胡靖

浅表型血管瘤外用噻吗洛尔滴眼液的用法    噻吗洛尔滴眼液主要适用于浅表型血管瘤。药物使用需在医生指导下完成，如患有先天性心血管系统疾病或其他特殊疾病请咨询后使用。    使用时可将医用棉球撕成薄薄的棉花片或者直接用化妆棉裁剪一下以盖住血管瘤为宜，将噬吗洛尔滴眼液滴至棉片上，浸湿后敷于瘤体表面，外面可加盖一层保鲜膜，起到减少蒸发和固定的作用。每次30分钟，每天4~6次，中间如发现棉片变干应加滴眼药水，以保持湿润。使用后如果出现脱屑、糜烂等症状，应减少次数或暂时停药，加用贝复新以改善症状。会阴部血管瘤易破溃感染，可将湿敷眼药水改为涂抹眼药水，配合贝复新使用。    瘤体消退是一个缓慢的过程，使用过程中瘤体颜色变浅、变平、面积变小都是有效的表现，可继续用药直至瘤体消退。如使用一段时间后仍然不能控制瘤体生长，应及时到医院就诊使用其他治疗方法。

过去的TA右眼下方血管瘤，于外院局部注射治疗后，瘤体消退不明显并破溃。术后/治疗后日记术后/治疗后330天于我科门诊就诊，行局部清创及口服心得安治疗，现瘤体基本消退。

淋巴管畸形介入硬化治疗——不开刀，创伤小，恢复快 淋巴管畸形（既往称淋巴管瘤）是淋巴管发育畸形所形成的，属于先天性脉管畸形，分为微囊型和大囊型。它由充满透明液体的扩张淋巴管组成，管腔内含少量淋巴细胞甚或红细胞，内衬单层扁平的内皮细胞。病变随患儿年龄增长而增大，一般不会出现自行消退。头颈部是淋巴管畸形的常见发病部位。约有90%的病变在2岁内发生，其发病原因不明，多数学者认为与淋巴系统发育不全有关。 淋巴管畸形对机体的影响取决于发生部位、生长速度及大小。淋巴管畸形可发生在身体任何部位，小的淋巴管畸形可无症状及不适，大者可引起颌骨畸形、美容缺陷，或因感染、创伤、出血而迅速增大引起呼吸道压迫、进食及言语困难等，导致身体或心理障碍，影响生活质量甚至危及生命。 淋巴管畸形的治疗目前主要包括介入硬化、激光及手术。手术治疗适合于大囊型，多数可完全切除，但由于淋巴管畸形的管壁薄，术中易撕裂，常与重要结构相连以及具有局部浸润性，手术容易损伤重要的血管、神经，切除不彻底又容易复发，复发率高达15%—53%。手术严重并发症和高复发率给临床治疗带来了很大的困难。激光治疗适合于浅表粘膜病变，但多数淋巴管畸形病变的囊泡往往与深部扩张的小池相连，这些小池往往深入至肌组织中。由于淋巴管畸形的这—病理特点以及激光穿透深度的限制，深部的病变难以根除，容易复发。目前广泛应用于临床的是介入硬化治疗。介入硬化治疗具有微创、经济、可重复性强及疗效确切等优点。硬化剂包括鱼肝油酸钠、四环素、无水乙醇、醇溶蛋白、消痔灵、尿素等，近年来应用较多、并发症较少、疗效肯定的硬化剂是博来霉素和溶血性链球菌制剂。国内生产的平阳霉素和沙培林分别是博来霉素和溶血性链球菌制剂的同类药物。硬化剂除了能能抑制淋巴管内皮细胞增殖而使瘤体消失外，尚可因瘤腔内注射而导致药物在局部积累，高浓度药物化学刺激可破坏淋巴管畸形内壁的上皮细胞，使之坏死脱落，囊内产生无菌性炎症，导致结缔组织增生，形成瘢痕性纤维黏车i闭锁，使瘤腔逐步吸收缩小。我科目前已完成儿童淋巴管畸形介入硬化治疗数百例，取得了非常不错的疗效。我们建议大囊型的淋巴管畸形可首选介入硬化治疗，微囊型的淋巴管畸形也可先行介入硬化治疗而后联合口服药物或手术切除。治疗前

