赵柏庆

咳嗽 痰多 难咳 试下引流

更方便的就诊预约方式来了，珠海市二级以上公立医院网上预约来了举个例子，以赵柏庆医生网上预约挂号为范本1、关注健康珠海a.填写手机号获取验证码完成识别b.点击右下方个人中心，需要身份证完成认证。c.点击卡管理，绑定社保卡d.点击我的家庭，按个人认证，一个号可以绑定10个成员。c.2、点击左下方诊疗服务3、点击预约挂号4、在按医院中，点击斗门侨立中医院5、点击内科6、点击呼吸内科，点击赵柏庆  7、点击预约8、选择时间段建议选择最早的时段系统按先后顺序就诊。9、选择支付方式选择在线支付，如之前未开通电子医保卡，系统再右上方有待开通的飘方块界面，请点击界面，开通电子医保卡及确认电子医保卡密码。10、提交预约OK完成。可支持为他人预约挂号，请在确认预约界面中，点击就诊人，填写就诊人资料。就诊网上预约优先现场挂号，按预约时间先后优先安排就诊。

珠海大爱无疆保险主要保障的是超高额医疗费用、恶性肿瘤自费项目、个人负担医疗费用和定额现金补偿。1、超高额医疗费用补偿：参保人社保年度内发生基本医疗保险范围内的住院核准医疗费用累计在60万元以上、100万元以内（含100万元）的部分，支付90%。2、恶性肿瘤自费项目补偿：1）自费药补偿参保人已由珠海市基本医保认定为恶性肿瘤病种（含恶性血液病，下同）的，投保年度内使用治疗性自费药累计在1万元以上、30万元（含30万元）以内的部分，支付90%。参保人投保前已患恶性肿瘤的，首年支付比例调整为60%。2）PET-CT检查项目补偿参保人投保年度内新确诊恶性肿瘤或复发的，可各享受一次PET-CT检查项目补偿，其检查费用（不含显影剂）支付60%。参保人申请PET-CT检查项目补偿的，应在医疗保险定点医疗机构检查，并向项目承保机构提交相关资料，由承保机构核定后予以支付。3、个人负担医疗费用补偿参保人投保年度内住院发生费用范围内的个人负担医疗费用累计3万元以上、30万元以内（含30万元）的部分，支付90%。参保人须选择医疗保险定点医疗机构就医。4、定额现金补偿参保人投保年度内首次确诊患本项目产品规定的10种重大疾病的，一次性定额补偿2万元。

    肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，阻塞性肺气肿。    病因肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明，一般认为是多种因素协同作用形成的。一、引起慢支的各种因素如感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，均可引起阻塞性肺气肿。二、弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说。  肺气肿患者的主要症状是气短，轻者仅在体力劳动时发生，随着气肿程度加重，气短逐渐明显，甚至休息时也出现呼吸困难，并常感胸闷。每当合并呼吸道感染时，症状加重，并可出现缺氧、酸中毒等一系列症状。  肺气肿是一个肺的良性病变，本身不会发展成肺癌的。但是有部分老年患者常常出现肺癌和肺气肿共同存在的情况，对这类患者的治疗，特别是手术治疗术前的肺功能评估就显得尤为重要！

经常在门诊遇到这样的患者：无论有还是没有结核的中毒症状（午后或夜间发热，盗汗），但有肺部结核样的阴影，经过抗生素治疗无效，临床诊断“肺结核”的时候，而拒绝进行抗结核试疗。他们的理由很充分：好几家医院都怀疑是是肺结核，也到结核病院专门去查过痰结核菌，都没有查到结核菌，所以，无法判定是肺结核，现在你有什么理由说我是肺结核呢？！还有的患者和家属不理解：我什么症状都没有，就凭X线检查你就说我有肺结核，怎么可能！亲爱的患者及其家属，其实我想对您们说以下几句话：1。肺结核的诊断主要靠X表现，有没有临床症状不是很重要，如果有当然更加提示；2。大部分肺结核患者的诊断都是靠临床诊断（症状，X线表现，PPD皮试），能查到痰中结核杆菌的患者实在是不多，何况好些患者根本就不咳嗽也不咳痰呢；3。如果 1毫升痰液中有10万条结核杆菌的时候，常规的痰液涂片才会检查得出来；     也就是说，      即使 1毫升痰液中有没有10万条结核杆菌那么多的时候，一般得不出结核杆菌阳性的结果。     所以，痰液涂片查结核杆菌结果阴性并不能说不是肺结核。      当然，如果查到结核杆菌阳性的时候，往往就意味着，此病人传染性很大！4。当临床上高度怀疑肺结核而抗生素治疗无效时，抗结核试疗也是一种检测是否是结核的手段；     可以一举两得！     如果抗结核试疗有效，就支持是肺结核；如果无效，提示可能不是结核。

