孙鹏

病例之—地包天的矫治

病例之—反合（地包天）的矫治

正畸支抗钉植入术，上颌第二前磨牙和第一磨牙颊侧间植入

正畸支抗钉在正畸临床中的应用

磨牙区支抗钉植入位置

支抗钉植入部位的原则

牙齿应该上前牙盖过下前牙，若下前牙包住了上前牙，下颌向前突，面中部凹陷者即为反颌，俗称“地包天”。反颌是较常见的一种错颌畸形，乳牙期反颌2～5岁是最佳的矫正时期，需在医生指导下，戴矫治器、改正口腔不良习惯等简单方法矫治，一般3～6个月即可完成矫治。但换牙后可能出现替牙期反颌，如果出现则需进行二次矫治。不过此时大多数仅仅是牙齿反颌，矫治起来相对较容易。烟台市口腔医院正畸科孙鹏如果替牙期反颌没有及时矫正，到恒牙期矫正一般是在12岁以后，则需用较复杂的矫治器，矫治难度大、时间长，费用较高，且面型改善不明显。严重者须待患者成年后采取正畸-正颌联合治疗才能矫正.地包天分类：(1)牙源性--常表现为单纯的前牙反合，反覆盖小，磨牙关系为中性或开始近中关系。下颌的形态、大小基本正常，上下颌骨关系无明显异常，颏部不前突或显前突，颜面基本正常。下颌可自行后退至前牙对刃关系。(2)骨源性--前牙反合，反覆盖大。磨牙为近中错合；并伴有颌骨畸形，可表现为下颌角钝，下颌体长，下颌不短，上颌前部发育不足，颏部明显前突，下颌常常不能自行后退，颜面多呈凹面形。有时还伴有开合畸形。(3)功能性--下颌过度前伸或前突和前牙反合，但其下颌形态和大小基本正常，下颌可后退至前牙对合或浅覆合关系。

