邱伟明

1.什么是先天性小耳畸形先天性小耳畸形是耳郭的先天性发育不良，常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和颌面部畸形，发病率为1/7000～1/8000。表现为耳廓结构部分缺如或完全缺如，多数伴有外耳道闭锁或中耳结构发育不完全、听力减弱或者完全消失，常伴有患侧颌面发育不良、面神经异常。根据耳廓畸形的严重程度及其形态外观，小耳畸形又分为耳甲腔型、腊肠型、耳垂型和无耳，其中腊肠型占半数以上。 图1先天性小耳畸形分期2. 全耳再造手术特点先天性小耳畸形是常见的颅面畸形，也是整形外科最具挑战性的手术之一，因正常耳廓在较小的区域上呈现复杂的三维立体结构，手术很难完全复制正常耳廓结构。目前耳廓再造术主要应用自体肋软骨雕刻复制正常耳廓结构，自体肋软骨与正常耳软骨成分不同，其弹性较差，相对较硬，为了避免远期肋软骨支架断裂变形，雕刻的肋软骨支架需要有一定的厚度，因此再造的耳廓与正常耳廓相比形态稍厚重，无法和正常侧耳廓一模一样。耳廓再造的方法主要有两类，一类是分期再造术，另一类是皮肤扩张器耳廓再造术。  图2 二期再造术雕刻的支架，及术前术后照片  3. 耳廓畸形修复及再造术须知a. 小耳畸形修复及再造手术年龄应大于6周岁。b. 剑突下胸围大于60cm。c. 控制体重，鼓励患者多进行增肌肺活量的扩胸运动，如：游泳、吹气球等。d. 半面短小者鼓励用患侧咀嚼，严重者可行骨延长器牵引成骨术。e. 发际线过低患者再造的耳廓上极会带有毛发，可以通过激光脱毛治疗。f. 单侧小耳畸形患者一般听力影响不大，不主张外耳道重建手术，双侧外耳道闭锁者可行骨桥植入提高听力。 参考文献李意源，张如鸿，张群等改良法肋软骨全耳廓再造术. 组织工程与重建外科杂志. 2014, 10(3)：156-160  

无痕去眼袋（左）和自体脂肪填充（右），显著改善眼袋问题。

重睑提升的是眼神是气质

    眼眶凹陷显得很苍老，眼神无力，自体脂肪填充后精神很多。

万物都离不开微观与宏观环境的共同作用。 评判眼睛美不美不应只是局限于眼睛本身，眼周皮肤的松弛度，上睑、下睑的饱满度，以及眉形同样会影响对眼睛的评判。中国人民解放军武汉总医院皮肤整形美容科邱伟明 图示：纹眉+上睑脂肪填充+重睑。术后恢复即年轻化，所以眼部综合美容是必要的。

在文学、电视、电影作品中常有这样的情景，主人公在受到沉重心理打击后乌黑亮丽的毛发一夜变白，且这样的说法也为我们所接受。经典小说、电影《白发魔女传》中练霓裳与卓一航相爱于明月寨，然听闻卓一航另娶他妻，一夜之间黑发尽数变白。不仅如此，据文字记载，1783年法国大革命时期，Marie antionette王后为革命军判处死刑，行刑前一晚，头发一夜变白。那么一袭黑发真能在一夜间变白吗？......

色素细胞痣，尤其是面部的，自古以来，就被认为与人的性格、家庭、事业、命运相关联，有巨富痣、贵痣、孝顺痣、旺夫痣，当然也会有破财痣、孤独痣。传说昭君之所以没有得到汉元帝的宠幸就是因为宫廷画师毛延寿给她画像时多加了一个丧夫落泪痣。这是老祖宗对色素痣的认识，至今还在我们的观念中占有一席之地。 这里不说色素痣的面相价值，我们从医学上来认识色素痣。痣确实影响着一个人的面容，你看在这么帅的脸蛋上加个痣确实是怎样的感受？在医学上，色素细胞痣又叫普通痣、痣细胞痣，是人类最常见的良性皮肤肿瘤，尽管只有极少部分有恶变的可能。......

