陈飞

乳房不舒服了，去医院看，医生会做什么检查？          最近经常有女性同胞们来医院看乳腺外科，问陈医生说这个超声多久以前做过了，现在还需要做吗，或者为什么我的同事做了钼靶检查，而我不用做。还有体检做了超声了，现在还需要再做一次吗？对大家来说的确是很困惑，我来做个解答吧。如果大家有什么疑问，欢迎下面👇🏻回个帖，或者来找我看看，我再亲自解答下大家的问题。         其实乳腺检查首先就是查体，医生会先摸摸看，有没有摸到明显的肿块或者皮肤上的异常，乳头异常，比如乳头凹陷了或者乳头出血了。至于做检查，基本就是乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振增强（记住要做增强，打药水那种，不是磁共振平扫）。我们乳房不舒服了，去医院，首先医生会开个最基本的乳腺超声，就是下面这个机器。就是一个超声探头在乳房上面不断的扫描，看看有没有肿块，如果有肿块，看看肿块的性质像什么，最后再给个分级。大家不用紧张，这个检查不痛，只是涂个胶在乳房表面，凉凉的。然后医生会得到下面这个图像。                   我们看到这图其实也不复杂，超声波依次穿过了皮肤、皮下脂肪、乳腺、胸大肌、肋骨，通过超声波的变化发现内部有没有异常的情况。一般来说，如果腺体回声不均匀，出现像豹子身上那种“豹纹”的表现，超声就会报乳腺小叶增生。如果不止出现了小叶增生，还发现了肿块，比如下面这个图像。看到没，有个肿块在乳房里，那么超声医生就会报乳腺小叶增生同时再报个乳房结节，而且会根据乳房的形态、边界、血流等综合情况对肿块进行分级，即是后面的BI-RADS分级。很多人会问，这个III级是什么意思，很严重吗？ 嗯，接下来学习重点来了，考试必考内容，什么是BI-RADS分级。BI-RADS是Breast Imaging Reporting and Data System（乳腺影像报告和数据系统）的英文缩写，是由美国国家癌症研究所，美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会、美国病理学家学会、美国放射学会共同努力制定的，是目前乳腺影像报告中普遍应用的评价标准。这项评价标准将乳腺疾病划分为了 7类， 代表着发生乳腺癌的风险程度：BI-RADS 0是指评估不完全。需要召回患者，补充其他相关影像检查，或需要结合以前的检查结果进行对比来进一步评估。BI-RADS 1阴性结果，未发现异常病变，即正常乳腺。BI-RADS 2良性病变，可基本排除恶性。定期复查即可。BI-RADS 3可能是良性病变，建议短期（一般建议3~6个月）随访，医生需要通过短期随访观察来证实良性的判断。BI-RADS 4可疑恶性病变，需要医生进行临床干预，建议组织活检：包括空心针穿刺活检、麦默通活检或手术活检等。此类可进一步分为4A、4B、4C三类。4A：恶性可能性较低（＞2%，但≤10%）；4B：中度可疑恶性。恶性可能性＞10%，但≤50%；4C：高度可疑恶性，可能性＞50%，但＜95%。BI-RADS 5恶性可能性≥95%，应该进行组织活检。BI-RADS 6已经活检证实为乳腺癌。随着分级越高，恶性可能性越大。分级4类以上就要当心了，建议尽快活检或者手术明确病理。这就回答了我上面刚开始提的问题，超声多久以前做过了，现在还需要做吗，这就要看你的分级了，4级以上不用说了，尽快活检或手术，3级3-6个月，3级以下一年1次就够了。至于分类3级的肿块，我们也不能掉以轻心，临床上也遇到3级肿块开出来是乳腺癌的情况，因为超声报告是凭超声医生经验的个人判断，有的超声医生觉得是3级，可能有的超声医生会判断为4级，所以遇到3级的，要密切随访，是否要及时活检或手术要听主诊医生的话。临床上还经常遇到多发肿块，有的女性同胞来看报告，我们看到上面报了一堆的肿块，遇到这种情况怎么办呢。其实有个比喻我觉得很恰当，一个西瓜有很多西瓜籽，这些肿块就像西瓜籽，我们不可能把整个乳房的西瓜籽都拿干净，坏的我们要拿掉，好的可以留下，我们乳腺外科医生的作用就是及时发现哪些是坏的，长得不好的，或者长得很快的西瓜籽，把这些西瓜籽清除，所以遇到这种情况，听医生的吧，让医生帮你判断哪些需要拿掉。