张权

肾虚就是得了肾病吗？中医有道，慢性肾脏病如何中医调治？上海中医药大学附属龙华医院  张权副主任医师 慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）是危害人类健康和生命的常见病。在我国，慢性肾脏病患病率约10.8%，患病人数多达1.4亿。随着全球老龄化的日益严重，糖尿病、高血压、高尿酸等代谢性疾病的大幅增加，CKD的病因结构从原发性肾小球疾病向继发性肾脏病转化，并导致CKD的患病率在全球范围内呈上升趋势。今日我们有请上海中医药大学附属龙华医院肾病科张权副主任医师与大家聊一聊“中医药在慢性肾病的调治”。肾虚，不等于得“肾病” 老百姓谈到“中医治疗肾病”，首先会想到“肾虚”。经常有自觉腰酸、尿频等肾虚症状的朋友到肾内科就诊，但是检查后并没有得肾病。那么，肾病和肾虚到底是什么关系？首先需要明确的是，中医所说的“肾”与西医所说的肾是有区别的。西医的“肾”只是一个器官，而中医的“肾”不完全是指肾脏器官，而是对一类生理功能的概括，“肾虚”是中医辨证产生的概念，而不是疾病的名称，很多系统的疾病通过中医辨证都可能归为“肾虚”。 西医所指的“慢性肾脏病”指肾脏器官的损伤和肾功能的异常。其中，肾损伤是指肾脏病理异常或存在检测指标异常，如尿液检查中蛋白尿、红细胞等增多、影像学（超声和CT等）提示双肾大小和形体异常等。肾功能异常可通过抽血化验发现，肾功能报告中血肌酐、胱抑素C等都可以判断出患者肾功能情况，肾科专科医生可以通过以上指标计算出肾小球滤过率（GFR）。GFR＜60ml/min/1.73m2或者肾损伤持续3个月以上，可以定义为“慢性”肾脏病。肾病，中医有独到认识CKD以慢性肾炎、肾功能衰竭最具有代表性，今天我们就围绕这两种疾病介绍中医对肾病的独到认识。以症命名，肾炎多谓“水肿”、肾衰可称“关格”中医病名多围绕患者主症而起。慢性肾炎多以泡沫尿、眼睑和双下肢浮肿为主要表现，故肾病患者如以水肿为主要表现，中医可以“水肿病”命名。肾衰竭终末期患者常以小便不通（中医谓之“关”）和呕吐时作（中医称之“格”）并见，故常称之为“关格”。病机转归  病位在肾，关乎五脏，涉及三焦中医认为：肾主水，主气化，肾的蒸腾气化功能对体内津液的输布、排泄以维持体内水液代谢的平衡具有重要作用。病理情况下，外感风热、水湿之邪、饮食过饱或不洁、劳倦房事过度等因素可导致肾主水、主气化的功能失常。此外，五脏之中肺和脾也主要参与到水液输布和排泄，而肾虚可以进一步影响二脏功能发挥，最终引起肺通调水道和脾运化水湿功能减弱。中医六腑之中“三焦”是运送人体水液和气机的通道，如患者出现脏腑功能异常，如肾失开阖、肺失通调、脾失运化可导致三焦水道不利，可见水液积聚，泛溢肌肤，出现“水肿”。水肿病迁延日久，可致肾元虚衰，湿浊邪毒内生，阻滞三焦气机升降出入，可见小便不通与呕吐并见，则现“关格”之候。中医治则 水肿辨阴阳，关格兼攻补 中医经典古籍《素问》很早就提出了水肿病的治疗原则：“去菀陈莝……开鬼门，洁净府”，即运用活血化瘀、发汗、利水三法治疗水肿。临床实践中，需要明辨是新起、实邪为主的急性水肿——阳水，还是久病、虚实夹杂的慢性水肿——阴水。治疗阴水、阳水各有侧重，阳水以祛邪为主，可予发汗、利尿，着重祛风、除湿、清热、化浊。阴水以扶正为主，可予健脾温肾，或益气助阳，或益气养阴，或阴阳两补。无论阳水、阴水，均须注重疏利三焦气机、活血化瘀通络。关格是慢性肾脏病发展到最后的危重阶段，后期可多脏腑受累，气血阴阳俱虚，湿浊毒邪壅塞三焦，故关格治则需攻补兼施，治疗应重视疏理气机、泄浊解毒。肾病的常见中医辨证及用药（1）水肿病——阳水（风水相搏证）症状：常前期有上呼吸道感染病史，在发热咽痛后新发出现眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利，偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。治法：疏风清热，宣肺行水。代表方：越婢加术汤合银翘散加减特色用药：牛蒡子牛蒡子，属于解表药。功效发散风热、宣肺透疹、利咽散结、解毒消肿。治疗风热感冒的经典名方银翘散就有这味中药。上海市名中医、龙华医院肾病科陈以平教授认为牛蒡子具有宣肺利水、解毒泄浊，降低尿蛋白、降血糖之功效，治疗糖尿病肾病疗效确切。现代研究也发现：牛蒡子有较强抗菌作用，善于治疗咽部及呼吸道感染，减少由细菌感染等引起的抗原及抗体产生，抑制免疫复合物形成对肾脏的损害，达到控制肾性蛋白尿的目的。应用方法：牛蒡子6-12g可以配伍其他中药煎药内服，或者煎汤含漱，肾病患者如遇到感冒咽痛可以煎汤含漱试试。（2）水肿病——阴水（脾阳亏虚证）症状：患者肾病水肿日久，水肿以腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，畏寒，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少。舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治法：健脾温阳利水。代表方：实脾饮加黄芪加减特色用药：黄芪黄芪，味甘、性温。有补气升阳、固表止汗、利水消肿、敛疮排脓的功效,是现代中医治疗气虚水肿的良药。黄芪有生黄芪和炙黄芪之分, 应用于肾病常用生黄芪，因其利水行气作用更强、补气不易壅塞为中医师偏爱。现代药理研究发现，黄芪能降低尿蛋白、提高血浆白蛋白、保护肾功能、增强机体免疫力、利尿等作用。陈以平教授认为大补中气中药首推“黄芪”。应用方法：遇脾胃虚寒、气虚水肿者，生黄芪常大剂量30克及以上使用，无论是在中药汤剂还是中药注射液中，黄芪都是不可或缺的主药。（3）关格（肾阳虚损，湿浊内蕴）症状：小便短少，色清，甚则尿闭，夜尿反多，面色晦滞，形寒肢冷，神疲乏力，浮肿以腰以下为主，纳差，腹胀，泛恶呕吐，心悸胸闷，喘促难卧，大便溏薄或干结。舌淡体胖，边有齿印，苔白腻，脉沉细或沉迟无力。治法：温补脾肾，化湿降浊。代表方：济生肾气丸合吴茱萸汤加制大黄加减。特色名方：济生肾气丸济生肾气丸原名加味肾气丸，出自《济生方》，即由金匮肾气丸加牛膝、车前子而成。方中地黄、山药、山茱萸可以养肾中之阴，肉桂、附子可以化肾中之阳，以上各药协同补益脾肾，充实元气。茯苓、泽泻、丹皮、车前子、牛膝可以利肾中之壅滞，针对湿浊瘀血之标，奏清热利湿、活血化瘀之效。济生肾气丸较之六味地黄丸、金匮肾气丸功效更全面，更适合治疗慢性肾脏病。应用方法：肾阳虚水肿患者，可以在医院药房配到济生肾气丸服用调理。但对于慢性肾衰竭、尿毒症出现浊毒内停，症见口有尿味、纳差恶心、小便短少，甚或二便不通，舌苔浊腻者，单用济生肾气丸则无法达到理想治疗效果，必须在此基础上增加通腑泄浊中草药，比如制大黄。慢性肾衰竭患者病情复杂、久病生变，想要达到最理想治疗效果，肯定是需要到医院找专业中医肾科医生开具一人一方的中药汤剂，以应对反复多变的疾病局面，以期达到阴阳平和、协调健康的身体状态，延缓肾病进展。 慢性肾脏病，起病隐秘、知晓率低，尽早发现、规范中西医结合治疗，在避免肾脏病发生和发展中显得尤为重要。祝愿各位肾友们能战胜病魔、拥抱生活！专家门诊推荐张权 副主任医师龙华医院徐汇总院门诊时间：周六下午门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼1候诊区龙华医院上南院区门诊时间：周一下午门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室

编辑 编辑 编辑【医院预约方式】“龙华医院服务号”—左下角点击“门诊服务”—“门诊预约”—直接搜索医生名字“张权”预约挂号。 如专家号预约满，可手机关注张权医生“微医”工作站，留言“申请加号”。加号申请是否通过，需要依据患者病情变化情况、当日挂号总人数多方面衡量。还望理解和配合，谢谢！

风湿免疫性疾病是一组累及关节、骨骼、肌肉、软组织、血管或结缔组织为主的多系统疾病，常表现为关节和肌肉的肿胀或疼痛、关节活动受限，也可伴有发热、贫血等症状。在16岁以上的人群中，风湿病发病率为14.1%，相对较高。风湿免疫疾病病程较长，因为受疼痛困扰，风湿病患经常依赖止痛药，止痛药又经常引发肾损伤，部分患者朋友说:“得了风湿病之后，又得了肾脏病”，这是怎么回事呢？下面，由上海龙华医院张权副主任医师为大家介绍几种常见的风湿免疫疾病所并发的肾损伤。一、系统性红斑狼疮（狼疮肾）系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官的自身免疫疾病，具有多种自身抗体阳性。临床表现多种多样，包括蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡、发热、乏力等多器官病变。本病好发于育龄期女性，多在15-45岁。多达90%系统性红斑狼疮患者在肾脏病理活检中发现肾脏受累病理表现，但仅有50%的患者发展为临床肾炎。肾脏受累时，临床表现多样，可以是血尿、蛋白尿、脓尿，进而可表现为水肿、高血压、夜尿增多、肾功能衰竭。如果患者出现头晕，可能是继发了高血压，也可能是继发了溶血性贫血或者肾性贫血，此时可见脸色和爪甲苍白的贫血貌。尿常规是评价肾小球损伤敏感指标，建议出现泡沫尿的患者需要化验尿常规确认是否有蛋白尿。随着患者蛋白尿的增多，患者检查生化时会发现血清白蛋白偏低，当患者低蛋白血症严重时，患者可以表现为全身高度浮肿，胸腔、腹腔和心包积液，体检中可能发现脂质代谢紊乱，表现为甘油三酯、胆固醇等严重升高。狼疮性肾炎患者如肾病表现较重时需要风湿科和肾内专科同时就诊。二、干燥综合征干燥综合征是一种以外分泌腺炎性细胞浸润为主，并可累及多器官、多系统的慢性自身免疫性疾病，临床典型表现为口干、眼干及关节炎，除有唾液腺和泪腺功能受损外，还有其他器官的受累。干燥综合征患病率为0.01%-0.77%，男女比例为1:9，好发年龄在50岁以上。干燥综合征肾损害发生率占自身免疫性疾病肾损害的第2位，仅次于狼疮肾炎。当干燥综合征累及肾脏时，最容易损伤肾小管间质，引起肾小管性酸中毒，患者可能出现低钾血症，临床表现为乏力、心悸、夜尿增多、腰酸。干燥综合征容易继发肾功能衰竭，少数患者在发现干燥综合征时已经出现肾功能不全，因此，早期诊断显得尤为重要！对于干燥综合征患者，我们建议每年应至少进行两次筛查，筛查的内容包括尿常规、尿PH、尿渗透压，以及尿B2-MG蛋白、尿a1-MG蛋白、尿NAG等筛查肾小管性蛋白尿的检验， 抽血查血清电解质（血钾），查血清肌酐、估测肾小球滤过率。出现肾损伤的患者，应及时到肾内专科就诊。三、类风湿关节炎类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎症为特征的自身免疫性疾病。多从小关节起病，呈多发、对称性，双手、腕、肘、膝、踝和足关节受累最常见，关节肿胀、压痛、变形、活动障碍，可伴有发热、贫血等。类风湿关节炎患病人群多，是常见风湿病，也易合并肾损害，肾脏受累比例可接近50%左右。该病病程长，长期依赖止痛药（非甾体抗炎药）止痛，控制不好时病情容易反复，部分类风湿患者肾损害与止痛药依赖有关。继发肾损伤出现时临床表现各有不同，可有血尿、蛋白尿，表现为尿中泡沫增多、尿色偏红；如出现肾功能不全患者也常变现为乏力、腰酸、夜尿增多、纳差。因此，类风关患者需要定期检查尿常规、肾功能，长期使用止痛药的类风关患者更需要引起重视。四、系统性硬化症系统性硬化症又称硬皮病，是一种原因不明的全身性自身免疫疾病，临床表现为局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化，皮肤肿胀增厚，也可影响到内脏，还可能有手指遇冷发白、发紫、发红的雷诺现象。系统性硬化症发病率低，但是却容易出现肾脏损害，发生率在15%-20%。临床可表现为小便泡沫、血尿、高血压，突发急进型高血压和急性肾衰竭时，称为“硬皮病肾危象”，80%“硬皮病肾危象”发生于病初4-5年内，是一种累及生命的并发症。出现并发症的患者应在三甲医院风湿科、肾内科、ICU联合诊治。五、过敏性紫癜过敏性紫癜是一波及全身的小血管炎，表现为皮肤紫癜，多数位于四肢、臀部，大部分患者还可以出现关节肿胀。而肾脏的毛细血管最丰富，由于紫癜的反复发作，启动了免疫机制，损害了肾脏。当过敏性紫癜出现肾损时主要临床表现为蛋白尿、血尿，水肿，也常伴发高血压。当患者出现过敏性紫癜时，除了至皮肤科就诊，还应至肾病科就诊，检查肾功能看是否出现了蛋白尿、镜下血尿。此外，根据临床数据统计发现，紫癜性肾损伤90%发生在2个月内，97%发生在半年内。也就是说，发现紫癜的两个月内是出现肾脏损害的危险期，建议每周查一次尿常规，两个月到半年之间可以每半到一月筛查一次尿常规。可见，风湿病与肾脏病密切相关，风湿病患者需要定期监测尿常规和肾功能，以免错过早干预的时机。【专家介绍】张权 副主任医师医疗专长：肾功能衰竭、肾病综合征、IgA肾病、高血压肾病、尿酸性肾病、糖尿病肾病、尿道综合症、泌尿系感染、肾小管间质损伤、水肿、肾虚亏损、中医美容等。 【专家门诊推荐】龙华医院徐汇总院门诊时间：周四上午 周六下午门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼1候诊区 龙华医院上南院区门诊时间：周一下午门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室 

