吴力群

吴力群，女，博士，主任医师，教授，博士生导师。擅长：中医药治疗儿童哮喘、慢性咳嗽、腺样体肥大、过敏性鼻炎、反复呼吸道感染、过敏性紫癜、肾病综合征、血尿、遗尿、抽动症、多动症等。特别是小儿哮喘、慢性咳嗽、紫癜性肾炎等肺肾疾病的中医药防治方面。主要研究方向：从事中医儿科临床工作33年，中医药防治儿童哮喘、紫癜性肾炎等肺系和肾系疾病临床及基础研究。出诊时间： 周四上午、周六上午 特需门诊预约途径：1、114预约挂号(包括114电话预约、114网上预约挂号官网、北京114预约挂号gongzhong号)；2、北京中医药大学东方医院gongzhong号；3、北京中医药大学东方医院官方小程序

北京中医药大学东方医院儿科是国家中医药管理局中医儿科学重点学科、重点专科建设单位，中医儿科学、中西医结合儿科学硕士学位及博士学位授予单位，拥有刘弼臣名家研究室、王素梅名老中医工作室，2010年成为首批北京市中医儿科诊疗中心，2017年入选国家区域中医儿科诊疗中心建设项目，并成为北京市第一批儿科专科医联体核心单位，北京中医药大学中医儿科专科联盟牵头单位。　　科室依据儿童特点，大力发展特色治疗，以中医药治疗小儿抽动症、多动症、儿童哮喘、慢性咳嗽、反复呼吸道感染、厌食、便秘、腹泻等为优势特色，开展了小儿推拿、针灸、耳穴压豆、经络走罐、穴位贴敷等多种中医外治疗法及脑涨落图仪检测、经颅磁治疗、感觉统合训练、一氧化氮检测、肺功能检测等现代检测、治疗手段，形成了小儿抽动多动、儿童咳喘、儿童脾胃、儿童生长发育、小儿推拿按摩及特色护理等不同方向的专科特色团队。此外，我科以刘弼臣名家研究室、王素梅名老中医工作室为依托，在名老中医经验传承方面进行了大量的工作，把名老中医治疗小儿常见病、多发病及抽动症、多动症、自闭症、过敏性紫癜、紫癜性肾炎、肾病等疑难病症经验得到了很好地继承和发扬，形成了名老中医经验传承团队。科室电话：010-67689706

