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迟晨雨

耳聋、耳鸣、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、眩晕、慢性咽炎;通过嗓音训练等方法改善声带息肉、声带小结等嗓音疾病;睡眠打鼾相关疾病的诊断及治疗。

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2017年北京看病是贵了?还是便宜了?

无论您愿意不愿意,2017年1月1日0:00起,您在北京看病,花的钱和以前不一样了。 如果您嫌我太啰嗦,或者实在不愿意跟着我算算数,可直接跳到文末的【太长不看篇:2017年,门诊看病什么时候花钱比2106年少?】看结论。 简单的说,一涨一降,变化有二: 1,  挂号费涨了(其实是1元挂号费+4元诊疗费):普通门诊号原本5元(其实普通门诊4.5元,专科门诊5元,咱们四舍五入一下统一了),在不同级别医院分别涨到了50、30、20元; 2,  药费降了:原来卖115元的药,现在只卖100元。   对于这么改的目的、意义、影响……咱老百姓就别替领导操心了。都是资深中国人,谁也别装外宾,您最关心的一定是:去医院看病,究竟会多花钱还是少花钱?别急,咱慢慢算。 2016年您挂个普通号花5块; 2017年三级医院50、二级医院30、一级医院20; 三级医院要多花45,二级医院多花25,一级医院多花15。 2016、2017年北京挂号费涨价(单位:元)   三级 二级 一级 2016 5 5 5 2017 50 30 20 涨价 45 25 15 这次价格调整不涉及检查费、治疗费(以后可能也会调整),所以拍片子、做B超该花多少还是多少。 医院药房,100块钱进的药,以前卖你115,那15块(15%)叫药事服务费(=医院利润)。2017年这部分全取消,100块钱进的药,100块钱卖给您,您足足能省15元。 考验大家数学的时候到了! 问:2017年买多少钱药,省下的药费能把挂号费涨的部分赚回来? 2017年您在三级医院买300块钱药,比2016年少花45,刚好等于您在挂号费上多花的钱。所以,300元是个界限!药费多于300块,您花钱少了;少于300块,您花钱多了。二级医院这个界限是167,一级医院是100。 以上数目都是按照自费算的,医保患者呢?每年医药费,在职职工1800元以内自己掏,退休的叔叔阿姨少于1300自己掏,过线后不同人在不同级别医院报销比例也不一样(70-90%)——这都没变。 2016年医保患者普通门诊自己掏3块; 2017年三级医院自己掏10、二级医院2、一级医院1; 三级医院要多花8块,二级医院少花1块,一级医院少花2块。 2016、2017年北京持医保卡患者挂号费自费部分涨幅(单位:元)   三级 二级 一级 2016 3 3 3 2017 10 2 1 涨价 7 -1 -2 首先,在一级和二级医院,2017年一定比2016年花钱少,因为药费和挂号费都降了。 2017年您在三级医院里买47块钱的药,比2016少花7块钱,刚好等于您在挂号费上多花的钱。所以有了医保卡,您的“界限”就不再是300,而变成了47。药费多于47块,您比以前花钱少;少于47块,您比以前花钱多。 但这只是医保持卡患者在“起付线”以前,买药全自费的帐。一旦超过了1800或1300的起付线,事情就复杂了: 在职职工报销70%,2017年100块钱的药,您自己花30;而2016年这些药卖115,您自己花34.5。合着您只省了4.5元的药费。为了省下挂号多花的7块钱,起码得卖156块钱的药。 70岁以下退休人员报销85%,2017年100块钱的药,您自己花15;而2016年这些药卖115,您自己花17.25。您只省了2.25元的药费。为了省下挂号多花的7块钱,起码得卖311块钱的药。 70岁以上退休人员报销90%,2017年100块钱的药,您自己花10;而2016年这些药卖115,您自己花11.5。您只省了1.5元的药费。为了省下挂号多花的7块钱,起码得卖467块钱的药。 太长不看篇: 2017年,门诊看病什么时候花钱比2106年少? 自费患者,在三级医院买药多于300 自费患者,在二级医院买药多于167 自费患者,在一级医院买药多于100 医保患者自费阶段,在三级医院买药多于47 在职医保患者1800元以上,在三级医院买药多于156 70岁以下退休患者1300元以上,在三级医院买药多于311 70岁以上退休患者1300元以上,在三级医院买药多于467 医保持卡患者,在一二级医院   最后,真心祝大家

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头晕?还是眩晕?

