吴元翼

       据WHO统计，每天有超过100万人性传播疾病，每年估计有5亿人感染支原体或衣原体。        这两个微生物（支原体和衣原体）导致非淋球菌性尿道炎是临床最为常见的生殖道感染性疾病，对男性精子的质量、精子的产生、精卵结合及妊娠结局等方面有一定影响。        1，影响性腺功能，支原体和衣原体会导致慢性前列腺炎，最近几年，对这两样微生物和前列腺癌的关联也成为研究和关注的热点，提示支原体感染对前列腺癌的形成可能有促进作用。同时，支原体衣原体感染，还会对附睾的功能产生影响，从而影响男性的生殖能力。特别要说的是，衣原体可以尿道炎、附睾炎、睾丸炎和前列腺炎等，但是有一半的患者没有临床症状或者一些难以觉察的轻微症状，所以，衣原体也被称作“沉默”的病原体。        2，直接影响精子质量，对镜子的浓度、活动率、形态、以及DNA损伤等，都会有不同程度的影响，        3 , 对胚胎和胎儿的影响，研究发现这两样微生物，会增加流产的风险，那怕是辅助生殖中，精液优化处理时，精子表面附着的衣原体或支原体也不能洗干净，进而导致培养液的污染，继而感染卵细胞，进而胚胎质量下降。        总之，支原体、衣原体作为性传播疾病的重要病原体，可以影响男性生殖系统的多个器官，并直接或简接影响精子质量，对男性的生育力产生不利影响，还会对辅助生殖的结局造成一定影响。        这两个病原体，可以通过尿道分泌物或前列腺液等的培养，不难诊断，一旦诊断明确，夫妻要一起口服敏感抗生素10天左右；期间，要禁欲，或带保护套，10天后，直至复查阴性为宜。

       新版欧洲泌尿外科学会“男性性功能障碍指南”中，已将真空勃起装置（VEDs）和低能量体外冲击波（LESW）纳入ED的第一线疗法中。VEDs可以促使阴茎海绵体被动充血，并可通过诱导勃起后在阴茎根部套扎缩窄环阻止血液回流以维持阴茎勃起。但是，这种方法并不是通过生理途径维持阴茎勃起，约30%患者出现不同程度阴茎疼痛、射精延迟、淤血、麻木等不良反应。短期内临床满意度27% ~ 94%，使用两年后满意度至50% ~ 64%，大部分患者难以长期坚持。近年来， LESW作为治疗ED的新型治疗方式，受到广泛关注。动物实验研究结果显示，LESW可促进阴茎神经元型一氧化氮合酶（nNOS）神经、内皮细胞和海绵体平滑肌再生，其机制可能与调节阴茎内源性干细胞招募有关。        ED的第二线疗法是阴茎海绵体内药物注射疗法（intracavernosal injection therapy, ICI），如注射罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1等，通常注射药物后5 ~ 10分钟可以诱导勃起，其临床有效率达85％左右，该疗法属于侵袭性疗法，可引起疼痛、异常勃起、阴茎海绵体纤维化等副作用，须在医生指导下，药物剂量个体化。对于第一线及第二线疗法均无效的重度器质性ED患者或其它治疗方式无效的ED患者，可选择阴茎假体植入手术(Penile prosthesis implantation, PPI)。人工阴茎假体利用现代科技，根据阴茎海绵体结构使用与人体组织相容性良好的硅橡胶圆柱体，通过手术安放到阴茎海绵体内，扶持阴茎勃起。阴茎假体植入后可作为半永久性最佳治疗方法，临床有效率95%左右，并不影响原有的阴茎感觉、排尿、射精功能和性快感，目前已成为治疗勃起功能障碍的第三线标准治疗方法。目前阴茎起勃器存在多种类型，大体可分为半硬性可屈性假体、机械膨胀性假体和液体充胀性假体，后者有单件套，双件套和三件套假体。但由于价格昂贵，存在感染、糜烂、设备故障等风险，选择手术治疗的患者有限。