一提到慢支炎肺气肿，很多人的脑海里就会呈现出一个弯着腰不停咳嗽，上楼或爬坡以后因为累和喘息而不得不停下来休息的老人形象。慢支炎肺气肿是呼吸系统最常见的疾病，因为患病人数众多，病死率高，严重影响广大群众健康。特别是每年病人都会面临急性发作的危险，每一次急性发作都会造成肺功能的进一步下降，不仅呼吸困难，行走都十分困难，严重影响患者的生活质量，同时因为急性发作而需住院治疗，既增加了病人和家庭，也增加了社会的经济负担！目前，我国的医生和患者本人都重视慢支炎肺气肿发作期的病情控制，却忽视了缓解期的肺康复，因此，如何延缓和控制缓解期肺功能进一步恶化、改善呼吸功能、提高患者工作、生活能力显得尤为重要。今天我主要想和广大观众朋友一起聊聊如何防慢支炎肺气肿急性发作。1. 首先要防感冒。感冒常可引起病情加重，故平日防止感冒十分重要。①预防感冒首先要远离感冒的人群，特别是在感冒流行期间，不要到人多的地方去。要与患者保持1米以上距离，患者咳嗽、打喷嚏时，带病毒的唾液可飞溅到约1米远，当你发现有人要打喷嚏或咳嗽时，应马上退到1米之外或者转过身去，因为人的眼睛和鼻子是最容易被传染的。其次要勤洗手，有些病毒可以在患者手摸过的地方存活3小时。②即使不小心感冒了，要积极抗感冒治疗，防治炎症向下呼吸道蔓延。③在流感高发的季节，一定要注意防寒、保暖，注意室内通风，保证充分的营养，保证睡眠，不要过度劳累，可以适当吸氧，保持适宜的居室温度(12℃或以上)、湿度(40%～70%)，并经常开窗、通风，以保持空气的新鲜。2. 关注天气预报，根据气温适当增减衣服。初春和秋冬季是呼吸病的高发季节，寒冷和感染极易损害人体健康，也是慢支炎肺气肿等患者最惧怕的事情。现在虽然是炎热的夏季，但天气的骤然天气变化忽冷忽热，以及不合适的使用过冷的空调，也会造成慢支炎肺气肿的急性发作和加重。因此，根据气温变化注意防寒保暖，选择合适的衣服，合理调节室温，避免受凉和淋雨，预防疾病发生。合理调节室温，经常开窗　现在许多家庭都购买了空调，但医生提醒，冬季室内温度不易过高，夏天不宜过低，否则与室外温差较大，容易患感冒。据测定，不常开窗换气的室内，每立方米空气中细菌总数可多达9000至15000个，远远超过国家卫生标准。因此，室内经常通风换气是预防慢支炎肺气肿复发的重要措施。3. 停止或减少吸烟   中医学早就认识到，“烟草，用久则肺焦，诸药皆无效”，就是说长期抽烟会引起肺部疾病，尔后应用药物治疗很难起作用。经常在门诊有患者这样告诉我说：医生，我的气管炎肺气肿已经已经很多年了，什么药都不见效。只要一吸烟咳嗽就特别厉害痰液也特别多，您有什么好的方法？！我说这还不简单吗？戒烟就是最好的治疗方法！吸烟者中有15%~20%者发展为严重的慢性阻塞性肺病。戒烟绝对重要！尤其是气道阻塞处于轻或中度时，吸烟者戒烟后几年内，FEV1 轻度增加，以后的变化与非吸烟者相似。戒烟后数月内，咳嗽咳痰减少。戒烟不能使损害的肺功能恢复，但可推迟劳累性呼吸困难的发生，减少COPD急性加重而造成死亡的危险性。除了烟草，其它有害气体、烟雾和气体吸入也可以诱发COPD急性发作，因此，避免和减少其它有害气体的吸入也是有益的，其中包括使用抽油烟机减少房间的油烟味。特别是工作环境中有刺激性气体的，最好换个环境，可以避免继续造成病情加重。4. 保持呼吸道通畅  “痰、咳、喘”三大基本临床表现。许多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息难平。因此，对于这些疾患的治疗必须强调积极排痰，有效地清除呼吸道分泌物，以使呼吸道保持畅通，方能更好的改善症状，缓解病情。如何做到积极排痰？不少学者建议在实践中应很好地把握“湿”、“翻”、“拍”、“咳”四字诀，促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。观察咳出来的痰，如果颜色带黄色或绿色，提示有细菌感染，可以口服抗生素，防止感染加重而造成急性发作。此外，对于呼吸道分泌物过多造成的支气管痉挛，可用氨茶碱、β受体激动剂等雾化吸入，可以解除支气管痉挛、平喘，同时应用祛痰类药物协助痰液排出。不然痰液聚集增多后会引起气道阻塞诱发急性加重。还可以采用蒸汽吸入法有助于稀释肺内的痰液。雾化吸入异丙托品，氨溴索也有助于痰液排除。5. 长期家庭氧疗(LTOT)：对肺气肿伴有明显缺氧的患者，可持续低流量吸氧，每日达16小时以上，以缓解缺氧性肺小动脉收缩，减轻心脏负担，改善体质，提高运动耐力。已有的研究表明，COPD患者存在着膈肌疲劳，可导致呼吸衰竭，膈肌疲劳也是患者肺功能受损和产生气促的原因。肺功能特别差的人（即使吸氧也觉得气喘）还可以使用无创人工通气，它可以缓解COPD患者的气促，改善肺功能，增加呼吸肌尤其是膈肌的力量和耐力，机理是使疲劳的肌肉(膈肌)得到休息。夜间进行氧疗不但患者易于接受，且可以解决夜间低氧血症，减低COPD患者夜间猝死率。   6. 使用免疫增强剂：定期注射流感疫苗、肺炎菌苗减少呼吸道感染　每年秋季接种一次流感疫苗，每5～6年接种一次肺炎链球菌疫苗可以减少这两种呼吸道感染，此外还可肌注卡介菌核酸提取物，草分支杆菌，胸腺肽等。还可服用一些具有扶正固本的中医药，也可适当使用干扰素或免疫球蛋白，以提高机体抗感染能力，预防“老慢支”急性发作。 7. 学会做呼吸操   呼吸体操对肌肉耐力与强度的训练，主要有腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸：患者取立位或卧位，双手分别放在前胸和腹部，尽量用鼻吸气，同时挺腹，用口呼气，同时收腹。通过这种深而慢的腹式呼吸降低呼吸肌的耗氧量，增大膈肌运动幅度，增加肺活量。缩唇呼吸：呼吸时将双唇如吹口哨状缩拢，使呼出的气体通过缩窄的口型缓慢的呼出，一般呼气所用的时间要长于吸气。由于延缓了呼气时的速度，增加气道内压，使外周小气管不能过快的陷闭，有利于肺泡的排空，增大潮气量和降低呼吸频率，促进了氧和二氧化碳在肺内的交换。8.适当的运动锻炼　 肺气肿病人应进行力所能及的锻炼，力争在室外活动，能散步者散步，能快速行走者快速行走，即使在室外阳光下坐一坐也有好处，关键是量力而行，因地、因时制宜，不能过度勉强超出总觉得承受能力，否则会加重自己的负担造成缺氧甚至呼吸困难。老年人肺气肿宜进行缓慢的爬楼梯、太极拳等锻炼。实践证明，凡是长期坚持康复锻炼，肺功能恶化情况会得到延缓，健康状态好转，寿命比不参加锻炼者明显延长。9. 营养饮食 许多进展的COPD病人有重要的但是缓慢进行性的体重减轻,某些病人可变得明显恶病质，因过度体重减轻使呼吸肌强度减弱。要注意摄入高蛋白、高维生素饮食。平时多食含维生素A类的食物，如胡萝卜等。维生素A能使气管黏膜上皮抵抗力增强，对防止细菌及病毒感染与毒物刺激有一定作用。多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等营养价值高的食物。在冬季还可适当吃些羊肉、牛肉等，以起到温补作用。经常吃食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力。多饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅。忌食刺激性食物，忌食海腥油腻之品。10. 注意事项：肺气肿别吃安定 肺气肿患者常常有不同程度的失眠，但我们必须要强调的是，肺气肿患者不适合吃安定类镇静药物，否则会引起一系列难以补救的恶性后果，特别严重者会引起昏迷，痰液阻塞，甚至呼吸衰竭。常用的安眠药如安定等，通过抑制中枢神经系统产生镇静、催眠的作用。它同时会抑制呼吸中枢，使患者的呼吸变浅频率降低，加重缺氧和二氧化碳潴留。再加上睡眠时，呼吸功能本就会减弱，这无疑使逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜，让呼吸更趋困难，严重时可能导致呼吸停止。确实有睡眠问题的可以选用起效快，维持时间短，对中枢神经的抑制作用也比较小，相对安全的药物，如水合氯醛，思诺思，或者枣仁安神胶囊等。11．COPD治疗的误区——缓解期也需要药物治疗！缓解期使用药物规范化治疗有助于减少急性发作。很多人会在一个阶段治疗之后中断继续治疗，以为只要不发作就没事了。事实上，在很多踹累明显的患者体内还一直存在着慢性的非特异性炎症，也是他们反复急性加重的根本原因。因此，即使在缓解期，也需要每天规律使用吸入激素和长效B2受体激动剂的复合制剂。比如沙美特罗氟替卡松，或福莫特罗布地奈德的复合制剂。这类药物含有吸入型糖皮质激素，但它属于表面激素，吸入后它都分布在肺内，极少量分布在身体其他地方，副作用很小，有时会引起口腔溃疡和口腔真菌感染，只要您吸入后记得及时漱口，就可以避免。根据最新的一项国际多中心研究结果，慢性阻塞性肺病患者长期吸入沙美特罗氟替卡松，踹累明显减轻，生活质量得到改善，患者的急性发作频率能明显下降。因此，即使COPD不发作了，也要根据医生的建议进行规范化的治疗。对患有较严重的COPD患者的保健和治疗除做到上述几点外，病情加重时应到正规医院检查治疗，不要自己乱用抗生素和一些成分不明的药物。要遵照正规医院医生的治疗合理用药，改掉不良习惯，远离危险环境，合理饮食，适当锻炼，正规合理的治疗是预防的关键。

发热是孩子的常见症状，而且往往搞得家长措手不及。这里主要讲讲如何在家里应对突如其来的发热。首先家长要理解，发热其实是机体对病原体的一种反应。一定程度的发热是有利于孩子对付病原体，并建立自己的抵抗力的，不需要过度担心。如果发现发热，不管发热到几度，首先要做的是物理降温。物理降温的措施包括以下4点：1、降低环境温度、减少衣被。夏天的时候室内需要开冷空调，冬天的时候把热空调关掉。去掉厚棉被或者厚衣服，切记这时候一定要脱衣服！有些老人家说孩子已经受凉感冒了，所以一定要多穿一点。这个想法在没发热的情况下可以，但是在发热的时候一定不能再裹很多衣服了，谁都知道穿得越多越暖和，所以发热的时候就是穿得越多越发热。有部分孩子在发热前会有寒战，这是体温中枢向全身发布“体温不够高”的假消息而让全身的骨骼肌都抖起来，以达到升高体温、抵抗病菌的目的。这时候测体温是正常的，但是孩子们会自己告诉家长“我冷”，而家长摸孩子的手、脚也是冰冷的，大约10分钟左右体温就会开始迅速上升，甚至到40度以上的高温。针对这种情况，在孩子说冷的阶段可以适当加衣服、盖被子，但是必须密切监测体温（应该测口温、腋温、耳温或肛温，没法测体温的条件下要摸脖子、腋窝，注意不能以手脚的温度为准，手脚的温度属于外周温度，本来就偏凉，在寒战的时候与中心温度相差更大），一旦体温超过正常，就仍然要脱衣服、不盖被子。2、头部降温。用退热贴或者冰敷额头，这样可以保护脑细胞，这条对体温超过39摄氏度的宝宝尤其重要。3、用温水擦身。这里特别要注意的是：老底子说“发热捂出一身汗，毛病就好了”，其实是非常不科学的！发汗是降温的原因而不是结果。也就是说发热的时候要极力使宝宝发汗。用温水擦身是非常好的办法，温水在蒸发过程中可以带走热量。家长不要说宝宝发热了，我“擦身擦过了”，而是在发热的时候要一直擦身。可以洗澡，因为洗完澡身上的热水蒸发的时候也会带走热量。另外，要及时换掉汗湿的衣服。不要用酒精擦身，酒精会经过皮肤吸收，所以可能导致酒精中毒。4、多喝水。这也是让宝宝多发汗的重要措施，没有水哪来的汗呢，所以一定要多补水，尽量给宝宝多喝水可以让体温下降快些。体温超过39摄氏度需要应用退烧药。我们国家常用的退烧药有两种成分：布洛芬（Ibuprofen）和对乙酰氨基酚（Acetaminophenol）；有多种制剂：口服液、颗粒、片剂和栓剂，栓剂是塞肛用的，更适合有呕吐或吃药不配合的宝宝。这两种成分的退烧药通常只需要选择一种，体温超过39摄氏度需要应用，间隔4小时以上用，每24小时最多能用4次。有些家长喜欢中成药的，也有中成药里含有布洛芬或者对乙酰氨基酚；另外，有些感冒药，如泰诺、小儿氨酚黄那敏颗粒里面含有了对乙酰氨基酚；再有，现在时兴海淘，国外买回来的退烧药或者感冒药也常常含有退烧成分。对于这些药品，一定要睁大眼睛看看仔细，小心不要有哪个药物用过量了。拿不准的话就带去给医生看看。海淘者尽量请买有中文或英文的吧，不要以为医生每个国家的外语单词都认识哈哈。如果宝宝发热了，精神状态势必会受影响，会表现得不喜欢玩玩具了，不喜欢跑动了，要家长抱着，想睡觉了；但是如果体温降到38摄氏度以下，大部分孩子就又生龙活虎了，就是老话说的“小孩子没有假病”。这样的孩子可以尽量等白天的时候再去就诊，不必大半夜跑医院，休息好了生病也能好得快。而有些孩子体温即使在38摄氏度以下，仍然精神非常萎靡，或者有其他伴随症状，如呕吐、腹泻、咳嗽、腹痛等等，一定要立即去医院，让医生给你更专业的治疗。