1岁宝宝眼睛反光像猫眼，省儿医介入团队为其除瘤保眼    杨女士的宝宝最近刚过1岁生日，一家人开开心心地拍照庆祝。    回放照片时，杨女士觉得哪里不对，仔细一看，宝宝的眼睛竟然透着光，好像眼内有个东西把光反射出来―样。    一家人又围着宝宝细细端详，越看越不对劲，连忙带宝宝去县医院就诊，眼底检查显示，宝宝的眼内可能有罕见肿瘤。随后杨女士带着宝宝来到河南省儿童医院，医生全面检查为宝宝明确诊断——他罹患视网膜母细胞瘤，俗称“眼癌”。听到这个消息，家长觉得天塌了，抱着孩子泪流满面。    视网膜母细胞瘤(RB）是—种眼内恶性肿瘤，多发于3岁以内儿童。该病的典型症状为白瞳症，又称“猫眼”，即瞳孔区出现黄白色反光。若不及时治疗，肿瘤会侵蚀整个眼球，甚至会浸润眼球外组织，或转移到全身其他组织器官，危及生命。    庆幸的是，杨女士找到河南省儿童医院介入血管瘤&血管外科胡靖医生，她可为患儿做“眼动脉灌注化疗术”，以介入的方式将药物直接灌入肿瘤，做到精准除瘤。患儿的肿瘤已处于眼内E期，传统手术方式需要摘除眼球，而介入手术则可以既除瘤、又保眼，还可以免去全身化疗的痛苦。    手术台上，胡靖医生将一根微导管从患儿腹股沟处穿入，在数字血管减影造影的帮助下，长途跋涉至眼动脉。化疗药物顺着这条导管直接灌注进肿瘤中，令其快速坏死。    由于介入治疗创伤小、出血少，患儿恢复很快，术后第2天即痊愈出院。后期复查结果显示，他的眼内瘤体已经完全钙化，不但保住了眼球，视力也在逐渐恢复。    河南省儿童医院开展眼动脉灌注化疗治疗以来，已为100余名视网膜母细胞瘤患儿实行眼动脉灌注化疗治疗300余次。三年来在这里接受完整眼动脉灌注化疗治疗的眼内期视网膜母细胞瘤患儿中，总体保:眼成功率达86.7%。    医院目前对视母患儿有慈善基金补助，凡在我院接受介入治疗的患儿，疗程结束后可申请。在介入血管瘤&血管外科、眼科、麻醉科、血液肿瘤科、影像科、护理等组成的视网膜母细胞瘤多学科诊疗团队共同努力下，患儿可在此享受到专业、先进的诊疗服务。

静脉畸形的介入微创治疗（硬化治疗) 静脉畸形是儿童最常见的先天性脉管畸形之一，俗称“海绵状血管瘤”，可发生在身体任何部位，确切病因不明，以颅面部、四肢为好发。静脉畸形不能自行消退，随着年龄增长，可明显增大。不仅影响容貌，还可以发生疼痛、溃疡、出血或压迫、侵及邻近组织结构，继之影响行走、运动、语言、吞咽和呼吸功能，甚至有出血窒息死亡的危险。 静脉畸形常表现为紫红色或蓝紫色包块;局部皮肤温度正常;回流静脉压增高时病灶更明显，核磁共振检查可有特征性的影像学改变。静脉畸形治疗方法有多种，包括手术切除、硬化治疗、激光照射、口服药物等。手术切除出血多，很多无法彻底根除。若欲保护重要组织行姑息切除，则残留的血管畸形及丰富的吻合血管易复发。如彻底切除血管畸形，创伤大，易导致局部缺损畸形，也影响容貌及功能，修复困难。激光照射穿透深度有限，适合治疗表浅病变，对于巨大以及组织深部的静脉畸形则无效。硬化治疗静脉畸形，由于治疗方法简单、起效快，局部无创伤，不发生严重坏死，可重复注射，无明显副作用等优点正不断的得到推广。对于大面积或合并凝血功郜章碍的静脉畸形，可同时口服药物治疗效果更佳。

我的天，小学生患上高血压 —提起高血压，人们往往认为这是个“老年病”，尽管近年来有年轻化的趋势，但无论如何也不会和儿童联系起来。 然而，就在前几天，一名8岁的女童涵涵在家中突然出现胸闷、气促、烦躁不安，头痛等症状。涵涵妈妈赶紧带她去当地医院检查，发现她的血压竟高达157/1 13mmHg，被确诊为高血压。 涵涵父母都很纳闷，这么小的孩子怎么会患上高血压呢?微创手术“撑开”狭窄血管 转诊至河南省儿童医院后，医生为涵涵做了肾脏CT血管成像，检查发现她双侧肾动脉起始处狭窄，狭窄的血管是导致血压升高的主要原因。原本应是5毫米的血管，最窄处仅1.4室米。 结果出来后，心血管内科主任冯迎军、介入血管瘤&血管外科医生胡靖、王菲和放射科副主任孙利芳针对涵涵病情会诊，决定由胡靖、王菲为其实施肾动脉球囊扩张成形术，将她狭窄的动脉血管“撑开”。 术中，医生在涵涵腹股沟处穿刺，将球囊导管置入股动脉，在DSA的引导下直达肾动脉。找到狭窄位置后，将球囊充盈起来，狭窄的血管慢慢撑开。 术后，涵涵的血压逐渐回落至正常水平。