       1998年，口服选择性磷酸二酯酶5型抑制剂（PDE5i）开发上市，使ED治疗发生革命性变化，今天已成为治疗ED的第一线治疗方法。目前国内常用的此类药物主要有：万艾可、希爱力、艾力达。作为一次性诱导勃起药物，在足够性刺激下，PDE5i治疗ED有效率约80%，约有15%的患者在用药过程中出现一次性头痛、头晕及色觉异常等副作用。对于那些同时患有糖尿病、严重血管病变以及前列腺癌根治术后的ED患者，PDE5i疗效较差。近年来，研究显示长程口服PDE5i（希爱力）可改善难治性ED患者的治疗反应，其机制可能与改善血管内皮功能 、防止海绵体纤维化和减轻阴茎海绵体平滑肌含量减少有关。

       阴茎勃起功能障碍怎么治？除了伟哥还有没有别的招？        美国国立卫生研究院将阴茎勃起功能障碍（ED）定义为：阴茎持续不能达到和（或）维持足够的勃起以完成满意的性生活。美国马萨诸塞州男性老龄化研究（Massachusetts male aging study, MMAS）调查数据显示：40 ~ 70岁中老年男性ED患病率52%，其中轻、中、重度ED患者患病率分别是17.2%、25.2%、9.6%，其发病率表现随年龄增加而增高。除了心理因素外，半数以上ED患者的发病原因与糖尿病、高血压、高血脂、动脉硬化、神经病变、脑脊髓及生殖器官外伤等器质性病变有关。

       最新研究发现，口服“伟哥”类药物后阴茎能不同程度勃起的ED患者，配合短期体外低能量冲击波（LESW）治疗后阴茎勃起功能显著改善，停用“伟哥”类药物后多数患者能自行勃起并完成性生活，疗效可持续。基础研究发现，低能量冲击波可以显著提高糖尿病大鼠模型的勃起功能，其机制可能与增加阴茎海绵体内平滑肌细胞和内皮细胞的含量、上调nNOS和VEGF表达、下调终末糖代谢产物（AGEs）受体表达有关；另一项研究认为低能量冲击波改善糖尿病性阳痿的机制还可能与激活阴茎内源性干细胞有关。目前，欧洲泌尿外科学会“男性性功能障碍指南”推荐低能量冲击波作为治疗阳痿的第一线疗法。        近期，解放军总医院第三〇四临床部男科已开展了低能量冲击波治疗项目，治疗过程安全，疗效明显。欢迎糖尿病性ED患者来我科检查治疗。        解放军总医院304临床部（原304医院）男科门诊开诊时间为周一至周五全天，周六日上午。咨询联系电话66848349，66848347，联系人吴元翼医生，地址北京市海淀区阜成路51号，航天桥西200米。

       5.神经性病因：中枢神经系统疾病、脊髓损伤（上段脊髓损伤，95%的患者保留勃起功能，下段脊髓损伤，只有25%的患者保留勃起功能，若为不完全损伤，两组90%以上保留勃起功能，显示骶段副交感神经元是最重要的勃起中枢）。周围神经损伤（躯体感觉神经损伤造成的感觉障碍性ED，可有正常的夜间阴茎勃起，且开始时对性刺激反应正常，但不能维持坚硬勃起）        6.药物因素：有些药物可能会影响阴茎勃起，如降压药、精神类药物及治疗胃溃疡的一些药物等。        7.其它因素：精索静脉曲张，阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

