厉晓龙

定义：常州市武进人民医院骨科厉晓龙腰椎管狭窄症是指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄，包括软组织(如黄韧带肥厚、后韧带钙化等)引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。腰椎管狭窄有哪些症状表现？间歇性跛行：这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米，甚至是十几米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现，脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。（2）下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。（3）神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。（4）马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状， 严重时可造成下肢不完全性瘫痪，出现大小便及性生活障碍症状。腰椎管狭窄有哪些诊断方法？1、有慢性腰痛史，部分病人有外伤史。2、多发生于40岁以上的体力劳动者。3、长期反复的腰腿痛和间歇性跛行，腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息后好转，严重者可引起尿频或排尿困难。4、下肢肌萎缩，腱反射减弱，腰背伸试验阳性。5、CT和核磁共振可明确诊断。推荐诊断腰椎管狭窄最重要的六要素是：1.leg pain while walking2.flex forward while walking to relieve symptoms3.sit down or bend forward to relieve pain4.normal foot pulses5.relief with rest6.lower extremity weakness.四、腰椎管狭窄症的治疗腰椎管狭窄并不等同于腰椎管狭窄症。很多人片子上可以看到腰椎管狭窄，但没有不适症状，这种情况是不需治疗的。只有当影像上有腰椎管狭窄，并有相应症状，我们才称之为腰椎管狭窄症，这时候才需要进行治疗。1、卧床休息：急性期，也就是症状比较严重的时期，卧床休息是一种非常有效的治疗方式。2、口服药物：（1）非甾体抗炎药：主要用于急性期的消炎镇痛。（2）脱水药：也称作消肿药。可以有效的消除神经根的水肿，减轻症状。（3）营养神经类药：如甲钴胺片等。3、理疗与康复锻炼：物理治疗可以有效消除神经根水肿，促进血液循环。康复锻炼可以增强脊柱的稳定性，防止病情的复发。4、手术治疗：原则是减压、固定、融合。最近做的几个典型病例：

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。常州市武进人民医院骨科厉晓龙 （一）基本病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。2.损伤长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。3.妊娠椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。4.遗传年轻患者有家族史。5.腰骶先天异常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。（二）诱发因素在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。临床分型及病理从病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可作以下分型。1.膨隆型纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。2.突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。3.脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。4.Schmorl结节髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。临床表现（一）临床症状1.腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约90%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。3.马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。（二）腰椎间盘突出症的体征1.一般体征（1）腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。（2）腰部活动受限 大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。2.特殊体征（1）直腿抬高试验及加强试验 患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大，抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。（2）股神经牵拉试验 患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者。3.神经系统表现（1）感觉障碍 视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小；但如果马尾神经受累（中央型及中央旁型者），则感觉障碍范围较广泛。（2）肌力下降 70%～75%患者出现肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。（3）反射改变 亦为本病易发生的典型体征之一。腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。 检查1.腰椎X线平片单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。2.CT检查可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。3.磁共振（MRI）检查MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。4.其他电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。 诊断对典型病例的诊断，结合病史、查体和影像学检查，一般多无困难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。如仅有CT、MRI表现而无临床症状，不应诊断本病。 治疗1.非手术疗法腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。（1）绝对卧床休息 初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。（2）牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。（3）理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。 3.手术治疗（1）手术适应证 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。（2）手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。近年来经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。目前我科已经常规开展此项微创技术！ 预防1、注意卧床休息。卧硬板床休息是最基本的治疗措施。尤其是在发病初期和治疗期间，关节韧带比较松弛，炎症较重，如果休息不好可能加重病情。 2、避免长时间维持同一姿势。人在完成各种工作时，需要不断更换各种姿势以缓解腰部压力，如长期处于某一姿势不变可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。工作强度大，工作时不能保持脊柱有效的生理曲度，易造成腰背肌肉长期僵硬、痉挛，腰椎间盘负荷增加。 3、采取正确的弯腰拾物及抱持姿势，避免腰部过分受力。日常抬拾重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲或一条腿半跪，把身体尽量靠近重物，背部保持平直，同时注意脚部用力。 4、采取正确的坐、立、站姿维持腰椎生理平衡。正确的站立姿势应该是两眼平视，挺胸，直腰，两腿直立，两足距离约与骨盆宽度相同，这样全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢，再由两下肢传至足，做到真正的“脚踏实地”。5、加强功能锻炼但要避免剧烈运动。功能锻炼对腰间盘突出患者非常重要，而且是必不可少的，但功能锻炼也须注意不要过量运动，感到疲劳就需要休息，应保持低强度的温和锻炼。6、注意腰部保暖。腰部受凉所致的腰肌纤维炎、痉挛常引起腰椎关节的僵硬，椎间盘突出复发，神经根水肿。由于腰部肌肉损伤，血液循环较差，腰部比其他部位更容易受凉。7、防止便秘，避免猛烈打喷嚏、剧烈咳嗽等增加腹压的因素。尽量少吃肉及脂肪量较高的食物，因其易引起大便干燥，排便用力而导致病情加重。可多摄入蔬菜、水果等粗纤维食物，改善排便情况。

2016-12-11 武进人民医院 武医七病区常州市武进人民医院骨科厉晓龙什么是“腰突症”和腰椎管狭窄腰椎间盘突出症是脊柱上最常见的一类“退变性疾病”。随着年龄的增长，椎间盘发生突出是必然现象，这是自然进程，没有人能够阻止。△厉晓龙主任厉晓龙介绍 ，当我们体检做CT或核磁共振检查后被告知有腰椎间盘突出，如果没有症状，不用太担心，医生并不治疗腰椎间盘突出，只治疗腰椎间盘突出症。换言之：腰椎间盘突出不是病，腰椎间盘突出症才是病，需要治疗。腰椎管狭窄症是指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄，包括软组织(如黄韧带肥厚、后韧带钙化等)引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。腰椎管狭窄患者会出现间歇性跛行、下腰痛、神经根压迫症状与体征、马尾神经压迫症等症状表现。在腰椎动刀，很多患者存在恐惧、抗拒心理。患者常年奔波在各大医院反复保守治疗，这样盲目治疗不仅给患者带来巨大的痛苦，而且花费也不少。此外，延误治疗、病情较重的会引起马尾神经损伤致大小便失禁。保守疗法一段时间，无效考虑手术治疗“如果腰突症保守疗法施行一般三个月，未见有效，应马上复查，视严重程度，考虑手术。”手术治疗适用于1、非手术治疗无效的；2、病情重，有广泛严重肌力减弱、感觉减退及马尾神经损害；3、伴有较重的腰椎管狭窄；4、合并有腰椎峡部不连并伴有脊椎滑脱者。厉晓龙提醒 ，如今微创术逐步替代传统开放手术，武进人民医院2015年引进目前国际最先进的椎间孔镜技术，微创治疗腰椎间盘突出症，解除腰椎动刀的高风险，小创伤解决大问题，患者可以安心。超微创轻松解除折磨20年的腰痛日前，患有腰椎间盘突出症的许先生在武进人民医院接受了微创椎间孔镜手术，终于摆脱了折磨他20余年的腰痛。许先生今年57岁，30多岁时无明显诱因下出现腰部疼痛，当时疼痛较轻，每年发作一两次，只进行保守治疗。今年10月20日，许先生出现右下肢疼痛，疼痛从腰部向右大腿后方射，并感觉足底麻木，弯腰及坐的时候明显，疼痛持续无明显好转，遂到武进医院就诊。腰椎磁共振显示：L4/5椎间盘向后突出，伴右侧隐窝狭窄。10月28日，在局麻下经椎间孔镜下L4/5髓核摘除术。一小时内手术顺利结束，术中许先生立马感觉疼痛减轻，症状缓解，可立即下地活动，三天后出院。厉晓龙主任介绍说“椎间孔镜是一个配备有灯光的管子，从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术，直视下可以清楚看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。椎间孔镜手术定位准确、操作比较安全，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，目前是治疗腰椎间盘突出症较微创的手术。

