戚广崇

                                               网络照片        上午医院门诊遇见一位30岁的患者来看早泄，陪伴着他的是一位年约35岁的女子。患者自述半年来早泄，每次性生活时间只有三分钟左右，不能满足女方的欲望，要求治疗。询问病史：患者尚未结婚，是第一次接触女性，女方要求颇为强烈。等男方外出检查的时候，女方留下来说：与他离婚的前任相比，现任男友射精太快，无法满足自己的要求。询问我能否治好，否则就会和他拜拜了。         传统的婚姻是嫁鸡随鸡，嫁狗随狗。如果嫁的男人性生活时间像鸡一样，屁股扭两下就下来了，就一辈子享受“鸡”的待遇，因为没有可比性，女性大多会认为天下的男人大多都是这个德性，所以有些女性一辈子都享受不到性的高潮。嫁了一个像“狗”一样的男人，性交时间很长，那么就享受“狗”的待遇，在性上可以获得更多的快乐。          改革开放以来，性的开放也随之而来，婚前性生活、婚外性生活、再婚性生活，已经颇为常见。不怕不识货，就怕货比货，对男女而言都有了比较，因此由性的问题引起的摩擦也增加很多。实事求是讲，现在人们的性知识比以往更多，也有了更多的性体验，因此性要求也提高了很多。现在门诊患者中性功能障碍求治者也增加了不少，有些是女方催着男方来门诊的。有些所谓的患者，并非是男人不行了，而是女方要求高了。         我跟女方云：男方是“新兵蛋子”，没有经验，遇见女性难免兴奋，成了“快枪手”，如果一味埋怨、讥讽只会加重他的“早泄”。因此需要女方的体谅、配合、鼓励，才能获得好的效果。  

       今天上午遇见一位来自浙江舟山定海的68岁男性患者，讲自己最近三个月来出现尿频尿急、饮水很多，但是胃口很好，神疲乏力、伴有勃起功能障碍。前一段时间吃冬瓜汤减肥取得效果，身体消瘦了。我考虑到老年男性前列腺增生较为常见给他做了前列腺彩超。PSA及尿常规，彩超的结果是前列腺增生、尿常规发现尿糖（＋＋＋＋），根据他的症状及检查结果诊断为：前列腺增生、糖尿病、勃起功能障碍。        男性超过60岁前列腺增生是常见的病症。这里要讲的就是糖尿病，患者其实已经有了糖尿病典型的“三多一少”症状，即：多尿、多饮、多食，消瘦的三多一少症状。但是患者在当地诊治多从前列腺增生考虑，没有考虑糖尿病，患者也认为自己的消瘦是因为喝冬瓜汤取得的效果。所以导致漏诊。        糖尿病患者约半数会出现性功能障碍，这位患者年近七旬，随着年龄的增加，性功能障碍也会增加，一般情况下大多考虑增龄的因素，而没有考虑到糖尿病的原因，也是容易漏诊的因素之一。        随着生活条件的改善，饮食习惯的改变，营养过剩成为一种流行病，随之而来的是肥胖症、高血压、高血脂、糖尿病、痛风等富贵病越来越多，特别是糖尿病最近20年来成倍增加，我的两位兄弟的岳父糖尿病就是被我确诊的，患者大多呈隐匿型，像今天那位患者这么典型的“三多一少”症状较为少见了，很多性功能障碍患者在做血糖检查时才发现患了糖尿病。应该引起我们医者和患者的注意。

       这张照片的背后记录着一位不育患者的不寻常的经历。陈姓患者系私企老板，来自浙江台州路桥，结婚8年，女方曾经三次怀孕，均因畸形等原因婴儿生出不久就夭折了。因为第一、二婴儿的夭折，夫妇俩找了本省及上海等地的多家医院进行诊治，进行了一系列的检查及治疗，女方做了一系列的检查，没有什么异常，陈先生检查发现精子质量差，进行了治疗，结果第三次怀孕后婴儿生出后还是因畸形而夭折。患者在连续三次打击下，已处于非常矛盾的境地，是继续冒着生出畸形孩子的危险，还是就此作罢，断绝生育的念头？！        后来在一个偶然的机会知晓我的情况，就到我这里就诊，患者非常沮丧，问我是否能保证他们生出健康的孩子？我进行了一系列的“望闻问切”，仔细询问了病情，做了精液检查及培养以及相关的抗精子抗体及优生优育方面的检查，发现精子质量较差。计数少，活力低。我于是拟定了治疗方案，以中药调理为主的同时，嘱咐他戒绝烟酒，饮食尽量用绿色产品，避免桑拿及吸二手烟，尽量减少夜生活等应酬。        经过半年多的诊治，精子质量逐步好转，就在第8个月时，女方怀孕了。我还是要求男方戒烟，以免女方吸二手烟。十个月忐忑不安的怀孕过程过去了，一朝分娩，生出一对健康的双胞胎大胖儿子，夫妇俩及他们的长辈、兄妹无不喜出望外！        现在孩子已经18个月了，两个人虎头虎脑，非常健康。昨天收到了陈先生快递邮来的孩子一周岁时拍的留念照片及当地的土特产，看着虎虎生气的双胞胎，我也感到由衷的高兴！        但愿我的患者都能如愿以偿！

