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郭翠梅

乌镇互联网医院

擅长孕期出血,腹痛,腰痛。胎位异常,胎动异常,孕期及产后各种不适症状,胎心监护异常,超声异常,化验结果异常,宫颈机能不全的处理,胎盘低置,前置胎盘,绒毛膜下出血,妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的管理,各种妊娠期合并症及并发症的识别与处理。

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前置胎盘要警惕出血

一、前置胎盘是什么?         前置胎盘指胎盘组织覆盖宫颈内口,可能导致大量出血、早产,需要剖宫产。 出血之前一般没有明显腹痛,可能会有轻微宫缩和腹部坠胀感。         若孕20周以上的妊娠女性发生阴道出血,应怀疑前置胎盘。由于阴道指诊触及胎盘时可引起大量出血,对于尚未接受中期妊娠超声检查的女性,若孕20周后出现阴道出血,应提示在阴道指诊前行超声检查以明确胎盘位置。二、哪些人容易患前置胎盘?1、既往前置胎盘史:以前有过前置胎盘,再次妊娠前置胎盘的复发率为4%-8%。2、既往剖宫产:两项系统评价显示,既往剖宫产将前置胎盘的风险增加47%和60%。风险随着剖宫产次数的增加而增加。与既往产时剖宫产相比,临产前剖宫产之后的分娩出现前置胎盘风险更高。3、多胎妊娠:一项研究显示,双胎妊娠比单胎妊娠的前置胎盘患病率高40%(分别为每1000例出生3.9例和2.8例)。另一项研究显示,双绒毛膜双胎妊娠发生前置胎盘的几率高于单绒毛膜双胎妊娠或单胎妊娠。4、其他危险因素包括:产次增加、高龄产妇、不孕治疗、既往流产史、既往子宫手术(宫腔镜手术)、母亲吸烟、母亲使用可卡因、男性胎儿、非白种人三、孕期注意事项:1、出血风险评估:对于个体患者,不可能准确地预测其是否会出血、出血的孕龄、出血量或出血频率。如果超声检查显示:胎盘完全覆盖宫颈内口、胎盘边缘较厚(>1cm)、覆盖宫颈内口的胎盘边缘存在无回声区、宫颈长度小于等于3cm,发生出血的风险增加。2、建议有前置胎盘的女性在妊娠20周后(如发生过阴道流血则该时间提前)避免阴道性交和锻炼,并且在妊娠晚期减少身体活动。因为这些活动会引起子宫收缩,进而导致出血。阴道性交可能直接损伤前置胎盘,从而引起出血。3、如果出现宫缩或者阴道流血,需立即就医,因为有可能会发生严重出血并需进行急诊剖宫产。4、不建议长途旅行。5、如果出现出血,保胎期待治疗期间,注意保持大小便通畅,避免做加腹压的动作(提重物、抱孩子等)。

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胎儿脉络丛囊状的表现及意义

一、脉络丛囊肿是什么?脉络丛囊肿由脑脊液充盈神经上皮皱褶引起。典型的超声影像学表现为位于脉络丛内较小的(通常小于1cm)、边界清晰的无回声结构。可能出现多种表现,从单侧单发囊肿到双侧有分隔的多发囊肿。胎儿脉络丛在孕6-7周开始发育,迅速生长,到孕9周时覆盖75%的侧脑室腔。到孕20周时发育为成人的外观。如果没有其他CNS或CNS外异常,也没有染色体非整倍体危险因素,则将单纯性脉络丛囊肿视为正常变异型,无论其形状、大小或是否偏向于某一侧。其通常会到妊娠晚期消失,即使持续存在也多无症状,属于良性病变。 二、发现脉络丛囊状怎么办?脉络丛囊肿合并其他畸形的胎儿染色体异常风险增加,尤其是18三体。因此,检出脉络丛囊肿的胎儿需要接受全面的超声解剖结构检查以指导进一步的咨询与评估,尤其是胎儿染色体核型分析。三、脉络丛囊肿出现的意义 1、30%-50%的18-三体胎儿会出现脉络丛囊肿,而所有中期妊娠胎儿中只有1%-3%出现该情况。2、大多数大型研究表明,如果存在脉络丛囊肿,但详细的结构检查证实胎儿其他方面(包括颜面部、心脏、大血管和四肢的检查)完全正常,则可相当放心胎儿染色体核型正常。3、如果胎儿能够松手并保持展开状态,则不太可能为18-三体。4、如果发现其他方面正常的中期妊娠胎儿存在脉络丛囊肿,则游离DNA筛查的结果正常时可相当放心,且不需要进行侵袭性检查(羊水穿刺术)。5、产前检测到单纯性脉络丛囊肿与长期发育结局不良无关。

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如何避免怀上巨大儿?

一、什么叫巨大儿?各国对巨大儿的定义不同,我国目前以出生体重超过4000g作为诊断标准。二、巨大儿的发生率世界范围内婴儿出生体重≥4000g的发生率约为9%,出生体重≥5000g的发生率约为0.1%,但不同国家之间存在很大差异。我国巨大儿的发生率在7%左右。三、巨大儿好吗?出现不良结局的风险随巨大儿的程度而增加:出生体重为4000-4499g,分娩异常和新生儿并发症开始增加。出生体重为4500-4999g,产妇和新生儿并发症进一步增加。出生体重≥5000g,死产和新生儿死亡的风险增加。四、巨大儿有哪些具体风险?1、对产妇:产程延长或产程停滞,阴道助产(产钳或胎吸),剖宫产,生殖道撕裂伤(阴道、肛门括约肌和直肠),产后出血,子宫破裂等的发生率增加。2、对胎儿:肩难产导致产伤(臂丛神经损伤和骨折)或窒息的风险随胎儿体重增加而增加。3、对新生儿的风险:低血糖,呼吸系统问题,红细胞增多,轻微先天性异常,增加住院以及在新生儿重症监护病房长时间住院(超过3日)的风险4、在儿童期及以后的风险:肥胖、糖耐量受损 、代谢综合征、心脏重构(主动脉内-中膜厚度和左室质量增加)五、分娩巨大儿的危险因素有哪些?1、体质因素:例如家族特质、男性性别、白种人等;2、环境因素:例如母体糖尿病、孕期体重增加、母体肥胖、过期妊娠、经产和妊娠早期胎盘较大;3、可遗传的基因变异,例如Beckwith-Wiedemann综合征。六、如何预防巨大儿发生1、糖尿病女性:调整饮食控制血糖。在糖尿病合并妊娠的孕妇中,平均血糖水平需低于5.6mmol/L,能实现与非糖尿病妊娠人群相当的巨大儿发生率。2、肥胖女性:在妊娠前减重,可以通过饮食、运动、行为矫正来减到标准体重。几乎所有的减肥药均对胎儿有不良影响,所以不应在妊娠期应用。3、体重正常的女性:避免孕期增重过多,可降低巨大儿风险。

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怀孕后入睡困难怎么办?