每年4月20日是“全民关注尿酸日”，选在4月20日是因为空腹状态下血清尿酸高于420umol/L即称为“高尿酸血症”。高尿酸血症发病率逐年增高，目前已成为继“高血压”、“高血糖”、“高血脂”之外的“第四高”，尿酸盐沉积在关节引起痛风发作，痛风反复发作不仅给患者带来极大痛苦，更与肾功能下降息息相关，如不经过规律治疗，痛风性肾病也有可能最终导致肾功能衰竭。很多患者对尿酸的认识还相当欠缺，今天我们有请上海中医药大学附属龙华医院上南院区肾病科吴燕升主治医师和张权副主任医师，从一则典型病例出发，来看看高尿酸血症对肾脏的危害吧！刘大爷是一位吃苦耐劳的70岁农村老人，平日里一直觉得自己身体健康。虽然近10年来，手脚小关节反复红肿疼痛发作，疼痛难忍的时候就在当地的卫生院“消炎止痛”治疗。随着关节疼痛发作频繁，从2年前开始手脚关节逐渐肿大变形，关节僵硬，刘大爷逐渐拿不起锄头，干不了农活，甚至连自己的日常生活也受到了影响。那么，刘大爷的手脚关节怎么了？我们一起来回顾一下他的病史吧！ 编辑 编辑 刘大爷10余年前体检发现肌酐、尿酸升高，自诉血肌酐波动140-150umol/L左右，尿酸600+umol/L，口服非布司他数月后尿酸降至400umol/L左右，血肌酐也有所改善降至120umol/L，刘大爷觉得毛病好转，自行停用药物。 2012年至2020年期间痛风反复发作，平均每年发作7-8次，除简单止痛处理外，未采取正规降尿酸、保护肾功能治疗。 2022年8月刘大爷因为痛风到医院配药，检查发现尿酸729umol/L，肌酐257.91umol/L，eGFR-EPI:20.7 68.85ml/（min·1.73㎡），尿素13.55umol/L。由此可见，刘大爷10年前就发现了尿酸和肌酐升高，却从没有正规治疗过，任凭病情一步步加重。由于多年来对病情的疏忽导致痛风反反复复发作，直接导致肌酐逐年升高，甚至已经到了慢性肾脏病4期的阶段，听邻居推荐才前往龙华医院上南院区肾病科寻求治疗。然而，入院检查发现，除了肌酐的升高，刘大爷又发现了一个新问题：血常规里的血红蛋白仅有78g/L，已经属于中度贫血了！一个看似普通的高尿酸血症，除了导致肾功能的恶化，还引起了慢性肾脏病的常见并发症——肾性贫血。同时入院后管床的吴燕升主治医师给刘大爷安排了24小时尿生化全套检查，结果发现其24小时尿蛋白定量虽仅305mg，但是24小时尿B2-微球蛋白已经达到了22890 ug，这反映刘大爷的肾脏因尿酸盐结晶的长期刺激损伤造成了肾小管和间质的严重损伤，而肾小管间质损伤加速了肾功能衰竭的进展。这才让刘大爷认识到问题的严重性，想要好好配合医生治疗。根据刘大爷的检查结果，主治医生张权副主任医师给其制定了一系列中西医结合一体化治疗：降压、降尿酸、调脂、碱化尿液、纠正贫血、保护肾小管、益气活血祛湿等各方面都给予了治疗措施。还针对刘大爷的指标情况，量身定制了一份饮食指导建议，出院时刘大爷血肌酐降低至200umol/L，尿酸408umol/L。该患者于龙华医院上南院区肾病科前后治疗比较： 编辑经过这次住院，刘大爷对高尿酸的危害有了深刻的认识，回家后也会继续遵医嘱规律治疗，我们期待刘大爷复诊时指标的变化吧！尿酸性肾病“尿酸性肾病”是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害，通常称为“痛风性肾病”，临床表现可有尿酸结石，轻度蛋白尿、水肿、夜尿多、高血压、血尿尿酸升高及肾小管功能损害。本病如能早期诊断并给予恰当的治疗(控制高尿酸血症和保护肾功能)，肾脏病变可减轻或停止发展，如延误治疗或治疗不当，则病情可恶化并发展为终未期肾衰竭而需要透析维持。“尿酸性肾病”的防治 首先要注意调整生活方式，首先在饮食方面要避免高嘌呤饮食，禁食肉汤、酒精类的饮品、海鲜、动物内脏、鱼皮等，戒烟戒酒，低盐少油饮食。 然后要多饮水，每日饮水量应两千毫升左右，既有利于尿酸的排泄。可以服用碳酸氢钠片，促进尿液碱化，使尿PH值调至6.2至6.9为宜，过度碱化容易形成磷酸钙结石。 避免使用抑制尿酸排泄的药物，如速尿噻嗪类利尿剂。 中医药在“尿酸性肾病”的防治上也具有独到的优势，在我国中西医结合肾脏病学奠基人之一陈以平教授的带领下，我科团队在中医药治疗“尿酸性肾病”、延缓肾功能进展方面积累了丰富的经验。陈师认为，“尿酸性肾病”的中医病机是饮食不节，脾胃受损，湿浊内生，日久湿浊下注肾府，血瘀湿浊交阻，发为本虚标实之候。故据此确立益气补肾、利湿泄浊的治则，运用于中西医结合肾脏一体化的临床实践中，可有效降低血尿酸、保护肾功能，取得了显著的临床效果。专家信息编辑张权 副主任医师龙华医院徐汇总院 门诊时间：周六下午 门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼1候诊区龙华医院上南院区 门诊时间：周一下午 门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室

忽视体检，辗转求医 每年定期体检对于我们及时发现一些潜在的健康问题是非常有必要的，这些潜在的问题就包括了慢性肾脏病。作为一名“隐形的杀手”，慢性肾病发病早期往往没有任何不适症状，而当症状出现时，往往意味着肾脏已经出现了不可逆的损伤。 去年9月，我科收治了一位这样的患者。来自苏州的马先生一直都认为自己身体非常健康，再加上平时工作繁忙，40岁的他一次都没体检过。但最近两个月以来，马先生一直觉得身上没力气，腰也很酸，终于决定去体检一次。令马先生没想到的是，自认为健康的他，肌酐水平已经达到了501umol/L，尿酸更是高达604umol/L，肾小球滤过率（GFR）估算下来11.43ml/（min·1.73m2），肾病刚发现便已经是终末期！ 马先生拿到报告简直不敢相信自己的眼睛，想一定是化验搞错了，他立马去当地大型公立医院复验，结果肾功能不降反升，肌酐578umol/L，尿酸795umol/L，尿素20.17mmol/L，当地医生给了他一些中成药和降尿酸的西药，并告诉达到这个肌酐水平，立马要做好准备去透析了！听到这个噩耗，马先生决定到上海求医，但西医医院看到他的肌酐水平，也纷纷表示回天乏术！ 中医特色·结肠透析 抱着最后一丝希望，马先生来到了龙华医院上南院区肾病科王琳主任的门诊，王琳主任向马先生介绍了我科治疗终末期肾脏病特色的结肠透析疗法，可以在一定程度上挽回终末期肾病患者的残余肾功能。听到自己还有延缓透析的机会，马先生仿佛抓住了一根救命稻草，马上办理了入院手续。入院时首次化验肾功能，马先生的肌酐已经升高至633umol/L，马先生庆幸自己已经入院可以安心治疗！ 我们体内的毒素大多是通过肾脏分泌尿液而排出体外，但当肾脏功能下降时，通过肾脏排出的毒素减少，由于肠道也可以排出部分毒素。有研究就表明，慢性肾衰竭患者体内的代谢产物有80%经肠道排泄，所以肾衰竭的病人，加强肠道排毒就成为非常重要的途径。利用中药保留灌肠治疗肾衰竭在我国及日本等国有甚多研究，是中医药在肾衰竭治疗中的一大特色，并具有独特的优势。 结肠透析是指中药直肠灌入，作用于患者的肠道，加速肠道中尿毒症毒素排出，这样做一方面可以延缓疾病进展，改善肾功能，另一方面可以调节患者消化功能，改善患者肌酐升高带来的恶心、腹胀、便秘等消化道症状，是治疗终末期肾病的有力法宝之一。早在2008年，我科张先闻副主任医师就通过临床研究证明：使用陈氏灌肠方结合结肠透析在短期内可降低终末期肾衰患者肌酐、 尿素氮水平，并可改善患者便秘、腹胀等症状，有效率高达86.11%。经过多年的临床积累，我科利用传统中医优势，结合现代科学技术，形成了治疗终末期肾病独具特色的中西医结合治疗模式，取得了良好的临床疗效。 医患共治·柳暗花明 在治疗慢性肾衰的过程当中，维持内环境的稳定尤为重要。想要维持慢性肾病的稳定除了医生给出一套系统的治疗方案外，也需要患者加强生活管理，密切随访肾功能。在每日的查房中，主治张权副主任医师及住院吴燕升医生对马先生进行了耐心的生活宣教和科学的病情管理。马先生逐渐意识到疾病严重性后也积极配合医生的治疗，谨遵医嘱用药，严格控制饮食，密切监测血压，积极使用中医综合治疗手段。治疗团队通过降压、降尿酸、调节钙磷代谢、纠正贫血及中医外治综合疗法保肾治疗后，马先生的肌酐水平由刚入院时的633umol/L下降至563umol/L，一直以来偏高的血压和尿酸水平也得到了控制。 出院后，马先生谨遵医嘱服药并坚持定期门诊随访。出院半月后，他来到张权医生门诊进行随访。张权副主任医师欣喜地看到：马先生在坚持出院时量身定制地口服方案后，马先生的肌酐水平再次下降至552umol/L。张权医生建议马先生之后定期住院加强静脉治疗和病情评估。马先生也对治疗效果也非常满意！他表示这么好的疗效完全超出他的预期，他也再次感谢龙华医院上南院区肾病科医护团队，表示之后一定坚持治疗、遵从医嘱。 【作者张权医生专家门诊推荐】 龙华医院徐汇总院 门诊时间：周六下午 门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼6诊室 龙华医院上南院区 门诊时间：周一下午 门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室 【官方预约方式】“龙华医院服务号”—左下角点击“门诊服务”—“门诊预约”—直接搜索医生名字“张权”预约挂号。如遇挂号满，可到“微医医生工作平台”向张医生申请加号。

