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欧阳元明

副主任医师 上海市第六人民医院-骨科

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关节炎不是老人病,年轻人也会得!

专家简介:欧阳元明,上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院,从事临床工作20多年,主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。世界卫生组织相关数据显示,目前全世界骨关节病患者已超过4亿人。我国骨关节炎患者超过人口总数的15%,且发病率随年龄增加而增高。骨关节炎被列为世界头号致残性疾病。我国骨关节炎患者超1亿,仅半数就诊数据显示,我国约有1.4亿骨关节炎患者,目前骨关节炎患者就诊率仅为50%,从出现疼痛到确诊的时间长达2年,91.6%的患者在出现膝痛时才随诊。为什么就诊率这么低?因为大家对骨关节炎有误解!骨关节炎长久以来是一个容易被忽视的疾病,被认为是衰老的正常表现,往往得不到患者的足够重视,尤其是早期的骨关节炎。患者往往到疾病晚期,不得不寻求手术治疗时,才想起看医生,因此错过了最佳的治疗时机。实际上骨关节炎是一种复杂的疾病,有炎症、代谢异常、遗传等多种发病机制。早发现、早预防和早治疗是可以改善疾病进程的。关节炎不是老人病现在,20来岁就得痛风、关节炎者不少见。年轻人群中从事脑力劳动的越来越多,常见有“吃货族”的痛风、“久坐族”的颈肩综合征、“电脑族”的鼠标手、“手机族”的手机肘、“开车族”的腰椎病等关节方面的健康问题。关节炎是最常见的慢性疾病之一,共有一百多种类型,其中最常见的是骨关节炎 ( 关节软骨组织受损伤而导致身体相关部位疼痛并丧失活动能力 ) 和类风湿关节炎 ( 由于免疫系统功能过度活跃而引起关节发炎 ),发病年龄都在逐渐年轻化。另外,像强直性脊柱炎(AS)、幼年特发性关节炎(JRA)、青少年多关节型类风湿性关节炎、创伤性关节炎、红斑狼疮关节炎等都是不挑年龄,甚至有些是好发于青壮年人群的。骨关节炎的发生原因对于年轻人,“肥胖”和“过度运动”是关节损伤的主要原因。膝盖是人体最为劳累的关节,非常容易磨损。肥胖会使膝关节长期处在一个负重状态,软骨面逐渐退变、磨损,有的患者在减肥后关节疼痛会明显改善。对于比较胖的人建议选择游泳、骑单车等运动方式,因为这样的运动会将身体重量分散,不会都集中在关节上。踢球、跑步、登山这些运动对于膝关节损伤比较大。原因是我们在慢走的时候,膝关节承担的力量是体重的1~2倍,如果爬山尤其是下山的时候,承担的力量将增加到6倍,体重如果100斤,爬山时关节要承受600斤,更何况是过度运动。如何尽早发现骨关节炎?该病可以通过简单的检查进行早期诊断。研究发现,通过骨关节炎的三种症状(持续性膝关节疼痛、晨僵和功能减退)和三种体征(骨擦音、运动受限和骨性增大)就可以得到很好的诊断效果。当发现这些现象时,要尽早去医院进一步诊断。如何预防关节病的发生?1、控制体重肥胖是膝盖的大敌,适当运动,增强肌肉力量,维持正常体重是非常重要的。2、少做关节负重太多的运动,避免过度运动锻炼活动应以动作、强度相对温和为宜,如游泳、慢跑、散步、太极拳、八段锦等,尽量避免频繁上下楼梯、登山、攀爬、大重量深蹲等可能造成膝关节损伤的活动。3、合理饮食饮食应避免碳酸饮料的过多摄入、平衡膳食, 减少摄入含嘌呤量多的食物(如带壳类海鲜、动物内脏、肉类等),减少痛风性关节炎的发生。4、注意保暖虽然阴冷天气本身并不会引起或者加重骨关节炎,但是会使关节炎的症状更明显,疼痛加重。注意防寒保暖可减少疼痛感。

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名医专访丨上海市第六人民医院欧阳元明:半月板损伤那些事儿!

专家简介:欧阳元明,上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院,从事临床工作20多年,主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。半月板是膝盖里面的两个“衬垫”,因为是半月形的,所以叫做半月板。半月板位于胫骨关节面上,边缘较厚,与关节囊紧密连接,中心部薄,呈游离状态。相信爱运动的人对于半月板的损伤一定不会感到陌生。本期名医访谈,我们有幸邀请到上海市第六人民医院关节外科欧阳元明主任一起探讨“半月板损伤”的有关话题。一、半月板有什么功能?1 减震。半月板具有弹性,功能类似于汽车的减震装置。2 减少软骨之间的摩擦。半月板是镶嵌于膝关节股骨髁与胫骨平台之间的一块纤维软骨,就像一个很有弹性的面团,可以压扁、恢复,这样就增加了关节面之间的接触面积,减小软骨受到的压强,保护了软骨。二、半月板为什么会损伤?半月板损伤常发生于膝关节屈曲时。当膝关节屈曲时,由于旋转,内外侧半月板可随股骨发生前后运动。当这种矛盾运动超出正常范围时,就可能造成半月板的撕裂。因此,足球、篮球等运动容易造成半月板损伤。除此之外,跑步或者上下楼梯时,由于膝盖发力,有时半月板会正好卡在上下软骨之间造成损伤;老年人有关节炎时,软骨被破坏,骨头摩擦损伤半月板;半月板发育异常,如满月型,就更容易在运动中发生损伤。三、半月板损伤有哪些表现?半月板损伤的主要表现为膝盖受伤、剧烈运动或过度劳动后的膝关节肿胀疼痛,活动受限。损伤的急性期过后,关节的肿胀和积液可能自行消退,但活动时仍有疼痛。部分病人还会有“交锁”现象,就是感觉关节里面卡住了,需要调整膝盖才能恢复活动,恢复时又会听到“咔咔”的“开锁”声。四、半月板损伤如何诊断?1 病史:一般有膝关节扭伤史。2 症状:膝盖受伤、剧烈运动或过度劳动后的膝关节肿胀疼痛,活动受限。3 体征:关节间隙的固定压痛、麦氏(McMurray)试验、研磨试验等。4 影像学:主要是核磁检查。五、半月板的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度损伤是什么意思?正常的半月板在核磁上为均匀的低信号。发生损伤后核磁信号发生改变,分为四度:Ⅰ度损伤,即半月板内部小灶性的类圆形信号增高影,未达半月板表面,代表退变性改变。Ⅱ度损伤,即半月板内部线形的中等信号增高影,未达半月板表面,代表退变性改变。Ⅲ度损伤,即达到半月板关节面的异常信号,可为线形或不规则形,通常代表半月板撕裂。六、半月板损伤后应该怎么办?半月板的损伤如果不进行处理,半月板的撕裂会越来越严重,甚至造成膝关节软骨的磨损,导致膝关节退行性关节炎。半月板损伤后可采取手术或保守治疗。使用药物只能起到活血、止痛的作用,并且由于半月板本身无血液供应,只有边界部分能从滑膜得到少量血液供应。因此半月板很难自我愈合。Ⅰ、Ⅱ度损伤尚可以选择保守治疗,但Ⅲ度损伤就很难实现自我恢复了。因此,青壮年半月板损伤,一般都应该选择手术治疗;年龄较大,当发生了“交锁”和疼痛时,也应当选择手术治疗。七、半月板手术是怎么实现的?随着关节镜技术的出现和发展,关节镜手术成为了治疗半月板的金标准。只需要通过2-3个3mm的微小切口,利用4mm的关节镜镜头和专门的精细手术器械,就可以对半月板作切除和缝合等手术。八、半月板手术保留越多越好?关节镜手术中,医生会遵循缝合、部分切除、次全切除、全切除的次序,在保证半月板残留边缘稳定、光滑的前提下,尽量多保留半月板组织。因此,半月板手术不是保留越多越好,而是要首先保证半月板残留边缘稳定、光滑。九、半月板手术效果如何?半月板修整后,90-95%的患者疗效优良;缝合后,80-90%的患者疗效优良;半月板完全切除后,5年内效果良好,但10年后骨性关节炎的发病率逐渐增高。失去了半月板的缓冲保护,膝关节的退化会比正常关节快。十、半月板损伤术后还能够进行体育锻炼吗?不管是半月板的缝合还是切除,经过一段时间的康复训练后是可以进行体育锻炼的。但需要注意的是,每次运动都应该佩戴护膝保护膝关节,同时,建议不要进行可能导致半月板损伤的剧烈运动。那么,半月板损伤一定要做手术吗?相信你已经得到了自己的答案。

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26岁年轻小伙全膝关节置换,重获青春活力!