接下来就是乳腺钼靶了，钼(mu)靶就是乳腺X线照相，有辐射，不过辐射不大，大家不用太过于紧张。就是下面这个机器，它其实就是把你的乳房压着，横着拍个片，斜着再拍个片，当然，做好心理准备，挺痛的。拍出来是下面这个效果，钼靶的作用主要是发现呈簇状、杆状的微小的钙化，是非常有意义的，或者如果肿块边缘有毛刺，都应该考虑为恶性肿瘤；而粗大的钙化和单个的钙化是意义不大，因此，看钼靶片借助于放大镜，才能更加清楚地辨别钙化的形态和特点。下面请大家分别看看呈簇状钙化、毛刺肿块钙化、粗大钙化的图像，相信大家就一目了然了，当然我们的钼靶也会进行BI-RADS分级。所以超声和钼靶是完全不同的检查方法，不能相互替代，有时候会听到说，医生，我做了超声，钼靶还要做吗，或者我做了钼靶，超声还要做吗，这两个检查各不相同。超声能发现的肿块钼靶不一定能发现，而钼靶上发现的钙化，超声不一定能发现。超声对肿块很敏感，而钼靶对钙化很敏感。接下去肯定有人问，我一起都做不就行了，对，对于40岁以上女性的确是这样，建议两个都做，而对年轻的，20多岁、30多岁的女性，做个超声+查体就够了。      总结起来就是1、年龄<40岁：首选临床乳腺体检+乳腺超声，如果有可疑病变，可加做乳腺X线检查；2、年龄≥40岁：首选临床乳腺体检+乳腺X线检查+乳腺超声检查(致密型乳腺加超声检查)；那么这是为什么呢，其实是因为东方女性，其乳腺组织和西方女性有很大的不同，东方女性乳房体积普遍较小，属于致密型乳腺。而乳腺钼靶对于致密型乳腺不敏感，补充乳腺超声才能有效提高乳腺癌查出率，而乳腺钼靶具有放射性，不像超声可以经常做。综上，<40岁推荐乳腺超声+体检，钼靶不是常规，而40岁以后女性乳房逐渐松弛，致密度下降，推荐体检+乳腺超声+乳腺钼靶同时检查。而我之前提到的为什么我的同事做了钼靶检查，而我不用做。相信你应该已经有答案了吧。最后，我要说说乳腺磁共振增强了，就是下面这个大机器，是不是和CT很像。但要记住，它是没有辐射的，和CT不一样。我们知道超声是超声医生主观控制的，有时候可能没发现小的肿块，或者超声图像上没法分辨出早期的乳腺病变，和超声医生的水平有很大关系。而磁共振就像个切片机，通过机器把乳腺组织“切成”1片1片，然后观察有没有病变，所以它比超声更精准，能发现超声有时候发现不了的早期病变。但由于乳腺磁共振价钱贵，做一次要900多，而且要打造影剂，所以一般我们不放在首选使用。乳腺磁共振主要用于有乳腺癌家族史，且自身带有乳腺癌基因突变的乳腺癌高风险女性的规律性检查，或者乳腺超声、钼靶都做了，但是都不能确定诊断的乳腺病变，多发病变。还有就是确诊乳腺癌之后的时候要用了，评估新辅助化疗效果，能否做保乳手术，乳腺癌假体置入评估等。洋洋洒洒说了这么多，最后还有个问题是外面体检做了超声了，现在还需要在医院再做一次吗？我的个人建议还是在医院再做一次，外面体检机构水平不一，而且体检报告是没有BI-rads分级的，只能做个参考，最好还是要到医院做最终的证实。最后再说一下就是所有检查都是建议月经结束后7-10天做，因为此时体内的雌激素较少,对乳腺影响也小,乳腺处于正常的状态,容易检查出病变或异常。希望这篇文章对你有所帮助。陈飞医生门诊时间 周一下午 上海中医药大学附属曙光医院西院 黄浦区普安路185号                           周四全天   上海中医药大学附属曙光医院东院   浦东新区张衡路528号挂号请至现场挂乳腺外科或者微医上提前预约  谢谢

大家好，乳腺癌术后一般需要化疗，化疗药物因具有刺激性，不能从外周静脉，比如我们平时挂盐水的手背部静脉给药，而需要行深静脉置管给药，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。 因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。 深静脉通俗来说就是大的，深部的静脉，一般来说常选用的就是直接连接心脏的上腔静脉，如下图： 而置管我们通常从颈内静脉、锁骨下静脉、和贵要静脉穿刺，穿刺后将管道埋入静脉，直至上腔静脉。而通常置管的方法有 1、深静脉置管 2、经外周中心静脉置管（俗称PICC） 3、输液港置入术（包括胸壁港、手臂港）3种方法。 