        2.内分泌性因素：ED患者中，由血清性激素水平异常而造成的内分泌性ED发病率为16.1%。         性腺功能减退症，由睾丸病变造成的血清睾酮水平低，常伴有血清促性腺激素（LH和FSH）升高，称为高促性腺激素性性腺功能减退症或原发性性腺功能减退症，一般睾丸存在不可逆性病变，先天性病因如克氏综合症；由下丘脑和垂体病变造成促性腺激素水平不足，引起睾丸功能障碍和睾酮水平低，为继发性或低促性腺激素性性腺功能减退症。         3.代谢性病因：如糖尿病，发病率达30-70%，为非糖尿病患者的2-5倍；血脂异常也可造成ED，机制可能涉及动脉粥样硬化和内功能障碍。         4.血管性病因：正常的血管功能是阴茎勃起的基础，血管性疾病是ED的主要病因，占ED的50%，随男性年龄增加发病率逐年增加。包括动脉行ED和静脉性ED。高血炎与ED有共同的危险因素，如高脂血症、吸烟、肥胖等，均能增加ED发病率。静脉性ED发病率在25%-78%，包括白膜、海绵窦内平滑肌减少所致的静脉漏。

       阴茎勃起是在神经内分泌调节下一项复杂的血管活动，这种活动需要神经、内分泌、血管、阴茎海绵体及心理因素的密切协同，并受全身营养、疾病与药物等多因素的影响，其中任何一个方面的异常均可导致ED。ED的病因错综复杂，通常是多因素所导致的结果。        1.精神心理因素：夫妻关系不和谐、性知识缺乏、不良性经历、经济和工作压力、媒体不当宣传、对疾病和药物副作用的恐惧，上述原因可导致焦虑和抑郁性心理障碍。研究表明：焦虑时交感神经过度兴奋是心理性ED的重要原因。有报道认为，心理性ED可能不是单纯的功能性疾病，下丘脑参与了心理性的病理生理过程。心理性ED也可能由未被人们所认识的潜在病因和病理生理机制所造成。同样，ED也可造成焦虑、抑郁和躯体症状。

       慢性附睾炎多见于性活跃期的中青年男性，可单独存在，也可由急性附睾炎迁延而来，但多数无急性发作病史，有些病原菌（如衣原体）可直接导致慢性附睾炎，少数患者可以有反复急性发作史。        患者主观感受差别较大，可轻微间断不适，也可剧烈持续疼痛；体格检查：附睾增大、变硬，也可能只在附睾上触及小硬结；可有精索或输精管增粗，前列腺变硬；累计睾丸时，两者界限不清，可有触痛。慢性睾丸炎可触及睾丸弥漫性增大，质地硬，有触痛，部分表现为睾丸萎缩，体检仅能触及相对增大的附睾。        治疗应做到劳逸结合，合理营养，症状轻微的可以不做特殊处理，急性发作期托起阴囊、冷敷、避免性生活。        抗生素治疗：合并急性发作时给予抗生素治疗2周。经验性头孢类或喹诺酮类，药敏出来后根据结果选择性用药。衣原体感染引起的可选用大环内酯类口服。        手术：对久治不愈反复发作的，可附睾切除，但有部分患者术后不能改善，应谨慎选择。        预后：有可能会影响精液质量，引起精子密度及活力下降，导致不育。

       附睾睾丸炎发病一般表现为一侧阴囊迅速胀大，伴有疼痛，可放射至腹股沟和下腹部，同时可伴有寒战、高热及恶心、呕吐等胃肠道症状。触诊发现附睾肿大，压痛明显，与睾丸界限不清，附睾变硬，输精管变粗，脓肿形成时可有波动感。单纯急性睾丸炎少见，症状与急性附睾炎类似。入院后，进行必要的体格检查、实验室检测和辅助检查对于病情的诊断和后续对症治疗是十分重要的。        治疗        一般治疗：卧床，托起睾丸，早期冷敷，避免性生活；后期热敷或温水坐浴，但应告知患者可能影响生育，未生育者慎重。        抗生素治疗：治疗前取尿液标本，行尿培养和药敏试验，常规行衣原体检查。经验性用药：头孢静滴加大环内酯类或喹诺酮类口服，以后根据药敏选择抗生素。通常静滴1-2周，口服2-4周，对于衣原体感染可用大环内酯类或喹诺酮类口服2-4周，性伴侣同时治疗。        止痛药物：口服镇痛药或1%利多卡因精索封闭        抗炎药物，非甾体抗炎药        手术治疗：化脓的切开引流，坏死的睾丸切除。        治愈标准：体温正常，阴囊局部肿痛消失；血、尿常规正常；阴囊彩超血流信号正常。