专家简介:欧阳元明,上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院,从事临床工作20多年,主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。26岁的小李患有类风湿性关节炎多年,关节肿胀、压痛、活动受限的情况都很严重。半年前,小李做了双肘关节松解手术,双手能够正常使用了,但膝关节的症状仍在不断恶化。最近,小李的左膝关节已经疼到不能行走,关节呈90度屈曲,无法伸直。为求进一步诊治,他慕名来到上海六院关节外科欧阳元明主任处就诊。欧阳主任详细检查后,指出患者膝关节严重破坏,关节间隙狭窄,决定行全膝关节置换术(TKA)。手术进行的非常顺利,术中完好了恢复了力线和关节线,松解软组织,解决了屈曲挛缩。术中出血少,术后患者的膝关节已经可以完全伸直。欧阳主任介绍到,类风湿性关节炎又称“不死的癌症”,只能通过药物缓解,无法根治,人工关节置换是对严重病情患者的终极治疗。常有患者问,类风湿性关节炎是否会影响人工假体的使用寿命呢?其实,影响并不大。人工关节采用金属和高分子塑料,按照人体关节的形状制作而成。这些材料经过严格的实验检测,是安全可靠的。在运动量不大的老年人,90%的患者假体可以使用15~20年以上。人工关节的使用寿命与假体的材料、手术医生的技术、安装时操作是否标准,以及患者的使用情况有关。有经验的医生安装的关节尺寸适中、位置准确、贴合紧密,关节使用寿命自然更长一些。年轻骨关节炎患者的人工全膝关节置换治疗(TKA)尽管目前接受TKA的患者以65岁以上老年人群为主,但已呈现年轻化趋势。年轻患者具有预期寿命长、活动量大等特点,对于手术有更高预期。与老年患者相比,年轻患者在TKA术后可获得良好临床疗效,功能恢复甚至明显优于老年患者,所以年龄不应成为这些患者接受治疗的障碍。但是年轻患者的活动量明显高于老年患者,假体生存率随之降低,对手术效果也更容易不满意。目前学者们通过不断研制新的假体材料,改进假体设计和发展手术技术以降低假体磨损,从而延长假体使用寿命,以满足年轻患者的需求,但临床优势仍需大量病例及长期随访验证。尽管TKA治疗效果明确,然而有些患者错误的把手术的成功单纯地寄托在手术技术上,而不进行有效的康复训练,容易造成术后膝关节不能达到满意的功能恢复。其实,功能锻炼与手术具有同等重要的作用。全膝关节置换术后功能锻炼的重点是恢复股四头肌肌力,增加膝关节活动度,术后肌力训练应该始终贯穿康复训练全过程,早期的功能锻炼可以增强关节周围肌肉力量,增加关节的稳定性,减少假体之间的压力,从而降低对人工关节的磨损,延长假体的使用寿命。术后早期进行合理、有效的功能锻炼,是影响膝关节置换效果的重要因素,也是减少术后并发症、加速康复的关键。

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关节置换手术,必须了解的科普(上)

专家简介:欧阳元明,上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院,从事临床工作20多年,主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。据权威统计,我国每年关节置换手术患者已超过100万例,而且呈上升状态。对于膝关节置换各位病友总是有各种各样的疑问,我们有幸邀请到上海市第六人民医院关节外科副主任医师欧阳元明为大家解答一下关节置换术常见问题。什么是膝关节表面置换?膝关节表面置换就是对膝关节表面的软骨进行置换,当我们的膝关节表面磨损掉以后,我们就需要把2mm的软骨像镶牙手术一样进行替换,替换成钛合金的。关节置换用的骨水泥长什么样?骨水泥是聚甲基丙烯酸甲酯,由一包粉剂和液剂组成,把两者混合起来搅拌一下就会逐步成为固态,变成作用在人体上的骨水泥。膝关节假体通过背面和骨水泥结合,这样就会更加牢固。膝关节置换如何选择人工关节?1.根据患者病情,如果是比较严重的内翻膝、严重的外翻膝,或者超体重的患者,那么他应用的关节都要使用进口的的关节;2.根据每个患者家庭的经济情况;3.有些特别瘦小的患者需要用到特殊假体;4.高过敏体质的患者,需要用到抗过敏材料的假体。人工关节能使用多少年?人工关节基本上是钛合金好陶瓷制作而成,通常体外实验来看是50年耐磨,进入体内以后临床的实验也表明能达到20-30年。在实际的临床工作中,也有碰到30年以后再翻修或者还能继续使用的患者。所以总体来说,人工关节置换是成熟的手术,使用年限是比较长的。膝关节置换术后第一天如何做康复训练?膝关节屈曲,脚背不停的背伸,有效促进消肿,防止静脉血栓。膝关节置换手术后活动功能会怎么样?膝关节置换术后,患者关节基本活动正常,能弯曲到120度以上。膝关节置换后能和之前一样嘛?理论上来说,膝关节置换手术后,我们大部分人能恢复到和正常人一样的生活,但是我们要注意手术后要进行科学合理的术后锻炼,一般三个月内都能完全恢复正常。膝关节置换后多久能走路?目前因为快速康复的介入,膝关节术后第二天就可以下地走路。但是要恢复到完全正常可能要1个半月到3个月不等。具体还要看每个人的恢复情况。人工关节置换术后需要减肥吗?人工关节的使用寿命不能过度,所以体重对它确实有影响。一般情况下,肥胖患者患骨性关节炎的几率比普通人还要高,有些肥胖病人体重超重导致膝关节磨损才要做人工关节置换。做完膝关节置换手术后,活动量可能增加,体重就会逐步下降。总的来说,能控制体重自然能够延长它们的使用寿命。人工关节置换术后多久可以负重?通常只要手术技术过关,患者配合好的话手术后第二天就可以下床活动和部分负重,以及适当的膝关节运动来尽快回复膝关节的肌力。换了人工关节后需要补钙吗?需不需要补钙还是根据每个人的骨质疏松情况来定,并非每个人工置换术后的患者都要进行补钙治疗。人工关节需要补钙的病人大部分都是由于骨质疏松引起的,所以要根据病情视情况补钙。为什么膝关节置换术后要预防下肢静脉血栓?下肢静脉血栓是膝关节置换的严重并发症,它会危及生命,所以我们要积极的进行预防。比如使用弹力袜,早期的术后活动,还有常用的抗凝药物,来有效预防静脉血栓。总体来说在膝关节置换术后,静脉血栓的发生率是很低的,通常积极预防就不会发生。

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年轻小伙长期服用激素股骨头坏死,微创髓芯减压植骨成功保髋

专家简介:欧阳元明,上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院,从事临床工作20多年,主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。股骨头坏死容易引起髋关节疼痛,严重的需要换髋治疗。对于轻中度股骨头坏死,尤其年轻患者,首选微创保髋手术治疗,效果良好。小张,25岁,患者有系统性红斑狼疮,长期服用激素治疗,然而5年前开始出现髋关节疼痛,在当地医院检查,诊断为股骨头坏死。近日,疼痛加重,慕名前往上海六院关节外科欧阳元明主任处就诊。欧阳元明主任详细研究了患者资料,认为患者左侧股骨头坏死属于二期(ARCOⅡ期),予以微创保髋髓芯减压植骨手术治疗。术后症状消失,切口只有3cm,恢复良好。股骨头坏死又称股骨头缺血坏死,是由于股骨头血供受损或中断,造成骨细胞缺血死亡、骨小梁断裂。长时间积累,就会导致股骨头变形塌陷。临床表现为髋关节疼痛和功能障碍。股骨头坏死的直接原因是血液供应减少或中断,临床上股骨头坏死的常见诱因有激素、酒精、创伤等,多见于30 ~ 50 岁的中青年人群。有酗酒习惯、长期应用激素的人群,如果感觉到髋关节疼痛不适,要警惕股骨头坏死。MRI检查对早期坏死敏感,X线主要用于观察髋关节大体情况。1、股骨头坏死分几期?目前临床上股骨头坏死的分期主要是根据临床症状,结合影像学检查结果进行的,ARCO 分期系统临床应用逐年广泛。Ⅰ期:髋部隐痛不适,影像学无明显改变;Ⅱ期:走路时的痛感明显,股骨头有些硬化或囊变,此期可持续1~2年;Ⅲ期:静息痛,活动时疼痛剧烈。股骨头先变平,而后最终塌陷;Ⅳ期:股骨头坏死的晚期,行走困难,甚至只能坐轮椅。股骨头坍塌,出现髋关节炎的表现;2、坏死的股骨头能保得住吗?髋关节置换术是治疗髋关节病痛的有效方法,由于人工关节具有一定的使用寿命,对于中青年患者来说,股骨头坏死早期以保髋治疗为主,分为保守治疗和手术保髋两大类。Ⅰ期或Ⅱ期的股骨头坏死,建议采取保守治疗。包括戒酒、终止使用糖皮质激素,注意休息,减少负重。必要时服用消炎镇痛药、降脂药、抗凝药物等等。保髋手术的目的在于缓解疼痛、恢复血运、重建髋关节功能。中青年股骨头坏死未塌陷或少许塌陷时(ARCOⅡ期和Ⅲ期),通过积极进行微创保头治疗,可获得比较满意的疗效。3、保髋手术有哪些?保髋手术有多种术式,股骨头髓芯减压术是较为经典的手术方法。由于坏死股骨头内间质水肿,压力升高,手术通过在股骨头上开放通道,进行“减压”,恢复血运,缓解疼痛。髓芯减压形成的骨性隧道为微创支撑术提供了方便路径,微创支撑手术就是采用较小的切口,放入各种强度较大的内植物(腓骨移植术、多孔钽棒植入术、打压植骨等)支撑股骨头,避免或延缓股骨头的塌陷。