下面重点来了，我到底选用哪种方法适合呢？？我将从3种方法分别讲讲它们的区别。 1.深静脉置管 深静脉置管属于常用的操作，我们可以看到从颈内静脉或者锁骨下静脉穿刺后留出来皮肤的一段管道，管道的末端位于上腔静脉，如下图 此类深静脉置管不能长期使用，一般不超过2周需要更换，时间长容易出现感染、血栓等风险，如果使用此类置管，我们一般化疗后就予以拔除，待下次化疗入院后重新置入。此种方法一般特殊情况临时采用，而化疗一般采用我刚才提到的PICC 或者输液港。 2、经外周静脉穿刺中心静脉置管（俗称PICC） PICC一般由护士操作，从手臂肘窝处贵要静脉、肘正中静脉，头静脉中选择1种静脉穿刺进入，导管末端也是位于上腔静脉。 如下图： PICC的好处： 1、置管时因穿刺点在手臂，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症 2、血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。 3、可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。 4、PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不易折断, 在体内可留置6个月~1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。 PICC的坏处： 1、手臂需长期使用敷贴固定，无法洗澡游泳，容易存在皮肤过敏情况。 2、导管位置容易变动，容易出现导管移动甚至脱落拔除情况。 3、因管道外置，容易出现感染，需护理到位。 4、PICC使用的管子更细更长，长时间使用会增加血栓的发生几率。同时在置管期间内，可能会对上臂的活动产生影响。 5、每周需护理冲洗管道及换膜一次，否则容易出现堵管及皮肤过敏。 如果您使用了PICC，那么在使用期间要注意手臂活动幅度不能过大或太剧烈，防止导管脱落或断裂；另外，每星期进行一次冲管和换膜（由护士完成），洗澡尽量使用淋浴，薄膜松动要及时更换，以防止导管阻塞或置管处皮肤血管的感染。如果PICC维护的好的话，一般可以使用长达1年以上，足够维持到化疗结束。 3、输液港置入术 输液港置入术由医生操作，一般从颈内静脉或者锁骨下静脉穿刺进入血管，导管末端也是位于下腔静脉。输液港需进入手术室行局麻手术，通常分为胸壁港和手臂港。 整个输液港如下图所示，由圆形的港座和管道组成。 胸壁港指港座在胸壁，如下图所示， 我们可以在胸壁摸到港座的凸起，如下图 手臂港指港座位于上臂内侧，如下图： 我们也同样可以在手臂摸到港座的凸起，如下图： 每次需要使用的时候，我们会将一个无损伤针（因为长得像蝴蝶也叫蝴蝶针）插入港座，等使用完成后再拔除。 如下图： 输液港的好处： 1、输液港是留置时间最长的静脉输液装置，理论上可以10到20年。 2、由于埋入体内，感染机会低，不影响洗澡、游泳。 3、1个月维护1次即可，长期使用下来维护成本更低。 4、输液港放置在皮下，不易被别人发现，具有隐秘性。 输液港的坏处： 1、放置和拆除需要进入手术室进行局麻手术。 2、由于穿刺部位在颈部和锁骨下，可能出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症。 3、输液港放置可能存在放置失败、导管位置异常，导管周围局部血栓形成，需要取出导管。 如果您使用了输液港，那么在放置后3天内要注意胸壁或者手臂活动幅度不能过大或太剧烈，防止港座偏离或翻转，同时注意观察港座放置位置伤口愈合情况，愈合完好前不能淋浴，只能擦浴。另外，每1个月返院进行一次冲管维护（由护士完成）。港座处不能进行抽血，同时如果不是耐高压型港座，不能从港座进行CT或者MRI造影检查。 PICC及输液港术后都要行胸片检查，明确导管位置！！！ 另外非常重要一点，导管属于异物，无论使用什么方法，导管存在于血管内都有导管周围血栓形成，导管堵塞，导管导致感染以及血栓脱落导致栓塞的风险，所以需要定期维护导管，不能时间到了而不去医院。导管在身体内过程中，如果出现穿刺口或者伤口红肿疼痛，出现伤口感染，全身发热等症状，一定要及时马上到医院就诊，查明原因。 　　 陈飞医生门诊时间 周一下午 上海中医药大学附属曙光医院西院 黄浦区普安路185号 周四全天 上海中医药大学附属曙光医院东院 浦东新区张衡路528号 挂号请至现场挂乳腺外科或者微医上提前预约 谢谢

