所广军

胆囊结石如同高血压心脏病糖尿病是内科高发病一样，是我们外科最常见疾病。因为常见有时会不予重视，特别是对于一些高龄病人，往往因为年龄大了，本人及家人都潜意识里感觉没必要手术，原因吗一是担心病人身体，二是觉得年龄大了真要是发作了也无所谓了，三是病人不愿意拖累子女，替子女考虑，四是子女工作忙没时间顾及，怕影响工作。所有这些听上去都很有道理，合乎逻辑，然而实际却不是你所想象的那么简单，到了老人真正发作时，平静的生活会被打乱，你上面所担心的一个也不能避免，你及家人进入了非常危险及痛苦的境地，手术可选择性减少，风险加大，身体及经济双重的打击。临床上碰到了太多了这样的例子，每一例都是血的教训，每次的苦口婆心不一定换来病人及家属的警觉，有的还可能很不耐烦，感觉你医生有什么所图？也许患者已经习惯了医生三言两语打发走的模式，真正碰到个负责任，为你讲解疾病的危害，为什么要及时手术干预的医生你又怀疑害怕，进而逃遁了。有时你正给她讲的详细细致以为她听懂时，她突然一句我邻居谁讲的开不好的，体检医生讲的不要开的，把你的情绪打到底层，碰到这种情况只能放手，她只能等到未来发作经历痛苦磨难了。对于老年病人更是这样，经常有90几岁的老人辗转了好多医院最后不知哪里获得我的信息来找我手术的，你问家人为什么不早点手术呀？80几岁时怎么没开？那时感觉太老了不想开。70几岁时为啥没开？那时不太发，也感觉年龄大了，不想开。问题来了，90几岁了，反复发作了，家人也70几岁了，每次发作都惊动全家，看遍上海大医院医生都不敢开，每次只能保守治疗，每次家人都十天半月的跑医院陪护，苦不堪言，其实只要之前做个腹腔镜胆囊手术，术后2-3天就出院了，病人及家属也免去了所付出的体力精力及财力。现在人的寿命延长了，你之前所想的年龄大了病了很快寿命终结并没出现，而且子女因道德约束又不能不看，病人之前的勇武以为发作时自己就英勇去死的意念，不拖累子女的想法都抛到了云外，此时想的还是活命，即使真的不想活，也不是立刻就能够实现的，所以自己及家人就苦不堪言，希望医生能救自己一命，可是这时医生也有自己的顾虑，风险之大，医患关系之紧张谁肯出手尼？我倒是胆大，自认为还有些艺高，但是到了这个时候病人往往身体实在太差，各种的慢性病，根本扛不住手术打击了，只能为之惋惜而无能为力。亦或碰到的家属又是不肯担责任，开好最好，不好跟你扯淡的，吓都吓死了，哪敢心无旁骛地为你舍身相救？我之前救过102岁的老人，90几岁的也不少，这两周也救过88岁，85岁的，这些家属都是给医生减负敢担当的家人，他们知道病人的险境，不做手术的结局，医生给开，还有一线希望，医患共同努力拯救了病人。看到术后病人家属开心的样子，我虽然很开心，但是常想如果家属及病人之前有1点点这方面的知识能够在不发作的时候，经过医生给予充分的准备，然后做1个择期的手术，所有的这些痛苦和精力都可以省掉的。这个88岁的病人的胆囊都已经全部的变黑坏死了，家属再晚点决策，做手术，病人就会穿孔，穿孔了想活下来的几率就很少了。两周内碰到这么多高龄的病人，询问下来，每个病人都有多次就医，而因为各种原因，或者是我上面提到的四种原因而耽搁治疗的。因此我觉得在这里还是以文章的形式告知大家，希望能够引起您及家人的足够重视。我也把这位88岁老人的手术中胆囊情况展示给大家，你就会知道病人冒了多么风险了。病人术后5天，就恢复出院