一、何为失眠?失眠是一种睡眠障碍,患者有入睡或保持睡眠方面的问题,或者醒来后感到精力没有恢复。失眠并不仅仅是睡眠时间问题。每个人需要的睡眠时间不同。二、有何症状?失眠患者常表现为:入睡困难或入睡后易醒;白天感觉疲倦;遗忘事情或难以清晰思考;暴躁、焦虑、易激惹或抑郁;精力不足或对某些事情缺乏兴趣;错误或事故多于平常;为睡眠不足而担心。这些症状可以严重到影响人际关系或工作。此外,睡眠时间似乎足够的人也可能有这些症状。三、应该接受检查吗?可能不需要。大多数患者不需要接受检查。有时,患者确实需要接受某些检查,如“多导睡眠图”或“体动记录仪”。1、多导睡眠图:是一种在睡眠实验室中进行的检查,通常需要持续整夜。检查时,将监测仪与您的身体连接,以记录身体运动、脑活动、呼吸和其他身体功能。2、体动记录仪:通过通常戴在腕部的监视器或运动探测器来记录活动和运动。该检查在家里完成,需要持续几个昼夜,会记录实际的睡眠量和睡眠时段。四、怀孕期间失眠有影响吗?孕妇在整个孕期可能有睡眠质量不佳、夜间睡眠不足,以及日间严重嗜睡的问题。这些问题至少有部分原因是夜尿、没有舒适的睡姿等引起。睡眠质量不佳伴发阻塞性睡眠呼吸暂停( OSA)时最应担忧。高龄、肥胖,以及频发打鼾(自述每周打鼾天数≥3)可预测频发性及偶发性睡眠呼吸障碍。妊娠期睡眠呼吸暂停OSA可导致子痫前期和妊娠期糖尿病的风险升高。这些妊娠并发症除了有后遗症以外,对胎儿尚无明确的不良影响。五、有缓解的办法吗?1、保持良好的“睡眠卫生”,即:不要睡太久,感觉精力恢复后就起床;2、每天同一时间上床睡觉和起床;3、要尝试强迫自己睡觉。4、无法入睡时,可以先起床,之后再尝试入睡。5、保持卧室昏暗、凉爽、安静且没有关于工作或其他压力性事情的提醒物;6、睡前解决好问题;7、一周进行数日锻炼,但不要安排在睡前;8、睡前避免看手机或电子书,这会使您更难以入睡。五、其他可改善睡眠的措施包括:1、放松疗法,专注于逐个放松全身的肌肉。2、与咨询者或心理学专家合作,共同处理可能导致睡眠不佳的问题。六、应就诊吗?如果您深受困扰,需要就诊。医护人员可能给出一些建议。七、有药物能帮助睡眠吗?有。但应在尝试过上述措施后,才尝试使用药物。您也不应长期每晚使用睡眠药物,否则您可能会依赖药物才能入睡。失眠有时是由心理健康问题引起的,如抑郁或焦虑,如此,您可能需要抗抑郁药。抗抑郁药常能改善睡眠,也有助于改善其他问题。

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妊娠女性如何预防巨细胞病毒感染

一、先天性巨细胞病毒感染的流行病学先天性CMV感染在全球都发生,发达国家的患病率为0.6%。先天性CMV感染(不一定是先天性CMV疾病)率与育龄期女性CMV血清阳性率成比例。在CMV血清阳性率高的地区(80%-100%),先天性CMV感染率为1%-5%,而在CMV血清阳性率相对较低的地区(40%-70%),先天性CMV感染率为0.4%-2%。二、妊娠期母亲CMV感染的感染途径及高危因素1、妊娠期母亲CMV感染的途径常见是由密切接触年幼儿童,尤其是上日托中心的儿童所致。原发性母亲感染与复发性感染相比,前者CMV垂直传播给胎儿的风险远远更高(32% vs 1.4%)。CMV垂直传播给胎儿的几率似乎随孕龄的增加而增加。2、其他可影响妊娠期CMV感染传播的因素包括母亲年龄和产次(较年轻初孕妇风险较高)。 3、与母亲复发性CMV感染导致的感染婴儿相比,母亲原发性感染导致的感染婴儿更可能在出生时存在症状,且更可能存在远期后遗症。然而,这两组患者的听力损失风险似乎相近。4、当感染发生在妊娠较早期,尤其是早期妊娠时,后遗症似乎更严重。然而,症状性先天性CMV感染可能由妊娠期任何时间点的母亲感染所致。一项研究纳入了238例妊娠期原发性CMV感染女性,发现当母亲感染发生在早期妊娠时,胎儿症状性感染的发生率是14%(72例中发生了10例),而相比之下,当母亲感染发生在妊娠较晚期时,症状性胎儿感染率是0(共54例),但妊娠较晚期的病毒传播率更高。三、先天性巨细胞病毒感染的表现1、宫内表现 :胎儿在子宫内的感染可能无症状,也可能表现为先天性CMV疾病。先天性CMV感染的诊断和治疗通常在胎儿仍在子宫内时就开始。2、以下超声表现能够提示但不能诊断胎儿CMV感染:脑室周围钙化、脑室扩张、小头畸形、胎儿肠管回声增强(有时这是先天性宫内CMV感染的首发征象和疾病的标志)、胎儿生长受限、肝脾肿大、多小脑回、小脑发育不全、脑室周围或者邻近枕角或颞角存在假囊肿、脑室周围强回声、小脑延髓池增大、羊水异常(羊水过少或羊水过多)、腹水和/或胸腔积液、肝脏钙化、胎儿水肿、胎儿死亡、胎盘增大。3、有症状新生儿的临床表现: 大约10%的先天性CMV感染新生儿在出生时有症状。有症状新生儿的临床表现与其他先天性感染新生儿的表现类似:瘀点(54%-76%)、出生时黄疸(38%-67%)、肝脾肿大(39%-60%)、小于胎龄儿(39%-50%)、小头畸形(36%-53%)、感音神经性耳聋SNHL(出生时发生率34%)、嗜睡和/或肌张力过低(27%)、吮吸无力(19%)、脉络膜视网膜炎(11%-14%)、癫痫发作(4%-11%)、溶血性贫血(11%)、肺炎(8%)四、妊娠女性减低先天性巨细胞病毒感染的行为干预措施1、整个妊娠期坚持良好的个人卫生习惯,尤其是在接触尿布或口鼻分泌物后使用肥皂和水洗手(特别是接触日托儿童后),仔细清洗至少15-20秒。2、避免亲吻6岁以下孩子的嘴或脸颊,可亲吻头部或者给他们一个拥抱。3、不要与幼儿分享食物、饮料或口腔用具(如叉、勺、牙刷、安抚奶嘴)。4、清洁玩具、桌面以及儿童尿液或唾液可能接触的其他表面。

