黄亦欣

自慰是性活跃期间很多男性常用的性发泄方式，不仅仅见于没有性伴侣的男性中，就是已婚的男性中由于夫妻分居、离异、或者是性生活时间短等原因。不少男性在享受生理感觉后会担心对身体健康带来伤害，特别是一些存在慢性前列腺炎的患者，就会怀疑这跟自慰有关，每每自慰后就一股负罪感涌上心头。      那么自慰是否会导致前列腺炎的发生呢？要解答这个问题，我们首先要了解到前列腺炎是一个怎样的疾病。前列腺炎是由多种复杂原因引起的，以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的前列腺疾病。虽然前列腺炎是个很常见的疾病，发病率高，但是其病因仍然不是很清楚，尤其是非细菌性前列腺，治疗以改善症状为主。医学研究里，往往病因不清楚的，那就有可能是多病因引起。性生活频繁、自慰过度、久坐、骑车、骑马、酗酒、过食辛辣、感冒着凉等都可能成为诱发因素。    前列腺不大，腺体较小，但是分泌功能又很强，以及管道狭窄，这使得前列腺在多种因素影响，前列腺导管受压变窄，甚至闭塞，这样就容易引起充血和分泌物堆积，从而为发生感染创造了条件。      从刚才所说的前列腺的生理特性可以得知，是不排也不好，排也可能不好，那到底应该怎么办才好呢？目前男科学认为，在排精的过程中，性生活和自慰大致相当，就算是在前列腺炎的治疗过程中，也是有建议规律的排精，包括性生活与自慰，特别是没有性伴侣的男性。所以“规律”这是一个很重要词，因此就要避免两个极端，一个是自慰或者性生活过度，这本身是一个诱发因素。自慰引发前列腺炎与“长期、频次太多、忍住不射”等有关，频繁了会造成前列腺过度持续的充血水肿，忍住会造成堵塞，诱发或者是加重前列腺炎症状。那如果担心得了前列腺炎，是不是就不能自慰或者性生活了呢，其实也不好，因为刚才前面说到前列腺是一个分泌功能较大的腺体器官，那么如果产生了这些粘稠的前列腺液又排不出去，也有可能导致前列腺炎症状的发生。      所以呢，说了这么多，自慰确实是前列腺炎的一个危险因素，但是不是一定就会引起前列腺，要注意几个词“频次过高”、“长期”，还有就是“忍精不射”，做什么都要适当。那么这个频次如何把握呢？我们下次的文章再探讨下，感谢大家的阅读关注。

这是一例经由体检发现的肾积水患者。中年女性，没有突发的剧烈腰痛、腹痛，排尿也正常。某一天做彩超检查发现右肾重度积水，转到我们泌尿外科门诊，检查了肌酐轻度受损，然后安排增生CT检查，可以看到上图表现，右肾肾盂输尿管移行处高密度结石影，肾盂肾盏重度扩张，肾皮质菲薄，右肾功能重度受损，考虑到右肾还有少部分的肾皮质有功能，患者有保留肾脏的要求，遂安排做输尿管结石取出术。手术方式选择有很多种，但是体外碎石不考虑，因为此类引起重度肾积水的输尿管结石，病程比较长，结石容易引起息肉包裹，碎石后不容易排出。为什么不做输尿管镜激光碎石呢，因为同样考虑到结石床有可能由于长时间结石刺激，输尿管狭窄严重，选择腹腔镜输尿管切开取石术，可以完整取出结石，同时可以处理输尿管狭窄，进行狭窄整形修复。 腹腔镜下进行的输尿管切开取石，适用于输尿管中上段大于1cm结石，尤其是积水较多的情况，在结石上方输尿管扩张明显的地方切开，缝合后输尿管不容易产生狭窄，缝合无渗漏，无需放置引流管。手术完整取出结石，无残留石屑，清石率高。  

