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邓姗

乌镇互联网医院

副主任医师/副教授 北京协和医院-特需妇科内分泌门诊

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不孕4

不孕不育不是罪        眼下那些能生孩子却坚决不要孩子的夫妻,被看成是“超前”、“新潮”、“潇洒”;而那些想要孩子却偏偏不孕或不育的人们却怀着负罪感和自卑感。同样是没有孩子,心境可截然不同。前者有自己的生活理念,无需他人褒贬,而后者的心理障碍却必须由众人一起努力扫除,包括医生、家人、同事、朋友,但最重要的还是自己放飞心灵,宣告“无罪”释放…… 医学知识速读        焦虑、抑郁、烦恼、愤怒、负罪和挫折感是不孕症患者普遍存在的不良心理和情绪状态。        心身医学理论认为,由大脑结构和功能所实现的人的心理活动,影响着机体的一切生理过程。有意识或无意识的心理活动,如情感、感知、思维、想象等因素都能影响机体的内部平衡、适应能力和健康。        临床观察和研究发现心理因素及个体特征也是不孕不育的重要原因,恐惧、忧虑、紧张情绪可引起男方性功能障碍和精液异常,女方排卵障碍甚至输卵管功能障碍。        中医理论中有“因郁而致病”,“因病而致郁”的辨证论述,肯定了消极情绪使身体器官功能发生变化导致疾病,反之身体疾病也常伴有情绪变化使病情加重,病程延长。不孕不育病人如对病情、治疗手段、转归可能没有正确的认识,而抱着对疾病的各种错误概念,矛盾思想和不符合现实的期望,而紧张、烦躁、无耐心、无信心,轻微的病症也会变得复杂化,使治疗难以奏效。 关键的只言片语        其实谁都知道不孕不育不是罪,但封建思想谁又多少都有点儿,包括你在内。        怀孕不顺利,查到毛病耐心治,没查到毛病耐心等。心急吃不了热豆腐。        在求子的路上也需要劳逸结合,有时放松放松、休息休息,反而“得来全不费功夫”。        婆婆妈妈们少说为佳,别给孩子们加压。        过于热心的亲朋好友们,还是不要“哪壶不开提哪壶”为好,别好心给别人添堵。        不孕不育是夫妻两人的事,无论是其中一人还是两人有问题,最好从一开始就夫妻同治,共同分担治疗压力,彼此安慰鼓励。        养育之恩大于生育之恩,收养与自己投缘的孩子倒也省心。

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不孕和不育是一回事吗?

不育和不孕不是一回事         不孕是怀孕障碍,而不育是有些人很容易怀孕,但却未能生育过活婴儿,大多数是反复流产或早产,也有的曾发生过死胎。遭遇这样经历的人对怀孕成功的期盼和对再次妊娠半途而废的恐惧交织,其心理上和身体上遭受的苦痛,与不孕者相比,有过之而无不及……医学知识速读         凡妊娠不足28周,妊娠终止,胎儿排出后无生存可能,称为流产。连续发生自然流产3次或3次以上,原称习惯性流产,现称为反复自然流产。反复流产是不育的主要原因,其原因包括:1、 夫妇或胚胎染色体异常;2、 子宫异常:子宫畸形、宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫血管异常、子宫肌瘤或肌腺症;3、 内分泌因素:黄体功能不全、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、糖尿病、甲亢或甲低;4、 免疫因素:血型不合和其他自身抗体异常;5、 感染因素:细菌、病毒、支原体、衣原体等;6、 母体全身性疾病;7、 父体精液异常;8、 原因不明。       对反复自然流产者应进行再孕前和孕后的病因检查和针对病因的治疗,其中染色体异常尚无有效的治疗方法。关键的只言片语  Ø 人工流产可导致宫颈损伤及宫腔粘连而继发反复自然流产,应尽量避免非意愿妊娠及人工流产术。Ø 胚胎染色体异常,保胎无效。Ø 免疫治疗有明确的适应证,有疗效更有风险,应在有经验的专门医疗单位进行。Ø 可尝试中医药治疗。