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病例精选丨微创髋关节手术治疗髋关节撞击综合症

专家简介:欧阳元明,上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院,从事临床工作20多年,主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。陈先生40岁,酷爱跑步,每周都要跑差不多十几公里。然而最近总是感到右大腿根疼痛,屈髋时疼痛加重,影响正常工作和生活。近日,他来到上海六院就诊。入院检查,屈髋内收内旋诱发疼痛,X线示右股骨头颈交界区外缘的骨骼饱满、凸出,诊断为“髋关节盂唇损伤,髋关节撞击综合症”。关节外科欧阳元明主任与团队讨论后,决定行髋关节镜微创手术。在髋关节镜下仅作两个一公分的小切口,打磨掉多余的骨刺,治愈疾病。髋关节撞击综合症是引起髋关节疼痛的一部分原因,我们可以在髋关节镜下微创作两个一公分的切口,就可以打磨掉多余的骨刺,治愈疾病。髋关节撞击综合症,即股骨—髋臼撞击综合症,是由于股骨或髋臼形态异常,屈髋时股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞,引起髋臼边缘盂唇损伤,是引起髋关节疼痛的常见原因髋关节撞击可以在中年或青少年时期发病,主要表现为间断或持续性腹股沟区疼痛,在下蹲、弯腰、抬腿、爬山等屈髋动作时诱发疼痛或加重,伴髋关节活动受限。若不进行有效干预,该病可导致髋关节相应部位盂唇损伤、软骨损伤,晚期发展为髋关节骨性骨关节炎。依据病理分为三类:钳型(Pincer)、凸轮型(Cam)、混合型1、钳型撞击:髋臼过度覆盖所造成的髋关节撞击被称为钳型撞击,见于髋臼后倾或髋臼过深的患者,其股骨头形态可以是正常的;2、凸轮型撞击:股骨颈侧增生所造成的髋关节撞击被称为凸轮型撞击。在剧烈活动尤其是髋关节屈曲时,突出的部分挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼盂唇,从而引起疼痛等症状;3、混合型:钳型与凸轮型同时存在称为混合型。髋关节撞击综合症如何治疗?1.保守治疗:病变早期,症状轻微,对日常生活影响不大,可以保守治疗,措施包括改变运动方式,及口服非甾体消炎药物,目的是减少相关症状的发作频率。2.手术治疗:病变较重,症状明显,影响日常工作生活的,可以考虑手术治疗。手术范围包括中央间室(髋臼缘,髋臼盂唇以及髋臼软骨)和外周间室(股骨头颈交界处)。目前随着髋关节镜技术的发展,使用髋关节镜技术治疗髋关节撞击综合症已成为主流术式。关节镜下不仅可以实行股骨头颈成形术(去除股骨头颈部的骨性突起),恢复股骨头颈的正常形态,维持关节正常功能;还可同时处理可能存在的关节软骨损伤,清除撕裂的盂唇碎片,解除关节绞锁,并行盂唇成形或缝合术。创伤小、恢复快。

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类风湿性关节炎累及肘关节十余年,全肘关节置换解顽疾

专家简介:欧阳元明,上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院,从事临床工作20多年,主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。患者吴先生,69岁,类风湿性关节炎十年余,左侧肘关节功能障碍,疼痛明显。在当地医院做了肘关节镜手术,效果不好。近日,慕名来到上海六院关节外科欧阳元明主任处就诊。欧阳主任详细查体、阅片,指出患者肘关节严重肿胀,关节软骨严重破坏,决定行全肘关节置换术。术后吴先生肘关节疼痛明显缓解,肘关节功能基本恢复。(术前)(术前)(术后)(术后)专家分析据欧阳元明介绍,类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病,临床表现为慢性、对称性、进行性多关节炎。病程长久,顽固难愈。多见于35~50岁的女性。常见的受累关节有手指关节、腕关节、膝关节、肘关节、足关节和髋关节等,病变关节滑膜炎、滑膜增生,关节软骨破坏,引起关节肿胀、疼痛,晚期造成关节畸形。类风湿关节炎的治疗在于控制病情,改善关节功能和预后,早期对症治疗和药物治疗,晚期多合并严重的软骨破坏和关节活动障碍,需要接受手术治疗。肘关节置换术就是用人工肘关节替代病变、损坏的肘关节。适用于类风湿性关节炎、骨性关节炎、肘部骨折畸形愈合及老年人肱骨远端骨折等,能有效地缓解疼痛,恢复肘关节功能。全肘关节置换术在国外已成为治疗类风湿关节炎的成熟技术,尤其是半限制型Coonrad‐Morrey假体应用最多,它允许8°的内、外翻和8°的内、外旋,存在钩状翼设计,25年假体生存率90%以上。麻醉成功后患者取仰卧位,肘后尺骨内上髁外侧为中点,取纵行切口,逐层切开皮肤、皮下组织,暴露肱骨远端、尺骨近端及桡骨头,注意尺神经保护。去除滑车中部,打出肱骨隧道,肱骨扩髓;打出尺骨隧道,尺骨扩髓;安放试模,做关节活动试验,选择合适的假体长度和尺寸;髓腔内注入骨水泥后插入假体。待骨水泥硬化、假体与骨结合紧密之后,将假体关节连接;尺神经仍放置在前方;被动活动肘关节,活动度满意,逐层关闭伤口,包扎;全肘关节置换术后可能的并发症有感染、尺神经麻痹 、假体周围骨折、假体松动等,但发生率较低,总体疗效较满意,人工肘关节置换已成为治疗晚期严重肘关节病变的重要方法。

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肘关节内藏“小石子”,关节镜巧捉“关节鼠”

专家简介:欧阳元明,上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院,从事临床工作20多年,主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。  患者刘先生,今年46岁,仓库管理员,手臂活动频繁。一个月前,搬运货物时,右手肘关节感到不适,并没有引起重视。直至出现肘关节疼痛明显,有关节响动,活动受限,右手臂无法完全伸直,严重影响了日常生活及工作。  近日,刘先生慕名来到上海市第六人民医院关节外科欧阳元明主任处就诊,核磁共振和X线检查显示患者右手肘关腔内被一块蚕豆大小的白色“小石子”卡住,诊断为肘关节游离体。    (术前)    (术前)  关节外科欧阳元明主任采用肘关节镜微创手术,成功将游离体取出。术后刘先生右臂肘关节功能重新恢复正常。    ( 术中 )    ( 术中 )    (术中,取出游离体)  据欧阳元明主任介绍,关节内游离体是指关节内可移动的软骨或骨软骨碎片,可随着关节的屈伸在关节内自由的活动,好比关节内有一个到处乱窜的小老鼠,因此也被称为“关节鼠”。  由于游离体活动的特性,很有可能在患者行走或者是跑跳的时候,它会突然卡在关节内狭窄的某个地方。这时就会出现关节难以忍受的疼痛,甚至关节会像上锁了一样,不能正常的屈伸,称为“交锁”。  游离体从何而来?  通常由以下几个方面引起:  (1).关节受伤时,  覆盖在其表面的关节软骨碎裂脱落;  (2).关节炎的患者,“骨刺”脱落在关节里;  (3).滑膜软骨瘤病,从滑膜内衍化成软骨,  不断脱落到关节内形成游离体;  关节鼠就像跑到鞋子里面的小石子,时不时会硌到你的脚,而且非常疼,甚至会把你的脚磨破皮,那怎么办呢?脱掉鞋子,把石子取出来就好了。  肘关节镜微创手术只需要一个几毫米的切口,插入关节腔内,就可多方位侦查。对肘关节进行清理,取出了游离体,切除增生的骨赘,并对损伤的结构进行修复。

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春夏活动要注意,半月板损伤常见误区请避开!