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今晚我直播答疑,欢迎围观提问😀

2020年8月6日晚上20:30-21:30。

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为什么会脐带绕颈?

一、什么是脐带绕颈?脐带环绕在胎儿颈部叫做脐带绕颈,是指脐带环绕胎儿颈部360°。除了缠绕在颈部,还有可能超绕在宝宝的躯干和四肢,脚上,是分娩时的常见现象。二、脐带绕颈分类1、环绕1周或多周;2、松弛或紧绷(即紧压胎儿颈部)三、为什么会发生脐带绕颈?脐带绕颈似乎是随机事件,更易发生于活动过多的胎儿和/或脐带较长的胎儿。四、脐带绕颈的发生率是多少?1、脐带绕颈发生率与孕周:一般随孕龄增加而增加。晚期妊娠的脐带绕颈发生率为15%-34%。2、脐带绕颈的周数与发生率:脐带绕颈1周比较脐带绕颈多周更常见(11%-28% vs 2%-7%)。一项研究报道,分娩时1周、2周、3周和4周脐带绕颈的发生率分别为10.6%、2.5%、0.5%和0.1%。 3、脐带绕颈与母亲年龄、种族和产次似乎没有关系。五、自然病程脐带绕颈可持续存在或松解,松解后可再次发生。尽管脐带绕颈的形成和松解似乎是随机事件,但足月和多周缠绕时更可能持续存在。六、可能的后遗症1、来自观察性研究的大量证据表明,脐带绕颈不会显著增加任何有临床意义的胎儿/新生儿不良事件发生率。2、病例报道和一些小型病例系列研究显示,脐带绕颈与死胎、胎儿生长受限、羊水胎粪污染和围生期动脉缺血性脑卒中相关,并且可增加产时胎心率异常、助产、5分钟阿普加评分低和脐动脉酸血症的发生率。3、已有远期神经发育异常风险增加的报道。七、脐带绕颈引起胎儿窒息的可能机制1、可能是脐带紧密缠绕颈部导致颈动脉血流受阻,2、颈静脉受压也可能导致胎儿窒息和死亡。3、脐带紧紧压迫自身或胎儿颈部时,脐血管受压,尤其是壁薄的脐静脉。八、脐带绕颈对产程的影响1、产时胎心率:与无脐带绕颈的妊娠相比,异常胎心率图形发生率升高60%-80%,但剖宫产率未升高。脐带绕颈妊娠的引产率更高;脐带绕颈至少在一定程度上增加了胎心率异常的发生率。多周脐带绕颈似乎可增加出现异常胎心率图形的风险。2、脐带绕颈与宫缩时胎儿脑血容量增加相关,而对脑部氧合和新生儿结局无显著影响。研究还发现胎心率变异减速的发生率增加。该研究的作者们推测这些表现是宫缩时脐带短暂性压迫胎儿颈静脉导致的。3、脐带绕颈过紧是增加不良结局风险的关键因素,因为过紧的脐带可导致长时间低氧血症和酸中毒。九、脐带绕颈的妊娠管理1、产前:超声检查偶然发现脐带绕颈时,无需改变产前检查,因为缺乏证据表明不良妊娠结局存在有临床意义的增加。2、临产过程中:脐带绕颈不影响我们的产时管理。随着胎头下降或旋转,脐带绕颈的松紧度可能会改变,并可能导致胎心率减速,其处理同其他临产时的胎心率减速。3、分娩 :若胎头娩出后触摸到松弛的绕颈脐带,通常可将脐带从胎头上方滑过,以松解胎儿。若脐带缠绕太紧而不易滑过胎头,则可将脐带向后滑过胎肩,经脐带圈娩出胎儿身体。

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新生儿的行为发育可能与妈妈孕期抑郁有关系

一、母亲产前抑郁的影响1、产前抑郁可能会对婴儿及儿童的发育产生不利影响。2、产前抑郁会对妊娠和新生儿结局产生不良影响,3、可能与后代的认知损害和精神病理学有关。二、产前抑郁对婴儿和儿童发育的影响产前抑郁与婴儿和儿童发育障碍有关,大部分影响似乎为轻至中度。  1、婴儿猝死综合征: 妊娠期抑郁可能与婴儿猝死综合征有关。2、躯体健康: 一些研究提示,母亲产前抑郁的儿童更有可能出现躯体健康问题,如,哮喘、肠绞痛、糖尿病和/或腹泻等。另有研究发现,母亲存在产前抑郁的儿童更有可能发生中毒和烧伤。 3、生长 :目前还不清楚产前抑郁对婴儿身体生长的影响。有研究显示产前抑郁症状与儿童BMI下降和中心型肥胖增加有关。4、脑结构和功能:母亲产前抑郁可能与后代脑部结构和功能改变相关。这些改变包括:脑纤维结构的完整性和连续性降低、皮质厚度降低及结构间功能连接增加。母亲产前抑郁的儿童大脑发育不成熟且可塑性降低。三、产前抑郁对新生儿功能的影响 — 多项前瞻性观察性研究表明,产前抑郁与新生儿的神经行为功能受损有关。受损的功能包括:1、习惯化:是指在新生儿睡着时对重复听觉及视觉刺激的反应逐步减少。2、运动功能:有应激表现(如,惊跳、震颤和背部呈弓状)。且婴儿更有可能存在发育迟缓。3、睡眠:产前抑郁与新生儿睡眠紊乱和其他模式睡眠障碍有关,新生儿的睡眠紊乱时间更长,而深睡眠时间更少。4、气质 :某研究组进行的数项前瞻性研究提示,产前抑郁与新生儿困难型气质有关,新生儿的烦躁和哭闹时间更长。    5、注意力和觉醒 :产前抑郁似乎与后代的注意力和觉醒无关。6、依恋 :产前抑郁似乎与依恋(儿童和照顾者之间的关系)无关。7、行为问题 :产前抑郁可能与行为问题相关。