       每个医生的风格不尽相同，有的细声细气，有的干脆利落，有的投其所好，有的当头棒喝。也许大多数人喜欢细声细气、投其所好的医生。其实干脆利落、当头棒喝也是治疗法门之一。        记得十多年前风格迥异的万峰主持电台、电视的婚姻家庭节目，风靡一时，一到万峰主持节目之时可谓家家打开收音机、电视剧。一般夫妻、情人有矛盾，秉承传统都是劝和不劝离，但是万峰却是反其道而行之，对道德败坏者，一个字：离！对那些倾诉对象仍旧依依不舍时，就一顿“臭骂”。对甘当“小三”者又是一阵当头棒喝，听了以后颇有酣畅淋漓之感！不少听众打电话给万峰的目的就是挨骂，而且心甘情愿。        其实生活中各式人等性格迥异，有的人需要和风细雨，有的人需要暴风骤雨，才能达到效果。犹如性风格中的受虐倾向和虐待倾向一般，他们是一对“难兄难弟”。正常的性生活模式完全不能激起他们的兴奋，一个愿意虐待，一个期盼虐待，得其所哉。        作为临床医生对那些动之以情、晓之以理无效的的患者，怒其不争，哀其不幸，不妨当头棒喝，厉声呵斥，有时会起到醍醐灌顶的效果！不怕死的你不妨说死是如何恐怖痛苦；怕死的不妨说死是头掉了只不过碗大的疤。否则话疗不痛不痒，患者依然故我，难以达到效果。        当然在当头棒喝时要察颜观色，因人而异，有些拎不清的人要慎重使用，你是好心好意期望他改弦易辙，促使疾病的康复，好心当做驴肝肺，他认为你态度不佳，反遭投诉，实在不美。掌握分寸，颇为重要。如果做到刚柔并用，胡萝卜大棒随心所欲，而患者俯首帖耳，这位医生就达到炉火纯青的地步了！

       浙江李先生购买了两款号称含有“延缓剂”能“令快感更持久”的杜蕾斯持久装与至尊装。拆装用后才发现内附的资料说，产品含有一种局部麻醉剂的药物。这令李先生非常不爽，感觉这么大品牌把局部麻醉剂讲成“延缓剂”，有违一个企业的诚实品质。不过健康时报记者调查发现，这两款杜蕾斯在关键信息的告知上，用足了心思，花招还真不少。        苯佐卡因是早年可卡因代用品，上述延缓剂是指其在包装上提到的“苯佐卡因”，称能延缓男性达到高潮的时间。多位接受采访的男科专家均表示临床不用这种药物。 　　四川大学华西药学院徐正教授介绍，苯佐卡因的确是一种局部麻醉剂，但在同类局部麻药中并不常用，且学界相关资料很少。徐教授说，一般药理书上介绍较少的药物，多是不常用或处于被淘汰边缘。最终徐教授在药学经典书籍——英国皇家药学会出版的《马丁代尔大药典》上查阅到，苯佐卡因是早年可卡因的代用品，曾经还在欧美街头上被作为毒品出售。书中强调该药具有一般局麻药共同的毒副作用，通常情况不单独使用。 　　“快感更持久”不靠谱　记者购买了3只装的杜蕾斯持久装，打开后发现除了说明书，还有一张单独的“附加说明”，写着：“苯佐卡因局部施用于皮肤、黏膜的神经组织，阻断神经冲动的传导，使各种感觉暂时丧失，麻痹感觉神经末梢而产生止痛、止痒的作用。” 　　中华中医药学会男科学会戚广崇主任委员说，“特别敏感”的男性临床上不会用苯佐卡因，但有时会短期内用类似的局麻药，来降低男性私处表面细胞敏感度，延缓到达高潮的时间。不过正因为“使各种感觉暂时丧失”，男性的快感此时也随之暂停，几乎如同木头人进行机械运动。这显然和杜蕾斯公司官方网站“持久装避孕套”主打的宣传——“快感更持久”背道而驰。 　　“这类局麻药须在医嘱下使用，且并不推荐长期使用。”戚主任强调。早泄患者不要自行使用，而性功能正常的男性也没有使用必要。 　　或存不良反应风险　2011年美国食品药品管理局发布提醒:非处方药类牙龈或口腔止痛凝胶和溶液的主要成分——苯佐卡因，可能与一种罕见但是严重的不良反应有关——高铁血红蛋白症。该不良反应会导致皮肤、口唇黏膜、甲床青紫，乏力、意识错乱、头痛、头晕等，严重时可能导致死亡。 　　同年12月29 日，原国家食品药品监督管理局也下发通知，要求修订外用药苯佐卡因的说明书。其中局部口腔用苯佐卡因制剂说明书“不良反应”项下增加上述不良反应症状，其他局部外用制剂说明书根据后续评估结果确定是否增加。同时对苯佐卡因糊剂的“用法用量”项的次数控制为一日4次。 　　这两款产品是其他局部外用制剂，所有产品相关信息中也的确没发现“不良反应”和“用法用量”的表述。而一位不愿具名的男科专家认为苯佐卡因能作用于所有黏膜细胞，每个避孕套含量为6～8mg，加上可随意购买使用，消费者单日内不排除多次使用，所以其对男性生殖器或有类似的不良反应风险。 　　产品宣传涉嫌故意误导　一次无意间记者才发现其外包装的左侧面下缘，有一段微小的白色文字，写着“如对麻醉剂过敏，请向医生咨询。”每个字的字号是所有外包装上最小的，约是半个芝麻大小，加上此处背景颜色被设计成银白色，消费者很难第一时间发现，甚至多次购买也无法发现。 　　区别于网页和外包装，内包装里单独提供的“附加说明”最后一段多了一段提示：“有早泄现象的人应寻求医嘱。如有皮肤烧灼、瘙痒感，应立即停止使用本品。苯佐卡因过敏者及过敏体质者慎用。” 　　李先生愤慨地说：“这么重要的提示信息应如实、全面地告知消费者，我只有在购买后才得知。杜蕾斯应对消费者诚实。”北京市鑫诺律师事务所展曙光律师认为，一般消费者多通过说明书来了解药品性能，其中“禁忌信息”往往是消费者决定购买与否的关键。这类信息企业应用引人注目的方式予以重点提示，最起码应在外包装上能让一般人注意倒，有机会慎重考虑是否购买。杜蕾斯此举只在形式上进行了提示，实际上有隐瞒和误导消费者之嫌。一个知名品牌玩这种小花招，其实是对消费者的不尊重。