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不孕3

       山穷水复疑无路,柳暗花明又一村        ——试管婴儿        医生们曾经对“输卵管阻塞”只能摆手说“抱歉”,得此诊断的夫妇也只好死心了。“试管婴儿”就象为天各一方的牛郎和织女搭起了鹊桥,使他们在绝望中获得一条求子的路径。从1978年世界上第一例试管婴儿,近三十年来此项技术已在世界各地被广泛应用,并得到迅速的发展…… 医学知识速读 第一代“试管婴儿”        给妻子使用促排卵药物,使卵巢内多个卵子成熟,在阴道B超的指导下,从卵巢中穿刺出卵子,放入“试管”中。丈夫的精液经过处理后,放入同一个“试管”中。精子和卵子在“试管”中结合(受精),形成受精卵后又在“试管”中分裂发育成小胚胎(一般小胚胎在“试管”里生活48-120小时)。通过导管将小胚胎在合适的时机送回宫腔内,并给予保胎药物,经过一定时间,若血化验或超声确诊妊娠便宣告成功了。        输卵管阻塞、子宫内膜异位症、少/弱精症、免疫性不孕、排卵障碍和原因不明的不孕均可用此法助孕。 第二代“试管婴儿”(卵子胞浆内单精子显微注射)        当丈夫精子过少、精子无力、畸形精子过多、精子不活动、精液中找不到精子时,在显微镜下直接把一个最优秀的自体或异体精子注入卵细胞内,使受精并分裂成小胚胎后送回体内。 第三代“试管婴儿”(胚胎种植前遗传学诊断)        在胚胎移植入宫腔前,对胚胎活检进行染色体检查,将有遗传学异常的胚胎淘汰,从而避免有遗传病的婴儿出生。 胚胎冷冻        在一次超促排卵及体外受精后可形成多个胚胎,此次移植后剩余的胚胎可冷冻保存,备再次移植时用。 赠卵妊娠        将其他女性提供的卵子体外受精后植入不孕女性的宫腔内。无卵巢功能、既往反复体外受精失败、超促排卵卵泡发育不良或空卵泡,遗传性疾病携带者、反复流产因卵子质量差所致者可接受赠卵。 关键的只言片语        “试管婴儿”的妊娠率约为30-40%,只有敢于承受失败者才有资格走近它。        “试管婴儿”同样可以发生流产、早产、胎儿畸形,甚至明明放到子宫里的胚胎也会不时跑到输卵管里成了宫外孕,所以活产率只有20%左右。        用大量的促排卵药有时会导致卵巢过度刺激综合征,表现为卵巢增大、出现胸、腹水、电解质紊乱、血液浓缩和少尿等,严重者可危及生命。        一次“试管婴儿”的费用是3-5万元,不是小数,建议量力而行。        千万别把“试管婴儿”当成怀孕的捷径和坦途,它应该是不孕夫妇身经百战后的最后一搏。