专家简介:欧阳元明,上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院,从事临床工作20多年,主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。  半月板损伤是膝关节常见的疾病之一,可是很多人都不知道半月板到底是什么,对半月板损伤存在很多误区,本文就帮助你走出关于半月板损伤的常见误区。  误区一:半月板=膝关节?  由于半月板损伤的症状大多与膝关节有关,在有些人的印象里,半月板就等于膝关节,其实并不是这样。膝关节是人体最大、最复杂的关节,而半月板是膝关节的一部分,半月板是股骨(也就是大腿的骨头)和胫骨(小腿内侧的骨头)之间的关节软骨,内外侧各有一块,因为形状为半圆形,被称为半月板。内侧半月板呈"C"形,和内侧副韧带联系紧密,活动度较小;外侧半月板呈"O"形,和外侧副韧带没有直接相连,活动度较大。半月板可以让股骨和胫骨更加嵌合,具有保护软骨,缓冲,减少膝关节压力的功能。  误区二:半月板损伤是劳损造成的,多休息就好了  有一部分半月板损伤确实是由于人体膝关节长期被使用,导致半月板遭到磨损后发生老化、退化造成的。但是,除了磨损,暴力外伤导致的半月板损伤也不在少数,如踢足球、打篮球的屈膝位扭转动作容易导致急性膝关节损伤从而损伤半月板。暴力外伤史年轻人半月板损伤的主要原因。  误区三:膝关节肿了就是半月板损伤了  很多半月板损伤因为不严重,尤其是在没有血运的区域损伤,并不会肿。半月板损伤的症状可以概括为“疼、响、卡”三个字。  “疼”:半月板损伤的疼痛很有特点:如果做水平运动,如走路或跑步时,关节未出现扭转,很多人是感觉不到疼痛的,只有在下蹲、蹲起的时候,关节出现扭转,才能感受到疼痛;  “响”:半月板损伤时,膝关节会有弹响的声音,就好像摁圆珠笔、自动铅笔的声音似的,声音时大时小;  “卡”:半月板某一个部分损伤以后不稳定,导致活动的时候有可能会卡住,如走着或者上楼梯的时候,膝关节突然就卡住不动了,既弯不下去,也伸不直,这就是半月板撕裂最多见的卡。  误区四:X光片可以看出半月板损伤  半月板是软骨,在X光片中是看不到的,所以普通的X线及CT并不适合于半月板损伤的检查,临床上主要应用磁共振(MR)检查,是目前半月板损伤最常用最可靠的无创检查方法,此外,磁共振还能判断半月板损伤的程度。  误区五:只要半月板损伤了,就需要接受治疗  磁共振将半月板信号分为4个等级:0级表示半月板正常,1级表示半月板内部出现了小异常,但是表面完整,没有临床意义,无需处理;2级表示半月板有损伤,但损伤没有达关节面,如果没有不适症状,可以不进行治疗,即使治疗也主要是保守治疗;3级表明半月板出现撕裂性损伤,裂隙达到关节面,有可能需要进行手术治疗。所以说,如果半月板的损伤只局限在内部,就不需要特殊处理。  误区六:半月板损伤没必要手术治疗  半月板损伤不严重的可以保守治疗,严重的就必须手术了。如果只是半月板内部出了问题,表面仍然光滑完整或者只有轻微的不适症状,则首选保守治疗,如:休息、理疗、康复锻炼等;可以服用消炎镇痛药,可关节腔注射润滑剂(玻璃酸钠),最新的治疗方法可局部注射PRP(富血小板血浆)。  如果半月板出现较为严重的损伤,如半月板的撕裂样损伤,已经累及表面,半月板表面不光滑或者撕开了或者治疗几个月后仍然反复出现膝关节疼痛伴活动受限都必须手术治疗。最多采用的是在膝关节镜辅助下的微创手术,手术方法有半月板缝合术、半月板成形术、半月板切除术等。  如果是青少年由于运动不当造成的急性半月板损伤,最好选择手术治疗,因为一方面,青少年正处于生长发育的旺盛阶段,半月板损伤如果不及时治疗导致出现诸如肌肉萎缩、韧带松弛、软骨继发磨损等情况会影响以后的生活;另一方面青少年体质好,恢复快、后遗症也少。  误区七:吃氨糖这样的补软骨的保健品,半月板的裂缝能自己补好  现在市面上各种保健品层出不穷,有些患者听说氨糖可以治疗半月板损伤,这其实是错误的。首先,氨糖大多数用于骨性关节炎的治疗,但是对于半月板损伤的治疗却没有太大用处,其次,由于半月板缺乏血量供应,一旦产生裂缝,几乎不可能自行愈合,只能通过手术的方法来修复。  误区八:半月板损伤缝合比切除更好  很多病人对半月板切除有抵触心理,认为它毕竟是关节之间的一个重要结构,切除后会带来麻烦。这种心理很正常,但半月板的切除与缝合各有适应症,能缝合的尽量会缝合,但也不能勉强。要根据半月板损伤具体情况选择最佳的处理方法。  总之半月板是膝关节的重要结构,大家生活中要注意保护它,同时注意避开上面提到的误区,保持一个完整无损的半月板。

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名医专访丨上海六院欧阳元明:髋关节镜常见问题解答

专家简介:欧阳元明,上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院,从事临床工作20多年,主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。1、什么是髋关节镜?髋关节镜作为一种微创手术,具有诊断和治疗两种作用。指的是在髋关节的皮肤上做几个小切口,将关节镜及手术器械伸入关节腔内,进行观察和治疗的一类手术的统称,具有创伤小、恢复快的优点。2、髋关节镜适用于哪些疾病?现在很多髋关节病变均可考虑用髋关节镜治疗。例如髋关节撞击症、游离体、臼唇撕裂、滑膜疾病、髋关节感染、骨性关节炎等等均可进行关节镜手术探查和手术治疗。3、髋关节镜有哪些优势?相比于传统的开放手术,髋关节镜手术具有以下优势。第一是对病人损伤小,术后恢复快。髋关节镜往往只需要开几个小小的口子,就可以完成整个手术。术中出血,损伤小,术后应激小,恢复快。第二,对解剖结构的改变较小,相比于传统的开放手术,髋关节镜手术对正常的解剖结构改变较小,对功能的完整性也能更好保留。第三手术禁忌症较少,适用于多种髋关节损伤。2、髋关节镜适用于哪些疾病?现在很多髋关节病变均可考虑用髋关节镜治疗。例如髋关节撞击症、游离体、臼唇撕裂、滑膜疾病、髋关节感染、骨性关节炎等等均可进行关节镜手术探查和手术治疗。3、髋关节镜有哪些优势?相比于传统的开放手术,髋关节镜手术具有以下优势。第一是对病人损伤小,术后恢复快。髋关节镜往往只需要开几个小小的口子,就可以完成整个手术。术中出血,损伤小,术后应激小,恢复快。第二,对解剖结构的改变较小,相比于传统的开放手术,髋关节镜手术对正常的解剖结构改变较小,对功能的完整性也能更好保留。第三手术禁忌症较少,适用于多种髋关节损伤。4、髋关节镜手术是怎么做的?医生先为患者进行麻醉,然后找到合适的位置做关节镜切口,插入关节镜探头和手术器械,通过镜头将关节内的情况投射到屏幕上,能够清晰的观察关节内病变情况,然后再利用器械对病变的关节进行进一步操作。5、髋关节手术有几种方式?髋关节镜手术主要有以下几种入路:前外侧入路:是常规的观察入路,位于大粗隆前缘和上缘直线的交点处,穿透臀中肌和关节囊。前方入路:大转子尖端切线和髂前上棘下方延长线的交点,经过缝匠肌和股直肌,向下经过髋关节囊。后外入路:位于大粗隆后缘和上缘直线的交点处,穿过臀中肌和臀小肌。6、髋关节镜术后可能会出现什么问题?髋关节镜手术后常见的并发症包括:发热:术后因应激反应或出血吸收可能有体温轻度升高,即吸收热,属身体正常反应,一般体温不超过38.5℃,持续时间不超过4天。如果体温超过38.5℃或体温持续升高时间大于4天,要警惕感染。关节疼痛、肿胀,一般在术后1个月内会随诊自身恢复和康复训练而逐渐减轻。会阴部、下肢疼痛麻木,多欧由于术中固定脚踝和会阴牵引下肢引起的,大部分人术后3-5天会自行恢复。7、术后有哪些注意事项?患者在术后要注意康复锻炼和日常保养。在功能锻炼后均应及时冰敷,避免肌肉充血肿胀。患者术后6周内手术侧不能完全负重,因此下地时使用拐杖,拐杖的高度要合适,上缘应在腋下2指左右。术后要早期、及时开始康复训练,包括屈髋、内旋、等髋关节运动。术后可以部分负重,但不能过多负重,同时要有拐杖保护。8、术后康复过程是怎么样的?现在主张术后早期开始康复锻炼。一般在麻醉消退后即可开始股四头肌收缩运动,如直腿抬高。术后2-3天可以在他人帮助下进行被动屈髋。2-4周后可开始拄拐进行部分负重锻炼,4-6个月即可恢复正常运动。9、哪些人不适合髋关节镜?对于有以下情况的患者,不适合髋关节镜手术,包括髋关节强直、髋关节周围皮肤感染的患者,异位骨形成或严重的关节内陷、器械无法进入者,重度肥胖、手术操作困难者。