       一年半前我的一位近二十年前的朋友跟我说：主任，我的一个大学同学结婚八年多，共花了五十余万做了十一次试管婴儿等未成功，很是绝望，希望您给他诊治一下。我说好啊，我尽量想办法吧。        这位朋友是我1996年担任上海市医学领先专业不育症特色专科建设项目主任期间，科室购买了他实习期间的电脑公司的电脑、打印机、复印机，他是东华大学计算机专业的学生，那时正好在这家公司进行毕业实习，到我科室安装电脑并指导我使用电脑等，那时电脑的操作系统全部是英文的，我经常去电让他来指导我使用电脑，就这样我们成了好朋友。1997年10月25日我主办“中国首届中医不育症学术大会”期间，有关会议通知、议程、论文集等都是他给打印的。        他的大学同学事业有成，诸事顺利，唯一遗憾的事是生育问题久久不能解决。现已44岁的同学在上海两家著名的生殖中心共做了十一次试管婴儿终告失败，在万般无奈的情况下找到了他的大学同学。到我这里就诊时带着将信将疑的神情，我试管婴儿都做了十一次，也没有成功，难道吃吃中药就能成功？如果成功我就送一套房子给您！当时我开玩笑地对他的大学同学说：你听到的哦，成功了送一套房子给我啊！        治疗开始期间精液检查时高时低，患者犹豫过，我说你在外院治疗了七年，我这里刚治疗三个月就坚持不了了？我们一起努力吧！就这样调理了7个月，精液质量明显改善，去年12月14日，在患者妻子怀孕三个月，确实不会流产的情况下到我这里报喜。本月22日发来短消息：顺利生产一女孩！六斤多一点！非常感戚医生的治疗方案和效果！非常感谢！办满岁月或双满月未定！到时请戚医生一定光临！万分感谢！        一般而言，经过试管婴儿技术治疗的患者比没有治疗过的患者，尤其是女性患者更难治疗，这例患者是我手上治疗的患者中，做过试管婴儿次数最多的患者。

       也许是九六年应日本男科学会邀请讲学的缘故（有关中医与汉方医治疗男性不育症异同研究），门诊来自国外最多的是日本患者，下午遇见的这对夫妇岁数较大，男方47岁，曾做过两次试管婴儿未成功，平时除了排卵期性生活外就没有其他性生活了，由于职场的竞争与压力，往往疲惫不堪，而且随着年龄的增加，性功能也趋于下降，性生活频次越来越少。        不少不育患者在医生的指导下长期采用排卵期性生活的习惯，平时却“养精蓄锐”。（其实禁欲一周以上，精子的活力会明显下降，我称其由精子变成渣子）。若短期采用此种方法不无道理，长期采用会适得其反，招致TN综合征。“TN”是Tonight is the night”的缩写，意为“就在今晚”。首先是把性生活当成了任务，无论有否“性趣”，必须进行。患者抱怨，性生活全被排卵期掌控着，要无条件地为“受孕几率”服务。每次月经的到来，都是一次打击，“又放空炮了”。尤其是男性不能在性爱上占据主动，会觉得自尊心受到伤害。这种情况对女性一样没好处，往往招致夫妇间性功能障碍，这对日本夫妇连连点头称是。        我在用中药调理的同时，嘱其随心所欲，想做就做，不必受是否排卵期影响。因为很多患者在我的指导下获得成功，希望这对日本夫妇能早日如愿以偿。

