张志东

        前段时间妇科门诊，在与患者的攀谈中，得知患者还有个10岁的女儿，因此，我建议她尽快为孩子接种HPV疫苗，她的回复居然是这样的：“什么？这个疫苗不是给大人打的吗？能给小孩儿打吗？”        所以，问题来了，HPV疫苗最佳的接种年龄到底是多少岁呢？      今天，我们就聊一聊HPV疫苗的最佳接种年龄。   多项研究发现： 1.   17岁之前（包括17岁）接种HPV疫苗产生的抗体滴度明显高于17岁以后 2.    9-14岁接种HPV疫苗产生的抗体滴度能相当于17岁以后的2-3倍 由此，得出结论，HPV疫苗的最佳接种人群为17岁以下，没有性生活的女性。接种年龄越早，产生的保护效果就越好。 所以，如果你的身边有17岁以下的女孩，特别是9-14岁的女孩，建议她抓紧时间接种HPV疫苗吧！ 这就是今天跟大家分享的内容，希望今天的内容对大家有所帮助，关注我，获得更多妇产科知识，用知识保护自己。

         如今随着大家生活条件的改善，孕期各种营养品也是琳琅满目。可伴随而来的问题也凸显出来，那就是这么多营养品，我们到底要补哪些？今天就跟大家聊一聊这个话题。                   叶酸、铁、钙、锌、DHA、EPA、维生素B、维生素C、益生菌......如今，说起孕期到底要补什么，各位孕妈也是各有各的说法，而我们的很多亲戚朋友也会以“过来人”的身份指点江山。那到底孕期我们要补什么呢？     首先，孕期有一些营养素是必须要补充的，如下：  01      EssentialNutrients    必须补充营养素 001     叶酸     有充分的医学证据表明，叶酸能有效降低胎儿神经管畸形的发生率。      补充方式：多服用一些富含叶酸的食物，包括如菠菜、油菜、青菜之类的绿叶蔬菜，柑橘类水果，扁豆、豌豆等豆类食物，还有坚果等等。         由于单纯食物不能补充足够的叶酸，因此需要额外补充叶酸     补充剂量：孕前400ug/天                       孕期600-1000ug/天，一般每天推荐剂量为800ug，整个孕期要持续服用。 002     铁剂       随着孕期女性血容量的增加，血红蛋白的合成增加，对铁的需求量也明显增加，因此需要额外补充铁剂，以降低缺铁性贫血的发生率。     补充剂量：27mg/天     补充方式：多服用一些富含铁的食物：主要有动物血、肝脏及红肉的瘦肉部分。     由于很多女性通过食物摄取的铁剂并不能满足孕期需求，因此，建议额外口服药物来补充铁剂。比如爱乐维中含有60mg铁，足以满足孕期需求。                                   总结       综上，孕期需要额外补充的主要是“叶酸”和“铁剂”，需要在食补的同时配合药物以满足机体的需要。而对于钙、蛋白质、维生素的补充，一般通过食物就足以满足需求。至于DHA、EPA这些听着就特别高大上的东西，如果你觉得吃了宝宝会变聪明的话那就吃吧。       最后，希望各位孕妈不要在纠结吃什么的问题了，就是一句话，除了叶酸和铁需要额外补，其他的好好吃饭就行！

        前两天有个已经绝经2年多的患者来门诊，说自己又来月经了，感觉返老还童，又年轻了，事实真是这样吗？     我们常说，万物都有其发生发展的规律，返老还童显然是违反自然规律的，因此，绝经后出血肯定是不正常的，需要及时就医。 01      绝经后出血的原因 绝经后出血的原因很多，其中以老年性阴道炎、宫颈息肉、子宫内膜息肉最为常见。     需要注意的是，在绝经后出血的患者中有大约10%为子宫内膜癌患者，鉴于恶性肿瘤的危害性，绝经后出血应该引起重视。 02        需要做哪些检查     基本的妇科检查和经阴道超声是必需的检查     妇产科医生会根据妇科检查的结果和阴道超声提示的子宫内膜厚度以及血供的情况决定下一步的治疗。                                       总结     绝经后出血可不是返老还童，老树发新芽，反倒是可能发生疾病的信号。如果你身边有这样的人，可一定提醒她来医院就诊哦！别等耽误了，悔之晚矣！