        大家好，最近经常在门诊遇到男性乳房发育患者，有年轻人的，也有老年人。大部分都是乳房摸到肿块过来就诊，也有少部分是乳房出现疼痛过来就诊。其实男性乳房发育临床表现主要在双侧或者单侧的乳房显着发育、增生、肥大。一般触诊有乳腺弥漫性肿大，质地相对较硬，在乳头周围可触及圆盘状硬性结节，乳晕区出现扁圆形肿块，多数肿块为无痛性，少数伴微痛不适或轻微压痛。乳头乳晕也可能有一定程度的增大。如果排除了男性乳腺癌的可能那么基本就是男性乳房发育导致的了。下面就和大家具体聊聊这个男性乳房发育。        首先我们看下这个图，正常男性胸部平坦，少量脂肪为主，但是如果出现男性乳房发育，就会出现胸部肿大，像女生一样。男性乳房发育分为腺体型或腺体脂肪混合型或者脂肪型，主要根据男性乳房里脂肪及腺体的比例多少决定。我们一般通过手摸以及超声检查可以判断出属于哪个类型。                那么出现男性乳房发育的原因有哪些呢，首先我们可以将男性乳房发育分为生理性的还是病理性的。一般来说男性出现乳房发育主要是由于雌激素雄激素紊乱导致。           不同的性质治疗方法不一样。生理性的一般是生长发育阶段各个时期激素紊乱导致，过了这个阶段可能自己就好了。比如在新生儿期，男性乳房发育就是主要由于母体或胎盘的雌激素进入胎儿的血液循环，作用乳腺组织引起；青春期的男性乳房发育，与青春期的性激素分泌旺盛等有关；老年性乳房发育，雌激素和雄激素代谢已经发生了变化，与血浆总睾酮水平下降、血浆游离睾酮水平降低等有关，主要是患者雌激素跟雄激素比例发生了失调。     病理性的男性乳房发育通常就需要找到具体原因了。病理性原因一般有以下几种：由于睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、肝硬化等疾病，导致雌激素水平生成相对或绝对增多，而雌激素和雄激素的比例明显失调，从而出现乳腺增生症；雄激素分泌过少，原发性或继发性的睾酮功能低下，如无睾症、睾丸炎等患者睾丸功能减退，雄激素分泌量减少，可引起乳房的发育。此外，如患有甲亢或甲状腺功能减退、营养不良等疾病，或者使用雌激素以及其它类似物绒毛膜促性腺激素、雄激素拮抗剂、异烟肼、利血平等药物，均可导致男性乳腺增生。     所以具体原因要具体分析，根据每位患者不同的情况决定下一步治疗。像有些患者主要是乳房过大，出去游泳泡澡，脱衣服会产生自卑心理，强烈要求手术的，也经常遇到。  下面我再说说治疗方法，首先看能不能找到原因，比如是睾丸、肾上腺、甲状腺、肝脏出现问题或者服用某些药物等，这些就要针对病因治疗。而乳房的治疗方法主要是手术治疗，而手术根据男性乳房发育的类型，手术治疗方法也不同。       1、既往手术方法　　主要有开放式切除术和单纯的脂肪抽吸术， 以及两者相结合的方法。开放式切除术适用于腺体型，脂肪不多的患者，直接切除腺体即可，不需要吸脂，存在手术创伤较大， 术后胸部形态不满意的缺点。单纯的脂肪抽吸术对于脂肪型的男性乳腺发育症有效， 但对于腺体型和腺体脂肪型者， 有着腺体不能完全去除的缺点。　　2、目前最常用且效果较好的方法　　为经乳晕小切口脂肪抽吸联合腺体切除术。首先吸脂可使胸部皮下组织均匀变薄，避免腺体切除后的局部凹陷，并促使皮肤回缩。吸脂后腺体与周围组织界限变得清楚，非常有利于切除。　　术后需要放置引流管并加压包扎1-2天，防止出现术后血肿和血清肿。手术后需穿弹力塑形衣压迫。术后8-10天拆线。一般轻、中度甚至部分重度发育可以不切除皮肤，需要穿弹力塑形衣1-3个月，促进皮肤收缩及平整，防止出现皮肤松弛。过度皮肤松弛者需要二期考虑皮肤的切除。乳头乳晕如果需要缩小也在二期进行。　　总的来说，就是根据每个人具体情况，是腺体为主还是脂肪为主，决定使用腺体切除或者单纯吸脂或者两者联合使用，最终达到一个完美的效果。    陈飞医生门诊时间 周一下午 上海中医药大学附属曙光医院西院 黄浦区普安路185号                               周四全天   上海中医药大学附属曙光医院东院   浦东新区张衡路528号    挂号请至现场挂乳腺外科或者微医上提前预约  谢谢 

