李建武

虽然感冒是由病毒引起，无需服用抗生素，会逐渐减轻直到自己恢复，因此，对大多数人来说是不用过度紧张的。但是，在某些情况下，千万别小看了感冒。感冒初期的病毒感染可以损伤呼吸道上皮细胞、破坏人体呼吸道的保护屏障，因而使得气道上皮细胞变得十分脆弱，容易二次感染细菌等微生物。而感冒急性期的患者抵抗力也受损，对抗细菌感染的能力比平时下降了。正常情况下，我们的鼻腔、口咽等上呼吸道内存在寄生的细菌，免疫力正常时不会使人得病，但当我们因为各种原因导致免疫力下降时，这些细菌就会活跃起来，变成致病菌，感染受损的呼吸道粘膜并向下呼吸道蔓延，引起气管炎、支气管炎、肺炎，甚至感染的广泛播散。鹤壁市人民医院呼吸内科李建武因此，对于那些身体本身就很脆弱的人来说，小感冒也会引起大问题。抵抗力较弱的老人、小孩和婴幼儿，患有严重慢性疾病（例如心肾等重要器官功能不全）的人，患有糖尿病、血液病等免疫功能较差的患者，器官移植后服用抗排异药物或因为其他原因长期服用激素、免疫抑制剂等这些免疫功能受损的人群，不仅是感冒的易感人群，还是得了感冒以后容易发生继发细菌感染的高危人群。这些人群的感染，容易加重、不好治疗，影响本来就很脆弱的身体，导致重症感染或加重器官功能衰竭，甚至危及生命。而对于本来就患有支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病的呼吸道慢性病患者来说，他们的气道屏障本来就被慢性病损坏了，所以除了继发细菌感染之外，感冒更容易加重他们原来的呼吸道症状，比如咳嗽加重，大量粘痰不容易咳出来，或者喘息加重甚至需要住院治疗。有的重度的慢阻肺的病人，可能就因为一个小小的感冒，继发了严重的细菌感染而导致急性呼吸衰竭，需要在重症监护室里上呼吸机抢救。所以经常有哮喘或“慢阻肺”的老病号说“我可不能感冒，一感冒就要命了！”那么，发生哪些情况就需要警惕继发细菌感染了呢？一般说来，感冒最重的症状一般持续1-2天，以后会逐渐减轻。如果症状持续不减轻超过3天或者再次加重，或者体温持续升高，咳嗽大量粘痰尤其是黄浓痰，扁桃体化脓，或者化验血白细胞升高、C-反应蛋白显著升高等，都是可能继发了细菌感染的信号。我们应该重视，但不能自行服用抗生素，应该到医院就诊听取医生的建议、接受处方药物。除了引起打喷嚏、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽等呼吸道症状外，在人体免疫力较差的时候，引起感冒的某些病毒还可能入侵患者的其他器官，引发病毒性脑膜炎、心肌炎、肝炎、等。所以，如果这次感冒症状与以往有所不同，或1周内症状仍没有减轻，或者减轻后再次加重，就需去医院诊治。很多人都有这样的经验，感冒后如果不注意休息或者仍然熬夜、疲劳，感冒就不容易好，甚至还出现上面所说的那些细菌感染的症状。其实，就是由于没有注意养精蓄锐、没有保护好自己的免疫力。事实上，是否得感冒和感冒是否会引起其他严重情况，归根结底就是两个主要原因：感染+免疫力下降。保护好我们的免疫功能，接触了病毒也不一定会发病；尽快恢复免疫力，感冒也会好得快，更不容易“节外生枝”。因此，有些人得了感冒，不注意休息和均衡饮食，甚至有的人还要通过加大活动量来“发汗”对抗感冒，这都是没有好处的，甚至有时是危险的，因为身、心疲惫是伤害抵抗力的最常见又最隐蔽的“凶手”所以，不要小看了感冒。得了感冒一定要注意休息、减少精神压力，这是保护我们的免疫力并使免疫功能尽快恢复的重要方法，在大多数情况下比吃药还重要。“感冒”症状老不好或者有新症状发生，就应该到医院及时诊治。（作者：北京大学第一医院呼吸内科 马靖，发表于《家庭医生》杂志）