       大家好，特邀专家——北京中医药大学东方医院儿科吴力群主任，为我们详细讲解儿童三伏贴敷治疗及注意事项。以下是吴力群主任的讲座内容及现场答疑。        大家晚上好，非常荣幸有机会利用这个微信平台与广大儿童家长直接进行交流。        那么，三伏贴到底是怎么回事？是有效还是忽悠？今天，我就主要从以下七个方面来进行讲述。 夏日阳盛祛冬病        大家知道中医对养生比较重视，在养生方法中有一种就是“春夏养阳”，这个说法来自于《黄帝内经素问 四气调神大论篇》。清代医学家高世栻对此的注解是:“圣人春夏养阳，使少阳之气生，太阳之气长；秋冬养阴，使太阴之气收，少阴之气藏”，意思是说，春暖花开阳气逐渐旺盛，夏季阳气更盛，我们要顺从阳气的生长之气来进行养阳；秋冬季节则要顺其收藏之气来进行养阴，这属于中医学中的治未病理论，以及未病先防的方法。        盛夏季节，借助天时及人体阳盛之时，在某些疾病的缓解之期，采用温热助阳的中药，内服或是外用，对阳虚之人进行调理，就可以达到激发人体阳气，增强抗病能力，祛除体内宿疾也就是体内的老毛病、老病根儿的作用。        再说说冬病夏治，所谓冬病就是指好发于冬季或在冬季容易反复、加重的疾病，比如气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿性关节炎等，儿科则有小儿反复呼吸道感染，这些疾病在冬季易多发或加重。此外，中医理论中的脾胃虚寒也属于可以冬病夏治的范畴。        那么夏治呢？就是指这些病情在夏季时会有所缓解的疾病，我们利用这个缓解期，趁其发作程度、次数减缓辨证施治，适当地用一些内服或是外用药物，来预防旧疾在冬季的复发，达到减轻症状或根除的目的。        冬病夏治是中医传统医学的一个重要特色，也是中医治未病的重要内容。 三伏贴源自哪里        三伏贴源自哪里？中医典籍中对三伏贴的最早记载源于清代名医张璐，《张氏医通》中的白芥子涂法，用于治疗冷哮。        在《张氏医通》中有这样的记载:“冷哮，灸肺俞、膏肓、天突，有应有不应。夏月三伏中，用白芥子涂法，往往获效。方用白芥子净末一两，延胡索一两，甘遂、细辛各半两，共为细末，麝香半钱，杵匀。姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴，涂后麻瞀疼痛。切勿便去，候三柱香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次，病根去矣”。        在我们东方医院儿科，现在三伏贴所用的白芥子咳喘膏，也来源于白芥子涂法，根据此方选取白芥子、延胡索、甘遂、细辛等药物，贴敷肺俞、膏肓穴。由于小儿皮肤比较娇嫩，天突这个穴位儿科一般不采用。        《张氏医通》中的记载，是最完整的对三伏贴这种外治方法的描述，有药物，有剂量，有贴敷穴位，还提到了贴敷时产生的反应，也就是“涂后麻瞀疼痛”。告诉大家贴敷后可能会发麻，“瞀”是头晕眼花的意思，也就是可能局部发麻或是眼花，局部甚至有疼痛的感觉。        此外，记载中还提到了贴敷时间，要“候三柱香足，方可去之”，以及贴敷间隔为“十日后涂一次，如此三次”。也就是说，三伏贴要贴三次，“病根去矣”则是肯定了三伏贴的疗效。所以，白芥子涂法用于治疗冷哮，也就是虚寒性哮喘效果是很好的，甚至可以达到祛除病根的作用。 温阳利气调免疫        从现代生活环境看来，三伏贴又有什么作用呢？        可以说，三伏贴敷是中医治未病的重要方法，是将某些辛温驱寒药物贴在相应的穴位上，用来治疗、缓解冬季多发病的一种治疗方法。        三伏贴具有温阳利气、行气活血、通络、祛散浮痰的作用，此外还有调节机体免疫功能的作用。        目前，在我们东方医院儿科使用的三伏贴叫芥子咳喘膏，是院内专门用于小儿咳喘性疾病及三伏贴敷的外用药物。主要成分有白芥子、延胡索、细辛、甘遂和生姜，其中白芥子具有温阳化痰，行气散结作用；延胡索具有行气止痛、活血化淤作用。        中药讲究“君臣佐使”，在这个配方中白芥子、延胡索为君药，而臣药为细辛，具有辛温散寒、温肺化饮的作用。那么使药呢？就是甘遂，这味甘遂具有辛温化饮、行气散结作用，而生姜则在其中充当使药的作用，生姜一般采用新鲜的生姜榨汁，具有辛温散寒以及止咳化痰的作用。        组成芥子咳喘膏的这一组药物，共同的作用就是温阳利气、活血通络、祛散浮痰。        在贴敷穴位上，我院儿科主要选择的是定喘穴，双侧左右各一，还有肺俞穴、膏肓穴，由于小儿皮肤比较娇嫩，天突这个穴位儿科一般不采用。 贴敷宜寒不宜热        三伏贴敷有这么多好处，但是不是人人都适合？有人会说我贴了就没有效果，其实是因为三伏贴同样有适合与不适合的人群。        哪些人适合三伏贴敷？三伏贴敷主要适合患有呼吸系统疾病的人，比如支气管哮喘、小儿反复呼吸道感染、慢性咳嗽、慢性支气管炎、过敏性鼻炎，腺样体肥大、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、阻塞性肺病等。        此外，其他系统的疾病比如脾胃病，骨关节疾病如类风湿性关节炎、颈椎病、虚寒性胃痛、腹泻等，只要属于虚寒性质的疾病就都适合贴敷。        小儿由于皮肤比较薄嫩，对药物的透皮吸收更好，因此更适合运用三伏贴敷。另外小儿为纯阳之体，阳气处于生发状态，这也是适合贴敷的一个原因。小儿的生理特点是肺长不足、脾长不足、肾长虚，相对成人来说是阳气不足的，所以更容易患病，容易出现反复感冒、咳嗽、气管炎、肺炎、哮喘等呼吸系统疾病。因此更适合进行三伏贴敷。        又有哪些人不适合三伏贴贴敷？比如热性疾病，以及正处于各种疾病的发热期也不适合贴敷，也就是不管大人、孩子，正在发烧的就不要贴敷。        此外，患有血小板减少性紫癜，或是贴敷部位的皮肤有溃疡、破损，就不适合再贴敷了。再有，传染性疾病，比如结核病、细菌性痢疾、皮肤科的传染性疾病，也是不适合贴敷的。        最后说说一些特殊人群，有几类人群不是完全不能贴，而是要先进行一些干预后再贴，比如有内热体质的孩子或成人，平时表现为胃肠积热，容易上火，这个就不能盲目贴敷。