本是胆囊结石的小问题因为疏忽把自己置于生命攸关的险境十天前收治的一个胆囊结石病人今天出院了，她的病例非常有特点，是许多胆囊结石患者因为忽视不重视或者没有找到合适的医生而可能发展成危及生命的窘境。这里把她的就医过程记下，希望对您有所提示及帮助。6月19号早晨例行交班，夜班医生讲昨晚收了个胆囊结石发急性胆囊炎病人，病人合并了胰腺炎目前在消炎补液治疗中。交好班开始查房，查到她时她的疼痛还没缓解，详细询问了她的发病经过，问她有胆结石多少年了？说有十几年了，为什么没做手术呀？说每年体检医生说不要紧，自己也怕开刀。之前痛过吗？痛过一次，住过急诊科，医生也没让开刀。此时病人的状况还可以，因为不重视胆囊的石头进入胆总管了引起了胰腺发炎，通常经过治疗控制了胰腺发炎建议病人要做胆囊手术才能彻底治愈，但是很多病人好了之后很快忘记了，不做手术导致反复发作。我怕这个病人也犯类似错误，就跟她做了宣教，如果你之前认识到有胆结石的危害早点做了手术，就不会发展成胰腺炎，受现在这个痛苦了，这次我建议你好了后一定要下决心做手术了，现在我们要检查你的胆管里有无结石，如果有结石你还要做胆管取石手术，这个痛苦更大。随即安排医生帮她联系一系列检查事仪，并加强调整了治疗用药，通常情况下经过用药病人都会很快疼痛缓解，治疗几天可以安排下一步治疗方案，该病人却是病情持续恶化，一天比一天重，入院时白细胞是1.3万，第二天是1.8万，腹痛不缓解，继续调整方案，到第三天病人仍是腹痛，呻吟不止，没有任何好转，复查白细胞1.9万，这时腹部压痛范围加重，病人出现呼吸促，体温升高至39度，血钾3克，血钙低，加强补给生不上来。病人入院时血淀粉酶1500u，尿淀粉酶大于9600u。病人痛痛难忍，不断要求医生打止痛药，状态非常差。复查CT检查发现胰腺炎加重，盆腔出现积液。通常医生到这时会将病人的病情恶化归结为胰腺炎加重所导致，而且预后非常不好，我仔细分析病人的病情及资料，断定病人的主要问题还是胆囊结石引起，病人有一个好的情况是她的胆红素较入院时明显下降，磁共振结果也没有发现胆总管结石，这比我预料的要好。这已经是周四的下午了，我决定给病人做急诊手术，立即通知治疗组成员，把我的意见告知大家，我认为病人虽然胰腺炎严重，但是由胆囊结石引起的胆原性胰腺炎，如果不做急诊手术切除胆囊，去除病人，病人不会好转，会越来越严重，因为我们已经给她最好的保守治疗方案并没有奏效。组里的高年资医生对我的决定有些担心及犹豫，他们还是考虑病人是非胆源性胰腺炎引起，如果开刀反倒加重病情。这时跟家属谈话，家属也感觉突然，不能理解和做决定，让我电话里跟女儿讲，女儿没有思想准备，在工作不想影响，我真是急得要命，跟她说立即停掉工作赶到医院，这时我倒觉得自己是多事的了，几面不被理解，这也是家常便饭了，我碰到太多这样的情况了，如果顺着家属的意见病人只有更大风险，马上是周末在这之前不能完成手术，去除病因，病人凶多吉少，责任促使我必须跟家属沟通好，让他们了解病人的处境。经过细心结石家属虽仍有不解但比之前好了许多，同意了手术。当腹腔镜进入病人身体时所有人都吃了一惊，病人腹腔内大量的血性液体，这是胰腺炎最严重的一种，坏死性胰腺炎的表现，胆囊结石很少引起这么重的胰腺炎，我做医生这么久也是第一次碰到，当时想，呀，判断出错了？这样开刀对病人反而不利了，脑海里迅速复习着她的资料，断定我的判断不会有错，我再去看他的胆囊，心里定了，她的胆囊出于严重的炎症状态，，虽然轮廓还好，但壁水肿的厉害。