雾霾漫没西楼，口罩秀，寂寞京城深雾锁清秋！ 近几天，空气污染警报再次拉响，PM2.5频频爆表。持续雾霾之下，影响的不仅是能见度下降和交通拥堵，不仅是让人心绪郁闷，更重要的是对人群健康的实在威胁。鹤壁市人民医院呼吸内科李建武雾霾中危害最大的是可吸入肺颗粒物（PM2.5）。一般来说，粒径10微米以上的颗粒物，会被挡在人的鼻子外面；粒径在2.5微米至10微米之间的颗粒物，能够进入上呼吸道，但部分可通过痰液等排出体外，而小于2.5微米的颗粒物，不到头发直径1／20，却可以经口鼻吸入呼吸道后长驱直入，直达细支气管和肺泡，最后还可以进入血液。颗粒物的吸入，首先引起呼吸道的急性刺激症状，如鼻炎、咽炎、气管炎、刺激性咳嗽等病症，并可能导致哮喘、慢性支气管炎、慢阻肺病人的发病。吸入肺泡及入血的颗粒物如果长期刺激则会造成不可逆的更大损害，可引发肺癌等恶性肿瘤的增加，心血管疾病发病率也会随之增加，并出现人群死亡率的升高！面对雾霾天气，我们该如何自救呢？一、 减少外出，门窗紧闭，合理通风在雾霾天气，室外的空气污染已经极其严重。应尽可能减少外出及户外锻炼。户外的旅游、晨练，室外的体育课或比赛等应当取消或改到室内进行。如果在雾霾天气进行跑步、骑自行车等运动无疑会吸入更多颗粒物，容易诱发支气管炎、哮喘等呼吸道疾病。呆在室内也应该关好门窗。如果在雾霾天气开窗，会导致室内的颗粒物浓度升高，空气质量变得更差。因此，在重度雾霾天尽量不要开窗。在路上开车时，也应关好车窗，不要在雾霾天或周围车辆较多的时候摇下车窗。如果雾霾并不是特别严重，可以避开早、晚上下班高峰来开窗通风。这两个时点由于上下班人数比较多，机动车的使用频率和数量也是最高的，这时候空气中的尾气污染就达到了最严重的时点。最好的开窗时间为中午，时间不宜太长。中午由于温度升高，因而上下空气的对流明显加强，此刻近地面的雾霾便有一部分会扩散到上层大气之中，污染适度减轻。二、出行必备伴侣：科学佩戴口罩在面对雾霾以及其他的空气污染时，口罩是最便捷的基础防护措施，是防护空气污染时的常规武器。但是，如今市面上的口罩种类繁多，应该如何进行挑选呢？就常见的几类口罩的功用进行浅析。1.普通保暖口罩：这类口罩的常由几层棉布构成，内夹棉絮。这类口罩通常只具有保暖的作用，可以阻隔较大颗粒的灰尘，但对于可吸入颗粒物几乎没有防护作用。 2.一次性医用口罩：医用口罩由口罩面体和拉紧带组成，并带有可调节鼻梁夹。由无纺布和聚丙烯纤维熔喷材料制成，口罩主体分为外、中、内三层，依次起到防溅、过滤、防潮作用。这种高效医用口罩疏水透气性强，佩戴舒适，可以过滤病毒气溶胶及有害微尘，并防护口罩佩戴者与病人之间通过打喷嚏、说话经空气飞沫传播疾病。一次性口罩医用可以阻挡PM4以上的颗粒，但对更小颗粒无法防护，不适合重度污染天气出门佩戴。 3.脱脂纱布口罩： 采用有12- 24层脱脂纱布折叠缝制而成，具有廉价、柔软、保暖、透气性好、可重复使用的优点，适于普通卫生防护使用。该口罩通过一层层的纱布来阻挡颗粒，但这种阻挡效果较差，国家标准中并没有对其颗粒物滤过率提出要求，因此想通过佩戴这种口罩将PM2.5拒之门外也不现实。 4.N95：因为这种口罩上常带一个呼吸阀装置，所以俗称为“小猪嘴”口罩，在SARS期间被医护人员广泛使用。“N95”是美国职业安全与健康研究所(NIOSH)最早提出的标准，用0.3微米颗粒进行测试，阻隔率须达95%以上。N95口罩可以预防由患者体液或血液飞溅引起的飞沫传染。可用于职业性呼吸防护，包括某些微生物颗粒(如病毒，细菌，霉菌， 结核杆菌，炭疽杆菌等)。