如果盲目贴敷，有些人尤其是儿童，甚至可以出现大便干结、鼻衄也就是流鼻血，甚至嗓子发炎、口舌生疮等湿热症状。三伏贴敷主要针对虚寒症状，这种内热体质的人要贴敷前最好进行辨证调理，比如孩子平时经常大便干结或手脚心发热、口唇发红、小便发黄，贴敷时就要配合一些儿科的小中药，比如去火方来治疗。 出现水泡别担心        和成人贴敷一样，小儿三伏贴敷时，局部也可能会有些发痒、发热，或是微痛的感觉，这些都是正常反应。        有少部分人还可能因皮肤敏感或是贴敷时间过长，局部皮肤出现疹子或是小水泡，这也是正常反应。如果出现小水泡时可涂些烫伤膏，破损的地方可以用些消炎药膏，个别水泡比较大的，建议到医院找贴敷的医生来处理一下。        如果贴敷后皮肤没有明显不适，成人、孩子都可以在贴敷的规定时间基础上，适当的延长一些时间再取下，可以提高疗效。 鲜药贴敷效果佳        接下来说说贴敷的注意事项。        我院的芥子咳喘膏是为三伏贴敷专门配制的鲜药，除生姜是新鲜的生姜外，其他药物是干品但也是现制的，所以保鲜时间比较短，一般是提前一两天配制出来，冷藏保存两三天。鲜药的药性强，也就是药劲儿会大一些，也只有鲜药贴敷才会出现这种发热、发麻或微痛、发痒的感觉，像狗皮膏药那种药膏，贴后是不会有鲜药的这种感觉的。        由于冷藏保存期限短，每年三伏贴敷时只有每一敷的头三天，才可以贴到这种鲜药，所以最好不要错过最佳的贴敷日期，也即每一伏开始的三天。 正午贴敷正当时        三伏贴敷什么时辰最好？建议在上午或中午时段。我们知道，早晨太阳逐渐升起，自然界的阳气处于上升阶段，中午太阳当空更是阳气最鼎盛之时，所以上午、中午贴敷比较好。        下午贴敷也不是不行，但不建议在日落后再贴了。 每次贴敷到底要贴多久？        三伏贴的贴敷时间因年龄不同而有所不同，年龄越小贴敷时间越短，比如1-2岁的孩子，一般贴一小时左右；2-3岁的孩子，贴两到三小时；4-6岁的孩子，贴三到四小时，成人则一般贴四到六小时。        当然，还要依据药物的刺激性、浓度以及比例关系而定，刺激性比较强的贴敷时间就要短些，刺激不那么明显则可以长一些。 生冷食物要避开        贴敷时，我们在日常生活中需要注意些什么？        首先，来贴敷时要给孩子穿领口宽松的衣服，便于操作。衣服颜色要选择深色的，以免鲜药渗透把浅色衣服染色。        在食物方面，贴敷时是忌生冷的，比如冷饮、冰棍是禁食的，还有辛辣刺激的食物或海鲜这种发物，以免出现皮疹。        贴敷完成后，要避免在户外阳光下暴晒，暴晒可以使贴敷的地方容易起皮疹，大量出汗也会让鲜药粘不住发生脱落。        此外，还要避免吹风扇、空调，不要让冷空气直接吹到身体，空调房室温不能太低。最好避免冷水冲凉，游泳这种运动也需要避免在贴敷后几天内进行。 贴敷时间需记清        最后，我们来说说今年三伏贴敷的具体时间。        今年是润二伏，所以三伏实际上是“四伏”。入伏时间是7月17日，从7月17日到7月19日，这三天我院会进行鲜药贴敷，虽然在伏天内每天来都可以贴，但只有每伏的头三天会有鲜药贴敷。        也就是说，7月27日至7月29日二伏头三天，润二伏有个加强贴，8月6日至8月8日这三天，8月16日至8月18日三伏头三天，都可以来做鲜药贴敷。        需要强调的是，三伏贴也是有疗程的，一般来说儿童需要连续贴敷三年，比如小儿反复呼吸道感染，经常感冒发烧的孩子，一般要连续贴三年，哮喘患儿需要贴敷的疗程更长，甚至要做六年。        今天三伏贴敷的讲座就到这里，非常感谢大家的收听。 专家答疑 问题1：孩子的病情不一样，贴三伏贴的位置一样吗？ 吴主任：这个问题提得非常好，孩子病情不一样贴敷部位确实不一样，因此我院像芥子咳喘膏主要用于呼吸系统疾病的，选择的穴位就是定喘、肺俞、膏肓，像鼻炎、过敏性鼻炎、咽炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等，都属于呼吸系统疾病，贴敷的药物和治疗咳喘的药物虽有些区别，但穴位是一样的。但是，对于骨关节疾病比如老年人腰腿疼痛，风湿性关节炎，那么所取的就是其他穴位了。 问题2：三伏贴主要贴在身体哪些部位？ 吴主任：对呼吸系统疾病，比如刚才所说的哮喘、反复呼吸道感染、咽炎、鼻炎、扁桃体炎、腺样体肥大等，这类疾病所贴的穴位，儿童都是选择贴在定喘、肺俞、膏肓，有些医院还选择心俞、膈俞等穴位。针对成人的关节肿痛、风湿性关节炎等，贴的穴位一般是阿是穴，腰间盘突出、腰腿疼痛等，还可能选择肾俞穴等。 问题3：三伏贴对小孩有副作用吗？ 吴主任：三伏贴敷时，如果局部出现一些轻微发热、发痒，或是有些轻微疼痛，这些反应其实是比较好的，据我们观察，这要比那些完全没有任何反应的孩子，治疗效果要明显强一些，对此家长不用多虑。 问题4：3到5岁的孩子患有咽喉炎，曾高烧，复原期间是否可以贴？ 吴主任：对于高烧的孩子，在发热的时候是不可以贴的，如果体温正常48小时后，还是可以的。如果是咽喉炎，病情明显控制缓解了，嗓子不再红肿疼痛时才可以进行贴敷，或是在贴敷时配合使用一些清热泻火药物。 问题5：0到5岁的宝宝都可以做贴敷吗?孕妇或是备孕的人是否可以贴？ 吴主任：在儿科，贴敷的年龄是1岁以上，1岁以下的婴儿是不进行贴敷的。另外，孕妇也是不可以贴敷的。 问题6：贴敷之前，医生会帮孩子看看病情吗？ 吴主任：在贴敷前，我科的医生会问一下孩子来贴敷的原因，是因为哮喘、反复咳喘还是鼻炎、鼻窦炎等等，不同的疾病贴敷的药物是有区别的。如果孩子正在感冒发烧，医生会阻止也会给予一定的指导，确保贴敷的疗效与安全。 问题7：成年人气血较差，肠胃较差，常年便秘或大便常不成型，一般需要贴多少年才有效果？ 吴主任：三伏贴最适合虚症、寒症，对于气血虚、肠胃不好的病人也是可以贴的，但具体贴多少年才有效，可以说贴敷是中医治疗的方法之一，建议除贴敷外还应配合药物治疗，外治只是其中的一种方法，是以预防为主、防治结合的。具体到所述病情，如果是气血亏虚导致的便秘，是可以贴敷的，如果是湿热导致的便秘贴敷效果就不好。

