施舜缤

关于手汗症的微创治疗，施舜缤主任有成功开展十几年的经验。在此基础之上，施舜缤主任带领苏州九院胸外科，将手汗症的微创手术进一步微创化；并结合“快速康复外科”的理念，优化诊治流程，取得了"微微创"➕"快速康复"的效果。一、切口"微微创"1、部位隐蔽切口选择在腋下，非常隐蔽。美丽不打折，比基尼照常穿。2、单孔只需要一个切口，就能完成一侧的所有操作。3、微孔这个微小的切口，长度只需要5mm。曾经有人用“钥匙孔”来形容胸腔镜的微创切口。而我们知道在生活中，锁芯直径大于5mm的，比比皆是。所以，如果仍然用“钥匙孔”来形容我们手汗症的微创切口，准确的表述，可能是“微型钥匙孔”。二、快速康复1、“无管”⑴、无尿管无需插导尿管。因为手术快捷、创伤小，所以，尽管是全麻手术，也无需和传统胸腔镜手术一样插导尿管。⑵、无胸管无需胸腔引流管。手术时间短、手术创伤小，术后无继续引流、持续引流的必要，就无需放置胸腔引流管。2、康复快手汗症的手术创伤小➕住院流程的优化，患者可以在手术当天出院，达到日间手术的标准。也有些外地病人要求多住院一天的，手术后第二天也就出院了。

许多肺手术的患者，住院期间康复挺顺利。但是，出院后一段时间后仍有咳嗽症状，常常表现为“喉咙痒”的刺激性咳嗽，往往不伴有咳痰或伴有少许白粘痰。
 一些患者对此非常担忧，总是感觉自己术后恢复差，或是手术治疗不彻底。 
其实，肺手术后的咳嗽，不仅有利于排痰，而且有利于肺的复张。
 所以，在肺术后的早期，即使没有痰，医生也会要求患者主动咳嗽。
 为了让患者掌握好有效的咳嗽，医生在术前就宣教病人如何进行有效咳嗽。 肺手术后的病人，咳嗽的发生率几乎是100%！只是程度不同而异。 大部分病人仅仅是轻度咳嗽。不需要特殊处理，出院后就会缓解。 大约20%的病人，表现为中度咳嗽。有时需要口服点止咳药物。多数会在2-4周内缓解。 但也有约10%的病人，表现为重度咳嗽。常需要镇咳药、抗过敏药等处理。一般在1-3月内缓解，极少数需要半年、甚至更长。 但是，术后长时间的咳嗽，给患者造成了不适，影响患者休息，甚至造成焦虑。
 术后长时间的咳嗽，除了手术切除相关原因之外，还常与以下2个因素有关： 1. 胸腔积液。所有胸部手术的病人，都需要置管引流胸腔的积气、积液。如果肺膨胀良好，无气体引出、且液体的引流量<100ml/day，则可以拔除胸管。所以，尽管胸腔引流管拔除了，但是胸腔内多少都会残留一点胸腔积液的。这些少量的胸腔积液，可以逐步被人体所吸收。但在吸收的过程中，胸腔积液可以刺激胸膜产生咳嗽。 2. 肺部手术的缝线和吻合钉。手术中必须用到的缝线和吻合钉，对于人体来说是外源性异物，这些异物可以引起咳嗽。 对于术后长期咳嗽的患者，我们建议： 1、除了咳嗽，还请留意您的咳嗽、体温等情况。 如果您有咳黄色痰、痰中带血，合并发烧等情况，建议您最好先找手术医生就医，排除掉迟发性的术后并发症。
 2、您的干咳，是否影响到了您的睡眠？ 如果您只是干咳，无发热，无胸闷，不伴有咳痰或仅伴有少许的白粘痰，一般不需要特殊的处理。
 如果您的干咳影响到了您的睡眠和休息了，那需要找您的手术医生用点镇咳药、抗过敏药了。充分的睡眠休息极为重要，必须要保证的。 为了缓解术后干咳带来的不适，推荐您多做做肺部的理疗——空掌拍背。
 空掌拍背不仅有利于排痰；还可以缓解干咳；减少镇咳药、抗过敏药的用量；还可以缓解长时间干咳所带来的焦虑。 空掌拍背，需要家人帮助，一定要空掌拍，力量要适度。