       大家好，我在门诊中遇到最多的情况就是女同胞们一进来就和陈医生说，陈医生，我乳房痛，那么乳房为什么会痛，痛了又怎么办呢。这里和大家好好聊一聊，希望能解决大家的困惑。      各种乳房疾病都有不同的临床表现，最常见的就是乳房疼痛、乳房肿块和乳头溢液，今天我们主要讲讲乳房疼痛。一般来说，乳房疼痛主要考虑3种可能，最常见的就是乳腺增生，当然有些人只是乳腺增生，乳房不疼的也有。第二是乳房炎症性疾病，第三就是乳腺癌。一般来说，我们可以自己先分辨下，能大致分辨出自己属于哪种。     乳腺增生疼痛：乳房或乳头阵发性的疼痛，尤其在月经来之前明显，疼痛可以为刺痛或胀痛，可放射至腋窝或背部，并伴有轻度或中度局部压痛的。我在门诊也遇到过女同胞跑过来说乳房痛，背部也痛的，以为是肩周炎了，抹了药还是痛，其实是乳腺增生了。    乳腺炎症性疼痛，其实乳房发炎了导致疼痛，自己一般都看得出。一般分2种，哺乳期得乳腺炎了（可以看我另一篇文章 急性乳腺炎来了，怎么办），还有就是非哺乳期乳腺炎，一般也称为浆细胞性乳腺炎（可以看我的另一篇文章，浆细胞乳腺炎小知识），一般可有皮肤肿胀，红肿，触及肿块，乳房持续性疼痛，疼痛剧烈，这种疼痛也会伴有压痛，而且疼痛与月经无关，无法自行缓解。    乳腺癌：乳房恶性疾病一般不会痛，大多数人是自己摸到肿块了或者超声发现肿块了到医院就诊，不会因为疼痛而就诊，一般只有到了晚期，肿块破溃坏死合并感染，发展为炎症才会出现持续性剧烈疼痛（可以看我以后写的文章，乳腺癌-没有你想的那么可怕）。    今天这篇文章主要从几个方面讲讲最常见的乳腺疼痛原因-乳腺增生，就是超声报告上写着的乳腺小叶增生（超声报告怎么看，可以看我这篇文章，乳房不舒服了，去医院看医生会做什么检查？）1、发病率及是否会癌变   乳腺增生病，中医称“乳癖”，最早见于《华氏中藏经》，此书据说为汉代华佗（公元200年前后）所作。国外是1829年的Cooper首先描述此病。此病叫法有很多种，比如慢性纤维囊性病，乳腺腺病，乳腺纤维性增生病等都属于此病。Stout AP认为差不多所有30岁以上妇女，都有不同程度的乳腺增生。国内有人认为发病率在90%以上。女同胞们可见试试问问周围的女性朋友的超声报告，是不是都有乳腺增生，可见乳腺增生病是临床乳腺疾病中最常见的疾病，乳腺增生主要表现就是疼痛，少数严重病人会摸到增生成团的肿块，而超声一般可以鉴别出是乳腺增生的肿块还是真正的肿块。我经常遇到女同胞拿着一个超声报告，上面就写了乳腺增生，没有报结节、肿块，就急忙跑过来很紧张的问陈医生，怎么办，我乳腺增生了，能不能吃什么药就不增生了。我肯定会微笑跟你说，不要紧张，大家都有，只是增生程度不同，你这个年纪，增生说明你还年轻，不增生是不可能的，等年老了，超声报告就变成乳腺退化了，那时候就不增生了。不过虽然只是乳腺增生，但还是要定期复查，因为极少数人还是会出现癌变，因为超声报告只能显示乳腺增生，但这个增生是正常的增生还是不正常的非典型增生或者硬化性腺病超声是看不出来的，这些需要切除做病理显微镜下才能看出来。非典型增生属于癌前病变，随着时间增长有变成癌的可能性，而硬化性腺属于乳腺增生的特殊类型，又叫乳腺增生症纤维硬化期，常常表现为乳腺腺体变厚，时间长继续发展会出现局部肿块，该病一般情况下属于良性，有一定癌变可能，如果属于这种，需要及时手术切除。当然具体情况具体分析，可以有空来我门诊看看。2、哪类人会容易得乳腺增生     经过大规模的流行病学研究，总结下来好发人群为社会经济地位高或受教育程度高，月经初潮年龄早，生育少，初次怀孕年龄大，绝经迟的妇女3、为什么我会乳腺增生导致乳房疼痛    这个问题肯定也是大家最想知道的问题，其实要分内在外在两个方面来说，内在原因主要就是由于内分泌激素失调，其中雌激素与孕激素比例失调是主要原因，患者会出现雌激素水平上升，孕激素水平下降，雌激素长期刺激乳腺组织，没有孕激素的保护是导致乳腺增生重要原因。而孕激素是由卵巢黄体分泌，能加速雌激素代谢，减少雌激素生成。总的来说就是性激素紊乱。