       第二届中医儿科推拿操作技能竞赛开战在即！忆往昔，在儿科学习推拿的认真，独立操作的自信，你们的努力我们记在心里，你们的实力应让更多的人看到！我们热烈欢迎各位同学的积极参加！你们的踊跃将是我们的荣幸，自己的精彩！        本竞赛分一、二、三等奖及鼓励奖，获奖者将获得荣誉证书及相应奖品。 报名地点：儿科医生办公室 报名截止时间：周四（5月26日）16：30 竞赛时间：周五（5月27日）13:00 竞赛地点：南楼三层儿科示教室 联系电话：67689706

       小儿过敏性咳嗽，病因较为复杂，受遗传及环境因素的双重影响，其中过敏体质与本病的关系密切，而环境因素常常是诱发因素，如接触或吸入花粉、尘螨、皮毛、冷空气，或食用海鲜等食物。        避免过敏原很重要，对过敏性咳嗽患儿家长应注意：        1.在季节交替、气温骤变时，家长应注意及时给孩子增减衣服，避免着凉、感冒。        2.避免食用会引起过敏症状的食物，如海产品、冷饮等。        3.家里不要饲养宠物，不要铺地毯，卧室不要养花，避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等。        4.不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡。        5.春季柳絮纷飞，鲜花盛开之时，应减少外出活动，或出门给孩子戴口罩。        6.如每年春季发作过敏性鼻炎，鼻炎、喷嚏、流涕症状明显，或发作咳嗽频繁时，可提前口服抗过敏药物，如扑尔敏、酮替酚、氯雷他定、西替利嗪等。

       小儿患过敏性咳嗽后要早治。咳嗽是人体的一种防御机能,气管中的分泌物及炎性物质等可随咳嗽排出体外。但剧烈、长期咳嗽不仅会影响孩子的学习和生活，还会引发其他病症。        过敏性咳嗽一般咳嗽都持续在4周以上, 长时间咳嗽，久治不见好转，常常困扰孩子及其家长。由于咳嗽一般是在夜间或清晨发作，白天通常不咳嗽或很少咳嗽，家长容易以为孩子是着凉感冒引起的而不太在意，或是一味给孩子用抗生素和止咳药。由于孩子患的是过敏性咳嗽，这时候再用抗生素已没有效果，时间长了,患儿可以发展成典型的支气管哮喘。所以，及时明确诊断和进行规范治疗很重要。        中西医结合治疗疗效明显，急性期用西药进行控制，缓解期用中西医配合治疗。西药治疗提倡雾化吸入糖皮质激素及β2受体激动剂，口服白三烯受体拮抗剂、抗组胺药等进行联合治疗。中药治以宣肺止咳，健脾化痰。此外中医外治疗法如推拿捏脊、中药敷贴等也有较好止咳化痰作用。推拿捏脊手法轻柔，无痛苦，患儿易于接受。中药穴位敷贴是中医学中一种独特的外治疗法，它融合了中医学、时间医学、免疫学等诸多学科知识。        根据“冬病夏治，夏病冬防”、“内病外治”的理论，在农历三九、三伏进行穴位敷贴，采用白芥子、细辛、甘遂等中药，贴敷大椎、肺俞、膏肓等相应穴位，通过透皮吸收和穴位传导，起到调整机体免疫功能，从而对慢性咳嗽、过敏性鼻炎、支气管哮喘等都具有较好的防病治病作用。

       过敏性咳嗽属于小儿慢性咳嗽的一种类型，其临床特点如下：        2.临床无感染表现，或经较长时间抗生素治疗无效。        3.用支气管扩张剂(如氨茶碱、丙卡特罗等)治疗可使咳嗽症状明显缓解。        4. 有个人过敏史(如婴儿湿疹、荨麻疹、对某些食物过敏)及家族过敏史(父母及亲戚有过敏性鼻炎等)。用支气管扩张剂(氨茶碱等)可使咳嗽症状缓解。        如果孩子的咳嗽具备上述特点，就可以诊断为过敏性咳嗽。