哮喘对患儿及其家庭、社会有很大的影响。哮喘虽然不能根治，但通过有效的哮喘防治教育与管理，建立医患之间的伙伴关系，可以实现哮喘的临床控制。以下蓝色字体部分摘自中华儿科杂志2016年版的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》，每条后面都会有通俗的说明。一、治疗目标1达到并维持症状的控制。也就是说尽量减少喘息、咳嗽、气促、胸闷的症状，能没有症状当然最好。2维持正常活动水平，包括运动能力。这条非常重要，有些家长说是不是得了哮喘就不要让孩子运动，其实不是的，我们医生、家长和孩子需要共同努力，想办法让孩子能够正常地运动。反过来说，如果孩子不能正常地运动，就说明哮喘还未控制，需要再继续想办法。3维持肺功能水平尽量接近正常。定期监测肺功能，维持FEV1≧80%。在家每日用峰流速仪测定PEF，维持PEF≧80%。4预防哮喘急性发作。除了按医生指导用药之外，哮喘的诱因也需要了解并尽量避免。5避免因哮喘药物治疗导致的不良反应。哮喘药物需要在医生指导下使用，不能随意地减药、停药、加药。6预防哮喘导致的死亡。哮喘导致的死亡可由哮喘急性发作、哮喘长期未控制引起肺功能严重下降、合并肺部感染等原因引起。故预防哮喘导致的死亡仍然需要做好以上目标1-5。二、防治原则哮喘控制治疗应尽早开始。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。这里就非常强调依从性的问题，也就是患方听从医方建议的程度。哮喘的诊断如果已经确立，使用药物一般需要坚持应用3个月、哮喘控制良好、近期没有呼吸道感染、没有旅行安排、气候稳定等情况下方能在医生指导下减量，切不可擅自减量或停药，要重视哮喘的治疗，不能忘记应用药物或忘记随访。1建立医患、患患间伙伴关系。定期哮喘专科门诊复诊，尽量长期在同一位医师处复诊。参加哮喘之家、哮喘俱乐部、微信群等组织，与医护及其它家长、患儿建立伙伴关系，对哮喘防治有基本的正确的认识、坚持治疗，有问题及时沟通。2确定并减少与危险因素接触。了解哮喘的诱因，通过日常生活观察、寻找过敏原，尽可能避免或减少接触危险因素，以预防哮喘发病和症状加重。3评估、治疗和监测哮喘。哮喘是长期的慢性的疾病，故而需要长期的评估、治疗和监测。最客观的方法是进行肺功能测定，包括到医院遵医嘱行肺功能测定，也包括在家用峰流速仪进行峰流速测定，并记录在哮喘日记中。4了解哮喘所用药物的正确使用方法及主要作用、副作用，坚持长期、持续、规范地治疗。

本文提供了一个关于呼吸机治疗鼾症的总体概况，可能并不适用于所有人。和你的医生谈谈，看看这个信息是否适用于你，并获得更多关于这个话题的信息。CPAP（呼吸末正压通气）和BIPAP是利用气压来帮助你呼吸的方法。CPAP表示“连续正向气道压力”。BIPAP代表“双水平正气道压力”。在这两种方法中，空气被吹进你的气道以帮助你保持良好的呼吸。在CPAP中，当你吸气和呼气时，压力的大小保持不变。CPAP最常用于阻塞性睡眠呼吸暂停。对于阻塞性睡眠呼吸暂停，CPAP通过打开你的气道来工作（正常呼吸），这样当你的肌肉在睡眠时就不会松弛塌陷。BIPAP与CPAP类似，只是当你吸气时压力增加。这有助于你深呼吸。你的医生会建议你的CPAP或BIPAP是否对你更有帮助。什么是CPAP设备?治疗睡眠呼吸暂停患者的一种方法是持续正压(CPAP)装置。CPAP设备包括面罩、管道和风扇。它利用气压推动你的舌头向前，打开你的喉咙。这样空气就可以通过你的喉咙。它可以减少打鼾和防止呼吸障碍。当你睡觉的时候，你应该把你的CPAP设备打开，即使是在打盹的时候。CPAP设备不能彻底治疗睡眠呼吸暂停。但是，当你正确地使用这个设备时，你的睡眠问题会变得更好。我需要CPAP设备吗?如果你认为你患有睡眠呼吸暂停症，那就和你的医生谈谈。你的医生可能会让你去睡眠中心做睡眠研究（PSG睡眠检测）。在你的睡眠研究（PSG睡眠检测）中，你可以使用CPAP设备尝试不同程度的气压，看看哪个水平对你有帮助。一般来说，PSG睡眠检测结果提示AHI重度呼吸暂停和重度低氧血症者、体重较重的人和患有严重呼吸暂停的人需要更高的气压治疗。如果你需要一个CPAP设备，你的医生会帮助你选择一个适合你的设备。为什么要使用CPAP和BIPAP治疗?如果你有:睡眠呼吸暂停（PSG睡眠检测结果提示AHI重度呼吸暂停和重度低氧血症者）、慢性阻塞性肺病(COPD)、削弱胸部肌肉的疾病，包括肌肉萎缩症或神经系统疾病，如肌萎缩侧索硬化症(ALS)。其他导致呼吸虚弱、异常或困难的问题。如何使用CPAP或BIPAP ?CPAP和BIPAP都是由一个小型机器提供的，它的塑料软管连接在一个塑料面罩上。面罩适合你的脸，空气通过你的鼻子或嘴进入你的空气通道。用于将空气吹入空气通道的压力大小可以设置在机器上。您的医生将根据您的个人需求确定应该使用的压力设置。何时使用CPAP或BIPAP ?在大多数情况下，面具只在睡觉时戴。一般来说，如果你午睡的话，你需要在整个晚上和白天都戴口罩。在一些涉及某些疾病的案例中，人们在醒着的时候也需要戴口罩。按照卫生保健人员的指示使用机器。使用面罩•由于口罩需要舒适，一些人在第一次使用口罩时感到被困住或封闭。你可能需要慢慢习惯面具。要做到这一点，你可以先把口罩松松地罩在鼻子或嘴巴上。逐渐把面罩敷得更贴身。你也可以逐渐增加使用蒙版的时间。•面罩有各种类型和尺寸。有些适合你的嘴和鼻子，有些适合你的鼻子。如果你的面具不太合身，那就和你的医疗保健提供者谈谈换一个新的。•如果你正在使用鼻罩，并且你倾向于用嘴呼吸，可以使用下巴带来帮助你保持嘴巴紧闭。•CPAP和BIPAP机器有警报，如果面具脱落或出现泄漏，这些警报可能会发出声音。•如果你戴口罩有困难，与你的医疗服务人员谈谈如何让口罩更容易接受是非常重要的。不要停止使用蒙版。这会对你的健康产生负面影响。使用机器的技巧：•将CPAP或BIPAP机器放在安全的桌子上或靠近电源插座的地方。•知道开关在机器上的位置。•遵循你的健康护理提供者的指导，告诉你如何在你的机器上设置压力，当你应该使用它的时候。•当CPAP或BIPAP机器打开时，不要吃或喝。食物或液体可能被CPAP或BIPAP的压力推入肺部。•不抽烟。烟灰会损坏机器。•对于家庭使用，CPAP和BIPAP机器可以通过家庭保健公司租用或购买。有许多不同品牌的机器可供选择。在购买之前租用一台机器可以帮助你发现哪台机器适合你。如果我的CPAP设备有问题怎么办?许多人对他们的CPAP设备有问题，尤其是一开始。重要的是不要放弃。通常，当你习惯了佩戴这种设备，问题就会消失。在你所在的地区找一个支持小组，这样你就可以和其他有睡眠呼吸暂停的人交谈。以下是你的CPAP设备可能遇到的一些常见问题，以及一些可能的解决方案:面具感觉不舒服。因为每个人的脸都有不同的形状，你可能需要尝试不同的面具来找到一个适合你的。你的鼻子摸起来又干又闷。您可以尝试使用加湿器来滋润CPAP设备的空气。你的鼻子感觉堵塞。一些患有睡眠呼吸暂停的人也有鼻子问题。如果你的鼻子有问题，可以用鼻喷雾剂治疗。手术有时也是一种选择。用嘴呼吸的人用CPAP鼻罩呼吸就没那么好了。在这种情况下，覆盖鼻子和嘴的全脸面罩可能会有所帮助。面罩会困扰你的皮肤和鼻子。因为面罩必须紧贴在鼻子和脸颊上，可能会刺激你的皮肤。不同大小或不同类型的面具可能有帮助。也有针对CPAP设备用户的特殊皮肤润肤霜。有些含石油的产品会损坏口罩，所以请咨询你的医生。有些人也可以通过使用鼻枕来缓解鼻梁的压力。每晚使用常规的CPAP面罩，第二天晚上使用鼻枕，可以让你感觉更舒服。面具漏气。有些人戴着面具时不能闭口。下巴带可以帮助你抬起下巴，保持空气流通你不喜欢压力。你可能会发现，在空气压力下呼吸会让你睡不着。你的医生可能会让你使用一个双电平的机器，当你呼气时降低气压。同样的掩码可以用于CPAP和双级计算机。•你在睡觉的时候摘下口罩，或者每晚都不戴。大多数人不可能一开始就整夜戴着面具。继续尝试，即使你一开始只能使用一个小时的面罩。一旦你解决了你的舒适问题，你应该能够增加你戴面具的时间。•你就是不习惯面罩。有些人发现戴一个能推动舌头向前的牙科设备会有帮助。你可能想和你的医生谈谈咽喉或软腭部手术是否有帮助。及时就医:你的鼻子或嘴巴周围有红色或开放的区域，适合戴口罩。您在操作CPAP或BIPAP机器时遇到了麻烦。•你不能忍受戴CPAP或BIPAP口罩。