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老年肱骨远端骨折治疗新选择:全肘关节置换

专家简介:欧阳元明,上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院,从事临床工作20多年,主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。老年肱骨远端骨折是一种比较常见的严重肘关节损伤,随着我国人口老龄化加重,老年肱骨远端骨折的发病率逐渐升高。外科手术切开复位内固定是主要治疗方式,但是对于严重骨质疏松粉碎性老年骨折患者,全肘关节置换术(TEA)成为一种新的选择。患者金阿姨,今年66岁,春游时不小心跌倒,导致左肱骨远端完全骨折,肘关节可360旋转,可以整个肘关节没有力量,无法完成基本动作,完全不能自主生活。近日,慕名前往上海六院骨科-关节外科欧阳元明主任处就诊,欧阳主任详细查体、阅片,与团队讨论治疗方案,决定行全肘关节置换术。术前术中透视经过充分术前准备,不到1小时,手术顺利结束,术中透视假体安装正常。术后1天肘关节主动屈伸活动,第3天出院。术后1个月复查,肘关节活动自如,力量也很好,基本恢复正常生活。(术后第一天 )( 术后一个月 )(术后 X光片 )据欧阳元明主任介绍,肘关节是连结上臂和前臂的关节,由肱骨、桡骨、尺骨和肘部的关节囊,还有周围的韧带组成的。肘关节属于复合关节,包含肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节三个关节,它们共同被包在一个关节囊内。肘关节置换术就是用人工肘关节替代病变、损坏的肘关节。由于肘部软组织覆盖较差,容易发生切口和深部感染,对手术医师的操作准确性与熟练度有着严格的要求。该类手术适用于类风湿性关节炎、骨性关节炎、肘关节不稳定、肘部骨折畸形愈合及老年人肱骨远端骨折等,能有效地缓解疼痛,恢复肘关节功能,满足日常生活的需要。随着医学技术的进步,人工关节置换术成为骨科治疗晚期关节疾病的重要方法,人工肘关节置换术在临床上用以治疗严重的晚期肘关节病变。随着人口老年化,严重肘关节疾病的患者逐年增多,肘关节置换能为更多严重肘关节疾病的患者提供更优良的治疗手段,避免病痛困扰,提高生活质量。

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名医访谈:股骨头坏死那些事儿

专家简介:欧阳元明,上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院,从事临床工作20多年,主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。『名医访谈』系列节目,聚国内医学界的优秀医师,探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治,分享前沿医疗成果,助力大众的健康生活。且看名医风采,尽在仁心精术。股骨头坏死是骨科的一种常见病、多发病,由于其慢性、进展性、致残性的特点,被称为“不死的癌症”。本期名医访谈,我们有幸邀请上海市第六人民医院欧阳元明主任一起探讨“股骨头坏死”有关话题。1.什么是股骨头坏死?股骨头坏死又称缺血性坏死或无菌性坏死,是骨坏死的一种。当股骨头局部血供中断或受损,导致股骨头缺血,会引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变,股骨头塌陷,引起患者关节疼痛,关节功能障碍,因此股骨头坏死是造成青壮年髋关节残疾的最常见原因。2.股骨头坏死是怎么造成的?股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性股骨头坏死主要是由于髋关节脱位、股骨颈骨折等髋部外伤愈合不良引起。患者年龄越小发生股骨头坏死的机会越多,这主要是因为创伤引起股骨头滋养血管中断或瘀阻,股骨头缺血而造成。非创伤性股骨头坏死原因比较多。长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素可导致股骨头坏死,多见于系统性红斑狼疮、皮肤病、哮喘、肾病等患者;长期大量饮酒造成慢性酒精中毒也是股骨头坏死的一个重要原因;此外,先天性髋关节脱位等先天性疾病、减压病等职业病及关节炎、强脊炎、退行性、骨结核、骨肿瘤等也可导致股骨头坏死。吸烟、肥胖等增加了发生股骨头坏死的风险,也被认为与股骨头坏死相关。3.股骨头坏死有什么临床表现?股骨头坏死的临床表现可总结为以下三点:①疼痛:这种疼痛是间歇性或持续性的,在行走或者活动后加重。多为针刺样、钝痛或酸痛不适,时常伴有麻木感。疼痛常向腹股沟区、大腿内侧、臀部后侧及膝内侧放射。②关节僵直及活动受限:患髋关节屈伸不利,下蹲困难,不能久站或久坐,行走缓慢,早期外展、外旋活动受限。③跛行:早期由于疼痛导致间歇性跛行,中晚期股骨头塌陷导致症状加重,儿童更为明显。4.股骨头坏死的检查方法有哪些?①体征检查:局部压痛,髋关节作屈曲、外展、外旋(“4"字试验)时会诱发或加剧疼痛,活动受限,肌肉萎缩等。②影像学检查: MRI是目前诊断早期股骨头坏死的金标准,早期可见股骨头内水肿信号,坏死区T1相呈带状低信号、T2相示双线征。此外,X光、CT对股骨头坏死的诊断和鉴别诊断具有重要价值。X光可以简单、直观地反映坏死的范围、部位、塌陷的程度以及增生情况。CT虽然对早期的骨坏死诊断不敏感,但可以准确的反映塌陷的情况。其他影像学方法还包括骨扫描、超声检查等。5.股骨头坏死如何分期?股骨头坏死的分期方法有很多,比如ARCO分期、Ficat分期、Steinberg分期等。这些分期的依据包括症状、坏死面积、是否塌陷、继发骨关节炎等,对于治疗选择都有着类似的指导意义。6.得了股骨头坏死可以不治疗吗?如果治疗的话有哪些方式?绝大多数股骨头坏死是不可逆转的,如果不进行治疗,病变会不断进展,逐渐造成关节面塌陷、关节毁损、行走困难伴明显疼痛,最后严重影响患者的生活质量。股骨头坏死的治疗方法主要有非手术治疗及手术治疗两种。其中,非手术治疗主要包括:①生活方式改变:主要包括控制体重、戒酒、减少激素使用、治疗与骨代谢异常有关的原发病等。②药物治疗:目前尚无一种药物被广泛认可。建议选用抗凝、增加纤溶、扩张血管与降脂药物联合应用,如低分子肝素、前列地尔、华法林与降脂药物的联合应用等。也可联合应用抑制破骨和增加成骨的药物,如膦酸盐制剂、美多巴等。③物理治疗:目前应用较广泛的主要有体外冲击波、电磁场、高压氧,可作为较早期股骨头坏死的保髋治疗方式。④制动与牵引:适用于股骨头坏死早中期病例。7.股骨头坏死的手术治疗都有哪些方法?股骨头坏死的手术治疗可分为保髋手术和髋关节置换手术。保髋手术的常用术式包括髓芯减压、植骨术、截骨术等,近几年还比较流行自体干细胞移植。各种保髋手术做法不同。植骨术是通过清除坏死骨,然后植骨,促进骨坏死的修复,从而延缓股骨头坏死进展。截骨术包括股骨转子间旋转截骨或股骨转子间成角截骨,其目的是使股骨头坏死区域远离负重区域,理论上允许股骨头愈合或推迟坏死的进展。总而言之,所有的手术的目的都是为了阻止髋关节疾病进展,使关节保持相对正常解剖结构和功能。髋关节置换术又称人工髋关节置换术,顾名思义,就是使用人工的髋关节材料替换功能障碍的人体髋关节,帮助病人解除疼痛、恢复关节功能,极大改善和提高了生活质量。人工髋关节置换术后,通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平。8.股骨头坏死的治疗方式如何选择?股骨头坏死的治疗方式选择是个体化的,要根据每个患者自身情况的不同,选择适合自己的治疗方式。对于坏死面积小,处于股骨头坏死早期的患者,可以采用非手术治疗。保髋手术主要适合中青年股骨头坏死患者,股骨头坏死范围大但未塌陷,或股骨头塌陷早期(ARCOⅡ期和Ⅲ期)。髋关节置换术主要适合中老年股骨头坏死晚期患者,此时关节软骨退变严重,关节活动受限,只有通过人工髋关节置换术才能获得满意的疗效。由于年轻患者活动量大,人工关节易发生磨损,寿命有限,手术通常不用于青年。9.股骨头坏死的干细胞治疗是怎样的?干细胞具有多向分化能力和高度的可塑性,当干细胞被置于新的生存环境下,特性就会发生改变,特异性的分化为身体所需要的细胞并对于坏死的细胞进行修复和再生。干细胞治疗股骨头坏死是提取患者自身的骨髓干细胞,对患者的股骨头坏死区进行干细胞移植。干细胞可以分化生成血管外皮细胞,重新生成新的血管,重塑坏死区的血液循环,从而解决了股骨头坏死的病因。干细胞也能分化为成骨细胞,促进钙质沉着,修复被破坏的股骨头。因此,干细胞移植对于股骨头坏死疗效显著,能有效控制病情的发展。10.股骨头坏死患者日常生活中应当注意什么?①戒酒、戒烟;②多吃新鲜果蔬,合理运动,控制血脂,避免脂肪阻塞血管及影响骨及软骨的血供,控制体重;③避免过度劳累及过重的体力活动;④若需要长期服用糖皮质激素,应尽量服用最小剂量,定期门诊行髋关节MRI复查。