随着社会的进步，生活水平的提高，人们对美的要求也越来越高。错乱不齐的牙齿常常使爱美的人感到苦恼，因此要求矫正牙齿的患者越来越多，主要以青少年为主，由于人们对正畸学的认识有限，一些正畸问题经常困扰着人们，使得一部分患者犹豫不决，从而可能耽误了治疗，下面我就一些常见的青少年正畸相关问题进行解答，以便增加人们对正畸学的认识。烟台市口腔医院正畸科孙鹏一、正常颌的标准正常颌指的是上下牙齿排列整齐，咬合关系理想，即所谓的理想正常颌，现实中很少有这么完美的咬合关系，因此对于一些有轻微的错颌畸形，但对生理无大碍者，均可称之为正常颌，就是所谓的个别正常颌。二、常见的错颌畸形有哪些现实生活中，每个人的牙齿都是不相同的，牙齿不齐的程度也就有所不同，正畸先驱ANGLE医生根据上下第一恒磨牙的关系，将牙齿不齐大致分为三类，第一类：磨牙中性关系。主要表现为牙齿的不整齐；第二类：磨牙远中关系。主要表现为上颌骨发育过度，下颌骨发育不足，即常说的“龅牙”；第三类：磨牙近中关系。主要表现为上颌骨发育不足，下颌骨发育过度，即常说的“地包天”。三、错颌畸形的危害有哪些以前人们只是认为牙齿不齐影响美观，近些年来随着认识水平的提高，人们对错颌畸形的危害也有了一定的了解。1、影响口腔功能：牙齿不整齐影响牙齿的咬合关系，使得咀嚼效率不高，对食物的磨碎作用大大降低；有些患者牙齿咬不上，还影响发音，说话等。2、影响上下颌骨的发育：由于牙齿影响，使得上下颌骨发育异常，导致凸面型或者凹面型等，有些患者牙齿咬不上，还影响发音，说话等。3、影响身体健康：牙齿不齐会导致口腔不易清洁，从而容易引发一些口腔疾病，严重的还会出现一些全身性疾病。4、影响心理健康：牙齿错颌畸形不仅影响美观，甚至会影响社交职业的选择，容易使人产生不自信的心理。四、造成错颌畸形的原因有哪些主要有两大类，遗传因素和环境因素，其中遗传因素占有比较大的比重，近年来遗传因素在错颌畸形中占百分比比较高，矫治较困难，应尽早矫治，且矫治后须谨遵医嘱坚持戴保持器，环境因素主要包含功能性因素。另外，还有些先天性牙颌畸形的症状，如牙齿数目异常、牙齿形态大小异常等。五、正畸的时机牙齿正畸没有特殊的年龄限制，但是处在生长发育期的青少年矫正牙齿的时间相对短一些。对于一些特殊的比较严重的错颌畸形影响到颌骨的发育，则应该早期矫正，如“地包天”。一般来讲可分为以下几个阶段：乳牙期（3-6岁）：前后牙反颌，下颌前突；严重深覆合，远中合；不良习惯造成的开合以及下颌前突替牙期（7-12岁）：前牙反颌；后牙锁合，反颌；第一恒磨牙严重错位；上登上牙弓间关系错乱；不良习惯造成的各类错颌恒牙期（12岁以上）：各类错颌畸形六、正畸矫治器的种类正畸矫治器是一种治疗错合畸形的装置，或称矫治器，它可产生作用力，或由咀嚼肌口周肌功能作用力借矫治器使畸形的颅骨、错位牙齿及牙周支持组织发生变化，以利于牙合面正常生长发育，矫治器主要包括以下几种：固定矫治器、活动矫治器、隐形矫治器。七、正畸流程一般来讲，正畸前需要拍摄X光片，观察牙齿和骨头的情况，对于生长发育期的青少年有时还需要拍摄口内照片和面部照片，取牙齿的模型，以便治疗前后的对比，把上述材料收集齐全后，通过测量分析，制定治疗计划。八、正畸拔牙大约有1/2左右的患者需要拔牙治疗，其主要作用是解除牙齿拥挤，改善面部的外型，拔牙的间隙一般都会被关闭，拔牙正畸后不会引起牙齿松动等后遗症。有时候根据矫治的需要可能会拔除一颗牙，两颗牙，四颗牙，甚至八颗牙。九、正畸过程中的相关问题和注意事项1、正畸治疗开始1-2周内有不适感属正常现象。初戴矫治器时，牙齿会出现轻度疼痛，轻度松动以及口腔粘膜溃疡等等，这些都属正常反应，一般将在一周之内消除，复诊期间如有其它严重不适，需及时与医生联系。2、正畸治疗过程中需保持良好的口腔卫生，每次进食后要仔细刷牙，否侧堆积在牙齿上的食物残渣可能造成牙龈炎、牙周炎、牙齿脱钙龋坏等，从而影响正畸治疗和口腔健康。3、正畸治疗中应该注意饮食，不能啃食硬物及粘性食物，大块食物及较硬的水里需切成小块后食用，否则将造成矫治器松动或脱落，延长疗程。

点击下面的标题查看相关文章：1.☆非常重要☆粘托槽以后的刷牙方法视频烟台市口腔医院正畸科孙鹏2.牙齿矫正后会变松吗？3.彭医生的典型病例4.彭医生的出诊地点5.正畸过程中牙齿刷不干净会怎么样？6.查看更多文章彭医生的患者投票粘了托槽以后，会发现牙齿特别难刷干净，如果不仔细刷，基本上一张嘴对方就能看出你吃的什么饭。并且，时间久了，首先会出现刷牙出血症状，这是牙龈发炎的表现。久了，牙齿表面会出现白色的斑块，这是牙齿表面的釉质脱矿了。一旦脱矿，牙齿表面的白色斑块可能无法恢复，牙齿就失去了均匀一致的色泽，严重影响美观！因此，我们要求粘托槽以后，每天至少刷5次牙，分别是起床、早饭后、午饭后、晚饭后和睡前，期间，如果吃了零食或喝了高糖分的饮料，也要加刷一次牙，否则，会很容易引起口腔内细菌的增殖，导致牙齿龋坏。下面介绍正畸过程中刷牙所必须准备的：1 正畸牙刷 刷头小，且刷毛呈“凹”形，易于清洁粘了托槽的牙齿2 牙缝刷牙缝刷使用方法3 正畸刷牙方法重点是以45度的倾斜角度清洁矫正器与牙龈之间的牙面！！！视频中每颗牙只刷了一下，实际上每颗牙需要刷20下左右！

