张树蓉

人体需要维生素，因为虽然微量，但是它是维持生命的重要元素。但维生素有很多种，所以你需要维生素指南，帮助你对维生素有一个系统的了解。你可能会认为人类对维生素的理解已有悠久的历史。其实几千年来，人们完全不知道什么是维生素。比如，水手们发现吃一点柑橘就能避免坏血病，但他们不知道为什么会这样。后来研究人员终于发现，缺乏某些物质对健康极度不利。这些物质最终被分离出来并确认。当发现一种新的维生素时，它就被分配一个字母。（这些字母从「A」开始，跳过从「F」到「J」这几个字母，最终以「K」结束。）如今，为避免缺乏，每一种都订有建议每日摄取量，并且有关于能保持身体健康的最佳浓度的讯息。现在，科学已经让世人得以了解这些不可或缺的物质，并揭开了它们各自在人体中所扮演的不同角色。脂溶性 vs 水溶性维生素分为两大类—水溶性和脂溶性，其不同之处在于吸收和储存。水溶性维生素（C和B群维生素）很容易靠着水的帮助将它们吸收到体内。这些物质无法长期储存在体内，并且受到肾脏的严格调节。脂溶性维生素（A、D、E和K）则需要脂肪的帮助，才能被身体吸收。一旦进入体内，这四种维生素就会被使用或储存起来，以备日后使用。它们也被储存在肝脏里。知道一种维生素是水溶性或脂溶性是很重要的；而了解特定维生素的吸收和储存方式能帮助您优化您的摄取量。这可能意味必须采取不同的膳食计划或服用保健品的时间，以最大限度地吸收维生素。维生素A 脂溶性维生素 功能：支持健康的组织、皮肤、免疫功能和生殖，最重要的是保护视力 存在于鸡蛋、虾和乳制品中维生素B群 不是一个，而是从B1，2，3，5，6，7，9，12 一整个家族的维生素 都是水溶性维生素 功能：B9是叶酸，对胎儿发育非常重要。B12是钴胺素，和B3一样具有营养神经、合成红细胞的作用，维生素B6促进睡眠、增加免疫功能保护心血管健康； 存在糙米、猪肉、南瓜、乳制品、菠菜、杏仁、青花菜、鸡肉、绿叶蔬菜、玉米、小麦、鱼、豆类、香蕉、马铃薯、肉类、坚果、酪梨...总之什么都吃就对了。维生素C 是水溶性维生素，可在人体内作为抗氧化剂、辅酶，并催化许多生理过程。 可以保护免受自由基损伤，支持健康的胶原蛋白生成，这会影响您的皮肤和全身的结缔组织。维生素C也有益于免疫功能和心血管健康。 在已知柑橘类水果的维生素C，但您还可以从菠菜、甜椒、奇异果、球芽甘蓝、莓果、西红柿和青花菜摄取到。维生素D 通常被称为阳光维生素，当皮肤晒太阳时也会产生维生素D。 维生素D因其在钙的吸收和利用中的角色，能支持骨骼健康。此外它还通过维持在正常范围内的健康血压来支持健全的免疫功能、情绪和心血管健康。 阳光能帮助您制造维生素D，但许多人仍然不足。所以应补充高脂鱼类或强化谷物和乳制品。维生素D有两种主要形式：麦角钙化固醇和胆钙化固醇，分别称为维生素D2和D3。维生素D2通常是人造的，用于强化食物。身体在紫外线B（UVB）的帮助下制造维生素D3。只需晒太阳15-30分钟就足以产生大量的维生素D。?维生素D在人体内的主要用途之一是支持骨骼生长和维持骨骼健康，这是基于维生素D帮助调节血清中钙含量的能力。这种微妙的钙平衡由副甲状腺所控制；当人体侦测到血清的钙浓度低时，腺体就会分泌一种激素来增加血液中活性维生素D的数量。维生素D的增加导致血清钙浓度正常化。其过程如下：1. 增加肠道对膳食钙的吸收。2. 促进对经由肾脏过滤的钙的再吸收。3. 当膳食钙的浓度不足时，就从骨骼获取钙。长期不足，就会逐渐骨质疏松。此外维生素D也被证明能支持健全的免疫功能、情绪，并维持已在正常范围内的健康血压。您的身体确实能在阳光的帮助下制造维生素D。但维生素D缺乏是普遍的，很多人都缺乏维生素D，尤其是住得离赤道越远越是如此。这与太阳角度有很大的关系，太阳在天空中的位置越低，被大气层过滤掉的UVB越多。因此服用维生素D保健品是您获得足够的维生素D有效且安全的方法。维生素E 具有抗氧化能力的8种脂溶性分子中的任何一种。 其功能为有效的抗氧化剂。维生素E可防止氧化损伤，并有助于维护细胞膜。它也参与细胞通讯。 植物油、坚果、绿色蔬菜、黑莓和青花菜都是一些含有维生素E的食物。 成人的建议摄取量（RDA）为每天15-19毫克，但成人饮食中的维生素E平均摄取量低于每天10毫克。报告指出用维生素E来治疗，需要每天补充200-800毫克才会具有疗效。维生素K脂溶性维生素，与维生素D协同，结合钙并影响凝血过程。 有助于活化蛋白质、支持血液凝固和骨骼健康。 纳豆、绿叶蔬菜、青花菜、蓝莓、橄榄油、鸡蛋和葡萄都含有维生素K。怎么样知道自己缺乏维生素？ 从症状来看，如果平时饮食不均衡，日常生活难以晒到日光，身形过于消瘦，皮肤颜色过于白皙，失眠、掉头发、心情差，可能是微量元素缺乏，需要做个检查。目前很多医院都有质谱维生素检测，在补充微量元素之前最好了解一下自己的维生素水平。有些维生素如果补充过量反而会对身体造成不利影响。比如维生素D过量会窃取骨骼内的钙，进一步导致钙流失加剧。因此，需要科学规范指导下进行维生素的补充。                    • • • • •张树蓉医生个人简介2012年毕业于复旦大学上海医学院临床医学八年制并获得医学博士学位，之后在日本神户大学骨科学系深造并获得骨科博士学位，留学期间主要从事膝关节前交叉韧带重建、半月板损伤及修复方面的研究。2016年回国后在复旦大学附属华山医院运动医学科工作，在运动相关损伤的诊疗方面积累了丰富经验。熟练掌握骨科及运动医学常见病的诊疗，对运动后肩、膝、髋、踝关节及肌肉及筋膜的急性损伤和慢性劳损具有丰富的诊疗经验。治疗特色：关节韧带损伤的关节镜微创治疗。自从2020年获得超声CDFI技师证书及运动处方师证书，骨骼肌肉系统疾病的超声辅助下精准介入治疗以及再生治疗、以及各种慢性疾病的运动处方。社会任职上海中西医学会运动医学青委会 会员上海健康生活促进会运动医学专委会 秘书长上海市健康科普专家库成员国际膝关节、关节镜及运动医学学会（ISAKOS）及亚太膝关节、关节镜及运动医学学会（APKASS）会员获奖荣誉2012 国际膝关节-关节镜及运动医学学会教父奖学金2016 中国国家自费留学生奖学金2019 APKASS优秀论文奖科研成果(1) 主要研究方向：半月板再生、前交叉韧带自体肌健重建、肩袖术后康复方案、半月板移植、冲击波对关节镜术后疗效恢复的作用(2) 基金2项: 国家自然科学基金青年基金（82002367），复旦大学附属华山医院科研启动基金(3) SCI 论著：6篇（第一作者或通讯作者）进修经历2016年5月-2022年6月法国里昂大学骨科辅导医生：Philippe Neyret2012年10月-2016年9月日本神户大学骨科辅导医生：Kurosaka Masahiro工作经历2018年8月-至今复旦大学附属华山医院运动医学科主治医师2016年8月-2018年7月复旦大学附属华山医院外科基地住院医师2012年7月-2012年9月复旦大学附属华山医院外科基地住院医师教育经历日本神户大学骨科博士复旦大学上海医学院临床医学八年制医学博士