关于肺癌术后，间隔多长时间复查的问题。有的建议半年，有的建议1年后复查。其实这是有相关规范的。 国家卫健委最新公布的《原发性肺癌诊疗规范(2018年版)》中关于肺癌随访复查的要求，与《原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》的要求基本相似：对于早、中期肺癌经包括外科手术的综合治疗后，一般主张治疗后 2年内每3月复查1次，2年至5年内每半年复查1次，5年后每1年复查1次。 肺癌治疗后都需要定期复查。复查目的在于疗效的监测，早期发现肿瘤的复发和转移。及时复查，发现问题，才有可能获得及时的补救治疗措施。 具体检查方法包括病史、体检、血生化和血液肿瘤标志物检查、影像学检查和内镜检查等等。

肺结节的手术，选用什么手术方式为好呢？ 为您推荐——单孔胸腔镜手术 “单孔”胸腔镜手术是什么东东？难道还有“多孔”胸腔镜手术？ 是的，传统的胸腔镜手术，都是通过三个孔(即3个小小的切口)来完成手术的。甚至个别医院还采用四个孔来完成胸腔镜手术的。 单孔胸腔镜手术，顾名思义，就是只采用一个孔的胸腔镜手术。 显然，单孔胸腔镜手术，是传统胸腔镜手术的升级版。 单孔胸腔镜手术，比多孔胸腔镜手术好在什么地方呢？ 首先，手术创伤更小了。传统胸腔镜手术，手术切口有3个；而单孔胸腔镜手术，手术切口减少为1个。 其次，术后疼痛更轻了。因为传统的三孔胸腔镜手术，术后伤口疼痛的主要原因来源于下方观察孔和后方辅助操作孔。而单孔胸腔镜手术，正好减少了这两个孔。 所以单孔胸腔镜手术的术后疼痛、胸壁感觉异常等不适，要比传统的三孔胸腔镜手术减轻很多。 第三，缩短了手术后康复和住院时间。单孔胸腔镜手术相比多孔胸腔镜手术，可以缩短患者手术后的康复时间，缩短住院时间。可以使患者更快地恢复到原来的社会、工作状态。 第四，切口隐蔽，美丽不打折。单孔胸腔镜手术的切口选择在侧胸壁十分隐蔽的地方，所以术后的疤痕很不显眼。许多爱美的年轻女性，手术后依然可以穿比基尼。 单孔胸腔镜手术，切口减少了、创伤缩小了，它的手术范围和手术效果会不会打折扣呀？ 单孔胸腔镜手术完全能够达到传统胸腔镜肺癌系统淋巴结清扫的要求，手术过程符合肿瘤外科原则。手术范围和手术效果不打折，手术疗效和安全性均得到多个医疗中心的证实。 如此先进技术，要到什么医院去找呀？ 吴江一院胸外科，秉承“紧跟胸部医学前沿，造福吴江人民“的理念，不断进取，使科室的胸部微创技术达到国内先进水平的行列。在传统三孔胸腔镜的基础上，四年前开始推广普及二孔胸腔镜技术，两年前开始推广普及单孔胸腔镜技术。现在全科微创手术覆盖率95%以上，单孔胸腔镜手术覆盖率85%以上。单孔胸腔镜完成的手术包括(气胸)肺大疱切除术，纵隔肿瘤切除术，胸腺肿瘤切除术，肺癌根治术，肺叶切除术，肺段切除术等等，取得非常好的效果。 吴江一院胸外科的微创技术为什么这么历害呢？ 因为吴江一院胸外科有一个顶尖的上海专家团队的支撑。那个顶尖的专家团队，就是上海肺科医院的陈昶教授团队。 上海肺科医院胸外科，是国家临床重点专科。作为卫生部指定的全国肺科和胸外科进修基地，连续七年荣获“年度中国医院最佳专科声誉排行榜”普胸外科前三甲。胸腔镜手术量多年来稳居世界第一。其中无论是微创手术量、疑难手术例数、创新手术术式等，都位列全国榜首。 陈昶教授，主任医师，博士生导师。同济大学附属上海肺科医院副院长，中华医学会胸心血管外科分会青委会副主任委员，上海市医学领军人才。长期从事胸外科的临床和科研工作，尤其对肺、气管，纵隔、食管等器官的临床外科疾病积累有丰富经验。