恶魔的果实 槟榔，早已被世界卫生组织列为一级致癌物。嚼食槟榔与口腔癌的发病密切相关，在口腔医学界，这既是共识，也是真相。根据我所参与的研究综述了解到，66% 的咀嚼槟榔者有口腔黏膜病变，其中口腔黏膜下纤维病变（Oral Submucous Fibrosis，OSF）占 7%，白斑占 3.9%，扁平苔藓占 5.2%，这些都属于癌前病变。 其中 OSF，更是嚼食槟榔的特异性疾病，如果口腔科医生在临床发现 OSF，一定要追溯其嚼服槟榔史，基本上一问一个准。产生 OSF 的原因是摩擦+槟榔碱。槟榔是需要咀嚼来获得其快感的，偏偏它的纤维又非常粗糙，容易通过摩擦造成口腔黏膜局部损伤，在此同时，槟榔中含大量具有细胞毒性的槟榔碱会通过咀嚼释出。长期的槟榔碱刺激会导致口腔黏膜纤维化。 当病人开始出现 OSF，会感觉口干舌燥，并且口中有烧灼感，尤其在进食刺激性食物时更为明显。也有一些病人早期出现口腔疱，破溃后形成溃疡。当病人不管不顾这种情况，OSF 就会进一步发展，出现无缘无故的口腔疼、口干、吃东西尝不出味道。到后期，会连开口都变得困难，不能吹口哨及吹灭蜡烛，张口受限，说话不清，连吞口水都觉得困难。医生如果对这样的病人进行口腔检查，会发现患者口腔黏膜变白，轻度不透明状，触诊发硬，可发现纤维条索。如果发生此症后不及时阻断槟榔的摄入，任由槟榔碱的反复刺激与累积，尤其是工业化生产中为追求口感上瘾而加入的各种添加剂的协同作用，即诱发敏感人群的致癌基因突变，最终导致口腔癌的发生。而更可怕的是湘潭地区的一句谚语「槟榔加烟，法力无边」，这原是本地槟榔成瘾者对服用感觉的一种描述。但事实上，他们无意中陈述了一种事实：现代医学统计证明，槟榔和烟草同时作用于口腔比单食槟榔更易患口腔癌。 而除了口腔表现以外，槟榔中的有害物质被身体吸收后，还可引起肝癌、食道癌、胃癌、肺癌及宫颈癌，钙、维生素 B12 及胆固醇代谢异常，以及影响排卵、精子活力，对怀孕妇女来说，引起小产、不育及死婴等生殖健康异常。我在和 OSF 患者沟通中了解到，他们在患病之前，没有一个人认识到槟榔的危害，都是看到身边的朋友在嚼槟榔就去尝试，多试了几次就上瘾了。但是槟榔的成瘾性并不象毒品那么严重，想戒掉也不是特别困难，他们认清了槟榔的危害后都能彻底地戒掉并不再复食，虽然经过治疗后口腔粘膜病变恢复比较缓慢，但是毕竟避免了病情的发展与恶化，多半是会最终康复的。一旦 OSF 向口腔癌突变，预后将变得非常差，因此早期干预阻断病变发展显得极其重要。然而我们也发觉一个无奈的现状，更多的槟榔客却完全抵制这种医学理念，年轻人比较偏好，在他们的眼里，那就是一种爽口的食品而已没有一个人认识到槟榔的危害，都是看到身边的朋友在嚼槟榔就去尝试，多试了几次就上瘾了。到目前为止，全国已经有数百万例 OSF 患者，他们并非一个个都顽固不化，多半已经或者正在接受治疗并远离了槟榔。在网络上，在贴吧里，有成千上万的 OSF 患者在倾诉，在交流，在搜索，在询问治疗方案和预后，言语中无不流露着焦虑，恐惧与后悔。你可以深切体会到「癌前病变」的压力对于他们的生活和精神状态的影响。互联网给了所有人接受知识与更新意识的机会，但最关键的，是在纷繁复杂的网络环境，利益趋向以及舆论导向中找到最科学的观念。根据临床病例观察，如果早早地戒掉槟榔，对症治疗，OSF 患者大概是会完全康复的。  

头晕是临床上最常见 的症状 ，据统计 18 —79 岁 的人 中约有 30％ 因头 晕而 就诊 ，是非 常普遍 的现 象 ，头晕 的患病率 随年龄增加 而增高¨，2 。头晕包 括眩晕 、平衡不稳 、晕厥前状态、非特异性的头 昏四 个部分 。眩晕是一种症状，而不是一个诊断，指自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉，是机体对空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍。眩晕的发生是由于平衡三联损害，主要因为前庭系统的不对称所导致的，归因于前庭神经、迷路功能障碍，或脑干的前庭中枢结构损害。