       2014年的1月17日，浙江省人大常委会公布了修订后的《浙江省人口与计划生育条例》，规定双方或一方为独生子女且已生育一个子女的夫妻，经批准可以再生育一个子女。这标志着浙江“单独二孩”政策正式生效，我省也成为全国首个政策落地省份。 　　如果说，往年春节大家吐槽最多的是被“逼婚”、被“催生”，那么，刚刚过去的春节，不少人又新增了困扰，那就是被一再追问：“要不要生二孩”、“什么时候要二孩”…… 　　【典型案例】 　　以为可以“清静”的春节，又被“逼生二孩” 　　提到“春节”，今年31岁的筱洋忍不住感慨：“真有一种‘春劫’的感脚(注：感觉)！先是被‘逼婚’，后来被‘催生’，如今好不容易婚也结了、孩子也生了，以为‘耳根清净’的日子来了，没想到新政策一落地，家长们又开始‘逼生二孩’。” 　　筱洋，大学毕业后就在嘉兴某事业单位工作，因为希望能在工作上有所作为，当然，自身条件不错的她眼光也有些高，所以一直是个快乐的“单身女汉子”。筱洋不急，可家里人急，说不清是从哪个春节开始，筱洋妈妈就总是变着法儿向女儿灌输“先成家再立业”的理念，之后几年，筱洋妈妈甚至在春节里就给女儿安排起了相亲。 　　缘分很奇妙，强求不来，却又有可能突然从天而降。就在28岁那年，筱洋认识了合她心意的男孩，对的时间遇到对的人，这个男孩也就是筱洋现在的老公。 　　相识、相恋得晚，几乎可以说是“闪婚”的筱洋和老公很享受婚后的二人世界，可在双方父母眼里，结了婚就该马上生孩子，于是，双方父母只要碰头，唯一的话题就是催着生孩子。在“催生”问题上躲无可躲的筱洋夫妻俩终于妥协，并在去年4月迎来了一个可爱的儿子。 　　由于筱洋的老公有个妹妹，筱洋淡定地认为自己已经完成了双方父母下达的使命，她也终于可以有个“耳根清净”的春节，然而随着“单独二孩”政策的落地，今年这个春节，双方父母居然又开始对她和她老公发起了新一轮攻势：“新政策有了，你们应该再生一个。趁现在身体素质好，马上生，如果再过几年，想生就晚了。” 　　【权威访谈】 　　“生二孩”不容易，生之前你应该知道的事 　　“是否生二孩”让筱洋和老公有些困扰，但实际上，当你真想“生二孩”了，遇到的困难可能还要多。日前，记者就有关“生二孩”需要注意之处采访了嘉兴市妇幼保健院产科主任葛加美、嘉兴市中医院男性科副主任中医师金旭锋。 　　“高龄产妇”是大多数女性要直视的问题 　　据记者了解，嘉兴是全国开展计划生育最早的城市之一，早在上世纪70年代嘉兴就已经开始推行这项政策。如此算来，嘉兴最早的独生子女已经有30多岁，而医学上，把35岁作为高龄产妇的分界年龄。 　　“之所以说35岁以上的高龄产妇怀孕有风险，是因为到达这个年龄后的女性卵巢功能开始减退，不孕、流产的几率会增加，而且卵子质量会下降……”葛加美建议，“如果真想‘生二孩’，一般来说，女性首先要做的是妇科方面的检查，第一次生育之后如果出现多次人工流产、宫外孕或者盆腔炎等，很容易导致不孕或者流产；其次还要做身体检查，全面检查心、肝、脾、肺、肾等器官，检查是否有未发现的慢性疾病，因为现在生活水平提高了，‘三高人群’的年龄也在年轻化，如果孕前不及时诊断、干预，容易诱发孕期高血压、孕期糖尿病等。” 　　“疤痕子宫”可能随时造成提前生产 　　曾经，包括嘉兴在内的全国各大城市都掀起过“剖宫产热”，而对于剖宫产过的女性，子宫上会留下疤痕，医学上称为疤痕子宫。如果这部分女性想要“生二孩”，也有需要特别注意之处。 　　“疤痕子宫的人再孕时前置胎盘的发病率会上升，严重的还可能发生子宫破裂。当然，这种情况很少。有说法称，可以提前检查子宫疤痕确认是否适合怀孕，其实，不管是孕前还是怀孕前几个月，都很难通过B超等看清楚子宫的疤痕情况，一般来说，怀孕七八个月才看得出来。尤其是怀孕最后几个月，要随时监控子宫上疤痕的发展情况，如果出现了前置胎盘，一定要注意休息，避免性生活，不能用力，并保持大便通畅。如果出现异常，医院会采取措施，比如提前生产等。” 　　葛加美还提醒，如果是疤痕子宫，“生二孩”还有一定的时间限制。“产后2至5年是再次怀孕最合适的时机，超过5年，特别是超过10年后，疤痕老化、弹性下降，妊娠期疤痕破裂的风险会上升。” 　　“精子活力下降”问题也摆在男性面前 　　高龄产妇、疤痕子宫，抛开这些女性“生二孩”时会面临的问题，越来越多的男性也感受到了“生二孩”的困难，因为他们的精子活力正在下降。 　　据何旭峰介绍，他们医院男性科虽然可以对不孕不育、性功能障碍、前列腺疾病、性传播疾病等四大类情况进行诊疗，但目前几乎三分之一的病人都是为治疗不孕不育而来，“这其中，有很大一部分是为‘生二孩’而来！” 　　何旭峰分析，男性在“生二孩”方面的最大困扰就是精子活力下降。“很多人可能会问‘我生第一个孩子的时候很顺利，怎么生第二个孩子会有问题’？时间在变，环境在变啊！随着年龄增长，男性体内的性激素水平会下降，身体机能也呈下滑趋势，35周岁之后，特别是40周岁之后表现会比较明显。此外，压力、饮食、感染性疾病等等，这些也都会导致男性精子活力下降！” 　　【热点问答】 　　你可能关心的一些问题 　　也许，你还在犹豫要不要“生二孩”；也许，你已经急着要“生二孩”。就你可能会关心的问题，记者在此帮你整理了一些—— 　　受邀解答专家： 　　嘉兴市妇幼保健院产科主任葛加美 　　嘉兴市中医院男性科副主任中医师何旭峰　　       嘉兴市中医院男性科技术顾问、中华中医药学会男科分会主任委员戚广崇 　　问：市妇保院目前有没有为“生二孩”推出相关的咨询门诊？ 　　葛加美：市妇保院目前没有专门为“生二孩”推出咨询、检查等门诊，但本来就有孕前咨询门诊，每周二、三、四、五上午开诊，包含在遗传咨询门诊内，到医院挂遗传咨询门诊即可。医生会根据咨询者的实际状况，建议做哪些方面的检查。 　　问：“生二孩”有哪些准备工作跟生第一个孩子时不同？ 　　何旭峰：“生二孩”跟头一次怀孕前的准备工作基本没有区别，要戒烟、戒酒，减少辐射等。戒烟、戒酒要保持多长时间没有一个具体说法，但健康的生活方式肯定是坚持得越久越好。在饮食方面，建议要多吃富含维生素的食物，像花生、葡萄、胡萝卜等都可以适当多吃，还要多吃鱼、虾等优质蛋白。适当的运动也很需要，这里主要是指有氧运动，像跑步、游泳都挺不错。 　　问：达成了“生二孩”的意向后，女性往往比男性更积极准备，但据说男性也需要做些准备？ 　　戚广崇：为了预防不孕不育症，男性应该做一些防护工作。一个简单的外生殖器检查，医生就几乎可以发现近一半有影响生育的病因，常见的有：精索静脉曲张、附睾炎、睾丸炎、精索炎、小睾丸、隐睾、鞘膜积液、斜疝等，发现生殖器有异常的话，医生往往会建议做一下精液常规，以评估你的生育能力。 　　【健康贴士】 　　请尽可能远离辐射 　　我们的生活已经离不开各种辐射，而关于过量电磁辐射，有专家认为，会造成心血管系统、神经功能系统的紊乱，导致头痛、失眠、多梦，体力减退，甚至，电磁辐射还会使精子的活动能力减弱。 　　减少辐射危害，我们首先要做到的是让手机尽可能远离人体，建议用分离式耳机，不要将手机紧贴面颊、耳朵。夜里，不要把手机放在枕头边，虽然它在待机状态下电磁泄漏量很小，但还是会有泄漏。 　　在家用电器中，微波炉、电磁灶的辐射量也是比较大的，在购买这两种家电时，应选购品牌产品。 　　此外，很多依靠电磁感应原理发光的灯具，也存在辐射较大的问题。避免这些灯具辐射最直接的办法是选购低辐射的节能灯，第二种办法是在选购节能灯前查阅产品的检测报告，可按照“电场强度不应超过200伏/米，磁场强度应低于10微特斯拉”的标准进行选购。还有一点需要提醒的是，在家里，要让节能灯与人体保持一定距离。