       显微外科输精管再通手术主要适用于梗阻性无精症的患者，显微外科复通率60~87%，累计怀孕率10~43%，因输精管结扎引起的梗阻建议行显微外科吻合，成功率高，比卵泡浆内单精子注射更经济。但是，并不是所有的输精管梗阻性无精症患者均适合该类手术，有手术指证的主要包括：输精管结扎术后、射精管口梗阻；无手术指证的患者包括：炎症性梗阻、先天性双侧输精管缺如等。其它部位的梗阻外科治疗手段主要包括：        1.睾丸内梗阻，睾丸取精术或睾丸细针精子抽吸术（TESA）。        2.附睾梗阻，附睾-输精管吻合术、附睾精子抽吸术、显微外科附睾精子抽吸术。        3.近端输精管梗阻，多由输精管结扎引起，可行显微外科输精管复通术，输精管-输精管吻合，如果术中在附睾和近端输精管内没有发现精子，则可能继发附睾梗阻，应改行附睾-输精管吻合术。        4.远端输精管梗阻，由儿童期斜疝或睾丸下降固定术导致单/双侧输精管损伤，可行输精管-输精管吻合术；出现大范围缺失时，一般不进行手术再通。        5.射精管口梗阻，精囊镜探查或经尿道射精管切开术/射精管囊肿切除术，后者并发症逆行射精、尿液返流。

       睾丸是男性生成精子的器官，但其所处温度只有低于腹腔2-8度才能发挥正常作用。目前，阴囊局部高温对生殖功能的影响已成共识。阴囊是维持睾丸正常温度的重要调节结构，一方面处于体外的阴囊可以通过“热胀冷缩”的方式适时调节散热面积，如在炎热的夏天会松弛，而在天气寒冷时则会收缩成一小团；另一方面，阴囊皮肤含有大量的汗腺，通过发汗及时带走大量热量而维持睾丸局部适宜的温度。因此，为了维持局部正常温度，阴囊发汗常多于身体其它部位，加上所处部位隐私且封闭，阴囊局部潮湿就不难理解了，因此所谓的“阴囊潮湿”应该是一种正常的生理性反应。至于中医对“阴囊潮湿”脾虚肾虚的解释，很有道理，但也该结合其它伴随症状辩证来看。

       男性不育症可随时评估，不用等到1年以后。条件是迫于夫妇生育的要求，尤其是有家族原因或怀疑夫妇任何一方有异常时，可以无需尝试自然怀孕1年以上。        评估应充分考虑患者病史、体检和精液分析结果，同时可参考生殖系统超声、内分泌激素检测、精浆检测、染色体检测及睾丸取精术等，应在具有质控和资质的单一实验室3~6个月内进行，严密随访。        对于初次就诊正常的患者，在排除性生活异常和女方因素前提下，要考虑到精液参数的波动性，一次检测可能存在偏差，应尝试怀孕个月后再次进行精液常规分析。对于近期感染、高热、劳累者，特别是发热超过39度以上者，建议2个月后复查。        精液分析结果的参考值范围，是获得生育所必需的最低水平，可初步了解男性的生育力状况。但是，高于参考值水平，仅能提示具有生育能力。也有一些不育患者检测结果可能高于最低值，而有些已生育者的检测结果却低于最低值。