重磅分享：关于肺磨/毛玻璃结节/影(GGN)/(GGO)的诊疗共识 吴江第一人民医院是吴江地区规模最大的三级综合性医院。 吴江一院胸外科是吴江临床重点专科。 施舜缤，医学博士，主任医师，吴江一院胸外科主任。吴江医学重点人才、引进人才。 擅长治疗肺癌、肺结节、肺磨玻璃影（GGO）、气胸、食管癌、贲门癌、胸腺瘤、纵隔肿瘤、手汗症、漏斗胸、胸腔积液等疾病。 擅长各类胸部微创手术、单孔胸腔镜手术； 善于规范化、多学科综合治疗(MDT)各类胸部肿瘤。 磨玻璃结节（GGN）早期肺腺癌的诊疗共识(第一版)——上海市肺科医院 上海市肺科医院（同济大学附属上海市肺科医院、上海市职业病防治院）创建于1933年，是一家集医疗、教学与科研功能为一体的现代化三级甲等专科教学医院。 该院的胸外科在复旦医院管理研究所全国专科排名第三；呼吸病学科在中国医院科技影响力专科排名全国第四、上海第一；结核科在中国医院科技影响力专科排名全国第二。 为了让广大吴江市民足不出户就能享受到国内顶级专家的会诊或手术，吴江第一人民医院胸外科，引进了上海肺科医院陈昶教授团队，携手共同为您服务：网络会诊、床旁会诊、会诊手术等。

对肺部小结节的病人，我科术前常规行CT的三维重建成像。 通过三维成像，我们可以清楚地观测到，小结节所在的支气管、以及供应小结节的肺动脉和肺静脉。 这样，手术需要切断哪一支支气管、哪一支肺动脉、哪一支肺静脉，术前我们就能了然于心、成竹在胸了。 通过三维重建，不仅有助于我们手术中肺结节的准确定位，而且对于手术切除的范围，也更加精准。 对肺部结节，我们有2组看似矛盾的治疗原则。一组原则是：既要不放过“坏人“(不漏诊恶性疾病，并及时采取手术等有效治疗措施)，又要不冤枉“好人”(不把良性疾病误作恶性疾病，从而避免不必要的手术等治疗措施)。另一组原则是：既要切除充分，又要尽可能保留正常肺组织。所以精准治疗非常重要。 我们吴江一院胸外科，在传统三孔胸腔镜的基础上，四年前开始推广普及二孔胸腔镜技术，两年前开始推广普及单孔胸腔镜技术。现在全科微创手术覆盖率95%以上，单孔胸腔镜手术覆盖率85%以上。单孔胸腔镜完成的手术包括(气胸)肺大疱切除术，纵隔肿瘤切除术，胸腺肿瘤切除术，肺癌根治术，肺叶切除术，肺段切除术等等，取得非常好的效果。使患者的胸部创伤进一步缩小，造福吴江广大患者。