 炎症、活动性、肠化、萎缩和上皮内瘤变          ————胃镜黏膜活检的病理解释手持一份胃镜病理报告单，有点不懂、有点忐忑不安、甚至惶恐，夜不成寐。严重吗？会不会变癌？想请医生详细讲一讲，那么多病人等着看病，哪有心思给我讲课？这里给各位病友提供一些专业性的通俗讲解，或许会有帮助。有些专业名词不好随意通俗化，有兴趣的病友可以看其他参考资料，抱歉了。 炎症 早期阶段：慢性浅表性，胃小凹之间的浅表粘膜层有炎细胞侵润。进展阶段：炎细胞向粘膜深层发展，可以到达胃粘膜全层，常伴有胃腺萎缩。终末阶段：炎症消退，所有胃腺萎缩。在胃镜肉眼直观下顺次表现为粘膜充血、水肿、糜烂、出血、溃疡、粘膜发白、粘膜下血管显露、粘膜颗粒样增生、触之韧感等。依炎细胞数量分轻中重三级。但其代表的意义不能机械理解，因为炎症是一个过程，炎症减轻多数是指病情好转,如果始终没有控制炎症进展，结果也可以是炎症摧毁了组织而表现为炎症消失。这跟肝炎导致肝硬化的情形类似：炎症胜利了，班师回朝了，留下一片荒芜。 活动性 比较严格的病理报告上会有炎症活动性描述。所谓活动性是指侵润胃粘膜的炎细胞中的嗜中性粒细胞数量。轻度活动性——胃粘膜固有层内有少量或中等量嗜中性粒细胞。中度活动性——固有层内有较多嗜中性粒细胞。而且侵润到胃腺上皮内。重度活动——广泛的胃粘膜隐窝炎伴有粘膜上皮糜烂、隐窝脓肿形成。简单言之，活动性代表急性炎症或慢性炎症急性活动的程度。这是必须积极治疗的重要标志，是治疗最容易见效的标志。炎症重但活动度不高的慢性胃炎（炎细胞中以淋巴细胞为多数）反倒治疗不易见效。 肠化生 胃粘膜表面上皮及隐窝上皮的形态和组织化学成分发生变化，变得相似于小肠或大肠的上皮。完全性肠化生——胃粘膜上皮变成了正常的肠上皮。不完全性肠化生——形态仍与胃粘膜上皮相同，但粘液细胞的化学成分发生了变化。又分为不完全性小肠化生和不完全性大肠化生。不完全性肠化生需要特殊染色才能区别。胃粘膜轻度肠化生比较常见，提示胃粘膜损伤。肠化生中不完全肠化生，尤其是不完全大肠化生可能与胃癌有密切关系。因此，如果病理报告中肠化生与不典型增生同时出现，就有必要作特殊染色以鉴别肠化生的类型——完全性？还是不完全性？小肠性还是大肠性？至关重要！临床医生和病人都要记住这一点。但特殊染色不是胃粘膜病理检查的常规项目，需要另行申请。下面要讲到病友和医生最需要警惕的不典型增生。 不典型增生（上皮内瘤变） 不典型增生就是细胞增生的性质出现异常，包括细胞大小、形态、排列异常，粘液分泌减少，细胞核细胞浆比例减少，细胞核极向丧失，假多层，细胞核分裂象增多，非典型核分裂象等。分为轻中重三级。现在国际学界将不典型增生改称上皮内瘤变，轻中度不典型增生归入低级别上皮内瘤变，重度不典型增生则归于高级别上皮内瘤变。不典型增生有两种类型。腺瘤样不典型增生——被认为会发展为高分化肠型胃腺癌。增生性不典型增生——与不完全性肠化生关系密切，被认为可发展为分化差的肠型胃腺癌。要明白的是轻度不典型增生常常与炎症引起的细胞再生难于鉴别。但这种鉴别又是非常重要的，因为真正的不典型增生才被认为是癌前状态。我们临床发现有一些病理报告为轻度不典型增生经过治疗消失了，很可能原来就是炎症性反应性再生现象，而不是真正意义上的不典型增生。所以病友看到轻度不典型增生（低级别上皮样瘤变）的报告结果，切莫惊慌。需要医生综合性的分析判断、严密的观察及适当的治疗。至于重度不典型增生即高级别上皮内瘤变已经相当于原位癌，涉及手术。最后，什么是萎缩？ 萎缩 胃粘膜腺体不同程度萎缩减少甚至完全消失，只剩下胃小凹残存。依其减少程度分为轻、中、重。胃腺体萎缩的同时，胃小凹深部的上皮增生形成腺体并可发生肠化生，或形成息肉，甚至癌变。萎缩如果严重并有胃壁大量纤维组织增生也会导致胃硬变。这时就要与广泛侵润型胃癌鉴别。由于萎缩好发于胃的幽门部（胃窦），而胃体、胃底粘膜较少累及，保留着分泌功能，所以临床上有些萎缩性胃炎病人仍会有泛酸和烧心的症状可以得到合理解释。萎缩性胃炎发生胃癌的危险主要来自于伴发的肠化和息肉（当然还有其他因素如胃酸减少利于致癌因素亚硝酸盐的积聚）。以上简要的解释希望慢性胃炎病友仔细阅读。