1. 一般情况：体重，以及糖尿病、内分泌疾病或自身免疫病。 2. 排卵评估：LH峰值和连续超声检测。 3. 卵巢储备功能评估：卵巢对促性腺激素刺激的反应性以及多个卵巢能否同时发育是决定IVF成功的主要因素。年龄、基础血清FSH水平、超声检查卵巢体积。 4. 盆腔输卵管因素：子宫输卵管造影术评估输卵管通畅性，腹腔镜评价输卵管和子宫的关系尤其是输卵管蠕动功能及伞端的状态。 5. 子宫因素：评估子宫状态的“金标准”是诊断性宫腔镜检查。

       1.人类精子库与精子库超低温保存，可提供生殖保险，常用冷冻管、冷冻麦管、冷冻环、人卵透明带等方法，理想的储存时间不超过10年。推荐下列患者进行生殖保险：由于肿瘤或自身免疫疾病需要化疗、放疗或手术治疗；对于临床顽固性不射精的，可采用直肠电刺激收集精液进行超低温保存。通过外科手术从睾丸、附睾或远端输精管取得的精子或睾丸组织，推荐进行超低温保存。        2.人工授精，男方体外排精，待精子液化加入培养基后采用上游法或密度梯度离心法注入女性体内，使精子和卵子结合。根据精子来源不同分：夫精人工授精和供精人工授精；根据注入女方体内不同：分宫颈周围/宫颈管内人工授精和宫腔内人工授精。        3.体外受精-胚胎移植（IVF-ET），是一种避开输卵管的受孕方法通过阴道B超将卵子取出，4~6小时后将洗涤后的精子加入其中，形成受精卵，72小时形成囊胚后植入女方的子宫腔内，等待着床受孕，治疗分为4个过程：超促排卵、取卵、体外受精、胚胎移植。        4.IVF-ET衍生的辅助生殖技术        卵胞浆内单精子显微注射（intra-cytoplasmic sperm injection, ICSI），将一个精子经过透明带和卵细胞膜注入到形态正常并成熟的卵母细胞胞浆内。        辅助生殖技术的“降级原则”，首先选择损伤小的技术（药物治疗、人工授精），其次选择比较复杂、昂贵、损伤性的方法（IVF-ET或ICSI）。如果可以排除女方因素，治疗策略的选择应视男方精液质量而定。

