曾丽莉

2022年9月金秋，瑞金医院古北分院神经内科迎来了一位截瘫病人刘阿姨，70岁，来自南京，因双下肢截瘫2年长期卧病在床，当地诊断为腰椎病，行相关腰椎手术后仍不见好转，辗转数家医院未果。此次病人及家属为明确病因，远赴千里来我院求诊。询问病史，我们了解到刘阿姨2年前曾因确诊为白血病，在当地医院血液科进行多次鞘内注射化疗治疗，数次化疗坚挺了过来，最后一次鞘注后刘阿姨倒下了，逐步出现双下肢麻木乏力，小便困难，当地医院诊断为腰椎间盘突出、腰椎管狭窄，行相关腰椎间盘摘除椎管扩大减压手术后，状况并未见任何好转。我院神经内科医师通过对其详细的病史询问，了解病情发生发展过程，进行完整的神经系统体格检查发现，刘阿姨目前平脐水平以下全瘫及感觉丧失，定位在胸10水平节段损伤，立刻联系放射科，针对胸髓节段进行增强磁共振检查，果然发现位于胸髓导致截瘫的责任病灶（见下图）为进一步明确病灶性质，我院神经内科曾丽莉主任联系组织我院放射科张蓓主任以及瑞金总院血液科专家赵慧瑾主任一起针对刘阿姨的病情进行了多学科诊疗（MDT），最终一致认为刘阿姨的病情是因为化疗药物引起的迟发性脊髓损伤，由于早期脊髓病变不明显，被误诊为腰椎病，耽误最佳治疗时机。刘阿姨多年的疑惑被解开了，拨云见日，一尝夙愿，刘阿姨的儿子说：“遍访寻医无果，很幸运来到瑞金古北医院，为我们解答了心中多年的疑惑，感恩遇到了一群技术高超且对我们关怀备至的医护人员。  供稿者：神内高媛妍                                   

瑞金古北话“中风”系列科普（2）自测，中风离你还有多远？一、中风是国民健康的“头号杀手”中风也称“脑卒中”，是神经内科常见病之一，具有发病率高、致残率高、致死率高和复发率高的特点，给患者本人及其家庭乃至整个社会带来沉重负担。《中国脑卒中防治报告2018》报道：≥40岁居民脑卒中现患人数1242万，每年增长8.3%。全球每4个人中就有1个会发生中风，每6秒钟就有1个人因中风而残疾，每6秒钟就有1个人死于中风。在我国，中风已成为成人致死致残的首位病因，严重危害国民健康，早期筛查中风高危人群预防中风发生刻不容缓。2、自测中风和你的距离如何了解自己是否是中风的高危人群，推荐≥40岁人群采用国家卫生健康委脑卒中防治工程委会推行的“脑卒中8项危险因素评分表”自评，测测自己和中风的距离！三、中风可防可控，掌握预防中风小秘诀​尽管中风危害性大，但70%的中风可防可控。养成健康的生活方式，定期进行脑卒中危险因素筛查，高危人群就诊神经内科，做到早发现、早预防、早诊断、早治疗，就可以有效的防治脑卒中。（1）健康的生活方式●调整饮食：多食水果、蔬菜、全谷物,包含低脂乳制品、家禽、鱼类、豆类、橄榄油和坚果,并限制甜食和红肉摄入。●控制体重：体质指数（BMI）筛查肥胖，BMI<26KG/㎡。●适当运动：每周至少3~4次中等到高强度的有氧运动,每次运动平均时间为40分钟。中等强度的运动是指能够出汗或明显提高心率的运动(如快走、使用健身车)。高强度运动包括慢跑等运动方式。●改善阻塞性睡眠呼吸暂停：可使用呼吸机持续气道正压通气。●戒烟：可选择行为干预、尼古丁替代品或者口服戒烟药物。●戒酒：大量饮酒者应戒酒或减少酒精的摄取量。●控制钠盐摄入：减少钠盐摄入<2.4g/d,也可考虑减至1.5g/d，后者可产生更明显的降压效果。（2）控制中风高危因素●高血压患者，应注意控制高血压，使血压<130/80mmHg；●高血脂症患者，应注意控制血脂，使低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L；●糖尿病患者应积极控制血糖，空腹血糖值控制在3.9-6.1mmol/L；●房颤或有其他心脏疾病患者，应控制心脏病相关危险因素，心率在60～75次/min；●有以上疾病的患者，应定期到医院复诊。四、“中风筛查及随访专病门诊”简介预防中风至关重要，怎么才能知道自己是否已经是脑卒中的高危人群呢？危险程度又有多高呢？风险高怎么保健和治疗才能避免中风发生呢？经过数月的积极筹备，瑞金医院古北分院“中风专病门诊”开诊啦！这里有瑞金医院总院神经内科专家带领的专业团队为您进行中风筛查及随访，制定个体化的中风预防方案。中风筛查及随访专病门诊：每周五下午供稿人宋圆月神经内科