为了让牙齿矫正的你尽快了解和适应牙齿矫正器，我们向大家详细介绍一下正畸初戴矫治器的注意事项。刷牙方面 口腔卫生在佩戴矫治器期间很重要，会影响矫治效果。所以在矫治期间，我们一定要养成良好的口腔卫生习惯，最重要的就是掌握正确的刷牙方法：烟台市口腔医院正畸科孙鹏1.牙膏牙刷的选择：应选择头部较小，软毛的牙刷。牙膏以含氟牙膏为佳，因为其有预防龋齿的作用。可以使用但不鼓励使用电动牙刷。可以选择专门的正畸牙刷或牙缝刷来提高刷牙效果。2.刷牙的时间：严格来讲，吃饭后都应刷牙。所以每天刷牙次数为5次（早上起床、早中晚三餐后、晚睡前）。早晚刷牙时间不要短于三分钟，饭后刷牙以清理干净食物残渣为度。3、刷牙方法:a. 门牙先横向刷再竖向刷 b .后面大牙先横向刷再呈U字形刷c.尖牙应单独呈U字形刷。4、刷牙的力量：刷牙时力量不宜过轻过重，不宜用牙刷头部用力碰撞，应力量适宜按照正确方法刷牙保持牙面清洁。注意：漱口不能代替刷牙！疼痛方面 1、 初戴矫治器以及每次加力后的2-3天牙齿可能会出现不同程度的疼痛，程度因人而异，是矫治后的正常情况。在这期间家长要鼓励孩子克服并且帮助孩子转移注意力从而减轻不适感。注意:不要吃止痛药。2、初戴矫治器后牙齿上的托槽和粘膜相互摩擦容易产生溃疡,较敏感患者可购买正畸保护蜡贴至尖锐扎嘴处。通常无需治疗会自行愈合，可用盐水漱口.饮食方面在矫正牙齿期间，普通食物都是可以食用的，但应注意方式方法：1、带矫治器以后是不能用门牙去啃的，比如苹果，梨子比较硬的水果，桃子、李子等带核的水果都应切成小块食用。2、要注意少吃或不吃大白兔奶糖、泡泡糖,年糕等粘性较强的食物。3、对鸭脖、动物爪、排骨很喜欢的朋友要注意哟，不能啃！4、在矫正牙齿期间，应适当增强牙齿的咀嚼功能，日常生活中应多吃蔬菜水果，并非都以流质为主。5、火锅，冷饮等可以食用。特殊情况 1、托槽掉落时应如何处理?不要惊慌，存放保管好托槽。脱落的托槽最好由自己的主治医师粘接，所以请电话或QQ联系医生，告知情况我们会尽快预约复诊。2、如有钢丝滑动、钢丝太长、扎嘴等情况发生时，应及时联系医生处理。如果主治医师不在，我们会安排值班医生处理。3、治疗需要时医生会在磨牙上垫胶，会一定程度，短期，影响进食，通常一周以内可以逐渐习惯,家长应鼓励孩子克服，切勿挑掉。