膜性肾病膜性肾病的发病率在全球范围内持续上升，作为一种自身免疫性肾脏疾病，其主要表现为肾病综合征，发病率在30-50岁之间达到高峰。特发性膜性肾病是肾病综合征的主要原因，也是终末期肾病的主要原因之一。研究表明，膜性肾病中蛋白尿的发生与足细胞损伤密切相关。膜性肾病也被称为“足细胞病”，因为足细胞损伤在其发病机制中起着重要的作用。参芪膜肾颗粒治疗膜性肾病参芪膜肾颗粒由黄芪、丹参、白术、苍术、芙蓉叶、蛇舌草等13味中草药组成，对治疗膜性肾病具有显著的临床疗效。是中国中西医结合肾病奠基人、上海市名中医陈以平教授治疗行医六十余载的经验方，在中国已经使用了几十年，前期已对该复方进行大量临床与基础研究。我科从上世纪 80 年代起，在国内率先开展以益气活血化湿法为主治疗特发性膜性肾病的基础与临床研究，确立了独特的诊疗方案，形成了特色专方（以参芪膜肾方为主）。系列研究证实益气活血化湿法能够有效减少特发性膜性肾病患者尿蛋白排泄、升高其血浆白蛋白，并达到临床可重复性强、疗效巩固持久的目标。嘌呤霉素氨基核苷（PAN）肾病模型是研究肾小球足细胞疾病相关机制的经典模型。因此，龙华医院上南院区肾病科科研团队利用嘌呤霉素氨基核苷诱导小鼠永生化足细胞（MPC5）建立膜性肾病的疾病模型。足细胞损伤与膜性肾病的发生密切相关，其中一个机制之一可能是细胞骨架蛋白重排，可导致足细胞流动性增加和足突融合，导致足细胞脱落和蛋白尿。在我们这项研究中，我们试图通过观察足细胞骨架蛋白CD2AP和α-actin-4以及自噬蛋白LC3、Beclin1的表达，探索参芪膜肾颗粒是否在保护足细胞和调节细胞自噬活性，并希望找到参芪膜肾颗粒治疗治疗膜性肾病的作用机制。我们在此次研究中采用高效液相色谱法对参芪膜肾颗粒进行质控分析，采用CCK-8法分析MPC5细胞的活力，以此选择PAN造模剂量和参芪颗粒安全浓度剂量。应用RT-PCR技术分析CD2AP和α-actinin4 mRNA表达情况，Western blot分析CD2AP和α-actinin4蛋白表达水平、自噬活性（LC3II/I、Beclin1）以及mTOR/ULK1信号通路活性变化。我们的研究结果确定了参芪颗粒对改善膜性肾病的作用机制：参芪膜肾颗粒通过某种机制上调骨架蛋白α-actinin-4和CD2AP蛋白与基因的表达减轻足细胞损伤，并维持了相对稳定的足细胞数量，该机制还调控参芪膜肾颗粒激活足细胞的自噬活性，增加细胞内环境的清洁效果，这种机制可能是通过抑制mTOR/ULK1的磷酸化水平来实现的。简言之，参芪膜肾颗粒具有能够激活细胞自噬活性，调节细胞内环境，修复骨架蛋白，最终保护足细胞的作用。本项研究工作得到了上海申康医院发展中心临床三年行动计划资助（SHDC2020CR2048）、国家自然科学基金面上项目（NO.81273730）、上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划（ZY(2018-2020)-ZYBZ-02）和2018年上海中医药大学“创新能力培养”专项科学研究项目（Y201859）的资助。

近日，我科团队在《Therapeutic Apheresis And Dialysis》杂志在线发表题为“Immunocompromised states caused the prolonged duration of viral shedding in middle-aged and elderly hemodialysis patients infected with the Omicron variant of COVID-19”的研究论文（IF 2.195）。本研究通过前瞻性、配对研究观察中老年感染Omicron型新冠肺炎的血液透析患者新冠病毒转阴时间，并与非血液透析的患者病毒转阴时间对比，结果发现血透患者的病毒转阴时间明显长于非血透患者（p<0.05），且血液透析患者免疫功能紊乱（较低的CD45+及淋巴细胞水平）、贫血和低蛋白血症可能是导致病毒转阴时间延长的重要因素。除血透患者外，大多数慢性肾脏病患者也存在免疫功能紊乱的状态，同时高血压、糖尿病以及肾小球滤过率下降都是新冠感染后恢复时间延长的重要因素。然而在门诊随访中我们发现一个令人振奋的现象，大约90%定期服用中药治疗CKD的患者感染新冠后症状都较轻微，且恢复较快，许多患者也很诧异：“家里几乎所有人都感染病毒，但自己却没被传染。”这实际上也证实，中药由于具备良好的调节免疫的作用，因此在防治CKD患者疫情传播及改善新冠症状中可能发挥很好的作用。本项研究工作得到了上海市卫生健康委员会(No.202040163)和上海中药大学附属龙华医院(No.ZYZK001- 004)资助。

一位糖友的心声：最近肾内科张医生门诊来了一位有9年糖尿病病史的老糖友，59岁的李阿姨。李阿姨9年前社区体检首次发现有血糖升高，到大医院确诊为2型糖尿病，之后按时服用降糖药物，去社区医院配药的时候顺便测空腹血糖一直控制在4.8-6.1mmol/L水平，李阿姨对自己的血糖控制一直挺满意。可近一月，李阿姨发现自己双下肢浮肿，到医院化验了尿常规，发现尿蛋白++。医生让李阿姨到肾内科进一步检查，怀疑得了“糖尿病肾病”。赵阿姨非常担忧:“糖尿病肾病后果很严重，会发展成‘尿毒症’，需要透析”。同时又非常郁闷: “自己得了糖尿病后，不吃甜食，规律服药，空腹血糖也控制得不错，怎么还是逃不了‘糖尿病肾病’的命运呢？！” 李阿姨的心声代表了很多糖友的困惑，相信很多糖友都很想知道其中的原因，今天张医生就帮大家分析下，糖尿病到糖尿病肾病到底多远？如何可以避免走向肾损伤的道路。 问题一、首先，我们需要了解什么是糖尿病肾病？ 糖尿病肾脏病（DKD）指的是糖尿病（DM）引起的慢性肾脏病，是糖尿病常见的并发症，病变可累计整个肾脏（包括肾小球、肾小管、肾间质等），主要表现为蛋白尿（患者可出现泡沫尿、水肿），或者肾小球滤过率的降低（患者抽血化验肾功能提示血肌酐升高），以上两点可同时具备，或者只出现其一。但是，需要注意的是，不是糖尿病患者出现尿蛋白阳性或者血肌酐升高，就是糖尿病肾脏病，因为糖尿病患者完全可能同时得了其他类型的原发性肾病：比如老年患者常见的膜性肾病，青年人常见的IgA肾病等。糖尿病患者也可能因为自身贻患疾病多（比如高血压、高尿酸、高脂血症等），因为这类代谢性疾病控制欠佳，导致了患者合并了高血压肾病、尿酸性肾病、肥胖相关性肾病。因此，李阿姨出现蛋白尿是否就是DKD，还需要肾内科医生进一步判断。 问题二；李阿姨的血糖真的控制得很好吗？ 李阿姨按时服用降糖药物，空腹血糖维持在4.8-6.1mmol/L，空腹血糖是基本达标了，但却不能说患者血糖就控制良好。因为李阿姨只是医院配药时候测个空腹血糖，一直忽视了餐后两小时血糖的监测，也没有静脉抽血化验“糖化血红蛋白”以了解三个月的平均血糖是否达标。而最新的专家共识特别指出了：血糖波动对于糖尿病慢性并发症的危害甚至比持续性高血糖更为严重,血糖波动与糖尿病慢性并发症的发生和发展密切相关。因此，建议糖友们自我多次血糖监测来有效评估自身血糖波动程度。 理想的血糖波动幅度： 1）一天内最大血糖波动幅度不超过4.4mmol/L 2）三餐后2小时血糖与对应餐前血糖差值绝对值的平均值不能超过2.2mmol/L 如果未达标，就说明血糖波动幅度较大应该和医生进一步沟通了。 问题三：糖尿病到糖尿病肾脏病到底多远？ 最新的临床研究发现，进展速度和糖尿病的类型相关。通常1型糖尿病的患者在诊断5年后可出现尿白蛋白水平的升高，而2型糖尿病发展速度更难预测，因为临床发现7.2%的2型糖尿病患者在确诊为糖尿病时候已经存在尿白蛋白的升高，出现了肾损伤。因此，2021年中国指南明确指出：“推荐病程5年以上的1型糖尿病患者进行尿白蛋白/肌酐比值（UACR）检测和肾小球滤过率（eGFR）评估以早期发现糖尿病肾脏；但对于2型糖尿病患者则在确诊糖尿病时候就应该进行筛查1次，之后每年应至少筛查1次”。 李阿姨从医院确诊2型糖尿病至今已经9年，患者平时忽视了肾损伤的筛查，直到出现水肿才在门诊化验尿常规发现中等量蛋白尿，尚没有进行肾功能评估。DM引起肾损伤后随着高糖对肾脏病理损伤加重，患者从微量蛋白尿期→大量蛋白尿期→肾功能减退→尿毒症期，是一个逐步发展的过程。李阿姨显然已经错过了病情初期、有逆转机会的微量蛋白尿期，是非常可惜的。如果李阿姨在初期就到肾内科筛查及时发现DKD，张医生可以应用最新DKD药物减少患者蛋白尿，甚至逆转尿蛋白转阴，延缓DKD进程，保护远期肾功能。 问题四：延缓DKD进展，除了控制血糖还需要做什么？ 导致糖尿病肾病的危险因素众多，包括高血糖、高血压、高血脂、肥胖、吸烟、合并疾病、基因和个体差异等等。遗传因素改变不了，可以干预的除了控制好血糖外，还要严格控制血压、血脂和体重等。 糖尿病患者的控制目标 空腹血糖 4.4-7.0 非空腹血糖<10.0 糖化血红蛋白A1c（%）<7.0 血压 ≤ 130/80 mmHg； 总胆固醇<4.5 mmol/L 甘油三酯<1.7mmol/L 体重指数<24.0（kg/m2） 为了更好控制以上危险因素，生活中，DM患者应该戒烟戒酒、规律作息、低糖饮食、适当运动、减轻精神压力。 糖尿病患者发现蛋白尿或者血肌酐升高后，需要到肾病专科就诊。需要重新审视降糖和降压方案，避免所使用药物对肾脏有不良影响，并改成对蛋白尿控制和远期肾功能有保护作用的药物，如患者肾功能允许情况时，可考虑ACEI或ARB降压、SGLT2i降糖。中医药治疗糖尿病肾病别具特色，对帮助患者消肿利尿、改善营养状态和腰酸乏力等症状，减少尿蛋白，降低血肌酐和提高肾小球滤过率都有一定疗效。上海龙华医院上南院区肾病科与上海市第六人民医院正在联合进行一项多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照临床研究，该项目已获得科技部国家重点研发计划资助，在全国多家大型医院同期开展，主要评价黄芪三七配伍治疗糖尿病肾病的有效性和安全性。有兴趣的DKD病友可以至上海龙华医院总院“慢性肾病康复科”门诊咨询。 【作者张权医生专家门诊推荐】 龙华医院徐汇总院 门诊时间：周六下午 门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼6诊室 龙华医院上南院区 门诊时间：周一下午 门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室 【官方预约方式】“龙华医院服务号”—左下角点击“门诊服务”—“门诊预约”—直接搜索医生名字“张权”预约挂号。如遇挂号满，可到“微医医生工作平台”向张医生申请加号。 友情提示：请添加“张权医生微医工作站”，了解张医生门诊时间实时更新变化。

慢性肾病为什么适合“冬病夏治”？ 慢性肾病中医病机多以脾肾亏虚为本，到了冬季更容易出现阳虚寒凝，水湿和血瘀加重。皮肤是天然透析膜，与肾脏功能相似, 在排泄废物和保持水、电解质平衡上起着重要作用。冬季，肾病患者毛孔收缩，体内毒素不易排出。天气寒冷容易引发呼吸系统疾病、引起血压波动，这些都可能造成肾病指标的升高。而慢性尿路感染、前列腺增生等患者，也都容易在寒冷、潮湿的季节出现病情反复。因此，肾系疾病患者最怕“冬病”，非常适合“夏治”。 “肾病敷贴”补肾祛湿益处多！ “肾病敷贴”顾名思义，指将治疗肾病和肾虚调护的中草药碾成粉剂，用姜汁调和，制成药饼，贴敷于皮肤特定穴位上，通过腧穴对药物的直接吸收及穴位刺激激发经气的间接作用达到治疗目的。 龙华医院上南院区肾病科“肾病敷贴”所使用的药饼根据科室多年临床经验总结研制，针对临床上肾病患者最常见的二大中医体质类型：第一类、脾肾阳虚型，表现为乏力体虚、腰酸腿软、少尿浮肿，夜尿频多、腹胀纳差、舌淡胖苔白腻。可选用“肾病Ⅰ号方”来补肾温阳。另一大类病人，则表现为尿频尿热、四肢困重、手足心热、口苦恶心、大便干结、潮热盗汗，舌红苔黄腻。临床上称作“肾虚湿热”型，可选用“肾病Ⅱ号方” 补肾清热利湿。“肾病敷贴”需贴敷的穴位有三个，一个是在腹部肚脐正中有“温阳利水降浊”作用的神阙穴。另两个是在腰部的“肾腧穴”，具有“滋肾强腰”功效。 “肾病敷贴”建议每周2-3次，每次敷贴持续4-6小时，12次为一个疗程，效果好可以全年坚持。龙华医院徐汇总院和上南院区均全年开展“肾病敷贴”，有需要的患者可关注视频最后的就诊挂号方式。 如何预约“肾病敷贴”治疗 可以在微医上向张权医生咨询就诊方式