       日前门诊遇见一位宁波结婚2年未育的患者来报喜，妻子怀孕已近两个月，患者初诊时精子活率仅5.6%，精子活力的A+B仅2.8%，精子畸形99%。B超：左侧精索静脉曲张。体检双侧睾丸各约16毫升，左侧精索静脉曲张1-2度。        经用活血化淤的验方通精煎为主，佐以熟附子10克、肉桂10克、甘草3克及补肾强精中成药，第一次处方两个星期，复诊：性激素、抗精子抗体、支原体、衣原体检查报告正常。因为患者从宁波到上海门诊不方便，要求用药时间长一些，遂于上方加淫羊藿、苁蓉，56帖。        服完八周中药复诊检查精液，活率为9.9%，A+B为2.2%。拟加山茱萸、青皮再服用八周。患者在服用中药三月余妻子怀孕。予复查精液，精子活率9.9%，A+B9.9%，精子畸形94%。患者提出为了以后生二胎，要求继续调理服药。        精液常规正常指标，世界卫生组织已发布第五版，正常值要求也越来越低，三十多年前正常精子数量每毫升要6000千万以上，活率70%以上，畸形不超过30%。现在标准只要每毫升达到1500万，活率40%，畸形不超过96%就算正常。其实这些指标是根据辅助生育中心的要求制定的。并不是根据一般临床要求制定的，设想社会中94%的人是畸形会是怎么一个情况？因为试管婴儿可以单精穿刺，只需几个“正常”精子就可以进行试管婴儿，从技术上讲是颇为先进，但是这种技术不可避免地存在遗传学上的风险。        从本案例分析可以看到，不育症治疗并不一定精子质量非要要达到标准才可能生育，我们在临床上发现很多情况下稍有好转就达到了生育的目的。曾经遇见一位原本无精子的患者，经过治疗六个多月出现少量精子，再治疗两个多月，精子仅有每毫升200万，活力60%，活力A+B45%，女方就怀孕了。由此看来精子并不是一定达到正常值才会生育。因为精液的指标是人为设定的，只不过是达到正常指标以上生育的机会多一些而已。