每种眩晕都有其独特的临床特征，也有其相互重叠的地方，现将其分类和临床特征归纳如下：1前庭系统性眩晕1．1前庭末梢性眩晕外周性眩晕占眩晕中的80％，其中又以良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病多见，亨特综合征、淋巴周围瘘、Dandy综合征、上半规管裂综合征等较少见，可以按照有无耳蜗症状进行分类。1．1．1良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV)指某一特定头位诱发的短暂的旋转感，持续时间通常为数秒，很少超过1min，伴恶心、呕吐。BPPV是到目前为止最常见的眩晕，占周围性眩晕的20％～40％L3j。据报道每l0万人中有10．7—64．0例BPPV患者，终身患病率为2．4％_4．5]。其发病率在老年人及女性中更高，有自然缓解和频繁复发的特点，每年的复发率约为15％E6]。除了年龄或性别外，BPPV还与骨质疏松症及血清维生素D水平下降相关，正常情况下，耳石脱落和吸收保持着动态平衡。其基本病理生理过程是由于外伤、炎性反应、钙代谢疾病、长期平卧位，内耳供血不足导致椭圆囊中的耳石离开原来位置而进入某个半规管，当头部位置从静态发生动态变化时，由于重力作用使耳石碎片在半规管内发生位移时刺激毛细胞导致的一种旋转性错觉，可分为嵴帽结石和管结石，后半规管耳石占所有病例的6O％一90％。Dix—Hallpike和Roll-test试验是诊断的金标准。1．1．2前庭神经炎(vestibularneuritis，VN)临床特征表现为迅速出现严重持续的眩晕、恶心、呕吐、步态不稳，不伴耳聋和耳鸣。通常在刚苏醒的时候发作，常有上呼吸道感染史，严重眩晕和伴随症状可在数13内减轻。检查可见自发眼震，一侧前庭损害，水平半规管温度刺激反应减弱或消失。当这种综合症出现单侧听力丧失，可能是迷路炎。然而，小脑出血或梗死的临床特征可能类似VN，需要做相关影像检查排除这种可能性。1．1．3梅尼埃病(menieredisease，MD)梅尼埃病是特发性内耳疾病，病理改变为膜迷路积水。临床表现为反复发作性眩晕，波动性感音神经聋，伴耳鸣、耳闷胀感。MD是一个动态变化的进行性内耳疾病，由于其病程发展和临床特征的复杂性，评估其内耳及前庭功能的各项客观检查亦表现出同样的复杂性。需行纯音测听、耳蜗电图、甘油试验、冷热水试验明确诊断。1．1．4良性复发性眩晕(benignrecurrentvertigo，BRV)多于成年期发病，主要表现为反复出现眩晕发作，起病突然无预兆，多在清晨觉醒时，眩晕程度严重，伴随明显的恶心、呕吐和面色苍白，可有眼震。BRV与偏头痛或前庭性偏头痛、梅尼埃病有密切联系，但其中的机制仍不明确[13,14]。可见眼球震颤；(3)有偏头痛或偏头痛的家族史；(4)听力正常或由其他原因导致的对称性的听力丧失；(5)典型的偏头痛触发因素。对BRV的长期随访非常重要，但相关的研究极少。一项研究报道对98例BRV患者进行平均63个月的长期随访，结果显示82％的患者症状缓解，但分别有4例和2例患者演变为梅尼埃病或偏头痛¨。1．1．5迷路震荡内耳受到暴力冲击或强烈的振动波冲击所致，颅脑闭合性损伤中约有1／4患者可致迷路震荡。当发生颞骨横断I生骨折时直接损伤耳蜗或前庭结构，导致眩晕、恶心、呕吐等症状，在数天到数月内好转。在头部创伤后的几周到数月出现良性阵发性位置性眩晕、迟发性膜迷路积水等后遗症，。1．2前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕多为颅内病变所致，呈渐近性和持续性，发作时间较长，常见的有前庭性偏头痛，可按血管性和非血管性进行分类。1．2．