PRP（Platelet-rich plasma）又称富血小板血浆，是取全血经离心移除红血球，成为富含血小板的血浆蛋白浓缩液。截至2019年，（在美国）每次注射的费用通常为500至2,000美元，在体育明星中开始风靡，用于促进肌腱软骨再生，随后逐渐扩大到美容整形行业，用于皮肤焕发新生。 PRP中最有效的成分为血小板，我们对血小板并不陌生，当身体上出现伤口，血小板就开始发挥自身的凝血功能来保护机体让伤口在短时间内快速止血，同时血小板被激活后会释放出众多生长因子，从而促使我们的自体组织再生修复。而这些生长因子是促进组织愈合的关键。 高浓度血小板血浆已用在慢性肌腱炎、骨关节炎、或口腔颌面外科和整形外科研究治疗的领域中，目前有一些临床研究发现其能够使患者获益。肩袖腱病在运动劳损中常见，难以自行修复。临床表现为肩关节疼痛、偶有夜间疼痛。病因主要因为肌腱劳损，从而出现的肌腱肿胀，表面血管翳形成。自2013年开始，陆续有临床随机对照研究（RCT研究，最高级别的研究，符合随机、对照，结论最为可靠）评价PRP注射作为保守治疗对肩袖腱病的治疗效果。但是一开始的时候，观点很不统一，有的说比做小针刀有效，有的说效果跟打生理盐水差不多。甚至有一个学者说做了肩关节清理再打PRP，会对肌腱造成不可逆的损伤。深入研究这些文献以后，我发现其实这些临床随机对照研究选择的患者不同，造成了最终的结果背道而驰。例如，对完全断裂的肩袖打PRP是没什么效果的，因为既无法完全修复肩袖，因此也没有办法显著缓解疼痛。另外有一些肌腱的分层撕裂（肩袖损伤分为三种：滑囊面、关节面和分层撕裂）注射以后和打激素效果差不多，但是随访到15个月以后发现注射PRP会导致肌腱分层撕裂进一步加重。其实这个问题，直到2019年发表了RCT研究以后才被大家所认识。然而需要划重点的是，滑囊面的撕裂，和关节面的撕裂，在不超过50%的损伤的情况下，还是很适合注射PRP治疗的。这一点在很多研究和我自己的临床实践中都得到了证实。在2020年和2021年陆续有5篇RCT研究发现PRP对治疗腱病效果优于打激素，特别是在注射后早期3-6个月，可以起到持续改善症状、缓解疼痛的作用。这也是促使很多患者选择PRP治疗的原因：激素毕竟有很确切的副作用，一般不建议注射超过3次/年，而且不能注射在肌腱内，最好注射在肩峰下。适合PRP治疗的人群：1. 建议18-60岁之内，因为PRP是抽自己的血做出来的富血小板血浆，再生能力一定是越年轻越好。但是这个标准并不是绝对。有一些国外的临床研究也在用平均年龄65-70岁的人的PRP治疗骨关节炎，得到了很好的疗效。但是考虑到肌腱腱病的好发年龄，再结合一些运动爱好者的年龄，我认为，越年轻，PRP里的有效成分就越多，效果可能会越好。2. 符合肩袖肌腱腱病诊断，或者部分肩袖损伤（滑囊面或关节面）且未超过50%的患者。并且在保守治疗（理疗、口服药物、改变运动方式）之后没有明显改善的患者。3. 没有其他系统性疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退、感染等。注射前做一下血常规和肝肾功能。PRP的制备和注射流程可以看我另外一篇文章的分享。这篇文章主要说一下超声的重要性。因为，自2013年以后，几乎所有的RCT研究在注射PRP时都采用了超声引导下注射。不要因为肩峰下注射是一件很容易的事情，尽管大多数的专家都声称自己可以打得准，但是实际上这个准确率真正只有70%。退一步讲，也有人研究发现即使打不准，镇痛效果也很明显。但是你想想，激素不知道打在肩峰下还是肌腱内，或者把一针将近5000-10000元的 PRP到底有没有打到损伤的位置里，这种模棱两可的结果你能忍？反正我不能忍。所以，如果找我打PRP，我肯定用超声引导下注射，而且是多点注射。一部分打在损伤的肌腱内，一部分打在肩峰下滑囊里面。只要既往文献说有用的方法，都给你安排上。1. 休息48小时。48小时后可以做一些康复功能锻炼。2. 3天内不能口服消炎镇痛药，不然会抑制PRP里面关键成分血小板的激活。3.3-4周内避免剧烈运动。4. 可以等4-6周再来打第二针。5. 6个月以后复查MRI或者超声评价肌腱情况。                    • • • • •张树蓉医生个人简介2012年毕业于复旦大学上海医学院临床医学八年制并获得医学博士学位，之后在日本神户大学骨科学系深造并获得骨科博士学位，留学期间主要从事膝关节前交叉韧带重建、半月板损伤及修复方面的研究。2016年回国后在复旦大学附属华山医院运动医学科工作，在运动相关损伤的诊疗方面积累了丰富经验。熟练掌握骨科及运动医学常见病的诊疗，对运动后肩、膝、髋、踝关节及肌肉及筋膜的急性损伤和慢性劳损具有丰富的诊疗经验。治疗特色：关节韧带损伤的关节镜微创治疗。自从2020年获得超声CDFI技师证书及运动处方师证书，骨骼肌肉系统疾病的超声辅助下精准介入治疗以及再生治疗、以及各种慢性疾病的运动处方。社会任职上海中西医学会运动医学青委会 会员上海健康生活促进会运动医学专委会 秘书长上海市健康科普专家库成员国际膝关节、关节镜及运动医学学会（ISAKOS）及亚太膝关节、关节镜及运动医学学会（APKASS）会员获奖荣誉2012 国际膝关节-关节镜及运动医学学会教父奖学金2016 中国国家自费留学生奖学金2019 APKASS优秀论文奖科研成果(1) 主要研究方向：半月板再生、前交叉韧带自体肌健重建、肩袖术后康复方案、半月板移植、冲击波对关节镜术后疗效恢复的作用(2) 基金2项: 国家自然科学基金青年基金（82002367），复旦大学附属华山医院科研启动基金(3) SCI 论著：6篇（第一作者或通讯作者）进修经历2016年5月-2022年6月法国里昂大学骨科辅导医生：Philippe Neyret2012年10月-2016年9月日本神户大学骨科辅导医生：Kurosaka Masahiro工作经历2018年8月-至今复旦大学附属华山医院运动医学科主治医师2016年8月-2018年7月复旦大学附属华山医院外科基地住院医师2012年7月-2012年9月复旦大学附属华山医院外科基地住院医师教育经历日本神户大学骨科博士复旦大学上海医学院临床医学八年制医学博士

第一种，年龄小于50岁，膝关节X线片没有骨关节炎，只是核磁共振发现I度损伤的半月板，或者没有疼痛症状的II度损伤的半月板是肯定不需要手术的。第二种，年龄超过60岁，膝关节X线片有很严重的骨关节炎、下肢内翻或者外翻畸形、半月板、软骨、交叉韧带都有明显退变，那么这种情况，做关节镜微创手术可能只能缓解症状1-2年，能彻底解决问题的应该是关节置换手术而不是关节镜手术。然而有一种处于可做可不做的情况，需要和你的主诊医生仔细讨论以后才能做决定的是：核磁共振上提示半月板III度损伤，但是膝关节疼痛症状不明显，保守治疗可以缓解，并且患者没有很高的运动需求，那么我的个人经验是1）可以通过改变运动方式，2）定期做康复运动治疗，3）定期随访，可以边治疗边看，不用马上手术。划重点的是：以上三点需要同时做到。至于你是哪种情况，建议跟你的医生聊一聊，毕竟半月板损伤类型目前起码超过20种： 不同分型对应的治疗方法也不同，很多陈旧的观念被推翻，很多新的治疗方法逐渐获得同行的肯定。总体而言，半月板手术分为两大类，第一种是半月板成形：就是损伤为白区，修复潜力很差，或者半月板本身已经烂糟糟的，只能修剪掉，因为即使缝合起来也不会长好，白白浪费钱，浪费时间。第二种就是半月板修复：以前的观念认为只有半月板红区或者白区的纵行撕裂才有缝合的价值，但是随着对半月板解剖和功能的深入了解，以及生物促进技术的发展，突破了很多以往的“禁区”，横断撕裂，根部撕裂，前角松散撕裂、腘肌腱裂空区的撕裂等等都变得可以修补，并且配合生物再生技术和适应个体的康复计划，很多半月板在术后随访时都出现了奇迹般的修复效果，膝关节的正常功能得以保留，甚至有些运动员都可以重返赛场。不要问我为什么知道，除非亲眼所见，我也不敢相信。 软骨是保持膝关节健康功能的最后一环，半月板和软骨之间的关系是唇亡齿寒。因此自2016年欧洲学者提出了“save the meniscus”运动，这种观念逐渐遍及美国和亚洲。那种一上来不由分说就咔咔咔把半月板全部切除的做法，已经彻底被学术界所摈弃。尽可能保留半月板，尽可能保留半月板的功能，是每一个运动医学科医生的追求。 哪些情况的半月板损伤又是需要做手术的呢？1. 交叉韧带损伤合并半月板损伤首先，并不是所有的前交叉韧带损伤都要立刻马上手术。