由于是微创手术，涵涵很快就能出院。肾动脉狭窄 肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，它是肾动脉的主干或分支血管有狭窄，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。 儿童肾动脉狭窄通常由肌纤维发育不良或多发性大动脉炎所致，女性居多。 肾动脉狭窄的介入治疗，是通过球囊扩张或放置支架来改善血管狭窄的状态，从而使血压恢复正常或得到改善。介入治疗创伤小、恢复快、安全、副作用小，越来越得到临床医生和家长的认可。

柳叶刀:幼儿麻醉会影响大脑发育吗?迄今最有力证据发表 麻醉药物对儿童尤其是幼儿的潜在神经毒性一直是人们的担忧。近日，一项涉及7个国家700多名幼儿的试验在《柳叶刀》发表，社论称带来了“迄今最有力的证据”。 这是第―项研究婴儿期(≤60周龄）接触全麻后，发育直至5岁时是否对大脑产生负面影响的试验。在这个阶段，婴幼儿的大脑非常脆弱。研究表明，短暂接触麻醉对幼儿是安全的。 在发达国家，每年有数百万幼儿，相当于约10%的3岁以下儿童，需要在全身麻醉下接受手术、医疗或诊断操作，比如腹股沟疝修补术、扁桃体切除术、内窥镜检查等。 2017年，美国食品药品监督管理局曾警告说，3岁以下儿童长期或反复麻醉可能会影响大脑发育。然而，这一警告主要基于动物研究。到目前为止，相关的人体研究仅限于观察性研究，而且并没有得出确切、一致的结论。 为了获得更多有效证据，研究人员进行了―项随机对照研究，比较全麻和局麻对大脑影响的差异。在动物模型中，局麻不会造成脑损伤。2007年-2013年期间，这项名为全麻与脊髓麻醉比较研究(GAS）在美国、澳大利亚、英国等共7个国家的28家医院纳入了722名接受腹股沟疝修补术（幼儿最常见手术之一)的儿童，随机将他们分配到全麻组(363人)或局麻组(359人)。 随访至2016年的中期结果显示，试验中的两组儿童在2岁时，神经发育结果没有显著差异。 这次发表的研究更新了GAS研究的最新数据，也是最终结果。这些儿童在5岁时接受了一系列测试，包括智商分数、记忆力、注意力、执行能力(—项帮助记忆、冲动控制和计划的能力)，以及他们的行为表现。5岁时的测试表现通常能够强烈预示儿童在未来的表现。 最终分析纳入了242名全麻儿童和205名局麻儿童。全麻组的平均麻醉持续时间为54分钟。在调整了一系列影响因素后，结果显示，全麻组和局麻组儿童的平均智商分别为98.87分和99.08分，智商测试得分和其他―系列神经认知功能测试结果都没有显著差异。 作者也指出了一些研究的局限，比如在试验中，很多局麻组的儿童必须临时接受全麻，部分儿童在5年内失访。其次，有多种全身麻醉剂可用于儿童，而试验中只使用了七氟醚，这可能会限制研究结果的普遍性。另外，一些更晚期才会发展的执行或社交能力，可能在儿童5岁时还无法发现是否有影响。 在《柳叶刀》同期刊发的社论中，加拿大多伦多大学的James O'Learyt博士评论认为，“该研究提供了迄今为止最有力的证据，在婴儿期单次、短暂接触全身麻醉，对神经发育无害。“然而，他警告说，“儿童时期的不良神经发育会受到多种风险因素和保护因素的综合作用，包括医疗环境、遗传因素、家族和环境条件等。此外，参与研究的大多是男孩，对女孩的影响还需要更多研究来确认。而最重要的是，这一结论无法拓展到长期或反复接触全麻，或在同一台手术中接受多种麻醉剂的儿童。” 研究领导者，澳大利亚默多克儿童研究所Andrew Davidson教授表示，研究结果“应该让卫生专业人员以及全球数百万需要接受麻醉的幼儿的父母放心。这―发现意味着，不再需要因担忧麻醉风险，而让儿童承受延迟手术所带来的潜在风险。“