肺部小结节的病人常常需要多次随访复查胸部CT。其原因在于，许多很小的肺部结节，临床难以很快确定其病变性质，常需要通过观察随访、动态比较来判断。还有些肺结节，比如磨玻璃结节(GGO)，因为发展比较慢，其手术可以不着急进行，但是密切的随访观察，却又是必不可少的。 那么问题来了，CT的辐射剂量到底有多大？我们人体能承受的辐射剂量到底有多大呢？ 看来这个问题有必要科普一下哦 其实辐射是我们与生俱来、几乎无处不在的。人类受到的电离辐射包括天然辐射和人工幅射。天然辐射来自于宇宙射线、我们摄入的食物以及我们的住所等等；人工幅射则来自于医疗照射和核技术应用等。 那么我们人体能承受的辐射剂量标准是多少呢？ ① 本底辐射剂量。根据联合国原子辐射效应科学委员会的报告，每个人每年的天然本底辐射剂量，平均约为2.4mSv。 ② 公众的辐射剂量。根据国际标准《国际电离辐射防护和辐射源安全的基本安全标准（IAEA No. 115）》及我国国家标准《电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871－2002）》规定，公众年平均辐射剂量限值为：1 mSv/年。特殊情况下，如果5个连续年的年平均剂量不超过1mSv，则某一单一年份的剂量可提高到5mSv。 ③ 辐射工作人员的剂量。根据国际标准《国际电离辐射防护和辐射源安全的基本安全标准（IAEA No. 115）》及我国国家标准《电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871－2002）》规定，辐射工作人员的平均剂量限值为：20 mSv/年(连续5年每年平均限值20mSv，其中任何1年的限值50mSv)。 ④ 标准中的剂量限值不包括天然本底剂量及医疗剂量在内。mSv是辐射剂量单位，中文念毫希伏 。 下面列出辐射剂量参考值： 某些高本底地区 3.70mSv／年 砖房 0.75mSv／年 水果、粮食、蔬菜、空气 0.25mSv／年 土壤 0.15mSv／年 乘坐飞机20小时的剂量 0.1mSv 每天吸20支烟 0.5～2mSv／年 地铁安检乘客 小于0.01mSv／年 生活在核电站附近 0.01mSv／年 胸透 1.1mSv／次 胸片 0.2mSv／次 颅部CT 2mSv／次 胸部CT 8mSv／次 腹部CT 10mSv／次 骨盆CT 10mSv／次 全身PET/CT 10-32m Sv／次 对于医疗性辐射，我们应该合理使用相应的检查。既要反对无视辐射危害，而盲目滥用相应检查；也要反对因恐惧辐射，而因噎废食、拒绝检查。 在我们胸外科，95%以上的肺部手术采用胸腔镜微创手术。不尽如此，在传统三孔胸腔镜的基础之上，我们采用更微创的单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜手术，使患者的胸部创伤进一步缩小，造福广大吴江患者。 为了让广大吴江市民足不出户即能享受到国内顶级专家的会诊或手术,吴江第一人民医院胸外科引进了上海肺科医院陈昶教授团队,携手共同为您服务——提供网络会诊、床旁会诊、会诊手术等。 欢迎扫一扫关注我的微博

上海市肺科医院（同济大学附属上海市肺科医院、上海市职业病防治院）创建于1933年，是一家集医疗、教学与科研功能为一体的现代化三级甲等专科教学医院。其中胸外科复旦医院管理研究所全国专科排名第三。呼吸病学中国医院科技影响力专科排名全国第四，上海第一。结核科中国医院科技影响力专科排名全国第二。为了让广大吴江市民足不出户就能享受到国内顶级专家的会诊或手术，吴江第一人民医院胸外科，引进了上海肺科医院陈昶教授团队，携手共同为您服务：网络会诊、床旁会诊、会诊手术等。  

对于肺部小结节的病人，我科术前常规行胸部CT的三维重建成像。 通过三维成像，我们可以清楚地观测到，小结节所在的支气管、以及供应小结节的肺动脉和肺静脉。   这样，手术需要切断哪一支支气管、哪一支肺动脉、哪一支肺静脉，术前我们就能了然于心、成竹在胸了。   通过三维重建，不仅有助于我们手术中肺结节的准确定位，而且对于手术切除的范围，也更加精准。   对肺部结节，我们有2组看似矛盾的治疗原则。一组原则是：既要不放过“坏人“(不漏诊恶性疾病，并及时采取手术等有效治疗措施)，又要不冤枉“好人”(不把良性疾病误作恶性疾病，从而避免不必要的手术等治疗措施)。另一组原则是：既要切除充分，又要尽可能保留正常肺组织。所以精准手术、精准治疗非常重要。     我们吴江一院胸外科，在传统三孔胸腔镜的基础上，四年前开始推广普及二孔胸腔镜技术，两年前开始推广普及单孔胸腔镜技术。现在全科微创手术覆盖率95%以上，单孔胸腔镜手术覆盖率85%以上。单孔胸腔镜完成的手术包括(气胸)肺大疱切除术，纵隔肿瘤切除术，胸腺肿瘤切除术，肺癌根治术，肺叶切除术，肺段切除术等等，取得非常好的效果。使患者的胸部创伤进一步缩小，造福了吴江广大患者。 