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不孕2

遭遇生育困难的夫妇该如何求医问药?        重申“不避孕,正常夫妻生活一年未孕,诊断为不孕症”,因此那些不达标的夫妻们请自动丢开这顶帽子,暂不要为自己添乱、找烦,轻松愉快地工作、生活,耐心等待宝宝的到来吧!已达标的夫妇要以既来之则安之的心态,理智地面对这一困难,选择正确的求医问药途径,接受科学、规范的检查治疗,切忌陷入轻信、盲从和“乱投医”的误区…… 医学知识速读        查找不孕病因的必要检查方法 男性检查        精液检查:检查精液和精子的质量;        性激素检查:检查睾丸的内分泌功能;        输精管造影:查找无精症原因;        睾丸活检:查找无精症原因等。 女性检查        阴道感染因素检查:清洁度、滴虫、霉菌、衣原体、淋菌等;        双合诊检查:检查宫颈情况,宫体大小、位置,附件情况;        B超:检查有无肿瘤、生殖器发育异常,了解卵泡生长和子宫内膜的情况;        子宫输卵管造影:检查宫腔形态和输卵管通常情况(不推荐通液、通气检查,其准确性、安全性均不理想);        激素测定:检查与生殖相关的各项卵巢激素、垂体激素及甲状腺激素、肾上腺激素、胰岛素等水平;        腹腔镜:是检查不孕症病因最直观、准确、快速的方法,对子宫内膜异位症、盆腔粘连、输卵管伞端阻塞可同时治疗;        宫腔镜:检查子宫内膜的情况,确诊子宫性不孕,对输卵管近端阻塞可行插管通液治疗;        性交后试验及宫颈粘液、精液相合试验:根据精子穿透宫颈粘液的情况,推测宫颈粘液中抗精子抗体的存在;        基础体温测定:了解排卵情况和黄体功能;        免疫学检查:检测各种可能与不孕相关的自身抗体。 有的放矢的规范性治疗        治疗导致不孕的生殖器官器质性病变:如子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、结核及严重炎症等。 改善输卵管功能的治疗:        输卵管不全阻塞可行输卵管内注药,中药口服或灌肠,理疗等综合治疗;        输卵管伞端阻塞可行腹腔镜下造口;        输卵管近端阻塞可宫-腹腔镜联合,选择性输卵管插管并通液治疗。        促排卵治疗:B超监测卵泡发育和子宫内膜情况,判断排卵期、指导性交,有排卵障碍者,根据激素测定情况选用促排卵药物及其前期治疗或与其他药物联合治疗。 人工助孕(辅助生殖技术)        人工授精:将精液直接注入阴道、宫颈或宫腔内。适用于男性少精、弱精、性功能障碍者;女性宫颈异常或宫颈粘液中有抗精子抗体者。如男性无无精症,则需用供精者的精液。 体外受精-胚胎移植(“试管婴儿”)        配子移植技术:把采集好的成熟卵子和精子一起移植到输卵管、腹腔内或子宫内,使它们在体内相遇受精,目前开展较少。        免疫性不孕的治疗:可采用男方淋巴细胞输入女性体内等免疫疗法(不是每个医院都开展),中西医结合的治疗效果也很可观。 关键的只言片语        不孕症的检查和治疗都是有规必循和循序渐进的,不是看一次医生,开点儿药就会见效的。这是一场持久战,有时需要半年、甚至一、两年的时间,要有耐心,别急躁。        俗话说“心诚则灵”,要选择你们和亲友都信赖的医院和大夫,密切联系,坦诚交流,同时治疗心理方面的障碍,对治疗成功是非常重要的。        中医中药是能治好很多病的,但只靠号脉治病有时是会耽误事的。好的中医懂得并能够正确应用现代医学的手段。        急于给你开药,轻易向你承诺“能治好”的大夫,也许恰恰是不会治病,也不能治好你的病的“忽悠”大夫。        不是每对不孕夫妇都能心想事成,“送子观音”的神通也是有限的。要客观、理智地面对自己的年龄、病情、经济负担能力等多方因素,适应现实、改换观念,使自己生活得更加轻松自在。

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不孕?

为何有的夫妇怀不上孩子?        现代社会,每5-10对夫妻中就有一对存在生育困难,迫于老辈人的催促和热心友人的关心询问,在紧张工作之余,总有这样一道重负挥之难去…… 医学知识速读        医学上称经过一年以上正常夫妻生活而未能妊娠的情况为“不孕症”。从未妊娠的称为原发不孕,曾有过妊娠而后又不孕的称为继发不孕。因某些无法纠正的原因而发生不孕的称为绝对不孕,有纠正可能的称为相对不孕。        怀孕的必要条件是:夫妇双方都要有发育正常且功能正常的生殖器官。男方要能生成正常精子,能进行正常性交,把精子送入妻子阴道内;女方要能正常排卵,输卵管功能正常,生殖道正常使精子能顺利进入输卵管内。        不孕的原因中,女性因素占60%:①卵巢无排卵或排卵障碍;②输卵管阻塞或功能障碍;③子宫肌瘤、肌腺症,内膜炎、结核、内膜息肉、损伤,内膜功能不良等导致孕卵着床障碍;④宫颈管炎,宫颈粘液异常,抗精子抗体等阻碍精子运行;外阴、阴道发育异常使性交障碍,阴道炎影响精子功能;⑥免疫抗体阻碍受精和孕卵着床。男性因素占30%:⑴生精障碍(少精、无精、死精等);⑵输精障碍(输精管阻塞、逆行射精等);⑶性功能障碍(勃起障碍、不射精等);⑷免疫因素(抗精子抗体使精液自凝)。男女双方因素占10%。在不孕夫妻中约有30%查不到明确病因,有人称之为“机能性不孕”,这其中可能存在缺乏性生活基本常识,缺乏生殖生理等方面基本知识等因素,也有盼子心切精神过度紧张而导致的“心理性不孕”。 关键的只言片语        如未避孕,正常夫妻生活一年未孕即可着手查找原因了,特别是女性大龄(35岁以上)的夫妇,试孕半年未果就可以向医生寻求帮助了。        “怀不上孩子”时,男方存在问题的几率也不少,男方应主动先行检查,查精液是一件很简单的事,同时也可彰显您大丈夫的风度,别自己心里没什么底,先把事说到媳妇身上。        能吃、能喝、能干的男人不一定都能生孩子。        “婚检”未发现问题=/=怀孩子没问题        月经不正常,排卵障碍的可能性大,月经很正常则输卵管障碍可能性大。        生过小孩、做过流产、得过宫外孕、上过环的输卵管、子宫因素可能性大。