在针对PM2.5以下颗粒进行的防护能力测试中，N95的透过率不足0.5%，也就是说超过99% 的颗粒物都被挡在了外面。N95口罩无疑是常见口罩中过滤防护效果最好的，但其佩戴透气性和舒适性不好，佩戴后呼吸阻力较大，不适合有慢性呼吸道疾病和心衰的老年人长时间佩戴，以免引起呼吸困难。另外应注意N95口罩不可水洗，一旦使用后有效使用期为40小时或1个月。5.KN90口罩：同样作为专业防护口罩，KN90口罩可以称作是N95的小姊妹。在防护能力测试中KN90口罩对2.5 微米以下颗粒的捕获能力达90%以上。相比N95而言，KN90口的舒适性相对好一些，呼吸时仍会觉得有一些闷，但对于户外出行基本上不会影响太大。佩戴N95及类似防护口罩时应注意在系好系带后一定要捏紧鼻夹及收紧下颌，将口罩和脸部密切贴合，以免空气中的颗粒通过口罩与脸部的空隙被吸入体内，失去防护作用。简单地说，我们在挑选口罩的时候，应当从以下原则出发来挑选适合自己的口罩：首先，应充分考虑天气污染的状况，有针对性的选择适宜的口罩，比如重污染天气可以考虑N95，而只是轻度污染的情况下可以选择医用口罩等。其次，要根据佩戴口罩对象的身体状况来选择，一些口罩虽然对于颗粒物的阻挡率较高，但是在佩戴时往往会让人觉得呼吸困难。再次，还有考虑口罩的价格和质量。市面上自称是N95，实际上没有经过任何鉴定的口罩也很多，为了安全着想，还是选购知名医药器材公司的成熟产品比较靠谱。三、捂严实、勤清洗、护皮肤除了通过口罩等防护减少颗粒物的吸入外，对皮肤的防护也是有必要的。雾霾的颗粒物的有毒物质及致癌物质较多，如二氧化硫、重金属、多环芳烃、微生物等。在雾霾天气活动或者工作一天，头面部、颈部裸露的皮肤暴露在颗粒物环境中会将一部分颗粒物贴附在皮肤粘膜上。也会对人体健康造成危害。因此除了口罩以外，还可以通过戴帽子、头巾、围巾等尽量减少皮肤的暴露，爱美的女士也应当将短裙、短裤改为长装了。外出归来回到室内，可以对面部颈部及裸露的肌肤进行清洗。清洗时最好使用温水，可以适当用清洁作用的洗面奶，将附着在皮肤上的雾霾颗粒物有效清除。除了洗脸后，还可以清洗口鼻。鼻子不舒服的可以先擤去鼻涕等分泌物，再用温水清洗鼻腔数次。四、不可迷信食疗在民间有很多关于食疗防雾霾的说法，例如黑木耳、猪血等，称这两种食物能清肺和清除呼吸道中的粉尘。实际上，虽然黑木耳和猪血都有一定抗氧化作用，但是这两种食物能够清肺和清粉尘的说法，没有任何科学依据。雾霾对身体伤害的程度，主要取决于其雾霾的浓度、接触雾霾时间的长短以及人体自身的对于颗粒物的敏感程度，想通过食疗来减少或清除已经吸入的雾霾、减少雾霾对身体的损害，相当于亡羊补牢。对付雾霾还应该以防护为先。在雾霾天，我们在饮食中应该注意多喝水、适当休息，以提高身体的免疫力。在雾霾天里，由于空气中的颗粒物较多，日照时间也会相应减少，紫外线的照射不足。孕妇、老人和小孩等人群应该注意补钙，可多吃鱼、排骨及其他含钙比较高的食物。在秋冬雾霾天气，空气会比较干燥，可以适当吃一些清热润燥利咽的食物，例如梨、百合、橘子、莲藕、荸荠等。还可以用川贝、雪梨、百合、银耳、冰糖熬水服用，或者用金银花、菊花等煮茶饮用。这些食物并不能够清除PM2.5，却能在一定程度上改善咽喉和呼吸道的干痒痛等不适症状。五、空气净化器，室内畅快呼吸的梦想？室外空气污染加剧的情况下，人们开始通过延长室内生活时间，洁净室内空气的方法来改善呼吸环境。目前，空气净化器、新风系统等对净化室内空气具有一定效果。