关于这一点已经达成了全球专家共识，这些专家指的是运动医学医生、治疗师、以及科研学者。但是如果是急性的前交叉韧带损伤合并半月板损伤，那么这个手术最好在6个月之内安排上。如果是陈旧的前交叉韧带损伤出现半月板损伤，那么手术最好在3个月内安排上，因为这说明不稳定的膝关节已经对半月板造成磨损。与此同时，在接受手术之前，需要暂停变向运动，增加膝关节稳定性训练，并且好好跟家里人沟通，或者和运动队的教练沟通，以及让医生给你定制一套手术-康复的诊疗套餐。如果很不幸，你是后交叉韧带损伤合并半月板损伤，比如有些散打运动员遭受了李小龙独门绝技“截腿踢”，或者滑雪的时候被埋在雪里的木桩正好撞到膝关节上，那么这个手术也要在3个月内安排起来。因为比起前交叉韧带，后交叉韧带对膝关节稳定性发挥着更为重要的作用。 2. 半月板后根损伤如果你年龄低于60岁，并且膝关节状态很好，软骨没有明显的退变，下肢也没有明显畸形，那么半月板后根的修补手术可以让你的膝关节重新焕发生命。因为有数不胜数的研究发现，无论是内侧半月板还是外侧半月板，一旦后根损伤，相当于丢失了50%的分散压力的功能，你说重要不重要？同样的，手术应当尽快做，不然半月板脱出，可能就拉不回来了。 3. 盘状半月板撕裂伴随膝关节疼痛关于盘状半月板，我们又可以新开一个话题，因为这也是被研究得非常多，但是没有完全研究透彻的内容。盘状半月板在亚洲人中多见，发生率在10-16%，而欧美人仅有1-5%。因此做盘状半月板研究做的最多的是韩国人和日本人，特别是韩国人发明了一套极其复杂的半月板缝合方法，我曾经在国际会议上听他们讲过，真是眼花缭乱。但硬伤是无法大面积推广，只适合一些独孤求败的手术狂人，并且术后随访的结果只有2年，很多年了都没有新动静，所以我推断有可能是高射炮打蚊子，小题大做。此外，最近在AJSM（运动医学顶级期刊）2022年三月份新一期又刊登了盘状半月板做了新的分型，我们中国的专家也在2021年年末制定了盘状半月板的诊断和治疗的专家共识，将来也会发表。中国人的特点就是简单务实，能解决问题就是好方法。总结起来就是，盘状半月板因为天生发育缺陷，质地比较差，容易出现磨损。一旦发现应当早期手术，恢复起本来的形态，修复可以修复的损伤，从而减少进一步出现无法修复损伤的可能性。并且要检查对侧膝关节是否有类似的问题，早发现，早治疗，改变运动方式，把问题的苗子扼杀在摇篮里。4. 希望继续进行对抗运动或者变向运动的体育爱好者为什么要限定在对抗运动和变向运动呢？悄悄告诉你，因为外侧半月板有维持旋转稳定性、内侧半月板有维持前后稳定性的附加功能（谁说半月板只是个垫片的）。这就是很多足球运动员在前交叉韧带断裂时会合并有外侧半月板后根处的损伤或者腘肌腱裂孔区的损伤的原因。修复好半月板，那么膝关节里更加重要的软骨就不怕了。5. 半月板损伤伴交锁如果是膝关节外伤后出现了无法伸直的情况，消肿治疗后依然无法完全伸直，核磁共振上提示桶柄样撕裂，那就说明撕裂的半月板被卡在的髁间窝里。以前，那是很久以前运动医学在中国刚刚发展起来的时候，有很多“老法师”有堵门绝技，就是把膝关节间隙拉松然后让卡住的半月板弹回去。我也见过不少，号称可以弹回去的，最后来找我做手术的时候才发现其实都没弹回去。只是病人适应了这种卡住的角度（其实是丢失了正常膝关节过伸角度），再加上半月板磨损以后会被吸收掉，自己感觉“好了”的错觉。更有甚者，因为卡住的半月板限制了关节前后位移，掩盖了前交叉韧带损伤的表现，直到若干年后再来手术，发现半月板变得烂糟糟也不能缝起来了，前交叉韧带也被吸收得差不多了，非常惋惜。如果是急性半月板桶柄样撕裂，抓紧时间做手术完全可以推回去再缝起来，康复锻炼9个月又是一条球场上的好汉。其实这些都是医生、病人和疾病抗争的历史的一小部分，正是因为有很多医生勇于突破“禁区”，用先进的理念充实头脑，用高超的技术武装自己，才能够为患者带来越来越多的福音，让患者远离病痛，重返运动。                    • • • • •张树蓉医生个人简介2012年毕业于复旦大学上海医学院临床医学八年制并获得医学博士学位，之后在日本神户大学骨科学系深造并获得骨科博士学位，留学期间主要从事膝关节前交叉韧带重建、半月板损伤及修复方面的研究。2016年回国后在复旦大学附属华山医院运动医学科工作，在运动相关损伤的诊疗方面积累了丰富经验。熟练掌握骨科及运动医学常见病的诊疗，对运动后肩、膝、髋、踝关节及肌肉及筋膜的急性损伤和慢性劳损具有丰富的诊疗经验。治疗特色：关节韧带损伤的关节镜微创治疗。自从2020年获得超声CDFI技师证书及运动处方师证书，骨骼肌肉系统疾病的超声辅助下精准介入治疗以及再生治疗、以及各种慢性疾病的运动处方。社会任职上海中西医学会运动医学青委会 会员上海健康生活促进会运动医学专委会 秘书长上海市健康科普专家库成员国际膝关节、关节镜及运动医学学会（ISAKOS）及亚太膝关节、关节镜及运动医学学会（APKASS）会员获奖荣誉2012 国际膝关节-关节镜及运动医学学会教父奖学金2016 中国国家自费留学生奖学金2019 APKASS优秀论文奖科研成果(1) 主要研究方向：半月板再生、前交叉韧带自体肌健重建、肩袖术后康复方案、半月板移植、冲击波对关节镜术后疗效恢复的作用(2) 基金2项: 国家自然科学基金青年基金（82002367），复旦大学附属华山医院科研启动基金(3) SCI 论著：6篇（第一作者或通讯作者）进修经历2016年5月-2022年6月法国里昂大学骨科辅导医生：Philippe Neyret2012年10月-2016年9月日本神户大学骨科辅导医生：Kurosaka Masahiro工作经历2018年8月-至今复旦大学附属华山医院运动医学科主治医师2016年8月-2018年7月复旦大学附属华山医院外科基地住院医师2012年7月-2012年9月复旦大学附属华山医院外科基地住院医师教育经历日本神户大学骨科博士复旦大学上海医学院临床医学八年制医学博士

前几天有以前的患者推荐了一个病人来我门诊，病人是50岁左右的女性，看起来比实际年龄轻许多，保养的很好，但是是吊着肩托进来的。说是其他医生要让她做肩关节镜手术修补肩袖，病人有点害怕，想要多问几个医生。这个患者因为1个月前和别人击掌用力过猛出现右肩疼痛，还有一点上举受限，然后去推拿针灸以后疼痛反而加重了，在其他医院兜兜转转了几个地方都说要做手术。从肩关节MRI上看像是一个关节面侧的撕裂，没有达到全层，有一点关节积液。病人一直指着肩关节前方说很痛，从病人带来的肩关节MRI来看没有对应的损伤。除非是一些骨折移位、半月板交锁、明确的肩袖撕裂等情况需要尽快安排手术，绝大多数患者通过积极得保守治疗（比如及时用药和康复功能训练），可以改善大部分的功能。看眼前的这个患者，我想还是应该给她多一点时间去选择。所以建议患者先做保守治疗，肩峰下和肱二头肌长头腱腱鞘内注射封闭，看看是否可以缓解晚上的疼痛，再做下一步打算。由于平时的职业习惯，凡是肩关节打针的患者我都会做一下肩关节超声检查，因为超声检查是一种无创、动态、可以做双侧对比的检查，可以看到肩关节周围许多结构是否有问题，同时也可以和MRI的结果做一个比较。很奇妙，还真被我找到问题。在我检查患者肱二头肌长头腱的时候，发现肱骨头前方、肩胛下肌腱深面有一小块不平整的高回声，可能是肩胛下肌腱止点撕脱，也有可能是软骨损伤。如果这确实是损伤，那么这就可以从患者的创伤机制上来解释。在和别人击掌时，肩关节处于外展外旋，巨大的冲击力会导致肩胛下肌腱损伤。所以在给病人做完注射以后，建议她再做一个MRI看看。在连续三张轴位序列上看到这样的高信号，基本可以和超声对应起来。患者疼痛的主要原因是由于这个，基本没跑了。再对比1个月前的MRI检查，肩袖的关节面侧的冈上肌腱略有变性，但是连续性很好，肱骨大结节上有一个小囊肿。