张双喜

有的患者，粪块已到肛门处，甚至可直接看到有粪块阻塞于肛门口，肛门流污水或出血，或在指诊时用手指触及坚硬的粪块，但就是排不出来。这类患者多是年老体弱体力较差者或活动不便长期卧床者，此时，其他方法均不可取，用手指伸入肛内将粪块直接掏出是最佳选择。一般戴手套后涂一些润滑油或痔疮膏，从粪块旁轻轻伸入肛内，用手指将粪块挤碎，将一小块一小块的粪块一点点地掏出，对粪块较硬难以用手指掏出者，可使用血管钳或有齿镊等将粪块夹碎取出。应注意不可损伤肛门以免感染。

灌肠疗法对一般便秘疗效较好，可选用1000毫升生理盐水或10%甘露醇200ml、肥皂水1000毫升、甘油200毫升等灌肠。这里介绍两种方法。 (1)配制生理盐水1000毫升倒入灌肠器内，或直接用整瓶500毫升生理盐水连接上输液器，关上输液器开关。患者取侧卧位，先用润滑剂涂在已消毒的肛门导管或导尿管表面，再将导管插入肛门内10厘米左右，打开输液器开关，开始滴注灌肠。 用生理盐水灌肠时应注意生理盐水容易外溢污染床铺，必要时可在臀部下方垫一些卫生纸等。灌肠后患者便意较急迫，对此要有所准备。 (2)将10%甘露醇200毫升用灌肠器滴注或用注射器缓缓推注。甘露醇是不被吸收的渗透性导泻药，由于高浓度的甘露醇导入肠道后，水分从肠壁渗至肠道，使肠内容物含水量增加，灌肠后约15~30分钟即有明显的便意，迅速排出大量先干后稀的大便。此法克服了用大量肥皂水或生理盐水灌肠时患者迫不及待地要排便的缺点。

先用剪刀等将开塞露封口端剪掉，将其修整光滑（也有一些是直接拧开的无需修剪），并在前端细长的管状部分外面涂上润滑剂(如痔疮膏、色拉油、石蜡油、甘油等)，然后将头端轻轻插入肛门内，用力挤压球囊部，将药液挤入肛内（一般每次可挤入1-2支开塞露），然后卧床休息，待便意急迫时再去排便。 在家里用开塞露时应注意不要使开塞露头部擦伤肛管皮肤或痔核，并注意防止药物外溢污染外裤。如用开塞露后仍不能排出粪便，最好请医生诊治。

卧床患者很容易发生便秘，主要是因为卧床患者活动少，消耗少，吃得少，胃肠蠕动慢，加之身体多虚弱，排便时用不上力，故易发生便秘。一旦发生，如经检查排除因结肠或直肠病变、机械性肠梗阻等引起者，可采用内服药物的方法治疗。一般在注意饮食调节的同时，每日增加腹部按摩，并服用麻仁丸5克，每日3次，或乳果糖溶液以及聚乙二醇2包，每日晨一次顿服。一般不用番泻叶、大黄、果导等刺激性泻剂。必要时可通过灌肠或用手指抠粪的方法排出粪便。

血生化检查、钡灌肠、纤维结肠镜检查是便秘时常作的辅助检查。有些检查主要用于诊断便秘，如结肠传输功能检查、排粪造影、球囊逼出试验、肛门直肠压力测定、肌电等。 1.钡灌肠造影 可发现结肠冗长、结肠增宽。 2.内镜或结肠镜 内窥镜对炎症性肠病和结肠肿瘤性病变的诊断十分重要。长期服用蒽醌类泻药者可见黏膜变黑，其颜色从浅褐色至黑色不等。 3.结肠传输试验 结肠传输功能检查是诊断慢传输型便秘的主要检查手段。要求被检者自检查前3日起禁服泻药及其他影响肠功能的药物。检查开始日吞服含有不吸收、无毒、不透X线的标记物胶囊20粒，以后每隔24小时摄腹部平片1张，至标记物排出80%以上为止（最多不超过5张腹部平片，未婚女性应减少摄片张数）。正常者在72小时内应排出80%的标记物，异常分为结肠型、直肠型、结肠直肠混合型。 4.球囊逼出试验 球囊逼出试验主要用于检查出口处梗阻型便秘。检查时先将球囊置于受试者直肠壶腹内，注入37℃温水50毫升，然后让受试者取习惯性排便姿势(坐或蹲)，嘱其尽快将球囊排出。在5分钟内排出球囊者为正常，超过5分钟仍排不出时为异常。 5.肛门直肠测压 是利用压力测定装置检查内外括约肌、盆底、直肠功能状态及其之间的协调情况，对判断便秘与上述结构的功能失常之间的关系有重要意义。 6.排粪造影 排粪造影检查是诊断出口处梗阻型便秘的主要检查手段。检查时将钡剂注入直肠结肠后，患者坐在易透X线的便器上，在患者排便过程中多次摄片或录像，以观察肛管、直肠的影像学改变。对手术患者具有一定指导作用。 此外还有盆底肌电图检查、病理组织学检查、结肠肌电图检查等。

第一类是容积型泻药，它是通过滞留大肠中的水分，就像海绵一样吸水膨胀，增加粪便容积，从而达到排便效果，主要用于轻度便秘。第二类是渗透性泻药，包括聚乙二醇、乳果糖、硫酸镁等。这类药物是通过改变肠道渗透压，吸收水分，增加粪便体积来排便。聚乙二醇和乳果糖相对安全，硫酸镁目前仅用于检查前的肠道清洁准备，因为它会造成大量电解质和水分的流失。第三类是刺激性泻药，包括番泻叶、大黄、芦荟等。这一类的药物比较峻猛，可以偶尔间断使用，长期使用的话可能导致不可逆的肠神经损害，也会导致结肠黑变病。第四类是促动力药物，通过刺激肠道神经末梢，释放运动神经递质，增加肠道动力，来达到通便的效果。第五类是外用药，各种栓剂和灌肠剂，比如开塞露等，通过局部作用润滑并刺激肠壁，达到排便。个人适合哪一种，具体情况的判定最好是在医生的正确指导下规范用药。

1. 自幼儿时期开始就有持续的较严重的便秘，甚至无明显便意感。2. 在从未发生过便秘的情况下突然出现便秘。3. 本来就容易便秘，近来加重。4. 顽固性便秘一直难以改善。5. 粪便中带有血丝或黏液，尤其是血色不新鲜时。6. 大便变形，带有凹槽或有受压的痕迹。7. 伴有强烈的腹痛或呕吐。8. 大便时间特别长。9. 每次排便意犹未尽，排完了还想排，排不干净。