       今天青海路门诊共诊治了82位患者，其中有三位外宾患者，两位是印度的，一位是丹麦的，都是结婚三年没有孩子。        印度孟买的患者是我一位结婚八年余，做了十一次试管婴儿没有成功，后来在他大学同学介绍下到我这里门诊，诊治了八个多月结果成功的老患者介绍来的，他们是客户关系。我给予做相关检查，等报告出来进一步处置。        另外一位丹麦患者也是结婚三年没有孩子，检查发现有中度精索静脉曲张，以往精液检查活力低，数量少，予活血化淤为主的中药治疗。        我的门诊时常有国外患者来就诊，二十年前我担任上海市医学领先专业男子不育症特色专科主任时，曾对门诊患者做过统计，境外的患者占1.5%，外地患者及外区患者占85%以上。        由于医学界对不育症、性功能障碍临床与研究的重视，我们从1988年率先举办中医男科（不育症）学习班，至今举办了18期，参加的海内外学员逾2000人次，那时的讲义都是自己编写的，学习班时间短则十天，长着半月。至今带教的进修医生及研究生也逾百名了，不少人成为当地的学科带头人，甚至全国男科学科带头人之一。        现在国外及国内各地纷纷开设了不育症或男性病专科，境外及外地患者到我这里就诊的比率有所下降，其实这是好事，患者在当地能够解决的问题，就不必要奔波劳顿赶到上海，减少了患者的精力与财力，当时办学习班及带教进修医生及研究生的初衷不就是这样的吗？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，年龄29岁前几天刚做了一个精液分析报告如下：精子密度挺高的85.7478，精子活率64%，A级20%，B级12%，畸形率11%。一年前精液报告如下：精子活率66.82%，A级36.25%，B级25.6%， 曾经医生让口服五子衍宗丸，锌硒宝。恳求大夫帮我解答：最近压力大是不是影响了精子活力？妻子曾经50天胎停过2次，和我的精子活力低有关系么？吃什么要能改善精子质量？ 上海岳阳医院泌尿科戚广崇：生育犹如种子和土地的关系，种子差，土地瘠就不容易长出好庄稼，所以像你这样有两次胎停的经历，可查一下双方的染色体，同时要调理一下，等精液情况好了以后才考虑生育，可减少胎停的几率。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 真的感谢戚大夫，诊断出左侧静脉曲张、精子活力低以后，戚大夫让我服用通精煎、黄精、巴戟，服用了2个月不到，老婆怀孕了，现在已45天了，抽血检查指标都很正常。 想请教戚大夫，服用了上述药后，没有停药就怀孕，对胎儿有影响吗？还有，我老婆曾经3个月不到自然流产过一次，现在45天验血指标正常（今年33岁了），现在需要做B超吗？如果要做，第一次B超一般什么时候做对胎儿没影响？谢谢！ 上海岳阳医院泌尿科戚广崇：首先祝贺你夫人成功怀孕！服中药期间怀孕一般不影响胎儿，除了特殊情况，一般在四个月前尽量不要做B超。 患者：万分感谢！戚大夫真的很神！几个知道我情况的朋友都是这样说的！