再追问患者的运动史，病人以前喜欢打羽毛球，那就很容易理解肩关节存在内撞击（内撞击不是手术的理由！）。但是让我觉得很疑惑的是，拍一下手，就要撕脱性骨折，那这个患者骨头要有多脆？再接着和患者聊天，虽然患者只有不到50岁，但是已经绝经，并且平时也不太喜欢晒太阳，也不吃营养补充剂，于是继续嘱咐患者检查维生素D3，骨密度等，并且同时安排她后续的物理治疗，目的是改善她的肩关节活动度。如果再过3个月肩关节活动度没有改善，我们可以安排另外一个手术，做一个简单的关节囊松解，并且探查一下这个小撕脱骨折是否长好。但是无论如何，目前是不需要手术了。张树蓉医生每周四下午专病门诊开设超声引导下精准介入治疗项目，如果有疑问，欢迎挂号咨询面诊。                    • • • • •张树蓉医生个人简介2012年毕业于复旦大学上海医学院临床医学八年制并获得医学博士学位，之后在日本神户大学骨科学系深造并获得骨科博士学位，留学期间主要从事膝关节前交叉韧带重建、半月板损伤及修复方面的研究。2016年回国后在复旦大学附属华山医院运动医学科工作，在运动相关损伤的诊疗方面积累了丰富经验。熟练掌握骨科及运动医学常见病的诊疗，对运动后肩、膝、髋、踝关节及肌肉及筋膜的急性损伤和慢性劳损具有丰富的诊疗经验。治疗特色：关节韧带损伤的关节镜微创治疗。自从2020年获得超声CDFI技师证书及运动处方师证书，骨骼肌肉系统疾病的超声辅助下精准介入治疗以及再生治疗、以及各种慢性疾病的运动处方。社会任职上海中西医学会运动医学青委会 会员上海健康生活促进会运动医学专委会 秘书长上海市健康科普专家库成员国际膝关节、关节镜及运动医学学会（ISAKOS）及亚太膝关节、关节镜及运动医学学会（APKASS）会员获奖荣誉2012 国际膝关节-关节镜及运动医学学会教父奖学金2016 中国国家自费留学生奖学金2019 APKASS优秀论文奖科研成果(1) 主要研究方向：半月板再生、前交叉韧带自体肌健重建、肩袖术后康复方案、半月板移植、冲击波对关节镜术后疗效恢复的作用(2) 基金2项: 国家自然科学基金青年基金（82002367），复旦大学附属华山医院科研启动基金(3) SCI 论著：6篇（第一作者或通讯作者）进修经历2016年5月-2022年6月法国里昂大学骨科辅导医生：Philippe Neyret2012年10月-2016年9月日本神户大学骨科辅导医生：Kurosaka Masahiro工作经历2018年8月-至今复旦大学附属华山医院运动医学科主治医师2016年8月-2018年7月复旦大学附属华山医院外科基地住院医师2012年7月-2012年9月复旦大学附属华山医院外科基地住院医师教育经历日本神户大学骨科博士复旦大学上海医学院临床医学八年制医学博士

以前我在日本留学时觉得外国老人很娇气，关节肌肉酸痛两三天就要来诊所向医生讨药吃。这跟天朝的国情形成鲜明对比，咱们祖国的大爷大妈，特别能扛，不痛上个十天半个月绝不会低头。而且对于吃消炎止痛药这件事情更是避讳莫深，相信很多家里都有一个让你痛了都要忍一忍的亲爸或者亲妈。 科学告诉我们，疼痛也分三六九等。大家都很喜欢用来打比方的比如十级疼痛堪比生孩子之痛，其实这种对于绝大多数的男性和一部分女性是很难想象的，而在医学中我们会有一种更加客观的疼痛量表去评估，就是下图的疼痛评分尺。 有意思的是，每次在门诊遇到病人描述自己的疼痛时都会说“很痛很痛很痛”，但是真的用这个评分表让病人给自己的疼痛打个分，大家都会想一想，然后说：好像还可以。哈哈哈，真的是被病人吓死。发明这个疼痛评分的人真是个天才。 通常情况下，骨科门诊遇到的患者能够坚持忍痛数十天的，几乎是在疼痛评分6分以下并且为间断出现的疼痛。通常病人会用一些土办法，比如泡泡热水，喷一点云南白药，或者贴一贴藏药苗方缓解一下，但是这些方法几乎不能维持很长时间，疼痛会反复发作，甚至变成慢性疼痛。 这是因为如果不及时处理疼痛，就有可能造成更加严重的损害。疼痛通过外周痛觉感受器传递到大脑中枢系统，然后再将信号通过运动神经和交感神经，人就会出现肌肉收缩和血管收缩。这就是为什么觉得痛了以后肢体会蜷缩，局部肌肉会紧张的原因。虽然这种肌肉收缩在一开始是处于保护人体的目的，但是长时间的收缩也会造成负面作用，比如局部血液循环不畅，一些机体废物无法代谢走，供养不足而进一步造成其他导致疼痛的物质堆积，最终变成慢性疼痛。 为了打破疼痛的恶性循环，首先医生会通过问诊、查体和辅助检查找出疼痛的原因，然后通过药物治疗阻断疼痛物质的产生。如果对于一些已经有肌肉紧张、血液循环障碍的慢性患者也可以通过康复理疗的方法改善症状。 所以总结一句话，医生让你吃止痛药说明病情还很轻，早一点就医。 • • • • • 张树蓉医生个人简介 2012年毕业于复旦大学上海医学院临床医学八年制并获得医学博士学位，之后在日本神户大学骨科学系深造并获得骨科博士学位，留学期间主要从事膝关节前交叉韧带重建、半月板损伤及修复方面的研究。2016年回国后在复旦大学附属华山医院运动医学科工作，在运动相关损伤的诊疗方面积累了丰富经验。熟练掌握骨科及运动医学常见病的诊疗，对运动后肩、膝、髋、踝关节及肌肉及筋膜的急性损伤和慢性劳损具有丰富的诊疗经验。治疗特色：关节韧带损伤的关节镜微创治疗。自从2020年获得超声CDFI技师证书及运动处方师证书，骨骼肌肉系统疾病的超声辅助下精准介入治疗以及再生治疗、以及各种慢性疾病的运动处方。 社会任职 上海中西医学会运动医学青委会 会员上海健康生活促进会运动医学专委会 秘书长上海市健康科普专家库成员国际膝关节、关节镜及运动医学学会（ISAKOS）及亚太膝关节、关节镜及运动医学学会（APKASS）会员 获奖荣誉 2012 国际膝关节-关节镜及运动医学学会教父奖学金 2016 中国国家自费留学生奖学金 2019 APKASS优秀论文奖 科研成果 (1) 主要研究方向：半月板再生、前交叉韧带自体肌健重建、肩袖术后康复方案、半月板移植、冲击波对关节镜术后疗效恢复的作用(2) 基金2项: 国家自然科学基金青年基金（82002367），复旦大学附属华山医院科研启动基金(3) SCI 论著：6篇（第一作者或通讯作者） 进修经历 2016年5月-2022年6月法国里昂大学骨科辅导医生：Philippe Neyret 2012年10月-2016年9月日本神户大学骨科辅导医生：Kurosaka Masahiro 工作经历 2018年8月-至今复旦大学附属华山医院运动医学科主治医师 2016年8月-2018年7月复旦大学附属华山医院外科基地住院医师 2012年7月-2012年9月复旦大学附属华山医院外科基地住院医师 教育经历 日本神户大学骨科博士 复旦大学上海医学院临床医学八年制医学博士