重睑不是简单的出现一道褶子，还是让你的眼神更有吸引力，更有神韵。

万物都离不开微观与宏观环境的共同作用。评判眼睛美不美不应只是局限于眼睛本身，眼周皮肤的松弛度，上睑、下睑的饱满度，以及眉形同样会影响对眼睛的评判。图示：纹眉+上睑脂肪填充+重睑。术后恢复即年轻化，所以眼部综合美容是必要的。

    随着年龄的增长，面部皮肤松弛，脂肪萎缩，脂肪、肌肉下垂等因素会导致额颞部、两眉间、上睑、下睑、鼻唇沟、苹果机等处出现沟壑，当然也有自身骨骼和软组织发育引起的面部凹陷，给人感觉面部显老态。填充剂包括玻尿酸、假体、自体脂肪等材料。自体脂肪是好东西，可以用来填充因自身发育或是衰老引起的面部凹陷，因为是自体活细胞移植，存活即定型，填充效果持续时间较玻尿酸长，触摸感更真实。

重睑术后两月，恢复不错。

车祸致患者右上睑眉弓处皮肤裂伤，伤及骨膜。给予清创美容缝合后，七天拆线，伤口恢复不错，患者非常满意。

眼睛是心灵的窗户，重睑是打开窗户的一扇门。重睑术对眼睛的改善效果显著，做与不做，差别就在那里。

在文学、电视、电影作品中常有这样的情景，主人公在受到沉重心理打击后乌黑亮丽的毛发一夜变白，且这样的说法也为我们所接受。经典小说、电影《白发魔女传》中练霓裳与卓一航相爱于明月寨，然听闻卓一航另娶他妻，一夜之间黑发尽数变白。不仅如此，据文字记载，1783年法国大革命时期，Marie antionette王后为革命军判处死刑，行刑前一晚，头发一夜变白。那么一袭黑发真能在一夜间变白吗？ 首先，来了解正常情况下毛发着色的过程。毛发着色是因为含有黑素颗粒，这些黑素颗粒是由位于毛囊毛母质处的黑素细胞生产的。毛囊是什么，一个制造毛发的微小器官，一个由外根鞘、内根鞘和处于中心的毛干共同组成的同心圆结构。人头皮中85%-90%的毛囊处于生长期，且生长期持续3-5年，在此期间，角质形成细胞和黑素细胞配合很好，沿着毛囊外根鞘分裂、增殖并向下迁移至毛母质，角质形成细胞在这里进一步凋亡、角化，毛干就像生产线上的产品一样如流水一般产出，而黑素细胞呢就像是流水线上的工人一样，通过生产黑素颗粒并将他们补色到毛干上。就这样，毛发以平均每天0.37mm的速度生长。当毛囊进入退化期后，毛囊外根鞘、内根鞘包括毛囊角质形成细胞和黑素细胞在内的大部分细胞发生凋亡，毛囊退化、生长停止、着色停止，简单的讲就是生产毛干的原材料没了工人也罢工了。不管毛囊在生长周期的哪期，头发都是黑的。只有当黑素细胞单方面出现了问题，比如说英年早逝了、罢工不产黑素颗粒了，才会出现白发。 毛囊周期性生长（Telogen，静止期；Anagen，生长期；Categen，退化期） 那我们接着分析，毛囊杵在真皮层，最深处离表皮角质层大约有3-7mm，这就意味着假设人经历山盟海誓却被甩、生离赴死之际、职场巅峰坠谷等精神创伤后能诱发白发，按照毛发每天0.37mm的生长速度，要长出头皮，扒开头发拿个放大镜看，那也至少是8天以后的事情了，何况谁没事会走那么近还拿个放大镜来观测你有没有白发？更别说Marie antionette王后的一袭长发了，如果要全白，那得要多久？那毛发中的黑色素颗粒被吞噬细胞吞噬导致去色素？首先毛干主要由角蛋白构成，毛干内并不存在活细胞。目前也没有发现在白发中发现有这样的细胞存在。即算有吞噬细胞进入毛干，也不会在长出的毛发中继续吞噬黑素颗粒，因为谁来供给营养？所以一夜变白是一种夸张的说法而已，黑发变白只是在较短时间内发生而已。那么Marie antionette王后在被判处死刑后头发又是如何一夜变白的呢？其实之前在其丈夫去世时头发已经变白，而在当时已经可以利用植物色素、矿物质给头发染色，但这些染料染色的效果没有现在好、染色时间不长。所以她头发一夜变白的可能解释就是在监狱审讯室闷热的环境下大量淋漓将染料冲洗后白发就暴露出来了。 目前针对头发短时间内由黑变白，有几种解释，一种就是在夹杂着白发的斑秃患者中，自身免疫反应选择性攻击着色毛发并诱导其脱落剩下白发，造成变白的假象，这类黑发变白的患者伴有毛发数量减少；另一种就是白癜风引起的黑发变白。Tan SP就报道了一例可能与斑秃相关的短时间内毛发变白的病例，有位82岁的老妇人，先前有少部分头发是灰白色（a），几个月后头发完全变白（b），而且头发密度变稀。当然其真正原因还需要更多的实验来加以探究、验证。 参考文献 Skellett AM,Millington GW,Levell NJ. Sudden whitening of the hair: an historical fiction?J R Soc Med.2008 101(12):574-6. Muller-Rover S1,Handjiski B,van der Veen C,Eichmuller S,Foitzik K,McKay IA,Stenn KS,Paus R. A comprehensive guide for the accurate classification of murine hair follicles in distinct hair cycle stages.J Invest Dermatol.2001 117(1):3-15. Tan SP,Weller RB. Sudden whitening of the hair in an 82-year-old woman: the 'overnight greying' phenomenon.Clin Exp Dermatol.2012 37(4):458-9.