判断不少HBsAg阳性的病友希望自己仅是一个病毒携带者。那么怎样来确定呢？通俗来讲慢性乙肝病毒携带者就是病毒低度复制、没有或者仅有轻微肝组织损伤的乙肝病毒感染者。目前认为不需要抗病毒治疗。慢性乙肝病毒携带者应该符合以下各项：1、 HBsAg阳性持续6个月以上；2、 HBeAg阳性或阴性；3、 抗HBe阴性或阳性；4、 HBVDNA<104 拷贝/ml;5、 持续ALT/AST正常；6、 肝组织学坏死积分≤4；其中除了第6项病友不易掌握，其余5项均可在门诊相关血液检查中获知。 误判有两种情况可以导致误判。一种是“隐匿性慢性肝炎”，可以有或没有乙型肝炎的病史，HBsAg阴性，抗HBc阳性，ALT波动，HBVDNA阳性，但排除病毒变异。由于HBsAg阴性，误以为未感染病毒或病毒已完全清除而放松警惕。另一种是病毒携带状态不知不觉间转化为病毒活跃复制状态（HBVDNA上升>10倍），但未出现临床症状而认为自己始终还是“携带者”。 潜在危险慢性乙肝病毒携带者是一种病毒低复制状态而不是无病毒复制状态，更不是无病毒状态。目前灵敏的检测技术已经可以测出10拷贝/ml以上的HBVDNA，目前临床通常以500拷贝/ml或300拷贝/ml为下限,因而明显提高了HBVDNA检出率，也为诊断和判断治疗效果提供了重要手段。有很多研究表明仍有一部分慢性乙肝病毒携带者发展为严重慢性肝炎、肝硬化和肝癌。另一个潜在危险是有传染给密切接触的亲友、子女的机会。乙肝是经血液传播，但微量病毒进入血液即可能引起 感染。因此在不易觉察的粘膜皮肤破损的情形下，存在感染可能。那么，慢性乙肝病毒携带者何以自处？ 保护好自己1、  保持积极愉快的心态  以目前的医疗水平完全有可能使慢性乙肝病毒携带者不受乙肝的困扰。我们已经有一套比较有效的医学监测机制，也有了很多抗病毒的药物，对于乙肝病毒感染的基础研究不断深入，新的突破不断出现。积极的心态对于增强机体免疫能力是有充分科学依据的。2、   纠正不良生活习惯   饮酒、吸烟、长期疲劳工作经常熬夜、房事不节、缺乏体育活动、营养过度或不足（不适当减肥）等都有可能减低免疫力，造成病毒复制活跃。尤其酒精和脂肪肝对慢性乙肝病毒携带者危害最大。临床研究已经充分证明了这一点。3、  防治感冒和继发细菌感染。4、  每6个月检查一次肝功能、两对半（定量法）HBVDNA定量、肝胆脾B超和甲胎蛋白（AFP）。有利于及时发现变化。 婚姻    如果对方是未感染者，必须要求对方接种乙肝疫苗，疾病防治中心有此项服务。而且抗HBs滴度应达到10mU/ml以上才有保护效果。如果接种后未达到这个标准，应在医生指导下加强免疫。 生育  男性携带者对新生儿影响较小。  女性携带者孕前应作相关检查以确定处于何种状态，并作相应处理。乙肝病毒对新生儿的感染少数发生在子宫内，多数情况下感染危险是在分娩过程中和产出后的初期处理中，这时产妇的胎盘、阴道血液及脐带血都是感染源。因此携带者产妇最好在有经验的医院分娩，可以减少新生儿的乙肝病毒感染机会。慢性乙肝病毒携带者产妇产下的婴儿，应在出生后12小时内注射抗乙肝免疫球蛋白200U并同时在另一部位接种基因重组乙肝疫苗10ug。1个月时注射10ug乙肝免疫球蛋白，同时在另一部位接种第二针乙肝疫苗。6个月时接种第 3针疫苗。至此新生儿乙肝免疫计划完成，据统计正规完成以上免疫计划的新生儿90%获得保护。  然而，父母的责任还没有完。如果婴儿接种乙肝疫苗后抗HBs滴度在10mU/ml和100mU/ml之间，说明已经有一定的免疫力，但还不巩固，宜在6个月后再加强接种一次乙肝疫苗。如果抗HBs滴度在100mU/ml以上1000mU/ml以下，那么1~2年后复测一次，如果在1000/ml以上。则4~6年再复测就够了。 如果测定结果低于10mU/ml,应马上复种。    至于孕期中出现病毒复制活跃，处理比较棘手，此处不多说了。    关于携带者哺乳问题，医界观点不一，一般主张避免母乳喂养。    要提及的是如果新生儿不幸感染了乙肝病毒也不要过于恐慌，因为婴儿期多数是处于病毒携带状态，属于观察阶段。应注意的是有些母亲出于爱护而致小儿营养过度发生脂肪肝，反而对保护肝脏不利。    最后有一种特殊情况：同时患有其他疾病时    慢性乙肝病毒携带者有可能患有其他疾病需要用到免疫抑制药物如泼尼松龙之类或化疗药物。由于加强了机体免疫抑制，有可能激活HBVDNA复制趋于活跃，需要预防性用抗乙肝病毒的药物如拉咪呋定、阿德福韦、替比呋定、恩替卡韦等，属于比较专门的问题，在这里提及是为了引起各位注意。 此外由于患有其他疾病，往往需要药物治疗，注意防止药物性肝损伤也很重要，尽量避免雪上加霜。

    腹部胀气是如此常见,造成多少人因此烦恼和痛苦。这里愿意向各位提供一些基本知识，更提供一种对于腹部胀气原因的自我简捷判断方法，在腹胀形成的起始阶段就加以预防。    先看肠道怎么会有气体。    肠道气体来源    肠道气体来自3个途径：    经口腔进入胃肠道——说话、进食、饮用碳酸饮料都可吞入空气或二氧化碳。气体成分包括氮、氧、二氧化碳。    摄入的碳水化合物酵解而来——碳水化合物尤其是不易分解的纤维素在结肠细菌作用下酵解产生氢、二氧化碳、甲烷等。这些气体无色无臭。    摄入的蛋白质腐败而来——未被消化的蛋白质经结肠细菌作用发生腐败产生的胺类（组胺、尸胺、色胺、酪胺及苯乙胺）、氨、硫化氢、吲哚、苯酚等。氨有刺激性恶臭，吲哚、色胺有强烈的粪臭味，硫化氢有臭鸡蛋味，三甲胺、苯乙胺有鱼腥味，尸胺有腐臭味。这些物质均有毒性，但正常情况下，这些有害物质大部分随粪便排出，小部分被肠粘膜吸收入血运到肝脏解毒。因此不会对人体造成伤害。    肠道内气体产生、吸收、排出是一个动态过程，如果其中一个或几个环节出现问题，肠内气体活动失去平衡就会出现症状。    在某些疾病状态下，肠道气体明显积聚，病人首先感到的是腹胀不适，而同时发生的机体损害却不易觉察。    腹胀的两个基本问题    腹胀是肠道气体积聚的第一表现。出现腹胀时可以自己初步判断一下肚子里的气体是什么性质。是酵解性气体还是 腐败性气体？按照恰前面所述如果腹胀而气不臭则是酵解性气体。如果腹胀伴臭气，则是腐败性气体。    然后要弄明白为什么出现气体积聚？是消化不良还是肠动力障碍？如果腹胀伴有大量排气 ，可能主要是消化不良，如果腹胀而少排或不排气，可能主要是肠动力减弱甚至肠道部分堵塞。后一种治疗比较困难。所谓“顽固性腹胀”即指此。    自己可以采取的应对措施    排气多而有腐败臭味的腹胀多发生于中青年饮食不节者。他们饮食不规律还可能 喜欢暴饮暴食 ，造成消化酶相对不足。纠正不良饮食习惯和补充消化酶，适量增加运动，一般都能很快缓解。    排气少而无臭味的腹胀多发生在老年人。他们一般素食多，活动少，不少人有便秘。还经常患有多种慢性病，如慢性胃炎、糖尿病、胆囊炎、慢性肝炎、肝硬化等疾病。这些病人长期为腹胀所苦，甚至苦不堪言。他们肚子胀痛，两肋下不适，有时腰和背部都痛。整日坐卧不宁。这些病人治疗比较复杂，往往要到医生那里去。但是他们自己也可以做些事来缓解腹胀。这里提供几条。    1、调整饮食结构           大量植物纤维素固然可以通便，但在肠道细菌过多的情况下可以酵解产生很多气体，如果不能及时排出会引起腹胀，所以要荤素搭配。有不少老年人喜欢吃的食物如红薯、糯米、蚕豆 、菱角、栗子、黄豆、莲子、芡实、龙眼、荔 枝、甜瓜、南瓜、豆制品、大枣 、蜂蜜、砂糖、饴糖、、洋葱、韭菜、大蒜、白果、辣椒、羊肉、鸡蛋等，都比较容易产气。    2、避免盲目“进补 ”             中药里人参、黄芪、黄精、白术、甘草等都是腹胀时不宜使用的。    3、适当运动             饭后散步、少躺卧可以促进胃肠 排空。    4、用药要适当             很多老年人患有慢性病需要长期服药，选择适当的药物就很重要。典型的例子，就是慢性萎缩性胃炎一直在服用奥美拉唑之类的强抑酸剂，造成胃酸过少，纤维素不能消化，进入胃肠得以存活的细菌增多，为纤维素在大肠酵解产气创造条件。    至于积极治疗慢性病不言而喻十分重要。很多 慢性病会出现肠道菌群紊乱，或产生胃肠动力障碍  都需要病人配合医生治疗。     事实上腹胀并不如此简单。 也不是仅与肠道气体有关，腹胀时如果短时不能好转还是要及时看医生。  