体检发现肝血管瘤怎么办？    肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一，通常发生在儿童期，一般为单发，少数人也可多发。肝血管瘤—般没什么症状，一般不需要特别处理。如果血管瘤比较大或位于边缘，或是有症状，比如持续隐痛、消化不良等，那可以首先考虑微创介入治疗。    我们可以在腿上用针穿一个米粒大小的口子，然后通过它置入一根导管送至肝血管瘤的供血动脉，然后通过导管往肝血管瘤注药的同时，把供血血管堵住，因药物可以抑制和破坏血管内皮细胞，再栓塞供血动脉后，可以使肝血管瘤“饿死”，从而使瘤体消退而达到治疗的目的。    我们也可以在B超、CT或DSA引导下将针直接插入肝血管瘤内，把硬化剂直接注入血管瘤，使血管瘤组织脱水固定，细胞蛋白质凝固变性，从而导致血管瘤发生纤维化而慢慢缩小吸收，从而达到使瘤体消退的目的。

噻吗洛尔滴眼液主要适用于浅表型血管瘤。药物使用需在医生指导下完成，如患有先天性心血管系统疾病或其他特殊疾病请咨询后使用。使用时可将医用棉球撕成薄薄的棉花片或者直接用化妆棉裁剪一下以盖住血管瘤为宜，将噻吗洛尔滴眼液滴至棉片上，浸湿后敷于瘤体表面，外面可加盖一层保鲜膜，起到减少蒸发和固定的作用。每次30分钟，每天4~6次，中间如发现棉片变干应加滴眼药水，以保持湿润。使用后如果出现脱屑、糜烂等症状，应减少次数或暂时停药，加用贝复新以改善症状。会阴部血管瘤易破溃感染，可将湿敷眼药水改为涂抹眼药水，配合贝复新使用。瘤体消退是一个缓慢的过程，使用过程中瘤体颜色变浅、变平、面积变小都是有效的表现，可继续用药直至瘤体消退。如使用一段时间后仍然不能控制瘤体生长，应及时到医院就诊使用其他治疗方法。

血管瘤又称为婴幼儿血管瘤（infantile hemangioma，IH），是婴幼儿最常见的良性血管肿瘤，发病率约为4%～5%，且呈逐年升高趋势。该病以女性多见，男女发病比例为1：3～1：5，约60%发生于头颈部。血管瘤往往在出生后几天至1个月内出现，早期表现为红色小斑点，随后体积迅速增大，在患儿1个月及4～5个月时快速增殖，达到其最终体积的80%。1岁以后进入自然消退过程，可持续3～8年甚至更长时间。河南省儿童医院(郑州儿童医院)介入血管瘤科胡靖大量临床观察表明，虽然部分血管瘤可以自行消退，但消退后局部往往遗留红斑、色素改变、毛细血管扩张、萎缩性瘢痕和纤维脂肪组织赘生物，不同程度地影响美观。等待观察期间，血管瘤，尤其是头颈部血管瘤给生长发育期患儿及家长带来的社会心理伤害显而易见。另外，约10%的血管瘤生长快速，如不积极处理，可出现各种并发症，例如呼吸道阻塞，影响视力，血管瘤发生溃疡、感染、出血，影响美观等，少数甚至危及生命。因此，除生长在隐蔽部位，体积较小或处于稳定状态的血管瘤可以「等待观察」外，其他情况下均需要积极治疗。治疗越早，美容和功能效果越好。糖皮质激素是传统的治疗血管瘤的一线药物，自2008年Léauté-Labrèze等首次报道普萘洛尔对血管瘤具有显著作用以来，大量临床研究对其疗效和安全性进行了评价，发现其对血管瘤迅速有效，患者耐受性良好，诱导血管瘤消退的作用优于其他治疗方法，已经替代激素成为治疗血管瘤的一线药物，美国和欧洲相继发布了普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的专家共识或专家建议。法国跨国企业Pierre Fabre Dermatologie的儿科药物HemangeolTM口服溶液（propranolol hydrochloride，盐酸普萘洛尔）已于2013年9月获得美国FDA批准上市销售，HemangeolTM成为首个也是唯一用于增殖期婴幼儿血管瘤的治疗药物。