       阴茎硬结症（佩罗尼氏病）表现为海绵体白膜有纤维无弹性的瘢痕形成，可以导致阴茎弯曲、畸形，从而引起非机械性ED。我们根据相关资料编译了美国泌尿外科学会（AUA）的阴茎硬结症（佩罗尼氏病-PD）诊疗指南，希望对临床医生有所帮助。 ●诊断：        1、临床医生进行诊断时，记录具有PD特点的症状体征。检查的最低要求是谨慎询问病史（用于评估阴茎畸形、性交干扰、阴茎疼痛和/或痛苦）并且对外生殖器进行体格检查（用于评估明显的阴茎异常）。（临床原则）        2、临床医生应当进行阴茎海绵体内注射（ICI）试验，无论在侵入性治疗前是否进行了多普勒超声。（专家观点）        3、临床医生评价治疗患者时应当在拥有丰富经验、借助诊断工具的情况下对患者进行恰当的评估、建议和治疗。（专家观点） ●治疗        4、临床医生应当与患者讨论治疗选择并且说明每种治疗方案的已知优点和风险。（临床原则）        5、临床医生可以向活跃期PD患者提供口服非甾体类抗炎药物从而减轻疼痛。（专家观点）        6、临床医生不要向患者提供以下口服药物治疗：维生素E、他莫昔芬、甲苄肼、Ω-3脂肪酸或维生素E与左旋肉碱联合用药。【中度推荐；证据级别分别为B（维生素E）、B（Ω-3脂肪酸）、B（维生素E+左旋肉碱）、C（他莫昔芬）、C（甲苄肼）】        7、临床医生不要向患者提供维拉帕米电动疗法。（中度推荐；证据级别C）        8、为了减少阴茎弯曲，临床医生可以向符合以下条件的患者提供注射用溶组织梭菌胶原酶并与临床医生和患者的建模相结合：稳定性PD、阴茎弯曲>30°且<90°、勃起功能完好（无论是否使用药物）。（中度推荐；证据级别B）        9、临床医生应当在注射胶原酶之前告知病人可能发生的不良事件，如阴茎瘀斑、肿大、疼痛和阴茎体破裂。（临床原则）        10、临床医生可以向PD患者提供注射用干扰素α-2b。（中度推荐；证据级别C）        11、临床医生应当在注射干扰素α-2b之前告知病人可能发生的不良事件，如鼻窦炎、流感样症状和阴茎轻微肿胀。（临床原则）        12、临床医生可以向PD患者提供注射用维拉帕米进行治疗。（条件性推荐；证据级别C）        13、临床医生应当在注射维拉帕米之前告知病人可能发生的不良事件，如阴茎瘀伤、头晕、恶心和注射部位疼痛。（临床原则）        14、临床医生不要使用体外冲击波疗法（ESWT）减小阴茎弯曲和斑块大小。（中度推荐；证据级别B）        15、临床医生可以使用ESWT改善阴茎疼痛。（条件性推荐；证据级别B）        16、临床医生不要使用放射疗法（RT）治疗PD。（中度推荐；证据级别C）        17、临床医生对患者进行评估以备进行基于稳定性疾病的外科重建术。（临床原则）        18、临床医生可以向勃起硬度足以进行性交（无论是否进行药物和/或真空装置治疗）的患者提供血管折叠术以改善阴茎弯曲。（中度推荐；证据级别C）        19、临床医生可以向阴茎畸形而勃起硬度足以进行性交（无论是否进行药物和/或真空装置治疗）的患者提供斑块切开或切除术从而改善阴茎弯曲。（中度推荐；证据级别C）        20、临床医生可以向患有勃起功能障碍（ED）的PD患者或者药物和/或真空装置治疗后阴茎畸形依然妨碍进行性交的PD患者提供阴茎假体手术。（中度推荐；证据级别C）        21、若阴茎植入假体后阴茎畸形依然存在，临床医生可以在术中进行其他步骤，如建模、折叠或切开/移植。（中度推荐；证据级别C）        22、国际上最新出现的低能量冲击波治疗可能为PD患者带来新的希望，我科临床应用后效果显著，疗程一般在数月。(重点推荐)