腰突症现已成为家喻户晓的疾病，患病的年龄跨度非常广，有不到二十岁的年轻人也有八九十多岁的老年人。莎士比亚说过“一千个读者就有一千个哈姆雷特”， 同样，许许多多的患者对于腰椎病的理解也各式各样。老年患者可能在中医方面寻求腰腿痛的治疗方法，年轻人可能会从网络上了解腰椎病，还有的患者从周围的病友那里寻求帮助。于是，患者们根据书上的、宣传单上的、网上的、朋友的以及医生的指导，对自己的腰椎病开展治疗。在这种情况下，一些患者很容易走入腰椎病的误区。我们这篇文章的目的就是让那些走入误区的患者及时步入治疗正轨，正所谓亡羊补牢；并且提醒那些刚患病的患者选取正确的治疗方式。常州市武进人民医院骨科厉晓龙大部分人一生中有过腰痛，有人认为随着年龄增长，腰痛、驼背是无可避免的衰老表现。那么，真相如何，怎样才能让我们远离腰痛？五六十岁时都会“腰突”？“腰椎间盘是身体负荷最重的部分。成人椎间盘组织无血液供应，靠组织的渗透维持营养，仅纤维环表层有少量血液供应。”一般20岁以后，腰椎间盘就开始退行性改变，但那是均匀退化，不会导致椎间盘突出。随着年龄增大，椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，椎间盘的髓核含水量逐步减少，髓核张力减低，椎间盘变薄。同时髓核中的蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。在老年人腰椎间盘退行性改变的基础上，加上长期腰部劳累、不当动作等情况，更易造成椎间盘较大的挤压和磨损，引起纤维环各层纤维互相摩擦，产生玻璃样变，从而失去弹性，髓核组织脱出，压迫硬膜囊或者神经根，引起相应的症状！哪些人更易患“腰突症”？很多腰背疼痛都是不良习惯所致。有些人在生活和工作中，存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位不正确等情况。如装卸工长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤，日积月累地作用于椎间盘，更容易患腰突症。值得提醒的是，部分平时缺少运动的人，突然增加运动量，腰就坏了，比如搬重物，有时一个喷嚏就能引起纤维环破裂，髓核突出！有啥症状需怀疑“腰突症”？“腰痛是腰突症常见也是早期的症状，大部分患者都有这种症状，同时伴有下肢放射痛。”这是因为腰椎间盘劳损、退变，或在体位骤变、腰部过度负荷，导致腰椎间盘的纤维环破裂，使中央的髓核从裂口向后突出，压迫了神经根，导致临床上典型的腰腿痛、麻木等症状。腰椎间盘突出导致的腿痛是坐骨神经痛的特异性表现，可表现为一侧下肢放射痛，直达小腿外侧、足背或足趾；也可表现为腿麻木、没劲、发凉等，这些取决于神经压迫的位置与受压迫程度。此外，腰椎间盘突出还会导致间歇性跛行、大小便失禁等表现。什么情况要及时治疗？生活中，很多老年人的观念比较保守，又不想给子女添麻烦，通常腰椎间盘突出症不发作时先等等看，甚至疼痛时忍一忍就算了。“实际上，虽然腰椎间盘突出症是慢性疾病，但是现代医学技术发展了，完全没有必要无谓的受罪。”更可怕的是，腰椎间盘突出症可以引起患者大小便失禁、性功能丧失，下肢麻木甚至部分肌肉瘫痪，那时悔之晚矣！那么，什么情况下要去治疗？很简单，影响到生活就该及时到正规医院治疗。若是有严重外伤，导致整个椎间盘脱出，或者马尾神经受损，出现大小便异常、双下肢瘫痪等危险症状时，即便是第一次发作，也需立即治疗。误区一：轻视腰腿痛一些患者认为腰腿痛不是疾病，只是一些老毛病，过两天就会没事。有些人一旦犯病，总是选择用休息一下或者干脆咬牙硬挺。千里之堤毁于蚁穴，有些人一开始仅仅是轻微的腰椎间盘突出，但持续的站立、弯腰提重物等活动会使突出越来越大，如果放任不管，任由病情发展，最后很可能会引起下肢麻木、无力，甚至瘫痪和大、小便障碍，将严重影响生活质量。因此，我们提醒患者朋友，切莫小瞧了腰腿痛。有了症状应尽快去医院确诊，并采取积极恰当的治疗，才能避免疾病恶化带来的严重后果。误区二：盲目锻炼对于腰痛患者来说，合适的锻炼是加强腹肌和背肌，从而有助于增加脊柱的稳定性。然而并不是所有的腰腿痛都能通过锻炼来解决，锻炼是不能替代治疗的。不当的锻炼方法还有可能适得其反，使病情加重。在门诊时，我们碰到过一名阿婆，虽然生了毛病但精气神很好，她跟我们说“医生啊，我虽然腰突症发作了，但每天都能坚持锻炼，每天晚饭后都要慢走五公里，怎么还不见好呢？”后来我们检查发现，腰突症比以前加重了。对于腰突症患者，我们通常告诉他们的第一句话就是在发作时要卧床休息。所以，阿婆的锻炼不但对她的腰腿痛无益，反而有害。同时有些严重的腰突症要及早手术。在此我们建议患者朋友，锻炼应在医生的指导下进行，不要自己盲目锻炼。误区三：总想花小钱治大病目前很多老年人，因为一辈子节俭惯了，一听到开刀或是应用营养神经的药物要花钱就退缩了。这种做法是很不理智的，该治疗而不治疗，既痛苦自己，也会拖累家人，要是有个三长两短，发展成下肢瘫痪或是大小便失禁更会给儿女增加沉重的负担，让儿女无法安心工作。这样造成的经济损失就更大了。所以老年人应该多为自己的健康着想，只有自己身体健康了，儿女们才能感觉家庭的幸福，才能安心工作和学习。还有些老年人患病后喜欢找广告看，跟着传单上或者电视上的广告买药吃，图便宜，图方便。其实，很多口服中药、祖传秘方，虽然能短期改善患者的一部症状或暂时起到止痛的作用，但多是治标不治本，并且对症状较重的患者很难奏效。有些药物添加激素及止痛剂，易造成缺钙、骨质疏松、甚至股骨头坏死，因此多吃反而有害。并非正规医院的治疗都要花大钱。大多数类型的腰椎病保守治疗非常便宜。劝告这些患者朋友，不要花这些冤枉钱，治疗方法不正确，哪怕花一分钱，都是浪费。不但无效，反而会加重病情。误区四：怕开刀，只想吃药解决问题在我们上次门诊时碰到过一对夫妻。王太太刚进我们诊室就焦急的说到：“医生，你快看看他到底怎么了，突然站都站不起来了。”被用轮椅推进来的王先生一脸痛苦的表情，不停的重复说着“勿晓得哪能办好啊，医生。”原来，王先生从十年前就开始腰痛，曾到医院看过，诊断为腰椎间盘突出。三个月前，王先生在搬重物时突感腰痛加重，一天后右侧小腿也麻木疼痛的厉害，连路也走不了，甚至还逐渐出现了小便困难的症状。但还坚持尝试各种药物。经过检查，王先生被诊断为“腰4、5椎间盘脱出”。在磁共振图像上我们可以清楚的看到在腰4、5水平有一部分椎间盘脱落在椎管里，严重压迫神经。我们为王先生做了手术，尽管手术很成功，但由于王先生神经受压时间太久，术后下肢的力量和行走能力恢复不理想。所以当腰椎病发展到严重程度，就需要及时手术。否则就像身上总装着个定时炸弹，迟早有一天要出大问题。误区五：微创手术一定比开放手术好随着科学技术的发展，各种学科的微创手术越来越流行。但脊柱外科的微创手术与其它学科区别较大。由于在骨性隧道里操作，不能借助气腹效应扩大视野，难度远远大于其它学科。腰椎间孔镜是较常见的微创手术，但是微创手术术中暴露局限，不适合复杂的腰椎间盘突出症。在一些伴有腰椎管狭窄严重或是腰椎滑脱的病人，开放手术效果更加肯定。我们经常说“打开天窗说亮话”，同样，严重复杂的手术也需要“打开天窗”，把手术视野暴露清楚。总而言之，不是所有的手术都适合微创，也不是微创手术创伤和风险就小。误区六：开刀以后手术前的所有不适就会消失从发病开始到最后手术切除突出椎间盘的这段时间里，患者的神经一直受压，损伤逐渐加重，即使手术时完全解除椎间盘对神经的压迫，神经的功能也未必能完全恢复到损伤以前的水平，就像一根小草被石头压住，一两天可能没什么关系，如果小草被石头压了几个月甚至几年，已经失去活力，那么即使把石头完全移开，小草也长不起来了。神经也是如此，神经组织本身就比较脆弱，如果受压严重或时间很长，产生了不可逆的损伤，即使搬掉压迫的“石头”，加用营养神经的药物，神经也很难完全修复长好，神经功能不会恢复。腰突症手术以后好转与否、术后好转的程度、恢复时间早晚与患者病程时间长短以及压迫轻重呈反比。误区七：疼痛和麻木是一回事疼痛往往是因为神经在急性期内受到化学或物理的刺激产生的症状。而麻木往往是神经感觉支传导功能丧失，导致感觉的减退甚至消失。两者产生的原因不同，所以术后缓解的时间往往也不一样。对于疼痛来说，术后大多可以立刻缓解，因为刺激神经的压迫因素已经被去除，自然也就没有神经的疼痛症状，我们临床上常常看到手术以前痛得夜里睡不着觉，连躺都躺不下的病人，在手术以后立刻一点痛都没有了。而对于麻木来说，手术以后往往恢复时间长，而且恢复的也不够彻底，往往手术后或终生仍会有部分麻木症状存在。这是因为麻木是神经功能受损的表现，神经一旦受损就很难恢复。麻木的程度越重、时间越长，神经受损的越厉害，就越难恢复，疼痛、麻木也就难以消退。也正是这个原因，我们手术以后经常要用神经营养药物来帮助患者恢复神经功能，减轻麻木的症状。但即使如此，对于那些病程长、年纪较大、自身恢复能力差的病人，术后麻木的症状依然会有残留。误区八：患了腰突症就一定要动手术吗？其实85%以上的腰突症和腰椎管狭窄症患者都可以经过正规的保守治疗得到缓解和治愈。只有15%左右的病人经过保守治疗以后无效、或是症状极为严重才需要手术治疗。而正规的保守治疗大多花费无几。建议患了腰突症的病友应该到正规的大医院找有经验的医生就诊，不应轻易手术，目前没有一种手术方式是完美无缺的。只有选择了正确的治疗方向，才能离缓解病痛、提高生活质量的目标越来越近，倘若涉入治疗误区，轻则费力不讨好，重则加剧病情，造成难以挽回的后果。因此我们希望患者本文能帮助广大患者避免这些误区，及早的走出腰椎病的病痛，回归健康快乐的生活。最后给大家看一个典型病例，患者男性，40多岁，本来正值身强体壮，不惑之年，因为腰突症没有及时治疗，搬一袋米时髓核急性突出，大小便失禁，男人的功能丧失，最后妻离子散，惨不忍睹，希望大家引以为戒！入院时磁共振显示腰4/5椎间盘巨大突出，压迫硬膜囊，支配大小便的马尾神经受压！急诊手术，只能保持这样痛苦的姿势！马尾神经受伤后，会阴部感觉麻木，屁股烂成这样都不知道！急诊手术，但神经损伤以后恢复可就难了，尽管手术很顺利，但对病人的造成的伤害却是永久性的，整个家庭都为此付出了沉重的代价，所以千万别把腰突症不当回事！这是最近复查时拍的视频（牵涉到患者隐私，图像面部处理）！