       多发性抽动症（tourette syndrome ,TS）以往称为抽动秽语综合征，是一种儿童时期发病的神经精神疾病，已成为儿童精神科和儿科的一种常见病[1]。多发性抽动症属中医“慢惊风”、“瘈疭”、“抽搐”等病证范畴。目前治疗本病多从肝论治，有以平肝健脾为主者[2～4]；有以滋肾平肝为主者［5］；也有“从肺论治”，以清肺平肝为主要治法者[6]。根据中医“治风先治血，血行风自灭”的治则，提出“从血论治”，运用四物汤合止痉散养血活血，熄风止痉治疗小儿多发性抽动症取得良好疗效，今介绍如下：        1.血虚生风是抽动症主要病机        多发性抽动症属中医“肝风证”， 肝为风木之脏，其声为呼，其变动为握。《内经》云“诸风掉眩，皆属于肝”，不管任何部位的抽动，中医皆称为“风”。“风为阳邪，其性善行而数变”，故临床多发性抽动症的症状时有缓解或消失，但又容易复发或出现新的抽动症状。风性轻扬，高巅之上，唯风可到，故头面部的各种抽动症状多见。风有内风与外风之分，内风是抽动症发生的重要因素，也有外风引动内风者，如临床常见多发性抽动症患儿每因外感风邪导致抽动症状反复或加重。故本病与肝关系最为密切，肝风内动为本病的基本病理特点。肝藏血，主筋，体阴而用阳。肝血不足，阴不治阳，血不养筋，以致肝风内动，出现筋脉拘急、振颤、瘈疭等症，故血虚生风为本病的主要病机。        2.养血熄风治疗抽动症        李中梓《医宗必读·痹》云“治风先治血，血行风自灭”，这一重要中医治则虽为行痹所立，但后世医家多有引伸，广泛适用于血虚生风之证。所谓“治血”，即是养血调肝，俾肝血充足，阴能治阳，血能养筋，则抽搐止。而气血充足，身体强健，内风不能生，外风不能侵，则风自灭。导师胡天成教授根据多年临床经验认为，小儿多发性抽动症属肝风内动证，“诸风掉眩，皆属于肝”，肝藏血、主筋，肝血不足，血虚生风，故反复抽动，属本虚标实之证。并根据“治风先治血，血行风自灭”的中医治疗法则，提出从血论治，运用四物汤合止痉散养血活血，熄风止痉。        四物汤（《太平惠民和剂局方》）为补血调血的基础方剂，被誉为“一切血病的总方”。方中熟地甘温味厚，而质柔润，长于滋阴养血，为君药；当归甘辛温，补血养肝活血为臣药；佐以白芍养血柔肝和营，川芎活血行气，调畅气机。地芍阴柔之品与辛温之归芎相配，则补血而不滞血，养血而不伤正。四药配伍，功能养血活血，可使营血调和。因此，血虚者可用之补血，血瘀者用之以行血，故为一切血病通用之方。止痉散（《方剂学》上海中医学院编）由全蝎，蜈蚣两味药组成，全蝎辛、平，有毒，归肝经，具有熄风止痉，通络止痛作用。蜈蚣辛、温，有毒，归肝经，性善走窜，通达内外，为熄风止痉之要药，与全蝎配伍，相须为用，止痉之效更显著。四物汤养血调肝治其本，止痉散熄风止痉治其标，两方合用共奏养血活血，熄风止痉之功，可收标本同治之效。        3.典型病案        何某，男，7岁半，2005年3月25日就诊。挤眉弄眼、喜仰颈1年余。病初患儿挤眉弄眼，家长认为是孩子淘气，未予重视，以后出现频繁仰颈、眨眼、吸鼻等多种动作。就诊时患儿仰颈、咧嘴、眨眼、喉间无意识发声，咽红，色质淡红，苔薄白，脉细。诊断为多发性抽动症，血虚风动证。治以养血活血，熄风止痉，方药：生地15g，白芍15g，当归10g，炒川芎10g，全蝎10g，蜈蚣1条，蝉蜕6g，僵蚕10g，银花15g，连翘15g，刺蒺藜10g。7剂，日1剂，水煎服。二诊：患儿咧嘴、眨眼、喉间发声明显减少，未再出现仰颈，但频繁清嗓子，喜冷饮，咽红，色质淡红，苔薄黄，脉细。守上方加马勃10g，射干10g。 清热利咽，再进7剂。三诊：患儿偶有眨眼，余症消失。方用补肝汤加味，以养血柔肝，药用：生地15g，白芍15g，当归10g，炒川芎10g，枣仁10g，木瓜10g，菊花10g，夏枯草10g。7剂巩固疗效。补肝汤由四物汤加枣仁，木瓜，炙甘草而成。方中四物汤滋养阴血；酸枣仁、木瓜、甘草酸甘化阴，柔肝舒筋，合用共奏养血滋阴，柔肝舒筋之功。        4.体会        多发性抽动症的临床特征为表情肌、颈肌或肢体肌肉迅速反复不规则的抽动，常伴有强迫、冲动、多动等症状。根据《内经》“风胜则动”、“风为阳邪，其性善行而数变”，故可将本病临床表现出的挤眉、眨眼，咧嘴、耸鼻、仰颈、扭肩、踢腿、跺脚等症状概为“风”象。遵循“治风先治血，血行风自灭”理论，从血论治，应用四物汤合止痉散加味，养血活血，熄风止痉，并随证加减，治疗小儿多发性抽动症疗效显著，且复发率低。基本方为：熟地黄15g（有虚热者则用生地黄），白芍10g，当归10g，川芎10g，全蝎10g，蜈蚣1条。加减：以眨眼、皱眉、吸鼻、咧嘴等面部抽动为主者，加菊花、防风、蝉蜕、苍耳子；以摇头、扭脖、耸肩等头颈部抽动为主者，加葛根、天麻、钩藤；以挺胸、扭腰、鼓腹、撅臀等躯干部抽动为主者，加枳壳、白芍、桔梗；以甩手、举臂、踢腿、跺脚等四肢抽动为主者，加桑枝、木瓜、伸筋草；兼秽语者，加石菖蒲、远志、丹参、郁金；兼焦虑、抑郁者，加炙甘草、浮小麦、大枣；性情急躁易怒者，加柴胡、黄连、栀子、珍珠母。        此外，多发性抽动症虽系“肝风内动”，证属“内风”，但有“外风”引动“内风”者，故临床上常见多发性抽动症患儿每因感冒导致抽动症状反复或加重。导师认为“外风宜祛，内风宜熄”，若患儿仅有轻微感冒症状，如鼻塞、流涕、轻咳等，而无明显发热者，可在基本方基础上加用荆芥、防风、苏叶、苍耳子等疏风解表；若咳嗽明显，伴发热者，则应参照“感冒”、“咳嗽”进行辨证论治，待外感解除后再行治疗本病。

       天气渐冷，古有“春生、夏长、秋收、冬藏”之说，认为秋冬是养生保健的最佳时机。《素问·四气调神大论篇》曰：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴……”。冬季是万物收藏之季，是人体吸收营养、贮藏精华、增强体质的最佳时机。故在此理论基础上形成了冬令膏方择时施治之法。从唐宋时期开始膏方即被视为祛病强身，延年益寿的好方法。冬季进食膏方，尤其对许多慢性病、体弱多病的人，可达到祛病强身的目的。        膏方适用于小儿反复发生呼吸道感染、遗尿症、厌食、疳积、贫血、佝偻病等疾病。膏方是根据孩子的体质，选择不同的药物精心熬制而成，具有很好的调养作用。冬季服食膏方后，既可以防病，强身健体，又有助来年春夏的生长。        北京中医药大学东方医院儿科根据临床孩子比较多见的体质类型如肺气虚弱、脾胃气虚、肾气不足等，熬制了多种膏方，每到冬季，可以服食。由于膏方为中药加冰糖熬制，既保证了药效，又保证口感甘甜，药量比较少，服用方便，小儿均容易接受。

       咳嗽是小儿常见的临床症状，常有家长反映说，孩子咳嗽已1个多月了，咳嗽多在夜间或凌晨，呈阵发性，无发热及气喘，胸部X线摄片及血液检查均无明显异常，先后使用多种抗生素及止咳药，效果都不明显。以往这部分病儿常被诊断为“感冒”或“支气管炎”。近年来随着医学事业的不断发展，国内外学者发现，这些病儿可能患了过敏性咳嗽，临床上称为咳嗽变异性哮喘，它是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘。目前有数据显示，工业化明显的城市、沿海发达地区的过敏性咳嗽的患者逐年增加，说明环境对过敏性咳嗽的影响非常明显。其次，季节气候对过敏性咳嗽的影响也很大。春暖花开，柳絮飞杨的时节，也是过敏性咳嗽的好发季节。过敏性咳嗽如果失治误治，可能会有相当一部分患儿转化为典型哮喘，因此，细心的妈妈要及时观察宝宝的健康状况，警惕小儿过敏性咳嗽！