今年三月份以来，上海本土疫情呈多点散发、隐匿传播，是上海疫情防控常态化以来形势最严峻的一次考验。3月1日至15日，全市累计报告本土确诊病例94例、无症状感染者861例，合计955例。目前，上海市正积极防控、有条不紊地从容应对。面对疫情防控常态化，有肾病基础疾病的患者该如何随访和保健呢？我们来聆听来自上海龙华医院的肾病专科医生的解答。CKD患者存在更多新冠肺炎风险慢性肾脏病（CKD）患者是感染的高发人群，其中最容易发生的感染就是呼吸系统的感染。究其原因主要与以下因素有关：（1）长期大量蛋白尿导致机体免疫球蛋白及补体的丢失，容易形成慢性营养不良；（2）需服用激素及免疫抑制剂更加重患者免疫功能低下；（3）水肿发生，容易造成皮肤和粘膜等人体屏障的破损，给病原体增加感染机会；（4）CKD患者普遍存在免疫应答异常：如我国最常见的IgA肾病就与黏膜免疫异常密切相关，临床上多见IgA肾病患者长期伴随上呼吸道感染（如：反复发作的咽喉炎）。日前，我国科研团队最新研究发现：新型冠状病毒侵入人体时主要经过人血管紧张素转换酶2（ACE2）受体侵入细胞，因此表达ACE2的细胞或可作为靶细胞，易被新冠病毒感染。而泌尿系统多处细胞中ACE2均有高表达，因此，肾脏、膀胱、睾丸组织均为潜在的高风险器官。另有，临床研究发现：冠状病毒感染后引起的急性肾损伤并不少见，主要表现为肾小管损伤，可能是由病毒直接介导，也可能由异常免疫反应释放的细胞因子和其他因素间接引起。发生的患者主要表现蛋白尿、血尿、少尿、血尿素氮、血肌酐升高以及肾脏影像学改变，部分患者可能发展为急性肾衰竭。总之，CKD患者是新冠的易感人群，新冠病患也易出现肾损伤，同时肾脏还承担着治疗新冠药物代谢的重要工作。 科学防护 中医保健 为肾友保驾护航在抗疫常态化背景下，CKD患者更应加强预防，新冠患者也需要及时对肾损伤的监控。如疑似感染，必须及时至定点发热门诊就诊，配合医生流调和治疗。那CKD患者如何科学防护，在这里肾病专科医生给到您一些建议：（1）  个人防护 最关键：经呼吸道飞沫和密切接触传播是新冠肺炎最主要的传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。因此建议所有CKD患者必须做好个人防护：在公共场所必须佩戴口罩，日常中勤洗手，对工作环境定期消毒，在室内多通风换气，避免在人群密集和较封闭环境长时间停留。（2）  饮食作息 需重视：正确的起居习惯、健康的膳食营养和良好的心态是人体免疫系统正常工作、抵御疾病风险的重要保障。CKD患者除了做好个人防护，还需要重视饮食起居和情志健康。建议劳逸结合，保证每天8小时充足睡眠休息；膳食多样化，按时定量，能量分配合理，可以适当增加富含维生素C的食物提升抗病能力（肾衰患者注意血钾监控），居家期间能量消耗少，更加要注意低脂低热量饮食；不轻信谣言，减少恐慌，中医认为“恐伤肾”，CKD患者久居家中可通过增加读书、听歌、八段锦等心身愉悦的方式提高起居质量。（3）  必要的随访和服药 需坚持：医院是交叉感染的高危场所，肾病属于慢性病，如病情平稳、家中药品充足，仅有问题需要咨询可以选择网络咨询方式和医生联系，尽量避免出门就医。如家中药物空挡，可以来医院现场就诊配药（也可家属待配药），也可以选择龙华医院总院互联网平台（预约“分院肾病互联网门诊”）随访配药，切不能随意乱停药。比如部分肾病患者在服用激素，如果服用剂量大，忽然停用可能发生肾上腺危象。如病情变化，或者到了复查时间则需要病人在做好防护情况下前往医院检查和复诊。对于存在免疫低下易反复感染的CKD患者，可在医生指导下，酌情使用胸腺五肽等增强免疫力。（4）  科学疫苗 防疫情：接种疫苗是预防新冠的重要手段，由于对于接触人员多或从事进口贸易等高危职业人员，接种疫苗尤为重要。如果患者肾病蛋白尿和肾功能都病情稳定，慢性肾病患者排除禁忌可以接种。如果正处于肾病及其他疾病的急性发作期或者存在疫苗接种禁忌，则不建议接种。建议大家携带化验报告至肾病科门诊，向医生咨询病情后决定。（5）  中医养生 强体质：中医认为，肾病患者多以“脾肾两虚”为本，而脾、肾二脏和肺关系密切。“肺主气，司呼吸，肾主纳气”，“肺为气之主，肾为气之根”，肾虚会影响肺的肃降功能；“培土生金”，根据五行相生的理论，用补脾益气的方药可以补益肺气。因而，中医常用“补肾健脾”方法来补肺纳气。本次疫情属于“疫戾”之邪，所谓“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”，体虚年迈、腠理不固者更易感邪。中医养生，讲究天人合一，既要兼顾肾病患者“脾肾两虚”之体，又要参合当下寒湿的气候特点。在这里给CKD患者几个方便操作的中医强身抗病的保健方法：1）芡实淮山木耳汤：芡实50克，铁棍淮山200克，干黑木耳10克 ，猪小排250克，姜片3片，盐少许，少许黄酒。每日1碗。该养生汤有补肾纳气、健脾化湿、润肺止咳的保健功效。（肾衰竭容易高钾患者，需减少服用频次，减少饮食中钾的摄入）。2）温灸“脾腧”和“肾腧”穴：腧穴是人身气血神气游行出入转输之处，在人体腰背膀胱经上，是保健要穴，温灸“脾腧”和“肾腧”穴可以起到补肾健脾、温通化湿的功效。对于怕热、便秘、舌苔黄腻湿热体质患者，不能艾灸，以免出现燥热。 【重大福利】龙华医院特地为广大朋友制定了“龙医正气方”，该药方发挥中医未病先防特色，出自中医经典名方，能起到很好的扶正化湿、解毒祛邪的作用。有需要强身防病朋友，也可以至龙华医院（上南院区）挂号“肾病科”来配“龙医正气方”。【本科普为张权医生原创科普，并被上海健康云平台转载】【想了解张权医生门诊医生请关注张权医生微医平台】

膜性肾病是成人肾病综合征的最常见的病理类型之一，临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿及高脂血症，其诊断依赖于肾脏穿刺病理。近年来我国膜性肾病的发病率明显增加，其在肾穿刺患者中所占的比例十年间增加了一倍（2004年，12.2% vs 2014年，24.9%）, 且年轻化趋势明显，其中30%-40%的患者在患病5至15年间可能发展成为慢性肾功能衰竭。从疾病的危害性角度来看，该病是一种应该引起广泛重视并应加大力度加以攻克的疾病。 祖国医学中并无“膜性肾病”之记载，根据其多以水肿、大量蛋白尿为主要临床表现，常将其归于中医“水肿”“尿浊”等病范畴。我国中西医结合肾脏病奠基人之一，我院终身教授陈以平教授精研历代古籍，融会中西医理，主张微宏结合、病证互参，创造性地将肾脏病理诊断引入中医辨证论治中，历经五十余年的临床探索与实践，创立“斡旋三焦”治肾理论体系，开发专方专药，系统、科学地评价中药复方治疗难治性肾病的安全性、有效性，形成规范的诊治方案，进行广泛推广。 陈以平教授认为，膜性肾病有“虚、湿、瘀、热”四大病机，脾肾气虚是膜性肾病发病的基本病机。其中，湿热内蕴是本病病机中的主要内容－膜性肾病常因湿热黏滞，胶结不化，而使病情缠绵难愈。根据膜性肾病的西医发病机理与病理微观表现，陈以平教授认为膜性肾病病理中的免疫复合物在肾小球上皮下沉积以及基底膜增厚等病理变化当归于中医微观辨证之“瘀血”证；而补体活化，膜攻击复合物以及细胞因子、炎症介质的形成可归属微观辨证之湿热或热毒之候。湿热之性粘腻滞着，氤蕴不化，易生难消，且如抽蕉剥笋，层出不穷，并常与瘀血互相攀援，从而成为本病缠绵不愈的枢机。据此更加证实了“湿热胶着成瘀”这一中医病理过程是影响疾病发生、发展的关键。 因此治疗上重点强调补脾以复中焦气化，从而收病下（焦）治中（焦），土封肾藏之效；治湿热当取分消走泄之法，以渗湿于热下，从而获湿去热孤，孤热易除之功；同时配合活血化瘀法，除微络之癥瘕，复血脉之畅通。诸法兼施确能破解膜性肾病之大量蛋白尿、严重低蛋白血症、顽固性高凝高粘状态等临床难题。据此，确立“益气活血化湿”为主的中医综合治疗方案，研究结果证明中药方案与西药经典治疗方案一年的疗效相当，但具有副作用小、可改善肾功能的优势。该成果发表于美国肾脏病杂志（AJKD，2013， IF 5.294），这是国内首篇在国际肾病权威杂志发表的中药复方治疗慢性肾脏疾病的临床研究报告，具有划时代的深远意义，为中医药治疗难治性肾病获得国际认可做出了重大贡献，确立了中医药在治疗难治性肾病中的重要地位。 清热膜肾颗粒是根据陈以平教授经验方研制而成的中药颗粒剂，是“益气活血化湿”方案的重要组成部分，其组方为苍术、白术、党参、丹参、当归、益母草、白花蛇舌草、石韦、黄芩、 猪苓、 茯苓、米仁、车前草等，具有益气活血、清热利湿的功效，主要用于膜性肾病低中危患者，临床见下肢浮肿、口干咽燥、纳差口苦、乏力、大便干结, 或见面部痤疮, 或见皮肤湿疹, 舌质红, 苔薄黄, 脉濡或濡数，辨证属脾虚湿热证者。方中重用党参益气补虚为君药；配伍丹参、当归、益母草，重在活血养血、化瘀通络；佐以苍术、白术健脾燥湿，益气利水，使气复血行，气行液走；猪苓、茯苓、米仁补脾益气之力益彰；并合白花蛇舌草、半枝莲、石韦、黄芩以清利湿热、祛风散结。组方针对“虚、湿、瘀、热”四大病机，使之邪去正安，临床中应用十余年总有效率达到73.34%，且无一例严重不良事件，具备安全及有效的特点，清热膜肾颗粒联合氯沙坦钾片降低特发性膜性肾病患者24小时尿蛋白及升高患者血清白蛋白水平方面优于单纯氯沙坦钾片，且可有效保护患者肾功能，避免发生肾小球滤过率下降。临床和实验研究发现，清热膜肾颗粒可以改善患者细胞免疫和体液免疫功能，抑制肾组织血栓素的合成，显著改善膜性肾病患者的高凝状态，加强肾小球免疫复合物清除，促进基底膜电荷屏障的恢复，减少蛋白尿。 【张权医生专家门诊推荐】 龙华医院徐汇总院 门诊时间：周六下午 门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼6诊室 龙华医院上南院区 门诊时间：周一下午 门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室 【官方预约方式】“龙华医院服务号”—左下角点击“门诊服务”—“门诊预约”—直接搜索医生名字“张权”预约挂号。如遇挂号满，可到“微医医生工作平台”向张医生申请加号。

