赵翔

随诊产前医学的进步，很多疾病在宝宝还是胎儿时就可以检查出来。 其中，“肾积水”是产前检查最常见的泌尿系统问题之一。 宝宝产检发现“肾积水”可怎么办？ 先不要着急，先一起了解一下这个“肾积水”是怎么回事。 1.什么是肾积水？ 肾脏里面的积水，其实并不是水，而是尿液。 任何原因导致尿液自肾脏流出不通畅，都可能导致肾积水。 2. 肾积水的分类 总体来说，儿童肾积水可以分为两大类：梗阻性肾积水、非梗阻性肾积水。 2.1 肾盂输尿管连接部梗阻（UreteroPelvic Junction Obstruction，UPJO）是儿童最常见的肾积水类型，也就是肾脏出口的地方堵了（图1）。 在先天性肾积水中，大约44%是UPJO引起。大约每1500个儿童中就有1例UPJO；男童发病率高于女童；左侧较右侧更加常见；约10%为双侧。 图1：肾盂输尿管连接部梗阻 2.2 另外一个常见的梗阻部位为输尿管膀胱交界处梗阻（UreteroVesical Junction Obstruction，UVJO）。 与UPJO不同的是，UVJO除了会存在肾积水，还会伴有输尿管扩张（图2）。在先天性肾积水中，大约21%是UVJO引起。 图2：输尿管膀胱交界处梗阻 2.3 膀胱输尿管反流（VesicoUreteral Reflux，VUR）则是最常见的非梗阻性肾积水类型。 正常的输尿管膀胱连接部只允许尿液从输尿管进入膀胱，尿液不能倒流。若因某种原因使得这种抗反流（活瓣）功能受损时，尿液倒流入输尿管和肾，这种现象称为膀胱输尿管反流（图3）。在先天性肾积水中，大约14%是VUR引起。与UVJO类似，UVR除了存在肾积水，也会伴有输尿管扩张。 图3：膀胱输尿管返流 2.4 在非梗阻性肾积水中，还有一种类型叫“生理性肾积水”。 这是一种特殊类型的肾积水，简而言之这种“生理性肾积水”不属于真正的肾积水，属于一种生理状态，不需要治疗。 除了上述几种常见的肾积水类型，其他任何导致排尿不畅的因素都可能导致肾积水，具体情况就需要具体分析了。 3、发现宝宝有“肾积水”怎么办？ 产检发现胎儿宝宝有肾积水，家长们先不要着急。 产检发现的轻度肾积水，其实多数都可以自发好转，有些也只是生理性肾积水，并不是真的存在“梗阻”的情况，不需要治疗。 最终需要手术治疗的只是一小部分。 即便是需要手术治疗，现在针对UPJO、UVJO、UVR等问题的手术技术都已经相当成熟，治疗效果也都不错。 当然，对于产前发现的重度肾积水，情况可能会稍微复杂一些，这时候需要具体情况具体分析，听取专业医生的意见。 一般来说，产前检查存在肾积水的宝宝，出生后1周左右需要进行泌尿系统超声检查，了解肾积水的严重程度，指导进一步诊疗。 4. 肾盂输尿管连接部梗阻简介 鉴于肾盂输尿管连接部梗阻是最常见的先天性肾积水类型，下面简单介绍其病因、治疗及手术方式。 4.1 肾盂输尿管连接部梗阻的病因分类： 引起UPJO的原因总体上可以分为三大类型。内源型、外源型、管腔内型。 1、内源型为最常见的类型。是由于输尿管管壁肌束本身发育异常，导致管腔狭窄，管壁没有正常的蠕动功能。90%以上的UPJO是这种原因引起。 2、外源型为输尿管外的因素，如迷走血管压迫、粘连带压迫等导致输尿管受压变窄。 3、管腔内型则主要是指输尿管管腔内的息肉或瓣膜导致的梗阻。 