还有一种说法，说喂完奶，没有排残奶，乳汁淤积导致乳腺增生或者吃了什么，饮食导致乳腺增生，这些都没有确实的临床研究证据，不可信。大家也可以看看自己月经是否规律正常，经量是否正常，推断下自己的激素水平是否正常。    外在原因会导致乳房疼痛的重要因素是自己的脾气、性格、睡眠、工作劳累度等，经常碰到女同胞到门诊来说我昨晚没睡好，最近工作累了，和老公吵架了，骂小朋友了，第二天乳房就开始痛了，我说你知道这些会乳房痛，你还做，她说控制不住啊。所以心情、休息也是相当重要的外在因素。还有就是有些药物，特别是妇科的药物，会影响到激素水平，也会导致乳房增生而疼痛。   外在原因其实最终都是通过内在原因-激素分泌紊乱，从而发展为乳腺增生而疼痛。4、治疗   下面到了最重要的治疗，其实乳腺增生的治疗方法很多种，目前有中医的中药及外敷针灸治疗，西医采用抑制激素药物、维生素类药物。  西医治疗：激素类药物，可能导致患者激素分泌更加紊乱，而且有不同程度副作用，临床使用不多，包括他莫昔芬、雄激素等。维生素类药物包括维生素E、维生素A、维生素B1、维生素B6等。中医中药治疗：    包括针灸：针刺取穴足三里、肩井、天宗、肝俞、膻中、屋翳等。    外敷：可用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴，或制香附饼和青皮散局部外敷，或者使用乳腺红外消痛贴等。    下面重点是中药治疗，因为临床上我们主要是使用中药或者成药，使用前我们要先辩证论治，现在临床上大多将乳腺增生分为两型治疗，即冲任失调型和肝气瘀滞型，也有分三型的，比如冲任不调、气滞痰凝型；肝气郁结、痰郁互结型；肝郁气滞，肝脾失调型，或者分为气郁、血郁、痰郁三型。治疗上，偏气郁者，以行气解郁消结为主，偏血郁者，以活血化瘀为主，偏痰郁者，以软坚化痰为主。肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。多因情志抑郁，或突然的精神刺激及其他病邪的侵扰而发病。肝失疏泄，气机郁结，则情志抑郁;久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故急躁易怒。气郁生痰，痰随气升，搏结于咽则见梅核气，积聚于颈项则为瘿瘤，气病及血，气滞血瘀，冲任不调，故月经不调或经行腹痛。气聚血结，日久成啯瘕积聚。治宜疏肝解郁，必要时配以理气化痰，活血软坚等法。这些可能听起来有些复杂，说直白些就是女同胞们心情不好，怨气积聚，时间长了，内分泌激素紊乱导致乳房疼痛，长肿块，同时月经也不正常。草药治疗上冲任失调型以调和冲任为主，可以二仙汤加味，肝气郁滞型疏肝理气为主，可以逍遥散加减。而中成药治疗上有很多种，常见的有夏枯草、小金片、血府逐瘀胶囊/口服液、红花逍遥片、红金消结胶囊、乳癖消、乳增宁等。《2021年版中成药治疗乳腺增生症临床应用指南》是全国各大医院的顶尖专家制定的临床应用指南，里面提到了一个治疗决策图，可以作为参考                  当然具体方案需要门诊就诊，医生根据每个人个体情况决定具体的治疗方案。最后，最重要的是，希望广大女同胞能天天开心每一天，不要焦虑，不要烦躁，更不要发脾气，有事不要憋着，注意休息。我门诊经常说，你发个脾气，生气几天要顶我好几盒药呢，希望大家一定要定期到医院体检。陈飞医生门诊时间 周一下午 上海中医药大学附属曙光医院西院 黄浦区普安路185号                           周四全天   上海中医药大学附属曙光医院东院   浦东新区张衡路528号挂号请至现场挂乳腺外科或者微医上提前预约  谢谢

       中国美食博大精深，提到牛羊肉、辣椒、生姜、大蒜，我们自然而然想到美味的四川麻辣烫、重庆火锅等，上述这些食材基本占据了中国美食的半壁江山，很多朋友是无辣不欢的，牛羊肉也特别喜欢吃。       吃这些美食会影响乳腺伤口愈合吗？       吃这些会导致乳腺癌复发吗？       乳腺术后是不是要忌口一段时间？要想回答这些问题，首先我们要明确为什么会提出这些问题，肯定很多人说，因为周围有人说这些是发物，吃多了不好。其实中医上所说的发物指我们日常生活中，生活经验所总结出来的一个词。其实发物就是食物。