       脑卒中有“四高”包括发病率高、致残率高、致死率高和复发率高，给患者本人及其家庭乃至整个社会带来沉重负担，是严重威胁群众健康的重大疾病。近年来，随着工作节奏的加快以及各种不良生活方式的涌现，卒中发病年龄不断趋于年轻化。据流行病学调查，我国小于45岁的青年脑卒中发病率占所有卒中的5%-15%，并有逐年上升趋势，青年脑卒中的防治工作迫在眉睫。        临床荟萃研究表明，我国青年脑卒中的高危因素前五位分别是高血压、高血脂、吸烟、饮酒和家族史，而上述病因与生活工作方式密切相关。高脂高盐高糖高油饮食、频繁吸烟饮酒、过度夜生活、活动量减少、工作压力大以及精神负担重均是促使青年脑卒中发生的重要因素。长期四高饮食，增加高脂血症、高血压和糖尿病发病率，对血管壁损害易导致动脉粥样硬化形成血栓并堵塞血管；烟酒损伤血管内皮细胞，降低血管舒缩功能；工作压力大长期处于应激状态以及情绪波动可促进肾上腺素等递质释放，兴奋心血管系统引起血压和心率增高，使机体防御基因下调易产生疾病；久坐缺乏锻炼会促使体重增高，血管内皮细胞耐受缺氧能力下降，血液粘稠度增加；以上多种因素在脑卒中的发生发展中起着重要的推动作用。合理的饮食结构，戒烟戒酒，规律的作息时间，适当的体育锻炼，保持平和的心态是预防青年脑卒中发生的有效方式；定期健康检查，进行血压、血脂、血糖监测，关注自身血管硬化程度，尽早发现高血压、高血脂、糖尿病、代谢综合征、房颤、颈动脉硬化、脑血管畸形等疾病，及时给予药物控制血压、血脂、血糖并稳定动脉硬化粥样斑块是降低卒中发病率的重要手段，卒中一级预防必不可少。        一旦出现卒中症状，比如手脚麻木无力、口角歪斜、头晕头痛、视物有重影、言语不清等症状，需立即前往医院进行检查，由专科医生根据临床表现结合影像学检查以判断有无卒中发生。“时间就是大脑”，脑卒中发生后4.5小时是治疗最佳时间窗，错过治疗时机会造成不可逆转的脑组织损害，严重导致终生残疾甚至威胁生命。卒中发生后，预防卒中复发即二级预防也同样重要。针对卒中原因给对适当正确的药物治疗，并积极控制高危因素能最大程度上降低卒中复发率。        脑卒中年青化究竟是谁的错？除遗传因素外，很大程度上与青年人群对卒中缺乏认识密切相关。许多年轻人按固定思维认为卒中是个老年病，只有老年人才会发病，自己年轻要多玩多吃尽情享乐；又或年轻就要多拼搏，拼命工作熬夜，常坐在电脑前不运动；又或有了高血压和高血脂却视而不见不理不睬；殊不知不良的生活习惯、工作方式以及消极的健康态度正在慢慢破坏你们的血管，卒中的脚步正在逐渐逼近，而拒绝卒中的主动权就掌握在自己的手中，各位青年人只有提高认识，才能真正降低青年脑卒中的发病率和致残率。

神内门诊常碰到因头晕头痛或体检做脑CT或磁共振查出“腔隙性脑梗死（简称腔梗）”的病人，疑问最多的“腔梗是脑梗吗？腔梗了怎么办？”。有人说腔梗就是脑梗，严重会肢体瘫痪需及时治疗；有人说这如同皱纹，年纪大了都会有不用管。众说纷纭，那么到底什么是腔梗？腔梗需不需要治疗？该怎么治疗？让我们逐一为您揭开腔梗的神秘面纱。一、什么是腔隙性脑梗死？上图显示我们人类大脑动脉血管的分布，大家可以把大脑血管想象成一棵大树，树干分出树杈，树杈再一层层分出枝桠，越分越细。我们大脑的血管就是这样，总干分出支干，再一层层地往下细分，最后就是小动脉以及毛细血管了，而这些小动脉和毛细血管就是“腔梗”的病变所在。这些小血管堵塞后，它供血的神经细胞就会变性死亡，这时通过头颅拍片后就会看到我们所说的“腔梗”了。二、腔梗到底需不需要治疗？其实在我们临床医师看来，“腔梗”分为“新鲜的”和“陈旧的”。所谓“新鲜腔梗”，也就是指头颅磁共振检查中DWI序列显示为高信号的腔梗，是需要及时积极的治疗，有些甚至需要住院治疗。而对于那些“陈旧腔梗”来说，部分患者由于没有相关临床症状，并不需要马上住院积极治疗，但是如果放之任之，置之不理，随着腔梗病灶增多，疾病负担加重，患者可能会出现认知障碍、运动障碍、情感障碍和二便障碍等表现，也可能发生真正意义上的脑梗。因此这些陈旧腔梗同样需要密切关注、干预及随访。三、腔梗该怎么治疗呢？如果是新鲜腔梗，我们就按急性脑梗死的相关诊疗规范去处理；如果是陈旧腔梗，需要到医院神经内科专科去评估十年卒中发生风险，由神经内科脑血管病专业医师决定是否需要长期服用相关药物，制定个体化干预及随访方案。读到这里相信大家对“腔梗”已经有初步了解，它是一种需要积极并正确面对的疾病，我们既不能过度夸大它的危害，也不能轻视忽视它的存在。千里之堤，溃于蚁穴，涓涓细流，才得以绵延流长，我们对待腔梗需要长期的防控。敲黑板划重点✓“腔梗”切勿太惊慌    “腔梗”切莫太大意✓“腔梗”神内需就诊  “腔梗”医生来帮您 供稿者  神内高媛妍 郭正良 （图片来源于网络）