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不孕患者术后的受孕指导

1、  手术当月避免性生活和盆浴,主要是出于防止生殖道感染的考虑。围手术期多少有不适、机体抵抗力下降,应以休息为主。 2、  如果没有子宫肌瘤剔除术后的避孕要求等,手术后第二月就可以开始试孕,无论是输卵管因素还是子宫内膜异位症等病变,都应该积极利用术后半年的“黄金期”,充分试孕。 3、  试孕期间建议连续监测基础体温,配合尿LH试纸监测摸索容易受孕的时机,基础体温升高后的同房就对受孕没有意义了。 4、  LH试纸呈现弱阳性后,可以早晚各测一次,发现强阳性后,12-24小时内同房都有受孕机会。 5、  即使没有这些条件,对于月经周期28-32天左右的患者,月经周期11-12天后隔日同房3-4次也是可以的。 6、  对于同时合并有排卵功能障碍的患者,一定谨记手术并不改善排卵功能,术后试孕期间一定要及时找医生落实促排卵治疗,否则可能空耗术后的“黄金期”。 7、  注射GnRHa的患者,用药期间同房可能有阴道干涩等不适,可以使用润滑剂等。到注射第二针开始不需要避孕,停药后一个月即有恢复排卵的可能,可以试孕了。 8、  已经经宫腹腔镜治疗后的不孕患者,术后继续试孕的时间不建议超过一年,结合输卵管的情况或子宫内膜异位症的程度,有时甚至不要超过半年,应积极寻求助孕帮助。 9、  因输卵管积水行整形术的患者,有再次积水的可能,除积极试孕,争取在积水复发前行“试管婴儿”外,应该有再次手术行输卵管根部切断或输卵管切除的思想准备。

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常用促排卵药物

(一)一线用药:        氯米芬:通常于月经周期第5日起用药,每日一到三片,共计5天。药物的具体剂量需根据反应和效果,在医生的指导下从小剂量开始逐渐增加。多囊卵巢患者应用氯米芬后排卵率可达80%以上,单独使用妊娠率达30%-60%。氯米芬的副作用一般较轻,常见有血管舒缩性潮红(11%)、卵巢增大(14%)、腹部不适(7.4%)及少见的视物模糊、恶心、呕吐、头痛、疲乏等,停药数天至数周可消失,并不产生永久性损害。若所用剂量过大或在个别敏感的病人可出现卵巢过度刺激、卵巢增大甚至形成囊肿。        对于单用氯米芬后卵泡发育良好,但不能自发排卵者,可以在医生指导下,适当时机配合注射人绒毛膜促性腺激素(HCG);对于使用氯米芬后出现宫颈粘液少而较稠或内膜薄的患者,可在医生指导下适当补充雌激素;对于合并有胰岛素抵抗和高雄激素血症的患者,也需要在医生指导下服用药物预处理或配伍用药改善促排卵效果。 (二)二线治疗        来曲唑:主要用于氯米芬抵抗的患者,月经第3-7天应用,2.5-7.5mg/d,之后的检测过程同氯米芬。排卵率80%。可见的轻微副反应包括胃肠道不适、疲劳、潮热、头/背痛等,但无氯米芬抗宫颈及子宫内膜雌激素的作用,也更少发生卵巢过度刺激。但需要注意的是,本药物目前的适应证并未包括“促排卵治疗”,需知情选择。        有些医院仍采用HMG促排卵:HMG是从绝经后妇女尿中提取的促性腺激素,含有FSH和LH两种活性,不适用于LH水平升高的病人。目前在正常LH水平妇女的促超排卵中,也有被逐渐淘汰的趋势。 (三)辅助生育的超促排卵        如果上述两种药物连续使用6个周期还不能成功诱导排卵,考虑耐药,就需要借助注射性促排药物或手术治疗了。安全起见,注射性促排药物,主要成分包括卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH),须在专职的生殖医生指导和监测下使用。        所谓手术治疗主要指多囊卵巢的打孔术,仅用于药物无效,适用于LH和游离睾酮较高的个别患者。