自2009年以来，国内应用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的报道陆续出现，对其安全性和有效性进行评价，认为口服普萘洛尔治疗婴儿血管瘤安全有效，副作用少，应成为婴幼儿血管瘤的一线治疗。但是，鉴于中国地广人多，各地区经济发展水平、医疗水平差异很大，血管瘤患儿就诊于多个不同学科，而且黄种人对普萘洛尔更加敏感，完全遵照执行欧美标准并不现实。为规范普萘洛尔在婴幼儿血管瘤治疗中的应用，避免过度治疗或治疗不足，减少并发症的发生，经国内多名不同专业从事婴幼儿血管瘤诊治的知名专家共同讨论，形成普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的中国专家共识。适应证与禁忌证1.适应证婴幼儿血管瘤，年龄在1岁以内。2.禁忌证（1）严重心脏疾病，包括心源性休克、窦性心动过缓、低血压、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、心力衰竭者。（2）支气管哮喘、气道敏感性疾病、通气困难或其他肺部疾病者。（3）对β肾上腺素受体阻滞剂过敏者。治疗前检查1.询问病史是否早产、出生时体重、母亲孕期用药史（特别是黄体酮）；有无心血管系统疾病、呼吸系统疾病家族史；有无产伤史和出生后重症急救史。2.体格检查营养状况，呼吸状况，血管瘤专科检查。3.辅助检查常规心脏彩超检查，具有下列情形之一者，辅助进行心电图检查。（1）心率过低：新生儿（＜1个月）少于120次/min，婴儿（1～12个月）少于100次/min，1～3岁幼儿少于90次/min；（2）患儿有家族史，先天性心脏病或心律失常（如传导阻滞、长QT间期、猝死），或者母亲有结缔组织病；（3）患儿具有心律失常病史或听诊时出现心率失常。通过治疗前检查，排除心律失常、重度传导阻滞、先天性心脏病、气管炎、肺炎、哮喘等。其他检查，如血常规、凝血试验、胸部正侧位、甲状腺素水平、血糖、心肌酶水平、肝功能、肾功能均不作为常规。用药方法无特殊情况的患儿，不需要住院治疗，门诊用药，随访观察。用药剂量1.0～1.5 mg/(kg·d)，最大剂量不超过2.0 mg/kg·d)。1个月以下和（或）体重小于5 kg者，初始剂量为1.0 mg/kg，分2次口服，间隔6～8 h；如服药后无明显心血管或呼吸道不良反应，1～2 d后增加至1.5 mg/kg，分2次口服，间隔6～8 h；1周内增加至2.0 mg/kg，分2次口服，间隔6～8 h。1个月以上和（或）体重大于5 kg者，剂量为2.0 mg/kg，分2次口服，间隔6～8 h。服药后1个月复诊，效果明显者，不调整剂量；效果不明显者，重测体重，调整剂量（2.0 mg/kg）；继续生长者，加服泼尼松，剂量1 mg/kg，隔天1次，晨起进食后顿服。每3个月复诊1次，视情况继续用药或调整用药方案。重症患儿、早产患儿、出生时低体重患儿、全身状况较差（合并心血管或呼吸系统疾病）者，以及瘤体位于气道、鼻部等重要脏器周围，出现呼吸困难等症状者，需住院观察，在密切监护下小剂量给药，起始剂量0.5 mg/(kg·d)，分2次口服；如无明显不良反应，则随着年龄和体重增长，逐渐将普萘洛尔加至足量（2 mg/kg）。国内尚无普萘洛尔口服液，只有片剂，服药时需将药片碾碎，放在汤匙中，用10 mL糖水或奶水（奶粉）溶解成1.0 mg/mL，用带刻度注射器抽取相应剂量，一次性灌入口内。如患儿不配合将药水吐出，要设法按量补服。普萘洛尔应在餐间服用，以避免低血糖发生。用药期间应严格按照医嘱服药，除非出现严重并发症或其他系统疾病，不擅自减量或停药，对避免复发或反弹至关重要。用药监测门诊用药者，嘱家长或监护人在每次服药后观察面色、呼吸和心率变化，发现异常情况，及时就诊处理。住院治疗者，需在心电监护下用药，严密监测血压、心率、呼吸、血糖等基本生命体征变化，若出现严重不良反应，及时做出处理。