由于很多正畸患者长时间戴牙套，摘除牙套了就像解放了一样，会不太注意配戴保持器。其实，这是非常错误的，保持器对整齐美牙的不可忽视的作用： 　　一、正畸后的保持是非常重要的，一定要引起重视。正畸后如果不戴保持器，复发率是100%的，也就是说，以前劳民伤财、费时费力的矫正工程全部白费了。烟台市口腔医院正畸科孙鹏 　　二、保持时间：一般上，保持至少两年。矫治结束后第一年要全天24小时佩戴保持器（只有吃饭和刷牙时可以摘下来）；第二年可以每天佩戴12小时，即白天戴或晚上戴；两年以后，可以逐步缩短佩戴时间，并留心隔一段时间后佩戴保持器的松紧度有无变化，若间隔较长时间松紧度无变化，说明牙齿此时稳定了，可以结束保持。有些特殊患者，如牙周病患者，需要终生保持。 　　三、保持器的维护：1.若不戴，则要放在凉水中浸泡，不可干放，以免保持器的塑料基托脱水变形；2.不可遇热水，同样以免塑料基托变形。 　　四、保持过程中的复诊：保持过程中也需要复诊，通常是3-5个月复诊一次就行。保持器前面的唇弓（即最前面的钢丝）应该是和牙面贴着的。经过长期反复摘戴，前面的唇弓难免会松，脱离牙面，这时就应该复诊了。对于外地的患者，一般上当地搞正畸工作的医生都应该会调整保持器的。保持器应调整到前面的唇弓和牙面刚好相贴合，不要松也不要过紧。 希望每一位朋友正畸过后的牙齿永远那么整齐、漂亮。

错颌畸形是一种发育畸形，是在生长发育过程中由于各种因素的影响造成的。病因十分复杂，一般由遗传因素和环境因素所造成。据调查统计，错颌畸形中的60%～70%是由后天环境因素引起的，因此错颌畸形中的多数是可以预防的，主要应做到以下几点：烟台市口腔医院正畸科孙鹏　　从优生学上解决由遗传导致的错颌畸形。注意母体的营养保健，预防母体疾病，是保证胎儿正常发育的先决条件。胎儿出生时防止产时的外伤。　　注意婴幼儿的喂养。对婴幼儿进行合理的喂养及采取正确喂养姿势是非常重要的。提倡母乳喂养，采用人工喂养时，最好能使用近似母亲乳头的奶嘴，奶嘴的开孔不可过大，直径以1～2毫米为宜。儿童能够咀嚼食物后，应吃些稍硬而易消化的食物以锻炼咀嚼肌，促进咀嚼器官的发育。　　注意幼儿身心健康，加强营养并重视口腔卫生。及时发现和治疗全身性疾病，如佝偻病、消化不良、内分泌失调及鼻咽部慢性炎症等。　　保护好乳牙，若发现龋齿及早充填。不要轻易拔除乳牙，乳牙列的完整对后继恒牙的正常萌出、建立咬合十分重要。　　纠正婴幼儿不良习惯（如口呼吸、咬下唇、吐舌习惯及偏侧咀嚼习惯等）。首先是去除不良习惯的病因，对发生不久、持续时间不长的不良习惯，经过父母引导提醒和耐心说服，是不难改正的。必要时可使用各种不良习惯破除器，帮助孩子克服不良习惯。

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健康的牙齿应该排列整齐、上下牙列达到尖窝咬合，这样不仅利于牙齿的清洁，也能发挥最大的咀嚼效能。而牙齿不整齐的人刷牙容易留有死角，加重牙龈炎症甚至牙周炎的发展，牙周组织的健康受到影响，反过来也会影响牙齿的长久健康，导致牙齿的松动甚至脱落；上下牙列咬合关系不好，比如牙尖对牙尖的咬合关系，这种情况特别容易加重牙齿的磨耗，甚至还会造成颞下颌关节的疾病，出现开口受限、疼痛等症状。随着人们交际面的不断增加，越来越多的人为了美观而去正畸，其实还牙齿一个健康的环境和正常的咬合功能更重要。烟台市口腔医院正畸科孙鹏 一般人认为牙齿正畸只是青少年儿童的事，其实矫正没有严格的年龄限制，单纯牙齿的畸形，一般在11岁或12岁换完恒牙后，就可以进行矫治。还有很多成年人，在镶牙、种植牙之前做矫正，是为了给上述治疗创造更好的条件，甚至一些技术高的专业医生还会帮助你设计、正畸治疗让你免于镶牙。但是，做矫正需要考虑到全身的健康状况，一些患有全身性疾病如癫痫、严重的冠心病、糖尿病、关节炎、出血性疾病等患者，可能不适合做矫治，严重营养不良者和孕妇也不宜矫治。 牙齿正畸是采用生物力学原理对牙颌畸形进行矫治，通过粘接在牙齿上的各种矫治器，对牙齿施加机械力量，将牙齿排列整齐，使其恢复正常的排列和咬合功能，同时也促进了口腔的健康，而不是单纯为了美观。正畸过程中牙齿的移动是渐进的，是牙槽骨的生物学改建过程，牙齿的这种生理性移动比较缓慢，因此矫治需要的时间一般会比较长，需要2年左右，复杂的畸形可能更长。在治疗过程中，一般需要一个月左右去医院复诊一次。 　牙齿正畸不同于补牙、洗牙、拔牙这些治疗，而必须由专业医疗机构的专科医师施行，不同医生的临床经验、技术也往往不一样。所以正畸之前一定要先找经过专科培训、有专科医师资格的医生进行咨询和检查，制定合适的治疗计划。如果贪图便宜，选择不正规的医院或小诊所，对牙齿的损害会很大，而且往往无法挽回，所以为了获得既健康又美观的牙齿一定要慎选牙科诊所和牙医。