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筛畸超声发现蛛网膜囊肿后的评估

一、什么是蛛网膜囊肿1、蛛网膜囊肿是指蛛网膜层内脑脊液积聚,囊肿与蛛网膜下腔可能相通。原发性蛛网膜囊肿由柔脑膜发育异常所致,而继发性或获得性蛛网膜囊肿由蛛网膜粘连且将脑脊液包含其中所致。2、蛛网膜囊肿少见,约占颅内占位性病变的1%,男性胎儿较女性胎儿多见,左侧大脑较右侧大脑多见。多位于脑表面,通常靠近蝶鞍区的大脑裂,可位于颅前窝、颅中窝和颅后窝内。胼胝体压部附近的囊肿通常称为CVI囊肿。3、蛛网膜囊肿可能呈孤立性,也可能合并其他脑畸形,例如胼胝体未发生、透明隔腔缺如、小脑分叶缺陷和Ⅰ型Arnold-Chiari畸形等。上述许多相关畸形都要到中期妊娠后期才能通过超声显现。 二、超声表现1、脑内出现无回声囊性团块,壁薄而光滑,囊内无血流信号。邻近的大脑半球、小脑或脑干可能受压或移位。蛛网膜囊肿与侧脑室不相通。大囊肿的占位效应可阻碍脑脊液流通,导致脑积水。2、蛛网膜囊肿可在中期妊娠的早期做出诊断,但大多数诊断时间相对较晚。3、超声的作用是排除相关异常,监测囊肿大小和有无压迫表现,例如脑室扩大和巨颅。三、蛛网膜囊肿的临床处理1、蛛网膜囊肿的产前自然病程尚不清楚,一部分可能继续增大,导致梗阻性脑积水,一部分可能自然消失。2、MRI在孕20周后最有帮助,可以证实蛛网膜囊肿的轴外特性,也可确定其下方的皮质是否显示正常,可以动态监测囊肿的变化和有无脑积水。3、出生后新生儿是否出现临床症状取决于囊肿的大小。对于绝大多数无症状的病变,连续影像学检查和神经系统检查已足够。如果具有颅内压增高、癫痫发作、局灶性神经功能障碍或认知损害的症状,则需要行手术。手术方案包括:颅骨切开术用于部分或完全囊肿切除术、蛛网膜下腔开窗术或囊肿-腹腔分流术。四、蛛网膜囊肿的预后1、一项meta分析纳入47例颅内轴外囊肿胎儿,蛛网膜囊肿胎儿有24例,其中73%存在CNS相关异常,14%存在CNS之外的异常。最常见的是脑室扩大和胼胝体异常。6%的胎儿有染色体异常,但单纯性囊肿胎儿均为整倍体。 2、一项研究回顾了45例儿科患者(2-17岁)就诊时的神经系统体征和症状,结果发现,头痛是主要症状(61%),而31%的患者有癫痫。在那些有癫痫发作的患者中,91%有位于左颞区的囊肿。3、其他部位的囊肿也有特征性表现。鞍上囊肿通常导致梗阻性脑积水;该区域的囊肿偶尔可引起视觉和/或内分泌功能障碍。四叠体及颅后窝囊肿可能引起脑干症状及脑积水。

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怀孕后饮食要注意避免食源性疾病

食源性疾病可导致母体疾病以及先天性疾病、自然流产、早产和胎儿死亡。为了减少食源性疾病的风险,妊娠女性需要做到以下几点。一、注意饮食安全1、养成良好的个人卫生习惯(勤洗手)。2、只食用完全煮熟的畜肉类、鱼类和禽类(包括蛋类)。3、避免食用未经巴氏消毒的乳制品和果汁/蔬菜汁。4、食用新鲜果蔬前用流水彻底清洗干净(大约30秒)5、避免生食芽苗菜(包括紫花苜蓿、三叶苜蓿、萝卜和绿豆)。细菌可以通过荚壳上的裂缝进入芽苗菜的种子,这些细菌几乎无法被清洗掉。6、用热肥皂水清洗接触了生肉、禽或鱼的手、食物制备表面、案板、餐具和炊具。用液态氯漂白剂擦拭工作台面以消毒,并晾干10分钟。二、避免食源性疾病,以免对妊娠造成不良影响。1、弓形虫病:弓形虫病是由于摄入了未煮熟或腌熏的肉或肉制品,沾有污染土壤的果蔬,以及被污染的未过滤水。2、单核细胞增多性李斯特菌病:李斯特菌是加工和未加工动植物性食物中常见的低水平污染物,热熟食不是其传播媒介。该菌最常污染加工肉类/熟食肉制品、热狗、软质奶酪、烟熏海产品、肉酱和法式肉酱(pâté),但也可经通常生食的新鲜水果和蔬菜传播。3、布鲁氏菌病:布鲁氏菌病是由摄入被污染的食物所致,例如生肉、生奶或者用未经巴氏消毒的(生)奶做的奶酪。三、摄入鱼类的注意事项1、 建议妊娠女性只吃煮熟的鱼,以避免潜在的有害生物。然而,进食过“寿司级别”生鱼的妊娠女性可以放心,这一般是安全的,只要生鱼经过了适当冷冻,这种操作可清除大多数寄生虫和细菌。应建议这些女性以后停止进食生鱼。2、鱼类可被环境污染物所污染,例如甲基汞。甲基汞暴露(主要通过食用被污染的鱼类)可导致胎儿中枢神经系统重度损伤,以及较轻微的智力、运动和心理社会损害。推荐妊娠女性(或计划妊娠或正在哺乳的女性)应避免食用任何鲨鱼、剑鱼、大耳马鲛、枪鱼、橘棘鲷、方头鱼(墨西哥湾)或大眼金枪鱼(其他种类的金枪鱼可以食用),因为它们可能含高水平的汞。3、推荐一周食用2-3份含汞量或其他污染物含量很可能非常低的海产品,或1份含汞量或其他污染物含量很可能较低的海产品。

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胎儿肠管回声增强是怎么回事?