心率和血压的监测应在前3天每次服药后的1～2 h时进行。如果出现下列情况，应及时减量，直至心率、血压恢复到安全范围。（1）心动过缓：新生儿（＜1个月）少于120次/min，婴儿（1～12个月）少于100次/min，1～3岁幼儿少于90次/min；（2）低血压（收缩压）：新生儿＜57 mmHg（5点示波值）或64 mmHg（2次听诊），6个月婴儿＜85 mmHg（5点示波值）或65 mmHg（2次听诊），1岁幼儿＜88 mmHg（5点示波值）或66 mmHg（2次听诊）。用药期间可以正常接种疫苗，对于过敏体质患者，建议预防接种前停药1～2 d。如因感冒出现高热（＞38.5℃）、咳嗽，或者出现较严重的腹泻，需暂时停药观察，待痊愈后继续服药。出现其他特殊情况，需随时复诊。治疗后反应普萘洛尔的有效率高达90%以上。口服普萘洛尔后1周，瘤体颜色开始变淡、萎缩变软。治疗3个月后，大部分瘤体明显萎缩。至1岁时，瘤体基本消退，可遗留毛细血管扩张或纤维脂肪组织沉积。明显的变化多见于用药后的前8周和患儿5～6个月时。疗程普萘洛尔对血管瘤的作用在第1周时最明显，其后的改善速度缓慢，有时甚至出现停滞期。药物治疗必须持续至少6个月，过早停药会导致血管瘤反弹性生长。停药标准血管瘤完全消退，或年龄超过1岁，血管瘤增殖期结束。停药方法：停药时应逐渐减量，前2周服药次数减半，后2周剂量减半，第5周即可停药。停药后继续观察1个月，如无反弹性生长，停止服药；如反弹生长，按原方案继续服药1个月或更长时间。普萘洛尔使用超过2周后，如果突然停药，24～48 h内可能发生心脏超敏反应，又称为普萘洛尔停药综合征(propranolol withdrawal syndrome)，即突然停药后心脏β肾上腺素兴奋性增加，引起血压升高和心率加快，在4～8 d内达到峰值，2周后逐渐减弱。后续处理：血管瘤完全消失，皮肤上遗留毛细血管扩张（telangiectasias）者，可配合激光治疗；遗留红色色素沉着（pigmentary change）者，可局涂0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼液或行激光治疗。不良反应及预防普萘洛尔治疗血管瘤的不良反应发生率较低，且一般轻微，无需特殊处理，少数可发生严重不良反应，应予警惕和重视。常见的不良反应包括胃肠道反应（腹泻，少数患儿便秘，部分患儿呕吐反应较重）、睡眠紊乱（兴奋或嗜睡）、手足发凉、低血压、心率减慢（心动过缓）、呼吸道症状（哮喘发作、感染）、低血糖、心肌酶改变等。不良反应最快可在服药后20 min出现，服药2 h后可引起低血压，3 h后可恢复正常。普萘洛尔对患儿生长发育及神经系统的影响，有待进一步观察。低血糖的预防：年龄＜3个月的婴儿用普萘洛尔治疗诱发低血糖的风险较高，应注意在进食后服药，给予患儿充足的热量摄入；频繁喂养及避免长时间睡眠可减少低血糖的发生。心率减慢、低血压的预防：服用普萘洛尔后可出现心动过缓和低血压，对于高危患儿，应在心电监护下用药。如出现症状，应暂停服药，待症状消失后，按原剂量的1/3～1/2用药。如心率减低至该年龄段可接受最低心率的70%以下，或收缩压减低了基线血压的25%以上，则不再增加剂量。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