4.2 肾盂输尿管连接部梗阻的治疗： UPJO所致肾积水的治疗，总体来说分为两个方面，一个是随访观察，一个是手术治疗。 简单来说，轻度肾积水可以先观察随访，定期复查肾脏超声。重度肾积水则需要手术治疗。 具体是否需要手术，医生需要根据肾积水的严重程度、积水的变化趋势、肾功能的状态、泌尿系感染的情况以及是否有腰腹疼痛不适等情况来综合评判。 4.3 肾盂输尿管连接部梗阻的手术方式： 主要手术方式为离断式肾盂输尿管成形术：切除病变的肾盂输尿管连接部及病变输尿管，同时切除大部分扩张的肾盂，将肾盂和输尿管重新吻合。 具体手术方式有传统开放肾盂成形术、腹腔镜肾盂成形术、达芬奇机器人肾盂成形术等。 本文参考《小儿外科学》及欧洲小儿泌尿外科指南。

“蛋蛋”，是生活中我们对睾丸俗称，也是小男孩的“命根子”。它的主要功能是分泌雄性激素以及产生精子。雄性激素主要负责促进男性外生殖器官及第二性征（如胡须、喉结、健壮的肌肉等）的发育，同时也促进精子的生成。精子则负责传宗接代。 正常情况下，应该有两个“蛋蛋”，左右各一个，大小也应该差不多。如果发现宝宝两边的“蛋蛋”不一样大，家长就需要注意了，有可能是以下几种情况。 1. 蛋蛋“迷路”找不到家——隐睾 如果发现宝宝一侧阴囊大，另一侧阴囊小，摸上去只有一边有“蛋蛋”，而另一边没有，这种情况可能是“隐睾”。 隐睾，简单说就是宝宝的一侧睾丸可能还“隐藏”在肚子里，没有完全下降到阴囊。在胚胎发育的过程中，人体的睾丸是从腹腔慢慢下降到阴囊的，如果由于各种原因阻碍了睾丸下降，就会造成“隐睾”。 隐睾的发生率大约为1%~ 4%，多数都是单侧隐睾，也有少部分为双侧隐睾。一旦发现睾丸“迷路”，请及时到小儿泌尿外科就诊。 少部分病情较轻的患儿，可在专科医生指导下动态观察，随着患儿的生长发育，睾丸仍有一定几率可以继续下降；但是，大多数患儿需要在半岁至1岁左右通过手术方式将睾丸放到阴囊里，这样睾丸才能正常发育，发挥正常功能。 隐睾会影响睾丸的发育，不及时治疗会导致睾丸发育不良甚至萎缩。这是因为睾丸的发育需要较低的温度，阴囊内的温度是最适合睾丸发育的，而腹腔内的温度则较高，会影响睾丸的发育。 2.“家被水淹”蛋蛋被泡了——鞘膜积液 如摸到患儿两侧都有睾丸，只是一侧大一侧小，大的一侧像是被一包水包住了一样，用手电筒照一下还有透亮的感觉，这种情况很可能是“鞘膜积液”。 人体睾丸是由腹腔逐渐下降到阴囊的，就会存在一个下降的通道，正常宝宝出生时这个通道就已经闭合了。如果这个通道没能完全关闭，就会留下一个“管子”与腹腔相通，这样肚子里的“水”就会顺着这个管子流到“蛋蛋”的周围，形成鞘膜积液。有时，积液还会在阴囊和腹腔之间来回跑，阴囊就会有时大时小的情况。 新生男宝宝中出现鞘膜积液症状约占5%。一旦发现宝宝有鞘膜积液，宝爸宝妈也不需要着急，有一小部分鞘膜积液是可以自愈的，可以在医生指导下动态观察。 但是，如果观察到2岁还没好，则需要尽早看小儿泌尿外科医生进行手术治疗。睾丸长期被积液包裹，会导致散热较差，温度相对增高，因此也会影响睾丸的正常发育。 3. 鸠占鹊巢，蛋蛋被挤到了——腹股沟斜疝 “疝气”，即“腹股沟斜疝”，也会让蛋蛋的形状发生变化。腹股沟斜疝跟鞘膜积液形成的原理其实差不多，当这个通道非常宽大的时候，从腹腔下来的就不仅仅是“水”了，肚子里的肠子也会通过这个通道下降至阴囊。尤其小孩哭闹或者剧烈运动后，肠子就会被挤进阴囊，形成“疝气”。