一、孤立的肠管回声增强大部分是正常的胎儿肠管回声增强是非特异性超声征象。在超声提示单纯肠管回声增强的胎儿中,超过80%-90%在产前查不出病因,出生时新生儿是正常的,肠管也正常。当肠管回声增强并非孤立超声征象时,胎儿最可能有潜在病理情况。二、胎儿肠管回声增强的病理情况1、肠腔内有血 :胎盘和蜕膜出血后,羊水中可有血液或血液成分(血色素、细胞碎片)。由于血液产生的回声非常强,当胎儿吞入了这种羊水,肠管就可能呈现强回声。超声示绒毛膜下积液或胎儿胃内强回声物则提示肠管回声增强来源于羊膜内出血。羊膜内出血不一定会有阴道出血。2、非整倍体 :据报道,肠管回声增强的胎儿中非整倍体的检出率为3%-25%。整倍体胎儿的肠管回声增强可能是由于肠道动力减弱和水吸收增多,因为据报道非整倍体新生儿的肠道功能存在这些改变。两类胎儿的非整倍体风险最高:1、有结构异常,如心脏缺陷、十二指肠闭锁;2、超声示多项提示非整倍体的“软”指标,如心腔内强回声灶、肾盂扩张、肱骨或股骨稍缩短。最常检出的非整倍体是21-三体,一项大型病例系列研究纳入了24例肠管回声增强合并有临床意义的染色体异常的胎儿,其中21-三体占17例(71%)。在肠管回声增强的胎儿中其他非整倍体的检出率较低,包括45X、13-三体、18-三体、三倍体和嵌合体。3、囊性纤维化 :囊性纤维化(CF)时,胰酶分泌异常可导致小肠内胎粪厚稠黏滞、肠蠕动减弱,因此囊性纤维化可能是胎儿肠管回声增强的原因。一些病例系列研究显示,肠管回声增强的胎儿中约3%存在CF,不过也有报道称该患病率高达7.6%。这明显高于白人的预计患病率(2000-3000例活产儿中1例)。4、胎儿生长受限 :胎儿肠管回声增强可提示胎儿生长受限(FGR)。FGR时,胎儿血流重新分布,向重要器官倾斜(脑、心、肾上腺、胎盘)。胎儿肠道的灌注减少可能引起胎儿肠管回声增强。肠管回声增强的胎儿中有4%-21%存在生长受限。一项评估FGR早期征象的病例对照研究发现,估计体重处于最小四分位数组胎儿肠管回声增强的检出率是估计体重大于等于第25百分位数组胎儿的10倍。胎儿肠管回声增强伴FGR的预后很差,特别是中期妊娠查出羊水过少和母体血清甲胎蛋白升高的情况下。合并肠管回声增强和早期FGR的胎儿有4%-8%死于宫内。5、感染 :先天性感染可以直接损伤胎儿肠道而引起肠管回声增强,也可因其他潜在后遗症(如腹水、FGR)而引起肠管回声增强。腹水可使腹部结构(如肠管)的回声增强。先天性感染很可能是最少见的肠管回声增强病因,肠管回声增强胎儿最常检出的感染因子是巨细胞病毒(CMV),弓形虫病少见,细小病毒、水痘和单纯疱疹感染也有报道,但罕见。6、消化道梗阻: 解剖结构性或功能性消化道梗阻可能会使肠道对梗阻肠管内胎粪中液体的吸收增强,从而使肠管回声增强;不过,小肠梗阻更典型的超声征象是肠袢充满液体而扩张和羊水过多。据病例报告和小型病例系列研究,与肠管回声增强有关的消化道畸形包括胆道闭锁、肠道或肛门闭锁、肠扭转、泄殖腔缺陷和腹裂。胎儿肠管回声增强还与郝什朋病相关。7、罕见病因 :有报道,α-地中海贫血的胎儿有肠管回声增强。可能的原因是严重贫血和低氧血症引起了肠道水肿,继而导致肠管回声增强。肠管回声增强偶尔也见于消化道正常的内脏畸形胎儿和并发各种胎盘或母体疾病的妊娠。