空气净化器能够吸附、分解、转化空气中的污染物，其中包括PM2.5、PM10在内的粉尘颗粒物、细菌、过敏原甚至是甲醛等，通过不断分离和去除污染物来提高室内空气的清洁度。在选购空气净化器时，应当选购经过科学检测的正规企业的产品。注意考虑空气净化器的净化能力。一台空气净化器只能解决室内有限空间内的空气污染问题。空气净化器两个必要的硬性指标：净化效率越高、纯净空气输出量越大，对室内污染物的持续清除效果就越好 。如果房间较大，应选择单位时间净化风量较大的空气净化器。在选购空气净化器的时候，应当根据所要使用的空间的大小来有针对性地进行挑选。还应当考虑净化器的使用寿命。由于采用过滤、吸附、催化原理的净化器随着使用时间的增加、器内滤胆趋于饱和，设备的净化能力下降，需要清洗、更换滤网和滤胆，也可选择具有再生能力的净化过滤胆。六、哪些是雾霾敏感人群？及时就医在雾霾天气下，对于孕妇、婴幼儿、老人、慢性呼吸道疾病的病人等特殊群体，应该比普通人尤其注意防护。孕妇对于氧气的需求量相对于非受孕人群来说明显增大，且怀孕期间不敢轻易用药，因此孕妇要对空气污染做好防护，避免有害颗粒物吸入，并预防颗粒物刺激呼吸道引发的咽炎、气管炎及呼吸道传染病。儿童身体正在发育中，免疫系统比较脆弱，容易受到空气污染的危害，导致免疫力下降，身体发育迟缓，增加儿童哮喘病的发病率。老年人身体机能下降，往往多种慢性疾病缠身。空气污染不仅引起老年人气管炎、咽喉炎、肺炎等呼吸系统疾病，还会诱发高血压、心脏病、脑溢血等心脑血管疾病。心肺疾病患者在污染的空气中会诱发呼吸道或心脏疾病加重，尤其是鼻炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、心力衰竭、冠心病等疾病患者。对这类人群应做好防护，老人、儿童、孕妇、慢性心肺疾病人群减少出门，出门戴口罩，避免颗粒物对口鼻呼吸道的刺激以及预防病原体侵入。无论是否是敏感人群，如果发现出现剧烈咽痛、发热、咳嗽、浓痰、喘息、胸闷等症状，最好及时就诊，尽早治疗。

肺癌是当今世界最常见的恶性肿瘤。在男性中肺癌是所有恶性肿瘤中发病率最高的，在女性中肺癌发病率仅次于乳腺癌，是目前世界上癌症死亡的主要原因。非小细胞肺癌( NSCLC) 占肺癌总病例数的85%以上，由于早期缺乏明显的临床症状，确诊时患者往往已经处于进展期，失去最佳手术时机，总体手术切除率仅有25%左右; 同时非小细胞肺癌的癌细胞对化疗及放疗不敏感, 总缓解率也只有25%左右; 由于这些原因的限制，非小细胞肺癌患者五年生存率低于20%。目前化疗的疗效已经遇到瓶颈，且化疗的不良反应也限制了它的应用，寻找新的治疗方法迫在眉睫，而靶向药物的出现给人们带来了新的希望。靶向治疗因其可靠的疗效且毒性和不良反应轻，已成为最受关注和最有前途的治疗手段之一。鹤壁市人民医院呼吸内科李建武目前应用于临床的的分子靶向药物主要是表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）和抗肿瘤血管新生药物。近几年也发现了许多新的肿瘤分子靶点，间变性淋巴瘤激酶(ALK)就是其中较重要的一个。1. 表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）：代表药物有厄洛替尼（特罗凯）和吉非替尼（易瑞沙）。表皮生长因子受体（EGFR）参与细胞的增殖、分化、生存、转移、凋亡抑制和血管生成等过程，在肿瘤的发生、发展中发挥着重要作用。表皮生长因子受体（EGFR）基因突变在肺腺癌、亚裔及不吸烟患者中发生率较高。