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输卵管碘油造影检查前、后注意事项

输卵管碘油造影检查前注意事项 1)     操作应在月经干净3-7天内进行,检查周期内禁忌性生活及盆浴。 2)     须查明生殖道无活动性炎症,各种疾病的急性期暂不做该检查,如有严重的全身性疾病,不能耐受手术者不能做此项检查。 3)     检查当日体温应低于37.5摄氏度。 4)     如既往有子宫恶性肿瘤病史、盆腔结核等病史,须向医生说明。 5)     如有碘过敏史不能做此项检查。 6)     检查前须除外妊娠。 输卵管碘油造影检查后注意事项 1)   造影后禁性生活及盆浴2周。 2)   酌情使用抗生素预防感染,通常口服2-3天即可。 3)   造影检查一周内有少量阴道出血如无其他不适,属正常现象,如出血超过月经量或有其他不适应该就医。 4)   造影检查后最好避孕3个月,以减少X线照射有可能产生的影响。 5)   该检查有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象,必要时重复进行。

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术后GnRHa使用注意事项

1、首次用药通常在月经周期的1-5天开始,以后每4周一次。通常的疗程为3-6个月,根据病情的不同需要可在医生指导下酌情增减。 2、用药第1个月内,大部分人可能出现不规则出血现象。第二个月通常开始闭经。 3、用药期间可能的副作用通常在注射第2针后开始出现,常见表现如下:潮热、阴道干涩、性欲降低、抑郁、易怒、疲劳、头痛、皮肤结构改变和睡眠差。应及时向主诊大夫反馈,可以采用辅助药物调整。 4、用药2个月以上需添加钙片,增加有氧锻炼,注意饮食及休息。 5、停止治疗后,卵巢功能恢复。以3个月疗程为例,末次用药后平均58天出现排卵,平均70-80天后出现第一次月经。月经如果没有如期复潮,首先应除外怀孕。停药后4个月仍无月经来潮,建议就诊。 6、反向添加治疗:过度低落的雌激素水平会使人迅速产生类似围绝经期的各种症状,如潮热、易怒、阴道干涩、睡眠差等,长疗程使用甚至会影响骨代谢,使骨质丢失增加。所以有学者提出“反向添加”理论和策略,在GnRHa使用期间,补充小剂量雌激素既不影响GnRHa疗效,又可改善症状。但毕竟反向添加有部分抵消GnRHa药效的作用,短疗程或症状轻微则尽量不使用为宜。 7、联合调节:是指GnRHa和植物性神经调节剂联合使用,既不改变低雌激素状态,也能缓解低雌激素症状。其代表药物为黑升麻提取物(商品名:莉芙敏),由于它起效较慢,通常在连续服用二~四周后起效,所以建议从注射第一针开始使用,而不是有症状了在使用。另外,莉芙敏还有一个缺点就是属于自费药且价格较贵,每天的费用大概为20元,需量力而行。