1前庭性偏头痛(vestibularmigraine，VM)是一种具有多种前庭症状的偏头痛，替代术语包括偏头痛相关性眩晕、偏头痛相关性前庭病、基底动脉型偏头痛、良性复发性眩晕、儿童良性阵发性眩晕。眩晕以自发性旋转和位置性眩晕多见，也可表现为对运动的不耐受性，持续时间在5min一72h，头痛与眩晕可同时发生，也可独立发生。1．2．2后循环缺血(posteriorcirculationischemia，PCI)是指后循环的TIA和后循环的脑梗死，存在心脑血管疾病的危险因素，证实有动脉粥样硬化斑块形成。临床表现有头晕或眩晕、肢体麻木无力、复视、构音障碍、跌倒发作、共济失调等。包括延髓背外侧综合征、小脑梗死或出血、锁骨下动脉盗血综合征、基底动脉尖综合征等。有的PCI开始仅表现为眩晕，而无其他症候，有时磁共振检查(含弥散像)都未发现梗死表现，但很快发生脑干梗死，甚至累及呼吸，并伴意识障碍。以孤立性眩晕为唯一表现的PCI是极为少见的。虽然头晕和眩晕是PCI常见的症状，但头晕和眩晕的常见病因并不是PCI。1．2．3癫痈性眩晕是由前庭系统皮质中枢神经元的异常放电所导致的短暂、突发及反复发生的自身或周围景象的旋转、漂动、倾斜及空间坠落感等错觉，通常迅速恢复，持续数秒或数十秒，且常反复频繁发生，发作与姿势改变无关。临床上“单纯眩晕”作为癫痫临床表现实属罕见。1．2．4颈源性眩晕是颈部各种病变引起的眩晕综合征，系因椎体骨质增生导致横突孔狭窄，进而压迫椎动脉，或是由于刺激交感神经导致椎动脉一过性痉挛所致。众多患者认为，其头晕与颈椎病相关，但严重的椎动脉颅外段狭窄和闭塞可通过甲状颈干或颈动脉．枕动脉给颅内椎动脉供血。因此，只要侧支代偿良好，可完全无症状，故颈源性眩晕并不是眩晕的主要原因，国外越来越少提及。1．2．5前庭阵发症(vestibularparoxysmia，VP)是临床上相对少见的血管性眩晕，主要表现为反复发作的短暂性眩晕，具有刻板性，常在安静时发作，也可由某些动作诱发。最常见的伴随症状为姿势或步态不稳，常见的伴随症状有恶心或呕吐、单侧耳鸣、单侧耳胀或耳周麻木感等。VP发病与血管压迫前庭蜗神经有关，责任血管多为小脑前下动脉，小脑后下动脉、椎动脉、基底动脉和颞骨岩静脉少见¨，有椎基底动脉扩张症致病的报道¨。压迫类型多以责任血管压迫前庭蜗神经局部或形成血管袢环绕神经产生压迫_2。近年来，随着磁共振成像技术及神经电生理技术的进步，可以为该病的诊断提供重要的客观依据。1．2．6多发性硬化据估计眩晕发生在20％的多发性硬化患者，眩晕是脑干和小脑内的髓鞘脱失区损害了前庭核及与前庭有联系的结构所致l1。。该综合征类似于前庭神经炎的急性外周持续性眩晕，伴恶心呕吐。40％～70％患者有眼震，形式多变。1．2．7颅颈结合部畸形颅后窝颅底的骨性畸形压迫脑干的下部及颈髓的上部而出现眩晕、步态不稳、进行性听力下降、耳鸣及其他神经系统症状，查体可见下跳型自发眼震、共济失调。1．2．8发作性共济失调2型(episodicataxiatype2，EA-2)是常染色体隐性遗传性共济失调，位于l9号染色体上大脑特定的P／Q型钙通道发生基因突变所致2。青少年时期开始发病，出现严重的眩晕、恶心、呕吐，共济失调，症状可持续数小时到数天。凝视诱发眼震、跳动或向下的眼震在发作期或发作间期均可出现j。1．3其他眩晕1．3．1听神经瘤肿瘤生长缓慢，前庭系统细微的不平衡已被中枢神经系统代偿，患者通常未经历显著的眩晕。不平衡或模糊的摇摆或倾斜的感觉可能是唯一的前庭损伤表现。单方面的听力丧失或耳鸣更可能使患者就医。1．3．2药物性眩晕几种氨基糖苷类制剂，特别12期MedJChinPAP．Vo1．26．No．12．