      今天上午有一位曾在一家医学科普杂志社工作的退休的熟人给我电话，讲有一种中医壮阳药效果不错，吃了以后就可以使勃起功能障碍患者“揭竿而起”，不过价格不菲，是否有市场？言下之意就是他是否可以代理。我就直截了当地跟他说：目前只要对勃起功能障碍有立竿见影的所谓的中成药或保健药，十有八九是假药，就是说不会是纯粹的中药，大多含有伟哥类的西药在里面，国家没有批准过这类中西药结合的药物（保健药、保健食品）。        中医是否有这样的可以“立竿见影”的药物？有的，惜乎失传了！记得1993年10月26日－28日参加在福建晋江举办的中国泉州——东南亚第二届中医药学术大会，在大会发言走下讲台时，时任《中医杂志》社社长的黄宏昌走到我的座位，向我要了大会发言的论文，讲这篇论文他要了，会尽快发表在《中医杂志》上。由此认识了黄宏昌先生。学术交流之余，因为我是搞男科的，有一次与中国中医药研究院（现在的中国中医科学院）中药研究所所长及中医杂志社社长黄宏昌在一起谈起中医治疗阳痿时，中药研究所所长讲起了这么一件事，文革结束后给老中医评定职称，当时需要考试，包头的一位老中医也参加了考核，有一天与当时的所长参加监考，在院子里散步时，老所长拿出一个小瓶子，让他用鼻子闻一下，奇怪的事发生了，闻了这个小瓶子后，出现了阴茎勃起现象。老所长讲了：是那位来自包头的老中医给的，他这种药只给过当地公安局局长，其他人不敢给，怕这种春药惹麻烦！        当时老所长和他不以为意，一直到了九十年代初，社会上对男科学逐步重视，要求治疗阳痿的患者越来越多，他们就想起了这位包头的老中医，希望能得到他的帮助开发这个药。到了包头找到这位老中医的家，遗憾的是这位老中医已经过世，他们又去找当时讲的那位公安局局长，问他是否还有老中医给的药，公安局局长说老中医死后，给的药闻过一段时间味道逐步消失效果就不行了，我也就丢掉了。        他们几位只得根据当时闻药时体验好像有麝香、当归、冰片等药，就从研究所保险箱里找出了麝香，配上其他几味药进行了试验，发现对阴茎的勃起没有任何作用，他们想对男人没有用，或许对女人有用？就拿回家给夫人试验，用过后夫人们都说没有什么用，只有一位讲了：原来鼻炎鼻子不通，用了后鼻子通窍了。估计是麝香的通窍作用了。        这件事说来匆匆间已经17年了，如果是别人讲我肯定会否定或将信将疑，但是中国中医研究院中药研究所所长亲口说的，使我不得不相信中医有“立竿见影”的壮阳药，而且起效比“伟哥”更快！因为伟哥服用后要一个小时在性刺激下才能使阴茎勃起，而这个药只需闻一闻就可以“立竿见影”，如果这个药如果能够流传下来，那是对治疗这类病有多么大的帮助啊！惜乎失传了。        根据中国古代很多文献和小说中都有能“立竿见影”的壮阳药的记载，我愈加觉得此言不虚，值得我们男科同行们深入挖掘研究，为性功能障碍患者带来福音！

       今天下午在总院特诊部遇见一位15岁青少年，他在父亲的陪同下来求诊，我先让他父亲走开，单独和他交谈，经过支支吾吾的腼腆，在我的引导下终于道出了“病情”。 戚广崇：有什么需要我帮忙的地方？ 大男孩：您看的病方面的。 戚广崇：性方面的困惑? 大男孩：我最近阳痿、早泄了. 戚广崇：你有女朋友了？ 大男孩：没有。 戚广崇：所谓阳痿和早泄是在有性伴侣的情况下出现的一种病症，没有性伴侣就谈不上阳痿、早泄。阳痿现在一般称勃起功能障碍，所谓阳痿就是不能进入对方身体或进入身体没有射精就萎软了；而早泄就是未进入对方身体就射精或刚进入对方身体就射精。 大男孩：我最近勃起情况不好，以往有自慰，由于学习紧张，初二以后就已经戒了很长时间，但觉得勃起情况不如以前了，而且有遗精现象。 戚广崇：首先我不反对自慰，但不要沉湎于自慰，沉湎于自慰容易影响学习。在学习紧张的时候，人的精力往往会放在学习上，出现勃起减少减弱，都是正常现象，不必紧张。 大男孩：噢，我知道了，但是为什么会遗精呢？ 戚广崇：中医早就有“满而溢”的说法。就像这个水斗，（我指着边上洗手的水斗）上面的自来水在流下来，如果下面的水道塞着，就会满出来。男人也是如此，精液每时每刻在产生，如果没有性生活或自慰（下水道）排泄，精液就需要一个去处，要么就是遗精，要么就是不知不觉地从小便中排出。 大男孩：那么会不会影响健康？ 戚广崇：你长时间没有自慰，有遗精现象是正常的，如果次数比较多，大多证明你生精功能较为旺盛，从我们的角度来讲是好事，而非疾病，所以谈不上影响健康。只不过古代小说中的不实描述（如《红楼梦》对贾瑞的照风月鉴及《金瓶梅》中西门庆纵欲过度引起的精尽而亡）及少数中医对此认识不清楚，认为遗精会耗精伤肾，会引起阳痿、早泄、记忆力减退、失眠、甚至会影响生育和寿命等，数以千年的缪误流传下，难免会在一些人的脑子里留下烙印，从而自我暗示，反而引起了不良的反应。 大男孩:我明白了，谢谢戚医生！