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术后门诊随诊的流程及注意事项

流程 1 未预约者:当日9点前到手术医师门诊加号→交费处打印挂号单→在护士站取病历→诊室外等候叫号就诊 2 已预约者:交费处打印挂号单→在护士站取病历→诊室外等候顺序就诊 注意事项 1 住过院的患者都会有门诊大病历,挂号后会有专人将病历送达门诊,通常不再使用门诊的蓝色的病历本。 2 出院后至少7个工作日方可到病案室复印所需要的病历资料。 3 出院后的首次就诊通常安排在术后两周左右,既可以保证能看到病理结果,也通常能兼顾到月经周期。 4 GnRHa的注射,有皮下和肌肉注射两种剂型,生产的厂家不同而已,药物效果上无显著差别。通常第一次注射选择在月经期5天内,但在医生指导下也可以其他时间使用,而后每28天重复注射,注意提前预约。 5 就诊前把需咨询问题罗列好,以免反复进出诊室询问,干扰就诊秩序。 6 对医嘱担心没记清楚或怕遗漏的患者,请提前准备好手机录音设备,请医生帮你记录下来可以回家慢慢回顾。 7 很多医生在“微医”平台上都有免费咨询和电话咨询平台,必要时可以利用它们交流,减少不必要的就诊。 8 由于“医保”的管理规定,单次门诊只能开2周的药量,3天的假条,而且很多跟不孕不育相关的治疗项目和药品均为自费项目,需知情选择。

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甲状腺功能的监测方法和目标

1.     孕前为什么要监测甲状腺功能?        发病率高:甲状腺疾病是内分泌领域的第二大疾病,发病率高,女性为男性的6-10倍,近年来发病率急速攀升。        甲状腺功能异常的危害:甲状腺功能异常,可导致女性不孕不育、流产、早产、胎儿畸形、孩子智力下降等问题:        1)  不孕不育:甲状腺功能异常的妇女往往更容易发生月经紊乱、生殖系统发育异常和不孕不育。甲状腺疾病会使女性月经紊乱,排卵功能异常,就难以怀孕,甲状腺一些抗体存在,可能造成流产,增加不孕机会,同时,这样的女性,子宫内膜环境不良,更容易发生流产。        2)  胎儿智力下降:甲状腺健康关系到下一代的智商,孕妇甲减会造成胎儿脑发育障碍,导致后代智商下降6至8分,尤其早孕期。所以为了下一代的智商,一定要关注甲状腺健康。据统计,全世界有近98%的甲减患者并不知道自己已经患病。母亲如果在妊娠时出现甲减,孩子的智力发育和运动能力都明显低于母亲甲状腺激素水平正常的孩子。        3)  出生缺陷:有甲状腺疾病的妇女更可能生下心脏、肾或脑异常、唇裂、腭裂、多指的后代。 2.     如何监测甲状腺功能?        育龄期女性在备孕前8周,到正规医院的内分泌科检测甲状腺功能,通过静脉采血测定血液中的甲状腺激素水平,基本检测项目包括TSH、FT3、FT4、TPOAb。有需要的话,也可以做甲状腺功能全套加抗体测定,必要时可以做甲状腺B超。 3.     甲状腺功能的监测目标?        一旦确诊患病,需要到正规医院的内分泌科就诊,可在怀孕前经有效治疗后再择机怀孕。对一般的年轻患者,无甲状腺功能异常的症状和体征, TSH、T3、T4维持在正常范围即可。而对于不孕、反复流产的患者则最好将TSH控制在0.4-2.5mIU/L之间。