“态度决定一切”，记得原中国足球队主教练米卢曾说过这句话。当年国人对他颇为独特的行事哲学曾好生奇怪过，但毕竟这套方法曾把中国足球队送人过世界杯大赛的正赛场。而当我们面对令人揪心的高达11.6%的成人糖尿病患病率时，我们又想起了这句话。国际卫生组织预计总计将会有三分之一的人在其一生中罹患糖尿病。就像生活条件好了，人会发胖一样，这是经济发展到一定程度的必然结果。从临床上看，患者一旦发现血糖高，就常会与高血糖或糖尿病终身相伴，而如何相伴往往会决定糖尿病患者的寿命和生活质量。笔者在糖尿病临床工作中发现， 糖尿病的治疗结局，是由患者的行事哲学决定的，同样是态度决定糖尿病的结局。有人可能会问，病情的控制不是应该与疾病轻重相关吗，为什么决定于态度？也有人认为，对糖尿病知识的掌握不是最重要的吗？其实病情和疾病常识都是态度的下游问题，一旦树立了正确态度，糖尿病或其他如高血压、高血脂、心脑血管病就都不在话下。 以笔者的临床经验来看，比较好的对待糖尿病的态度有三方面：第一方面：把糖尿病看作是一种状态，而不是一种疾病       有不少人得了糖尿病后，最迫切的愿望是要治好或“除根”。这样的人也许不知道糖尿病这样的代谢病跟人自身是“同根”的，也就是自己的遗传特点决定了在某种生活状态下会发病。而高热量摄入，低热量消耗，体重增加，生活工作过于劳累，情绪紧张等会更早地把人推到发病的边缘。其实发病与否也是人为划定的界限，在出现血糖升高之前，有些人就已经出现了高血脂，脂肪肝甚至血压高。这样的状态被称为代谢综合征。而糖尿病也不过是这种状态的一部分。如果不想走到糖尿病的状态，就要及早把自己的生活状态调过来。与其与过没过那根糖尿病诊断线纠结，不如痛下决心，改掉不健康的生活习惯。生活方式越健康，糖尿病的状态就越好控制，并发症的发生也会越远越轻。总之可以把对一个疾病的恐惧和不安转化到生活点滴的状态调整上，疾病不会一天病入膏肓，又何必只对“戴不戴帽子”耿耿于怀呢。第二方面：把糖尿病看作是一种警示，及早规范自己的生活 有些人得了糖尿病以后，会有一种既无辜又无奈的感觉，好像自己很不幸。其实固然每个人的遗传背景有所不同，但既然每个人的存在都是个“小概率的传奇”，就没有必要对自己的遗传素质那么挑三拣四了。一旦发现自己有了糖尿病，就要考虑如何应对，不是一时，而是一世。有些人因为这个“一世”而大为恼火，觉得怎么就甩不掉这个疾病呢。其实糖尿病是一种之前生活状态不良的积累在一定遗传背景下起作用的结果。与其对着疾病运气，不如看透疾病发生的原因，努力从调整自己上下功夫。人们常说，凡事均有两面性。糖尿病的积极方面在哪里呢？如果你看得到，应该是它就像一面镜子或一座警钟，时刻提醒你，翻开过去，警醒未来。第三方面：用乐观而辩证的观点看待糖尿病糖尿病是一种终身性问题（注意不必看作是一种病），曾有人根据相伴这一点把它比做是自己的宠物，还有人把它比做自己的爱人。糖尿病虽然强势傲娇，但如果你走心对他，先结婚后谈恋爱也是可以的，因为没有“离婚”的可能，不如踏下心来好好过日子，多半会日久生情呢。初看这种比喻，觉得有点怪，但其实非常精妙。对待自己身上的问题，认真对待，结果必然会相对较好。与其整天吵着离又离不了，痛苦万分，为什么就不能换种思路，去好生面对呢？你若不善待他，又怎能指望他不给你颜色看呢？如上面三方面所说，糖尿病是一种有遗传因素的，累积性，慢性，可防可治的问题。之所以界定为疾病，是它出现后，不加关注和相应处置，可能会发展为不良并发症，同时也是因为它有方有药可治才这样说的。透彻地了解，不断地学习，悉心地调治，持续地努力，乐观地对待，其实不只是应该作为面对疾病的态度，更应该是我们人生中对待所有事物的态度。态度正确了，方法得当了，人生往往就会相对胜券在握，区区糖尿病又哪里是对手呢。我们的绝招当然是我们的正确而必要的态度。

最近连续看了两位40-50多岁的男性，糖尿病时间并不很长，只有1-3年，血糖控制得也不算差，就是手脚麻胀，冬春季更严重。不少患者都很困惑，认为如果说已经有了糖尿病神经病变，可自己得病时间不长，血糖控制得也相当不错，平时主食都控制得较严，为什么还有这样的症状出现？其实糖尿病的治疗分为三个方面：第一是营养治疗，第二是降糖治疗，第三是循环治疗。如果只关注血糖自然可能会有偏颇。首先，营养方面应该减少外出进餐，实在回避不了，也应该在餐桌上多吃主食和素菜及凉拌菜，少吃油大的菜或肉类。每天花在吃饭和应酬上的时间多了，运动就更没有时间了，这样时间久了，腹型肥胖和高血脂、脂肪肝自然会找上门来，血管也可能会因高脂饮食，乳糜血，又缺乏消耗而到处形成管壁增厚、动脉硬化和斑块。第二，降糖方面，首先要争取血糖控制得较正常，较稳定；第二要争取通过降糖治疗促进动脉硬化的预防和血液粘稠度的降低，这对降糖选药是有要求的。总体来讲，既要考虑降糖，又要兼顾控制动脉硬化和血液粘稠度。第三，循环治疗，有些患者多年来存在血脂偏高，因为没有症状，也就没有考虑用药治疗。更有甚者，已经有了动脉硬化和血管斑块，还有些人已经有了脑梗或冠心病，却仍顾虑降脂药的副作用不肯长期使用降脂治疗，致使动脉硬化情况在人体肆虐，斑块长驱直入，直到造成大范围严重狭窄，超过80-90%，连放支架或搭桥都困难了才悔之晚矣。这两位男士其实就是循环方面没有重视导致的肢体症状。他们的循环不利表现在下述几方面：一是这两位男士都是平时经常在外进餐（每周约4-5次以上，经常还需要喝酒应酬），存在高血液粘稠度情况。而且他们都是肉食爱好者，不太喜欢吃蔬菜水果。二是都有吸烟情况，基本上都在20支/日以上，20年烟龄以上，也就是400支年以上，其实这样的人在现实生活中并不少见。大家往往在意吸烟会得肺癌这一情况，殊不知吸烟对血管影响更大。大到心脑血管，小到肢体末梢的血管，在这样的吸烟情况下常常会表现受累。三是都缺乏运动，他们要么毫无运动，要么只有少量的走路。每天的走路量很少超过5000-6000步。鉴于上述分析，我建议他们分别从饮食调整、加强运动、戒烟限酒和调整促进循环的药物入手进行治疗，相信经过几个月的治疗，他们的循环状况一定可以像其他同类患者一样，得到缓解。从改善循环入手，去预防和治疗缺血性病症（心脑血管病和外周血管病变，后者还可能导致糖尿病足），这也是糖尿病综合治疗的一部分。其他还有一些患者，如年老，缺乏活动（因伤病等），糖尿病病程长，有循环不良家族史者，饮食中含油脂较多者，都应长期考虑改善循环治疗（当然不只是用药），避免循环不良导致的并发症，请注意，有些并发症并不一定只与血糖有关，光降糖也还是难以避免。