       感到头晕脑胀的患者到医院就诊时不知道该挂哪个科,是心内科、神经内科,还是骨科、头颈外科?而临床很多医生也是只知道其中几个诱因疾病,如高血压、颈椎病、梅尼埃病,等等,做了大量检查还是找不出病因的情况也普遍存在,一般都是建议留观或用药后复查。这其中牵涉一个最容易误诊的疾病:眩晕。如果将这个疾病的患者分离出来,往往能快速解决这个就诊群体的困扰。          分清眩晕、头晕:眩晕是人体对自身所处的空间位置产生的错误感知。通俗的讲就是感知非运动的物体在动。病人会感到周围物体旋转或病人本身在旋转,如摇晃感、漂浮感、升降感。一般英文译为“vertigo”。而头晕则是比较宽泛的概念,英文译为“dizziness”,往往特指头昏沉感,以区别于眩晕。一般我们将有无运动幻觉作为眩晕与头晕的根本区别。当然有时候眩晕和头晕很难截然分开,例如有些疾病开始的时候是剧烈的眩晕,在剧烈发作之后,在恢复期又表现为一个头晕、头昏沉感。          眩晕的类型:一般来说,眩晕主要是由于是由于前庭系统引起的,前庭系统是维持身体平衡、感觉运动的一个综合性的神经系统。主要包括脑干和小脑部分负责输入信号的前庭迷路、处理信号的前庭中枢,还有输出信号控制的器官:如眼球、肌肉等。由前庭迷路引起的眩晕一般称之为外周性眩晕,多是由于迷路半规管功能障碍引起。大多眩晕比较剧烈,但患者无明显意识障碍及头痛等中枢神经系统的症状。而由前庭中枢引起的眩晕一般伴有比较严重的中枢系统的症状,如肢体活动障碍、面瘫等表现,同时可以有头痛等症状。同时外周性眩晕一般发作时间较短,很少超过一两天的,而中枢性眩晕发作比较长。因此就诊的时候可以根据不同的情况就诊,外周性眩晕一般就诊于耳鼻喉科,而中枢性眩晕可以就诊于神经科。        眩晕的诱因:大部分人会认为颈椎病、梅尼埃病常见。实际上颈椎病引起的眩晕非常少见。而梅尼埃病确实可以引起反复发作的眩晕,其在所有眩晕中占一成左右。其实最常见引起眩晕的是良性位置性眩晕(BPPV),俗称耳石症,有人认为占所有眩晕的30%,这有点夸大,但却反映了良性位置性眩晕占眩晕患者的比例之大。而良性位置性眩晕治疗效果立竿见影,一般通过复位都能够获得良好的疗效。另外一些耳内感染性疾病也可以引起眩晕,如前庭神经元炎、胆脂瘤型中耳炎、多发性硬化等疾病。另外上半规管裂综合症、外淋巴漏等解剖结构异常也可以引起眩晕的出现,这些疾病占眩晕的一成左右。前庭阵发症是由于内听道血管迂曲畸形压迫前庭神经引起的,也可以引起眩晕的发生。还有就是偏头痛性眩晕,有些人认为偏头痛性眩晕发病率并不低,只是很多被误诊。以上疾病大部分都是外周性眩晕。中枢性眩晕主要见于小脑和脑干的肿瘤、出血、梗塞等病变,占眩晕一成多点。同时还有一些眩晕,现在的手段还难以找到其发病的原因,但这种情况比较少。          眩晕的治疗:眩晕的治疗分为对症治疗和针对疾病进行治疗两种。对症治疗主要是应用药物抑制前庭反应,如敏使朗、乘晕宁等,还可以应用前庭锻炼、前庭习服疗法去对症治疗。而针对性的治疗要根据不同的疾病去治疗。正如我们前面所叙述的那样,良性位置性眩晕可以应用耳石复位治疗,根据不同的半规管选择不同的复位方法进行复位,大部分能够获得很好的疗效。上半规管裂综合症可以应用手术治疗,修补破损的半规管,胆脂瘤型中耳炎也需要手术治疗,而前庭阵发症可以应用卡马西平等药物治疗。

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"鼻腔冲洗"看这里,鼻炎患者必读!