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胎儿肾上腺强回声是怎么回事

肾上腺强回声最常见的病因包括肾上腺出血、神经母细胞瘤、叶外型肺隔离和外生型肾肿瘤,也有可能是肾上腺腺瘤、肾上腺癌、肾上腺增生、重复肾系统、肾母细胞瘤、先天性中胚层肾瘤(CMN)、淋巴管畸形,以及肠系膜和肠重复囊肿。一、肾上腺出血1、超声表现:肾上腺区域可见强回声光团,回声通常均匀,中央为囊性,位于右侧或双侧。2、意义:肾上腺实性强回声团可能代表近期肾上腺出血。诊断要点是内部无血流,且连续超声检查发现病灶外观改变,后续会出现中心低回声区,之后外观趋于囊性且病灶缩小。如果变性或坏死,组织中可出现钙化。3、75%的出血发生在右侧肾上腺,可能与右侧肾上腺静脉较短相关。也有人提出缺氧和血管内压增加可能是宫内肾上腺出血的原因,但确切病因并未充分了解。4、由于在妊娠晚期肾上腺出血与神经母细胞瘤难以鉴别,所以即便推测诊断为肾上腺出血,也建议出生后随访。二、神经母细胞瘤1、超声表现:神经母细胞瘤通常在妊娠晚期被发现。包块可以为囊性、实性或混合性回声,且边缘可能钙化,通常位于右侧,使邻近肾脏向下外侧移位。胎儿水肿和肝及胎盘转移的情况也有报道。存在肝转移则支持诊断为神经母细胞瘤。2、意义:神经母细胞瘤是胎儿最常见的肾上腺肿瘤。多达40%的病例会自行消退,但是周围的钙化灶可能持续存在。胎儿磁共振成像有助于详细了解肿瘤和病变范围的解剖结构。3、产前发现的肾上腺肿块通常是在孕32周后进行超声检查期间发现的,最早在孕18周时观察到。自1983年的首例报告以来,文献已报道了超过55例产前神经母细胞瘤。在北美洲,每年有100名儿童在产前或3月龄之前被诊断出神经母细胞瘤。因为这些肿瘤大多数在出生前就存在,所以产前诊断率可能会继续上升。4、如果在因不相关原因行产前超声检查时发现了肾上腺肿瘤,而胎儿在其他方面发育正常,则分娩后应对婴儿再次行超声检查。尿液儿茶酚胺测定也可能有助于鉴别神经母细胞瘤与其他可能的肿块,包括肾上腺出血和血管畸形,但阴性检查结果并不能排除该诊断。同时,由于儿茶酚胺增加,母体可能存在高血压和心动过速。

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怀孕后腰酸背痛的原因是什么?

正常妊娠改变妊娠期间,女性平均增重11.3-15.9kg,身体重心转移,并会经历多种激素改变和给中轴骨骼和骨盆造成巨大压力的生物力学改变。妊娠期体重增加和激素改变会引起肌肉骨骼变化。一、某些关节受力增加1、为了代偿子宫增大和身体重心改变,通常会发生脊柱腰段过度前凸、颈部前屈以及双肩向下移动。腹肌的牵张、无力和分离进一步阻碍正中体位的维持并给脊旁肌群施加更大的张力。2、腰椎的前纵韧带和后纵韧带的关节松弛可使腰椎更加不稳定,且容易发生肌肉拉伤。3、骶髂关节和耻骨联合增宽并且活动性增加,为胎儿经产道娩出做准备。4、阴道延长、生殖器裂孔扩大和阴道后壁松弛。5、骨盆前倾程度明显增加,伴有髋伸肌、髋展肌和踝跖屈肌的使用增加。为了维持躯干的运动,站立时双脚间距会增宽,进而导致步态改变。6、液体潴留可引起某些易损伤结构(如正中神经)受压迫。7、韧带松弛可影响骨盆至足部所有承重关节的稳定性。二、激素的影响1、许多此类变化可能由黄体、蜕膜和胎盘生成的松弛素所介导。其浓度在妊娠早期达到高峰,据认为松弛素在此时参与胎盘植入和生长。在随后的妊娠期间,松弛素促使子宫肌层松弛、耻骨联合分离和宫颈软化。2、四肢关节的松弛似乎是由其他因素造成。3、主观性关节疼痛与雌二醇和黄体酮水平升高相关,但与松弛素浓度升高无关。

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剖宫产后再次怀孕子宫破裂的风险有多大?

目前已报道很多使用危险因素组合来预测子宫破裂的预测模型,但无一经证实可靠或在临床上有用。也就是说,子宫破裂是不能准确预测的。一、利用近足月时子宫下段厚度来进行预测 :1、临近足月时超声所示子宫下段厚度与分娩时子宫瘢痕裂开或破裂的风险呈负相关。尽管存在局限性,但许多作者认为子宫下段全层厚度小于2.0mm能够预测子宫破裂或裂开的风险增高。 2、近足月时,子宫下段厚度的第10、第25和第50百分位数分别约为2.0mm、2.3mm和3.2mm。二、瘢痕的产前超声评估 :1、完整较厚的瘢痕是修复完整的标志,令人放心,而瘢痕较薄或缺损是瘢痕区域可能破裂的不良因素;然而,尚不明确与瘢痕厚度相关的子宫破裂具体定量风险,已有报道称子宫下段厚度正常的女性在临产时发生子宫破裂。 2、2013年一项系统评价纳入了21项使用超声测量子宫下段厚度以预测试产期间子宫瘢痕缺损风险的研究,但未能确定理想的临界值。研究作者得出结论认为,子宫下段全层厚度(膀胱壁到羊膜之间的距离)的临界值为3.1-5.1mm是令人放心的,这样在试产期间瘢痕可保持完整;这些临界值预测子宫缺损(裂开和破裂)的敏感性为96%,特异性为63%。若子宫下段全层厚度(膀胱壁到羊膜之间的距离)的临界值取2.0-3.0mm时,其预测的敏感性为61%,特异性为91%。 3、至少1项病例报告已描述一名子宫下段厚度的超声测量值超过3.5mm的女性发生了灾难性子宫破裂,其胎儿和胎盘完全脱出并伴新生儿酸中毒。因此,妊娠晚期的子宫下段厚度的超声测量值还远不能预测和避免灾难性子宫破裂。 三、瘢痕的产后超声评估 1、分娩后数月实施影像学检查已发现U形或V形的楔形低回声子宫缺损(也称为憩室)。缺损的超声表现为,子宫肌层变薄区域出现低回声区或无回声区。缺损表面通常覆盖一层较薄的子宫肌层和/或腹膜。宫腔镜检查可以确诊。存在这些缺损的非妊娠女性可能无症状,也可表现为下腹痛、痛经或子宫异常出血(通常为经期后点滴出血)。2、一项研究,在超声检查后的首次后续妊娠中,大多数(10/13)深子宫瘢痕缺损的女性在分娩时未出现瘢痕问题:4例女性进行了单纯阴道分娩,2例女性进行了阴道器械助产,还有4例女性进行了剖宫产且无子宫裂开或破裂的征象。3、另一项研究,在26例再次剖宫产中发现4例子宫破裂/裂开:在19例瘢痕完整或瘢痕缺损较浅的女性中发生1例,7例瘢痕缺损较深的女性中发生3例。

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剖宫产后再次怀孕子宫破裂风险有多大?