血管瘤消退并不代表消失血管瘤可以简单分为消退型和不消退型2类。3岁时30%消退，5岁时50%消退，7岁时70%消退，9岁时90%消退，但这些数据仅是估计。当然，文献报道的消退率各不相同，血管瘤消退的可能性多是猜测。多发性血管瘤，每个病变的消退速度不一。更重要的是，血管瘤能否消退，消退后会不会引起美观问题，尚不能预测。多数报道表明，近50%的血管瘤会造成永久畸形。家长应当明白，消退并不意味着完全消失。河南省儿童医院(郑州儿童医院)介入血管瘤科胡靖激光不是魔术血管瘤患儿家长总是希望将病变立即清除，对激光治疗寄予厚望。须知，脉冲染料激光的平均穿透深度为1.2mm，但常被用来治疗10倍于其厚度的血管瘤。潜行分离的皮肤如用激光治疗，通常导致边缘坏死。应当鼓励家长，将激光治疗作为残留的毛细血管扩张的最终治疗手段，特别是鼻、唇病变。脉冲染料激光（PDL）是治疗血管性病灶的标准激光，主要用于表浅血管瘤的早期干预、溃疡病灶的处理和消退期遗留毛细血管扩张的治疗。带有皮肤冷却系统的595nm长脉冲染料激光的疗效优于传统585 nmPDL。低能量PDL照射血管瘤表面溃疡，可加速创面愈合。PDL和长PDL对毛细血管扩张安全有效。激光治疗不能作为血管瘤的常规治疗手段，因为对表浅型血管瘤，外用β受体阻滞剂如噻吗洛尔溶液或凝胶也有很好的疗效和安全性。普遍认为，激光对前驱期的血管瘤作用不大：激光治疗不能停止血管瘤生长，并可造成溃疡。激光的凝固作用也不能阻滞肿瘤的进展，因为577～585 nm脉冲染料激光对皮肤的穿透深度仅为0.75～1.2 mm。另外，激光处理过的皮肤，发生萎缩和色素脱失的几率是未予处理而消退者的3倍。强调药物治疗家长应当明白，口服类固醇激素是经时间考验的血管瘤治疗方法之一。但短期应用普萘洛尔（3～9个月）十分有效，已经取代激素作为一线治疗。小于3个月的患儿，服药前先咨询心脏科医师，测量基线数据，包括拍照、超声检查、血常规、EKG等。住院1天，观察服药后有无心动过缓、低血压、低血糖，按2～3mg/kg•d、分2～3次服药，连服3～9个月。3～4周内逐渐停药。对眶周血管瘤，可局涂1%普萘洛尔乳霜，或0.5%噻吗洛尔。对普萘洛尔无效（抵抗）的患者，可考虑皮下注射α干扰素或静脉推注长春新碱。手术和激光治疗时机除个别情况外（危及生命或影响重要功能），手术应在1岁后实施。一般主张在学龄前实施，主要用于切除消退期或治疗后残存的病变，如瘢痕、皮肤凹陷、臃余皮肤、纤维脂肪残留物等，减轻患儿及家长因美观和功能问题而造成的心理负担。因血管瘤的消退完成期多在9岁以后，所以整形手术的最佳时机为8～12岁。至于激光，虽然某些学者有不同意见，推荐在15个月后采用，治疗计划宜在3.5岁完成。此时儿童的身体形象开始发育，且有可能遭到其他儿童的嘲笑。参考文献Zide BM,Levine SM.Hemangioma update:pearls from 30 years of treatment.Ann Plast Surg,2012,69(1):99-103.Greene AK1,Rogers GF,Mulliken JB.Management of parotid hemangioma in 100 children.Plast Reconstr Surg,2004,113(1):53-60. 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

血管瘤是婴幼儿常见的先天性良性肿瘤，发病率约为4~5％，一般在出生后2周内发现，男女发病比例约为1：3。开始表现为红色斑片，很多家长误以为是“胎记”，之后红色斑片会逐渐突出皮肤表面，形成草莓样斑块。患儿3个月内是快速增生阶段，3～8个月是缓慢增长期，也可能延长至8～10个月，1岁左右逐渐进入消退期，瘤体最终在数年后逐渐消退，甚至消退至7～9岁。大部分出现后无明显生长的血管瘤可随访观察等待其自然消退，但自然消退不等于恢复正常，对于增生较快或发生于重要部位的，特别是处于增殖阶段的，可能会导致不同的并发症，如破溃、出血、疼痛、感染、坏死等，严重的可能会引起器官功能障碍，而且自然消退是一个相当缓慢的过程，在消退完成期仍有部分患儿会遗留永久性改变，包括毛细血管扩张、皮肤松弛、色素沉着、纤维脂肪残留及瘢痕等，也会给孩子带来美观问题及心理压力。因此，血管瘤应早发现早治疗，临床上可通过早期干预，抑制其增长，使消退期提前，消退过程缩短，减少血管瘤并发症的发生，达到理想的美观和功能效果。河南省儿童医院(郑州儿童医院)介入血管瘤科胡靖 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