       每当冬季来临，小儿感冒咳嗽的数量就会急剧上升，特别是近期北京气候干燥，气温波动大，感冒咳嗽患儿的数量呈明显上升趋势，且由支原体感染导致的肺炎发病率也呈向上的递增态势。不少家长都感觉孩子是发烧、咳嗽等“感冒”，但实际上，在经过一系列的检查后，最终被确诊为肺炎。因此，小儿咳嗽不可轻视，应积极诊治。　        1.小儿咳嗽不要盲目止咳         咳嗽是人体自身的一种保护性反射动作，通过咳嗽将气管中的分泌物及炎性物质等随咳嗽排出体外，阻止异物进入气管，防止支气管分泌物积聚。咳与嗽，其含义有所区别，有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。临床上，咳与嗽常常并见，故合称为咳嗽。咳嗽一般不要盲目使用镇咳药，因下呼吸道的分泌物即痰液，通过咳嗽才能排出体外，若用镇咳药就会抑制咳嗽反射，导致气管、支气管内痰液滞留，使病情加重或继发感染。但频繁咳嗽影响患儿休息和睡眠、消耗体力、引起腹部肌肉牵拉，还可以引起呕吐，给患儿带来较大痛苦，这时应使用镇咳药。         2.咳嗽需分清病因和病性        咳嗽是小儿疾病常见的一个症状，一年四季均可以发病，冬春季节尤为多见，界气候冷热的变化常是诱发因素。呼吸道常见疾病如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等都可出现咳嗽。中医认为咳嗽的发生和发展，与风、寒、暑、湿、燥、火等外邪的侵袭及肺、脾、肾三脏功能失调有关。临床上一般将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类，小儿以外感咳嗽多见，症状主要以咳嗽为主，伴有发热、鼻塞、干咳少痰或咳嗽痰多、胸闷气短等。而外感咳嗽又分风寒咳嗽和风热咳嗽，不同类型的咳嗽在用药上是完全不同的，故小儿咳嗽首先要明确诊断，针对不同病因和病性进行治疗。        3.咳嗽治疗要及时恰当        咳嗽治疗应及时恰当，宜中西医结合治疗。细菌感染引起的可选用敏感的抗生素，如青霉素类和头孢类等药物治疗；支原体感染者应选阿奇霉素类药物治疗；过敏性咳嗽应雾化吸入糖皮质激素及β2受体激动剂，口服白三烯受体拮抗剂、抗组胺药等进行联合治疗；病毒感染者则应以中药治疗为主。痰多黏稠不易咯出时，应多饮水以稀释痰液，并可用祛痰药如氨溴索、祛痰灵、鲜竹沥等。雾化吸入疗法也有一定的稀释排痰作用，剧咳时可予非那根等镇静止咳。        中医治疗咳嗽须辨证施治，一般咳嗽初期宜宣肺化痰，中期宜清肺化痰，后期宜补气养阴。上呼吸道感染、咽炎、扁桃腺炎引起的咳嗽治以宣肺化痰利咽；支气管炎、肺炎所致咳嗽治以清肺开闭祛痰。此外，注重肺与大肠相表里的通达关系，如大便干结，应通腑实以泻肺火。         4.重视咳嗽的家庭调护        小儿咳嗽除药物治疗外，家庭护理也很重要，须注重以下几方面：        （1）室内保持空气清鲜        污浊的空气对呼吸道黏膜会造成不良刺激，可使呼吸道黏膜充血、水肿、分泌异常而加重咳嗽，还可导致反复呼吸道感染。因此，要定时开窗换气，保持室内空气新鲜，厨房油烟要排出，二手烟更应避免。        （2）居室保持适当湿度        环境过于干燥，空气湿气下降，黏膜发干、变脆，小血管可能破裂出血，纤毛运动受限，痰液不易咯出。呼吸器官有炎症时，影响更为明显。保持室内一定湿度并不困难。气候干燥时，可在卧室使用加湿器，或常用湿拖把拖地，或在地上洒些水。        （3）小儿要及时增减衣被        许多家长认为，孩子会比大人怕冷，平时将孩子捂得过厚，穿得过暖，不让孩子受一点寒气。尤其在孩子感冒咳嗽时，更是将孩子捂得严严实实的，导致患儿周身汗出，皮肤毛孔开放，更易感受风邪，导致反复呼吸道感染。小儿穿着过暖，其结果是造成孩子不耐风寒，机体调节能力差，抵抗力下降。        （4）饮食宜清淡易消化        充足睡眠、多饮水、多食蔬菜、水果等都有助于患儿疾病的恢复。一般而言，鱼、虾、海鲜、牛羊肉等发物以及辣椒等辛辣刺激性食物会加重咳嗽，过食甜腻食品容易生痰涎，冷饮更应禁食。咳嗽患儿的饮食要清淡、易于消化、且富有营养，避免辛辣油腻煎炸等食品。        （5）家庭简易食疗        风寒咳嗽食疗方：生姜5片，大蒜2～3瓣，陈皮10g，加水小火煮10分钟后，加适量红糖口服。用于咳嗽早期，鼻塞，流清涕，咽喉发痒，咳声重浊，痰白清稀。        风热咳嗽食疗方：白萝卜1个切片，菊花5g， 陈皮10g，杏仁5g，煮汤，再加冰糖适量。用于咳嗽早期，流稠涕，咽痛，咳吐黄痰。        痰热咳嗽食疗方：川贝母5g，冰糖15g与梨同蒸，用于咳嗽痰多，色黄而粘稠。        内伤咳嗽食疗方1：薏苡仁50g，山药、粳米各100g，冬瓜子50g，同煮粥食。用于咳嗽痰多，色白。        内伤咳嗽食疗方2：百合30g，猪肺250g，炖熟加少许食盐调味，饮汤食猪肺。用于咳嗽时间较长，干咳少痰。