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肘关节僵硬是什么原因引起的?生命不可承受之疾关键在预防

专家简介:欧阳元明,上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院,从事临床工作20多年,主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。直立行走使人的双手解放出来,完成各种工作和生活动作。但手功能的发挥与肘关节关系重大,肘关节是人体上肢最重要的“零件”之一,是完成吃饭、穿衣等基础动作的重要角色。贾阿姨51岁,一年半前不少心摔伤,导致右肘关节骨折,被送往附近医院救治。经过内固定手术治疗,六个月后骨折愈合了,但出现肘关节僵硬,活动范围只有伸直30度,屈曲70度。由于很多动作不能完成,对生活造成很大影响。不久前,经人介绍,慕名来到上海六院关节外科就诊,欧阳元明主任详细检查后,行肘关节松解术,术后,完全恢复正常。据欧阳元明介绍,肘关节僵硬是指各种因素导致的肘关节屈伸和旋转活动受限,大部分都是因为外伤导致的,肘关节僵硬是肘关节外伤后的常见并发症。肘关节结构复杂,由肱骨、尺骨和桡骨三块骨骼组成肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节,周围辅以韧带、关节囊、伸屈肌腱加以稳定,其中任一部分的损伤或病变都有可能导致肘关节僵硬。骨性僵硬:肘关节骨折后骨折移位或手术时骨折复位不理想,造成关节面不平整或关节不匹配,影响活动而出现肘关节僵硬;肘关节周围出现异位骨化(异位骨化是指在软组织出现成骨细胞,并形成骨组织),或形成骨桥,出现肘关节僵硬。关节囊和韧带挛缩:肘关节外伤后长期制动(3-6周以上)会出现肘关节周围的关节囊及内外侧副韧带等挛缩,从而造成肘关节僵硬。肘关节僵硬时很多动作都完成不了,例如吃饭夹不到菜,夹到了也送不到嘴里;影响穿衣服、梳洗、上厕所等生活动作;当然也会影响牵手、拥抱等感情交流;同时也因为许多动作不能完成,而对工作造成很大影响。非手术治疗适用于肘关节僵硬早期、肘关节活动尚可的患者,借助康复器械、物理疗法或针灸治疗,配合口服抗炎药物,可获得较好的治疗效果。经过6个月的非手术治疗后仍未取得满意的疗效,肘关节活动严重受限,已经出现肌肉韧带的挛缩或异位骨化,就要考虑手术治疗了。关节松解术可有效改善局部血液循环,松解粘连组织,加大关节活动范围,逐步恢复肘关节功能。如若患者出现肘关节完全融合或强直,可在必要时行肘关节置换术。上海六院关节外科拥有全国最大肘关节僵硬的病房,这里集聚着全国各种肘关节僵硬疑难病例,欧阳主任长期扎根关节外科临床,已经成功为众多肘关节僵硬患者实施手术。最后,专家提醒,肘关节僵硬预防是关键,肘关节外伤后要及时就医处理,术后早期主动功能锻炼,避免长期制动。掌握正确锻炼方法,不当的按摩或暴力牵拉,会导致异位骨化,造成肘关节僵硬。

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【基层风采】且行且珍“膝”——海滨居民区开展健康知识讲座

文章转载自:海滨居民区党支部为进一步关爱小区居民身体健康,提高居民生活质量,建立科学文明的生活方式,4月13日,海滨居民区党支部联合第六人民医院(临港院区)开展《膝关节痛的原因及阶梯治疗》健康知识讲座。主讲人欧阳元明医生主攻关节外科,从事临床工作20多年。从常见腿痛的基本常识、发病原因、治疗、预防保健等几方面,欧阳医生深入浅出、通俗易懂地讲解日常生活中最需了解、掌握的膝关节疼痛的保健知识。内容丰富实用,语言风趣幽默。互动环节中,欧阳医生还耐心地为居民们解答疑惑,加深大家对健康知识的了解。居民们对此次活动连连称赞,表示这次的健康讲座内容与日常生活息息相关,收获非常大。这次健康讲座,不仅让居民们了解到膝关节疼痛的预防知识,同时提升健康意识,改掉从前的老观念,跟上新时代的潮流,以科学的方式提高生活质量,共同营造健康文明的生活环境。

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膝关节僵硬?弯不了?伸不直?关节镜“轻松”搞定!

专家简介:欧阳元明,上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院,从事临床工作20多年,主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。患者男性,22岁骑单车时不小心摔了一跤,左髌骨骨折成三块,在当地医院采用钢丝内固定术治疗,术后1个月取石膏,复查骨头没完全长好,当地医院不让过度活动。目前已经术后快3个月了,仍就关节僵硬,肌肉黏连,弯曲受限。为求进一步诊治,慕名来到上海市第六人民医院关节外科欧阳元明处就诊。欧阳元明主任经过详细检查及科室讨论后,决定行微创关节镜松解术。术后膝关节屈曲超过了90度,达到了满意的效果。据欧阳元明主任介绍,膝关节的外伤容易导致骨折或韧损伤,手术治疗之后需要石膏固定,如果锻炼不及时,就会导致关节的僵硬,膝关节僵硬严重影响生活质量。膝关节僵硬怎么办?01保守治疗:轻症患者可采用局部按摩、理疗、手法松解等疗法,保守疗法也适用于手术前后的辅助治疗。02关节粘连松解术:重症患者应行关节粘连松解术,目前多采用关节镜下松解治疗膝关节粘连僵硬, 并在术后早期功能锻炼,取得了满意效果。关节镜松解术就是在关节镜下切除膝关节内粘连的韧带和增生的瘢痕组织,并根据情况选择延长膝关节的韧带和肌腱。关节镜下膝关节粘连松解术具有创伤小、并发症少、松解彻底、功能锻炼早、恢复快等优点。切口小。只需2~4个长0.5~1cm的小切口,即可完成手术操作。安全性高。关节镜直视下操作,可以避免对软骨、交叉韧带和半月板的损伤,且易于操作。松解彻底。髌上囊、内外侧沟、内外侧室、髁间窝及前间室的粘连,在关节镜的监视下均能彻底松解并切除粘连带。恢复快。因创伤小,且术后无需石膏固定,术后第1天就可以进行主动股四头肌功能锻炼和膝关节屈曲功能锻炼。最后,欧阳主任提醒,膝关节粘连松解后,功能锻炼至关重要,加强患肢早期功能锻炼,可有效防止膝关节再度粘连,是手术成功的关键。

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髋关节镜“小”手术,解决髋部“大”问题!