       目前,鼻腔冲洗作为一种辅助的治疗手段,已广泛应用于各种鼻腔-鼻窦疾病的治疗过程中,因其简单易行、微创有效,已得到专家的认可,患者在家中即可自行操作,易于推广,因此有必要让广大患者掌握此项技术。        鼻腔冲洗的作用原理:通过使用冲洗液,将鼻腔内的灰尘、痂块、鼻涕、细菌和过敏物质如花粉和螨虫等冲出鼻腔,减少此类物质在鼻腔内的存留及其对鼻粘膜的刺激作用。国内的研究结果表明:使用生理盐水进行鼻腔冲洗,可以清除鼻腔内血性或纤维性渗出物,减少术腔痂皮形成,减轻鼻粘膜水肿,促进鼻腔粘膜上皮化,防止术腔粘连及窦口狭窄;对于非手术患者,可以清除鼻腔内炎性分泌物、粉尘、过敏原颗粒、真菌团块、坏死上皮,调节温度,湿化空气,促进纤毛运动。        鼻腔冲洗的适应证:主要用于慢性鼻炎、鼻窦炎、干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎手术后患者等。        鼻腔冲洗是指通过简易的冲洗装置,借助于适当的压力,将冲洗器内的冲洗液挤入鼻腔内,使冲洗液由前向后与一侧鼻腔粘膜接触后由另一侧鼻孔流出的方法,两侧鼻腔交替进行。掌握正确的洗鼻方法,可以缩短鼻病疗程,减少其他药物用药量。冲洗液多使用生理盐水(0.9%氯化钠注射液),亦可采用2-3%盐水、低浓度抗生素溶液等;可根据病情需要,选择不同的冲洗液,使用前,最好向医生咨询后再做选择,不要自行做主。        冲洗方法:        1.方法1:站立于水槽前,上身前倾,头稍偏向一侧,将橄榄头方入偏高一侧的鼻孔内,轻轻挤压橡皮球,先将冲洗液吸入橡皮球内,再次挤压后,冲洗液即可流进鼻腔,切忌不可用力太大或速度太快,以免引起呛咳。冲洗液一般从一侧鼻腔流入鼻咽,再由对侧鼻腔或口腔流出。如此两侧鼻腔交替进行,脏物随水流而洗净。        2.方法2:        站立于水槽前,上身前倾,头稍偏向一侧,将灌洗用橄榄头纳入偏高一侧的鼻前孔内,洗右侧时以右手持橄榄头,左侧则用左手。灌洗筒吊于高过头顶处,轻吸灌洗液流进鼻腔,但不可用力或太快速,以免呛咳。冲洗液从一侧鼻腔流入鼻咽,再由对侧鼻腔流出。如此两侧鼻腔交替引之,脏物随水流而洗净。        鼻腔冲洗注意事项:        1.冲洗时压力不要太大,更忌水流向鼻腔顶部直射,否则会有呛鼻和溺水的不适感。        2.鼻腔通气不良时,可选用2-3%的盐水冲洗,可以改善鼻腔通气情况。        3.不要快速猛烈吸气,以免水流误吸入气道,引起呛咳。        4.洗鼻用具不和他人共用。        5.不要自行用食盐配置冲洗液,因盐水浓度不好掌握,容易造成鼻腔干燥、不适。

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白种人为什么天生高鼻梁?

       曾经迷倒两位罗马执政官的埃及艳后克丽奥·佩特拉拥有一只迷人、高耸的鼻子。以至后世的历史学家布莱斯·帕斯卡说:“如果克丽奥·佩特拉的鼻子长得短一些,整个世界的面貌就会改变。”        不知从什么时候开始,欧洲白种人的高鼻梁,成为整形外科医生“重建”鼻子的模板,非要把咱们东方姑娘的鼻子垫得跟俄罗斯大妞一样高。那么,为什么白人就天生一只修长、高耸的漂亮鼻子呢?这样从鼻子的生理功能说起。        我们鼻子的用途,除了众所周知的喘气儿(呼吸)、闻味儿(嗅觉)之外,还有一项重要的功能——温度和湿度的调节。外界的空气是寒冷而干燥的,在吸入肺脏之前,需要先加温、加湿。鼻腔就担负起了这项重要的任务。如果不信,你可以试着塞住鼻子,直接张口呼吸睡上一个晚上,看看第二天清晨,你的嗓子是不是又干又疼,难受得不得了。        白种人,最初生活在寒冷的高纬度地区,接受到的阳光照射较少,不需要那么多黑色素来阻挡紫外线,皮肤就显得很白。在寒冷干燥的环境里,细长高耸的大鼻子可以增大鼻腔的容积,让外界空气更充分的与鼻腔黏膜接触,有利于加温加湿。而黑种人,多生活在炎热的赤道地区,需要大量的黑色素抵御紫外线的侵袭,皮肤就变得黝黑,宽大的鼻翼及鼻根可以更多、更快地吸入与体温相差不大的热带空气。黄种人则居于二者之间。        所以,我们现在的鼻子,是经过千百万年进化才形成的,是最完美的,也最适合我们东亚的生活环境,无需追求和西方人一样的大鼻子。