一、增加子宫破裂风险的危险因素1、既往宫底切口或子宫纵切口:有既往子宫纵切口的女性,特别是接受过宫底切开术的女性,其子宫破裂的发生率较高。包括倒T型或J型切口或将子宫下段横切口延长至子宫上段。在既往经典的剖腹子宫切开术(宫底切开术)后,报道的子宫破裂风险范围是1%-12%。美国NIH母胎医学分会的网络研究纳入了近46,000例接受TOLAC的单胎妊娠女性,结果发现既往子宫下段纵切口的女性子宫破裂率为2.0%,而既往子宫下段横切口的女性子宫破裂率为0.7%。近几十年来普遍采取的都是子宫下段横切口。2、引产:有剖宫产既往史的引产女性子宫破裂发生率高于有剖宫产既往史但自然临产的女性(1.5% vs 0.8%)。因为使用前列腺素类药物时子宫破裂风险太高(2.45%),所以美国妇产科医师学会已经建议对有剖宫产既往史的女性不要使用米索前列醇进行引产。 单用缩宫素进行引产似乎也会轻微增加子宫破裂风险(破裂风险为1.1%),但此举并非禁忌。对这类该人群使用机械方法促进宫颈成熟的相关数据仅限于小样本和回顾性分析,且结果通常令人放心,但子宫破裂仍有发生。 3、临产:剖宫产再孕经阴道分娩(TOLAC)女性的子宫破裂发生率高于择期再次剖宫产(ERCD)女性。2010年NIH国家科学大会声明显示,足月时,TOLAC女性的子宫破裂发生率为0.78%,ERCD女性为0.022%。进入分娩室时Bishop评分较低以及难产,特别是宫口已显著扩张时(>7cm),这些因素均会增加临产女性的子宫破裂风险。第一产程时宫口扩张较慢和第二产程较长似乎也会增加子宫破裂风险。二、可能增加子宫破裂风险的危险因素 1、母亲年龄增加,2、孕龄大于40周,3、胎儿出生体重大于4000g,4、分娩间隔小于18-24个月,5、单层缝合子宫切口,6、采用锁边缝合子宫,7、多次既往剖宫产。这些危险因素都不能充分可靠地在临床上帮助预测子宫破裂。三、降低子宫破裂风险的因素 如果在既往剖宫产之前或之后有一次既往阴道分娩,则子宫破裂的风险显著降低。

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早孕期发烧了怎么办?

一、发热/体温过高对胚胎的影响1、早孕期:若母亲在早期妊娠因发热性疾病或其他因素(如,洗热水浴和蒸桑拿)而发生核心体温升高,其自然流产或胎儿先天性异常(特别是神经管缺陷NTD)的风险可能升高。所以建议妊娠后避免蒸桑拿,洗澡水过热。2、母亲发热与胎儿神经管缺陷、先天性心脏病、唇腭裂的发生率增高有关。3、目前从动物研究的结果来看,体温过高的后果取决于体温升高的程度、持续时间和胎仔所处的发育阶段。4、另外,由于发热常常由感染导致,因此需要区分不良影响是来自发热,还是来自潜在感染和/或治疗。二、早孕期发热或头疼怎么办?1、采用对乙酰氨基酚来退热可能会降低发生一些出生缺陷的风险,但还需要进一步研究。2、由于妊娠女性广泛使用对乙酰氨基酚,加之已证实的不良反应较少,所以使其成为妊娠期首选的短期用止痛药和退热药。不过应提醒患者不要过度使用对乙酰氨基酚。成人的治疗剂量为一次325-1000mg,通常推荐的口服速释制剂每日最高剂量约为3g。3、在产妇过量/过度使用的情况下,胎儿结局良好,但产妇的并发症发生率可能较高。三、对乙酰氨基酚对胎儿的影响1、对乙酰氨基酚是一种广泛用于治疗疼痛和发热的药物,没有高质量的证据显示它在人类中应用时会增加妊娠丢失、先天性畸形或神经发育迟缓的风险。2、有些流行病学研究发现,宫内对乙酰氨基酚暴露与7和11岁时的类似注意缺陷/多动障碍(ADHD)行为风险之间存在关联。然而,该绝对风险较低,3、另一项挪威的研究表明,在校正了妊娠前使用对乙酰氨基酚,ADHD的家族风险,以及对乙酰氨基酚的应用适应证后,研究发现使用该药超过29日会增加ADHD的风险,而使用该药不足8日则与ADHD呈负相关。这些数据可能会让那些只需要少量对乙酰氨基酚来治疗妊娠期发热或疼痛的女性感到安心。4、流行病学研究还表明,母亲使用温和的镇痛药(尤其是中期妊娠使用或长期暴露)与子代隐睾之间存在较弱的关联,但该关联有统计学意义。所以妊娠期间避免长期使用对乙酰氨基酚是合理的。

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如何减少巨大儿发生?