随着我国老龄化的日益加剧，老年慢性肾脏病(CKD)人群正迅速扩大，我国老年慢性肾脏病的患病率高达30%～50%。老年慢性肾衰竭(CRF)起病隐匿、表现不典型、合并慢性疾病多、治疗的选择少、药物不良反应多，加上老年人的自我管理能力相对较差，治疗过程中存在很多矛盾和困难。因此，老年慢性肾脏病的防治工作更应该引起社会、家庭和医务工作者的重视！ 老年人，肾实质减少功能下降 研究表明：人类在40岁以后肾脏的各种功能渐进性下降，解剖形态方面的变化：如随着年纪增加，老年人肾脏随着年纪增长而缩小，肾实质减少、肾小球逐渐硬化，因为肾小球毛细血管滤过屏障面积显著减少；老年人随着年纪增大，全身血管病变多，容易造成肾脏的循环和灌注减少，以上原因都造成了老年人在生理功能方面都出现了肾小球滤过率下降、肾小管浓缩与稀释功能下降。所以，老年人容易出现夜尿增多、小便清长、身体浮肿等症状，也容易在抽血检查肾功能时发现血肌酐偏高，肾小球滤过率（GFR）下降。 老年人，容易招惹肾脏病 引起老年人肾衰竭的原因主要为继发性的。主要继发性因素是老年人多年贻患的代谢性疾病造成的肾损伤，比如：多年糖尿病、高血压、痛风等继发性的肾功能不全。全身风湿免疫疾病如干燥综合征等日久容易导致肾小管间质损伤，待病人年长也常出现肾功能不全。此外，动脉粥样硬化等所致的缺血性肾血管疾病，增强造影剂检查后出现的急性肾衰竭，也不少见。老年人易出现的血液或实体肿瘤疾病比如肾淀粉样变、多发性骨髓瘤、泌尿系统肿瘤常损害肾功能。其他，常见的还有各种原因肾切除所致的独肾，肾结石或前列腺增生导致梗阻性肾病等。除了继发性原因外，还有一些原发性肾炎老年人易患病，比如膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，临床常表现为肾病综合征（表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高脂血症、腹水和胸水等），老年人心肺功能不全，出现肾病综合征时候更易出现感染、栓塞和心衰的并发症，严重威胁老年人健康。 老年人出现肾衰竭怎么办？ 老年人出现肾衰竭首先需要到肾病专科就诊，检查分析造成肾衰的病因。针对病因，积极治疗基础疾病。如风湿免疫、血液和肿瘤引起的，需要同时到专业协同治疗。并通过肾病医生详细询问病史和用药，及时去除肾功能恶化的诱因。老年人常见的加重肾衰的因素有：呕吐腹泻等引起血容量不足、感染性疾病、严重未被控制的高血压和高血糖、尿路梗阻、慢性心力衰竭和严重心律失常、肾毒性药物的使用（如滥用不合规的保健品，不合理使用抗生素、造影剂等，ACR或ACEI等高血压药物不恰当使用，长期使用利尿剂、PPI制酸护胃药和止痛抗炎药物等）。 中医药治疗延缓慢性肾衰竭的进展 老年肾功能不全患者合并的基础疾病多，身体条件差，疾病疑难多变，治疗存在矛盾。在肾科专科医生指导下进行肾衰一体化治疗（纠正酸中毒、肾性贫血、肾性高血压、电解质紊乱、肾性骨病等基础治疗）同时，非常建议增加中医药改善肾功能。 老年肾衰竭属中医疾病中“溺毒”、“关格”、“虚劳”等的范畴。病机上本病本虚标实，老年人年老体迈，脾肾始虚。肾失固摄，精微下泄而见泡沫尿；腰为肾府，肾亏失养故见乏力腰酸；脾虚运化失司，肾亏气化无权，终致水湿不能运化，二便失司，湿浊毒邪不得由尿液排出，久病成瘀入络，最终，湿浊瘀血壅塞三焦导致小便不通与恶心呕吐并见的“关格”危重病证。 针对肾衰的治疗，上海市名中医，我国中西医结合肾脏病学科的奠基人之一，上海中医药大学附属龙华医院陈以平教授及其研究团队，依据肾脏病发生、发展和演变过程中三焦及其所属脏腑出现的水火失调、气机郁滞的基本病理，开创了“斡旋三焦”法治疗肾功能衰竭，治疗上强调扶正祛邪，攻补兼施，在补肾健脾扶正同时，配合化湿利水、通腑降浊、活血化瘀等治法，并首创金蝉花治疗慢性肾衰及多种慢性肾脏病。金蝉花是上海龙华医院治疗肾衰特色中药，陈教授及工作室团队通过20余年对数万名患者的临床实践证实：蝉花在保护肾功能、延缓慢性肾功能衰竭方面疗效显著，并认为蝉花虫草可良好替代冬虫夏草治疗慢性肾病，为我国广大慢性肾功能不全患者开辟了一条价廉物美的治疗道路。 【作者张权医生专家门诊推荐】 龙华医院徐汇总院 门诊时间：周六下午 门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼6诊室 龙华医院上南院区 门诊时间：周一下午 门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室 【官方预约方式】“龙华医院服务号”—左下角点击“门诊服务”—“门诊预约”—直接搜索医生名字“张权”预约挂号。如遇挂号满，可到“微医医生工作平台”向张医生申请加号。

每年的4月20日是“全国高尿酸日”，之所以选在4月20日，是因为420正是男性血尿酸水平的正常上限（女性需要低于360umol/L），如果空腹血尿酸水平超过420umol/L，即需要警惕“高尿酸血症”了。 随着生活水平的提升，“高尿酸血症”的发病率正在逐年提高，据《2017年中国痛风现状报告白皮书》中显示，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者超过8000万人，而且正以每年9.7%的年增长率迅速增加。因而“高尿酸血症”被称作继高血压、高血脂、高血糖“三高”之后的，名副其实“第四高”。 说到高尿酸血症的危害，大家第一时间想到“痛风”，这是高尿酸血症常见的危害。过剩的尿酸盐结晶沉积在骨关节和软骨中就可以诱发“痛风”发作，表现为关节肿胀、发红、疼痛，反复痛风发作可出现“痛风石”，导致关节变形、僵硬、活动受限。 但实际上高尿酸血症还有更大的危害：它可以引起“动脉粥样硬化”，诱发心脑血管疾病；可加重代谢性疾病，引起胰岛素抵抗，使血糖难以控制；更重要是，高尿酸可以引起“尿酸性肾病”。今天，肾内科专科医生就和大家聊一下“尿酸性肾病”这个话题。 高尿酸是如何损伤肾脏的呢？ 肾脏是清除尿酸的重要场所，当人体血尿酸水平在很高水平的时候，过剩的尿酸盐结晶会沉积在肾小管和肾间质，梗阻的尿酸可激活肾脏局部的慢性炎症、免疫损伤、微血管病变，导致慢性肾脏病的产生。 临床上“尿酸性肾病”有三种主要形式：第一种为：急性尿酸性肾病。是由于大量尿酸结晶广泛阻塞在肾小管腔，可直接导致急性肾功能衰竭的出现，这种较少见。第二种形式称作为：尿酸性结石。即尿酸在肾脏、输尿管、膀胱等整个泌尿系任何一处沉积形成的结石。大的结石可以直接梗阻尿道，出现肾绞痛、血尿等。第三种被称为“慢性尿酸盐肾病”，是高尿酸引起的慢性间质性肾炎，早期可表现为的少量的蛋白尿和血尿，肾脏浓缩功能受损，可出现夜尿增多，最终损伤肾功能，出现慢性肾功能衰竭，最终发展到“尿毒症”。临床上，其实最棘手是第三种“慢性尿酸盐肾病”，因为其发生率高、起病隐秘、又不被大家所重视，这类病人可伴有不可逆的肾损害，其损害的严重程度，常常与血尿酸升高的持续时间和幅度有关。 尿酸性肾病患者出现肾功能衰竭怎么办？ （一） 饮食和运动的正确打开方式 低嘌呤健康饮食方案： 需要避免使用食物：果糖饮料、肉汤肉汁、动物内脏、黄酒、啤酒、白酒。 需要限制食用食物：牛肉、羊肉、猪肉、海鲜、甜食、调味糖、调味盐（酱油）、红酒及含酒精饮料 鼓励吃食物：蔬菜、低脂、脱脂奶及制品，蛋类。 健康的生活和运动方式 高尿酸鼓励多饮水，可以适当饮用苏打水促进尿酸排泄，把尿pH在6.2～6.9范围间内最有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。生活中建议戒烟、戒酒。鼓励患者适当有氧运动，比如散步、太极拳、快走都比较推荐，但需要注意循序渐进，避免劳累和受凉，对于肥胖患者需要通过运动和饮食来控制理想体重。 （二）合理降尿酸溯本求源 尿酸性肾病的治疗，患者首先需要重视降尿酸治疗，这对减少痛风发作频率、去除高尿酸血症持续肾损伤都很关键。建议患者到肾内科门诊就诊，在医生指导下选择合适的降尿酸药物将血尿酸控制在理想范围。临床上降尿酸药物主要分为：促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆；抑制尿酸生成药物：如非布司他，这两大类。两类药物各有利弊，尿酸性肾病患者比普通高尿酸血症患者病情更发杂，患者往往肌酐较高、肾小球率过滤GFR<50ml/（min•1.73m2），或合并肾结石，一般建议使用抑制尿酸生成药物。肾功能减退患者，也更容易出现药物副反应，因此需进一步门诊随访，跟踪肝肾功能，血常规等指标，留心是否出现不适反应。配合使用健脾利湿补肾中草药可以协同降尿酸药物进一步控制血尿酸水平，减少降尿酸西药的用量。 （三）中医中药改善肾功能、减少痛风发作 对于尿酸性肾病已经出现肾功能衰竭的病人，除了按照慢性肾衰一体化治疗，积极控制各种加速慢性肾衰危险因素外，建议配合中医中药治疗。中医治疗分急性期和稳定期。痛风急性期：多病人喜食用肥甘厚味，湿从内生，湿从热化，湿热为患，中药治疗当清热利湿止痛为要，在服用中药同时还可以配合我院院内制剂金黄膏外敷可以减轻疼痛、减少对肾脏有损害的消炎止痛西药的使用。慢性尿酸性肾病期：患者湿浊与痰瘀相结，痰瘀湿气胶固可见痛风石、关节僵硬，久病湿热浸淫肾络，此刻患者肝肾俱虚，易出现肾功能不全，出现乏力、腰酸、夜尿增多、眼睑浮肿等肾虚表现。因此中医治疗慢性尿酸性肾病，主要从脾肾两虚、湿热瘀滞的病机入手，补肾泄浊、通络化湿是基本治疗法则。慢性肾脏病合并高尿酸血症是上海中医药大学附属龙华医院浦东分院肾病科的优势病种之一，其治疗方案以我国中西医结合肾脏病大家陈以平教授经验方为主加减，经多年临床观察可以减轻患者腰酸乏力症状，协同降尿酸药物进一步控制血尿酸水平，减少痛风发作频次和关节僵硬，并可改善患者肾功能，降低血清肌酐水平，提高患者肾小球滤过率，给广大尿酸性肾病患者带来福祉。分院肾病科现有上海市卫生健康委员会“中医综合方案治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症临床疗效评价”的临床研究项目正在招募血尿酸＞480umol/l、肾功能衰竭、肾小球滤过率在15-50ml/（min•1.73m2）之间的慢性肾脏病患者。 【作者张权医生专家门诊推荐】 龙华医院徐汇总院 门诊时间：周六下午 门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼6诊室 龙华医院上南院区 门诊时间：周一下午 门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室 【官方预约方式】“龙华医院服务号”—左下角点击“门诊服务”—“门诊预约”—直接搜索医生名字“张权”预约挂号。如遇挂号满，可到“微医医生工作平台”向张医生申请加号。