有人说，运动对于膝盖的机能是一种锻炼；也有人担心，运动会造成膝关节磨损等，对膝盖不好。那么对于膝关节来说，体育运动到底是好还是不好呢？我们在运动时，究竟应该如何保护膝关节呢？常州市武进人民医院骨科厉晓龙爬山不利于保护膝盖膝关节是人体运动最多、负重最大的关节之一。一般来说，扭转最容易导致膝关节损伤。像一些扣球的动作，尤其是足球、篮球等运动中一些斜切、转身、拐弯等动作，都比较容易造成膝盖受伤。像跑步这种运动，路线是直线，受伤就会比较少。爬山虽是一种很好的锻炼方式，但却不利于保护膝关节。因为，上山的时候，膝关节负重基本上就是自身体重，而下山的时候，除了自身体重以外，膝关节还要负担下冲的力量，这样的冲击会加大对膝关节的损伤。髌骨、半月板、关节面的摩擦加剧，很容易造成伤害。根本就没有什么“跑步膝”经常跑步，有些人会担心有“跑步膝”，这个说法对吗？其实根本就没有什么“跑步膝”，起码我们临床上不讲“跑步膝”这个概念。如果感觉到不适，一般就是软骨损伤、肌腱末端病、滑膜炎等等。其实，只要运动量控制好了，跑步很少造成损伤。所有的运动都要适度，总结就是四个字：量力而行。千万不要总拿自己跟运动员比。职业运动员每天都在训练自己的肌肉力量、身体柔韧性、身体协调能力、平衡能力等等，他们对自身的解剖结构、功能状态以及伤病防治常识有相当的了解。另外，职业运动员身后通常都有一个强大的医疗、康复团队。而这些条件，都是普通人所不具备的。因此，请普通的体育爱好者时刻记得：运动是给我们的业余生活增加乐趣和健康的一种非常好的方式，千万不要“本末倒置”。滑膜炎不能治标不治本如果自己感觉膝关节疼痛不适，就休息一下，暂时不要运动，休息到疼痛减弱或者消失为止。如果急性损伤比如韧带损伤，那就最少得休息三个月以上了。俗话说，“伤筋动骨100天”，我们还得遵从这些规律。好多人都说“我滑膜炎了”，非要治滑膜炎，其实滑膜炎只是一个结果，不是病因。而实际上，我们应该去治根本。滑膜很特殊，滑膜其实就是关节囊的内层。滑膜炎是由于其他组织坏了刺激产生的，如果大家都去治滑膜炎了，最典型的比如说吃滑膜炎颗粒什么的，这都是治标不治本的做法，也不看看是不是半月板坏了，也不看看是不是韧带断了就瞎治，肯定治不好。急性扭伤，要遵循“警察”原则无论出现哪种膝关节扭伤，最初的症状都有可能是疼痛、肿胀，影响走路和运动等等。通常经过数天的休息，都会得到暂时的缓解。但很多疾病并没有实际性恢复，只不过不疼不肿了。所以，建议大家，无论出现什么形式的膝关节的明显的扭伤，都应该到医院医生看病，需要治疗的早治疗，以免耽误。当然，你可以在去医院之前，先做冰敷、制动休息等保护，通常会有很大的帮助。关于关节扭伤的应对方法，以前我们认为，受伤以后应该打石膏，完全不能踩地、不能活动，应该休息。结果经过很长时间的实践证明，还是适度活动比较好。在疼痛能够忍受的情况下，适度活动会比完全制动恢复得更快，这就变成了POLICE原则。非常不建议使用跑步机很多人尤其是白领，热衷于办健身卡，在健身房里用跑步机跑步，或者在家里购置跑步机，一跑就是一个钟头。在跑步机上跑步，对膝盖的损伤到底有多大？非常不建议大家使用跑步机跑步，跑步机对于膝盖的磨损是特别大的。跑步机最大的问题，在于它是定速的，你速度稍微慢一步，就从跑步机上掉下来了。但是你想想，一直按照同一个速度，一跑就跑半个钟头、一个钟头，受得了吗？如果膝关节和肌肉的协调性跟不上的话，会对膝关节的半月板、软骨形成震荡损伤。运动时佩戴护膝也是误区有些人运动时戴护膝什么的，最好不戴。只有受伤的人需要戴，我们普通人能不戴就不戴。道理很简单，《CELL》杂志最新发表了一篇文章，文章通过研究，知道了环境对于人健康的影响远远比遗传大得多。也就是说，我们要想健康地在这个社会上成长，必须适应环境，而不能只依赖遗传。回到活动这件事上来，你必须让你的膝盖去适应外界这个冲击，你的膝盖才能有劲儿，才能好。你一上场就绑护膝，可想而知，膝盖好不了。没有适应的过程，那你就永远不会提高。保护膝关节，游泳最好那什么运动对膝关节最好呢？保护膝关节，当然游泳最好了。跑步、走路也可以，最好不要爬山。爬楼梯对于正常人来说没问题，但对膝盖不好的人就不太好了。穿高跟鞋对膝盖非常不好台湾地区的一项研究表明，女性穿高跟鞋上下楼梯时，髌骨承受的重量可达到体重的7至9倍。常穿高跟鞋与女性髌骨软化有很大的关系。髌骨软化是指髌骨软骨因磨损、创伤引起的退化、变性，通常表现为膝盖前方疼痛，按压髌骨有钝痛和摩擦感，上下楼时膝盖疼痛，尤以下楼为甚。此外，过度肥胖也会损伤膝盖。关节就跟滑轮的作用一样，上边在拉它，下面的重量越大，压在腿上的平行分力就越大。保护膝盖：不靠护具靠肌肉生活中如何保护膝关节、预防膝关节损伤呢？一个是注意控制运动量，如果感觉膝盖疼痛就要休息。另外，很重要的一点，我们想膝关节不受伤怎么办？不是靠护具去保护，而是靠肌肉去保护。平时多练肌肉力量，另外还有你的反应性、敏感性等等。当然，也要学会注意休息，练得太多也不好。另外，膝盖在寒冷的冬天更易受伤，因此冬春季节，还应注意膝盖保暖。静蹲：值得推荐的锻炼方法静蹲，是我们临床工作中总结出来的一种极其适合普通人群、尤其是老年人的锻炼方法，主要是锻炼股四头肌肌肉力量。它因为采用了静止不动的锻炼方式，所以既合理，又容易坚持。另外，这种方式在哪里都可以锻炼，也不需要辅助器材，所以可行性非常高。不但可以治病，也是平时运动不多的朋友提高肌肉力量和能力的非常好的锻炼方法。具体练习方法是：背靠墙，双足分开，与肩同宽，逐渐向前伸，和身体重心之间形成一定距离，大概40～50公分。此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势，使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。一般每次蹲到无法坚持为一次结束，休息1～2分钟，然后重复进行。每天重复3～6次为最好。另外，蹲的角度非常有讲究，因为维持姿势的肌肉有“溢出效应”，简单地说就是每部分肌肉只在一定的角度范围内起维持姿势的作用。所以，静蹲最好分不同的角度来做。例如30、60、90度3个角度，效果则会更好。蹲的时候，最好在不引起明显疼痛的角度进行。否则，练习不当会加重损伤。对抗性运动中，如何避免膝盖损伤？对于普通百姓来说，运动时一定要在自己的能力范围内。你觉得这个球够不着，你够它干嘛？你硬要上去够，那就只能损伤了。像那些对抗性的运动，人家明显比你胖多了，你非得跟他撞，那他就只能把你撞飞了。大多数损伤都是怎么造成的？量力而行，就很少受伤。所以，从硬件上来讲，建议尽量选择专业一点的运动场地和运动装备。鞋非常重要，进行哪项运动，就尽量要用专业的鞋，这样会减少受伤几率。技巧上来讲，尽量按照标准、专业的动作去训练，减少运动伤害。另外，运动前做一些热身运动、运动后做一些拉伸和放松，都是很有好处的。在一些球类运动中，要尽量避免扭转，尤其是不适当的扭转。

第一：这个男人的体质不会差。常州市武进人民医院骨科厉晓龙半天球打下来心肺头脚手，全部都运动到了，流下的汗水都有好几斤。喜欢这种快速体育运动的人，没有体能的支撑能玩得下去吗？第二：有准确的判断力。根据对方击球的一瞬间手的变化，判断是拉、打、还是搓、摆、撇、拧，必须马上做出判断，否则在场上只有输球的份儿。大脑运转得像爱疯6plus，所以这个男人不会是笨蛋。第三：有快速的反应能力。球已经过来了，还呆在那里跑不动，是站在场上练习基本功的吗？准确判断后做出相应的快速反应，谁掌握球场上的主动，谁才有希望取胜。第四：不会有近视。乒乓球有治疗近视的作用。快速的眼球转动，比做眼保健操有用得多！如果我早一点去打球就不会近视了，也不用去激光了！第五：心理素质稳定。比赛中面对强大的对手不怯场、沉住气，敢于面对问题，不是懦弱的人。狭路相逢勇者胜。在大比分落后的情况下，不急躁，减少失误，在大家体力消耗差不多的情况下，一分分的追平了，最后居然反败为胜，实在是值得称道。第六：技术是基本功，各人本不同。能在劣势下，会巧妙的运用战术扬长避短应敌，是个有勇有谋的男人。在生活中也能平衡好各方面的矛盾。第七：台上一分钟，台下十年功。既然技术是练出来的，除了要求有一定的领悟能力，那么技战术的提高只能靠坚持不懈。三天打鱼两天晒网者，必打臭球。第八：胜不骄败不馁。一次得失算得了什么，重要的是从中领悟到了什么。要知道永远会有比你站得高的人，只是今天你进步了吗？第九：在球场上知道尊重对手的男人，也会得到朋友们的友谊。不鄙视低手，任何人都有个从不会到会的过程，耐心点做陪练其实不会吃亏，大家共同提高有什么不好。这样的男人在生活中也不会是那种得理不饶人喜欢逞强好胜的人。做人要低调，山外有山嘛。第十：喜欢群体活动的人，个性不会太孤僻。第十一：兴趣爱好健康。喜欢运动总比喜欢去一些低级娱乐要好些吧。不用每天担心这坏家伙又到哪里去混了。第十二：看到边上还有很多没有场地打球滴球友，能主动下位者，懂得谦让，礼让三先，必定讨人喜欢。嫁给打羽毛球男人的九大理由:1、强烈的事业心他可以为自己的爱好付出一切精力。将来，他也一定会有自己热爱的事业。而且，男人最性感的时刻之一，就是他专心致志做事的时候。所以，找一个机会在他全神贯注打球的时候，从侧面好好观察他，你就会发现我说的话没错。2、永不服输的精神羽毛球虽然不是世界第一运动，但羽毛球有广泛的群众基础。每一个球员都有打输到打赢的经历，而且这个过程中是一个相当漫长的。想要打羽毛球的男性里找一个容易服输的人很难。运动中如此，人生也如此，还是找个有骨气的男人比较好。3、十分的绅士风度就算被人海嘲到心里全是眼泪，打完赛后还是要握手致意。大不了明天再找回来。君子报仇，十年不晚。久而久之，球员们都会养成记吃不记打、谦虚谨慎的良好性格。这同样也是好老公的必备条件之一。4、超长的耐心每一场比赛，甚至每一局比赛，不一定每一分钟都会一直比分领先，但他们会在局势落后的时候，全力寻找每一个可以翻盘的机会，这个时候就需要耐心。耐心的去调整心态，耐心的去寻找空挡，然后再来一个点杀突击……在你们的生活中，同样也会有不顺心的时候，所以选个有耐心的老公吧，然后两个人，永远以风平浪静的心态，去面对共同的人生。5、超强的抗击打能力每一个球员一定都尝到过被羽毛球击打的感觉，那感觉不好受，而且不只是一次。每一个球员都有打断拍的经历（没打断过球拍的人说明一个问题：水平不咋地），打断拍后，很是心痛，所以抗打击能力要很强。打羽毛球的男人都不会逃避。6、非同一般的细心做为球员，基本功之一就是在寻找最恰当的击球瞬间，不断寻找机会。他的观察力绝对和福尔摩斯不相上下。同样和你在一起的时候，他不会忽略掉你的各种感受，包括你的一颦一笑，一举一动。你疲劳时，他会帮助你；你高兴时，他会和你一起享受快乐；你苦闷时，他会安慰你。呜呼，有老公如此，夫复何求！7、超越常人的敏捷反应也是一项打羽毛球的基本功，世界上最快球速的运动是什么？——羽毛球。羽毛球最快时速是428公里，网球时速也只是244.6公里。反射弧长的人同样不适合这项运动。选择终身伴侣，不一定非得要李连杰，成龙般的身手，但机灵点儿，总不会错的。8、身体健康坚持运动既人身体一般比较好，经常锻炼，身体抵抗力增强。根据观察，如果缺少体育锻炼，25岁开始，身体状况开始变差。但坚持不间断打羽毛球，可以维持住体能，体重等等。9、计划性到什么时候该干什么，是球员应该烂熟于心的事。每时每刻他都在心里默默的做着计划，计算体力的分配，计算对方的缺陷，思考对方现在的位置和可能的位置。形成了做事缜密的性格后，他同样会把你们的生活安排的井井有条，后天是你的生日，应该开个party；大后天该去买大米，顺便把酱油买回来。嗯，就是这样。并不是每个球员都可以同时把以上九条体现得非常完美，但并不是因为他们没有这些优点，而是你还没有发掘出来，还没有观察到。所以多给他一点儿时间，要不然，你可能会后悔一辈子的。综上所述，羽毛球不仅是一项竞技运动，而且是MM们择偶必备的重要工具之一。选择Player，就是选择幸福！