       1.流行季节：每年的9月份到次年的1月份,是秋季腹泻的流行季节，其中10～12月份是流行的高峰期。秋季是婴幼儿腹泻的高发季节，故称之为秋季腹泻，是由轮状病毒感染引起。发病特点是呕吐，腹泻，大便呈水样或蛋花汤样，颜色淡黄，大多没有特殊的腥臭味，每天可达十几次。        2.易感人群：6月龄至3岁的小儿是主要的易感人群，但以6～11月龄的婴幼儿发病率最高,营养不良、佝偻病、贫血和体弱多病的婴幼儿更容易患病，而且病情严重，病程较长。小于6个月的小婴儿，由于体内有母亲的抗体保护，不易患秋季腹泻，母乳喂养的小婴儿，更少得秋季腹泻。3岁以上的儿童,消化道功能和免疫系统逐步完善成熟，也很少患秋季腹泻，即使患病，病情也会轻很多，病程短。成人也会感染秋季腹泻，症状与儿童的症状相似，但病情轻，病程短，一般2～3 d即可痊愈。        主要特征：先吐后泻，伴发热，大便呈水样或蛋花汤样，病程有自限性。症状表现：        (1)起病急，初期常伴有感冒症状，如咳嗽、鼻塞、流涕，半数患儿还会发热(常见于病程初期)，一般为低热，很少高热；        (2)大便次数增多，每日10次左右，大便呈白色、黄色或绿色蛋花汤样，带少许粘液，无腥臭味；        (3)半数患儿会出现呕吐。呕吐症状多数发生在病程的初期，一般不超过3天。        (4)腹泻重者可出现脱水症状，如口渴明显，尿量减少，烦躁不安；        (5)病程有自限性，病程一般5-7天，营养不良、佝偻病和体弱多病者，腹泻的时间可能更长。        中医药治疗：秋季腹泻为轮状病毒感染所致，抗生素治疗无效。由于秋泻患儿大多伴有呕吐，口服药物相对困难。我科运用中药辨证敷脐、推拿及捏脊治疗，无创伤、无痛苦、不良反应极少，可缩短病程，操作简单，儿童易接受，是治疗婴幼儿秋季腹泻的一个有效的辅助措施。每天1次，疗程3~7天。有轻至中度脱水者，配合服用口服补液盐。        外治敷脐法：丁香、肉桂、吴茱萸各等分研末过120目筛混匀装入密封瓶备用，用时用黄酒调成厚糊状,取直径1cm，厚度0.5cm大小涂于脱敏胶布中央，置于神阙穴固定。        中药经皮导入法：中药经皮导入法治疗小儿腹泻起效快、药效强、疗程短，避免了小儿不易口服药物及同时因腹泻时药物难以吸收的缺点，是治疗小儿腹泻的中医外治法之一。药垫主要成分为党参、当归、白芍、茯苓、丁香、五味子、马齿苋、白扁豆等。        推拿法：①湿热泻，以清热利湿，健脾止泻为主。处方：清补脾土200次,清大肠200 次，清天河水200 次，退六腑100 次，摩腹 50 次，推下七节骨100 次。②脾虚泻：以健脾益气,升阳止泻为主。处方：补脾土200 次，补大肠200 次，推三关100 次，揉外劳宫100 次，摩腹50 次，推上七节骨100次，揉龟尾50 次。        预防护理：        1.注意饮食卫生  每次给宝宝换尿布后、喂奶前、冲奶前、给宝宝喂饭前都要洗手。母乳喂养的婴儿，妈妈在喂奶前，应将乳房擦洗干净。人工喂养的婴儿，要特别注意奶具的消毒且不要吃变质的奶。冰箱内放置的食物必须煮沸后食用，更换一个干净的容器放置。在常温下放置的剩奶，不能超过4个小时。容器再使用时，一定要煮沸后再使用。        2.添加辅食有讲究 秋季添加辅食时，一定要注意先从少量开始，在花样上每次只能增加一种，以使宝宝的消化道有个适应的过程。另外，添加辅食时应从半流食开始，逐步过渡到固体食物，过早地加固体食物，易导致腹泻。给婴儿制作辅食时应选用新鲜的食物，现吃现做，不要给婴儿吃剩食。做辅食的餐具(菜板、刀叉、过滤纱布或漏网、榨汁机、各种容器等)用后晾干，用前清洗，开水冲烫干净。        3.不要嚼饭给宝宝吃 千万不要给宝宝嚼饭，这可能导致婴儿腹泻。有的妈妈怕烫着孩子，喜欢用舌尖舔一舔，试试温度，这是不好的习惯。还有的妈妈喜欢啄一下奶嘴，尝一尝奶的温度，这更不好。成人口腔内的正常细菌对宝宝来说可能就是致病菌。        4.避免接触其他腹泻患儿 少带宝宝到病儿集中的医务场所，少去公共场所，尽量不接触患有腹泻的宝宝。        5.肛周护理　每次便后应用温水清洗臀部,尽量保持会阴部及肛周皮肤干燥。如出现红臀可涂以鞣酸软膏。应选用消毒软棉尿片并及时更换,避免使用不透气尿片,如皮肤破溃、糜烂,外用红霉素软膏或百多邦。