更加专业的说，就是这些食物虽然营养非常丰富，但是，如果说我们在生病的前提下，吃了这些食物的话很容易就会加重我们的病情，对自身健康是非常不利的。甚至，我们在吃了这些食物后，很可能会加重我们的患病程度。       发物分为好几类。第一：发热之物，指使人体产生火热性现象的食物，如葱、姜、韭菜、辣椒、牛、羊肉、狗肉等温热、辛辣易助热上火的食物，这类发物对于热性体质、阴虚火旺者不适合吃；发热口渴、大便秘结之人不宜食用。爱上火的人最好少吃，如口腔溃疡或牙龈肿痛者。但对于寒性体质（即阳虚体质）者来说，吃这些发热的食物往往有驱寒益阳的作用，有助于驱除体内的寒气。所以有冬天要吃牛羊肉、辣椒、姜驱寒等说法。第二：发风之物   如海鲜、鱼、虾、蟹、鸡蛋、香椿芽鹅、等易使人生风、疾病扩散、加重皮肤病变（如荨麻疹、湿疹、丹毒、疮痈疔疖等）的食物。患有荨麻疹、湿疹、中风等疾病，或患有过敏疾病者不宜食用。另外，海鲜对于痛风患者来说是发物，容易诱发疾病。不过，虾等海鲜对于不过敏的人来说，因其富含优质蛋白质，是良好的营养物质。第三：发湿热之物  指影响脾的运化，助湿化热的食物，如饴糖、糯米、猪肉等。对于脾胃虚弱、痰湿体质等人群，湿热发物都不适宜多吃。患有湿热、黄疸、痢疾等疾病者应忌食。中医讲“甘能令人中满”、“膏粱厚味，足生大丁”，甜食会影响脾胃功能，油腻易生湿热，而产生疔疮。痰湿体质的人一般比较胖，容易困倦，舌苔多白腻。因为这种湿热之类的发物较难消化，多食容易引起湿滞，引发脾胃不适和其他症状。但是，湿热发物并非绝对不好，例如糯米对于中气不足的虚弱人群有一定补益作用。有口干舌燥、咳嗽、肌肤干燥等阴虚症状的人，也可适当吃一些。第四：发冷积之物是指具有寒凉的特性，容易损伤人体阳气，导致脾胃、心肺、肝肾等脏腑阴寒加重而导致泄泻、冷痛、咳嗽、胸痹等病症，如西瓜、柿子、冰糕、冬瓜、四季豆、莴笋、柿子等食品。一般脾胃虚寒、寒症体质等人群不宜多吃。但是对于实热体质的人群，冷积发物是比较好的降火良方，尤其在夏季，但是也不宜多吃，以免过度伤阳。第五. 发燥之物可使人体产生干燥津液不足的食物，既具有火热的性质、又具有伤津液的特征，如炒干果中炒板栗、炒花生、炒瓜子等。第六. 发动血之物能伤络动血的食物如胡椒、辣椒、桂圆、羊肉、狗肉、白酒等。此类食物多具温热性质，易迫血外出，如血热上冲的衄血、吐血、咯血，或血热下注的痔疮、月经过多、血尿等。第七. 发滞气之物如豆类、薯类、油腻食品、油糕、荞面、莜面、芡实、莲子、芋头、红薯等，这类发物有滞涩阻气的作用，不易消化会导致气机阻滞不畅，产生胃胀、腹胀。第八. 光敏性食物光敏性食物指那些容易引起日光性皮炎的食物。如莴苣、茴香、苋菜、荠菜、香菜等说了这么多，总结起来就是乳腺疾病其实不像胃肠道疾病，比如胃肠不好，消化不好，需要忌口，甚至有些胃肠疾病明确由饮食不当造成。到现在为止，没有明确的科学依据说吃这些发物会影响乳腺伤口的愈合，甚至会导致乳腺癌的复发，乳腺术后也无需特殊忌口。伤口的恢复愈合与自身恢复能力，有没有按时换药，是否维持切口清洁干燥有关。已经手术了，再出现这不吃，那不吃，营养也会跟不上的。唯一我们需要注意的是乳腺癌化疗期间尽量避免辛辣的食物。因为在化疗期间，化疗药物可能引发腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不良反应，这种情况下还吃辣椒会增加胃肠道负担，加重不良反应。希望这篇文章对你有所帮助。陈飞医生门诊时间 周一下午 上海中医药大学附属曙光医院西院 黄浦区普安路185号                           周四全天   上海中医药大学附属曙光医院东院   浦东新区张衡路528号挂号请至现场挂乳腺外科或者微医上提前预约  谢谢