隐形矫正又叫隐形无托槽矫正，是根据每个人的实际情况，通过计算机辅助三维诊断、设计和制造系统，用一系列个性化的透明矫治器，来完成矫治的牙齿矫正技术，具有美观、定位精准、清洁方便等优点。 相对于传统牙颌畸形矫正器而言，隐形矫治技术，不需要托槽和钢丝，采用的是一系列隐形矫治器，该隐形矫治器由安全的弹性透明高分子材料制成，使矫治过 程几乎在旁人无察觉中完成，不影响日常生活和社交。同时，没有了粘结托槽、调整弓丝的繁琐，临床操作大大简化，整个矫治过程省时又省力。烟台市口腔医院正畸科孙鹏 隐形矫正虽然效果好，优点突出，但并非适用于所有人，目前主要实用在轻中度牙畸形。 隐形矫正的优点有： 一、美观：隐形矫治器具有透明、舒适且可摘戴的优点。矫治器是透明的，不易被人察觉，患者还可以在一些重要的私人或公开场所戴用它。几乎完全隐形，您将在别人毫无察觉中完成牙齿矫正，解决了许多患者对矫正牙齿的美观顾虑。 二、舒适：隐形矫治器是比较舒适的，因为隐形矫治器不像托槽和弓丝那样会刺激颊粘膜和周围软组织。由于没有传统意义上的托槽、钢丝等矫正装置，矫正过程不再痛苦。因为不存在体积相对较大的托槽或弓丝，戴用矫治器的患者也不需要使用保护蜡和塑料套管装置等保护装置。对牙周组织的刺激及不适感最低。 三、方便：可自行摘戴，不影响社交、进食、运动等。同时复诊次数减少，节约您的宝贵时间。 四、清洁：口腔卫生容易维护，不必担心牙龈炎、牙齿脱矿、变色等问题。隐形矫治的可摘性不会妨碍口腔卫生的防护，因此极少出现卫生不良的状况。目前普遍认为，如果患者在固定矫治期间刷牙不正确或者不彻底，就会出现牙釉质脱矿、龋齿或者牙周疾病等。和固定矫治的患者相比，应用隐形矫治器治疗的患者则显示出现低的牙釉质脱矿和患龋率。 五、便捷：短而有效的治疗疗程，一般治疗约9－12月即可完成。传统方法治疗时间约8小时，隐形正畸仅为3小时。 六、不易发生牙根吸收：对于戴用隐形矫治器的患者，尚未有牙根吸收发生的报道。隐形矫治器能精确掌控临床医生所定义的牙齿移动，每一步矫治器的牙齿移动量都是根据临床医生的要求而设置的。 七、可摘性：隐形矫治器是可摘的，因此患者可以保持他们日常口腔卫生习惯，也可随意进食，不必担心食物粘在矫治器上或者损坏矫治器。 八、适用于牙釉质存在缺陷的牙齿：有些患者因为对金属或镍元素过敏而无法戴用传统固定矫治器，或者因为牙釉质发育异常而不能粘贴固定矫治器，这种情况下就可以使用隐形矫治器。 九、较少的不适感和疼痛感：一些青少年时期戴用过固定矫治器而今却接受隐形矫治的成年患者，他们都表示隐形矫治器治疗更为舒适且很少引起疼痛。隐形矫治的独特之处还表现在，对于一个治疗初始就有疼痛感的患者，临床医师可以通过逐步降低每一步矫治器的牙齿移动量来减轻疼痛。