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流产--失望的等待

       对于渴望生育的夫妇而言,流产是件痛苦的事情,满心的欢喜顷刻变得惊恐、无助,他们寄希望于医生能给予“强有力”的救援,但也许只是失望的等待…… 医学知识速读        妊娠的前三个月是发生流产的危险阶段。流产频率估计占妊娠总数的15~20%,且随年龄的增长而增加。        差不多60~70%的早期流产是由于胚胎存在染色体的异常,这样的胚胎流产之势已定,可认为是一种避免不正常的孩子出生的自然淘汰机制。其他常见导致流产的病理因素包括黄体功能不足,感染,宫腔畸形等。还有一部分流产征象是由碰撞、劳累等引起的。        流产的征兆往往是先出现量少色暗的阴道出血,来自胚胎坏死后从子宫内膜上剥离的过程。胚胎剥离后,便成为异物,子宫会收缩力图使其排出体外,于是出现逐渐加重的下腹坠痛,同时出血量也增多。根据流产过程中不同阶段的特征,医学上分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产几种类型。        只有因外伤刺激或劳累等引起的先兆流产有保胎的必要,而最好的方法是镇静和卧床休息,并无证据显示补充黄体酮有额外的益处。黄体酮是支持妊娠的天然孕酮,只有针对明确的黄体不足才真正物尽其用。对于胚胎已发生不可逆坏死的情况,注射黄体酮可能因一时的解痉作用使宫缩缓解和出血减弱,但扭转不了既定的结局,流产是早晚的事。        稽留流产是一种特殊的流产形式,是指胚胎早已停止生长或死亡但尚未排出体外。除早期出血外,可伴有早孕反应消失等迹象。B超检查可见与实际孕周不符的空囊或胎心搏动缺如。死亡的胚胎长期滞留体内的危害是可能导致母体凝血功能障碍,所以一经确诊应及早清宫。        连续发生两次以上自然流产的情况被称为“反复自然流产”,近年来发病率明显增高,但病因学方面的研究无明显进展,有学者尝试采用复合维生素、小剂量阿司匹林、糖皮质激素和孕激素的四联疗法,部分患者可从中受益。        中孕期的反复流产往往归因于宫颈机能不全,可以行宫颈环扎术予以挽救。 关键的只言片语        大约有四分之一的妊娠在早孕期间有出血发生,其中一半能正常发育至分娩。        35岁前,有出血的孕妇生不正常孩子的危险性并不比无出血者大。        对于先兆流产,卧床休息是最基本和最重要的保胎措施。        天然黄体酮制剂不良反应及对胎儿的不良影响罕见,通常会被较积极地使用,但应谨慎随诊,警惕宫外孕的可能。        黄体酮并非纠正所有流产的灵丹妙药,甚至有相当一部分流产找不到明确原因。        偶然一次的流产不必过分担忧,但如果事有反复,需积极寻找原因:        Ø激素        Ø感染        Ø子宫形态        Ø染色体        Ø免疫        Ø内分泌        流产后至少应该休息3个月再怀孕。        中孕期先兆流产应行超声评估宫颈长度和内口形态,必要时行环扎术可以维持到足月。

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宫外孕——流连忘返的“受精卵”

       宫外孕是最具代表性的妇科急症之一,几乎所有被告知可能得了宫外孕的妇女,都会胆战心惊,因为即使她尚无明显的症状,医生也会郑重地提醒要留院密切观察,诊治不及时可能有生命危险…… 医学知识速读        宫外孕的正规医学术语称“异位”妊娠,指受精卵着床于子宫体腔以外的部位,可以是输卵管、卵巢和腹腔。宫颈妊娠也是一种特殊的异位妊娠。异位妊娠的发生率近年来有上升趋势,与性传播感染的增多有关。其中,输卵管妊娠最常见,大约占异位妊娠的95%。        造成宫外孕的危险因素第一位的是盆腔炎症,其中需要警惕的两方面是:一、性传播感染逐渐增多,尤其是衣原体感染可能在不知不觉中已造成了输卵管粘膜炎;二、缺乏避孕意识,反复流产会增加盆腔感染乃至输卵管周围炎的机会。输卵管的粘连、扭曲、管腔狭窄和管壁肌蠕动减弱,都将阻碍受精卵在预定时间内达到子宫腔,只得被迫留在输卵管内。其它危险因素包括盆腔手术史(尤其是输卵管手术)、宫外孕史、吸烟(尼古丁可改变输卵管内壁的纤毛运动)、年龄≥40岁、接受诱导排卵治疗、带宫内节育器妊娠或服用单纯孕激素避孕药妊娠等。还有一种情况叫受精卵游走,是一侧卵巢排的卵,穿越宫腔或绕道腹腔偏要在对侧输卵管受精,结果耽误了进入子宫的时机。        受精卵在输卵管内生长有三种结局,一是自然死亡(不占多数);二是流产至腹腔,或转为腹腔妊娠或死亡,但残留的输卵管创面可能会持续出血;三是撑破输卵管造成腹腔内迅速的大出血,继而发生休克、死亡的危险性最大。        宫外孕早期的症状很不特异,所谓‘停经、腹痛、不规则出血’的三联征经常并不典型。宫外孕的出血来自宫腔,而非妊娠部位,是子宫内膜在不充分的激素支持下的不规则脱落。常遇到刚在预定时期内来过所谓“月经”,结果仍然是宫外孕的情况。疼痛往往开始隐约不重,破裂前后才突然加剧,随即便可能出现急转直下的休克表现。        遇到上述情况必须当机立断行手术抢救,腹腔镜微创手术为首选方式,视生育要求和输卵管破坏情况做输卵管切除或输卵管造口术(取出妊娠组织,保留该侧输卵管)。早期、尚无外显症状的宫外孕,如果妊娠团块不大,绒毛活性不强,也完全可以用药物治疗。目前常用的药物有氨甲蝶呤和米非司酮两种,适应证掌握得合理的话,有效率可达90%以上。事实上,最多见的情况是介于上述两者之间的“亚危急”状况,腹腔内的病灶相对稳定,允许医生完善各项检查,患者和家属做好相应准备,但它毕竟是枚“定时炸弹”,尽早手术是最好的出路。 关键的只言片语 ·有异常出血和腹痛的妊娠总是值得怀疑的。 ·预期时间内有过阴道出血并不意味着一定不会发生妊娠。 ·如果医生经阴道顶端或腹壁从你体内抽出不凝的血液,通常意味着需要急诊手术。 ·危急时刻以生命为重,如接诊医院不具备腹腔镜条件,开腹手术也是值得的,千万不要冒然转诊。 ·药物治疗的适应证较窄,不要勉强为之,否则转为手术的可能性更大。 ·无论是手术还是药物治疗后,请遵医嘱按时随诊,仍存在持续宫外孕的风险。 ·一次宫外孕后,距下次怀孕不要太长时间,其间不建议采用宫内节育器或单纯孕激素避孕药避孕。 ·宫外孕后的新妊娠,要警惕重复宫外孕的可能,停经6~7周时最好做B超检查明确是否为宫内妊娠。