随着无线网络的发展，以及手机、平板电脑等智能移动设备的广泛运用，手机、平板电脑成为越来越多人的生活必需品。长期伏案使用电脑和长期利用手机上网的“电脑族”和“手机族”，颈椎发病率是普通人群的6至9倍。常州市武进人民医院骨科厉晓龙手机、平板电脑等屏幕小，眼睛必须更加专注，往往是越看头越低，时间一长，便容易导致颈椎椎间盘突出等颈椎病。颈椎病出现前，常常会悄悄地给人体敲响警钟,如果经常出现肩背酸痛、麻木，头晕目眩，颈部活动受限，颈肩疼痛肢体，那就得警惕患上了颈椎病。颈椎虽然在整个脊柱中只是比较短的一截，可它的重要性不言而喻；而且颈椎还异常灵活，所以我们能轻松地扭头四处张望，做出各种细微动作。在7节颈椎骨里，第一节和第二节负责头部的转动，其他动作比如抬头、低头、左右摇晃脖子什么的，则是下面5节颈椎来完成。根据临床接诊的情况来看，一般颈2-3和颈3-4受到损伤，多和外伤有关，比如车祸碰撞引起的各种颈椎损伤。而爱玩手机的“低头族”所患的颈椎病，多发于下面的4节颈椎骨，尤其以颈5-6最容易受损。如何预防颈椎病，首先，需纠正不良的休息和工作习惯，减少颈部疲劳，不可长时间看手机或低头工作。其次，坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。适时做好颈部活动，应在工作半小时或1小时之后，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，使得颈椎关节疲劳得到缓解。一圈一圈摇脖子并不好有些人觉得颈子不舒服了，会选择“一圈一圈摇脖子”的方法来缓解颈椎不适。其实，颈椎结构复杂，这样的话并不能缓解疲劳，反而不利于颈椎的稳定，容易导致头晕、恶心、疼痛等症状。如果你想改善一下颈椎问题，也可以做点简单的颈椎运动。但请注意，颈椎病较重的以及椎动脉型和脊髓型颈椎病患者不宜做颈椎操，老年人也不宜做这项运动。正确护颈步骤1第一式：前俯后仰         先抬头后仰，同时吸气，双眼望天，停留片刻;然后缓慢向前胸低头，同时呼气，双眼看地。2第二式：举臂转身         先自然站立，举右臂，手掌向下，抬头目视手心，身体慢慢转向左侧，停留片刻。在转身时，要注意脚跟转动45度，身体重心向前倾，然后身体再转向右后侧，旋转时要慢慢吸气，回转时慢慢呼气，动作缓慢、协调。转动颈、腰部时，要尽量转到不能转为止，停留片刻，回到自然式后，再换左臂。来回反复做两次。3第三式：左右旋转         先将头部缓慢转向左侧，同时吸气于胸，让右侧颈部伸直后，停留片刻，再缓慢转向左侧，同时呼气，让左边颈部伸直后，停留片刻。这样反复交替做四次。4第四式：提肩缩颈         双肩慢慢提起，颈部尽量往下缩，停留片刻后，双肩慢慢放松，头颈自然伸出，还原自然，然后再将双肩用力往下沉，头颈部向上拔伸，停留片刻后，双肩放松，并自然呼气。反复做四次。5第五式：左右摆动         头部缓缓向左肩倾斜，使左耳贴于左肩，停留片刻后，头部返回中位;然后再换右肩，这样左右摆动反复做四次。6第六式：波浪屈伸         下颌往下前方波浪式屈伸，在做该动作时，下颌尽量贴近前胸，双肩扛起，下颌慢慢屈起，胸部前挺，双肩往后上下慢慢运动。下颌屈伸时要慢慢吸气，抬头还原时慢慢呼气，双肩放松，做两次停留片刻;然后再倒过来做下颌伸屈运动，各练两次。

“生活方式病”是发达国家在对一些慢性非传染性疾病进行了大量的流行病调查研究后得出的结论。这些慢性非传染性疾病的主要病因就是人们的不良生活方式。包括疾病有：肥胖、高血压、冠心病等心血管疾病，脑中风等脑血管疾病，糖尿病和部分恶性肿瘤。这些疾病都是现代医学还难以治愈，并严重的危害人们的生命和健康。听起来“生活方式病”很可怕，更主要是因为它已经融入了现代生活的方方面面。常州市武进人民医院骨科厉晓龙“生活方式病”是怎样形成的，就是自己的不良生活方式积累形成的，比如开私家车上下班、坐电脑前完成一天的工作、餐桌上推杯换盏、灯红酒绿的夜生活里度过夜晚时光……这曾是许多人追求的幸福生活，而今我们享受到了，“生活方式病”却已经开始缠身了。如果你年轻时不注意培养健康的生活方式，就会陷入“前半辈子以命换钱，后半辈子拿钱换命”的境况。生活方式是人们为生存和发展而进行的日常活动的行为表现形式，是一切生活活动的总和。它与人们的健康息息相关，良好的生活方式能使人精力充沛，延年益寿；不文明和不良的生活方式会导致诸多生活方式病的发生和发展，成为危害健康的头号杀手，严重威胁人们的健康和生命。具体到个人就是要合理饮食，不要偏食，不宜过量；要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食；要控制总热量的摄入，限制体重增加；生活要有规律，避免过度紧张；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐；保持适当的体育锻炼活动，增强体质；不要吸烟和酗酒，因为烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化，酗酒则易情绪激动，血压升高。还有也许就是最最重要的，一定要保持一个良好的心态。谁是“生活方式病”的最好医生？只有自己才是自己最好的医生。工作和生活中稍有不注意，以上的“生活方式病”就会不幸缠上你，也许此时就有人身患着“生活方式病”而正在看这篇文章。工作重要，身体更重要，只有身体才是自己的。平常不知道珍惜自己，到头来这些疾病缠身的的时候，求医问药、千方百计祛病，何苦来哉？

患者发生骨折之后除医护人员恰当的治疗外，良好的膳食能促进骨折早期愈合、康复，特别是老年人体质弱，骨质疏松，四肢软弱无力，骨折后的饮食营养更为重要。 骨折初期，即骨折后1-2周，由于患肢的肿胀、疼痛，加上精神紧张，常常不思饮食，食欲低下，因此要多喝些饮料（果汁、稀饭、豆浆面条等，吃一些少而精的食物，多吃富含蛋白质、维生素及纤维素的食物如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆及其制品，蔬菜和水果（青菜、芹菜、豆芽、紫菜、苹果、梨等），防止便秘。饮食原则上以清淡为主。忌食酸辣、燥热、油腻 ,尤不可过早食用肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,会拖延病程,使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。常州市武进人民医院骨科厉晓龙骨折的中期，即骨折后3-4周，正是骨折的愈合期，病人需要大量的蛋白质，特别是含胶原蛋白较高的食物以及含钙质和维生素D高的食物，可适当增加骨头汤、鸡汤、鱼、蛋类、肉皮、猪蹄、豆制品等食物。对于老年人骨折，要特别供给维生素D丰富和高钙食物，如豆类、蛋类、虾皮、海带、牛奶，大豆及其制品、蔬菜、马铃薯、银耳、花生等，可采用少食多餐的方法。 骨折后期，即骨折后5-6周，直至恢复阶段，可恢复正常饮食，但仍需多吃新鲜的蔬菜和水果，以及富含钙、维生素D的食物。牛奶要每天喝500毫升，蔬菜400-500克，水果200克或更多，合理搭配其它食物，做到膳食平衡和合理营养。 下面误区要注意：各种类型骨折,不管是开放性还是闭合性、关节内还是关节外、手术或是非手术,经过骨科医生妥善处理后,都应该进行早期、全程的康复锻炼治疗。术后锻炼要趁早:在手术后一定要尽快进行早期的功能康复锻炼。一般术后第2天,患者就应该在医生指导下,适当下床活动或做床上锻炼,以促进血液循环,恢复胃肠功能,防止并发症,促进伤口愈合。骨科手术、尤其是关节及关节周围骨折手术以后的康复,最重要的是关节活动度和肌力的训练。骨科术后的康复手段很多,复杂且专业性强,每种方法都有不同的适用范围与对象。不同的手术方式和手术情况,康复手段也不一样。康复锻炼有重点:关节活动度训练,早期要以被动训练为主。康复训练中要注意尽量进行允许范围内的关节最大的活动度训练,切忌小范围、快节奏活动,这样不仅无助于关节活动度的改善,而且对骨折局部也有影响。同时,应掌握循序渐进的原则,有条件可使用持续被动活动机进行练功。 肌力训练以主动锻炼为主。 对上肢损伤来说,各种功能的康复都要以增强手的握力为核心。 除了手部和前臂肌腱损伤外,主动握力训练是最重要的。康复锻炼时要注意手指屈伸都要达到最大限度,以防止手部关节僵硬、黏连,并可使握力恢复最好。 下肢的主要功能是负重,但在下肢骨折愈合前如果过度负重,会造成内固定物松动、锻炼、骨折移位等并发症,所以下肢骨折的康复一定要遵循“早练功、晚负重”的原则。股四头肌是大腿前侧的一块重要肌肉,伤后和术后如果长时间不活动,很容易萎缩、黏连。一旦黏连,很难恢复,直接影响功能康复结果。股四头肌的锻炼早期应以等长收缩为主,即肌肉收缩时关节不运动。锻炼时,当肌肉达到最大收缩时要保持几秒钟,然后放松、再收缩,要练到肌肉酸痛为止,才能收到良好效果。锻炼可分四阶段按骨折愈合临床过程、稳定程度,一般分为4个阶段——第一阶段:伤后1周~2周这时局部疼痛、肿胀,康复锻炼以消肿、止痛、避免肌肉萎缩、促进血液循环为主要目的。过度、不适当的锻炼会造成骨折移位、软组织损伤的严重并发症。此期可以尝试以下康复锻炼方法——上肢:握拳、吊臂、肩关节钟摆样运动等。下肢:踝关节背伸、跖屈,股四头肌等长收缩等锻炼。除踝部骨折外,股骨、胫腓骨骨折只能做肌肉收缩锻炼。第二阶段:伤后3周~4周此期经过第一阶段锻炼,患肢肿胀部分消退,骨折部疼痛减轻,肌力适当恢复。上肢可做一些主动性的关节屈伸活动,先由一个关节开始,而后几个关节协同锻炼。下肢骨折患者可适当进行踝关节、膝关节的主动伸屈活动。牵引的患者可以通过整体活动,由上肢及健肢支撑身体床上移动,带动患侧的髋关节活动。第三阶段:伤后5周~8周除不利于骨折愈合的某一方向的关节活动仍需限制外,其他方向的关节活动,在患者力所能及的范围内,无论是次数及活动幅度都应该加大。下肢骨折的话,这时一般牵引已经解除,在局部外固定的保护下,病人可以扶拐下地,适当负重步行。第四阶段:伤后9周~12周除了某些较严重的骨折外,此期固定已基本解除。除了在固定期间所控制的某一方向(不利于骨折愈合的方向)有待继续锻炼恢复外,关节的其他功能已基本恢复,可以让患者进行一些肌力及耐力的训练。同时,做些力所能及的轻微活动。

患者为63岁老年女性，既往身体健康常州市武进人民医院骨科厉晓龙主诉：右侧腰腿痛七年，加重二月余现病史：患者七年前无明显诱因下出现右侧腰腿痛，以行走时明显，疼痛从腰部向右下肢后方放射，当时疼痛轻，未进行相关诊疗。七年来疼痛反复，二月前右下肢疼痛加重，行走时明显，现行走20米即感疼痛不适，休息后好转。曾至苏州医院就诊，查腰椎MR示：L3椎体滑脱，L4/5、L5/S1椎间盘突出伴双侧椎管狭窄。为进一步治疗，来我院就诊，拟诊断为“L3椎体滑脱，L4/5、L5/S1椎间盘突出伴椎管狭窄”收住入院手术治疗。专科查体：脊柱无畸形，腰部无明显压叩痛，活动度正常。双下肢肌力肌张力正常，右膝反射弱，左膝反射正常，双侧踝反射弱，下肢直腿抬高试验（-），巴氏征（-），双下肢无麻木，末梢血运好。余未及明显异常。腰椎MR示：L3椎体滑脱，L4/5、L5/S1椎间盘突出伴双侧椎管狭窄。诊断：L3椎体滑脱，L4/5、L5/S1椎间盘突出伴椎管狭窄。诊断明确，手术指征充分。于9月28日全麻下行L3/4、L4/5、L5/S1后路减压+植骨融合内固定术，手术顺利，用时4小时。患者术后恢复好，按期拆线出院。腰椎管狭窄症是指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄，包括软组织(如黄韧带肥厚、后韧带钙化等)引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。腰椎管狭窄有哪些症状表现？间歇性跛行：这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米，甚至是十几米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现，脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。（2）下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。（3）神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。（4）马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状， 严重时可造成下肢不完全性瘫痪，出现大小便及性生活障碍症状。腰椎管狭窄有哪些诊断方法？1、有慢性腰痛史，部分病人有外伤史。2、多发生于40岁以上的体力劳动者。3、长期反复的腰腿痛和间歇性跛行，腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息后好转，严重者可引起尿频或排尿困难。4、下肢肌萎缩，腱反射减弱，腰背伸试验阳性。5、CT和核磁共振可明确诊断。推荐诊断腰椎管狭窄最重要的六要素是：1.leg pain while walking2.flex forward while walking to relieve symptoms3.sit down or bend forward to relieve pain4.normal foot pulses5.relief with rest6.lower extremity weakness.四、腰椎管狭窄症的治疗腰椎管狭窄并不等同于腰椎管狭窄症。很多人片子上可以看到腰椎管狭窄，但没有不适症状，这种情况是不需治疗的。只有当影像上有腰椎管狭窄，并有相应症状，我们才称之为腰椎管狭窄症，这时候才需要进行治疗。1、卧床休息：急性期，也就是症状比较严重的时期，卧床休息是一种非常有效的治疗方式。2、口服药物：（1）非甾体抗炎药：主要用于急性期的消炎镇痛。（2）脱水药：也称作消肿药。可以有效的消除神经根的水肿，减轻症状。（3）营养神经类药：如甲钴胺片等。3、理疗与康复锻炼：物理治疗可以有效消除神经根水肿，促进血液循环。康复锻炼可以增强脊柱的稳定性，防止病情的复发。4、手术治疗：原则是减压、固定、融合。

