张道良

打鼾，就是大家常说的打呼噜，在肥胖、男性及中老年群体中非常普遍，严重时发生睡眠呼吸暂停综合征，它表现为睡眠时反复呼吸停止，造成低氧血症、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，其与高血压、冠心病、心力衰竭、包括房颤在内的各种心律失常关系密切，是这些疾病的促发因素。 睡眠呼吸暂停综合征在人群中的患病率从3％到49％不等，而在房颤患者中的患病率高达21％到74％不等；而且睡眠呼吸暂停综合征患者更易发生房颤，不仅因为其可促发多项房颤的危险因素，如高血压、冠心病、糖尿病等，它还可导致心房电活动和结构改变、低氧血症和自主神经障碍从而促发房颤。 许多患有睡眠呼吸暂停综合征的房颤患者误以为打呼噜是常见现象，对其不重视，在房颤治疗时只注重了房颤本身的治疗，而忽视了对睡眠呼吸暂停综合征的诊治。 其实，睡眠呼吸暂停综合征的危害很大，它不仅可以导致房颤，还会增加其危害，恶化这些患者的预后，而且会影响房颤的治疗效果，使药物和房颤消融术治疗的效果大打折扣，研究已证实其是房颤复发的危险因素。因此，房颤患者的诊治过程中要特别重视睡眠呼吸暂停综合征的发现、诊断和治疗；若仅仅只想治疗房颤本身，而不干预睡眠呼吸暂停综合征，对于同时患有这两种疾病的患者而言，效果常常是不理想的。 对于睡眠呼吸暂停综合征的患者，改善生活方式是十分重要和必须的。轻度的患者，通过减肥、体育锻炼、戒烟酒、清淡饮食、侧卧位睡眠，可改善其症状。严重的患者夜间需要使用小型呼吸机进行持续气道内正压通气或行咽部外科手术治疗。研究发现，通过小型呼吸机治疗有助于患者窦性心律的维持并可提高房颤导管消融成功率。 当然，打呼噜并不等同于睡眠呼吸暂停综合征，不是所有打鼾的患者都是睡眠呼吸暂停综合征，确诊睡眠呼吸暂停综合征需要做睡眠呼吸监测。上海市胸科医院房颤综合管理门诊重视患者睡眠状况的评估和干预，常规进行房颤患者睡眠呼吸暂停综合征的筛查和诊治管理，目前正针对房颤患者开展睡眠呼吸暂停综合征的免费筛查和诊断。 张道良主任门诊地点和时间： 上海市胸科医院心内科： 周三下午、周六上午（专家） 周五下午（房颤综合管理专题门诊）

房颤是临床上最常见的心律失常，通常表现为不规则且很快的心率，可以出现心悸、眩晕、胸闷、气短等不适，也可以完全没有症状。房颤不仅影响患者生活质量还显著增加卒中、痴呆、心力衰竭、心肌梗死以及死亡的风险。房颤患病率随年龄的增加而增长，随着人口老龄化，房颤已严重危害我国广大患者的身体健康。房颤与心力衰竭、高血压、冠心病等心血管疾病关系密切，具有共同的危险因素，房颤患者死亡原因与其合并的心血管疾病之间存在明显关联性，它们的相互影响共同决定了房颤患者的预后；此外，房颤与甲状腺疾病、睡眠呼吸暂停、COPD、肥胖、房颤家族史及精神心理状态等也有着密切的关系。因此房颤的治疗不应只关注房颤本身，而更应该关注心力衰竭、冠心病等心血管疾病的规范化的管理和治疗；关注危险因素的控制，如控制血压、血糖、血脂，减重，控制阻塞性睡眠呼吸暂停等；关注生活方式的改进，如戒烟、限酒、健康饮食、体力活动、精神健康等综合因素的干预。对房颤患者进行综合管理，可明显降低房颤复发率以及复发房颤的负荷；与常规治疗相比，房颤综合管理显著降低心血管死亡或住院的发生率。同时，对于具有危险因素的人群，特别是老年人群也应积极进行房颤的一级预防。除年龄、性别、遗传等危险因素是无法改变的，大多数危险因素是可防可控的，高血压治疗达标、控制体重、控制血糖、血脂水平，睡眠呼吸暂停综合征的及早发现和治疗、限制酒精摄入、避免高强度的运动等。而对于甲状腺功能亢进、心脏瓣膜病及COPD等可通过相应的及时治疗控制，一定程度上预防房颤的发生。 上海市胸科医院房颤中心是中国房颤中心示范单位，是国内最大的房颤诊治中心之一，年房颤射频消融数量超过2500台，左心耳封堵术超过200台，其房颤综合管理门诊包括以下内容： 1.病情评估（综合评估，包括心、肺功能等） 2.房颤专科评估 3.房颤患者治疗策略的选择 4.规范用药 5.心理及睡眠状况的评估和干预 6.卒中风险评估和抗凝治疗 7.房颤危险因素的干预及生活方式的管理 8.房颤随访平台，线上的房颤患者教育项目 特色： 1.多学科的房颤综合管理团队 2.信息化手段下的全程长期房颤管理 3.医患共同决策，患者教育，增强患者自我管理能力，自觉控制危险因素 4.患者在全程长期管理中获得最佳治疗：进行上游治疗和危险因素干预，结合药物治疗、导管消融、左心耳封堵、外科手术等多种治疗策略制定个体化的最佳方案。 专家简介：张道良，医学博士，副主任医师，现上海市胸科医院心内科、上海交通大学房颤诊治中心工作。长期从事心血管内科临床工作，擅长各类心血管疾病包括房颤、冠心病、高血压、心力衰竭等的诊治，目前主要从事包括房颤在内的各类心律失常的诊治工作，注重患者的个体化治疗理念，注重房颤的综合管理，近年来对房颤的发病机制以及房颤的综合管理方面进行了深入的研究，相关研究成果已在国内外学术期刊发表。重视科研工作，主持或参与了多项国家、自然科学基金、部委、局级以及交通大学的项目和课题，以及国内的多项多中心协作课题。近年来已发表SCI和核心期刊论文20余篇。 门诊地点：上海市胸科医院1号楼 门诊时间：周三下午，周五下午，周六上午