December，2015是庆大霉素，有选择地损害前庭，导致前庭末梢损伤而不影响听力，推测这可能与损害内耳的毛细胞相关。2非前庭系统性头晕非前庭系统疾病性头晕病因众多，与多因素相关，绝非只限于神经科或耳科疾病。主要包括：(1)心内科，血压波动及心率失常；(2)血液内科，贫血及红细胞增多症；(3)内分泌科，糖尿病；(4)眼科，青光眼；(5)鼻科，副鼻窦炎；(6)头部外伤后综合征、上呼吸道感染、重症肌无力、药物不良反应、慢性主观性头晕等_2J。这些头晕并非前庭系统本身受累，通过发作时间以及发作频率等予以区分。3眩晕的鉴别诊断眩晕相关疾病鉴别：(1)根据眩晕持续时间诊断：持续数秒者考虑为BPPV；持续数分钟至数小时者考虑为梅尼埃病、TIA或偏头痛相关眩晕；持续数小时至数天者考虑为前庭神经炎或中枢性病变；持续数周到数月者考虑为精神心理性。(2)根据眩晕发作频度诊断：单次严重眩晕应考虑前庭神经元炎或血管病；反复发作性眩晕应考虑梅尼埃病或偏头痛；伴有其他神经系统表现的反复发作眩晕应考虑为后循环缺血。(3)根据眩晕的发作特点相鉴别：阵发性位置性的眩晕应考虑BPPV、颈源性眩晕；阵发性非位置性的眩晕应考虑梅尼埃病、前庭性偏头痛、前庭神经炎、淋巴周围瘘；非阵发性非位置性的眩晕应考虑迷路炎、听神经瘤、脑梗死和脑出血。(4)根据前庭综合征分类：位置性前庭综合征(PVS)、急性前庭综合征(AVS)、发作性前庭综合征(EVS)、慢性前庭综合征(cvs)。4小结综上所述，头晕(眩晕)发生率较高，症状具有多病因，涉及多学科。其诊断主要依靠临床症状，临床医师应该熟悉每个疾病的历史，学会体格检查，掌握诊断标准-4。但某些医师对于头晕的诊断常常比较“困惑”和“随意”。所谓“困惑”是指某些头晕的确会由于患者表述不清或问诊者缺乏相关经验而难以诊断；所谓“随意”是指医师对症状的理解仅限于其自身的专业领域，对于“病因不清”的头晕或眩晕较随意地作出“脑供血不足”“颈性头晕”的诊断，一些既往有高血压和高血脂等慢性疾病的老年人，更易被误诊为“脑供血不足”而需要接受一段时127l间以“改善供血不足为目的”的输液治疗，而没有深入分析与思考

精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。多见于青年人，多发生于16～25岁之间，发病率在15%左右，99%发生于左侧，双侧约占1%。病因病理病机（一）解剖因素：睾丸和附睾的血液经精索静脉回流，精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。后组：精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。中组：输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉。前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为2～4条静脉，穿过内环至腹膜后合成一条静脉，称为精索内静脉。右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进入左肾静脉。精索静脉曲张多见于左侧的原因是：1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。（二）生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。（三）其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。诊断（一）临床表现：1.病人可完全无症状，仅在查体时发现。