专家简介:欧阳元明,上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院,从事临床工作20多年,主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。患者,女性,62岁,因“左髋关节弹响,活动受限2年”入院。患者2年前开始曾在市区多家大医院骨科就诊,诊断为双髋关节股骨头坏死2期,建议做髋关节置换手术,患者一直心理不能接受关节置换手术,几经周折,找到上海六院关节外科欧阳元明主任,经过再次髋关节临床查体,及髋关节增强核磁共振检查,诊断为髋关节盂唇撕脱,股骨头坏死。考虑到患者病情属于股骨头坏死中早期,临床症状疼痛不明显,以关节活动卡压弹响为主,于是欧阳主任决定不进行髋关节置换手术,只做髋关节镜微创手术修复髋关节盂唇,解决患者痛苦。由于手术微创,患者术后第二天起床活动,并于当天下午出院,患者对手术效果非常满意。髋关节镜外科技术为髋关节疾病的诊疗提供了全新的手段。髋关节镜手术技术属于关节镜手术中难度较大的手术,所以目前很多大医院尚未普及开展该技术。髋关节镜外科作为一微侵袭内窥技术,为人们在微创的前提下更直接地认识和处理髋关节疾患提供了可能。髋关节镜诊疗术后,病人将在短时期内有一定程度的腹股沟区不适,一般要求病人3天内避免完全负重,6周内避免髋关节剧烈运动。术后及早进行理疗和功能锻炼将有益于关节功能的及早康复。由于手术微创,康复快,深受患者欢迎。科普近年来,髋关节镜诊疗技术的适应症已经并且仍在不断扩大,其最常见的适应症是不明原因髋关节疼痛(35%)、髋关节OA(30%)、盂唇病变(10%)、髋关节游离体(10%)、韧带损伤(2%);此外,髋关节镜检查对诊断滑膜软骨瘤病、色素绒毛结节性滑膜炎(PVNS)等滑膜病变及化脓性关节炎等也极有价值。值得指出的是髋关节技术的崛起证实:MRI技术对诊断盂唇损伤、小于1cm2的软骨剥脱、髋关节游离体等病变并不敏感,常常出现假阴性结果。通过髋关节镜检查可使40%既往其他手段无法确诊的不明原因髋关节疼痛得以明确诊断。关节镜诊察对髋关节骨性关节炎的重要意义主要在于其可以显著缓解髋痛症状,并为后继治疗提供极有价值的参考信息。关节镜下髋关节清理术可使约60%的髋关节OA病人的疼痛症状在2年内获得较显著的缓解,术后疼痛逐渐加重后,再施行镜下关节清理术仍能获得较显著的症状缓解。关节镜下关节清理术无疑对推迟全髋置换术有重要意义,对年轻患者尤然。

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这个小伙子,胳膊肘真是往外拐的......

专家简介:欧阳元明,上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院,从事临床工作20多年,主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。俗话说"胳膊肘不要往外拐“,但今年21岁的江苏小伙小韩真的是”胳膊肘往外拐了。这是怎么回事呢?小韩因为8岁时右手肘关节骨折,由于治疗不当,畸形愈合,导致肘内翻畸形。不仅影响美观,而且近几个月来,肘关节部位疼痛,于是前往上海市第六人民医院欧阳元明主任处就诊。入院检查,肘内翻22度,一定程度的屈肘肌力减弱,并且已经出现了与年龄不相符的关节炎表现,如果不及时手术纠正力线,疼痛症状将会迅速加剧,治疗也将更加棘手。骨外科欧阳元明主任与团队讨论后,决定行肱骨髁上楔形截骨矫正术,术后上肢力线恢复正常,患者非常满意。据欧阳元明介绍,正常人掌心向前,使肘关节保持自然伸直时,前臂轴线与上臂轴线,并不在一条直线上,而是会形成一定外翻角度,一般10~15度,称为“提携角”。肘内翻时“提携角”丧失,并有一定内翻角度,肘内翻通常为肱骨髁上骨折后畸形愈合引起的,其多见于儿童。大多数轻度肘内翻畸形(内翻10度以内)患者除肘关节畸形外没有明显其他症状,容易忽视早期的治疗,导致肘内翻逐渐加重。如果不及时治疗,有一定几率出现并发症,比如:肘关节力量不足、疼痛。随着年龄的增长,甚至出现骨性关节炎,造成不可逆的损伤。肘内翻矫形手术有多种方式,最基本的都是要通过肱骨髁上截骨,外侧闭合性楔形截骨是最安全、最容易的,并最具内在稳定的截骨方法。手术经过外侧入路楔形截骨,截骨后做截骨复位,并用克氏针临时固定。外侧在进行钢板坚强固定。康复过程术后即刻开始肘关节被动活动,包括有:摸同侧耳朵、对侧耳朵和后脑勺、前臂旋前、中立位、旋后。最后,专家提醒,如果患者胳膊肘以前受过伤,即使现在不疼了,但是发现胳膊肘“朝外拐”, 应及时就诊。如果存在外观畸形和屈伸功能障碍,则应及早矫正治疗。

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薇娅做半月板手术上热搜!半月板手术长啥样?

专家简介:欧阳元明,上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院,从事临床工作20多年,主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。最近薇娅又上热搜了。与以往不同,这次薇娅上热搜的原因是做了半月板缝合手术。其实,汪苏泷在今年2月,也刚做过半月板手术,属于半月板手术界的“前辈”。那么半月板是块什么板,它是如何让薇娅、汪苏泷等很多年轻人同病相怜的?今天欧阳医生将带你认识半月板手术。据欧阳主任介绍,半月板是位于膝关节内,大腿骨(股骨)和小腿骨(胫骨)之间的纤维软骨板。每个膝关节内有两个半月板,内侧半月板呈“C”形,外侧半月板近似呈“O”。半月板是膝盖里面的衬垫,类似于我们老百姓所理解的弹力垫,起到缓冲震荡、润滑关节、及增加关节稳定性的作用。盘状半月板是指半月板的形态异常,较正常半月板大而厚,尤其是在体部呈盘状而得名。盘状半月板的原因尚不明确,一般认为是先天性发育畸形导致,绝大多数发生在外侧,且双膝同时患病。患有盘状半月板的人,更容易发生半月板的损伤。这是因为过于肥厚的盘状半月板不利于膝关节的负荷传导,压力集中于盘状半月板的中央,即使没有外伤也容易发生退变、损伤、撕裂等情况。盘状半月板越肥厚发生退变撕裂的时间就越早撕裂程度也越重!正常情况下,盘状半月板患者与正常人没有明显差别,一旦发生损伤,会出现膝关节外侧关节间隙压痛、弹响以及膝关节积水,部分患者会出现交锁。X线及CT均无法显示膝关节的软组织结构,核磁共振(MRI)是诊断盘状半月板的主要手段,会显示半月板增宽增大增厚呈盘状。盘状半月板未撕裂前,一般没有明显症状,不主张手术切除。当盘状半月板撕裂后,需早期行关节镜手术治。关节镜可以非常清晰的显示整个盘状半月板的形态、撕裂的部位及程度,根据损伤的情况,对盘状半月板进行部分切除、缝合或全部切除。总之,早发现早治疗,治疗得越早,保留一个相对正常外观的半月板的可能性越大(半月板成形手术),以解除症状,恢复膝关节功能,避免膝关节退变。