色素细胞痣，尤其是面部的，自古以来，就被认为与人的性格、家庭、事业、命运相关联，有巨富痣、贵痣、孝顺痣、旺夫痣，当然也会有破财痣、孤独痣。传说昭君之所以没有得到汉元帝的宠幸就是因为宫廷画师毛延寿给她画像时多加了一个丧夫落泪痣。这是老祖宗对色素痣的认识，至今还在我们的观念中占有一席之地。 这里不说色素痣的面相价值，我们从医学上来认识色素痣。痣确实影响着一个人的面容，你看在这么帅的脸蛋上加个痣确实是怎样的感受？在医学上，色素细胞痣又叫普通痣、痣细胞痣，是人类最常见的良性皮肤肿瘤，尽管只有极少部分有恶变的可能。而且色素痣在日晒伤、创伤等物理、化学因素的反复刺激下，恶变的风险明显增加。通常每一个痣都有共同的外观，如果某个痣出现了丑小鸭征—与其它大多数痣不一样时，应警惕。 1、近期增大明显； 2、普通痣对称，如果两半发生不对称； 3、边缘出现不规则或贝壳状、锯齿状改变； 4、普通痣颜色（棕黄、棕色或黑色），发生改变，还掺杂了粉红、白、蓝黑色； 5、表面出现脱屑、糜烂、渗出、结痂、溃疡、出血，厚度增加； 6、触痛、瘙痒、疼痛； 7、出现卫星状色素沉着。 这时，就算是你的这颗痣真是你的福痣，也还是及早下决心将其手术切除以绝后患，最好再做个病理检查，了解它的庐山真面目。 当然，你也不必等到这些痣哪一天真的发生变化了再来切除，可以早下决心早处理，尤其是面部的痣，可以想象这颗痣给美容带来的负面影响还是十足的，所以早祛早美。去除的方式有激光、高频电刀祛痣和手术切痣。在选择方面还是小有讲究的。对于直径小于2mm、痣细胞分布在真皮浅层以上的痣，可以选择激光和电烧，经济实惠，而且所留疤痕不明显；对于直径大于2mm或痣细胞分布在真皮深层的痣，建议还是用手术切除，尤其是对于可疑的需要做病理检查的色素痣。可能听到要动刀子割肉，就会有些担心，担心最多的就是疼和术后疤痕了。担心是可以理解的，但是大可不必。术前医生会在痣及其周围局部注射少量麻药，在注射的瞬间会有蚂蚁咬的痛觉和轻微的胀胀的感觉，手术过程中不会感觉到痛了。至于疤痕，可以参考下面的术前术后的照片。 术前 术后 痣祛痣留，你想好了吗？ 参考文献 William D. James, Timothy G. Berger, Drik M. Elston. 安德鲁斯临床皮肤病学第11版. Stuart J. Salasche, Ida F. Orengo, Ronald J. Siegle. 皮肤外科手术技术与技巧.