2.患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。3.病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。4.精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。期原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少；或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。（二）检查：对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。临床上可将精索静脉曲张分为三度：1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。治疗无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。手术途径有：1．经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：与疝切口相同，显露精索，找出精索内静脉主干及其分枝，将其结扎。此手术途径简便，常用。可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显微镜，效果更好，复发率低，并发症少。2．经髂窝途径：左下腹斜切口，推开腹膜，于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎、其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩。缺点是不能同时处理交通支。3．最近有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。缺点是静脉有畸形，有侧枝循环则不适于栓塞，而且需要特殊设备。或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。手术途径有：1．经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：与疝切口相同，显露精索，找出精索内静脉主干及其分枝，将其结扎。此手术途径简便，常用。可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显微镜，效果更好，复发率低，并发症少。2．经髂窝途径：左下腹斜切口，推开腹膜，于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎、其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩。缺点是不能同时处理交通支。3．最近有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。缺点是静脉有畸形，有侧枝循环则不适于栓塞，而且需要特殊设备

几乎每个人都知道硝酸甘油，很多人家中都备有硝酸甘油，但是真正了解这种药物正确用法的人却并不多。硝酸甘油主要有三大用途：预防与缓解心绞痛、治疗严重高血压、治疗心衰。当然，人们最熟悉的还是缓解心绞痛。心绞痛是咋回事儿？我们的心脏是最为勤奋的器官，一直在不停的工作。如果心脏不再工作，生命也就走到了尽头。心脏又是最廉洁的器官。虽然它的职责是推动血液流向全身，虽然心腔内始终存有大量血液，但它从不私自利用这些血液，而是只享用她的专用血管——冠状动脉传送的血液。正如一位恪尽职守的会计，每天接触很多很多钱，但他只领取属于他自己的那份工资，从不贪污单位的一分钱。正常情况下，冠状动脉供应心脏的血液完全能够满足心脏的需求。然而，如果冠状动脉里面形成了粥样斑块，就会出现管腔狭窄，向心脏供应的血液就会减少。如果冠状动脉供应心脏的血液不能满足心脏的需要，心脏就会缺血，就会发生心绞痛。再回到硝酸甘油上来。硝酸甘油具有扩张血管的作用，他能扩张冠状动脉，让狭窄的血管变得通畅一些，增加心脏的血液供应，从而缓解心绞痛（实际上硝酸甘油的作用机制并非如此简单，它更重要的作用是扩张静脉系统，减少回心血量，从而降低心肌耗氧量。这太专业了，不容易理解，大家不必深究）。心绞痛的性质是怎样的呢？疼痛的性质常为压榨样，患者常诉压迫感，挤压感或者胸发闷，疼痛不呈针刺样，不是撕裂样，也不是跳痛，与呼吸无关  如何使用硝酸甘油？  如果发生胸痛并且疑似心绞痛，应该立即舌下含服1片硝酸甘油，过5分钟后若不缓解可以再含1片，若仍不缓解还可以含第3片。倘若仍不缓解，不要犹豫不要等，马上去医院！！！持续不能缓解的胸痛绝对不能轻视，绝对不能拖延！！！    关于硝酸甘油，你必须知道的信息    1.硝酸甘油只能放在舌头下面含化，不要吞服，否则会使疗效大打折扣；  2.含硝酸甘油时最好坐着用药，因为一些人用药后会出现血压下降，容易跌倒；  3.一些人（特别是以前没有用过硝酸甘油的人）用药后会出现头晕头痛脸红等症状，没关系，这说明你用的是真药。症状严重者可以含半片；  4.硝酸甘油可以预防心绞痛发作。在运动前或大便前（或者其他可能引起心绞痛发作的情形）可以先含一片，这样可以避免心绞痛的发生。每发生一次心绞痛都是对心脏的一次威胁！  5.大量喝酒后不要含硝酸甘油，以免引起低血压；  6.吃伟哥后千万别用硝酸甘油，后果严重哟；  7.青光眼病人一定不要用硝酸甘油；  8.血压低的人（血压低于90/60mmHg）不要用硝酸甘油；  9.一定不要用过期药。硝酸甘油是救命药，用过期药会导致严重后果。说明书上说有效期1-3年不等，但那是没开瓶、密封、避光保存时的有效期。打开包装后，最好在3-6个月后就更换一次，以免疗效减弱；  10.质量好的硝酸甘油放在舌头下面会立即融化，如果你含药后感觉象含着面包渣或饼干渣，赶紧扔掉，重新购药，因为这药的质量不靠谱  。

诊断标准：胃下垂是指站立时，胃的下缘达盆腔，胃小弯弧线最低点降至髂嵴连线以下，称为胃下垂。 X线钡餐检查：为胃下垂最可靠诊断方法，也是最常用的方法，胃下垂程度以胃小弯切迹低于髂脊连线水平1～5厘米为轻度，6－10厘米为中度，11厘米以上为重度。本病的发生多是由于膈肌悬吊力不足，肝胃、膈胃韧带功能减退而松弛，腹内压下降及腹肌松弛等因素，加上体形或体质等因素，使胃呈极底低张的鱼构状，即为胃下垂所见的无张力型胃。   饮食注意事项：切勿暴饮暴食，宜少吃多餐。戒烟酒，禁肥甘、辛辣刺激之品，宜易消化、营养丰富的食品。不要参加重体力劳动和剧烈活动，特别是进食后。饭后散步，有助本病的康复。保持乐观情绪，勿暴怒，勿郁闷。要耐心坚持治疗、食物调理和康复锻炼，要有战胜疾病的信心。应养成良好的饮食习惯，饮食有了，定时定量，对体瘦者，应增加营养。应积极参加体育锻炼，如散步、练气功、打太极拳等。预防本病，还必须保持乐观情绪。也可采用简便易学的健身法，若已患慢性消化性疾病，应积极彻底治疗，以减少本病的发生治疗方法：1、上腹不适、隐痛、消化不良等可参照慢性胃炎治疗： 腹胀、胃排空缓慢者，可供给吗丁啉19mg，每日3次，或胃复安5－10mg，每天3次。2、试用ATP治疗，每日早、午餐前半小时肌注，每次20mg，每日2次，25日为1疗程，间隔5天后再进行第二个疗程。3、必要时放置胃托，在医疗器械商店就可以买到，使用也很方便，效果也是很显著的，适合于重症患者的治疗。预后：本病为良性疾病，预后好，仅仅影响生活质量，不会影响寿命。  