人体需要很多种微量元素，从A到K，完整的维生素指南。维生素D 是人体的重要微量元素，其广泛的生理功能是医学界广泛关注的课题。维生素D缺乏越来越成为一个全球性健康问题。维生素D是维持骨骼健康必不可少的物质之一，能刺激成骨细胞中的骨桥蛋白和碱性磷酸酶合成增加并抑制成骨细胞凋亡而有利于骨形成。维生素D的缺乏可导致或加剧成人骨量减少和骨质疏松症的危险，甚至引起骨软化和肌无力，增加骨折的风险。全球不同地区均存在维生素D缺乏及不足，我国情况更不容乐观。国内外对健康人群维生素D流行病学调查较多，但对患者维生素D水平调查较少。 维生素D正常范围： 对于年龄小于14岁的人群而言，≤ 5.0 为维生素D严重缺乏，5.1 ~ 15 之间为维生素D缺乏，20-100 为维生素D正常，超过100 则为维生素D超量。 对于年龄超过15岁的人群而言，≤ 20 为维生素D严重缺乏，21 ~ 30 之间为维生素D不足，30-100 为维生素D正常，超过100 则为维生素D超量。 2011年，中南大学湘雅医学院附属海口医院骨科门诊就诊的12，535例患者中检查维生素D的患者879例,记录接受维生素D检查患者的年龄、性别、25羟基维生素D(25 hydroxy vitamin D,25OHD)水平、症状，有了惊人的发现： 1.男性25OHD水平高于女性。 2. 所有患者的维生素D均值为10.1 μg/L,其中维生素D水平缺乏占90.6%(796例),维生素D水平不足占7.5%(66例),维生素D水平正常占1.9%(17例)。 3. 男性维生素D缺乏占85.5%,低于女性的95.0%,男女性比较差异有统计学意义。 4. 所有维生素D缺乏患者年龄服从正态分布，21~50岁年龄段所占人数最多。 总结一下，男的维生素D水平比女的高，年纪大的比年轻人水平高。如果你不巧是年轻女性，那就很有可能维生素D缺乏。 维生素D缺乏会有哪些问题？ 抵抗力下降，容易感冒，甚至罹患癌症的可能性增加； 晚上睡眠质量变差 脱发、皮肤干燥 骨量减少，莫名其妙得浑身痛； 从疾病中恢复的时间变长，体力变差； 动不动就要发脾气 贫血 消瘦 如果长时间无法获得太阳的日晒，就需要来医院检查维生素D的水平，补充维生素D，是每个亚洲女性都应该重视的事情。 • • • • • 张树蓉医生个人简介 2012年毕业于复旦大学上海医学院临床医学八年制并获得医学博士学位，之后在日本神户大学骨科学系深造并获得骨科博士学位，留学期间主要从事膝关节前交叉韧带重建、半月板损伤及修复方面的研究。2016年回国后在复旦大学附属华山医院运动医学科工作，在运动相关损伤的诊疗方面积累了丰富经验。熟练掌握骨科及运动医学常见病的诊疗，对运动后肩、膝、髋、踝关节及肌肉及筋膜的急性损伤和慢性劳损具有丰富的诊疗经验。治疗特色：关节韧带损伤的关节镜微创治疗。自从2020年获得超声CDFI技师证书及运动处方师证书，骨骼肌肉系统疾病的超声辅助下精准介入治疗以及再生治疗、以及各种慢性疾病的运动处方。 社会任职 上海中西医学会运动医学青委会 会员上海健康生活促进会运动医学专委会 秘书长上海市健康科普专家库成员国际膝关节、关节镜及运动医学学会（ISAKOS）及亚太膝关节、关节镜及运动医学学会（APKASS）会员 获奖荣誉 2012 国际膝关节-关节镜及运动医学学会教父奖学金 2016 中国国家自费留学生奖学金 2019 APKASS优秀论文奖 科研成果 (1) 主要研究方向：半月板再生、前交叉韧带自体肌健重建、肩袖术后康复方案、半月板移植、冲击波对关节镜术后疗效恢复的作用(2) 基金2项: 国家自然科学基金青年基金（82002367），复旦大学附属华山医院科研启动基金(3) SCI 论著：6篇（第一作者或通讯作者） 进修经历 2016年5月-2022年6月法国里昂大学骨科辅导医生：Philippe Neyret 2012年10月-2016年9月日本神户大学骨科辅导医生：Kurosaka Masahiro 工作经历 2018年8月-至今复旦大学附属华山医院运动医学科主治医师 2016年8月-2018年7月复旦大学附属华山医院外科基地住院医师 2012年7月-2012年9月复旦大学附属华山医院外科基地住院医师 教育经历 日本神户大学骨科博士 复旦大学上海医学院临床医学八年制医学博士

关于肩周炎，民间有很多传说，只要肩膀痛就是肩周炎。治疗肩周炎的方法就更加奇特了，比如吊树，拉单杠，忍一忍一年会自己好的。专家提醒,导致肩膀疼痛的原因有多种类型,治疗措施也千差万别,平时如果有肩膀疼痛、活动受限等不适症状,一定要及时到正规医院就诊。 肩膀疼痛不一定是肩周炎 肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。正因为如此,其关节囊也最不稳定,依靠周围的肌肉、韧带、肌腱的力量来维持。在长期频繁的活动中,受种种因素影响,肩关节容易受到损伤,从而导致肩膀疼痛、胳膊活动范围受限等种种病情表现。 “肩周炎其实是大家的一种俗称,以前泛指肩膀周围各种原因引起的疼痛类疾病。”当关节外科和运动医学作为独立的医学专科开展了诸多研究后,肩膀疼痛的原因得到进一步细分。 引起肩膀疼痛的原因有很多,包括冻结肩、肩袖损伤、肩峰撞击综合征、骨关节炎、盂唇损伤、肩峰下滑囊炎等。如今医学上再提到“肩周炎”时，特指冻结肩，因为50岁左右的人群中最为高发,因此又被称为“五十肩”。 冻结肩，顾名思义，就像肩关节结冰冻结了一样。是指存在肩周肌肉、肌腱、关节囊等软组织的慢性无菌性炎症,炎症导致了关节内外的广泛粘连，因此肩膀和上肢受其影响范围较大。冻结肩虽是自限性疾病，仍需治疗。 “冻结肩的病程可以分为三个阶段:冰冻期、冻结期和解冻期。”在冰冻期,肩关节部位疼痛,夜晚疼痛更加明显,甚至会被痛醒,同时胳膊的活动范围也开始受到限制,不再像以往一样灵活。当病情发展到冻结期,即使有人帮助患者也无法抬起胳膊,特别是手不能触摸到后脑勺,无法完成梳头等动作,甚至独自去卫生间也有困难。而到了解冻期,多数患者的疼痛感会得到明显缓解,只有少数可能会遗留有些功能障碍。 正因为冻结肩的疼痛多数可自行消失,在一定程度上,冻结肩可以说是一种自限性疾病。整个病程持续一年半到两年半的时间,甚至更长,即便没有经过医学治疗,多数人也能缓解。 尽管冻结肩虽然是一种自限性疾病,这并非意味着就不需要治疗。究竟能否缓解以及缓解的程度会因每个人的年龄、身体条件等因素也有较大差异。患者刚感觉疼痛时及时就诊,早期诊断和治疗可以大幅缩短病程,缓解疼痛,最大限度恢复肩关节功能,提高患者生活质量。 冻结肩的治疗手段以保守治疗为主,包括理疗、功能锻炼、口服消炎镇痛药、激素治疗、肩关节封闭、麻醉下的手法松解。如果保守治疗效果不理想、症状较重,还可以选择微创手术,即在关节镜下松解和清理粘连,效果比较理想。早上开刀，下午医生查房时手就能摸到头，效果立竿见影。 “肩膀疼痛就是肩周炎,不用治,忍过去就自然好了。”这是很多人的认识误区。当我们感觉肩关节处有明显不适时,应当第一时间到正规医院就诊,“最重要的是明确诊断,确定肩膀疼痛的原因,以免延误其他特异性疼痛疾病的治疗。”肩袖损伤、肩峰撞击综合征等,无论哪种疾病导致肩膀疼痛,其症状都非常相似,往往都表现为肩关节疼痛、夜间疼痛、活动受限等。因此,单凭症状难以区分这些疾病。需要借助肩关节的核磁共振、X片或B超等检查手段明确。此外，不同肩关节疾病的治疗手段则有显著差异,甚至完全相反。其中,肩峰下撞击症一般采用保守治疗的方法,经过理疗、康复训练、药物治疗、封闭治疗等一般都会好转；肩袖损伤就需要进行手术缝合肩袖,防止肩袖进一步撕裂等，如果合并糖尿病、颈椎病等，更加需要综合治疗，达到理想的治疗效果。 • • • • • 张树蓉医生个人简介 2012年毕业于复旦大学上海医学院临床医学八年制并获得医学博士学位，之后在日本神户大学骨科学系深造并获得骨科博士学位，留学期间主要从事膝关节前交叉韧带重建、半月板损伤及修复方面的研究。2016年回国后在复旦大学附属华山医院运动医学科工作，在运动相关损伤的诊疗方面积累了丰富经验。熟练掌握骨科及运动医学常见病的诊疗，对运动后肩、膝、髋、踝关节及肌肉及筋膜的急性损伤和慢性劳损具有丰富的诊疗经验。治疗特色：关节韧带损伤的关节镜微创治疗。自从2020年获得超声CDFI技师证书及运动处方师证书，骨骼肌肉系统疾病的超声辅助下精准介入治疗以及再生治疗、以及各种慢性疾病的运动处方。 社会任职 上海中西医学会运动医学青委会 会员上海健康生活促进会运动医学专委会 秘书长上海市健康科普专家库成员国际膝关节、关节镜及运动医学学会（ISAKOS）及亚太膝关节、关节镜及运动医学学会（APKASS）会员 获奖荣誉 2012 国际膝关节-关节镜及运动医学学会教父奖学金 2016 中国国家自费留学生奖学金 2019 APKASS优秀论文奖 科研成果 (1) 主要研究方向：半月板再生、前交叉韧带自体肌健重建、肩袖术后康复方案、半月板移植、冲击波对关节镜术后疗效恢复的作用(2) 基金2项: 国家自然科学基金青年基金（82002367），复旦大学附属华山医院科研启动基金(3) SCI 论著：6篇（第一作者或通讯作者） 进修经历 2016年5月-2022年6月法国里昂大学骨科辅导医生：Philippe Neyret 2012年10月-2016年9月日本神户大学骨科辅导医生：Kurosaka Masahiro 工作经历 2018年8月-至今复旦大学附属华山医院运动医学科主治医师 2016年8月-2018年7月复旦大学附属华山医院外科基地住院医师 2012年7月-2012年9月复旦大学附属华山医院外科基地住院医师 教育经历 日本神户大学骨科博士 复旦大学上海医学院临床医学八年制医学博士

