丁玲

随着社会进步、经济增长和生活水平的不断提高，宠物饲养已日益普遍，随之而来的宠物咬伤发生几率也日益增高。宠物咬伤包括犬咬伤、猫咬伤、啮齿类动物咬伤以及其他极其罕见的动物咬伤；其中绝大多数宠物咬伤是犬咬伤。被宠物咬伤后，家长如何进行第一时间处理很关键。宠物咬伤      宠物咬伤后，局部伤口处理越早越好。不管伤口有没有出血，只要皮肤有破损，均要对伤口进行冲洗。伤口冲洗的目的是为了减少或祛除伤口中的坏死组织、血块、异物病毒和细菌等，以降低伤口感染（包括破伤风感染)的风险，利于伤口愈合。      针对哺乳动物咬伤伤口，可考虑以10%~20%肥皂水和自来水交替冲洗15分钟。冲洗时应让水流方向与创面成一定角度，而尽量避免冲洗液垂直于创面冲洗，因为垂直冲洗不易将纤维蛋白膜从创面剥离去除，且易将冲洗液、污染物的碎片颗粒“冲击”进入伤口组织深部，造成组织水肿和污染物残留。家长注意千万不要在伤口涂抹药物或其他民间土办法。1.冲洗伤口15分钟      彻底冲洗后用碘伏或其他皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。2.碘伏消毒      出血不多的不需要包扎，保持伤口清洁干燥就可以，出血多应局部做好止血包扎后立即去医院处理。3.伤口包扎4.送往专科医院      医生根据伤口情况清创缝合，预防感染，并予以接种狂犬疫苗和破伤风疫苗。       狂犬病是动物咬伤的最严重的合并症，尤其是动物咬伤发生在非激惹行为时或致伤动物呈现病态时的咬伤。狂犬病是由狂犬病病毒属病毒感染引起的，以中枢神经系统症状为主的一种动物源性传染病，病死率几乎100%。咬伤、抓伤、擦伤或经黏膜或破损的皮肤接触到动物唾液均可传播狂犬病，动物咬伤也是破伤风易感伤口，故必须配合医生按免疫程序注射狂犬疫苗和破伤风疫苗。5.接种狂犬疫苗和破伤风疫苗      遭遇过动物咬伤的儿童，尤其是如果伤口深或不止一处，有可能发生创伤后应激障碍的症状，表现为恐惧、不敢接触小动物。如果对于这样的孩子没有进行早期心理干预，可能导致其发生大脑发育障碍、生物行为和/或社会行为异常，应予以重视，必要时到心理科甚至精神科治疗。创伤后应激障碍6.早发现早干预      预防是降低宠物咬伤性疾病发生、发展的重要环节。父母应该提高对儿童被动物咬伤的防范意识，避免儿童挑逗宠物，不要和宠物过于亲密，对发情期、哺乳期的宠物需要严加看管，是杜绝宠物咬伤的重中之重。祝孩子们健康快乐注：文中图片来源于网络，如有侵权请联系作者删除！

经常有宝爸宝妈问我:“丁医生，自费的疫苗需要打吗？需要打哪一些呢？为什么我家打了肺炎疫苗还得肺炎？”希望这篇文章能给宝爸宝妈们带来答案！一、二类疫苗的范围及管理自费疫苗又称为第二类疫苗，简称二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。目前暂由省级疾病预防控制机构在省级公共资源交易平台集中采购中标产品（多个厂家）、确定中标价格，各市县疾病预防控制机构自行按中标价格联系疫苗生产企业购买，疫苗生产企业直接向市县级疾病预防控制机构配送第二类疫苗，或者委托具备冷链储存、运输条件的企业配送。今后，将按要求实行由省疾病预防控制机构全省统一招标采购，然后由统一配送至全省各接种单位。二、二类疫苗的种类用于儿童的二类疫苗可以分成两类，一类是含第一类疫苗成分的第二类疫苗，还有一类是不含第一类成分，用于预防儿童发病率较高的感染性疾病的第二类疫苗。（一）江苏省儿童常有含第一类疫苗成分的第二类疫苗：重组乙型肝炎疫苗：13.5-230元/剂，接种3剂次（0、1、6月龄），用于预防乙肝病毒感染引起的乙型肝炎。