随着口腔技术的发展进步，越来越多的人选择牙齿矫正来改善排列不齐的牙齿。而其中最受欢迎的就是隐形牙齿矫正，隐形牙齿矫正是使用透明的保持器，在他人不知情的情况下完成牙齿矫正。下面我们来看看透明保持器的疗效如何。　　一般来说，透明保持器制作简单，戴用舒适。与传统的保持器相比，能有效的维持牙弓的长度和宽度，对于扭转牙的保持效果较好。传统的保持器，能够在一定范围内对牙齿进行调整，比如说小间隙的关闭。有很多说法称透明保持器与传统保持器相比并没有明显的临床差异。烟台市口腔医院正畸科孙鹏　　透明保持器对开合和深覆合的患者特别有效，尤其是开合，因为对于深覆合我们还可以用有平导的保持器保持。透明保持器最大优点是美观，但是非常容易着色，因此，带保持器时往往要和患者交代清楚，不能带保持器喝茶、喝咖啡、橙汁等有颜色的饮料。似乎矫治结束时牙龈很肿的病例不适合做透明保持器。牙体很小者也不是适应证。有的人戴上后会造成前牙开合，甚至大于息止合间隙，这会对关节不利。　　普通保持器，只能控制唇舌向，而无法控制垂直向，而且很少戴上它会超过息止合位。所以这种保持器对于控制开合明显优于霍利保持器。对于有开合倾向的患者尽量不要调磨后牙，尤其不要磨透，否则根本无法对后牙垂直向进行控制。而对于有深覆合的可以把后牙的合面磨穿，可以容许后牙升高。 以上介绍的是透明保持器的疗效。透明保持器的使用，满足了爱美人士对牙齿美观的要求，也使得隐形牙齿矫正技术备受人们欢迎。

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关于复诊时间间隔。当您开始矫正之后，一般情况下都是4周复诊一次，根据不同的治疗方案、治疗阶段、矫治器以及个人的特殊情况，也有可能是2周复诊一次，或者6-8周复诊一次，都会提前告知您。如果您不确定自己的复诊时间，要跟自己的医生联系。关于复诊日期和时间。一般我会在上次治疗结束后给您约一个时间，或者时间范围，并且写在您的病历上。建议您一定要按照这个时间来，如果实在不方便需要改期，请提前联系我确定我是否在门诊，以免白跑一趟浪费您的时间。烟台市口腔医院正畸科孙鹏如果在复诊间隔期间，出现了托槽（粘在牙面上的小扣）脱落，弓丝钢丝脱落扎破口内黏膜，或者其他您觉得应该紧急处理的情况，请联系我，最好拍照片上传到留言板里。溃疡，牙龈红肿，牙齿在可忍受范围内疼痛等情况属于正常反应，不需要过度紧张，但如果逐渐加重，请及时联系我。复诊时请携带以下物品：病历、就诊卡、牙刷牙膏、其他之前跟您说过每次复诊要带的其他矫治器小部件等等。复诊流程：先在一楼大厅分诊处分诊领号，取一次性治疗盘，然后乘坐电梯或走楼梯到二楼正畸科二诊室我的椅位处，先不需要排队，直接来找我，我先对您这次复诊有个大致的计划，然后按照挂号顺序依次就诊。每次开始治疗前，请不要刻意的多刷一次牙，就保持平时的状态就好，然后记得问一下治疗医生，“医生，我刷牙刷的怎么样”。刷牙和整牙一样重要哦~

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