怎样运动才能不伤膝盖呢？张医生接下来就给大家解释一下。 1.保持健康的体重 膝关节、踝关节和髋关节都是人体的承重关节。超重会给关节、特别是关节内的软骨带来压力，使他们不堪重负，最终出现不可逆的损伤。拥有一个健康的身体质量指数并在一生中维持，可以最大程度上保护你的膝盖。 提问：什么是身体质量指数？ 张医生：身体质量指数（Body Mass Index，BMI）是一个在各种大型流行病学调查研究中常用的衡量肥胖的指标，BMI=体重（Kg）/身高（cm2）。中国成人居民BMI衡量标准是小于等于18.4为消瘦，18.5-23.9为正常，24-27.9为超重，大于等于28为肥胖，男女略有差异。 提问：体重已经超标的开始运动，岂不是关节坏的更快？ 张医生：这个说法也对也不对，看你怎么运动。比如游泳就不会对关节造成额外的压力，或者在固定自行车做有氧运动，对关节的压力会更少一些。 2.穿对鞋 这个提示听起来很简单。高跟鞋虽然漂亮，但是会导致足部和膝盖的压力增加。平底鞋更适合你的膝盖肌肉协调。特别是在运动的时候，你可以穿着舒适、合脚的鞋子，帮助腿部保持正确力线和平衡。如果进行竞技性的体育运动如足球、篮球；或者需要长时间运动的项目如长跑，从专业人士那里获得意见就显得更为重要。有些体育用品商店配备了足底测量仪判断脚型，可以帮助大家选到更加合适的鞋。 提问：运动时不穿鞋行不行？ 张医生：你喜欢就好…… 3.选择恰当的运动方式 运动项目分为有氧运动、力量练习、球类运动、中国传统体育和拉伸练习。每一种运动方式方式都有适合的人群。与在力量练习或球类运动相比，游泳和步行等影响较小的活动不太可能造成膝盖受伤。而超过60岁的人，以往没有规律运动习惯的人而言，从广场舞开始接触运动是个不错的选择。世界卫生组织建议成年人每周运动3-5次，每次30分钟。如果相应世界卫生组织的号召，达到这样的运动频次，就更加应该更换多种运动方式，减少劳损。 提问：我喜欢放风筝和打太极。 张医生：放风筝对颈椎好，打太极可以锻炼下肢稳定性，都是不错的选择。 4.增加抗阻训练 健身房的抗阻训练可以帮助你加强你的腿和膝盖肌肉的力量和耐力，这有助于维持膝关节稳定性，减少受伤的机会。有些女孩子会很担心把肌肉练的太粗壮而不愿意增肌。其实这是一个误区。适当增加肌肉可以提高基础代谢，更加有利于消耗脂肪。通过专业指导增加特定肌群的力量可以调整体态，改善驼背、圆肩、富贵包、假胯宽。运动之后坚持拉伸，可以拉长肌肉线条，更有利于体态的美观。寻求运动损伤及康复团队的专业指导训练，制定一个增加肌肉力量和关节稳定性的运动方案可以帮助你更大程度地获益。 提问：老年人就不需要做抗阻训练了吧？ 张医生：恰恰相反，随着年龄增加肌肉量逐渐减少，老年人更加需要锻炼肌肉，特别是大腿的肌肉，预防摔倒。 5. 运动前热身也很重要 在你做任何体育活动之前，无论是严肃的体育训练还是仅仅是娱乐，你都应该伸展身体，充分热身。热身时心脏的收缩加速，提高搏血量，加速血液循环工作，为肌肉工作做好准备。此外，拉伸时体温升高，增加肌肉的弹性，防止强烈运动肌肉受伤。同时，拉伸也可以使关节的活动增加，增加润滑液，减少运动时关节的摩擦。如果这项运动需要不停的跑动、变向或跳跃，那么需要更加专注于大腿和小腿的肌肉的热身和拉伸。 提问：教练让我运动后拉伸，这是什么目的？ 张医生：与东南后拉伸可以放松肌肉，帮助排出堆积的乳酸，减少疼痛。另一方面，拉伸可以减少肌健腱病的发生，或者改善肌健腱病的症状，比如网球肘、跟腱炎、足底筋膜炎等。 6. 不要过度训练 训练时了解自己的极限是很重要的。当你过度训练时，你的肌肉越来越容易受伤。如何知道自己是否运动过度呢？这里几个小方法。 第一种是对装备控而言的，就是通过测量心率知道自己的运动强度。低强度运动时的心率为储备心率的20-40%，中等强度运动时心率为储备心率的40-60%，高强度运动时的心率为储备心率的60-80%。通过监测运动时的心率就可知道自己的运动强度。 第二种方法则更加简单一些。如果运动时可以正常说话唱歌不觉得气喘，则是低强度运动。如果运动10分钟后会微微出汗，可以说话但是无法唱歌，则为中等强度运动。如果与东南几分钟就大汗淋漓，无法说出完整的句子，则为高强度运动。 一般情况而言，中等强度的运动在30-45分钟为宜，低强度运动可以在60分钟。而高强度运动则要控制在15分钟以内，如果有其他疾病，比如糖尿病高血压冠心病等，在参加高强度运动时更加要谨慎。 提问：怪不得我昨天连打了3小时篮球，今天膝盖就痛的走不了路了！ 张医生：没关系，运动医学专家为你提供全套解决方案。从急性损伤处理、运动劳损的保守治疗及微创手术治疗、以及伤后重返运动的康复方案制定，为你的运动生涯保驾护航。 张树蓉医生个人简介 2012年毕业于复旦大学上海医学院临床医学八年制并获得医学博士学位，之后在日本神户大学骨科学系深造并获得骨科博士学位，留学期间主要从事膝关节前交叉韧带重建、半月板损伤及修复方面的研究。2016年回国后在复旦大学附属华山医院运动医学科工作，在运动相关损伤的诊疗方面积累了丰富经验。熟练掌握骨科及运动医学常见病的诊疗，对运动后肩、膝、髋、踝关节及肌肉及筋膜的急性损伤和慢性劳损具有丰富的诊疗经验。治疗特色：关节韧带损伤的关节镜微创治疗。自从2020年获得超声CDFI技师证书及运动处方师证书，骨骼肌肉系统疾病的超声辅助下精准介入治疗以及再生治疗、以及各种慢性疾病的运动处方。 社会任职 上海中西医学会运动医学青委会 会员上海健康生活促进会运动医学专委会 秘书长上海市健康科普专家库成员国际膝关节、关节镜及运动医学学会（ISAKOS）及亚太膝关节、关节镜及运动医学学会（APKASS）会员 获奖荣誉 2012 国际膝关节-关节镜及运动医学学会教父奖学金 2016 中国国家自费留学生奖学金 2019 APKASS优秀论文奖 科研成果 (1) 主要研究方向：半月板再生、前交叉韧带自体肌健重建、肩袖术后康复方案、半月板移植、冲击波对关节镜术后疗效恢复的作用(2) 基金2项: 国家自然科学基金青年基金（82002367），复旦大学附属华山医院科研启动基金(3) SCI 论著：6篇（第一作者或通讯作者） 进修经历 2016年5月-2022年6月法国里昂大学骨科辅导医生：Philippe Neyret 2012年10月-2016年9月日本神户大学骨科辅导医生：Kurosaka Masahiro 工作经历 2018年8月-至今复旦大学附属华山医院运动医学科主治医师 2016年8月-2018年7月复旦大学附属华山医院外科基地住院医师 2012年7月-2012年9月复旦大学附属华山医院外科基地住院医师 教育经历 日本神户大学骨科博士 复旦大学上海医学院临床医学八年制医学博士