       糖尿病性阳痿患者的福音-低能量冲击波！        糖尿病对人体健康的危害并非糖尿病本身，而主要是由各种糖尿病合并症所致，包括阳痿（阴茎勃起功能障碍，ED）、眼部疾病、糖尿病肾病等。阳痿（阴茎勃起功能障碍，ED）是糖尿病患者最常见的并发症之一，出现较早，发生率可达40%~60%，比非糖尿病患者高了3~5倍，严重影响患者生活质量和家庭幸福。此外，阳痿还是糖尿病合并症的早期预警症状，甚至有研究将阳痿作为糖尿病患者发生心血管事件的独立危险标志。        目前，临床治疗阳痿的一线疗法主要是“伟哥”类药物，如西地那非、他达拉非、伐地拉非等，临床有效率近70%，但对糖尿病、前列腺癌根治术等原因引起的ED患者其疗效远低于其他类ED。同时，“伟哥”作为一次性诱导阴茎勃起药物，性生活时一次性服用，通常“治标不治本”，不能从根本上彻底根治阳痿，停药后疗效不能持续。        最新研究发现，口服“伟哥”类药物后阴茎能不同程度勃起的ED患者，配合短期体外低能量冲击波（LESW）治疗后阴茎勃起功能显著改善，停用“伟哥”类药物后多数患者能自行勃起并完成性生活，疗效可持续。基础研究发现，低能量冲击波可以显著提高糖尿病大鼠模型的勃起功能，其机制可能与增加阴茎海绵体内平滑肌细胞和内皮细胞的含量、上调nNOS和VEGF表达、下调终末糖代谢产物（AGEs）受体表达有关；另一项研究认为低能量冲击波改善糖尿病性阳痿的机制还可能与激活阴茎内源性干细胞有关。目前，欧洲泌尿外科学会“男性性功能障碍指南”推荐低能量冲击波作为治疗阳痿的第一线疗法。        近期，解放军总医院第三〇四临床部男科已开展了低能量冲击波治疗项目，治疗过程安全，疗效明显。欢迎糖尿病性ED患者来我科检查治疗。        解放军总医院304临床部（原304医院）男科门诊开诊时间为周一至周五全天，周六日上午。咨询联系电话66848349，66848347，联系人吴元翼医生，地址北京市海淀区阜成路51号，航天桥西200米。 参考文献 [1] Miner M, Seftel AD, Nehra A, Ganz P, Kloner RA, Montorsi P, Vlachopoulos C, Ramsey M, Sigman M, Tilkemeier P, Jackson G. Prognostic utility of erectile dysfunction for cardiovascular disease in younger men and those with diabetes. American heart journal. 2012;164:21-8. [2] Wrishko R, Sorsaburu S, Wong D, Strawbridge A, McGill J. Safety, efficacy, and pharmacokinetic overview of low-dose daily administration of tadalafil [J]. J Sex Med, 2009, 6(7): 2039-2048. [3]Vardi Y., et al. Does Low Intensity Extracorporeal Shock Wave Therapy Have a Physiological Effect on Erectile Function ShortTerm Results of a Randomized Double- Blind, Sham Controlled Study [J].J Urol. 2012;187 (5): 1769-1775. [4] Vardi Y., et al. Can Low-Intensity Extracorporeal Shockwave Therapy Improve Erectile Function? A 6-Month Follow-up Pilot Study in Patients with Organic Erectile Dysfunction [J]. Eur Urol. 2010;58(2):243-250. [5] Liu, J., et al., Evaluation of the Effect of Different Doses of Low Energy Shock Wave Therapy on the Erectile Function of Streptozotocin (STZ)-Induced Diabetic Rats. Int J Mol Sci, 2013. 14(5): p. 10661-73. [6] Qiu X., et al. Effect of low-energy shockwave therapy on the erectile fuction and tissue of a diabetic rat model[J]. J Sex MED. 2013;10(3)738-746.[/cp]

       精索静脉曲张（Varicocele，VC）是精索静脉回流受阻而扩张或静脉瓣膜功能紊乱使血液返流致精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲的渐进性疾病，精索静脉曲张是引起睾丸生殖功能障碍导致男性不育症最常见的原因，也是男性不育症各类病因中可矫正的因素。精索静脉曲张通常可经体格检查和辅助检查来临床确诊。精索静脉曲张保守治疗效果不佳，精索静脉曲张伴精液参数异常的不育症患者、或临床症状明显者、或青少年患者伴有睾丸体积明显小于对侧应当推荐手术治疗。临床采取的手术方式主要包括开放式手术、腹腔镜手术、显微外科手术、血管栓塞术等，主要手术并发症包括精索静脉曲张术后复发、睾丸鞘膜积液及睾丸萎缩等。虽然对各种手术疗法治疗精索静脉曲张长期安全性和有效性的比较研究，有资料表明，与其它手术方式报告结果相比显微外科精索静脉曲张修复术对生殖功能改善较显著，患者精液参数改善率提高65%，配偶受孕几率提高40%，而精索静脉曲张手术后复发率和并发症最少。精索静脉曲张显微外科手术治疗效果最佳并逐渐普及应用。尽管如此，精索静脉曲张各种手术治疗对于男性不育症的疗效，目前还缺乏符合循证医学设计合理的研究方案及大样本比较研究，评估各种手术治疗的安全性和有效性。一些研究表明，配伍使用一些辅助药物及中药制剂可能对有助于精索静脉曲张提高术后精液质量和受孕率，有待于深入研究。