什么是“冬病夏治”？冬病夏治是我国传统中医药疗法中的特色疗法，它是根据《素问》中“春夏养阳”、“长夏胜冬”的克制关系发展而来的中医养生治病指导思想。冬病夏治是指对于一些在冬季容易发生或加重的疾病，在夏季给予针对性的治疗，提高机体的抗病能力，从而使冬季易发生或加重的病症减轻或消失，是中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的疾病预防观的具体运用。“春夏养阳，秋冬养阴”，夏天气温升高，人体阳气升发，此时人体腠理疏松、经络气血流通，有利于药物的渗透和吸收。“中医外治疗法”在夏季可以发挥更大疗效，加强温阳补肾功效。常用的治疗方法包括穴位帖敷、针刺、药物内服等，通过在夏季自然界阳气最旺盛的时间对人体进行药物或非药物疗法，益气温阳、散寒通络，从而达到防治冬季易发疾病的目的。慢性肾病病人为啥需要“冬病夏治”？冬季对慢性肾病（CKD）的患者来说是一道大关。冬季寒冷，容易感冒；外周毛细血管收缩，血压升高；皮肤毛孔闭合，毒素不易排出，这些都可能造成肾衰指标持续加重，很多病人在冬季血清肌酐会大幅度上升。又如慢性尿感、肾病综合征、激素依赖型肾病等患者，都容易在气候寒冷、潮湿的季节，出现病情的反复、变化及进展。肾病患者大多肾气亏虚，到冬季容易出现阳虚寒凝、浊瘀内阻。“春夏养阳，秋冬养阴”，夏天气温升高，人体阳气升发，此时人体腠理疏松、经络气血流通，有利于药物的渗透和吸收。“中医外治疗法”在夏季可以发挥更大疗效，加强温阳补肾功效。“冬病夏治”最适合哪类肾病病人？各类原发性和继发性慢性肾脏疾病，包括慢性肾炎、肾功能不全、高血压肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病等；肾病及肾虚患者需要改善乏力体虚、腰酸腿软、少尿浮肿，夜尿频多、小便欠利、小腹坠胀、大便干结、纳差恶心、骨节酸楚等症状；及急慢性尿路感染、肾盂肾炎病人。除此以外，还非常适合慢性肾病病人（尤其是已经出现肾功能不全的病人）的慢性炎症的控制。肾病的老病人都知道，肾病最容易在感染时加重，其中呼吸道感染、皮肤感染最为突出。对于合并长期老慢支、哮喘的肾病病人，非常适合在三伏天冬病夏治，可以有效减少冬季呼吸道疾病概率，可以从侧面延缓肾病进展。之前我们病房有一位慢性肾衰的老年女性病人，双下肢出现严重的丹毒感染，在门急诊长期静脉使用抗生素一月余，未见起色，在感染过程中肌酐上升了100多，入院后经过我们病房的远红外治疗仪（大单片）治疗，和配合中药膏外外敷、中成药静滴和内服后，感染明显控制，肌酐也得到了恢复，肾功能得到了保护。远红外治疗仪是现代仪器，原理还是温阳通脉、改善循环、扶助阳气、提高免疫，是古老经典原理的现代改良。介绍下科室的冬病夏治特色外治——“肾病敷帖”每年夏天，龙华医院浦东分院肾病科都为广大肾病病友推出“冬病夏治”中医外治特色门诊，通过辨证施治、因人而异、灵动组合，取了不错的临床疗效，在病友群体中有不错的口碑。我们的中医外外治项目多样：有肾病敷贴、艾灸、远红外线治疗、中药定向透药治疗、烫熨治疗、耳穴压丸、穴位敷贴、降压贴等。“肾病敷贴”将肾病治疗药丸，通过“带药环远红外穴位敷贴”敷于双侧肾腧、神阙上，通过腧穴对药物的直接吸收及穴位刺激激发经气的间接作用达到治疗目的。我科所选药丸由科室自主研发，分别针对脾肾阳虚和肾虚湿热不同类型病人，通过临床医生辨证裁定。操作方法：临床医生辨病辨证，对脾肾阳虚患者方选肾病一号方药粉，对肾虚湿热患者方选肾病二号方药粉，将药粉用姜汁调配，搓为药饼，通过“带药环远红外穴位敷贴”敷于患者双侧肾腧、神阙上，作用时间为4-6h。一般每周2-3次，12次为一个疗程。就诊方式：（1）定方案：即日起（每周一至周五全天、周六上午）可挂“肾病敷贴”号至龙华医院浦东分院肾病科诊室制定专属外治方案。（2）做治疗：每周二、周四下午，至“肾病外治门诊”（专家11号诊室）定期做外治治疗（3）医院地址：上海中医药大学附属龙华医院浦东分院（浦东新区上南路1000弄 靠近昌里路）“冬病夏治”有什么注意事项？（1） 饮食要清淡，避免烟酒、海味，少食辛辣刺激食品、冰冻食品、豆类及豆制品、粘滞性食物及温热易发食物（如狗肉、黄鳝、螃蟹等）。（2） 治疗当天避免贪凉，不要过度吹电风扇和在过冷的空调房中停留，更要避免空调冷风直接吹到贴敷部位，以利于药物吸收.（3） 治疗前应洗澡，衣着宜凉爽，避免过多出汗；敷贴后避免大量出汗和运动，避免敷贴滑脱。（4） 治疗期间如有不适需及时请教医生，敷贴、艾灸或者其他中医外治疗法过程中如感到局部灼热痛痒难忍，可以随时揭去药膏。如出现痒、热、微痛等感觉或皮肤有色素沉着，多为正常反应，可以立即咨询医生，不必过多担心。“冬病夏治”不适合怎么样病人？有以下情况患者不推荐进行外治法：1、孕妇，多数外贴药物对孕期妇女可能不安全；2、对药物过敏者不宜贴敷；对橡皮膏过敏者应提前告诉医生，换用其他方式固定；3、严重皮肤病，如皮肤长疱、疖以及皮肤有破损或有皮疹者；或皮肤特别敏感、营养状况极差导致皮肤循环差的病人等；4、疾病发作期的患者，如发烧、黄疸、糖尿病血糖控制不良患者、慢性咳喘病的急性发作期等病人都不适合。有些需要平躺或者俯卧位的治疗项目：如患者肢体活动不利，或者喘促、胸闷不能平卧，不能配合治疗体位的也不建议治疗。可以在网上和药店自己购买“三伏产品”自己操作吗？网购‘三伏贴’还是要慎重，很多产品存在虚假和夸大宣传，“冬病夏治”膏药也不会包治百病。首先，中医讲究辩证，不存在千人一方的说法，不同的组方配比，所对应的病症是不同的;另外，贴‘三伏贴’只有找对穴位，才能发挥最大的作用，正规医院的医护人员都要经过‘敷贴培训’才能上岗，普通消费者对于找穴位很难把握;再有，‘三伏贴’属于膏方，说白了就是黑乎乎的一坨药膏，辨别成分和配伍的难度很大，如果出现以次充好或者其他问题，是不能直观辨别出来的。此外，正规医院在贴‘三伏贴’的时候会跟患者强调很多注意事项，还会配备说明手册，所以‘三伏贴’并不是‘一撕一贴’这么简单的，建议消费者不要盲目图便宜、图省事。开始进行“冬病夏治”的病友，也需要在医生指导下进行，也不能擅自随便停用原先自己服用的口服药。

“清明”是“二十四节气”中的第五个节气，2020年的“清明”在4月4日。“清明”乃天清地明之意，即天空清而大地明，清明一到，气温升高，雨量增多，到处是一片春意盎然、春耕纯种景象。“清明节”是祭祖和扫墓重要日子，也是郊外踏青春游的好日子，故清明节又称作“踏青节”，古今名人留下很多清明踏青的优美诗句。在这里，作者先与大家分享一篇宋代诗人吴惟信佳作《苏堤清明即事》。 苏堤清明即事 宋代：吴惟信 梨花风起正清明，游子寻春半出城。 日暮笙歌收拾去，万株杨柳属流莺。 诗中云：风吹梨花的时候正是清明时节，游人们为了寻找春意大多都出城踏青，本诗生动形象地描述了大好春光和游春乐境。今年年初因为疫情大家禁足在家，目前国内疫情状况已经得到了有效控制，疫情不掩芳华，许多城市都春日回暖，焕发生机，全国各处公园都陆续开放，在限流、防护等保护措施下，大家也享受到了美丽的春光。但春季又是一个过敏高发的季节，很多过敏体质的朋友因为春风中飘散的花粉，出现皮肤瘙痒、鼻塞、喷嚏、双目流泪的症状，不得不错失春景。今天我们就重点来聊一聊如何在“清明”告别过敏，不辜负满园春色。 春季，是“过敏”的重灾区 过敏是指人体的免疫系统对外来物质过度敏感，激发人体免疫系统异常活动，最终造成一系列过敏性伤害的一种变态反应性疾病。发生过敏有两个因素，一是常发生在本来就免疫过度亢进的过敏体质患者身上，二是接触了能激活异常免疫应答的过敏原。 在春季，有一个重要的常见过敏原——花粉。能引起花粉过敏的植物必须具备以下条件：花粉具有较强的抗原性；花粉的数量比较多；花粉小而轻，可以随风飘散；植物有较强的适应能力，可以广泛生长。花粉，不单是鲜花所致，其实春天的花粉大多数来自树木，有统计发现，春季３月中旬到４月期间是柏树花粉过敏的危险期。 过敏，让我们瘙痒、变丑、心烦 春季过敏，可以涉及多个系统，临床常见四种表现形式：1）过敏性鼻炎:主要症状为鼻痒、突然间连续不断地打喷嚏，流清水样鼻涕、鼻子堵塞、呼吸不畅等；2）过敏性哮喘:常有过敏性鼻炎的前驱表现，随即逐渐出现阵发性咳嗽、呼吸困难、有白色泡沬样黏液、憋闷明显，常突发发作并逐渐加重。3）过敏性皮疹:患者皮肤、耳朵、嘴巴等处奇痒，皮肤上出现风疹块，或像蚊叮虫咬过的小红点以及湿疹等多种皮疹；4)过敏性结膜炎:表现为眼睛发痒，眼帘红肿，有水样黏液性分泌物溢出。诱因可以反复观察验证，每年出现在春季花粉飘散时候，经过敏原检测可提示对某种花粉过敏。每年到了春季，过敏成为大家挥不去的烦恼，常让我们瘙痒难忍、面目红肿、心烦意乱，不能放心享受迷人春色。 春季过敏，关乎“肝”和“风” 中医古籍中虽未出现“过敏”一词，但据其发病特点符合祖国医学的“鼻鼽”、“哮病”、“瘾疹”、“湿疮”、“四弯风”等疾病范畴。 中医认为，过敏性疾病与“风邪侵袭”密切相关，“过敏性疾病”感受外邪发病、起病急、发病快、易反复发作、部位多变、游走不定和瘙痒难耐的特点和中医“风邪”之“风为百病之长、善行数变”的特点不谋而合。风邪伤人具有季节性，风为春季主气，春季疾病多伤于风。 《素问•六节藏象论》中云“肝者，罢极之本，此为阳中之少阳，通于春气”，指出“肝”与“春气”相应，提示：春季病，病位多在肝。《素问病机十九条》曰：诸风掉眩，皆属于肝，《素问•咳论》：五脏之嗽者，乘春则肝先受之，论著“肝肾脏久积风虛，每遇春夏发动”等论述，都进一步验证了肝、春、风三者和过敏性呼吸道疾病密切联系，肝属春木而主风，春季肝气升发，如肝阳有余而阴不足，阳胜则生风病。 中医认为，肝主疏泄、调畅气机，春季是季节性情志病的高发季节，这都与肝主疏泄功能异常有关，躁狂型是由于疏泄太过，抑郁型是由于疏泄不及，而现代医学也越来越证实了，过敏性疾病和精神情绪问题密切相关，焦虑抑郁都会导致免疫紊乱，而长期被过敏性疾病困扰将逐渐出现精神健康问题。 调肝祛风 告别“春季过敏” 基于以上理论，中医当代名家治疗过敏性疾病多从“调和肝脏”、“祛除风邪”入手。 肝为刚脏，主藏血，喜升发而恶抑郁，体阴用阳，调畅气机与情志，协调肝脏阴阳，可避免内风产生。治之之法，当急食甘味以缓之，此法属酸甘化阴，通过食甘补其阴，达到制约肝阳太过的目的。此外，结合“肝肾同源”、“肺司呼吸、外主皮毛”等理论。这里，给大家推荐一个养生茶方：枸杞子、麦冬、当归、枇杷叶、玫瑰花。方中枸杞、麦冬可同补肝肾之阴、滋阴清热，麦冬还是润肺、生津、清心常用中药；当归有补肝养血、养血祛风功效，玫瑰花起到疏肝理气、美容养颜的作用，枇杷叶润肺清热止咳对抗呼吸道炎症。当然情志调达对春季保肝非常重要，建议起居饮食、精神调摄顺应春生之气，避免暴躁抑郁等有损肝气的负面情绪出现，以防过敏加重。 “疏风熄风”是瘙痒类过敏性疾病常用治法，此法应用时常需要结合患者所感外邪种类和体质，配合疏散祛风、养血熄风、祛风胜湿等多种祛风法灵活应用。在这里与大家介绍中药中的“祛风圣药”防风，中药防风能较强疏散客于肌表的风邪，中医医家们常用其预防和治疗上呼吸道感染，瘙痒性皮肤病。现代研究发现，防风具有解热镇痛、抗炎、抗过敏、调节机体免疫功能等多种药理作用。有个名医经典专方“过敏煎”就以中药“防风”为主药。“过敏煎”是中国著名老中医祝湛予所创的抗过敏专方，组方为银柴胡、防风、乌梅、五味子各10g，“过敏煎”具有祛风解表、扶正祛邪功效，其药味虽简，但其疗效得到临床和实验室多方验证。中医师临床常在该方基础上，根据患者过敏临床表现，舌苔脉象等辨证施治，临证加减，收得很好疗效。 关注“张权医生”微医网站获取门诊时间和挂号方式 【作者张权医生专家门诊推荐】 龙华医院徐汇总院 门诊时间：周六下午 门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼6诊室 龙华医院上南院区 门诊时间：周一下午 门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室 【官方预约方式】“龙华医院服务号”—左下角点击“门诊服务”—“门诊预约”—直接搜索医生名字“张权”预约挂号。如遇挂号满，可到“微医医生工作平台”向张医生申请加号。