经常有人抱怨足跟部疼痛，症状还五花八门。主要有这几大类： 第一种：常在晨起或休息后脚踩地板第一下特别特别的痛，走了一段时间以后疼痛减轻。 第二种：一旦活动过多则疼痛加重；白天症状较轻，傍晚症状较重。不负重休息时症状缓解。 第三种：脚跟像触电一样，有时候脚底板还会有点麻麻的。 第四种：冲击波治疗了一段时间，足跟痛怎么不见好转？ 足跟到底是怎么样的？看下这个解剖图 足底周围有跟腱、脂肪垫、筋膜、血管、神经、滑膜...这些东西每一个都会造成疼痛。今天就简单花一点篇幅给各位患者朋友解释一下，究竟导致足底痛的都有哪些疾病？ 我们先请一直脚来做个标记。说个题外话，这个脚的皮肤这么干燥，冬天都还没有裂开，全凭我的好朋友华山皮肤科朱沁媛医生的神奇药膏加持。如果有需要可以联系我转诊。 1. 跟腱止点腱病 ?疼痛大多集中在图中编号为“1”的位置。这其实是临床中最常见的一种。因为跟骨是骨头，跟腱是肌腱，因此骨头和肌腱交界的地方因为组织粘弹性不同，就非常容易出现劳损。因此在喜欢运动、年纪比较大的男性中特别多见。如果拍X线片，有些人会在跟腱组织里看到钙化灶或者在跟腱上看到巨大的骨刺。做超声检查或者MRI时，可以看到跟腱组织变性、水肿、增厚、甚至有血流信号。 治疗方法：休息、放松腓肠肌以及比目鱼肌、穿跟比较高的鞋子、冲击波治疗、严重者甚至需要手术。 2. 跟腱滑囊炎和Haglund畸形 疼痛大多集中在图中编号为“2”的位置。因为疼痛的位置比较接近，这种疾病通常和跟腱止点腱病（1）混淆。通常冲击波治疗时效果不佳，甚至有可能会加重疼痛的症状。所以如果冲击波治疗一个疗程以后没有效果，一定要做一个MRI和足跟的X线片。会发现跟腱组织质地良好，但是在跟腱前方有积液，其实那是跟腱前滑囊炎。为什么这里会有炎症呢？其实跟骨由于个体差异性和发育的关系，有些人的跟骨会长出一个小山坡一样的增生，叫做Haglund畸形。临床中，Haglund畸形+跟腱前滑囊炎+跟腱止点腱病统称为 Haglund综合征。 治疗方法：休息、消炎镇痛药、超声引导下封闭注射（可以精准注射到跟腱前滑囊内）、关节镜微创手术磨除增生骨赘 3. 跟腱周围炎 疼痛大多集中在图中编号为“3”的位置。症状表现为运动时有疼痛感觉，较轻者仅在用力蹬地后或某一特定的用力动作才痛,准备活动之后疼痛消失。沿跟腱周围有压痛，痛点不集中，可触到硬结或条索状肌束，此处多有明显压痛。可能由于急性损伤，当小腿猛力收缩或小腿被踢伤后，除可引起小腿三头肌的损伤外，还可以造成跟腱周围组织损伤；或者慢性劳损，跑跳和从高处落地等动作时，反复过度牵拉跟腱，随之跟腱周围组织也受牵拉。 治疗方法：休息、消炎镇痛药、冲击波治疗 4. 跟下脂肪垫炎 疼痛大多集中在图中编号为“4”的位置。多表现后跟疼痛，与走路多、负重、体质下降、近期体重明显增加、鞋底薄都有关系。压痛点在足跟正中点靠后一些，特点是坐一会突然站起时或睡醒觉后起床时着地疼痛明显，活动后会明显减轻。出现这种情况的主要原因是炎症刺激的疼痛随着足跟与地面的挤压使血流增快，炎性物质被部分带走，疼痛缓解。休息时炎性物质又再产生及积存在此，故再次着地还会疼痛。这种疾病通常会和足底筋膜炎搞混，足底筋膜炎靠筋膜球、冲击波治疗会有比较明显的缓解，拍X线片会发现一个很尖的骨刺，必要时可以行手术切除。 治疗方法：休息、消炎镇痛药、很多很多拉伸、慎重打封闭。有些患者因为在打封闭时没有超声引导，注射深度不够，打在了脂肪垫里，会导致脂肪垫萎缩。从而出现另外一种疾病——baxter‘s 神经卡压综合征。 5. 足底周围神经紊乱 温度敏感、脚背颜色变深、走路的时候像触电一样、脚麻麻的、足底肌肉萎缩...这些都是足底周围神经紊乱造成的问题。除非有外伤或者接受过小针刀治疗，如果出现这些神经方面的问题说明疾病进入了“持久战”阶段。需要多学科综合诊治。比如做周围神经超声明确一下神经卡压的位置、肌电图明确神经的功能、抽血进行微量元素的检查，然后根据这些结果进行综合治疗。 治疗方法：药物、微量元素补充、请营养科医生协助调整食谱、肌肉电刺激、肌肉力量训练等等。治疗周期可能会长达1年之久。 • • • • • 张树蓉医生个人简介 2012年毕业于复旦大学上海医学院临床医学八年制并获得医学博士学位，之后在日本神户大学骨科学系深造并获得骨科博士学位，留学期间主要从事膝关节前交叉韧带重建、半月板损伤及修复方面的研究。2016年回国后在复旦大学附属华山医院运动医学科工作，在运动相关损伤的诊疗方面积累了丰富经验。熟练掌握骨科及运动医学常见病的诊疗，对运动后肩、膝、髋、踝关节及肌肉及筋膜的急性损伤和慢性劳损具有丰富的诊疗经验。治疗特色：关节韧带损伤的关节镜微创治疗。自从2020年获得超声CDFI技师证书及运动处方师证书，骨骼肌肉系统疾病的超声辅助下精准介入治疗以及再生治疗、以及各种慢性疾病的运动处方。 社会任职 上海中西医学会运动医学青委会 会员上海健康生活促进会运动医学专委会 秘书长上海市健康科普专家库成员国际膝关节、关节镜及运动医学学会（ISAKOS）及亚太膝关节、关节镜及运动医学学会（APKASS）会员 获奖荣誉 2012 国际膝关节-关节镜及运动医学学会教父奖学金 2016 中国国家自费留学生奖学金 2019 APKASS优秀论文奖 科研成果 (1) 主要研究方向：半月板再生、前交叉韧带自体肌健重建、肩袖术后康复方案、半月板移植、冲击波对关节镜术后疗效恢复的作用(2) 基金2项: 国家自然科学基金青年基金（82002367），复旦大学附属华山医院科研启动基金(3) SCI 论著：6篇（第一作者或通讯作者） 进修经历 2016年5月-2022年6月法国里昂大学骨科辅导医生：Philippe Neyret 2012年10月-2016年9月日本神户大学骨科辅导医生：Kurosaka Masahiro 工作经历 2018年8月-至今复旦大学附属华山医院运动医学科主治医师 2016年8月-2018年7月复旦大学附属华山医院外科基地住院医师 2012年7月-2012年9月复旦大学附属华山医院外科基地住院医师 教育经历 日本神户大学骨科博士 复旦大学上海医学院临床医学八年制医学博士

张医生是运动医学科的医生，不是整容科的医生，但是每次术前谈话都会遇到病人这样的诉求： “医生，我不想有疤。” “医生，我要美容缝合。” “医生，我不要拆线。” …… 很多人误以为缝伤口和缝衣服一样，只要缝的好看，伤口自然愈合的就会好看了。但其实这是错误的，伤口愈合是长出来的，不是靠缝的，缝合伤口是让伤口对合上，让两侧的裂开的组织挨到一起。伤口两侧的断面能否准确地对合，决定了伤口愈合的速度和质量。 其实“美容缝合”≠“无疤”≠“不用拆线”，这三者的关系我也经历了实习医生到主治医生多年的摸索才逐渐清晰，经过很多年缝合技术的锤炼、与整形外科同事讨教经验、处理过很多例因为各种原因导致愈合不良的伤口、以及试用过各种缝线和促进伤口愈合药物积累起来的经验之上，在这里给大家做个科普，希望大家术后伤口有个正确的认知，既不要对美容缝合有过分的期待，也不要对疤痕有恐惧的心理。 什么是疤痕 皮肤的瘢痕愈合是人体自卫体系的一个重要组成部分，是皮肤伤口愈合的结果。皮肤由表层至深层，可分为表皮、真皮、皮下脂肪，此三层构造中，真皮层具有许多胶原蛋白，伤口愈合过程中，纤维母细胞会进行胶原蛋白的新生与破坏，此重组的平衡与疤痕形成有关。若仅有表皮或表浅的真皮层受伤，通常可复原，但若深及到真皮层网状层及以下受到伤害，皮肤修复过程中纤维组织大量增生，伤愈就会形成疤痕。 疤痕产生的原因 1、皮肤张力，包括皮肤组织缺损程度引起的外张力和皮肤组织本身固有的张力。张力大、活动多的部位容易发生增生性疤痕，如下颔、胸骨前、三角肌、上背部、肘、髋、膝、踝关节，足背等。 