多项III期临床试验均表明：对于EGFR基因突变阳性的患者，EGFR-TKI治疗组相对于标准化疗治疗组的无进展生存期（肿瘤在这段时间内基本没有进展）更长、副作用更少、生存质量更高。而EGFR-TKI和化疗都使用过的患者比只用过化疗治疗的患者生存期延长近两年。因此对于已确诊非小细胞肺癌的患者，应常规进行EGFR基因突变检查，尤其是腺癌、不吸烟或已经戒烟的患者。如果EGFR基因突变阳性，应立即进行EGFR-TKI的治疗。目前临床上有三种EGFR-TKI可供选择：厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼。其中厄洛替尼、吉非替尼为进口药，埃克替尼为国产药。从现有临床数据看，厄洛替尼（特罗凯）疗效相对较好（无进展生存期较长），但皮疹副作用较其他药物严重；另一方面，特罗凯肝毒性相对较轻。2.血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：代表药物有贝伐单抗（安维汀）和重组人血管内皮抑制素（恩度）。VEGF能够促进肿瘤血管的生成，间接促进肿瘤的转移，且在腺癌的增高水平明显高于鳞癌。多项临床试验结果显示VEGF抑制剂联合化疗较单独应用化疗可改善无进展生存期、总生存期，且安全性较好。3. 间变性淋巴瘤激酶(ALK)抑制剂：代表药物有克唑替尼。棘皮动物微管相关蛋白样4(EMIA)-ALK融合基因是ALK基因变异的主要类型。EMLA-ALK融合基因在年轻、不吸烟及EGFR、K-ras不突变的肺腺癌患者中阳性率更高。已有临床试验证实应用克唑替尼较应用化疗可延长无进展生存期及提高总有效率。近年来开发的多种新型分子靶向药物都与非小细胞肺癌密切相关。因此，在未来我们将继续看到靶向治疗在非小细胞肺癌中取得更大的进展，同时亦希望能够早日找到针对小细胞肺癌治疗的基因靶点。

肺炎可以说是呼吸科最常见的疾病，我们老百姓认为的肺炎就是指细菌或病毒感染引起的肺部炎症，其实肺炎的种类很广泛，病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物都可以导致肺炎，一些流行病比如说非典、禽流感也通常指的是特殊病原体导致的重症肺炎。鹤壁市人民医院呼吸内科李建武常见表现：本病起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有“感冒”病史。常见表现是：①寒战、高热：典型症状为突然寒战、高热，体温高达39℃～40℃，伴有头痛、全身肌肉酸软、食欲减退。年老体弱者仅有低热或不发热。②咳嗽、咳痰：早期可有单纯咳嗽，无痰或少量白痰，随着感染的加重，出现咳痰，黄浓痰较为常见。③胸痛：当病变累及胸壁时，常有呈针刺样剧烈胸痛，随咳嗽或深呼吸而加重。④呼吸困难：当肺炎面积较广时，会出现吸气、呼吸费力及胸闷，这往往提示病情较重，须及时就诊。所需检查：当出现上述症状时，可至当地医院做血常规、胸部CT等检查，尤其是对于反复出现发热、咳嗽等症状，在当地诊所按“感冒”治疗而无明显改善的，应及时至当地医院行上述检查。治疗及预防：患者除了卧床休息、大量饮水、积极排痰外，肺炎治疗的最主要环节是抗感染，就是俗称的消炎。对于普通的细菌感染引起的肺炎，抗菌药物疗程至少5天，多数患者要7～10天或更长疗程。而对于特殊类型的肺炎如真菌性肺炎、H7N9感染、重症肺炎等，还需要特殊药品及治疗方式，进一步的治疗。加强体育锻炼，增强体质，减少危险因素如吸烟、酗酒，提高自身的免疫力，是预防肺炎的有效途径。当反复出现咳嗽、发热时应及时到当地医院就诊，以免延误病情，造成严重后果。