被越来越多的患者接受，但全腹膜外疝修补术有一定的技术难度，需要有丰富腹腔镜手术经验的医生进行这种手术。  目前常用的腹腔镜疝修补手术有两种：        一种是经腹的TAPP手术，该方法安全性高，手术适应症极为宽泛，可以处理常规腹股沟疝和复发疝、巨大疝、难复疝等等，是应用最为广泛和适合中国国情的手术，因为国内很多疝气患者就诊时间都比较晚，病史比较长。        另一种是全腹膜外的TEP手术，这种方法对医生要求技术水平较高，患者不宜病史过长，疝不宜过大，适合病史短疝比较小的初发患者。并且一定是有经验医师操作才能确保安全。   这两种方法都可以达到很好的治疗效果，理论上可以根治腹股沟疝。我本人处理过的病人超过3000台，随访最长超过五年，效果是非常理想的。目前腹腔镜腹股沟疝手术已经成为常规治疗疝气的首选手术方式之一。术后恢复快，复工期3天左右。理性选择术式    开放术式和腔镜术式都是目前国际认可的治疗手段，开放术式简单快捷，局部麻醉扩大了手术适应症，是经济实惠的选择。   腔镜术式属于微创手术，没有大的切口，创伤小，全麻使患者不会有术中的不适感，术后疼痛轻、复工时间缩短，是目前理念最先进的腹股沟疝根治术式。选择微创腹腔镜手术需要受过良好专业训练的外科医生来完成，这样才能保证疗效。   腹股沟疝患者是适合腹腔镜手术还是开放手术，医生要充分告知患者开放手术、腔镜术式手术各自的风险和优点，并应成为手术同意书的内容，由患者根据自身情况和专业的建议来进行选择。

白天使网站申英末主任的医学公开课“疝和腹壁外科治疗的新进展”已上线，观看的链接地址： http://open.baitianshi.com/waike/40187.html