DTaP-Hib四联疫苗：即无细胞百白破b型流感嗜血杆菌联合疫苗，价格298元/剂，接种4剂次（3、4、5、18月龄），用于预防白喉、破伤风、百日咳和b型流感嗜血杆菌引起的侵袭性感染。DTaP-IPV/Hib五联疫苗：即吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗，600元/剂，接种4剂次（2、3、4、18月龄），用于预防白喉、破伤风、百日咳、脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌引起的侵袭性感染。AC群流脑结合疫苗：77-118元/剂，3月龄及以上婴幼儿、儿童接种，按说明书接种1-3剂，主要用于预防A群、C群脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎。ACYW135群流脑多糖疫苗：55-86元/剂，2周岁及以上儿童可以接种，按说明书接种1-2剂，用于预防A群、C群、Y群和W135群脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎。AC群流脑（结合）-Hib联合疫苗：216元/剂，2月-71月龄婴幼儿和儿童接种，按说明书接种1-3剂，用于预防A群、C群脑膜炎球菌和b型流感嗜血杆菌引起的侵袭性疾病。乙型脑炎灭活疫苗：98元/剂，接种4剂次（8月龄接种2次，间隔7-10天，2岁、6岁各一次），用于预防乙脑病毒感染引起的乙型脑炎。8月龄以上，由非疫区进入疫区的儿童，以及有免疫缺陷、免疫功能低下或者正在接受免疫抑制剂治疗等乙脑减毒活疫苗接种禁忌者，推荐接种此种疫苗。麻腮风三联减毒活疫苗：76元/剂，8月龄及以上易感者接种一剂，用于预防麻疹、风疹、腮腺炎病毒引起的感染性疾病。以上二类疫苗，有的因疫苗制剂形式结构不一样，预防年龄较一类疫苗早，有的联合疫苗可以减少疫苗接种次数，除扩大接种b型流感嗜血杆菌（有单独Hib二类疫苗）、Y群、W135群脑膜炎球菌外，预防的疾病与一类疫苗相似，不良反应与禁忌症与一类疫苗也相似，家长可以根据自身情况与要求自行选择。 （二）江苏省儿童常用其他第二类疫苗 口服轮状病毒活疫苗：172元/剂，2月-3岁龄，每年口服1剂，用于预防由A群轮状病毒引起的腹泻。婴幼儿感染者病情一般较重，会引起脱水、电解质紊乱、惊厥、心肌炎等严重疾病，建议3岁以内居住场所拥挤、经常出入公共场所、托管机构的易感婴幼儿接种。不良反应：常见一过性轻度呕吐、腹泻、发热，一般持续1-2天后可自行缓解，不需处理；罕见重度发热、持续呕吐、腹泻超过3天及腹泻次数超过5次/天以上；极罕见过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫癜，需及时就医。禁忌：对该疫苗的任何组份过敏者；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；免疫缺陷或正在接受免疫抑制治疗者。 肠道病毒71型灭活疫苗：168-188元/剂，6月-5岁龄，按说明书接种2剂（间隔一个月），用于预防肠道病毒71型（EV71）感染所致的手足口病。引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中肠道病毒71型（EV71）最为常见且易引起重症手足口病，少数重症患儿（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，可致死亡，建议居住环境差、幼托机构的易感儿童儿接种。不良反应：常见接种部位轻度红、硬结、疼痛、肿胀、瘙痒等，可自行缓解，少见发热、腹泻、食欲不振、恶心、呕吐、易激惹等，呈一过性。