2、年龄：青年人容易发生，特别是10-20岁发生增生性疤痕比率最高，主要因青春发育期组织生长旺盛，创伤后反应性强，加之皮肤张力大所致; 3、皮肤色素：有色人色素细胞较多，也容易受激反应，黑人疤痕疙瘩的发生率是白人的9倍;在垂体生理活动期如青春期、怀孕期容易发生; 4、感染：反复感染、长期创面外露，肉芽组织过度增生，容易发生增生性疤痕或疤痕疙瘩; 5、异物落入创面：灰尘、滑石粉、纤维以及毛囊、皮脂腺、汗腺残留均可以引起组织反应，导致疤痕增生; 6、手术切口与皮肤的角度：垂直于皮肤的切开，愈合后疤痕最细;倾斜的角度越大，真皮的疤痕就越宽，皮肤畸形就越明显。 7、其他：疤痕增生与内分泌紊乱、免疫学改变等病理改变也有关系。 关节镜是微创手术，术后会不会留疤？ 关节镜手术的切口位于关节附近，长度大概在0.5-1.0 cm，看起来非常微创。但是由于手术以后要做很多康复动作，活动关节，预防黏连，因此皮肤反复受到牵拉，会导致疤痕变大。整容手术的切口通常位于皮肤的褶皱处，切口比较隐蔽。而且术后通常保持不动，皮肤不会受到张力的影响，因此疤痕比较小。所以，不能以整容手术的外观要求去评价关节镜手术的术后疤痕。 缝合方法对疤痕是否有影响？ 有人认为缝线越密集，伤口愈合就会越好，这也是错误的。缝线其实也是一种异物，会刺激到伤口长疤痕，缝针时针刺入组织会造成更多的组织损伤，所以说，在充分对合伤口的基础上伤口缝线越少越好。 还有人认为缝线越细越好，这个观念也是错误的。缝线粗细的选择取决于伤口的张力，有些部位，比方关节周围，因为要活动，张力大，如果线太细，有可能被扯断，而眼皮上张力很小，所以用很细的线。总体来讲，要根据伤口的部位来选择合适粗细的缝线。 很多人会想要用不用拆的缝线缝伤口，这个也是错误的。实际上，伤口深面我们一般都用可吸收线缝合，但皮肤表面多数情况下不一定适合用可吸收缝线缝合，所以得拆线。 张医生偏爱用可吸收线缝合皮下组织，把皮肤对对齐，减少皮下组织的张力，然后用4-0 prolene聚丙烯纤细小蓝线缝合伤口。病人看到蓝蓝的线觉得很难看，其实拆线以后，比用尼龙缝线细，不会有蜈蚣腿。聚丙烯材料属于惰性材料，不像可吸收缝线会降解，因此也不会有异物反应。 减少关节镜手术的疤痕产生有没有好方法？ 方法当然是有的。排除感染、湿疹、自身疤痕体质的因素以外，医生耐心细致逐层缝合、患者手术以后仔细护理伤口，手术以后2周-3个月，皮肤上只会留下可以看到小小的暗色的切口。然后配合去色素的药物，抗疤痕的药物，或者甚至激光、注射的方法减少疤痕。下图两个患者都是男病人，当医生建议祛疤时，患者表示拒绝。 下图也是以为接受了前交叉韧带重建手术（自体肌腱）的女患者，采用皮下缝合，皮肤皮内缝合，减少张力的贴纸以后2年，伤口几乎隐形。 • • • • • “一切以患者优先，竭尽全力帮您解决问题” 张树蓉医生个人简介 2012年毕业于复旦大学上海医学院临床医学八年制并获得医学博士学位，之后在日本神户大学骨科学系深造并获得骨科博士学位，留学期间主要从事膝关节前交叉韧带重建、半月板损伤及修复方面的研究。2016年回国后在复旦大学附属华山医院运动医学科工作，在运动相关损伤的诊疗方面积累了丰富经验。熟练掌握骨科及运动医学常见病的诊疗，对运动后肩、膝、髋、踝关节及肌肉及筋膜的急性损伤和慢性劳损具有丰富的诊疗经验。治疗特色：关节韧带损伤的关节镜微创治疗。自从2020年获得超声CDFI技师证书及运动处方师证书，骨骼肌肉系统疾病的超声辅助下精准介入治疗以及再生治疗、以及各种慢性疾病的运动处方。 社会任职 上海中西医学会运动医学青委会 会员上海健康生活促进会运动医学专委会 秘书长上海市健康科普专家库成员国际膝关节、关节镜及运动医学学会（ISAKOS）及亚太膝关节、关节镜及运动医学学会（APKASS）会员 获奖荣誉 2012 国际膝关节-关节镜及运动医学学会教父奖学金 2016 中国国家自费留学生奖学金 2019 APKASS优秀论文奖 科研成果 (1) 主要研究方向：半月板再生、前交叉韧带自体肌健重建、肩袖术后康复方案、半月板移植、冲击波对关节镜术后疗效恢复的作用(2) 基金2项: 国家自然科学基金青年基金（82002367），复旦大学附属华山医院科研启动基金(3) SCI 论著：6篇（第一作者或通讯作者） 进修经历 2016年5月-2022年6月法国里昂大学骨科辅导医生：Philippe Neyret 2012年10月-2016年9月日本神户大学骨科辅导医生：Kurosaka Masahiro 工作经历 2018年8月-至今复旦大学附属华山医院运动医学科主治医师 2016年8月-2018年7月复旦大学附属华山医院外科基地住院医师 2012年7月-2012年9月复旦大学附属华山医院外科基地住院医师 教育经历 日本神户大学骨科博士 复旦大学上海医学院临床医学八年制医学博士

最近门诊遇到一个病人王太太，46岁，跟我抱怨时常感到头痛及全身酸痛，治疗一段时间后又感到不舒服，因此四处求医，虽然服用止痛药后可稍微获得缓解，但却无法根治。之后甚至只要轻触皮肤就会感到疼痛，但因为找不到确切的发病原因，抱怨全身到处都痛，睡觉也痛、运动也痛，到处求医仍无法治愈，最后被转介至神经内科，经医师评估诊断为纤维肌痛症。 什么是纤维肌痛症？ 它又称为“神秘的疼痛症”或“公主病”，主要为慢性广泛性的疼痛，是一种临床表现复杂的症候群，可能与中枢神经的神经传导物质失衡有关，包括：血清素、多巴胺等，或是与心理创伤、压力有关；此类疾病通常以女性患者居多，好发年纪约为20-50岁，但是所有年龄层皆有可能发生，具有家族遗传性；主要的症状为慢性广泛性疼痛与压痛，以及其他全身性的症状与共病症，包括：疲倦、失眠、头痛、肠胃道症状、忧郁、焦虑等。 如何诊断？ 纤维肌痛症的特色就是疼痛的部位在组织构造上是完全正常的，也没有发炎的现象，目前从各种检验报告中，确实找不出异常，因此没有任何客观的检验或检查结果可以作为诊断的依据，主要是依据临床表现来作为诊断。 临床表现患者最主要特征有以下三点: 1.超过三个月以上的慢性广泛性疼痛，包括身体左侧、右侧、腰部以上、腰部以下、及中轴部位(颅骨、脊柱和肋骨)的疼痛； 2.合并有疲倦及睡眠障碍； 3.其他常见临床表征:包括肌肉僵硬、头痛、关节疼痛、忧郁或焦虑等情绪障碍，及认知功能障碍等。 4.根据美国风湿病学会(AmericanCollegeofRheumatology,ACR)2011年发表FMS诊断标准为:1.广泛性疼痛指数(widespreadpainindex，WPI)，2.征状严重程度(symptomseverityscale,SS)，若WPI≥7＆SS≥5或WPI=3-6＆SS≥9，3.症状持续3个月及无法用其他疾病解释，则诊断为纤维肌痛症。 有没有其他疾病也会有类似的表现？ 由于纤维肌痛症的临床症状跟部份疾病临床症状相似，例如甲状腺功能低下、风湿性多发性肌痛症、多发性肌炎、类风湿性关节炎或全身性红斑性狼疮等疾病，所以医师可能会安排上述的客观的检验或检查，来排除这些疾病的可能性。 如何治疗？ 治疗方式治疗方式分为药物治疗以及非药物治疗。 药物治疗包括肌肉松弛剂、止痛药、抗忧郁剂、抗癫痫药、增加血清素活性的药物。 非药物治疗包括物理治疗、脊椎矫正、按摩放松、饮食疗法、运动治疗、认知行为治疗及心理谘询等等，平时可以多练习腹式呼吸，帮助放松肌肉。 总结：纤维肌痛症不算罕见疾病，全球发生率为10-20%，病人会抱怨全身都在痛，常游走于不同科别中，但各项检查都没问题，便被怀疑是无病呻吟、装病。精神科临床上也常见病人有相关身体抱怨，需要医护人员以专业性敏锐的观察力与判断力，适时区辨病人症状或转介就医，以帮助病人治疗疾病。 *********************************************** 一切以患者优先，竭尽全力为您解决问题