每年3月份的第二个星期四为“世界肾脏日”，今年3月12日是第15个“世界肾脏日”，主题为“人人享有肾脏健康——防治一体、平等关爱”。2020年的冬春之交，一场新型冠状病毒肺炎疫情打乱了很多慢性病患者的生活节奏。慢性肾脏病（CKD）患者是慢性病患者中一个庞大的群体，据2020年2月13日刚发表在《柳叶刀》上的最新统计数据：2017年全球CKD患者人数达6.975亿，占世界人口的9.1%，其中，中国罹患人数已达1.323亿。在最新的第六版卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中指出：而老年人和有慢性基础疾病者预后较差。在新冠威胁下，有肾病基础疾病的患者该如何随访和保健呢？我们来聆听肾病专科医生的解答。 CKD患者存在更多新冠肺炎风险 慢性肾脏病（CKD）患者是感染的高发人群，其中最容易发生的感染就是呼吸系统的感染。究其原因主要与以下因素有关：（1）长期大量蛋白尿导致机体免疫球蛋白及补体的丢失，容易形成慢性营养不良；（2）需服用激素及免疫抑制剂更加重患者免疫功能低下；（3）水肿发生，容易造成皮肤和粘膜等人体屏障的破损，给病原体增加感染机会；（4）CKD患者普遍存在免疫应答异常：如我国最常见的IgA肾病就与黏膜免疫异常密切相关，临床上多见IgA肾病患者长期伴随上呼吸道感染（如：反复发作的咽喉炎）。 日前，我国科研团队最新研究发现：新型冠状病毒侵入人体时主要经过人血管紧张素转换酶2（ACE2）受体侵入细胞，因此表达ACE2的细胞或可作为靶细胞，易被新冠病毒感染，如肺泡二型（AT2）细胞。而肾小管细胞、间质细胞、膀胱尿路上皮细胞和睾丸输精管细胞中ACE2均有高表达，因此，肾脏、膀胱、睾丸组织均为潜在的高风险器官。另有，临床研究发现：冠状病毒感染后引起的急性肾损伤并不少见，主要表现为肾小管损伤。机制根据现有研究，可能是由病毒直接介导，也可能由异常免疫反应释放的细胞因子和其他因素间接引起。发生的患者主要表现蛋白尿、血尿、少尿、血尿素氮、血肌酐升高以及肾脏影像学改变，CT 可提示肾脏大小或结构改变，部分患者发展为急性肾衰竭。 总之，CKD患者是新冠的易感人群，新冠病患也易出现肾损伤，同时肾脏还承担着治疗新冠药物代谢的重要工作，因此，我们的“肾脏”正面临着新冠肺炎的严峻考验！ 科学防护 中医保健 为肾友保驾护航 在疫情威胁下，CKD患者更应加强预防，新冠患者也需要及时对肾损伤的监控。如疑似感染，必须及时至定点发热门诊就诊，配合医生流调和治疗。那CKD患者如何科学防护，在这里肾病专科医生给到您一些建议： （1）个人防护 最关键：第六版诊疗方案中指出：经呼吸道飞沫和密切接触传播是新冠肺炎最主要的传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。因此建议所有CKD患者必须做好个人防护：在公共场所佩戴口罩，日常中勤洗手，对工作环境定期消毒，在室内多通风换气，避免在人群密集和较封闭环境长时间停留。 （2）饮食作息 需重视：正确的起居习惯、健康的膳食营养和良好的心态是人体免疫系统正常工作、抵御疾病风险的重要保障。CKD患者除了做好个人防护，还需要重视饮食起居和情志健康。建议劳逸结合，保证每天8小时充足睡眠休息；膳食多样化，按时定量，能量分配合理，可以适当增加富含维生素C的食物提升抗病能力（肾衰患者注意血钾监控），居家期间能量消耗少，更加要注意低脂低热量饮食；不轻信谣言，减少恐慌，中医认为“恐伤肾”，CKD患者久居家中可通过增加读书、听歌、八段锦等心身愉悦的方式提高起居质量。 （3）必要的随访和治疗 需坚持：医院是交叉感染的高危场所，肾病属于慢性病，如病情平稳，仅有问题需要咨询可以选择网络咨询方式和医生联系，尽量避免出门就医。如家中药物空挡，可以委托家属携病人医保卡和医保本代配药，切不能随意乱停药，比如部分肾病患者在服用激素，如果服用剂量大，忽然停用可能发生肾上腺危象。如病情变化，或者到了复查时间则需要病人在做好防护情况下前往医院检查复诊。目前疫情期间，医院多执行全预约制和《在线流行病学调查》，建议患者就诊前提前填写和预约，减少在医院门口拥堵时间。对于存在免疫低下易反复感染的CKD患者，可在医生指导下，酌情使用胸腺五肽等增强免疫力。 （4）中医养生 强体质：中医认为，肾病患者多以“脾肾两虚”为本，而脾、肾二脏和肺关系密切。“肺主气，司呼吸，肾主纳气”，“肺为气之主，肾为气之根”，肾虚会影响肺的肃降功能；“培土生金”，根据五行相生的理论，用补脾益气的方药可以补益肺气。因而，中医常用“补肾健脾”方法来补肺纳气。本次疫情属于“疫戾”之邪，所谓“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”，体虚年迈、腠理不固者更易感邪。中医养生，讲究天人合一，既要兼顾肾病患者“脾肾两虚”之体，又要参合当下寒湿的气候特点。在这里给CKD患者几个方便操作的中医强身抗病的保健方法： 1）芡实淮山木耳汤：芡实50克，铁棍淮山200克，干黑木耳10克 ，猪小排250克，姜片3片，盐少许，少许黄酒。每日1碗。该养生汤有补肾纳气、健脾化湿、润肺止咳的保健功效。（肾衰竭容易高钾患者，需减少服用频次，减少饮食中钾的摄入）。 主料：芡实50克，铁棍淮山200克，干黑木耳10克 ，猪小排250克 辅料：姜片3片，盐少许，少许黄酒。 准备工作：芡实、木耳提前一小时浸泡洗浸，淮山去皮切小段放水里防氧化，姜片切薄片备用 烹饪步骤: 第一步：猪小排洗干净冷水下锅，大火煮开一分钟焯水。 第二步：捞出用清水洗干净杂质，放入有煲汤功能的电饭煲内胆。同时放入准备好的芡实，木耳，加入适量清水，少量黄酒和姜片，做好准备后通电按煲汤功能。 第三步：待芡实和猪小排煮汤近1小时，加入铁棍山药一同煲汤至食材熟烂可口。 第四步：汤煲好后调入少许盐即可享用。 2）温灸“脾腧”和“肾腧”穴：腧穴是人身气血神气游行出入转输之处，在人体腰背膀胱经上，是保健要穴，温灸“脾腧”和“肾腧”穴可以起到补肾健脾、温通化湿的功效。对于怕热、便秘、舌苔黄腻湿热体质患者，不能艾灸，以免出现燥热。 原创科普，感谢阅读，关注“张权医生”微医网站获取门诊时间和挂号方式

2020“世界肾脏日”，上海中医药大学附属龙华医院浦东分院肾病科在3月12日开始为您精心制备线上系列科普活动，云讲座，云义诊！扫以上图片，可以进入直播间，张权医生是3月12日周四晚上18点主题关于高尿酸血症，痛风，尿酸性肾病，肾功能不全。我要讲45分钟干货科普，大家可以在直播间给我打气留言，留言请注意点明“张权医生”和我的讲座主题，方便我发现你的关注！感谢您的支持！讲座可以回放学习！

2019年12月10日张权医生患教讲座“血上“钾”霜要不得 高钾血症危害多“乏力、嗜睡、呕吐、腹痛、胸闷······医生你说这与血钾有关?不可能吧!肾脏是人体重要的排泄代谢器官，维持体内电解质和酸碱平衡;高钾血症在慢性肾脏病患者中患病率高，并增加慢性肾脏病患者死亡及心血管事件风险，最严重后果：心脏停搏和猝死!当慢性肾脏病遇上高钾血症，这是一场“要命”的邂逅!明明白白看病，清清楚楚就医!本期 “肾管家”带您了解高钾血症这个生命的“隐形杀手”!敬请关注：时间：12月10日(周二)14:00地址：浦东新区上南路1000弄(近昌里路)龙华医院浦东分院中药房二楼会议室主讲人：张权 主治医师主讲人简介：硕士，龙华医院浦东分院肾内科“临床总带教”。毕业于上海中医药大学，中医学硕士学位(临床型，肾脏病学研究方向)，并辅修针灸推拿学第二专业。师从上海市名中医、著名中西结合肾病专家何立群教授，求学期间跟随我国著名中医大家、首届“上海市名中医”张云鹏教授跟诊求教，研习中医内科杂病心法。毕业后进入龙华医院分院肾病科、陈以平全国名老中医药专家传承工作室，学习“陈氏肾科”临床诊疗经验。科研上以慢性肾衰、肾小管间质损伤为主攻方向，参与完成局级课题《抗纤灵二号方延缓慢性肾脏病肾小管间质损伤的临床研究》，编写出版《慢性肾脏病新机制与新方药研究》专著书籍1本，先后发表科研论文9篇，其中核心期刊4篇。在医疗事业中，以“医以济世、术贵乎精”为信条，以“内外并重、心身共举”为治疗理念。擅长中西结合治疗各类慢性肾功能不全、慢性肾炎、复杂性泌尿系感染、尿道综合症、尿酸性肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、肾虚亏损等肾内科临床常见病。对中医外治法治疗慢性肾脏疾病、内科杂病、外科痛症颇有建树。关注“张权医生”微医网站获取门诊时间和挂号方式