       目前，小儿便秘越来越常见，但仍有一些家长并不认为便秘是个疾病，没有引起重视。2～6岁的儿童长期便秘者，危害很多，会出现腹胀腹痛、脱肛、痔疮以及精力不集中等。        宝宝便秘原因很多，但大多为功能性便秘。主要原因：1．饮食因素：婴儿饮食中糖量不足，可造成消化后残渣少，大便量少；饮食中蛋白质含量过高，使大便呈碱性、干燥，次数减少；食物中含钙多也会引起便秘，如牛奶含钙比人奶多，因而牛乳喂养比母乳喂养发生便秘的机会多。 2．膳食纤维摄入不足：很多宝宝不爱吃蔬菜，喜欢吃肉类及奶制品等高蛋白、高脂肪、高胆固醇的食品，这样造成肠胃蠕动缓慢，消化不良，食物残渣在肠道中停滞时间过久，从而引起便秘。 3．习惯因素：生活没有规律，没有养成定时排便的习惯。4．疾病的影响：佝偻病、营养不良、甲状腺功能低下的患儿腹肌张力差，或肠蠕动减弱，便秘比较多见。肛裂；肛门周围炎症，大便时肛门口疼痛，小儿因怕痛而不解大便，导致便秘。        宝宝便秘怎么办呢？首先，如果宝宝已经几天未排便，我们应急可以临时使用开塞露，或者把肥皂削成条状塞入肛门，方法简便，效果快。但这种方法仅仅是临时应用，不能长期经常性使用，否则会引起患儿的依赖。中医推拿按摩及中药敷脐治疗，方法简便，坚持治疗，疗效好。

       当孩子5岁，每月还会有2次以上尿床，连续3个月以上，就为遗尿症。如不及时治疗，病情迁延不愈，长期尿床，会影响孩子的身心健康。正常儿童2岁以后就能控制排尿，若3岁以后还有频繁尿床，就需要积极治疗了。        中医认为尿液的生成、排泄与肺、脾、肾、膀胱关系密切，其病因主要为肾气不足、膀胱虚寒。患遗尿症的宝宝常常熟睡深沉，难以唤醒。        宝宝尿床家长该怎么办：（1）要建立患儿信心，坚持排尿训练。每晚按时唤醒宝宝排尿，逐渐养成自控的排尿习惯。（2）白天不要让宝宝玩耍过度，睡前避免饮水、喝饮料过多。（3）绝对不要责骂、处罚，宝宝如有进步，要多加鼓励。        采用中药辨证内服，并配合中医外治疗法，坚持治疗，疗效显著。        1.推拿疗法：按揉百会、丹田、肾经等穴位，起到补肾固涩的作用。7天一疗程，连用2～3个疗程。        2.遗尿贴：自制中药黄酒调敷脐部，睡前敷药，次晨取下，7天为一疗程。        3. 耳穴贴压法：选取通里、大钟、关元等穴，耳穴压豆，左右耳3天一交替。

       流感每年在世界范围均有流行，尤其春季是流感的高发季节，体质较弱的儿童极易中招。许多家长都是谈“流感”色变，那么流感来袭时，关键在于预防，教大家3招轻松防治流感的方法！        一、中药茶饮        中医认为流感是“外感毒邪，内蕴积热”。风热毒邪外袭，卫阳被遏，因此选用清热解毒，疏风解表之品。中药茶饮方：金银花9g+菊花6g+薄荷叶6g，开水冲泡，代茶饮。        二、巧用大椎穴        大椎穴是督脉与诸阳经之会.主一身之阳气，有扶助正气、疏风散寒、解表退热的作用。大椎穴的位置在低头时，用手摸后脖子有明显的骨头突起处即是第7颈椎，其下方凹陷处即为大椎穴。        1、灸大椎：将艾条的一端点燃置于距离大椎穴上3～5厘米处，旋转灸之，温热而不伤皮肤，每次10分钟，起到扶助人体正气，驱散寒气的作用。此种方法主要用于平时正气不足，体质较弱的儿童。        2、刮大椎穴：用水牛角刮痧板或瓷勺从大椎穴开始一直向下沿督脉及膀胱经从上至下来回刮试，使皮肤微微出现痧点，也可无痧点，不必强求出痧。一般痧点消退后再行刮治。主要用于感冒发热的病人，具有很好的退热效果，是一种纯绿色的治疗方法。        三、佩带香囊        佩带中药香囊以防病，是中医治未病的一种疗法，药物多选用藿香、苍术、艾叶、肉桂、山柰等芳香之品，去除杂质，碾碎成末后用密致的小布袋装好封口，佩戴于胸前、放于枕旁。这些药物能起到醒脑开窍、芳香化浊、扶助正气、避瘟除秽的作用。        除此之外，勤开窗通风，防寒保暖，勤洗手，多饮水，不去人多密集的公共场所也是预防的关键呦！        流感季节来了，家长及小朋友们都赶快行动起来吧！

       近日有新闻报导：武汉某女士家水银体温计不慎被摔碎，只用拖把拖了拖，当晚，一家三口即出现头痛腹痛，医生诊断：汞中毒！        水银温度计是家中常备用品，不小心被摔碎的情况时有发生，您知道应该怎么处理吗？          水银具有挥发性，温度越高，挥发越快。有人测试：在一间卧室里打破两支水银温度计后，马上监测空气中汞浓度，结果显示：室内空气汞浓度比室外大气汞浓度高出1000倍。        正确处理方法： 用湿润的棉签或胶带纸将洒出的水银粘集起来，放进可以封口的小瓶中，并加入少量水，以封存水银，防止水银挥发。          同时建议将收集的废弃水银送交环保部门，千万不要倒入下水道，防止污染地下水源，造成人体危害。对已经洒出而不能完全收集的剩余水银，最简单适用的办法是：打开门窗保持长时间通风，可以利用排风装置促进室内水银蒸气的排出。        注意：动作要快；尽快开窗通风；手尽量不与水银接触。