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年病人中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年病人由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折病人常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其它脏器损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。常州市武进人民医院骨科厉晓龙临床表现1损伤的局部表现：外伤后局部剧烈的疼痛，伴有损伤部位的压痛2神经损害的表现：伤后躯干以及双下肢感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛，大小便功能障碍(无法自行排便或者二便失禁)，严重者可以双下肢感觉运动完全消失。3合并损伤的表现：腹痛，呼吸困难，休克，意识丧失等影像学检查（一）X线片常规的正位和侧位平片是最基本的检查方法。胸腰段及腰椎的顺列可以在正侧位平片上很好的观察出来。许多胸腰椎骨折不仅存在椎体的骨折同时还存在损伤区域的后凸畸形。正位平片可以了解脊柱的顺列，侧凸的存在与否，棘突的位置。如果同一椎体椎弓根间距离增宽，则提示椎体受到压缩外力，产生椎体压缩或爆散骨折。如果正位片上出现椎体侧方移位，椎间隙变窄或消失，则提示经过椎间盘的损伤，侧方移位明显提示关节突脱位或骨折存在的可能，预示着损伤节段的不稳定。侧位平片可了解椎体的顺列，椎生理前凸的存在，椎体高度的丢失与否，有无脱位，局部的后凸角度。（二）CT胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有不稳定均应行CT检查。CT在区分胸腰椎椎体压缩骨折与爆散骨折方面比平片更具有明显的优势，CT可以显示出椎板骨折，关节突骨折，椎弓根的损伤，这些在普通平片上是难以确诊的。轴位平面上， CT可以用来评估椎体骨折块对椎管的侵占情况，三维重建CT可以帮助我们观察脊柱的序列情况，从各个平面了解脊柱的结构及损伤情况。（三）MRI胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有间盘损伤或后方韧带结构损伤时应行MRI检查。MRI可以清楚的显示脊髓和软组织图像，MRI检查可以帮助我们辨别椎间盘损伤，硬膜外血肿，脊髓水肿，软组织损伤情况，这在其他影像学检查时不能替代的。通常 T1像了解基本的解剖结构，T2像反映病理过程和韧带结构；矢状位了解血肿的存在状况及区分骨块与脊髓的关系及间盘与韧带有无损伤；轴位T1像评估硬膜外空间，脊髓，和椎间孔等结构。治疗原则（一）、保守治疗：仅限于A1及A2型骨折，其指征为1、无神经病损者2、脊柱三柱中至少两柱未受损3、后凸角度小于20°4、椎管侵占小于30%5、椎体压缩不超过50%保守治疗是胸腰椎骨折的一种基本治疗方法，主要方法是支具外固定或者卧床休息治疗，包括一段时间的卧床休息直到全身症状的缓解，接着应用支具固定10～12周，并逐步进行功能锻炼。（二）、手术指征为：①椎体压缩1/2及以上②椎体后凸畸形角大于30°③椎管内占位1/3及以上④椎体骨折伴脊髓损伤（下肢感觉、肌力或大小便障碍）⑤椎体骨折伴脱位⑥椎体骨折伴PLC（后方韧带复合体）严重损伤⑦TLICS评分≥4分⑧伴椎体不稳，症状明显⑼伴新鲜腰椎峡部裂，症状明显⑽严重骨质疏松性椎体骨折，保守无效，可行PVP或PKP术同时要注意是否合并其他脏器损伤、其他骨关节部位损伤、脊柱转移瘤，留意如颅内迟发型出血，主动脉夹层或动脉瘤，肝脾破裂，肾挫伤等！与支具外固定或者卧床治疗相比，手术治疗有几方面的优点。首先，对于那些不能耐受支具或者卧床的患者可以提供即刻的稳定。在一个多发创伤的患者，长期的卧床将可能会产生严重的危及生命的并发症。及时的外科手术稳定可以允许患者早期坐起和康复治疗；其次，外科手术可以很好的恢复脊柱的序列，纠正畸形；最后，解除对神经系统的压迫。一些文献报道手术可以增加神经损害的恢复几率，减少康复所需时间。外科手术的主要目的是神经减压，以利于神经功能的最大程度的恢复。减压可通过前路，后路，后外侧，经椎弓根入路，非直接方式，或以上两种方式的结合。突入椎管的骨块对神经的压迫可以通过间接的方法，即通过后侧器械来实现，这些技术使用器械的牵张力及完整的后纵韧带牵拉将突入椎管的骨折块复位达到减压目的。也可以通过直接的侧前方或前方入路切除骨块来解除压迫。外科手术的另一个目的是要重建脊柱的稳定性，将脊柱曲线恢复到正常序列，任何脊柱内固定系统要实现这个目标都要能够对抗脊柱的移位和纠正不稳定，现代的内固定设计无论前路还是后路都可以在尽量短的内固定节段上提供脊柱强有力的稳定支持。（三）、手术目的1、为脊髓恢复创造最佳条件2、恢复和维持脊柱的高度和曲线3、减少脊柱活动度的丢失4、保持脊柱的稳定性5、坚强固定以利早期护理和康复，6、防止创伤后后凸畸形及神经病损。术后指导手术后根据您的具体情况决定是否需要监护生命体征。术后翻身时保持脊柱呈一直线，行轴线翻身。有一根手术切口引流管，将在术后2天左右拔去。如有导尿管，每日多饮水，术后第一天，可夹闭尿管，定时放尿，尽可能早点去除；如在床上大小便注意不要弄污切口的敷料。术后护士会协助您翻身，预防褥疮。如果麻醉消退，您下肢感觉恢复后就可活动下肢。术后您会感到伤口疼痛，医生将会给您止痛剂，减少你的疼痛和不适。如疼痛剧烈，您及时告诉我们；如果安放了止痛泵，请按照麻醉师的吩咐使用。深呼吸和咳嗽：术后为了避免肺部坠积性肺炎，要深呼吸并经常咳嗽，来清理您的肺部，做到每小时不少于10次。饮食：术后6小时禁食，术后由于麻醉药物，可能有恶心呕吐等不适，注意清淡易消化饮食；可能需要口服一些缓泻剂以保持大便通畅。手术切口拆线：切口缝线一般于10天后拆除。在切口完全愈合和干燥前，不要弄湿切口，可包扎纱布，以免受到刺激。拆线后一周可洗澡。出院指导1、出院后第一、二个月门诊复查腰椎X线，3个月最好复查腰椎CT、MR。如有异常不适及时就诊，保持伤口清洁干燥，必要时根据医嘱换药。2、功能锻炼：尽量卧床休息1个月，卧床时继续进行功能锻炼3、轴线翻身，保持脊柱稳定性。4、下床活动：首次下床时应戴好腰围，再逐渐进行，防止突然起床出现头晕、恶心等，防止跌倒。5、恢复期间注意事项：避免腰部承受重力，注意正确的坐、立、行和劳动姿势。避免久坐、久站，减少慢性损伤的产生。注意腰部及下肢的保暖，腰围可戴3个月至半年。6、饮食：注意少食多餐，多吃蔬菜水果，多饮水，保持大小便通畅。多吃一些含钙量高的食物，有利于钙的补充。典型病例：

常州市武进人民医院骨科厉晓龙笑看风云郑少秋 - 家传户晓 电视剧原声带骨质疏松症高危人群的自我检测。　　提示：高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，做到早诊断、早预防、早治疗。　　以下问题可以帮助进行骨质疏松症高危情况的自我检测，任何一项回答为“是”者，则为高危人群，应当到骨质疏松专科门诊就诊：　　　　提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。骨质疏松症的误区。　　1、喝骨头汤能防止骨质疏松。实验证明同样一碗牛奶中的钙含量，远远高于一碗骨头汤。对老人而言，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。　　2、治疗骨质疏松症等于补钙。　　3、骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。骨质疏松症并非是老年人的“专利”，如果年轻时期忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡，导致饮食中钙的摄入少，体瘦，又不拒绝不良嗜好，这样达不到理想的骨骼峰值量和质量，就会使骨质疏松症有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性。因此，骨质疏松症的预防要及早开始，使年轻时期获得理想的骨峰值。　　4、老年人治疗骨质疏松症为时已晚。很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松症，应当接受正规治疗，减轻痛苦，提高生活质量。　　5、靠自我感觉发现骨质疏松症。多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。高危人群无论有无症状，应当定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。　　6、骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。骨质疏松症平时不只是腰酸腿痛而已，一旦发生脆性骨折，尤其老年患者的髋部骨折，导致长期卧床，死亡率甚高。　　7、骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。对于已经确诊骨质疏松症的患者，应当及早到正规医院，接受专科医生的综合治疗。　　8、骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。　　9、骨折手术后，骨骼就正常了。发生骨折，往往意味着骨质疏松症已经十分严重。骨折手术只是针对局部病变的治疗方式，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。因此，我们不但要积极治疗骨折，还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断和治疗骨质疏松症，防止再次发生骨折。总结——预防骨质疏松五大措施1、勤锻炼每周应锻炼3~4次，每次30~40分钟。锻炼项目可以多样化，抗阻训练和力量训练相结合，比如，举哑铃、仰卧起坐、武术和瑜伽等。2、补维D富含钙和蛋白质的饮食有助于预防骨质疏松症。另外，补充维生素D也十分关键，每天晒太阳15分钟，日常饮食可多吃奶制品、鱼类、鱼肝油、坚果等富含维生素D的食物，或者适当补充维生素D补剂。3、改劣习吸烟、酗酒对骨骼的伤害非常严重。要保护骨骼健康，改变这些不良生活习惯非常重要。另外，临床发现，体重偏低的人比体重正常的人更易发生骨质疏松。因此，对于女性而言，最好别过度追求苗条。4、知风险骨质疏松症的常见风险因素包括45岁前绝经、服用糖皮质激素类药物、有骨关节炎或吸收不良综合症等病史、发生过骨折或有骨质疏松症家族史等。5、查骨骼女性一旦到了更年期，应定期到医院检查骨骼健康状况，请医生评估骨折风险。已确诊患有骨质疏松症的女性应遵医嘱积极坚持治疗。