腹股沟斜疝在儿童中的发病率为1% ~ 5%。 腹股沟斜疝不及时处理，风险较高。因为肠子掉到阴囊里，有时候会出现被“卡住”的情况，也就是“嵌顿性腹股沟斜疝”，严重时肠子可能会被卡坏死，甚至还有睾丸被卡压坏死的情况。所以临床上，要更加积极地治疗。半岁以后就可以手术治疗，如半岁以内发作频繁也需考虑手术治疗。 除了以上三种比较常见的病因，其他一些少见的情况（比如睾丸囊肿、睾丸肿瘤、附睾睾丸炎、睾丸扭转等）也可能会导致两边蛋蛋不一样大。当宝宝出现两边蛋蛋不一样大时，需要找小儿泌尿外科医生检查，听取专业的处理建议，不能因小失大。

在门诊，医生经常会碰到因为“丁丁”太小而被家长来带来看诊的小男孩，“丁丁”太小到底要不要紧呢？具体情况还是要具体分析，主要看是真的阴茎短小，还是假的阴茎短小。真正的阴茎短小在医学上称为“小阴茎”，这种情况比较少见。多数外观短小的“丁丁”是另外一种情况——隐匿性阴茎。 1、什么是隐匿性阴茎隐匿性阴茎，就是阴茎“隐藏”起来了，是儿童比较常见的一种发育异常。据统计，在儿童中的发病率大约为0.3%。它主要是由于阴茎的皮肤与阴茎体之间的贴合不够紧密导致（可伴有皮下脂肪增多），同时由于包皮口狭小，导致阴茎体回缩到皮肤的下方，外观就显得特别短小，包皮就像鸟嘴一样。隐匿性阴茎的主要危害是影响阴茎的正常发育，有些孩子还会出现反复包皮感染、排尿困难的情况 2、如何判断隐匿性阴茎其实很简单，如果觉得宝宝阴茎外观小，可以将阴茎周围的皮肤往后推，如果能显露出正常大小的阴茎体，那就要考虑隐匿性阴茎了。  怎么算是正常大小的阴茎呢？由于阴茎发育个体差异比较大，测量方式也比较专业，发现疑问，建议找专业医生评估。（阴茎长度测量的规范方法：用手提阴茎头尽量拉直，使其长度相当于阴茎充分勃起的长度，用尺子测量从耻骨联合至阴茎顶端的距离为阴茎长度。） 3、隐匿性阴茎与包茎的区别隐匿性阴茎是包茎吗？当然不是的，家长千万不要搞混了。包茎，仅仅指由于包皮口狭窄而导致不能上翻包皮显露出阴茎头。在包茎的情况下，宝宝的阴茎外观仍然是正常大小的，并不会显得特别小。如果把阴茎比做成一只铅笔，那么包茎情况下我们仍然可以看到“笔杆”，但是隐匿性阴茎则只能看到“笔头”。 4、隐匿性阴茎怎么治疗隐匿性阴茎是需要治疗的，否则会影响阴茎的发育。（1）减肥有些孩子的隐匿性阴茎可能是由于肥胖导致的。肥胖导致耻骨前（也就是阴茎体周边）脂肪堆积，使得阴茎无法正常显露。对于肥胖的孩子，要先减肥。减肥后，部分孩子的隐匿性阴茎可能自愈，不需要进一步治疗。（2）手术矫正对于没有肥胖或者减肥后仍然存在隐匿性阴茎的孩子，就要做阴茎的矫形手术治疗。一般来说1岁之后就可以考虑手术治疗，但是具体的最佳手术时间也要看孩子的具体情况，这就需要找专业的医生来评估。需要强调的是，隐匿性阴茎千万不能只做“包皮环切术”。如果把包皮切了，非但阴茎外观会更加短小，还会导致阴茎的皮肤缺乏，后期再矫正隐匿性阴茎会非常困难。目前隐匿性阴茎的手术方法已经比较成熟。相较于传统手术方法，目前采用的改良手术方法术后可以几乎不影响美观，好的情况下可以达到像仅仅做了包皮环切一样。