     急性乳腺炎作为哺乳期妇女的常见病，好发于产后1个月，初产妇多见。哺乳期妈妈特别是初产妇遇到急性乳腺炎容易产生焦虑心理，常常采用些“土”方法或者老一辈流传下来的方法治疗，比如卷心菜叶外敷、热水外敷、木梳子梳等。有时候反而取得适得其反的作用。     急性乳腺炎的病因是什么？ 急性乳腺炎的病因是多方面的，主要与产后乳管不通畅，乳汁淤积以及乳头破裂，乳房外伤，乳头凹陷等有关。这些因素都会导致致病菌在乳汁中繁殖，从而发生急性乳腺炎，其中主要的感染细菌为金黄色葡萄球菌。 急性乳腺炎的表现有哪些？ 一般来说，急性乳腺炎可表现为乳房硬块，还有乳房红肿、疼痛，查血常规可见白细胞升高。体温超过38.5℃。 急性乳腺炎怎么预防？ 急性乳腺炎如果在平时多加注意是可以避免的，首先妈妈们要注意提高抵抗力，注意不要感冒、着凉。另外要注意及时排空乳汁，乳汁长期淤积在乳腺内，有利于细菌繁殖。小宝宝如果咬破乳头了，要注意暂停咬破乳头的那侧哺乳，可以涂百多邦预防感染。等乳头破裂长好了再继续喂，宝宝口腔中的细菌或者其他细菌会从乳头破裂的地方进入乳腺，从而感染。另外如果乳房已经出现红肿，皮肤有波动感，要及时就医，不能用力揉捏、热敷等。 特别是注意乳头如果出现小白点，就是乳汁积聚在乳头乳孔处，需要用针将小白点去除，如果不去除会导致乳汁排出不畅，产生乳腺炎，如果自己不会，可以至医院就诊。急性乳腺炎的治疗方法有哪些？ 如果已经确诊急性乳腺炎，我们可以采用手法疏通、外敷玉露膏，口服外八合剂清热解毒。同时需采用敏感抗生素治疗，首选青霉素或头孢类治疗。这类药物在哺乳期使用是安全的，可以继续母乳喂养。但是要注意，如果进一步形成脓肿，就要穿刺甚至手术切开排脓陈飞医生门诊时间 周一下午 上海中医药大学附属曙光医院西院 黄浦区普安路185号                           周四全天   上海中医药大学附属曙光医院东院   浦东新区张衡路528号挂号请至现场挂乳腺外科或者微医上提前预约  谢谢

浆细胞性乳腺炎-请像癌一样重视它 很多患者就诊时拿着乳房超声会问：“医生，我这报告写着乳房结节，考虑炎性改变，是不是用用抗生素就能好了。”近年来，随诊二胎政策的普及，浆细胞性乳腺炎的发生率较前也明显升高。 浆细胞性乳腺炎名字里也有乳腺炎，跟我们常见的哺乳期的乳腺炎到底有什么区别呢？ 首先，浆细胞性乳腺炎好发于非中青年女性，一般产后2-5年发病率最高，男性及未成年人也可发生。具体病因现在尚不明确，大多数认为是一种自身免疫性疾病。而我们常见的乳腺炎是指脯乳期发生的，由于细菌感染导致，一般为金黄色葡萄球菌感染，需要使用敏感的抗生素治疗。 浆细胞性乳腺炎的病因是什么？ 浆细胞性乳腺炎具体的病因可能有以下几个方面：1.乳头内陷或乳汁潴留导致的导管堵塞。2.吸烟，可以加重病情。3.有些患者可检测出结核杆菌，但并非绝对。4.内分泌紊乱及自身免疫系统亢进。 那么我怎么知道自己得的是浆细胞性乳腺炎呢？ 首先浆细胞性乳腺炎的表现多种多样，大部分人会发现自己乳晕旁无明显原因突然出现红肿，疼痛，全身没有发热、乏力等不舒服。过段时间后可能会自行消退，但是会再次出现，反反复复。炎症消退后可以摸到边界不清的肿块。长时间后会形成一个脓腔导致皮肤破溃，脓液从破溃口流出，愈后产生疤痕。对乳房的外观、内部组织产生很大的破坏。 如果发现有上述表现，患者应该第一时间到医院就诊。可以查血常规、乳腺超声、乳腺MRI增强、穿刺活检与其他疾病鉴别。但是需谨记穿刺次数不要多，不要形成人为的多个破溃口导致乳房外形更大的破坏。 得了浆细胞性乳腺炎后怎么治疗？ 确诊浆细胞性乳腺炎后治疗方法有很多种，通常采用中西医结合治疗效果会比较好。 早期可使用中药方浆乳方疏肝清热、活血散结，同时可使用西药地塞米松控制疾病进展。经常碰到患者说用了几天药，发现肿块变小了，不痛了，皮肤也没那么红肿了。最后病变范围大及乳头内陷的患者需要手术治疗，需将乳头矫正及局部切除肿块，将复发的几率降到最低。如果患者入院时已经乳房损毁严重，甚至需要用到身体的其他部位做乳房成形。 总的来说浆细胞性乳腺炎的表现复杂多变，最终仍需取到病理才能得出最终诊断。我们建议患者对浆细胞性乳腺炎一定要引起重视，做到早发现，早治疗。浆细胞性乳腺炎虽然不是癌，但有着癌的行为。一旦发病，就会不停破坏乳房组织。如果没有及时治疗，随着时间的推移，范围及大小会逐渐增大，后期很难恢复到原样。我们建议尽量在乳房损毁之前就将疾病控制住，争取乳房外观及内部更少的破坏。 希望这篇文章对你有所帮助。陈飞医生门诊时间 周一下午 上海中医药大学附属曙光医院西院 黄浦区普安路185号                           周四全天   上海中医药大学附属曙光医院东院   浦东新区张衡路528号挂号请至现场挂乳腺外科或者微医上提前预约  谢谢