－－也谈糖友应注意科学运动，避免损伤某糖友去内分泌科看病，当医生与他交流关于运动方面的问题时医生：您平时活动量怎么样？ 患者：近半年活动量很少。医生：什么原因呢？ 患者：1年前，我开始加强锻炼，每天快走2-3个小时，每日的步数在2万步以上，但3个月后膝盖就损伤了，后来也没完全恢复，运动量就逐渐减少了。医生：再之前您的运动量是多少呢？ 患者：以前也就每天一万步左右，后来因为血糖有些高，我就加大了运动量。医生：从每天一万步到每天两万步，有没有一个过程？患者：这个没有。医生：每天走两万步期间运动后有没有做拉伸等放松？患者：也没有，一般是走到步数后就结束了。众说周知，运动是糖尿病治疗的重要组成部分之一。实践证明，科学合理的运动，能够帮助糖友战胜疾病，促进身心健康。但不少糖友因为运动不科学，反而导致了损伤，不得不减少运动甚者中断运动。我们今天就来聊聊，糖友既要运动，更要会动，也就是如何科学运动预防损伤，这样我们的健康才能长久获益。一、选择适合自己的运动项目每个运动项目都有各自的特点，每个人的身体条件也各不相同，要根据自身的年龄、性别、肌肉力量、心肺耐力、柔韧性等选择适合自己的运动，比如说年轻人可以选择羽毛球、网球、足球、篮球等运动，中老年人可以选择快走、跳舞、健身操、太极拳、气功操等比较舒缓的运动。最好是自己比较感兴趣的运动项目，这样就更容易坚持。运动应量力而行，经过一段时间的尝试，如果认为不适合自己的运动就一定不要勉强，否则损伤的风险就会比较大。二、选择合适的运动装备平时经常慢跑的糖友一定要穿合适的跑鞋和棉质吸汗又不易打滑的袜子，否则足部、膝盖等部位会因不合适的鞋而损伤。有的糖友喜欢球类运动，比如说网球、羽毛球等，打网球时最好穿网球鞋，因为网球鞋是为了网球这项运动而设计的，同样，打羽毛球时也应该穿羽毛球鞋。打网球时需要网球拍，拍子有重的有轻的，选择一款适合自己的拍子也是很关键的，若球拍太重，自己驾驭不了，也容易引起损伤。另外衣裤的选择应选择既有保暖防风特性，又能输汗速干的面料，以免运动后着凉。三、制定科学的运动计划①运动类型多样化，肌肉运动不可忽略。文中开头那位糖友，以往每天走一万步左右，突然增加到每天两万步，这之间没有一个循序渐进的过程，身体的骨骼关节和肌肉等没有做好相应的准备，膝关节被过度使用，就容易产生损伤。很多糖友，一到春夏季节，就开始加大运动量，大部分糖友运动类型比较单一，只是快走，这大大增加了下肢关节的负荷（尤其是膝关节），而加大运动量之前也没有做相应的储备（应该提前通过一定的锻炼方式使相应的肌肉被唤醒或加强，使相应的关节得到强化，这样再开始运动才能达到真正的安全、有效、长久）。同时，糖友们的运动类型应多样化，这样可以均衡地锻炼全身，起到全身肌肉相互呼应，彼此加强，避免损伤的目的。除了走路等下肢锻炼外，还应有上肢、胸肩背、腰腹等的锻炼，还包括重要的核心肌群的锻炼。（我们以前在。。。。。讲过）除了有氧运动之外，还应该有抗阻运动和拉伸运动。抗阻运动又称肌肉运动，这是常易被糖友忽略的锻炼，肌肉锻炼并不是年轻人，健身房器械齐备情况下才能做的锻炼，而是任何人、在任何年龄段都不可缺少的一种锻炼方式。几十年前的人们在日常生活中还常有一些“重活”，因此不一定需要专门锻炼肌肉，也能使肌肉相对比较结实。但现代的生活方式，使人们摆脱了几乎所有重体力劳动，至少对绝大多数人来说，稍微动动手，动动脑，动动嘴就可以过上相当质量的生活，这可能也是目前包括糖尿病在内的代谢性疾病盛行的原因。而肌肉锻炼则有助于代谢控制，不仅可以起到很好的降糖效果，同时也可以让我们的关节更加强壮。若肌肉力量强，肌肉或关节损伤的风险就小。因此我们常常把肌肉锻炼比做“磨刀”，而其他常见的有氧运动比作“砍柴”。②循序渐进，量力而行。比如说某糖友（年龄45，男性，身高175，体重70公斤）以往只是以快走（平时每天快走1小时，5公里）作为锻炼方式，想达到连续慢跑半个小时的目标，可能需要3个月时间的适应和提高。在这里我设计了一个运动方案（可作为参考）。阶段一（第一个月）：每次快走由5分钟逐渐减少到1分钟，慢跑1分钟，快走与慢跑交替，每次运动40-45分钟。阶段二（第二个月）：每次快走1分钟，慢跑由1分钟逐渐增加到10分钟，快走与慢跑交替，每天运动35-40分钟。阶段三（第三个月）：每天快走1分钟，慢跑由10分钟逐渐增加到30分钟，快走与慢跑交替，每天运动30-35分钟。注：运动前进行5-10分钟的热身，运动后做5-10分钟的拉伸放松。关于热身和放松后面会有相关内容。相信经过3个月的适应和提高，该糖友离连续慢跑半个小时的目标应该不远了。另有一60岁女性糖友，平时没有专门外出锻炼，只是出去买东西来回走2000-3000步。我们建议她达到每天快走10000步的目的，给她设计了如下进阶运动方案。阶段一（第一个月）：每次连续走3000步，休息10-15分钟，其间做一些腿部及上肢的拉伸动作，再走3000步，再重复拉伸动作阶段二（第二个月）：开始走路前先简单热身及拉伸5分钟，再走4000步，并且间断加速快走100-200米后再减速走100米，达到4000步后，休息及拉伸5-10分钟，之后再走3000-4000步，仍然快慢交替，走时注意可端起手臂（类似于跑步的手臂动作），走路时抬头、挺胸、收腹，这样有利于减轻膝关节和踝关节的压力。阶段三（第三个月）：走前热身5分钟（活动一下腰、膝、踝关节），快慢交替走5000步，拉伸5-10分钟，再快慢交替走5000步，快慢交替，走后拉伸。经过3个月的进阶锻炼，这位60岁的女性糖友就顺利地达到了每日走10000步，并且她感觉到双腿有力，似乎可以“健步如飞”了，也还计划着开始一点跑步的尝试。我们在这三个月中，建议她增加了每天1两主食和1个鸡蛋（每日共计2个鸡蛋）。她的血糖控制比以前好了，糖化血红蛋白降低了1.0%③注意把握好运动强度、时间和频率。一般来说，运动强度越大，运动损伤的风险就越大，运动的时间也是一样的。运动频率指每周运动的次数，推荐糖友们每周进行3-7次规律的运动。如果运动的强度大，运动频率就得降低，否则损伤的风险也会增加。不建议糖友们做“周末勇士”（每周仅1-2次强度比较大运动时间比较长的运动）。合理的运动频率让运动更有规律，发生运动损伤和心血管意外的风险也会较低。如果单次运动的时间过长，比如说连续进行2-3小时的运动，有可能在后半段身体是在疲劳状态下进行运动的，而疲劳时由于肌肉力量的下降，关节、韧带以及肌肉本身也更容易受伤。比如走久了、跑长了或打球时间过长，脚踝周围或膝关节周围的肌肉疲劳时更容易崴脚或发生膝关节损伤。一些老年人，尤其是女性，还会有髋关节的损伤。四、运动前充分的热身必不可少在每次运动前，切忌一上来就直接开始运动，要充分活动运动的关节和肌肉，使运动即将涉及的各关节在各个方向上都能有最大限度的活动范围，使肌肉提前预热，可以更好地适应各种运动状态。一般来说，正式运动前至少做5-10分钟的热身，天气越冷，热身所需要的时间越长。热身时，心率加快，人体的大部分血液进入运动系统（主要是肌肉）为正式运动做好准备，热身越充分，肌肉和关节越容易达到最佳状态，运动损伤的风险也会越小。而一般人对于热身的必要性常常认识不足，以为随便动一动，应该不会有损伤的可能。殊不知，人体是变化的，人们很难用以前岁月积累下的经验完全预知未来，直到已经产生损伤，又往往悔之不及。五、运动时注意姿势与动作正确的姿势与动作可以让肌肉正确地发力，关节受到的压力也是比较均衡的，相反，错误的姿势与动作状态下，关节和肌肉更容易受伤。走路是我们日常生活中最基本的运动，假如您走路的姿势由于种种原因存在问题，或许几百步几千步下来问题还不大，但要是几万步几十万步的累积呢？即使是很小的问题，但长时间的累积后也可能会出现很大的问题。我们曾在之前写过一篇关于走路姿势的文章—《您的走路姿势正确吗》，还没有看到的朋友可以在公众号里运动专栏中看到。   每一个运动项目都有其独特的动作特点，比如说网球有网球的专项技术动作，乒乓球有乒乓球的专项技术动作，走路和跑步也各有其动作要点，在正确的技术动作下运动，我们的运动表现会更好，更重要的是，正确的动作下损伤的风险更小。六、运动后的恢复非常重要在日常门诊工作中，我们发现只有少数糖友知道运动后还需要恢复，因为恢复与运动的关系也像磨刀与砍柴的关系。如果不进行有效的恢复，一方面运动时更容易疲劳，肌肉会更早地僵硬，有可能你会更早地感觉腿迈不开步了，在内心你或许会对自己说：我该停下来休息会儿了。这样你的运动时间和距离都很难达到最佳。锻炼的效果也比较有限。我们尝试着指导一些糖友进行半途拉伸或结束后拉伸，结果非常好地帮助他们延长了运动距离，扩大了运动效果。有位以前走100米就腿疼的糖友经过2个月的走间和走后拉伸，现在走1-2小时都不会腿酸痛了，其锻炼的能力和锻炼的效果都得到了极大改善。拉伸可以帮助糖友延长运动距离的道理除了改善肌肉弹性外，还可以明显地改善了局部的血液循环，这也是我们促进循环治疗的一部分。我们在之前的一篇文章中曾提到了促循环治疗，这可以成为其中最有机的一部分。另一方面，运动后的疲劳会不断累积，疲劳累积到一定程度后，损伤就容易发生，就如量变会引起质变。七、受伤后积极康复能够帮助我们预防再次损伤我们应该意识到，只要运动就会有受伤的风险。我们无法完全保证在运动中不受伤。有时即使非常注意也难免受伤。而受伤后的态度也是非常关键的，是长时间被动休息？还是积极的康复？正确的当然是积极的康复。被动的休息不仅需要的时间长，而且损伤的部位恢复后往往存在相应的肌肉萎缩，因而会比较脆弱，容易再次受伤。唯有积极地康复，可以尽量缩短恢复所需的时间，同时通过康复后受伤的部位也不会比之前力弱，再次运动时能够帮助我们预防再次损伤。另外需要注意的是，受伤后的康复需在专业人士的指导下进行，既不可不动，也不可盲动。另一方面，比如说膝关节受伤了，可能短期内不适合跑步等，但是上肢、胸背等还是可以锻炼的，可以适当变换运动方式，尽量不要完全休息，否则心肺功能、肌肉力量等都会减弱，体质和免疫力也会大受影响。运动要科学，损伤才会少！预防损伤是必不可少的，否则被给予厚望的运动有可能被迫遗憾地中止，也很难持久坚持，更有甚者健康从此急转直下。因此对于糖友们来说，最好的运动就是能够终身坚持运动。糖友们不可为了担心损伤而不去运动。运动的确是把双刃剑，我们每每需要权衡利弊，把握好以上几点，我们就可能把损伤的风险降到最低。人可以变老，力量和能力可以减弱，但坚持运动的信念和决心当终身不变。因为不管是人生的哪个阶段，也不管是在什么身体条件下，都应该努力督促自己冲破藩篱，迈开脚步。多动，会动并且避免损伤，是我们对每一位糖友的希望，也是我们每个人获得快乐、幸福和健康的根基。