男孩“丁丁”短小，到底要不要紧？ “丁丁”短小一般来说主要有两种情况：一种是“真”的短小，在医学上称为“小阴茎”；另外一种则是“假”的短小，这种情况只是外观看起来短小，“丁丁”本身其实并不短小，只是隐藏在了皮肤下面，医学上称之为“隐匿性阴茎”。 临床上其实多数儿童的“丁丁”短小都属于“隐匿性阴茎”，而真正的“小阴茎”相对少见。 1、男孩正常阴茎大小 要确定是不是阴茎短小，首先要知道正常阴茎的大小。 国人正常男孩阴茎大小参考值见下方表格： 图1：国人正常男孩阴茎大小参考值 一般来说新生儿阴茎长度至少为1.9cm（参考《坎贝尔泌尿外科学》）。 国人成年人的阴茎长度为8.17 ± 0.97cm。 值得注意的是阴茎长度测量时并不是测量阴茎自然状态的长度，而是测量阴茎充分拉长时的长度，相当于阴茎勃起时的长度。 阴茎长度测量的规范方法： 用手提阴茎头尽量拉直，用尺子测量从耻骨联合至阴茎顶端（不包括包皮）的距离为阴茎长度。 图2：阴茎长度测量方法 2、隐匿性阴茎 先来了解一下“假”的阴茎短小，也就是隐匿性阴茎。 隐匿性阴茎，顾名思义，就是阴茎“隐藏”起来了，是儿童比较常见的一种发育异常，在儿童中的发病率大约为0.3%。 隐匿性阴茎主要是由于阴茎的皮肤与阴茎体之间的贴合不够紧密导致（可伴有皮下脂肪增多），同时由于包皮口狭小，导致阴茎体回缩到皮肤的下方。这样阴茎外观就显得特别短小，就像鸟嘴一样。 图3:隐匿性阴茎外观 隐匿性阴茎的主要危害是影响阴茎的正常发育，有些孩子还会出现反复包皮感染、排尿困难的情况。 3、小阴茎 小阴茎是指阴茎外形正常，但当阴茎充分伸展时，阴茎体的长度小于正常值的2.5倍标准差。小阴茎通常病因复杂，可能合并其他泌尿生殖器官的异常。 新生儿阴茎长度小于1.9cm即为小阴茎。 小阴茎主要是由于激素内分泌异常导致的疾病，其形成有许多种原因。 正常的阴茎发育受到下丘脑-垂体-性腺轴激素的影响。下丘脑产生促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体前叶分泌促性腺激素（包括黄体生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）），与绒毛膜促性腺激素（HCG）共同刺激睾丸分泌睾酮（T）。其中任何一个环节出问题都可能影响阴茎的发育。 引起小阴茎最常见的病因是低促性腺激素性性功能减退症，也就是下丘脑不能产生足够的GnRH，垂体分泌促性腺激素减少。 另外一种常见原因则是原发性睾丸衰竭，也称之为高促性腺激素性-性腺功能减退，这种情况是由于睾丸本身因素导致不能产生足够雄激素。 另外也还有其他很多复杂情况也会引起小阴茎。 4、如何区分小阴茎和隐匿性阴茎 区分小阴茎和隐匿性阴茎其实很简单。 如果觉得孩子阴茎小，可以将阴茎周围的皮肤往后推，如果显露出正常大小的阴茎，那就可能是隐匿性阴茎了。 图4：如何判断隐匿性阴茎 如果这样操作仍然显示阴茎短小，则可能是真正的小阴茎。 5、隐匿性阴茎与包茎的区别 另外，隐匿性阴茎并不是包茎，这一点也不能搞混。 包茎，仅仅指由于包皮口狭窄而导致不能上翻包皮显露出阴茎头。在包茎的情况下，宝宝的阴茎外观仍然是正常大小的，并不会显得特别小。 如果把阴茎比做成一支铅笔，那么在包茎情况下我们仍然可以看到“笔杆”，但是隐匿性阴茎则只能看到“笔头”。 图5：隐匿性阴茎和包茎的区别 6、小阴茎的治疗 由于小阴茎属于激素内分泌异常疾病，其治疗一般由儿童内分泌科医生主导。治疗方法主要为内分泌治疗，也就是激素治疗。需要针对不同的病因制定治疗方案。 