禁忌症：对疫苗任何一种成分过敏者；发热、急性疾病期患者及慢性疾病急性发作患者不得接种；正在接受免疫抑制治疗或免疫功能缺陷的患者不得接种，但对慢性免疫功能缺陷的患者，即使基础疾病可能会使免疫应答受限，也应推荐接种；未控制的癫痫患者。 水痘减毒活疫苗：136-149.8元/剂，12月龄以上，按说明书接种1-2剂，用于预防由水痘-带状疱疹病毒感染引起的水痘。水痘是小儿急性传染病，发病急，传染性极高，3-10岁的儿童常见，多有发热、皮肤感染，严重者由肺炎、脑炎等表现。目前尚无特效方法治疗水痘，预防水痘最理想的方法就是接种水痘疫苗。建议入托、入园的孩子主动接受接种，这对自己的孩子、其他孩子都是一种保护。不良反应：常见接种部位轻度疼痛、肿胀、皮疹、瘙痒、血肿硬结和麻痹，轻度发热；罕见在注射部位出现水痘样皮疹。禁忌：对疫苗任何一种成分过敏者；发热、急性疾病期患者及慢性疾病急性发作患者不得接种；淋巴细胞总计数少于1200/mm3或表现有细胞免疫功能缺陷或正在接受免疫抑制治疗的患者；对新霉素全身过敏者。 Hib流感嗜血杆菌疫苗：65-106/剂，2月-5岁，按说明书接种1-4剂，用于预防由b型流感嗜血杆菌引起的侵袭性脑膜炎、肺炎等疾病。Hib是5岁以下儿童侵袭性细菌感染的主要致病菌之一，感染导致肺炎、脑膜炎、败血症等。接种Hib疫苗是唯一能迅速降低b型流感嗜血杆菌感染性疾病的感染率和发病率，建议适龄儿童接种。不良反应：常见注射部位红、肿、痛、触痛和瘙痒，可自行缓解，少见肌肉疼痛、关节疼痛、头痛和发热等全身反应症状，罕见过敏反应。禁忌：发热、急性疾病，特别是感染性疾病或慢性疾病活动期；已知对疫苗任何成分有过敏反应，特别对破伤风类毒素过敏者；严重心脏病、高血压、肝、肾脏病者。 流感病毒裂解疫苗：22-128元/剂，6月龄及以上，6月龄-3岁接种2剂次（间隔2-4周），3岁以上每年接种1剂，用于预防疫苗针对性流感病毒毒株（每年都会有变化）引起的甲、乙型流行性感冒。流感病毒会衍生新型毒株，因此WHO每年会推荐当年流行株流感病毒疫苗，建议易感儿童每年都打，十月份开始接种效果最好。不良反应：常见轻度发热、寒战、疲倦、头疼、出汗、肌肉关节疼，注射部位发红、肿胀、疼痛、皮肤出血、硬结，一般不需要治疗；罕见暂时性血小板减少症、暂时性淋巴结肿大、血管炎、皮肤过敏；极罕见过敏性休克、血管性水肿等过敏反应，惊厥、神经障碍如脑脊髓炎、神经炎和格林-巴利综合征等。禁忌：已知对疫苗中任何成分过敏者，特别是对鸡蛋蛋白超敏者；在患有高热性疾病或急性感染时，建议体温正常后2周接种疫苗。 肺炎球菌结合疫苗：目前肺炎球菌结合疫苗有7价、13价、23价三种，江苏招标的是23价肺炎球菌多糖疫苗，182-204元/剂，2岁以上，接种1剂，用于预防由肺炎球菌1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A、19F、20、22F、23F和33F血清型感染引起的侵袭性疾病。主要预防肺炎球菌引起的肺炎、脑膜炎、中耳炎等。不良反应：常见注射区局部的疼痛、红肿及硬结；罕见发热、疲倦、过敏性反应、血清病、关节痛、肌痛、关节炎等。禁忌：对疫苗中的任何成分过敏者；免疫缺陷或正在进行免疫抑制治疗者；具有严重心脏病或肺功能障碍的者。 三、哪些二类疫苗建议接种 二类疫苗符合条件的宝宝都可以接种，非要让我说哪个最需要打，根据个人经验，Hib流感嗜血杆菌疫苗、肺炎结合疫苗、水痘疫苗排前3位吧（仅代表个人意见）。但是不是接种了疫苗就不得此类疾病了呢？不是，一是因疫苗特性或受种者个体差异等因素，接种疫苗的人群不一定产生100%的保护效果；二是因疫苗只可刺激机体产生针对本疫苗病毒或细菌型号的免疫力，只可预防相应病毒毒株或细菌菌株感染所致的疾病，比如口服轮状病毒活疫苗不可预防B群轮状病毒感染引起的腹泻，肠道病毒71型灭活疫苗不能预防其他肠道病毒感染所致的手足口病，23价肺炎结合疫苗不能预防由其他肺炎球菌菌株及其他细菌、病毒、支原体等病原感染引起的肺炎。 