一、什么是巨大儿? 巨大儿是指胎儿生长超过了特定阈值,无论胎龄如何。最常用的阈值是体重超过4500g,目前国内的定义是超过4000g。有人提出了一种分级系统:1级指婴儿体重在4000-4499g,2级为4500-4999g,3级为超过5000g。 二、巨大儿的危险因素是什么? 1、体质因素,例如家族特质、男性性别、白种人等; 2、环境因素,例如母体糖尿病、孕期体重增加、母体肥胖、过期妊娠、经产和妊娠早期胎盘较大; 3、可遗传的基因变异,例如某些遗传综合征,比如Beckwith-Wiedemann综合征,可引起胎儿过度增长 巨大儿通常与其自身因素、母体糖尿病(孕期或孕前期)和/或母体肥胖/妊娠期体重过度增加有关。由于孕妇超重和肥胖的发生率越来越高,母体肥胖和孕期增重对巨大儿发生率的影响如今已超过母体糖尿病。 一项回顾性研究探讨了孕前体重和妊娠期糖尿病对大于胎龄儿发生率的相对影响,结果显示,在无妊娠期糖尿病的正常体重女性和肥胖女性中,大于胎龄儿发生率分别为7.7%和12.7%。而在有妊娠期糖尿病的正常体重女性和肥胖女性中,大于胎龄儿的发生率分别为13.6%和22.3%,这些差异具有统计学意义。也就是说,母亲肥胖是巨大儿的主要影响因素。 三、为什么会出现巨大儿? 1、目前认为出现巨大儿的一种重要途径是间歇性母体高血糖和进而导致的胎儿高血糖。胎儿释放胰岛素、胰岛素样生长因子和生长激素可引起胎儿脂肪沉积增加,从而引起体重增加。 2、母体脂质水平异常可能也是重要因素。 虽已明确母体代谢性疾病(如糖尿病)与出现大于胎龄儿的婴儿之间存在关联,但宏量营养素代谢不能完全解释这种现象,因为改变生活方式(如改变孕妇膳食中的宏量营养素组成)对两者的发生率均无降低作用。 3、其他母体和胎盘因素也可影响对胎儿的营养供给,促使胎儿过度生长,包括身体活动情况、子宫胎盘血流量、胎盘大小、经胎盘浓度梯度和胎盘转运能力。在没有糖尿病的孕妇中,此类因素可能尤其重要。 4、与巨大儿有关的综合征 如果体质因素、母体糖尿病和/或母体肥胖/孕期增重过多已得到排除或可能性很小,则应该考虑是否存在与胎儿加速生长相关的某种罕见综合征,尤其是存在1种或多种胎儿结构异常时。有很多种遗传疾病与胎儿过度生长有关。因此,遗传专科医生会诊将有助于鉴别诊断、产前诊断性评估(如分子检测的选择和结果解读)和患者咨询。与胎儿过度生长有关的重要综合征:Pallister-Killian综合征、Beckwith-Wiedemann综合征、Sotos综合征、Perlman综合征、Simpson-Golabi-Behmel综合征、Costello综合征 、Weaver综合征、先天性大头畸形伴毛细血管扩张性大理石样皮肤(macrocephaly-Cutis marmorata telangiectasia congenita, M-CMTC)综合征。 四、如何预防巨大儿发生? 1、对于糖尿病女性,已证实避免高血糖可减少巨大儿发生率。在2项大型随机试验中,治疗妊娠期糖尿病将巨大儿发生率降低了50%-60%(从21%降至10%[152]和从14.3%降至5.9%)。研究发现,在糖尿病合并妊娠的孕妇中,平均血糖水平需低于约100mg/dL(5.6mmol/L),才能实现与非糖尿病妊娠人群相当的巨大儿发生率。 2、肥胖女性在妊娠前减重可降低产下巨大儿的风险。妊娠前干预非常重要,因为妊娠期大幅减重很可能不安全,且有时会早在早期妊娠或早期至中期妊娠就出现胎儿生长加速。 3、对于体重正常的女性,避免孕期增重过多可降低巨大儿风险。


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妊娠期DHA补充的注意事项

一、DHA的作用是什么?1、对胎儿:胎儿需依赖DHA才能优化视觉和认知功能的发育。晚期妊娠时,DHA被快速发育的脑部优先吸收,并富集于脑灰质和视网膜中。2、对孕妈:妊娠期女性适当摄入DHA 可能减少炎症相关性疾病,如早产、子痫前期和后代过敏性/特应性疾病。二、DHA从哪里来?1、鱼类(包括有鳍鱼类和有壳水生动物)是饱和脂肪含量低且蛋白质丰富的健康食品,也是DHA和EPA的主要膳食来源。2、鱼油或海藻油补充剂。三、如何补充DHA?1、对于准备妊娠、正处于妊娠期或正在哺乳的女性,全球专家组均建议DHA的最少摄入量应为200-300mg/d。2、妊娠女性每周摄入2-3份鱼类。2、由于妊娠女性的鱼类摄入量大多未达到专家组推荐的DHA摄入水平,有人建议妊娠女性摄入n-3 LCPUFA补充剂(如鱼油或源自藻类的补充剂)或n-3 LCPUFA强化食物。对于不能或不愿摄入鱼类的女性,这些产品是DHA和EPA的替代来源,但其作用可能不完全等同。四、补充DHA安全吗?1、由于妊娠女性摄入鱼类可能使胎儿暴露于甲基汞和鱼类中其他环境污染物,所以妊娠期鱼类摄入指南强调选择低汞高DHA的鱼类。汞存在于所有鱼类组织中,无法经烹饪清除,并且母亲胃肠道对汞的吸收率超过95%。2、目前已知胎儿脑部是最易受汞伤害的组织。胎儿期暴露甲基汞可造成弥漫性和广泛性的神经系统损伤,例如发生于日本(水俣病)和伊拉克的全社区性汞中毒。在这些社区中,妊娠女性暴露于高水平甲基汞后自身无症状,但她们的孩子有发育延迟,一些病例还出现了极其严重的神经系统缺陷,包括失明、耳聋和脑瘫。3、鱼油补充剂几乎不含汞,因为鱼油通常来源于制作鱼饲料的小型上层鱼类,或者源于海藻制剂。并且,大部分鱼油补充剂已提纯,从而将环境毒素减少至可忽略不计的水平。但补充剂可导致一些令人不适的副作用,最常见的是胃肠道功能紊乱(如恶心),鱼油补充剂还可能导致嗳气(打嗝)后有“鱼腥味”、口臭、烧心和汗异臭。五、补充DHA的注意事项1、含有鱼油或藻类DHA的补充剂有多种剂量可选,建议选择针对妊娠女性的制剂。2、EPA和DHA的不同产品含量不一。这些产品中还包含其他n-3 LCPUFA、单不饱和脂肪、饱和脂肪、明胶或甘油;在1000mg的鱼油胶囊中,DHA和EPA的含量通常≤500mg。3、鳕鱼肝油的EPA和DHA含量很高,但因其含有维生素A,在大剂量使用时具有致畸作用,故不如其他鱼油好。4、如果鱼油补充剂产生鱼腥味,则可冷冻贮藏、换用其他制剂、随餐服用或者更换摄入时间。5、现有许多强化DHA的食物,包括酸奶、牛奶、蛋和谷类食品。然而,许多强化食品含植物性n-3 LCPUFA (ALA),而不是海洋性n-3 LCPUFA,由于转换率低,不能用其替代EPA和DHA。6、鱼油补充剂的质量不一,没有监管机构对其充分监控,从而无法确保产品中EPA和DHA的含量与标签相符。

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