时下最流行的减肥方法，莫过于不吃晚饭减肥了。不少人通过不吃晚饭，减少全天总热量摄入，几个月下来，也有的能减10-30斤不等，最多的可减40斤之多。有些患者还通过减体重，达到了改善血糖控制和减少降糖药物的作用。这样看来，这应该是个好事，可是别急，我近两年观察到的这类患者，感觉他们好像并没有看起来那么受益。为什么呢？首先，这样的人一旦恢复吃晚饭，原来减掉的体重会在短则几个月，长则半年内逐渐恢复到原来体重，甚至超出原来体重。那么如果常年坚持晚上不吃晚饭，为了不使体重持续减少，可以采用适当增加两餐热量的方法，或改为吃晚餐，但只吃菜或很少量主食的方法，这样是否可行呢？这样晚餐的热量也比较少，但这样三餐能量分布就会很不均匀。这样会使人，尤其是睡眠偏晚的人更易出现夜间能量不足，有些人夜间由于能量缺乏，尤其是在降糖药的作用下（有些降糖药是属于部分性能量剥夺的药物，如二甲双胍，阿卡波糖等，即便是晚上没有服药，全天的能量赤字仍然会发生在晚上，乃至夜间。这会从一定程度上降低睡眠质量。有些患者在过度饥饿情况下，还会发生反常性高血糖，那就太不值了，这也使这种“饿治”的方法变得除了能短时间减体重外，远没有想象的那么吸引糖尿病患者了。这也是我前边说的为什么很难马上从血糖正常化和能减降糖药上去判断这一减肥方法的优劣。但每一天，仍有一些或老或年轻的糖尿病患者满怀希望地问我到底能不能不吃晚饭减肥，这样对糖尿病治疗是否有利，我想在这里统一作答。最好不要用这种方法减肥，因为能量分布不均会导致血糖不平稳，过度饥饿往往最终会使血糖升高。哪怕是仅仅几个月，也会对人体形成不良影响，如果是长期的，就更没有必要了。2.不要认为少吃一顿饭，既可以省饭钱，又可以省药钱，世上没有只有好处，一点坏处都没有的事情，往往好处越大，坏处也越大，利弊参半是常态。能量缺乏形成的问题，时间一长就会突显出来。3.这样减肥的不利之处还有可能影响夜间的能量平衡，尽管睡眠消耗能量有限，但也绝不是可以随意缩减能量的。夜间的过低能量会使人不易进入深睡眠状态，时间长了会影响人的精神和次日的状态。4.如果没吃晚饭，那么人体会面临着16-18个小时的空腹期，这远远超过8-14小时的适当空腹期，而进入了过度饥饿状态，在后者状态中，身体会分泌升糖激素，如肾上腺素、皮质醇和胰升糖素来应对身体阶段性能量匮乏的状态，所以到头来，饿着饿着，血糖倒可能逐渐升高了。5.年龄较大的人（比如60-70岁以上的人）身体调用能量本身就不很方便，动脉硬化的进展又使本已弱化的胃肠，好容易获得的能量不易及时分布，如果再随意而武断地砍掉一顿饭，结果可能会对身体重要脏器乃至耗能最大的大脑产生难以估量的损害。因此所谓的“老来瘦”，在糖尿病患者身上远没有想象得那么好。6.即便是一时血糖受益的年轻一些的患者，时间长了，也会通过他们略显焦虑的眼神和情绪，透视到他们在这样限食情况下的精神心理变化。那么您肯定会问，李大夫认为的比较好的减肥方法是什么？我觉得可以适当缩减副食（吃肉多的人可以这样），放大主食，同时增加运动消耗，既要有走路和慢跑等有氧运动，也要有对抗阻力的力量锻炼，辅以保障性的拉伸运动。如果已经努力控制饮食的人，千万不要再通过饮食限制减体重了。真减下来，对身体也是有损的，肌肉减少，骨量减少，免疫力下降，精神心理焦虑常常是过度减食的并发症。那么为什么医学上还是主张人们减体重呢？其实医学上需要减体重的情况也是要个体化的，包括体重的优化标准也是人所不同的。其实真正需要靠少吃饭减肥的是那些平时经常大吃大喝或饮食控制不太理想的人， 而不是饮食已经比较健康，只是运动缺乏的那部分人。后者是要靠多运动减肥的。换句话说，怎么形成的肥胖就该怎么减。如果饮食和运动都相关，就不应该让饮食一方面扛。而且多年形成的肥胖又怎能靠一时发狠来解决呢？应该是逐步的，以避免身体的反弹才对。因此，靠饮食控制减肥并非适合所有人，所有年龄，所有状态。也不能急功近利。要知道您是否适合减体重，如何减体重，请咨询医生和真正专业人士。减肥并不是靠饿肚子，咬咬牙就行得通的事。有时即便能减下来也未必长期有益。希望要减肥的朋友引以为戒。糖友减肥更需慎重

随着雾霾及环境污染的加重和体检CT检查的普及，肺部结节和磨玻璃样阴影的患者越来越多，许多人谈结节色变，认为结节就是肺癌，给患者及家庭带来无比巨大的心理压力和经济负担。呼吸科、胸外科的医生经常也会遇到这样的病人，有时也会困惑不已。怎样判断良恶性，该怎么随访？是否手术？病情变化的情况下，又该怎样处理？诸如此类的问题，大家众说纷纭。在这里，根据近几年指南，浅谈我们对肺结节的认识。1、肺结节并不等于早期肺癌，肺内很多疾病都会形成结节，在美国国家肺癌筛查研究中，CT筛查组中90%左右的阳性结节为良性，如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌，部分的良性病变长时间之后也可能转化为恶性。美国国家肺癌筛查研究（NLST）共纳入美国33个研究点的53454例肺癌高危患者（55-74岁，至少30包·年的吸烟量；如果已戒烟，戒烟时间不超过15年），随机分配到低剂量CT组或X线胸片组进行定期肺癌筛查，其中CT筛查组阳性发现（结节直径≥4mm或怀疑肺癌）的比例为24.2%，最终确诊为肺癌患者占所有CT检查有结节患者数目的10%左右。与X线胸片相比，对高危人群进行每年1次连续3年的低剂量CT筛查可使肺癌死亡率相对减少20%。2、肺部结节的肺癌风险评估处理策略目前多数学者认为表现为多发GGO的肺癌属于同期多原发肺癌，而不是转移性肺癌。多发肺结节的处理原则主要基于危险度最高的结节。对于多发高危险度结节，应考虑多原发肺癌的可能性，尤其是多发部分实性及亚实性结节。对此类结节，建议多学科会诊，必要时建议手术切除。我院曾经接诊过一位病人，体检胸部CT发现肺部有7个“磨玻璃影”。借助胸腔镜技术，同时摘除了7个小结节。术后病理检查：7个小结节，除了2个良性的外，其余5个都是癌，处于不同分期：3个处于癌前病变，一个是微浸润癌，一个是1A期腺癌。美国内科医学学会临床指南中对疑似肺癌结节使用PET-CT检查的建议如下：（1）pGGN，不推荐PET-CT检查。（2）mGGN，实性成分＜5mm的，不推荐PET-CT检查。（3）对直径10mm以上的mGGN，实性成分＞5mm的，如果定性困难，可推荐PET-CT检查。（4）高度怀疑恶性的mGGN病变，实性成分＞5mm的，行全身PET-CT检查进行术前分期时可以推荐。（5）伴有肺内其他实性结节，或者有肺外恶性肿瘤病史的GGN病人，建议行PET-CT检查。目前肺结节切除手术不需要打开胸腔手术，胸腔镜(VATS)就可以完成。单孔VATS、VATS肺段切除术、机器人辅助VATS及剑突下单孔VATS等是微创手术发展的新方向。GGO的术中定位可综合采用多种模式；预计病灶为原位腺癌、微浸润腺癌或最大径<2cm的纯GGO可考虑亚肺叶切除；同期多发GGO需要个体化设计手术方案。肺结节在临床一般根据时间顺序判断，按照时间先后判断原发及转移；若双侧病灶同时出现肺结节，一般认为为多起源病灶；若要进一步判断，可通过分子生物学手段进行检测。病人术后病理提示是早期肺癌，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。建议40岁以上的人群在体检中加上胸部CT检查。低剂量螺旋CT在提供影像学资料的基础上可以最大限度减少辐射剂量，目前是检测肺部结节和肺癌筛查的最佳方法。CT检查需要描述结节所在部位、大小、密度、形状、钙化、有无分叶、毛刺、胸膜凹陷等。对于随访病人还需要与历史资料进行对比，观察结节大小、形态与质地有无变化。必要时还可采用高分辨率CT进行肺结节的三维重建，精密计算其密度和体积。综上所述，肺部结节并不等于肺癌。肺部1结节根据其大小、形态、随访结果的变化及其危险因素，决定其处理方式（随访时间、CT/PET-CT、手术及手术方式、化疗等）。如果体检发现了肺结节，不用过分焦虑，猜测、怀疑患了肺癌，扰乱生活和工作。最重要的是第一时间请专业医生或进行多学科会诊决定，只要遵循医嘱，就不会延误病情和治疗。