血管瘤是婴幼儿常见的先天性良性肿瘤，发病率约为4~5％，一般在出生后2周内发现，男女发病比例约为1：3。开始表现为红色斑片，很多家长误以为是“胎记”，之后红色斑片会逐渐突出皮肤表面，形成草莓样斑块。患儿3个月内是快速增生阶段，3～8个月是缓慢增长期，也可能延长至8～10个月，1岁左右逐渐进入消退期，瘤体最终在数年后逐渐消退，甚至消退至7～9岁。大部分出现后无明显生长的血管瘤可随访观察等待其自然消退，但自然消退不等于恢复正常，对于增生较快或发生于重要部位的，特别是处于增殖阶段的，可能会导致不同的并发症，如破溃、出血、疼痛、感染、坏死等，严重的可能会引起器官功能障碍，而且自然消退是一个相当缓慢的过程，在消退完成期仍有部分患儿会遗留永久性改变，包括毛细血管扩张、皮肤松弛、色素沉着、纤维脂肪残留及瘢痕等，也会给孩子带来美观问题及心理压力。因此，血管瘤应早发现早治疗，临床上可通过早期干预，抑制其增长，使消退期提前，消退过程缩短，减少血管瘤并发症的发生，达到理想的美观和功能效果。河南省儿童医院(郑州儿童医院)介入血管瘤科胡靖打针作为治疗血管瘤诸多方法之一,其原理是通过头皮针局部穿刺将药物注射入瘤体内，使血管瘤缩小或管腔闭塞，有效控制血管瘤增长，主要针对激光或者冷冻不能达到的深层次血管性病变，对于这些病变，激光治疗反而容易造成皮肤灼烧、水泡，甚至形成疤痕，这些情况更适合打针治疗，具有创伤小、不留疤痕、治疗简单、副作用小的优点。有些血管瘤治疗后可以消退,但如果血管瘤较大,可能无法完全消退,但也可以使肿瘤缩小,利于下一步的其他治疗。目前的“打针”治疗血管瘤可分为两种，一种是直接注射，针对那些肉眼可以分辨清楚的血管瘤，另一种是在超声或DSA引导下进行“打针”治疗血管瘤，针对那些肉眼没法看清楚或者只能看到冰山一角的，这时的超声和“C臂”就像我们的“透视眼”，它能帮医生看清血管瘤的大小，血管瘤与动脉、静脉的关系以及血流的走向，帮医生规避风险，并能根据瘤腔的大小在“可视”下注射药物，提高治疗效果，是目前值得推荐的治疗方法。由于个体差异，每一位宝宝对药物敏感程度不同，血管瘤的大小、部位也不同，有些对药物敏感且瘤体较小的宝宝可能只需要治疗一两次就恢复，有些宝宝也许需要治疗4～5次。由于注入药物的原因，在治疗后患处会出现快速隆起，颜色发白，甚至有红肿等症状，在治疗后2~5天内注射部位周围可能会出现瘤体变硬等情况，这些都属于治疗的正常反应，一般不需要特殊处理，家长不必过于担心，一般这些不良表现会在3~7天有所缓解，接着进入治疗的恢复期，家长们按照医生安排的复诊时间按时复诊即可，医生会根据每次复诊情况决定是否需要再行打针治疗。在此过程中如果发现瘤体破溃，可以用无菌棉签压迫止血再行消毒，并保持伤口干燥，利于愈合，或及时到附近医院进行处理。如果出现注射后结痂，需待其自然脱落后，视瘤体情况决定是否再行注射治疗。打针治疗血管瘤对宝宝的生长发育基本没有影响，在治疗期间宝宝可以正常饮食，也可以正常接种疫苗，如果血管瘤位于手臂，可选择对侧手臂接种疫苗。发现血管瘤还是应该到正规的医疗机构接受治疗，不可病急乱投医。只要早发现早治疗，选择合适的治疗方式，血管瘤基本都能治愈。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器