肺部小结节的病人常常需要多次随访复查胸部CT。其原因在于，许多很小的肺部结节，临床难以很快确定其病变性质，常需要通过观察随访、动态比较来判断。还有些肺结节，比如磨玻璃结节(GGO)，因为发展比较慢，其手术可以不着急进行，但是密切的随访观察，却又是必不可少的。那么问题来了，CT的辐射剂量到底有多大？我们人体能承受的辐射剂量到底有多大呢？看来这个问题有必要科普一下哦其实辐射是我们与生俱来、几乎无处不在的。人类受到的电离辐射包括天然辐射和人工幅射。天然辐射来自于宇宙射线、我们摄入的食物以及我们的住所等等；人工幅射则来自于医疗照射和核技术应用等。那么我们人体能承受的辐射剂量标准是多少呢？① 本底辐射剂量。根据联合国原子辐射效应科学委员会的报告，每个人每年的天然本底辐射剂量，平均约为2.4mSv。② 公众的辐射剂量。根据国际标准《国际电离辐射防护和辐射源安全的基本安全标准（IAEA No. 115）》及我国国家标准《电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871－2002）》规定，公众年平均辐射剂量限值为：1 mSv/年。特殊情况下，如果5个连续年的年平均剂量不超过1mSv，则某一单一年份的剂量可提高到5mSv。③ 辐射工作人员的剂量。根据国际标准《国际电离辐射防护和辐射源安全的基本安全标准（IAEA No. 115）》及我国国家标准《电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871－2002）》规定，辐射工作人员的平均剂量限值为：20 mSv/年(连续5年每年平均限值20mSv，其中任何1年的限值50mSv)。④ 标准中的剂量限值不包括天然本底剂量及医疗剂量在内。mSv是辐射剂量单位，中文念毫希伏 。下面列出辐射剂量参考值：某些高本底地区 3.70mSv／年砖房 0.75mSv／年水果、粮食、蔬菜、空气 0.25mSv／年土壤 0.15mSv／年乘坐飞机20小时的剂量 0.1mSv每天吸20支烟 0.5～2mSv／年地铁安检乘客 小于0.01mSv／年生活在核电站附近 0.01mSv／年胸透 1.1mSv／次胸片 0.2mSv／次颅部CT 2mSv／次胸部CT 8mSv／次腹部CT 10mSv／次骨盆CT 10mSv／次全身PET/CT 10-32m Sv／次对于医疗性辐射，我们应该合理使用相应的检查。既要反对无视辐射危害，而盲目滥用相应检查；也要反对因恐惧辐射，而因噎废食、拒绝检查。在我们胸外科，95%以上的肺部手术采用胸腔镜微创手术。不尽如此，在传统三孔胸腔镜的基础之上，我们采用更微创的单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜手术，使患者的胸部创伤进一步缩小，造福广大吴江患者。👏👏👏为了让广大吴江市民足不出户即能享受到国内顶级专家的会诊或手术,吴江第一人民医院胸外科引进了上海肺科医院陈昶教授团队,携手共同为您服务——提供网络会诊、床旁会诊、会诊手术等。👏👏👏