以往多建议在12-13岁青春期后再开始，现在认为在小青春期（出生后6个月）早期诊断早期治疗，患者的生育能力有望得到进一步改善。 一般来说，婴儿期及儿童期的治疗重点主要是促进阴茎生长，青春期的治疗重点是诱导青春期启动，保护生殖能力。 需要指出的是如果小阴茎对睾酮的治疗无反应，这种情况可能就非常难办了。 另外，出生时就患有小阴茎的男性患者的最终阴茎长度可能不会达到正常大小，但是他们有男性特征，而且大多数可能会有满意的性功能。 7、隐匿性阴茎的治疗 隐匿性阴茎也是需要治疗的，否则会影响阴茎的发育。 治疗主要包括两个方面：减肥和手术治疗。 （1）减肥 有些孩子的隐匿性阴茎可能是由于肥胖导致的。肥胖导致耻骨前（也就是阴茎体周边）脂肪堆积，使得阴茎无法正常显露。 对于肥胖的孩子，要先减肥。减肥后，部分孩子的隐匿性阴茎可能自愈，不需要进一步治疗。 （2）手术 对于没有肥胖或者减肥后仍然存在隐匿性阴茎的孩子，就要做阴茎的矫形手术治疗。 一般情况下最佳年龄为3-6岁。但是具体的最佳手术时间也要看孩子的具体情况，这就需要找专业的医生来评估。 图6：隐匿性阴茎的手术 需要强调的是，隐匿性阴茎千万不能只做“包皮环切术”。如果把包皮切了，非但阴茎外观会更加短小，还会导致阴茎的皮肤缺乏，后期再矫正隐匿性阴茎会非常困难。 目前隐匿性阴茎的手术方法已经比较成熟。相较于传统手术方法，目前采用的改良手术方法术后可以几乎不影响美观，好的情况下可以达到像仅仅做了包皮环切一样 参考资料： 《张金哲小儿外科学》《坎贝尔泌尿外科学》儿童低促性腺性功能减退症诊治专家共识，中华儿科杂志， 2023 年董治亚，小阴茎、小睾丸的诊断与治疗，实用儿科临床杂志，2012年刘静，小阴茎的诊断与治疗研究进展，中华内分泌外科杂志，2022年

小儿泌尿外科门诊经常有“尿频”的孩子来就诊，少数可能是泌尿道感染引起，多数则是一种称之为“精神性尿频”的情况。“精神尿频”并不是说孩子的精神有问题，下面我们一起来了解一下这种“精神性尿频”。 1、什么是精神性尿频？ 精神性性尿频又称为神经性尿频、假性尿路感染、白天尿频综合征或特异性日间尿频等，多见于2~12岁儿童, 尤其以学龄前儿童高发。 主要表现为白天排尿次数增加，数分钟至每小时1次，但每次尿量较少。 睡眠后尿频症状消失。玩游戏或者看动画片等注意力集中时，症状也可缓解。没有尿痛、发热、烦渴多饮等情况。 一般尿常规和泌尿系统超声检查均正常。 2、精神性尿频的病因 精神性尿频的具体病因尚不明确，多数研究认为社会心理因素和精神压力是其主要诱因。 正常的排尿机制由复杂的神经反射通路控制，涉及到脊髓初级中枢及大脑高级中枢， 随着小儿的成长和发育，排尿控制才逐渐成熟, 一般在3岁以后才可以控制良好。 当小儿大脑发育不够完善时, 对排尿的控制功能就较弱, 在受到惊吓、精神紧张、以及其他社会心理因素影响时就容易引起排尿功能失调。 引起精神性尿频的常见诱因有：新入或变更幼儿园, 陪伴亲属或保姆的更换，家庭成员患重病或去世、父母离异、家庭中弟妹的出生、以及学校的精神压力问题（学习压力大和考试成绩不理想受到家长责罚）等。 另外，有研究发现部分精神性尿频患儿曾有大量饮用富含草酸的饮料或酸性果汁的习惯（如橙汁、苹果汁、葡萄汁等），但尚不明确是否与精神性尿频的发生有必然联系。 