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名医专访丨上海六院欧阳元明:膝关节炎常见问题解答

专家简介:欧阳元明,上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院,从事临床工作20多年,主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。带你重新认识膝关节炎俗语云:树老根先枯,人老腿先衰。膝关节病变是造成中老年人腿部功能衰退的主要原因之一,其中尤以膝关节骨性关节炎最为常见。01什么是膝骨关节炎?骨关节炎是最常见的关节疾病,并非关节“感染发炎”,其实就是我们大家平时一直说的关节老化、长骨刺、关节磨损、退行性关节病。由于各种原因,比如衰老、关节损伤、炎症、肥胖、遗传等,导致关节出现软骨损伤、退变、剥脱,关节间隙狭窄,滑膜增生,边缘骨赘形成等变化。02膝关节骨性关节炎的临床表现有哪些?患者的临床表现通常有膝关节长期反复疼痛,运动后加重,休息后减轻;行走不方便,伸屈膝关节受限,下蹲困难,上、下楼梯疼痛明显或突然活动发生刺痛;关节可有晨僵,并常伴有腿发软欲跌倒现象,在受凉、天气变化或湿度增加时加重;膝关节伸直至一定程度引起疼痛,在膝关节的伸屈过程中往往发出捻发响声;严重的会出现下肢肌肉萎缩,还可因关节积液并发滑膜炎出现关节肿胀。03什么情况下易患膝关节关节炎呢?膝骨关节炎与年龄、性别、体重、损伤有一定的关系。膝骨关节炎在40岁以上人群患病率高达29.7%,其中以女性居多。膝骨关节炎女性发病率高,主要是与女性雌激素水平的降低有关。体重也是膝骨关节炎发病的一个重要诱因。有研究发现发现肥胖女性膝骨性关节炎的发病率是正常体重女性的4倍,而男性则为4.8倍,减肥能明显降低膝骨性关节炎的发病率。这主要是肥胖患者不仅增加了膝关节的负荷,而且由于肥胖患者多出现膝关节内翻畸形,导致受力不均,负荷多加载在膝关节内侧,引起了软骨的破坏,造成了骨关节炎的发生。所以膝骨关节炎发生的一个很重要的原因就是关节的受力不均,负荷过重。04怎么确诊是否是膝骨关节炎呢?拍一个X线,发现有骨刺,就能诊断膝骨关节炎了吗?这是不准确的。对于大多数老年人来说,X线往往会显示有骨质增生,膝关节退行性改变。那么怎么有人有症状,有人没有呢?现在的研究发现,膝骨关节炎病情的严重程度和影像学表现之间不是平行关系,并不是骨刺越严重,病情就严重。骨刺某种程度是人体的一种自我代偿,以寻找新的力学平衡。一旦失去代偿就会产生相应的症状,如疼痛、关节活动障碍等。所以,X线不是临床诊断的唯一标准,临床主要根据患者的年龄以及膝关节疼痛、僵硬、骨性肿胀等症状结合相关检查来确诊膝骨关节炎。05得了膝骨关节炎应该怎么治疗呢?根据膝关节退变的不同程度,建议不同的治疗方案;这通常还要结合年龄、症状、个人要求等方面综合考虑。首先是保守治疗,适用于那些年龄较轻、关节疼痛不明显或容易控制、关节软骨退变轻、以及对生活质量要求不高的病友。希望通过保守治疗,能够改善症状,维持或延缓关节退变。如改变生活、运动方式,来保护关节;对于关节退变轻者,可选择性尝试口服氨基葡萄糖类营养品,尝试关节腔注射玻璃酸钠;在症状急性期,减少活动量,口服或外用一些对乙酰氨基酚或非甾体类消炎止痛药物,也可尝试关节腔“封闭”(注射糖皮质激素)来缓解症状。如果膝骨关节炎逐步发展,通过保守措施不能够有效缓解的话,那么要考虑手术治疗了。06什么程度的患者需要手术治疗?手术的目的是提高活动水平、改善生活质量,能够从事日常生活,实现旅游、舞蹈和一些体育活动的能力。如果病友们得了膝骨关节炎,一走路就疼痛,或者走不了1公里路就疼痛,对生活质量影响明显,同时结合医学影像学检查证实膝关节退变确实比较严重,就要考虑膝关节的手术治疗。膝骨关节炎的手术治疗有多种方式。通常,医生会考虑年龄、症状、病变程度等方面,为病友们选择个体化的方式。有时采用膝关节镜手术处理关节腔内绞锁的半月板、游离体或滑膜组织;有时对于年轻病友,采用截骨矫形的方式来矫正弯曲的关节,调整关节的承重方式;有时对于部分磨损的关节,采用局部修补的方式(单髁置换)来处理;有时需要采用关节表面置换的方式来替换磨损严重的软骨面,为膝关节提供新的摩擦面。07日常生活中该怎么预防膝关节炎呢?目前尚不能完全预防骨性关节炎的发生,但是通过一些措施,可以减少或延缓骨性关节炎的发生。01不久站、久行,注意膝关节保暖。可根据病情选择适当的功能锻炼。膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主,练习关节活动,增强肌肉力量,以保持和改善关节活动范围,稳定关节的平衡力。02少爬高楼、少登山。过多的、反复的上下楼动作,会导致关节的磨损,虽然爬山是一项很好的运动形式,但不利于保护膝关节。03学会侧身下楼,爬山时柱拐杖。正确的上下楼姿势也对保护膝关节至关重要。首先,动作不宜太快,不要在楼梯上跑、跳。老人在上下楼梯时可以侧着身子,双手扶着楼梯扶手让脚尖先着地,让足弓受一部分力可以加大缓冲距离,对保护膝关节有一定作用。04伤膝关节的动作要少做。保护关节不要受到损伤,避免关节受到反复的冲击力或扭力。如深蹲,盘腿坐等,对跳跃动作以及对弹跳力要求高的运动。有膝关节疾患的人,以及中老年应尽量少参加或不参加,足球、篮球、体操、羽毛球、排球等运动。可以进行适当的锻炼,比如散步,行走距离以不感觉疲劳和疼痛为限;游泳也有助于关节和肌肉功能的改善。05减肥。肥胖是关节炎发生的一个不被大众所熟知的诱因。由于肥胖会加重关节面的负担,改变人体姿势、步态及运动模式。进而加速关节结构磨损、老化,还可通过其他代谢并发症而间接影响关节。所以大多数肥胖者都较容易发生膝、脊柱和足部关节的骨性关节炎。06保暖、避风寒。在运动后或天气炎热,身上出汗很多,这时不能马上进入空调房间,或用电风扇对着吹和洗凉水澡,因为受寒引发和加重病情。冬天要注意膝关节的保暖,防止关节受寒湿侵袭。07给膝关节补充营养。适当服用维生素A、维生素C、维生素E、氨基葡萄糖及补充维生素B等对膝关节骨性关节炎有一定的预防作用。

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老人双膝疼痛十余年,打上补丁,单髁置换走起!

文章转载自:市六东院关节外科专家简介:欧阳元明,上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院,从事临床工作20多年,主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。“每到冬天,我的双膝关节肿痛、僵硬,活动时“咔嗒”响,上下楼梯都困难……”赵阿姨今年70岁,双侧膝关节疼痛十余年,口服药物症状有所缓解,但仍反复发作,深受折磨。近日,在子女陪伴下,前往上海市第六人民医院骨科-关节外科就诊。X线检查显示患者双膝关节软骨磨损,特别是膝关节内侧关节面磨损严重,关节间隙变窄,伴骨赘形成,诊断为膝关节骨性关节炎。欧阳元明主任与团队详细讨论后,决定行双侧膝关节单髁置换。经过充分的术前准备,不到1小时,手术顺利结束。术后赵阿姨功能恢复的很好、很开心,第二天下地自如走路。欧阳医生说关节1、什么是膝关节骨性关节炎?据欧阳元明主任介绍,膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、关节间隙变窄、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患,多见于中老年人群,女性多于男性。其症状主要是膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限、关节畸形、活动时有摩擦感或“咔嗒”声等一系列症状。该病的发生与衰老、肥胖、关节过度使用、关节畸形等因素有关。2、如何治疗?治疗膝关节骨性关节炎,最科学的方法是阶梯化治疗,即根据疾病的严重程度、发病时间的长短,选择适合的保守治疗或手术治疗。早期刚刚有症状,比如关节在变天、寒冷时不舒服。这时保守治疗比较合适,调整生活习惯和运动方式,减少膝关节的负重和过量的高强度活动。中期出现关节疼痛、肿胀等,走路时都会痛。这时需要药物治疗,包括口服药物、外用药物及关节腔内注射药物等。晚期表现为疼痛明显,休息后没有缓解,需考虑手术。手术方式包括关节镜清理术、关节周围截骨形矫正术和膝关节置换手术。3、什么是膝关节单髁置换?膝关节置换术是治疗严重骨关节炎的终极方法,适应症包括晚期骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等。手术目的是缓解症状、纠正畸形、恢复关节功能。膝关节置换术包括单髁置换和全膝关节置换。如果把膝关节比作房屋,那么人的膝关节共有3个房间,分别是内侧间室、外侧间室和髌股间室。单髁置换术只处理1个有问题的房间,如内侧或外侧间室;而全膝置换术是处理所有3个房间。单髁置换术对患者的创伤更小、恢复更快。而且由于膝关节的韧带得到保留,患者术后的膝关节活动度和本体感觉能力会更好。但如果患者交叉韧带断裂或功能不全、是炎症疾患(如类风湿性关节炎、痛风性关节炎)等,是不能做单髁置换术的,需要做全膝置换术。

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