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给嗅觉丧失患者的建议

       我们都知道,盲人在丧失了视力之后,听觉和触觉会获得提高。那么同样的道理,没有嗅觉的人,其它感觉,比如味觉,是不是也会发生变化呢?它是会增强还是减弱呢?        要回答这个问题,就要从哺乳动物的感觉系统说起。哺乳动物的感觉分为化学感觉和物理感觉两大类,化学感觉包括:嗅觉、味觉、犁鼻器感觉(人类已部分退化);物理感觉包括:视觉、听觉、触觉、位置感觉、温度感觉。        当一部分物理感觉丧失时,其它物理感觉会相应增强,这与此类感觉大脑皮层中枢的功能迁移有关。简单的说,就是大脑可以把原本用来处理视觉的那部分神经细胞划入听觉中枢,干活的人(细胞)多了,听觉自然也就更灵敏了——电影《听风者》中饰演盲人的梁朝伟,在治好眼睛、视力恢复后,监听敌人电台电报码的能力反而减退,就是这个道理。        但化学感觉则恰恰相反,嗅觉丧失后,味觉却会随之减退,这与大脑中的化学感觉之间存在相互的正反馈有关。就是说嗅觉和味觉是彼此协同工作的,是唇亡齿寒的关系。        我在网上见过一个颇为流行的实验,蒙住眼睛、捏住鼻子,让你分别品尝苹果味、桃味、柠檬味的碳酸饮料,就像这样……多数人和我一样,只能感受到甜味和气泡的感觉,难以分辨出它们不同汽水之间味道的差别。因为人类的味觉,只能分辨出酸、甜、苦、咸、鲜5种基本味道。至于苹果的甜和芒果的甜有什么不同,必须依靠嗅觉才能分辨。其实,别说是汽水,捏住鼻子,就算是芥末都显得不那么呛人了。        当我们患了急性鼻炎、鼻子塞住之后,会觉得原本很好吃的饭菜都没什么味道了。也和嗅觉的短期丧失后,味觉灵敏度下降有关。而我们的消化道,却需要味觉和嗅觉的刺激,才能引起诸多消化反射,让胃肠蠕动加快,产生更多的消化液。所以感冒患者没胃口,一部分原因就在于此。        另一个例子是飞机餐。飞机餐很难吃——这是连麦兜小朋友都知道的事。但如果把飞机餐拿下飞机吃(好像很少有人这么二),你会马上发现这些厨师的烹饪水平骤然高了很多,而且口味比普通食物要重。这是因为当飞机在高空飞行的时候,机舱内空气的湿度和气压会显著低于地面,干燥的空气和低气压会降低我们的嗅觉敏感性。为了让乘客依旧食欲昂然,就必须依靠更强烈的味道来刺激我们的味蕾。        所以,对于失嗅患者,一个有价值的建议是:他们的菜需要做得口味更重,放更多的盐、糖、胡椒等调味品。不过这下,合并高血压或者糖尿病的失嗅患者恐怕就更纠结了,因为高血压患者需要低盐低脂饮食,而糖尿病患者则需要严格控制碳水化合物的摄入量。        随着社会的进步,盲人、聋哑人等残疾人获得的帮助越来越多。但很少有人将失嗅患者当成弱势群体加以关注。我提议,看过这篇文章的朋友都试着捏着鼻子吃一顿饭,来体会丧失嗅觉是多么痛苦的一件事。

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