    肾绞痛是泌尿外科最常见的急症，国内临床医生处理上往往首选使用解痉止痛药物，例如阿托品和654-2等。实际上，肾绞痛的发生机制主要不是尿路痉挛所致，而是由于肾内高压引起的，所以这类解痉止痛药物作用有限，而且副作用较大。国外大约在70年代以后，第一选择是采用非甾体类药物，比如引哚美辛。然而，由于国内医生在疾病认知能力和治疗决策方面比较滞后，目前全国大部分医院对于肾绞痛一直是首选解痉药物（MI受体阻滞剂）。    在这里再次强调：肾绞痛治疗第一选择应该是非甾体药物，例如吲哚美辛、双氯芬酸钠；第二选择是是阿片类药物，比如杜冷丁、吗啡等等，而不宜单用解痉镇痛药进行治疗。因此,希望大家尽快摒弃肾绞痛的用药旧观念和习惯，真正有效地为肾绞痛患者解除病痛！

９５％的血尿是泌尿生殖系统疾病所致。特别是肉眼血尿往往是肿瘤的首发的重要症状。不管血尿的程度如何，持续时间是长是短，只要发现血尿都追查到底，争取尽早查出血尿的原因。且不可因血尿停止而误认为疾病已愈。待再次血尿复发疾病可能已发展成晚期而延误治疗

隐匿性阴茎是常见的先天性生殖系统发育异常，在小儿及青少年阴茎畸形中的发病率仅次于包茎和包皮过长，但由于临床上认识不足，一部分隐匿性阴茎常被误诊为包茎或包皮过长、小阴茎等，导致错误的手术治疗或延误治疗，隐匿性阴茎的定义及是否手术治疗一直以来是个具有争议的话题，今天我们就来聊聊隐匿性阴茎的诊治策略，希望能为大家对隐匿性阴茎的诊断及治疗有所帮助。那么，本期的隐匿性阴茎诊治策略交流就到这了，如果有什么交流心得可以共同交谈，谢谢大家。

蹼状阴茎、埋藏阴茎、束缚阴茎及发育阴茎。那么讲了这么多，大家关心的当然是要怎么治疗的问题了、下一次我们就要讲到

阴茎隐匿是因包皮未附着于阴茎体。若用手指握住阴茎，将其周围皮肤向后推，即可显示隐匿在皮下的阴茎

 隐匿性阴茎是常见的先天性生殖系统发育异常，在小儿及青少年阴茎畸形中的发病率仅次于包茎和包皮过长，但由于临床上认识不足，一部分隐匿性阴茎常被误诊为包茎或包皮过长、小阴茎等，导致错误的手术治疗或延误治疗，隐匿性阴茎的定义及是否手术治疗一直以来是个具有争议的话题

       前不久，今年60岁的市民郑伯在我们泌尿外科接受了取石手术，医生从他的膀胱内取出了这样一颗巨大结石。针对体积这么大的结石，在我们医院泌尿系史上比较少见。        郑伯一直生活在农村，7、8年前就出现排尿困难、甚至小便出血的症状，有时摸自己下腹部感觉有些硬，但他没有重视这些症状。出现排尿困难或有痛感时，他就去药店买消炎药或止痛药吃。“郑伯起初将排尿疼痛等现象认为是上火了，甚至觉得是因年纪大了肾虚引起尿频、尿急等。后来因尿痛加重，吃药都无法缓解痛感，便去当地卫生院检查，医生给郑伯进行泌尿系彩超检查，发现郑伯患有膀胱结石。考虑到郑伯的膀胱结石体积较大，然后转到我们医院进行了膀胱切开取石术，完整取出结石。        可以看到我们拍摄的图片，该结石呈圆形，表面为金黄色，体积比成人男子拳头还要大。经测量，该结石直径约为11厘米、重达0.7公斤。        科普：膀胱结石是常见的泌尿系结石，发病原因与自然环境、饮食习惯、久坐不动、水分摄入量、家族遗传或者某些疾病并发  等因素有关。膀胱结石的主要症状是排尿中断和膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛和排尿困难。如果不及时处理会引起肾积水或肾炎，严重的话可以造成肾功能减退。