腱鞘囊肿，是指发生于关节和腱鞘附近的囊肿的一种病症。临床以腕关节、踝关节背侧囊肿为多见。常州市武进人民医院骨科厉晓龙【病因】滑液由关节囊或腱鞘内向外渗出而形成的疝状物，或是结缔组织内局部胶样变性等因素所致！【症状】多附着于关节囊上或腱鞘内，可与关节腔、腱鞘沟通。有单房性或多房性，囊内为胶样粘液。外面出现一种发展缓慢的小肿块，呈圆形或椭圆形，高出皮面。初起质软，能触有轻微波动感。日久纤维化后，则可变硬，多无症状，少数按之有酸胀、疼痛。囊肿就好比一个气球，里面充满关节液或者滑液，这就是为什么腱鞘囊肿可以通过挤压或是抽除囊内液体的方法来治疗。发生时间较短的囊肿，因其囊壁较薄，可以通过突然的挤压来消除。但发生时间相对较长，尤其是囊壁增厚，无法按破的囊肿，尤其是囊肿已经多次破裂，内部已发生分隔的情况，这种方法就不很适用，而手术是治疗这一疾病的最后办法了。有时候手腕部位或脚腕或足背的囊肿切除后容易复发，在切除该囊肿的同时，应探查关节液的来源，囊肿与关节相连接的地方称为囊肿的蒂部，只有将蒂部结扎一并切除，才尽可能的减少复发的概率。日常注意本病一般对人体影响不大，极少数可自行消失。虽有多种方法治疗本病，但仍有复发之可能。若囊肿较小，又无症状，且不影响外观者，可不做处理，静观其变。若囊肿较大，又有症状者，可行非手术治疗，复发者，可再次治疗。手腕腱鞘囊肿的患者要多注意对患处的保护与观察。长时间使用电脑应每隔一小时休息5至10分钟，休息时勤做室内运动，活动关节，这样会减轻手腕腱鞘囊肿症状或预防患上手腕腱鞘囊肿。

武进人民医院微创椎间孔镜手术疗效显著常州市武进人民医院骨科厉晓龙腰腿酸痛是人们日常生活中常见的一种症状，多见于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，严重影响患者的日常生活与工作，症状严重者需要手术治疗。不过，由于要在腰椎动刀，很多人比较抗拒。今天，就请武进人民医院骨科七病区主任厉晓龙为大家解读腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症，为患者提供最佳的治疗方案。什么是“腰突症”和腰椎管狭窄腰椎间盘突出症是脊柱上最常见的一类“退变性疾病”。随着年龄的增长，椎间盘发生突出是必然现象，这是自然进程，没有人能够阻止。厉晓龙主任介绍，当我们体检做CT或核磁共振检查后被告知有腰椎间盘突出，如果没有症状，不用太担心，医生并不治疗腰椎间盘突出，只治疗腰椎间盘突出症。换言之：腰椎间盘突出不是病，腰椎间盘突出症才是病，需要治疗。腰椎管狭窄症是指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄，包括软组织(如黄韧带肥厚、后纵韧带钙化等)引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。腰椎管狭窄患者会出现间歇性跛行、下腰痛、神经根压迫症状与体征、马尾神经压迫症等症状表现。在腰椎动刀，很多患者存在恐惧、抗拒心理。患者常年奔波在各大医院反复保守治疗，这样盲目治疗不仅给患者带来巨大的痛苦，而且花费也不少。此外，延误治疗、病情较重的会引起马尾神经损伤致大小便失禁。 “如果腰突症保守疗法施行一般三个月，未见有效，应马上复查，视严重程度，考虑手术。手术治疗适用于：1、非手术治疗无效的；2、病情重，有广泛严重肌力减弱、感觉减退及马尾神经损害；3、伴有较重的腰椎管狭窄；4、合并有腰椎峡部不连并伴有脊椎滑脱者。”厉晓龙主任提醒，如今微创术逐步替代传统开放手术，武进人民医院2015年引进目前国际最先进的椎间孔镜技术，微创治疗腰椎间盘突出症，解除腰椎动刀的高风险，小创伤解决大问题，患者可以安心。最近，患有腰椎间盘突出症的许先生在武进人民医院接受了微创椎间孔镜手术，终于摆脱了折磨他20余年的腰腿痛。许先生今年57岁，30多岁时无明显诱因下出现腰部疼痛，向小腿放射，当时疼痛较轻，每年发作一两次，只进行保守治疗，今年10月20日，许先生出现右下肢疼痛，疼痛从腰部向右大腿后方射，并感觉足底麻木，弯腰及坐的时候明显，疼痛持续无明显好转，遂到武进医院就诊。 查腰椎磁共振显示：L4/5椎间盘向后突出，伴右侧隐窝狭窄。10月28日，在局麻下经椎间孔镜下L4/5髓核摘除术。一小时内手术顺利结束，术中许先生立马感觉疼痛减轻，症状缓解，可立即下地活动，三天后出院。厉晓龙主任介绍说：“椎间孔镜是一个配备有灯光的管子，从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术，直视下可以清楚看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。

痛风是一种慢性代谢紊乱疾病，它的主要特点是体内尿酸盐生成过多或肾脏排泄尿酸减少，从而引起血液中尿酸盐浓度升高，临床上称为高尿血酸症。痛风是一种慢性终生疾病，病程可达数十年以上，并且具有间歇性发作的特点，病人往往对它不太重视，对其危害性也缺乏充分的认识。常州市武进人民医院骨科厉晓龙一、尿酸多高才算高？一般来说，男性血尿酸水平大于 420 μmol/L，女性血尿酸水平大于 360 μmol/L，就是尿酸偏高了，医学上称为「高尿酸血症」。二、尿酸升高，但没有症状，是不是就没有什么大问题？☼1.尿酸高不一定会痛风大约有 1/3 的高尿酸血症患者，会在某个时间点发生痛风，表现为关节痛、尿结石或尿酸性肾病；而剩下的 2/3 的人，则可能一直处于无症状阶段。如果只有尿酸偏高，从没出现过关节痛等症状，医学上称为「无症状性高尿酸血症」。☼2.没有症状并不代表可以高枕无忧高尿酸血症会影响全身的各个器官，如引发高血压、高脂血症、II型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗，尿酸结晶容易析出，沉积于血管壁，直接损伤血管内膜，还会促进血小板粘附、聚集，加快脑梗塞、心肌梗死的发生，还可能造成尿酸性肾病、肾结石、肾功能衰竭，尿酸结晶沉积到软组织还是痛风性关节炎急性发作的诱因。所以，即使是无症状性高尿酸血症，只要血尿酸水平达到一定高度，就得开始积极治疗，越来越多的证据表明，对无症状高尿酸血症进行降尿酸治疗，对痛风以外的并发症的结局有很好的疗效。三、只要控制住尿酸，就能控制痛风的复发吗？导致痛风发作的原因很多，尿酸高是最主要的原因。但并不是控制住尿酸，痛风就一定不复发。痛风的发作是和尿酸密切相关的，但是有些病人痛风发作时，查尿酸却是正常的。当有以下情况时，纵然控制住了尿酸，痛风也有可能发生。当人体大量排汗、排尿、却没有及时补充水分时，血液就会浓缩，使得尿酸浓聚，诱发痛风发作。在寒冷、缺氧等状态下，血液中的尿酸盐更容易结晶沉淀，诱发痛风发作。四、尿酸高、痛风石形成，具体会带来哪些危害呢？关节疼痛：痛风的疼痛常让人难以忍受，严重影响生活质量。关节破坏：慢性痛风以破坏性关节变化为特征，反复的痛风发作会破坏关节，造成关节畸形，影响肢体活动。损害肾脏：高尿酸会导致肾结石形成，使肾脏功能受损。心血管疾病、糖尿病等：尿酸高的人更容易发生心血管疾病、2 型糖尿病、高血脂、肥胖等疾病。皮肤症状：一部分病例，有尿酸盐沉积于皮下，它们可能破溃或可释放出白色石灰样物质。五、痛风结石会自行溶解吗？痛风石的形成和溶解是一个动态过程。当尿酸过高时，会导致痛风石形成；反之，当尿酸降下来时，痛风石会逐渐溶解。若希望痛风石溶解，则血尿酸降至300以下较好。六、无症状性高尿酸血症患者，尿酸多高需要吃药？血尿酸水平 ＞ 540 μmol/L。血尿酸水平 ＞ 480 μmol/L，且有高血压、高血糖、高血脂、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全、肾功能损害等疾病。还没达到上述两条标准的高尿酸血症患者，虽然可以不用吃药，但却要注意控制饮食、加强锻炼，养成健康的生活习惯。七、尿酸高、痛风，需要吃什么药？治疗高尿酸、痛风的药物可以大致分为三大类：降尿酸的药物：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等；痛风发作时止痛的药物：秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素；碱化尿液：碳酸氢钠片等辅助降尿酸的药物。对于药物的选择，要通过医生分析个体病情和血尿酸、肝肾功能等结果，才能确定哪一种药最适合。八、尿酸降到多少才算达标？血尿酸水平降到 360 μmol/L 以下，才算达到了治疗目标。如果已经出现了痛风石，或痛风发作特别频繁，则要更严格地把尿酸控制在 300 μmol/L 以下。九、如何预防痛风？据研究，男性发生痛风的最常见诱因是饮酒、高嘌呤饮食、剧烈运动；女性发生痛风的最常见诱因是高嘌呤饮食、突然受冷、剧烈运动。☼所以要预防痛风发生，可以从下面这几点做起：限制饮酒，禁饮啤酒、黄酒和白酒；即使要喝红酒，也要少喝。尽量不吃动物内脏、肉汤、贝类海鲜；不喝甜饮料；肉类要少吃，蔬菜要多吃。适当运动，控制体重；以有氧运动为主，避免剧烈地无氧运动。防止突然受凉。大量饮水，每天 2 升以上。十、已经严格控制饮食了，为什么痛风还是会发作？痛风发作主要还是因为体内嘌呤代谢障碍，食物只是诱因，不是根本原因。如果没有降尿酸治疗，单靠控制饮食很难将尿酸控制在合理范围。而且，过度劳累、局部受凉、长时间活动、服用某些药物（如利尿剂、拜阿司匹林）、创伤及手术应激等因素都可以诱发痛风发作。痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，患者应遵守饮食原则如下：1保持理想体重超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。2碳水化合物碳水化合物可促进尿酸排出，患者平时可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。 3科学摄入蛋白质可根据体重，按照比例来摄取蛋白质，1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。 4少吃脂肪摄入脂肪过多不仅可能引发肥胖，脂肪还可减少尿酸的排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内 。5限制嘌呤摄入嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。患者尽量不要食用内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。6多喝水水是生命之源，多喝水能有效促进身体排毒工作、促进身体新陈代谢。痛风患者要多喝水，以促进排尿。每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。7少吃盐每个人每天摄入食盐4～6克， 这是世界卫生组织推荐标准。盐过多的摄入，就会要喝水，使得血液里的水分增多，为了维持体内的血压，血容量就会上升从而引起血压增高。8禁酒酒精容易使患者血液中的乳酸堆积，不利于尿酸的排出，从而容易诱发痛风。 典型病例：