       中国学者的研究显示，中国男性的精子质量正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上。工业化程度越高的地区，精子质量下降速度越快。引起精子质量下降的原因，有些是先天或后天的疾病，有些则是生活中一些人为因素，比如汽车尾气、医疗药品、烟酒、噪音、毒品等造成的。男性最好从以下几个方面多关照自己，提高精子质量。        1、给“精子”一个稳固的后方        在男性生殖器官中，睾丸是制造精子的“工厂”，附睾是储存精子的“仓库”，输精管是“交通枢纽”，精索动脉和静脉是后勤供应的“运输线”，前列腺液则是运送精子必需的“溶剂”。前列腺炎、精索静脉曲张、结核、梅毒、淋病等疾病会影响精子的生成、发育和、运输等过程，可造成男性不育。        2、别闷坏了你的“种子”        精子对温度的要求比较严格，必须在低于体温的条件下才能正常发育，温度过高会杀死精子，或不利于精子生长，甚至会使精子活力大幅度下降而导致不育。有关资料统计，男子不育症中有相当一部分人是由于睾丸温度高于正常温度所致。所以要尽量避免导致睾丸温度升高的因素，如长时间骑车、久坐不动、穿紧身牛仔裤等。而在备孕期间，洗桑拿浴、蒸汽浴、过热的热水澡这样的行为更要节制或避免。        3、戒除不良嗜好        吸烟、酗酒、吸毒不仅影响身体健康，而且可使精子质量下降。饮酒过度可使精子发生形态和活动度的改变，甚至会杀死精子，从而影响受孕和胚胎发育，使先天智力低下和畸形儿的发生率相对增高。酒精是一种性腺毒素，长年累月地大量饮酒，会给男性的性功能造成难以恢复的损伤。一般情况下，精子的存活时间为2个月，如果不射精，源源不断积累的精子会老化、死亡、重新被身体吸收。因此，如果准备怀孕，男性需在孕前2～3个月戒烟禁酒，这样才能有足够的时间产生优质的精子，保证最有生命力的精子与卵子结合。        4、防止身体肥胖        男性过于肥胖，会使体内雄性激素减少，雌性激素相对增加，从而妨碍精子生成，影响精子质量。另外，过于肥胖还可诱发高血压、糖尿病，这些病症都有可能引发性功能障碍。        5、远离辐射和有害物质        现已确定辐射对人体的健康有明确的影响。小剂量的辐射会影响机体发育，大剂量的辐射可引起睾丸组织结构的改变，增加精子的畸形率，降低精子数量、密度。日常生活中，辐射源很多，微波炉、电脑、电视机、空调、手机等，都会产生辐射。因此，男性平时应尽量减少与辐射源的接触，比如卧室内不要放置电脑、电视一类的电器;不要用电热毯取暖；要尽量避开电磁波、核辐射、X射线照射。许多化学、生物因素会使精子畸形或染色体异常，如铅、苯、二甲苯、汽油、氯乙烯、农药、除草剂、麻醉药等均可致胎儿畸形。如果接触农药、杀虫剂、二氧化硫、铜、镉、汞、锌等有害物质过久，体内残留量一般在停止接触后6个月～1年才能基本消除，在此期间也不宜受孕。        6、多吃富含锌的食物        与男性生育相关的微量元素主要包括锌、硒、铜、钙和镁等。锌是生殖系统内重要的元素，锌直接参与精子的生成、成熟、激活和获能。缺锌会影响青春期男性生殖器官和第二性征发育，降低精子的活动能力，影响精子的密度，削弱机体的免疫功能，使男性容易患前列腺炎、附睾炎等感染性疾病。因此，男性平时应该多吃含锌的食物。富含锌的植物类食物主要有豆类、花生、小米、萝卜、大白菜;动物类食物以牡蛎最佳，其次是牛肉、鸡肝、蛋类、羊排、猪肉。