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监测基础体温的方法

       人体处在清醒而又非常安静,不受肌肉活动、精神紧张、食物及环境温度等因素影响时的状态为“基础状态”,基础状态下的体温即 “基础体温”。正常妇女的基础体温随月经周期变动,排卵后体温升高0.3-0.5℃,并持续至下次月经前,通过基础体温可间接反映妇女的卵巢功能。        保证每晚连续睡眠时间6~8小时以上,睡前床旁准备好体温计,并将水银柱挥低;醒来不要起床,不要进食或谈话,第一件事就测量体温,将体温计置于舌下,留置5min所获得的数值即为每日的“基础体温”。如能每天清晨测固定时间的体温更好。将月经周期每一天的体温标记在相应的记录纸上,连成曲线就是医生需要的基础体温图(BBT)了。        基础体温表中每一行表格是以一个月经周期第一天开始,从表格左侧开始记载,至下次月经来潮后应重新开始下一行表格。月经期的出血量可以根据少、多、极多,分别用“.”、“×”和“××”表示。另外,哪天有性生活、阴道出血、下腹痛、服用药物、特殊检查治疗等情况,请于基础体温表上注明。感冒、失眠、迟睡、饮酒等情况,也会影响体温的准确性,建议也在备注中标明,以作参考。 (附图:)        目前,有公司研制出一种新型的基础体温测量仪,商品名叫“孕律”,优点是能够自动测量记录体温并智能分析,使用简单方便,只需每晚将其贴于腋下即可;缺点是价格较贵,一台仪器大约600余元,且需更换电池,每块电池可用60天左右,而且,该设备并没有充分的临床验证。有条件的患者可以试用,和医生一起摸索和验证其实用价值。

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人工助孕的准备工作

1. 女方术前检查:血常规、尿常规、血凝、甲功1,3、肝全、肾全、脂全、输血8项、胸片、心电图、阴拭子、TCT 2. 男方术前检查:精液分析、输血8项,必要时染色体 3. 准备三证: (1) 结婚证原件及复印件1份。 (2) 准生证或当地计生部门出具未生育证明(原件及复印件1份)。 (3) 身份证原件及复印件2份。        复印证件要求:均为A4纸。 4. 以上准备齐全后,下次月经第二天夫妻双方至生殖助孕中心,女方抽血查性激素七项及阴超。

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