       嘉兴市中医院的何旭峰医师和我谈起，他有一个病人精子数目每个视野下偶见精子，有一次检查时精子上升到两百万，女方就怀孕了。精子数目到底多少精子才能生育，从理论上来讲，只要一个精子就可以，实际上这种情况是很难实现的，世界卫生组织将精子的数目定为每毫升2000万及以上，这是调查了各个国家正常值和异常值基础上做出的人为的标准，并非是在此标准以上就一定能够生育，在此数目下面就不能生育。只不过生育的机会更少而已！        记得二十多年前遇见的一个案例，患者到服务台拿精液报告单，看到报告单上的精子数目每毫升1200万，活动率30%，就询问服务台的护士，情况怎么样，护士根据精子的正常值在2000万或以上，活动率在50%或以上标准，就对患者说：你精子数目少，活动率低，生育不了，还是找戚医生去看吧。患者再次到我这里就诊时，告诉我，妻子已经怀孕，但是服务台的医生（患者对穿白大衣的一般都称之为医生，其实不少是护士）说我不会生育，我老婆怎么怀孕了？！是否老婆怀的不是我的种？患者在我的长时间的解释下，才解除了疑惑，高高兴兴地离开了。如果患者不来我这里询问，可能一辈子在阴影下生活，而且很可能会影响夫妇间的感情。        在男性生育中，精子扮演着主要角色，精子的多少，活动率比例，活动力的强弱，畸形精子的多少等影响着一个男人的生育能力。总体上来说，在正常标准以上生育的机会多很多，在正常标准以下生育的机会少很多，并非一概不能生育。譬如正常值以上的人每年怀孕的机会是80%左右，而正常值以下的人怀孕的机会可能只有10%左右。在专科医生的治疗下，随着精子质量的改善，生育能力也随之提高。

患者：小时候有手淫习惯，几乎平均每天一次，曾经出现频繁梦遗，现在感觉自己阴茎短小，并且有点早泄 并无任何治疗 想问我的病能治吗，怎么治 上海岳阳医院泌尿科戚广崇：阴茎短小与自慰没有关系，从某种意义上来讲，适时自慰可以促使阴茎发育。如果没有自慰和性生活，遗精一般也是正常现象，就是所谓的“精满而溢”，不必为意！

患者： 3个月前遗精频繁并拌脱发现象。基本一个星期遗一次 该怎么办 上海岳阳医院泌尿科戚广崇：青春期以后精液会不断产生，产生后需要一个出处，不外乎以下几种：遗精、性生活、自慰或不断从小便中排出。未婚者最常见的就是遗精，一周一次很正常，即使三天一次也属于正常现象，如果有了性生活或自慰，这种情况便会减少或消失，不必为意。头发与遗精无必然关系。

       一位多年的无精子症患者在我这里治疗了近半年，昨天复查精液发现有了精子，患者感到非常高兴，我也感到一丝欣慰。因为无精子症是不育症中最严重的一种病症，对于不育症患者来讲，精子由少到多是量的变化，而从无到有是质的变化。我开玩笑的说：你由判死刑改判为死刑缓期两年执行了，如果继续好转就判为有期徒刑了。        临床上无精子症占整个男性不育症的10%左右，是男性不育中最为棘手的一个病症，究其原因不外乎以下三种原因：        1.由于后天性的炎症、外伤、甚至高烧等或先天性的染色体异常等导致睾丸生精功能严重损伤，或未能正常发育，不能产生精子，以致精液里无精子；        2.睾丸生精功能正常，但是附睾、输精管及其他精子输送管道因为炎症、外伤、或先天性阙如引起阻塞，精子不能排出体外，以致精液里没有精子；        3.下丘脑—垂体分泌的促性腺激素低下，以致睾丸不能正常发育生产精子，当然精液里不可能出现精子。        我将第一种睾丸性无精子比喻为工厂里的机器坏了，不能制造产品；第二种阻塞性无精子，是机器正常，可以制造产品，但是车间门或厂门关闭了，不能将产品运送出去；第三种垂体性无精子是机器制造产品的原料阙如，以致不能正常生产。        相比较而言睾丸性无精子最为难治，对于睾丸小于7毫升，FSH、LH高于一倍以上，我一般建议患者放弃治疗，采用供精者的精子解决生育问题或抱养孩子。阻塞性的无精子对于急慢性炎症引起者不妨用中医的清热解毒或活血化瘀等办法或配合抗生素治疗。外伤、或先天性阙如部分可采用手术接通方法治疗，或采用附睾或睾丸穿刺取精子做试管婴儿（这是不得已的办法，要考虑到遗传和优生优育方面的隐患）。对于垂体性的无精子症可采用垂体促性腺激素配合中医补肾强精的治疗，对于年纪较轻的患者可取的较好的效果，很多患者治疗前睾丸只有7毫升以下，经过两三个月治疗睾丸可以很快增大，精液里出现精子，身高也会急速增长。        前面讲的患者诊为睾丸性无精子症，当时两个睾丸各约8毫升，FSH、LH高近一倍不到，睾丸酮低于正常，当时患者慕名而来，经过一系列检查，诊断为睾丸性无精子症，并指出治愈的可能性较少，患者要求一定要治疗，“死马当作活马医”。我给了补肾强精为主，佐以活血化瘀的经验方，治疗了三个月，FSH、LH下降、睾酮上升，但是精液检查仍然未见精子。继续治疗了近三个月在复查精液出现了精子，患者看到有了精子，就增强了信心，现在继续治疗中。        总体来说，无精子症是一种疑难杂症，多数患者治疗效果不佳，但是部分患者经过中医、中西医结合诊治可好转和治愈，临床上也有不少见证。如果有人动不动就说无精子症治疗效果很好，患者就应该怀疑其真实性；从我们这些专业人员的角度来看，更要怀疑其动机了！