四、接种疫苗的注意事项 1.接种前家长需观察儿童近期身体状况及熟知既往身体情况，任何疾病急性期均不可接种疫苗，凡有任何禁忌症者需如实告知接种人员，根据情况延期或停止接种疫苗。 2.接种后需注意接种部位清洁、以防感染，如有任何不适需及时就医并做好记录。 3.一般注射免疫球蛋白者需间隔3个月以上接种疫苗，接种疫苗后2周内避免使用免疫球蛋白。 提醒各位家长，接种疫苗很重要，可以很大程度上让孩子避免感染疾病，但疫苗并不是唯一的保护手段，爸爸妈妈在孩子的日常生活、饮食护理上也需要多用心，全方位保护孩子的健康。

上一篇文章为什么粘贴图表没有成功呢？

接种疫苗是预防控制传染病最有效的手段，疫苗的发明和预防接种是人类最伟大的公共卫生成就。疫苗接种的普及，避免了无数儿童残疾和死亡。近年来，我国不断加强疫苗研发、生产、配送、接种等环节的监管，全面保障疫苗接种安全。一、一类苗的范围及管理我们常说的计划内疫苗，就是第一类疫苗，简称一类疫苗，是政府免费向公民提供，公民依照政府规定接种的疫苗。国内新生儿出生时，医院会为新生儿打卡介苗和首针乙肝疫苗，并发放《预防接种证明》本，如无特殊情况，所有的孩子均应按照计划接种，此接种本为入托、入园、入学必备，家长需妥善保存。《疫苗流通和预防接种管理条例》第二十七条规定：儿童入托、入学时，托幼机构、学校应当查验预防接种证，发现未依照国家免疫规划受种的儿童，应当向所在地的县级疾病预防控制机构或者儿童居住地承担预防接种工作的接种单位报告，并配合疾病预防控制机构或者接种单位督促其监护人在儿童入托、入学后及时到接种单位补种。二、一类苗的种类及接种时间目前，国内针对儿童使用的一类疫苗种类由于各省财力不同略有出入，比如江苏省共有12种，种类及接种时间如下： 三、各种一类疫苗接种预防的疾病、不良反应及禁忌症 乙型肝炎疫苗：用于预防乙肝病毒感染引起的肝炎。不良反应：常见注射部位出现红肿、疼痛，罕见发热、呕吐，一般1-3天可自行缓解，接种部位硬结一般1-2月自行吸收，极罕见局部化脓，过敏反应，过敏性休克。禁忌症：对疫苗所含成分过敏者，以往接种各类甲、乙肝疫苗过敏者；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病急性发作期和发热者；患未控制的癫痫或其他进行性神经系统疾病者。 卡介苗：用于预防由结核杆菌感染引起的结核病。不良反应:常见一过性发热、局部红肿、溃疡、化脓、淋巴结肿大，罕见淋巴结反应，极罕见骨髓炎、荨麻疹、过敏性紫癜、免疫缺陷患者可能发生播散性卡介苗感染。禁忌症：对疫苗所含成分过敏者；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病急性发作期和发热者；免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制剂者；脑病、未控制的癫痫或其他进行性神经系统疾病者；患湿疹或其他皮肤病者。 脊髓灰质炎（灭、减毒）活疫苗：用于预防由脊灰病毒感染引起的脊髓灰质炎。不良反应：一般有发热、恶心呕吐、腹泻、皮疹，局部红肿、触痛，罕见发生疫苗相关性麻痹病例（减毒疫苗）。禁忌症：对疫苗所含任何成分过敏者，对牛奶及牛乳制品过敏者；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病急性发作期、发热及腹泻（1日大便超过4次）者；未控制的癫痫或其他进行性神经系统疾病者；免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制剂者、肛周脓肿患者。 