3、精神性尿频的治疗 多数精神性尿频的症状随着儿童的成长发育可自发缓解，所以家长不用过分紧张，也不需要特殊治疗或干预。 有时会有反复发作或持续数年的情况, 严重时干扰患儿日常生活并影响心理健康, 对家长亦造成不少困扰和精神负担。 可以采取如下措施治疗： （1）首先家长应正确认识本病，不要过于紧张，以免给孩子造成更大的精神压力。 （2）对于有一定的精神心理因素诱因的儿童，可以对其采取精神和情感支持, 尽可能解除其精神心理压力、减轻紧张焦虑情绪。 （3）对于没有明确精神心理诱因的儿童可以进行排尿训练, 让其在有尿意时学习憋尿控制，从延迟排尿1~2分钟开始逐渐能延长至30分钟以上，尽可能延长储尿时间, 使膀胱能正常舒张。 （3）鼓励父母对患儿增加关注和陪伴, 当患儿发生尿频时可转移其注意力, 而当患儿尿频症状出现改善时可给予适当鼓励和奖励。 （4）饮食方面应减少摄入富含草酸的饮料、酸性果汁以及咖啡因等。 （5）对少数症状严重或持续存在的患儿, 可以选择口服抗胆碱能药物治疗。 参考文献：季丽娜, 耿海云, 晁爽. 儿童特异性日间尿频104例临床分析. 北京大学学报(医学版), 2017,49(5): 927-929.

孩子还在尿床？先不要着急 孩子尿床在医学上称之为“遗尿症”，是儿童期一种比较常见的问题。出现这种情况，家长比较焦虑，孩子往往也会自卑。下面我们来看一下遗尿到底是怎么回事，以及如何治疗遗尿。 1. 遗尿的定义 医学上，遗尿症可以分为很多种不同的类型，如夜间型、白昼型、昼夜型、原发性、继发性等等。 大多数小孩只在晚上睡觉时才尿床，这种情况称之为单症状性夜遗尿，我们这里主要讲的也是这种“原发性儿童单症状性夜遗尿”。 儿童单症状性夜遗尿是指年龄大于5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》 对于非单症状性遗尿或继发性遗尿，情况往往比较复杂，我们不在这里进行介绍。这些复杂性遗尿往往是由于其他一些疾病引起，比如慢性肾衰、尿崩症、肾小管疾病、糖尿病、泌尿道感染、龟头包皮炎、外阴炎、便秘、大脑发育不全、脊髓脊膜膨出、脊髓栓系综合征等，治疗起来也更加复杂。 2. 遗尿的病因 “排尿”看似是一个非常简单的过程，其实背后有着非常复杂的神经调控机制，涉及到人体多个器官之间的协调运作。 儿童由于还处于生长发育期，就可能存在排尿控制系统发育不成熟的情况。多数儿童能够正常控制白天排尿的发育周期一般为18个月，也就是大概1岁半时能够白天自主控制排尿。 但是，并不是每个儿童的排尿控制系统都会“如期“发育完善。据统计，5岁时遗尿的发生率大概为30%，7岁时大概10%，10岁时大概5%，17岁时大概0.7%。也就是说，随着年龄的增长，排尿系统会逐渐发育成熟，遗尿也可能自发缓解。 对于单症状性夜间遗尿，背后的发病原因主要可能有以下几种情况：睡眠觉醒异常、夜间多尿、生理节律紊乱、脑神经发育延迟等。 大多数夜间遗尿儿童都存在睡眠觉醒异常情况，也就是叫不醒，醒不来，当膀胱需要排尿时没办法自己醒来起床排尿。这种情况主要是与唤醒阈值偏高有关。 另外一种重要原因是夜间多尿。也就是夜晚尿量偏多。夜间多尿的原因主要有两种，一种是生活习惯因素，有些儿童睡前有大量喝水、饮料、牛奶、西瓜等含水量多或有利尿作用的食物；另外一种重要的原因是抗利尿激素分泌异常。