随着社会进步和人民生活水平的提高，人口寿命明显延长，骨科的老龄患者日益增多，其中很大一部分为关节内骨折和关节退变性疾病，常见的有股骨颈骨折、肱骨外科颈骨折、股骨头坏死、膝关节骨性关节炎等疾病。这一类患者常合并有严重骨质疏松、高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病等基础病史，传统的保守治疗疗程长、效果差，患者长期卧床、生活不能自理，易出现深静脉血栓形成、肺部感染、尿路感染、褥疮等并发症，给患者本人和家庭、社会带来极大的痛苦和负担。常州市武进人民医院骨科厉晓龙　针对这部分患者，近年来，我科大力开展髋膝肩关节置换手术，术前对患者进行精细化检查和评估，请院内相关兄弟科室协助诊治，和家属详细交待治疗方案配合医生治疗，术后严密关注患者病情变化、加强护理，康复指导患者肢体功能锻炼。　　患者的肢体功能得到明显改善，生活质量大为提高，在解除患者痛苦的同时，也大大减轻了患者的家庭负担。 人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置换术在临床上几乎同时开始应用，但无论在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节置换术相媲美，其主要原因是肩关节活动范围大、患者对生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软组织的条件。为避免并发症及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖和力学机制、精确的重建技术都是非常重要的。 人工肱骨头置换术是对由于肱骨近端复杂性骨折、异位严重而无法重建的肱骨头使用人工假体置换的治疗方法。目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有功能。骨折人工肱骨头置换的指征：年龄在60岁以上四部分骨折伴有肱骨头粉碎或脱位关节面破坏大于40%有明显骨质疏松术前通过X线、CT判断肱骨头无修复可能或肱骨头缺血坏死几率大 康复目标 ：　　1.预防术后并发症：假体松动、术后肩关节不稳定、异位骨化、感染等。　　2.改善和恢肩关节活动范围，减轻肩部疼痛。　　3.恢复患者独立的日常生活活动能力，提高生活质量。术后康复治疗程序：　　1.术后第1——2天　　进行柔和的关节锻炼、握拳和松拳运动，促进血液循环和手指的功能恢复。患肩在休息时固定于中立位，减小肩袖张力。　　2.术后第3天　　进行上肢关节（手、腕、肘）被动、主动伸屈运动，以及肩部肌肉等长收缩，每次10分钟左右，每天3——5次，以促使上肢远端肌力、腕关节功能的尽早恢复。　　3.术后第4——7天　　健侧肢体协助做伸肘、屈肘运动，仰卧位时外旋和上举运动，外旋运动时屈肘90°用健侧手握住腕部上举过肩并用手触前额，逐渐超过头部，每天4次，每次10分钟左右。　　4.术后第7——14天　　增加“摆动”练习，弯腰患臂下垂，手持木棍，在地面上进行内旋或外旋画圈，并逐渐增大圈的半径。练习时躯体前屈，可以减轻患者肌肉克服重力的负担，使肩部肌肉进一步松弛。　　5.术后第3周　　术肢做主动活动锻炼。在进行功能锻炼期间，利用理疗消除疲劳、缓解疼痛、促进愈合。开始增加等长功能锻炼，屈肘90°，用健侧手、墙壁等作为阻力，然后等长收缩内外旋肌群。　　6.术后第6周　　三角肌和肩袖的创伤基本愈合，开始逐渐做三角肌和冈下肌的主动练习。以上锻炼方式，每天重复5次，每次5分钟左右，进行主动的前屈、后伸、内旋、外旋活动。逐渐增加肩关节肌力和活动范围。　　7.术后晚期　　鼓励患者尽早使用术肢完成日常活动的同时，禁止激烈活动，不宜上提或拖拉重物及投掷、挥动手臂，以免引起置换关节脱位、松动甚至假体柄折断。典型病例：女，82岁，右肱骨外科头、颈粉碎性骨折脱位！

大家都知道骨科手术中需要用到许多内植入物，其中有钢板、髓内钉、人工关节、椎间融合器等等。对于这些骨科内植入物究竟需不需要取出来许多人有着困惑，科普下什么样的骨科内植入物需要取出来，什么样的内植入物不需要取出来。常州市武进人民医院骨科厉晓龙首先要对骨科手术中所使用的内植入物进行分类，有助于大家更好的理解。1、永久性内植入物：骨科手术中有许多是不能取出的内植物，这是因为这些内植物起着支撑肢体或是替代关节活动的重要功能。这些内植入物分别有人工髋关节、人工膝关节等，它们起到了替代人体关节功能的作用，属于永久性内植入物。人工髋关节人工膝关节脊柱手术中所使用的椎体间融合器、钛网融合器等，这些内植物起到了维持椎体正常间隙和融合相邻椎体的作用，也属于永久性内植入物。膝关节韧带断裂的患者使用人工韧带、锚钉进行韧带重建手术，维持正常膝关节活动和加强膝关节稳定性，属于永久性内植入物。以上所列出的永久性内植入物，如果没有出现感染、内植入物断裂、松动或是假体周围骨折等极端情况的话，属于无需取出的内植入物。2、暂时性内植入物：不少骨科手术需要涉及到活动的关节，在这些部位的内植入物，需要及时取出。例如踝关节骨折中的下胫腓联合螺钉，植入的目的是为了保证下胫腓韧带的牢固愈合，由于下胫腓关节是一个微动的活动关节，因此在患者下地行走前需要取出下胫腓联合螺钉，若不及时取出的话，会产生螺钉断裂，以至于难以取出；在某些情况下，部分内植入物的螺钉会发生松动，松动的螺钉会逐步退出，直至在皮肤表面可触及螺钉的尾部，严重者甚至可形成内褥疮，这样的内植入物需要及时取出；内植入物虽然经过抗原处理，但对于人体来说仍属于外来异物，容易在内植入物处发生感染，若不取出内植入物，感染通常无法控制。因此当内植入物发生感染，需要及时取出，否则感染将难以控制。总结：一定要取出的异物反应：虽然大多数人可以和内植物和平共处，但总有那么一小部分人的身体对这些内植物意见很大，出现了明显的异物排斥反应，表现为皮肤红肿，切口愈合困难，反复破溃等等。内植物失败：如果出现了断板断钉、严重感染等情况，还有一种极端情况：内植物跑偏到其它部位！前段时间有媒体报道了个世界罕见的病例：有个病人做脊柱手术的内固定竟然游走到了胸腔里，这告诉我们：世界那么大，一切皆有可能！严重的心理异物反应：虽然没有明确的临床表现，但有极强烈的心理反应！无时无刻不在担心和焦虑，臆想各种极端可能，揣测各种不良后果。面对这种患者建议：一定要取！几处特殊部位：踝关节的胫腓联合螺钉，在下地负重前一定要取掉；脊柱骨折手术如果没有做融合，脊柱节段间会有反复微动，再结实的钢钉也经不起反复折弯，内植物容易出现疲劳性断裂,所以在骨折愈合后也建议尽快取出。部分骨骼区域的皮肤、脂肪组织菲薄，在这些部位的内植入物患者自己可触及或是视觉上可见，如有美观的需求或是长期触碰存在不适感的话，建议取出内植入物。3、通用内植入物：除了以上两类内植入物，大部分临床所用的内植入物介于可取可不取之间，取与不取需要综合考虑到内植入物的材质、患者的年龄和身体状况以及内植入物植入的部位。内植入物的材质目前骨科临床上主要应用的内植入物材质有两种：a.钛合金内植入物；b.不锈钢合金内植入物。不锈钢合金内植入物最大的问题在于患者无法进行磁共振检查。钛合金内植入物一般来说对磁共振检查并无影响，仅仅从能够进一步进行磁共振检查的需求来看，不锈钢合金内植入物需要取出，钛合金内植入物不需要取出。另外内固定在体内安检时也是一件麻烦事！患者年龄和身体状况：患者的年龄和身体状况是非常重要的指标。若患者年纪较轻，身体状况较好，一般来说需要将内植入物取出；若患者年龄较大，身体状况较差，评估患者再次麻醉和手术的风险较大的话，不建议此类患者冒如此大风险取出内植入物，尤其是PFNA等微创手术更没必要取！内植入物的部位：人体有多块骨骼，骨科手术部位各不相同，内植入物也随之固定于不同的骨骼、不同的部位。其中某些骨骼周围神经血管密集交错，人体第一次手术时通常解剖结构较为清晰明了，术中依照解剖结构进行分离保护的情况下，一般不会损伤到神经血管，但当进行第二次手术取内植入物的话，由于首次手术会导致机体疤痕组织的大量增生，血管神经的解剖结构容易变的紊乱不清，在手术中非常容易损伤到。因此如无特殊必要，在这些部位的内植入物不建议取出，包括骨盆骨折，髋臼骨折，颈椎骨折等！

常州市武进人民医院骨科厉晓龙如何预防颈椎病？　　　　 颈椎病的预防，应从病因及发病诱因两方面采取措施，以有效地降低发病率和防止已治愈患者的复发。 （1）严防急性头、颈、肩部外伤　 头颈部跌打伤、碰击伤及挥鞭伤，均易发生颈椎及其周围软组织损伤，直接或间接引起颈椎病，故应积极预防。一旦发生应及时检查和彻底治疗。防止外伤是预防颈椎间盘退行性变的有力措施。一旦发生外伤，除治疗软组织损伤外，还要及时治疗颈椎小关节错位，以防止发展成为颈椎病。（2）纠正生活中的不良姿势，防止慢性损伤 颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础。生活中的不良姿势是形成慢性劳损的主要原因之一，所以纠正日常生活中的不良姿势，对预防颈椎病有十分重要的意义。 （3）合理用枕 枕头是颈椎的保护工具，一个成年人每天需要有1/4 ～1/3的时间用于睡眠，所以，枕头一定要适合颈部的生理要求。人在熟睡后，颈肩部肌肉完全放松，只靠椎间韧带和关节囊的弹性束维护椎间结构的正常关系。如果长期使用高度不合适的枕头，使颈椎某处屈曲过度，就会将此处的韧带、关节囊牵长并损伤，从而导致颈椎失稳，发生关节错位，进而发展成颈椎病。 （4）预防慢性劳损 由于某些工作需要特殊姿势或在强迫体位下工作较长时间。如果不予重视，很容易发生慢性劳损，并逐渐导致颈椎病。预防慢性劳损，除工间或业余时间作平衡运动外，还可根据不同的年龄和体质条件，选择一定的运动项目，进行增强肌力和增强体质的锻炼，以预防颈椎病的发生。最近做的一个典型病例：男，71岁，因“四肢麻木8月入院”，双上肢麻木明显，行走出现困难，胸部有束带感，典型的脊髓型颈椎病！手术行前路减压内固定，术后恢复良好，已顺利出院！