百白破/白破疫苗：用于预防由百日咳杆菌感染引起的百日咳、白喉棒状杆菌感染引起的白喉以及破伤风芽孢杆菌感染引起的破伤风。不良反应：常见局部红肿、痒痛、低热、哭闹，罕见烦躁、厌食、呕吐、高热、局部硬结，极罕见局部无菌性脓肿、过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫癜、血管性水肿、神经系统反应。禁忌症：对疫苗所含任何成分过敏者；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病急性发作期和发热者；患脑病、癫痫、神经系统疾病者或有惊厥病史者。 麻腮风/麻风联合减毒活疫苗：接种此疫苗是预防麻疹、流行性腮腺炎、风疹的有效手段。不良反应：常见一过性发热、皮疹、局部触痛；罕见高热惊厥、轻度腮腺或唾液腺肿大；极罕见过敏性皮疹、过敏性紫癜、过敏性休克，血小板减少性紫癜。禁忌症：对疫苗所含任何成分过敏者，曾有过严重过敏性疾病者，尤其是对鸡蛋、新霉素过敏者；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病急性发作期和发热者；免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制剂者；曾患或正患多发性神经炎、格林巴利综合征、急性播散性脑脊髓炎、脑病、癫痫等严重神经系统疾病或其他进行性神经系统疾病者、有脑外伤史者。 乙脑减毒活疫苗：用于预防乙脑病毒感染引起的乙型脑炎。不良反应：常见一过性发热、接种部位疼痛、触痛、散在皮疹；罕见高热；极罕见过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫癜、血管神经性水肿。禁忌症：对疫苗所含任何成分过敏者，对抗生素过敏者；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病急性发作期和发热者；患脑病、未控制的癫痫或其他进行性神经系统疾病者；免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制剂者、肛周脓肿患者。 A群/A+C群脑膜炎球菌多糖疫苗：用于预防A群和C群脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎。不良反应：常见局部红肿、疼痛，一过性发热；罕见高热、局部重度红肿，极罕见过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫癜、血管神经性水肿及变态反应性神经炎、变态反应剥脱性皮炎。禁忌症：对疫苗所含任何成分过敏者，尤其是对鸡蛋过敏者；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病急性发作期和发热者；患脑病、未控制的癫痫或其他进行性神经系统疾病者。 甲肝灭活疫苗：用于预防由甲型肝炎病毒感染引起的甲型肝炎。不良反应：常见局部红肿、疼痛、一过性发热；罕见局部硬结、皮疹；极罕见过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜。禁忌症：对疫苗所含任何成分过敏者；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病急性发作期和发热者；患未控制的癫痫或其他进行性神经系统疾病者。 四、接种疫苗注意事项 1.接种前家长需观察儿童近期及熟知既往身体情况，凡有任何禁忌症者需如实告知接种人员，根据情况延期或停止接种疫苗。 2.接种后需注意接种部位清洁、以防感染，如有任何不适需及时就医并做好记录。 3.一般注射免疫球蛋白者需间隔3个月以上接种疫苗，接种疫苗后2周内避免使用免疫球蛋白。