很快的帮她切除了胆囊，洗净腹腔的腹水，手术完成。术后是周末了，组里医生每天来查房看她，每天迅速恢复，第一天有300多毫升腹水引出，之后逐渐减少，等到我周一查房时病人的体温，血常规都恢复正常，她满脸笑容，家人也满是开心，说谢谢主任救命，您是我救命恩人，那几天我都不想活了。我及时跟进宣教了下，你这个本来是小的毛病，如果有这方面的知识，或者看对医生，之前在疼痛发过时引起重视，选择日期做一个微创手术，后面这些痛苦危险及话费都可以省去。在她住院期间还有一个病人跟她类似大作，还在犹豫是否手术，不想切除胆囊，她主动做说教，以自己的经历说服病人。把她的就医过程写出来是因为她的病症有代表性，又产生了危及生命的状况，希望对有胆囊结石的病人有所帮助，也希望有幸看我的患者阅读后能引起警惕，不要走弯路。因为在门诊经常看到这样的病人，对胆囊的作用及胆结石的危害知之甚少，当我主动做了讲解后有的还不引起重视，或者自己知道了但是回家跟家人讲时又被家人阻挡手术，作为医生实在为其惋惜，希望这个实例能对您有帮助。您所认为的胆结石小毛病，稍不留心就可能给您及家人带来大麻烦，重视并听取专业医生的讲解和建议才是最好的决策。

该患者72岁，胆囊结石，因为不愿意切除胆囊，在其他医院做了保胆手术，术后5月再次发作，并且合并了胆总管结石，急诊进入我科。亲身经历加上我的讲解明白了做了错误的选择，代价非常大，他要求我给他切除胆囊，我拒绝了他的要求，一是因为当时炎症太重不适合马上切除胆囊，二是经验告诉我做过保胆手术再切胆囊非常困难，会吃力不撰好，很少有医生愿意接手。为救急只给他取出了胆总管结石，救了急。为了完全康复他须在随后的时间找到可靠的医生切除胆囊。他之后发挥了他保胆时契而不舍的找医生的毅力，经过比较选择最后要求我为他手术，今天他出院了，非常开心，跟预料的一样，手术非常困难，他的胆囊跟横结肠，胃紧密粘连了，没有经验的医生会给他转开腹手术，手术稍不留心就会伤到胃，结肠，通常一上午可以开3-4个手术，那天一上午只开了他一个，非常辛苦。他费力所保留的胆囊按我们专业术语说就是个无功能的傻胆囊，一点作用没有，所以有的所谓的保胆手术，保的满足的是病人的心理需要而已，实际是后患无穷，有时间再探讨下为什么这样讲。下面附上他手术的图片，希望帮到有这方面需要的患者。更多信息也可以看我好大夫2016年6月左右一个保胆患者的感谢信，里面谈了他保胆的痛苦经历。图1腹腔镜刚开始时感觉只是胆囊被大网膜及横结肠粘连覆盖手术应该相对容易，半小时能结束手术图2发现除了结肠胃也粘连上去。图3胃粘连的广泛而致密，难于自胆囊分离下来。图4发现胃十二指肠与保胆手术的切口长在一起，这里稍不注意就会导致胃肠破裂。图5最终艰难地切除胆囊。这种胆囊保的有意义吗？后患无穷，病人的医学知识无知将自己置入险境，吃了许多痛苦，费用多花了好几倍，还好最后结局没有开大刀，仍然微创解决他问题。

感动于病人及家属的信任，在他们无助的情况下，从外地跑到上海请我施救，他们不考虑是否能够回去报销药费，认准你才能让其解除病痛，不计代价，这份信任使我抛开任何顾虑，愿意为他冒任何风险实施手术，手术中更是将技术发挥至极致，克服一切困难，不放弃任何机会，顺利完成手术。术后家属及患者由衷的感谢和久违的笑容是对我医者最好的回报。