“中医外治疗法”泛指通过药物、手法或器械施于体表或从体外治疗的方法。较之内治疗法，“外治疗法”有药效耗损少、血药浓度稳定、应用途径广泛、副作用少、直达病所等优势。我科在“中医外治疗法”防治慢性肾脏疾病上有着多年的临床经验，在开展时注重辨证施治、因人而异、灵动组合，取了不错的临床疗效。下面为病友介绍几种我们科室开展成熟、疗效肯定的“中医外治疗法”：一、   温灸疗法（温灸治疗仪）[原理介绍]指通过点燃艾绒等药物，作用于特定的经络腧穴，起到疏通血脉、温经止血、散寒止痛、通利三焦水道和扶正祛邪等疗效。现代研究表明，艾绒燃烧时产生的红外线，穿透深、能量强，能帮助病患纠正代谢紊乱、调节免疫功能。燃烧时生成的抗氧化物质，附着在穴位上，通过热力渗透入体内，有清除自由基的效能。[操作方法] 我科温灸有悬灸、百笑灸、隔姜灸、隔盐灸和药物灸等多种形式。指导患者摆放舒适体位，加热艾灸后，通过介质作用于腧穴，时长约25min。[临床运用]慢性肾病患者多以脾肾两虚为本，故常选“五脏背腧穴”之肾腧、脾腧、膀胱腧为主穴以补益脾肾。肾亏明显者加太溪、命门、三阴交；水湿泛滥者加足三里、复溜、阴凌泉、神阙等；小便不利者加中极、水道、气海；浊阴上泛脾胃者加中脘、内关；皮肤瘙痒者加用血海、膈腧、风市。二、   贴敷疗法[原理介绍]指将穴位贴、中药等贴敷于特定穴位上，通过腧穴对药物的直接吸收及穴位刺激激发经气的间接作用达到治疗目的。我科选用的穴位贴主要为“远红外穴位敷贴”，该贴能集中发射远红外线，光波能渗入人体细胞，通过共振原理，活化细胞组织，改善人体微循环。此外，还有以皮硝、玄明粉、金黄膏等中药制成的中药穴位贴。[操作方法] 将穴位贴贴（中药贴）于患者合适穴位，隔天换1次 持续24h。并嘱咐患者按摩穴位 每日三次 每次100次。常用配穴：三阴交 太溪 足三里；阴凌泉 复溜；丰隆 地机；中极 关元；天枢 内关；大椎 定喘；尺泽 血海。[临床运用]在肾病综合征高度浮肿、大量腹水的病人中，我科常以皮硝外敷。中药皮硝泻热通便、润燥软坚、消炎去肿，外敷神阙及局部能形成高渗状态，促使体内水分通过渗透压转运至体外。临床使用可增加尿量、减轻胃肠道水肿、缩小腹围、促进肠道蠕动、缓解腹胀腹痛、提高利尿剂的疗效。三、   烫熨疗法   [原理介绍]烫熨是一种热能疗法，通过持久稳定的局部热疗，起到疏通经络、破瘀散结、驱风散寒、消炎镇痛、加速组织修复的作用。[操作方法]将烫熨贴贴于患者穴位腧穴，高危病人（糖尿病、皮肤循环感觉差、营养不良病人、反应迟钝病人）10h，普通病人15h，建议睡前摘下，避免烫伤。[临床运用]我科常以烫熨贴敷于肾腧穴，直接辐射双肾，温助肾阳、激发肾气，能很好改善肾虚患者腰间冷痛、腰膝酸软、小腹坠胀、小便不利、夜尿清长等症状。温灸肾腧穴后使用，效果更佳。腹部不适的病人可以贴于中脘、气海等穴位，痛经病人可以贴于中级、关元等穴位。四、   耳穴压丸[原理介绍]中医认为“耳者，宗脉之所聚也”、“肾开窍于耳”。现代医学也认同五脏六腑、四肢躯干均在耳廓上有特定的反射区域。我科选用的耳穴贴是华佗磁疗贴，能通过磁力共振刺激耳部穴位，起到疏通经络、镇静止痛及调节植物神经功能的作用。[操作方法] 根据病友情况，选穴贴敷，建议患者自行按压。常用配穴：神门 肾 内分泌 肾上腺 尿道 听宫 听会 耳门 （1天1耳）。[临床运用]耳穴压丸在改善肾病病人失眠、心悸、夜尿频多、高血压、胃肠道反应、尿潴留等均有不错疗效。五、   中医定向透药[原理介绍]指在中医定向透药治疗仪的导引下，将治病或镇痛的药物直接从皮肤定向送达组织病灶部位的疗法。我科使用的新一代中医定向透药治疗仪具有定向药物导入、中频仿生按摩及热敷的多重功能，将各种治疗机制互相补充，能改善局部血液循环，使药物靶向作用于病灶，充分地调节人体生理机能、增强机体免疫。[操作方法]通过中医定向透药治疗仪将治疗药物作用于特定穴位产生治疗效果。操作时间：30min。常用配穴：肾腧、腰部阿是穴、颈部阿是穴、肩关节阿是穴、膝关节阿是穴。 [临床运用]配合药物与特定穴位帮助治疗各类内科疾病，改善患者肌肉关节的僵硬、疼痛及神经感觉异常。六、   远红外线光能治疗（大单片）[原理介绍]该治疗主要通过光化学作用产生生物效能，而非单一的热作用。我科使用的远红外保健治疗仪，结合红外线和红光两种LED激光的优点，能增进细胞的新陈代谢，加速组织粘膜的愈合、神经血管的再生、活化细胞的功能，提升机体的抗病能力。[操作方法] 将远红外线光能治疗放置于患者治疗部位，比如腹部 双下肢 痛风，治疗时间30min。[临床运用] 能减轻肾病病人组织间隙水肿，促进患者腹水消退，纠正低蛋白血症，改善下肢血管病变、下肢循环障碍；帮助糖尿病患者调节内分泌失衡，改善糖尿病周围神经病变；减轻痛风病人患处炎症反应、修复溃破损伤。七、   中药保留灌肠疗法[原理介绍]指将中药煎剂快速注入人体肠道的方法，又被称为“结肠透析”。研究表明，肾衰后肠道是肾外清除毒素物质的主要途径。我科所研制的灌肠方，效用以益肾降浊、解毒通络为主，药物直接肠道给药，减少了药物的首过效应，提高了生物利用度。灌入的中药煎剂通过弥散和超滤原理，在肠道内直接吸附毒素、排出体外，同时还能减少肠腔内蛋白质的分解和肠源性氮质的吸收。[操作方法] 嘱病人排空大便。测量药液温度，39℃～41℃，倒入灌肠筒或输液瓶内，挂在输液架上，液面距肛门约30～40cm。摆好体位，根据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫胶单和治疗巾，并用小枕抬高臀部10cm左右，暴露肛门，注意保暖。润滑肛管前端，与输液器连接，排气后夹紧输液管，轻轻插入肛门约10～15cm，用胶布固定，松开止血钳，调节滴速，每分钟60～80滴。待药液滴完时夹紧输液管或灌肠筒的连管，拔出肛管放入弯盘。用卫生纸轻揉肛门部。协助病人取舒适卧位，嘱咐病人尽量保留药液1小时以上，臀部小枕可1小时以后再撤去。[临床运用]增加肾外排毒通道、减少尿毒症患者体内毒素的蓄积；减轻病人大便秘结、腹胀恶心等肠道反应。八、   降压贴 [原理介绍]穴位降压贴是采用中草药制作，再运用中医的经络疗法，从穴位经人体微动脉和全身神经导入药物成份，通过药物刺激神阙穴和涌泉穴，沿着反射区神经网络，对全身接近3万个血压感受器，将药物输送到血液循环系统中，来起到降压、稳压作用。[操作方法]将降压贴贴于特定穴位。第一天：神阙+涌泉（左）。第二天：神阙+涌泉（右） 24h更换。[临床运用]应用于高血压患者辅助治疗。九、   肾病敷贴（冬病夏治）[原理介绍] “春夏养养，秋冬养阴”，夏天气温升高，人体阳气升发，此时人体腠理疏松、经络气血流通，有利于药物的渗透和吸收，“肾病敷贴”在夏季可以发挥更大疗效，加强温阳补肾功效。“肾病敷贴”将肾病治疗药丸，通过“带药环远红外穴位敷贴”敷于双侧肾腧、神阙上，通过腧穴对药物的直接吸收及穴位刺激激发经气的间接作用达到治疗目的。我科所选药丸由科室自主研发，分别针对脾肾阳虚和肾虚湿热不同类型病人，通过临床医生辨证裁定。[操作方法] 临床医生辨病辨证，对脾肾阳虚患者方选肾病一号方药粉，对肾虚湿热患者方选肾病二号方药粉，将药粉用姜汁调配，搓为药饼，通过“带药环远红外穴位敷贴”敷于患者双侧肾腧、神阙上，作用时间为4-6h。[临床运用] 各类原发性和继发性慢性肾脏疾病，包括慢性肾炎、肾功能不全、高血压肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病等；肾病及肾虚患者需要改善乏力体虚、腰酸腿软、少尿浮肿，夜尿频多、小便欠利、小腹坠胀、大便干结、纳差恶心、骨节酸楚等症状；及急慢性尿路感染、肾盂肾炎病人。[冬病夏治注意事项]（1）  饮食要清淡，避免烟酒、海味，少食辛辣刺激食品、冰冻食品、豆类及豆制品、粘滞性食物及温热易发食物（如狗肉、黄鳝、螃蟹等）。（2）  治疗当天避免贪凉，不要过度吹电风扇和在过冷的空调房中停留，更要避免空调冷风直接吹到贴敷部位，以利于药物吸收.（3）  治疗前应洗澡，衣着宜凉爽，避免过多出汗；敷贴后避免大量出汗和运动，避免敷贴滑脱。（4）  糖尿病患者或者皮肤敏感病人可以进行敷贴，但需要注意以下几个问题：1）控制好血糖；2）敷贴时间相对短一点，以免破溃难以愈合；3）对敷贴药物过敏者不宜敷贴；4）特殊情况及时就医。（5）  治疗期间如有不适需及时请教医生，敷贴、艾灸或者其他中医外治疗法过程中如感到局部灼热痛痒难忍，可以随时揭去药膏。如出现痒、热、微痛等感觉或皮肤有色素沉着，此为正常反应，不必过多担心。（6）  有以下禁忌症患者不能进行外治法：1、孕妇，多数外贴药物对孕期妇女可能不安全；2、对药物过敏者不宜贴敷；对橡皮膏过敏者应提前告诉医生，换用其他方式固定；3、严重皮肤病，如皮肤长疱、疖以及皮肤有破损或有皮疹者；4、疾病发作期的患者，如急性咽喉炎、发烧、黄疸、咯血、糖尿病血糖控制不良患者、慢性咳喘病的急性发作期等。以上中医外治均需要在医生指导下，经专业医生护士操作，不可以盲目擅自使用。以上中医外治均在在上海中医药大学附属龙华医院浦东分院肾病科病房和门诊开展，想要进一步咨询治疗方案和理疗，可以来张权医生门诊就诊，可以关注张权医生“微医”平台了解门诊时间。

贫血，是临床常见问题。有贫血的病人常表现为乏力困倦、头晕目眩、心悸气短、面色甲床苍白等，严重的贫血会出现心脏扩大、心力衰竭，甚至可以出现昏厥和休克。能造成贫血的原因有很多，今天要和大家聊一聊慢性肾脏病（CKD）所导致的贫血，也就是“肾性贫血”。 为什么肾病患者往往伴有贫血？ 在中国，慢性肾脏病(CKD)患病率不容忽视，高达10.8%。肾病病人会出现肾功能的损害，而肾脏的功能除了大家熟悉的生成尿液、排泄代谢废物、维持体液及酸碱平衡外，还有内分泌功能，而促红细胞生成素（EPO）就是一种由肾脏分泌的激素，其主要作用顾名思义是刺激骨髓造血 、促进红细胞的生成。各类肾脏疾病会造成促红细胞生成素产生的相对或者绝对不足，进而影响骨髓造血；同时尿毒症患者血液中的一些毒性物质会干扰红细胞生成代谢、缩短红细胞的寿命。因此，肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）最常见并发症之一，其发生率随着CKD患者肾功能减退而逐步增高，中期CKD3期患者近半数会并发肾性贫血（45.4%），而到终末期CKD5期时发生率高达98.2%。肾性贫血危害巨大，它是导致CKD进展、心血管并发症发病率上升和病人死亡率增加的重要危险因素。 从“肾”入手，纠正肾性贫血 “肾性贫血”因肾病而起，治疗也因从“肾”入手。注射“红细胞生成刺激剂(ESAs)”（如重组人促红素注射液）补充肾脏所分泌的促红细胞生成素是目前治疗肾性贫血的重要手段；同时需根据患者有无缺乏造血原料进行相应的治疗，如铁缺乏者需配合口服或者静脉滴注铁剂、叶酸或维生素B12缺乏者需口服叶酸片或B族维生素；重度无法纠正的贫血或合并急性失血等棘手情况下才考虑是否启动输血治疗。一般在肾病专科医生指导下，通过以上三法的先后独用或联合使用，大部分肾性贫血患者可以解决贫血难题。 但是，临床上还有小部分患者因各种原因导致贫血不能得到纠正，比如出现ESAs低反应性，出现红细胞生成素抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)，或因存在活动性恶性肿瘤或既往有卒中史的患者评估下来使用ESAs的风险大于获益，或对口服铁剂有严重胃肠道反应、对静脉铁剂有严重过敏反应、因反复输血出现相关风险等问题的病人。对于这类病人，中医药治疗就显得尤为重要了。 中医学认为，肾性贫血的病机以脾肾亏虚为本，湿浊瘀血诸邪为标。基于“精血同源”、“中焦脾胃受气化血”、“阴阳互根”、“气为血帅、血为气母”，“瘀血不去、新血不生”等中医理论，肾性贫血的中医治法关键是健脾补肾法以培护根本、祛邪生血法以防营血耗伤，其中尤其注重“补肾”，补肾阳以助脾阳，填肾精以促血生。临床上无论对于新发轻度肾性贫血的患者运用纯中药治疗，还是对于单用促红细胞生成素未能达标的患者加用中医药治疗，往往可以收获令人满意的效果。实践说明，中医药在延缓肾功能衰竭、纠正肾性贫血等并发症和提高CKD患者生活质量及等各方面均可体现出独特优势。 关注“张权医生”微医网站获取门诊时间和挂号方式 【作者张权医生专家门诊推荐】 龙华医院徐汇总院 门诊时间：周六下午 门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼6诊室 龙华医院上南院区 门诊时间：周一下午 门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室 【官方预约方式】“龙华医院服务号”—左下角点击“门诊服务”—“门诊预约”—直接搜索医生名字“张权”预约挂号。如遇挂号满，可到“微医医生工作平台”向张医生申请加号。