“单孔”胸腔镜手术是什么东东？难道还有“多孔”胸腔镜手术？是的，传统的胸腔镜手术，都是通过三个孔(即3个小小的切口)来完成手术的。甚至个别医院还采用四个孔来完成胸腔镜手术的。单孔胸腔镜手术，顾名思义，就是只采用一个孔的胸腔镜手术。显然，单孔胸腔镜手术，是传统胸腔镜手术的升级版。单孔胸腔镜手术，比多孔胸腔镜手术好在什么地方呢？首先，手术创伤更小了。传统胸腔镜手术，手术切口有3个；而单孔胸腔镜手术，手术切口减少为1个。其次，术后疼痛更轻了。因为传统的三孔胸腔镜手术，术后伤口疼痛的主要原因来源于下方观察孔和后方辅助操作孔。而单孔胸腔镜手术，正好减少了这两个孔。所以单孔胸腔镜手术的术后疼痛、胸壁感觉异常等不适，要比传统的三孔胸腔镜手术减轻很多。第三，缩短了手术后康复和住院时间。单孔胸腔镜手术相比多孔胸腔镜手术，可以缩短患者手术后的康复时间，缩短住院时间。可以使患者更快地恢复到原来的社会、工作状态。第四，切口隐蔽，美丽不打折。单孔胸腔镜手术的切口选择在侧胸壁十分隐蔽的地方，所以术后的疤痕很不显眼。许多爱美的年轻女性，手术后依然可以穿比基尼。单孔胸腔镜手术，切口减少了、创伤缩小了，它的手术范围和手术效果会不会打折扣呀？单孔胸腔镜手术完全能够达到传统胸腔镜肺癌系统淋巴结清扫的要求，手术过程符合肿瘤外科原则。手术范围和手术效果不打折，手术疗效和安全性均得到多个医疗中心的证实。如此先进技术，要到什么医院去找呀？不必东奔西走，吴江人民医院就有。吴江一院胸外科，秉承“紧跟胸部医学前沿，造福吴江人民“的理念，不断进取，使科室的胸部微创技术达到国内先进水平的行列。在传统三孔胸腔镜的基础上，四年前开始推广普及二孔胸腔镜技术，两年前开始推广普及单孔胸腔镜技术。现在全科微创手术覆盖率95%以上，单孔胸腔镜手术覆盖率85%以上。单孔胸腔镜完成的手术包括(气胸)肺大疱切除术，纵隔肿瘤切除术，胸腺肿瘤切除术，肺癌根治术，肺叶切除术，肺段切除术等等，取得非常好的效果。吴江一院胸外科的微创技术为什么这么历害呢？因为吴江一院胸外科有一个顶尖的上海专家团队的支撑。那个顶尖的专家团队，就是上海肺科医院的陈昶教授团队。上海肺科医院胸外科，是国家临床重点专科。作为卫生部指定的全国肺科和胸外科进修基地，连续七年荣获“年度中国医院最佳专科声誉排行榜”普胸外科前三甲。胸腔镜手术量多年来稳居世界第一。其中无论是微创手术量、疑难手术例数、创新手术术式等，都位列全国榜首。陈昶教授，主任医师，博士生导师。同济大学附属上海肺科医院副院长，中华医学会胸心血管外科分会青委会副主任委员，上海市医学领军人才。长期从事胸外科的临床和科研工作，尤其对肺、气管，纵隔、食管等器官的临床外科疾病积累有丰富经验。  

胸腔镜手术创伤小、切口小，患者康复快。患者经常是先出院、后拆线。那么胸腔镜手术切口需要注意哪些事项呢？ ①切口感染问题。胸腔镜手术切口，由于切口很小，不同于胸部常规手术切口，一般不容易发生切口感染。在我们的临床实践中，胸腔镜切口发生感染的概率几乎为零。 ②切口愈合时间问题。由于术中手术器械反复进出切口等原因，对手术切口造成一定程度的机械损伤，所以切口的愈合时间常常要比常规手术切口延长。不能按照常规手术切口的愈合时间生搬硬套到胸腔镜切口上。 ③拆线问题。胸腔镜切口拆线宁迟不早。我们一般要求拔除引流管后2-3周拆线。患者可以回到我们胸外科病房请原床位医生拆线。我们并不主张患者出院后到基层医院换药、拆线。因为有的基层医院不开展胸腔镜微创手术，不了解胸腔镜切口的特殊性，容易误诊为切口感染甚至过早拆线造成切口裂开。 传统胸腔镜手术一般需要三个小切口(即三孔)。随着胸腔镜器械以及微创技术的进步，手术的切口越做越少、越做越小了。我们科与时俱进，紧跟胸部微创技术潮流，传统的三孔胸腔镜手术几乎不再采用了，现在主要开展单孔胸腔镜手术和单操作孔胸腔镜手术。一个3厘米左右的切口，就能够完成肺癌根治手术的全部操作。