       前两天，一个朋友问了个挺纠结的问题。“我现在怀孕7周了，有的大夫说叶酸要吃400ug，有的则说要吃800ug，有的说吃3个月就行了，有的则说要吃满整个孕期，那我到底该怎么吃？”      那我们就好好聊聊对于我们一般人群，备孕期和孕期到底叶酸要怎么补？ 01       补400ug还是800ug？ 《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》的推荐意见是这样的：         无高危因素的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.4mg/d或0.8mg/d。      而加拿大，美国等国家也要求补充0.4mg/d的叶酸，而同时其法律要求在面粉、玉米粉和大米中都要添加强化叶酸。而我们国家并没有这方面的规定。     所以，在美国、加拿大这种要求在食物中强制添加叶酸，而且这种强制要求已经执行了20多年的情况下，仍需要孕前补充0.4mg的叶酸。而对于我们没有叶酸强化面粉的条件下，我认为0.8mg更保险。 02      叶酸到底是吃3个月还是整个孕期？     《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》的推荐意见是这样的：       无高危因素的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始补充叶酸，至产后4-6个月或整个哺乳期。        因此，叶酸不是吃3个月，也不是整个孕期，而是从备孕一直吃到整个哺乳期。     怎么样，孕期叶酸怎么吃，学会了吗？

    最近甲流肆虐，发热又成了很多孕妈正在经历的烦恼。那孕妈发热能用布洛芬吗？     布洛芬属于非甾体类抗炎药，孕期使用存在一定的风险。  1.孕30周以后及临产后使用可能引起胎儿动脉导管早闭   2.孕20周以后使用可能引起胎儿肾功能损伤，引起羊水过少。部分病例出现了新生儿肾功能不全。 因此，推荐意见如下：     1.布洛芬用于孕期女性，应该坚持收益大于风险的原则      2.布洛芬用于孕期退热，应尽量在孕20周之前使用       3.如果对于孕20-30周之间的孕妇，必须使用布洛芬时，应该使用最低有效剂量，并缩短用药时间。如果布洛芬使用时间超过48小时，注意监测羊水量；如果发现羊水减少，应该立即停药。     4.对于备孕女性，不推荐使用布洛芬。因为布洛芬会损伤女性生殖能力。  

      甲流肆虐，发热咳嗽又成了很多孕妈的标配。那孕妈发热到底需不需要退热呢？ 01    孕期发热对胎儿有哪些危害？  1. 增加胎儿发生神经管畸形、唇腭裂的风险        研究发现，孕早期母体体温升高是胎儿神经管畸形的危险因素之一。孕早期高热38.5℃以上并持续1周以上者，或长期在高温环境中工作的孕妇胎儿发生神经管畸形的风险会明显升高。           孕期发热的孕妇胎儿发生唇腭裂的风险大约是正常人的2.34倍。     2.增加胎儿发生先天性心脏病的风险     3.  可能增加胎儿发生先天性白内障、先天性肛门直肠畸形、听力损伤、肾脏畸形的相关风险     4.有研究发现，孕期发热与后代发生自闭症、多动症以及一些过敏性疾病，如哮喘、湿疹相关。     所以说，目前的医学研究表明孕期发热与一系列胎儿发育畸形以及子代的远期疾病有关，特别是发热在38.5℃以上，持续时间较长的孕妇。因此，对于发热在38.5℃以上的孕妇应该进行医学干预。 02    孕妇发热可以使用哪些药物退热？     首选药物：对乙酰氨基酚片（商品名：泰诺林）     对乙酰氨基酚片是目前美国FDA通过的唯一一个可以整个孕期使用的解热镇痛类药物。           目前的研究认为，孕期常规使用对乙酰氨基酚是安全的。整个孕期（B级）      所以说，对于孕妇发热的情况，首先应该进行物理降温，通过温水擦浴或酒精擦浴的方法进行物理降温。如果体温持续不降，并持续处于38.5℃以上，应该给予药物退热治疗，最佳药物是对乙酰氨基酚片（泰诺林）。如果有其他不适情况，还是要尽快医院就诊呦！