“医生，我可以不手术吗？吃药能好吗”总是面对患者这样询问。放心，我们一定会提供最佳的治疗方案，绝不会为了手术而手术。更不希望，病患错过最佳手术时机。常州市武进人民医院骨科厉晓龙今天讲一下腰椎间盘突出症的手术适应症什么是腰椎间盘突出症？ 腰椎间盘突出症是脊柱上最常见的一类“退变性疾病”。什么是退变？最常见的例子就是脸上的皱纹，年龄大了后几乎每一个人都会有皱纹爬上我们的面庞。也就是说在我们年龄增长过程中，椎间盘发生突出是必然现象，这是自然进程，没有人能够阻止。 难道每个人都会腰椎间盘突出？答案是肯定的。当我们体检做CT或核磁后被告知有腰椎间盘突出，不用太担心，如果没有症状，它就像我们脸上的皱纹一样。所以医生并不治疗腰椎间盘突出，我们只治疗腰椎间盘突出症。 换言之：腰椎间盘突出不是病，腰椎间盘突出症才是病，需要治疗。虽然影像检查的腰椎间盘突出，并不代表着一定有病，但也暴露出一些潜在问题。如果发现有腰椎间盘突出，那么我们就要想一想在日常工作生活中有什么地方做的不够好，比如久坐，经常蹲着，弯腰抬重物，喜欢睡软床，常常蜷坐在沙发上等等。体检为我们敲响了警钟，将来的生活工作就要注意避免这些不良的生活工作习惯。否则当腰椎间盘突出真的产生症状，就比较麻烦了。腰椎间盘突出症有哪些症状？首先是腰痛。但是有一部分患者说我只有腿麻或者疼痛，腰一点也不痛呀，怎么就是腰突了呢？其实这一类的患者往往在过去都有那么一次腰痛病史，只是部分腰椎间盘突出引起的腰痛可能不太严重并且是一过性的，休息两天就不痛了，没有给与足够的重视，但是椎间盘髓核还是继续突出，逐渐压迫神经。当脊神经受到压迫时，腿和脚的麻木疼痛症状便产生了。 单个腰椎间盘突出一般会导致一条神经根受压迫，那么这条神经所分布的区域就会出现麻木疼痛。腰椎最长受累的神经根有三条，腰4神经根，腰5神经根，骶1神经根。 这三条神经根任意一条受累，都可能出现一侧臀部和大腿后侧外侧的麻木或者疼痛，患者经常用“一条线这么痛下来”来描述。痛到臀部或者大腿后外侧的情况往往是早期症状，此时通过服药和理疗症状可能部分缓解，并维持一个较好的状态相当长时间，如果症状继续加重那么小腿的症状就会表现出来。 我们把小腿分为内侧，外侧和后侧，内侧疼痛表示腰4(L4)神经根受压迫，出问题的椎间盘多为腰3/4（L3/4），外侧疼痛表示腰5（L5）神经根受压迫，出问题的椎间盘多为腰4/5(L4/5)，后侧疼痛表示骶1(S1)神经受压迫，出问题的椎间盘多为腰5/骶1(L5/S1)。当然腰椎间盘突出症的症状也可能会很复杂，这里提到的只是最常见的情况。突出的椎间盘是为什么会让我们感到疼痛？（疼痛原因） 突出的椎间盘大致从3个方面对神经根造成损伤。 第一是直接压迫，这个没什么解释，大家都明白； 第二是化学刺激，由于椎间盘内化学成分和神经周围环境迥然不同，椎间盘破裂突出时贴近神经根，是其周围环境化学成分明显改变，这样的化学刺激也可以影响神经根功能，患者会感觉到相应区域发冷或者发热，觉得酸酸的不舒服，但又不十分痛，就是难受； 第三是炎症反应，椎间盘内容物突出，不该出现在神经周围的东西出现了，于是身体就会认为它是异类，会主动清除它，这样就会在局部形成炎症，炎症刺激也会导致神经发炎，引起疼痛或酸胀不适。 一般炎症反应和化学刺激引起的神经根症状，在积极药物以及理疗（保守治疗）之后都会有所缓解，但是症状容易反复。直接压迫引起的症状保守治疗效果非常有限，往往需要手术治疗。那么问题来了，哪些腰椎间盘突出症需要手术？《实用骨科学第4版》2055页，手术治疗适用于：1、非手术治疗无效的（这个是肯定的，至于保守治疗多长时间，有说3个月，也有6个月）2、病情重，有广泛严重肌力减弱、感觉减退及马尾神经损害（啥叫重呢，啥是马尾神经损害，一句话：大小便失禁。这个时候需要手术了，神经损伤是不可逆转的，术后要看恢复效果）3、伴有较重的腰椎管狭窄4、合并有腰椎峡部不连及脊椎滑脱者文献检索腰椎间盘突出症手术适应症:①腰腿痛症状严重, 经正规非手术治疗无效或频繁发作,影响工作和生活, 有明显的阳性体征者。②有明确的神经根受压受损症状及体征或有大小便功能障碍等明显马尾神经受压者。③有明显运动功能障碍, 膝或跟腱反射减弱或消失, 或趾伸肌肌力减弱者。④合并有椎管狭窄、腰椎滑脱等需要做椎管减压者。⑤腰椎CT 或MRI 显示腰椎间盘突出明显, 合并有腰椎管狭窄, 侧隐窝狭窄;椎间盘突出为脱出型、游离型和极外侧型者;以及突出物有钙化和骨化并与神经根明显粘连者。《腰椎间盘突出症的手术适应症探讨》《北美脊柱外科学会：腰椎间盘突出症诊疗指南》手术介入治疗的最佳时机是何时？对症状严重需要通过手术治疗的腰椎间盘突出神经根病的患者，推荐在6个月内进行手术。现有证据表明早期手术介入（6月-1年）患者术后康复更快，长期神经功能预后更好。绝大多数有手术指征的腰椎间盘突出症患者，经手术可获得满意疗效。但也有少数患者手术后仍可复发，需要，再次手术或多次手术。对此，患者不必过于焦虑，失去信心，有的“复发”不是原椎间盘未摘除或清除不干净，而是邻近椎间盘又突出，是新的腰椎间盘突出症需要再手术。虽然创伤大，但解压一般比较彻底。手术禁忌症：腰椎间盘突出症疼痛症状较轻，对工作、学习和生活没有影响者；首次发作，未经正规保守治疗者；合并广泛的肌纤维织炎和风湿病者；虽有手术指征，但有手术或麻醉禁忌症（如心脏功能差）者；临床怀疑腰椎间盘突出症，但x线、CT、MRI等辅助检查未提供依据者；合并心脑血管病变或糖尿病者如少数腰椎间盘突出症患者，经半年以上正规保守治疗效果不佳，或虽有一定效果但症状反复发作者，可以考虑手术治疗。重要的事情出现下列情况尽早手术：尽早手术：尽早手术腰椎间盘突出症患者持续、交替出现坐骨神经痛，神经损害进行性加重，因神经根受压而出现下肢肌肉麻痹、阴部麻木、感觉减弱或消失，排尿、排便乏力，乃至尿潴留或大小便失禁，男性出现阳痿者。（神经损伤是不可逆转的，上述症状恢复是要看运气的，绝不是危言耸听）或少数病人症状急性发作，疼痛剧烈难忍，严重影响生活，非手术治疗难以奏效者若腰椎管狭窄症患者出现间歇性跛行症状，行走距离越来越短，走一段歇一阵蹲一下者，一般非手术疗法难以有效缓解症状用药效果不佳需要手术，同样要遵循阶梯治疗原则，如果没有腰椎不稳定或者症状表现主要以腿痛为主都可以首先选择微创手术方式治疗。之前在脊柱生理结构中讲到我们的脊柱是非常复杂的，后方的骨、肌肉及韧带结构对保持脊柱稳定性很重要，如果损伤严重就会像塔吊失去一侧钢缆牵拉一样失去平衡，最终垮塌。 传统手术需要将脊柱后方肌肉剥离，然后去掉一侧黄韧带及部分椎板，才能看到突出的椎间盘，如此操作就算医生再小心仔细对组织的损伤也比较大，尤其是手术过程中可能损伤棘上棘间韧带或者小关节会引起长期的腰部疼痛甚至脊柱失稳。微创手术对脊柱后方的结构损伤小，有些微创手术方式对脊柱重要结构的损伤微乎其微，既能有效做到突出椎间盘摘除，又能做到最小的骚扰脊柱正常结构（比如我们介绍过的“椎间孔镜手术”），因此这样的手术无疑是在治疗过程中的首选方案。微创手术是否比常规手术更容易复发？ 国内外文献报道（国内外医生的共同总结），单纯腰椎间盘摘除手术术后复发率约为5-7%，也就是说20个人里面有1个人会复发。而且根据医生对手术适应症把握严格程度，以及医生操作水平不同复发率还可能会有一定变化，一般来讲才开始做此类手术的医生复发率会略高一些，手术经验丰富的医生复发率则相对更小。综合下来，微创椎间盘摘除手术复发率比过去传统开放椎间盘摘除手术复发率还略低1-2%。 这样创伤小，效果好，疗效确切的手术方式，给医生患者都带来了很好的选择方案，就像在与疾病战斗的时候有了更轻，更准，火力更猛，弹容量更大，又相对不容易损坏的枪一样。 刚刚我提到的微创手术其实是指的椎间孔镜手术，而不是大家在常常听到的小针刀、臭氧等手术。椎间孔镜手术实际上是内镜手术，通过内镜为医生提供影像和操作通道，达到术前设计的手术目的。其实微创是一种理念，就是尽可能减小损伤，同时又达到手术目的，有这样的理念开放手术也可以做的微创，给患者带来更大的好处。

常见、多发脊椎病己经成为人类现代“文明病”的“主力军”。据统计:常州市武进人民医院骨科厉晓龙☆ 60岁以上老人70%患有不同程度的脊椎病。☆30岁以上的成年人30%存在脊椎疾病隐患。☆40岁以上的人40%己经出现各种脊椎疾病的症状。☆近年来，我国儿童脊柱侧弯症的发病率高达20%，颈椎病、腰突症的发病率逐渐增高。脊椎三部分各自的作用是什么？维系人体的直立状态；保护胸、腹内脏器官及脊髓；成为运动系统的枢纽。脊椎最怕5件事1脊椎最怕久坐人在久坐时，腰部承受的压力大，颈椎处于前倾的姿态，这很容易导致脊椎疲劳。大部分的腰椎病都是久坐出来的，约有35%的长期慢性腰痛最终发展为腰椎间盘突出。建议：每隔45分钟就起来活动5—10分钟,活动一下、远眺等都可以。当然,长期站着的人也要偶尔坐下来,同一个姿势不能保持太长时间。2脊椎最怕冷每当天气转凉的时候,脊椎病人就有增加的趋势。这是因为寒冷会导致脊椎的韧带、肌肉僵硬,影响血液循环，进而损伤脊椎。而在炎热的夏天，由于空调、风扇用得多，也需要引起注意。建议：用风扇时，别让风对着颈部、腰部吹；身处空调房时，除了不要将温度调得过低，也要时刻注意这两处的保暖，备好围巾和衣服。3脊椎最怕猛动作幅度太大，很容易导致脊椎严重受损。一定要避免为方便而“为难”脊椎，比如猛地一扭头、站着直接弯腰拿重物、够不着东西的时候拼命拉扯上半身等。建议：脊椎需要我们温柔的呵护，拿重物时最好先下蹲然后再拿起，剧烈运动前一定要做好热身。4脊椎最怕歪平衡和放松是脊椎的最爱,保持好的姿势是脊椎健康的基础。窝在沙发里、窝着头睡觉、斜躺着看电视、单肩背包等都会让脊椎不舒服。其他一些歪七扭八的姿势，也许会让你自我感觉很好，但是你可能没意识到，这种状况下肌肉很紧张，脊椎很受伤。5脊椎最怕卧具不合适床垫、枕头等卧具如果不合适，脊椎就易受损。建议：床垫不能太硬或太软；枕头高度应该是枕下去后与拳头差不多、形状为颈部稍高头部稍低的；椅背最好有前凸设计，没有的话可在后腰部位放个小靠垫，帮助减轻腰部压力；桌子则最好选择前高后低、桌面倾斜的，以便减少工作时腰向前弯的程度。爱护脊椎三要点1经常补钙由于90%的骨骼形成的峰值是在20岁前形成的，那么，如果把骨钙看做“养老金”，年轻时储存得越多，年老时就会生活得越富足，在身体需要时，就能供你提取使用。因此，无论孩子还是成人，每天都应注意从饮食中获得足够的钙质，多吃含钙量高、有益骨骼的食品。2注意姿势调查发现，在脊椎病患者中，长期从事计算机、会计、教师、办公室、司机职业的人数占有相当的比例。采用不正确的坐姿、站姿、卧姿或长时间以同一姿势劳动，是导致脊椎病的主要原因。而注意保持良好的姿势有助于保护脊椎，预防脊椎病。3加强保护坚持有规律的健身锻炼，尤其是颈项肌和腰背肌的锻炼，例如经常游泳(尤其是蛙泳) 打羽毛球，有益于脊椎健康，能有效预防脊椎疾患，延缓脊椎退变。