抗利尿激素是人体控制夜间尿量的主要激素，正常情况下夜间抗利尿激素水平会增高，抑制尿液的产生，这样夜间尿量就会降低。但是如果夜间抗利尿激素分泌不足，导致夜间尿量仍然偏高，引发尿床的情况。 3. 遗尿需要做哪些检查 孩子存在尿床的情况，家长往往都比较焦虑，孩子自己也会有自卑现象。治疗之前，首先要进行一些常规的辅助检查，确定孩子遗尿的类型，排除有没有复杂性疾病引起的遗尿情况。一般来说需要做以下几种检查。 （1） 尿常规：检测有没有尿路感染、糖尿病、尿崩症等情况。 （2） 泌尿系统超声：检查泌尿泌尿系统有没有发育畸形，检测膀胱容量等。 （3） 尿动力检查：检测膀胱的储尿和排尿功能状态。 （4） 腰骶部磁共振：排除有没有腰骶椎神经发育异常情况。 一般来说先进行尿常规和泌尿系统超声检查，必要时再行尿动力检查以及腰骶部磁共振检查，后面这两个检查做起来比较麻烦，小孩子往往存在不能很好配合的情况。 4. 排尿日记 对于遗尿的治疗，详细记录排尿日记是非常必要的，医生可以根据排尿日记了解孩子的排尿情况，指导后续的治疗。 需要详细记录一天24小时内的饮水量以及排尿情况。一般需要记录3-4个白天和连续7个夜晚的饮水及排尿情况。对于上学的儿童，可记录周末2个白天的饮水及排尿情况。可以按照下面两个表格来记录。 24小时排尿日记： 夜间排尿日记： 5. 遗尿的治疗 对于单症状性夜间遗尿，没有很方便快捷的治疗方法，需要综合多种措施来治疗，家长必须要有耐心。 （1） 首先要调整生活及饮食习惯。 晚餐一定要清淡，不能太咸，要少油少盐，尽量避免粥、汤等饮食。含糖量高的食物也要尽量避免，吃糖过多也可能会增加夜间尿量。 睡前2-3小时不能再进食或饮水，包括粥汤、水果、牛奶、果汁、茶水、咖啡、饮料等都要禁止饮用。 另外晚上睡前也不宜进行剧烈运动等引起过度兴奋的情况。 白天要鼓励孩子多饮水，以保证一天所需的水量，这样孩子晚上对水的需求量也会减少。 帮助孩子养成规律的排尿、排便习惯。白天多食用富含纤维的食物，保持大便通畅，每天定时排空大便，避免便秘的情况，因为便秘也会引起排尿异常。 另外家长也应该多鼓励孩子，不能责备孩子，帮助孩子树立信心，减轻孩子的心理负担。 （2） 遗尿报警器唤醒治疗。 如果单纯通过调整生活及饮食习惯，遗尿情况还是无法改善，可以采用唤醒治疗。推荐用遗尿报警器。遗尿报警器是国际儿童尿控协会推荐的儿童夜遗尿一线治疗手段。 遗尿报警器的原理是将可以检测尿液的探头放置于“尿不湿“中，当孩子排尿后，探头检测到尿液就会报警。一开始报警时孩子可能叫不醒，家长需要将孩子叫起来再去卫生间排一次尿，后期报警时患儿可自己起床去排尿。 遗尿报警器的有效率高达65%-70%。一般需要连用8周或更长时间。要持续治疗2-3个月或至患儿连续14个夜晚无尿床。 值得注意的是利用闹钟或人工定时叫醒患儿去排尿的办法是不能代替遗尿报警器的，因为闹钟或人工叫醒的时间不能与膀胱充盈排尿的时间同步，不能形成有效的条件反射。 （3） 去氨加压素治疗 对于有夜间尿量增多，也就是存在夜间抗利尿激素分泌不足情况的儿童，需要口服去氨加压素治疗。 去氨加压素是一种人工合成的抗利尿激素类似物，可以有效降低夜间的尿量。 一般起始剂量0.2mg/d，最大剂量0.6mg/d。睡前1小时服用。 一般疗程为3个月，治疗3个月后评估疗效。可以联合遗尿报警器共同治疗。服用至连续停止尿床2个月。 参考书籍：《儿童遗尿症诊疗规范》