黄河

       近接待一个外地病人，农民，2013年某次田里劳动时突然左膝关节剧痛，当时即不能活动，回家后休息了一个月，吃了些当地医院开的药，逐渐好转乃至可以正常行走，2014年12月再次出现类似发作，但这一次直到今年三月份来就诊时仍不能缓解，查体时发现左膝不能完全伸直，极度屈曲的时候疼痛比较剧烈，患者自诉行走时跛行，但并不觉得有明显的疼痛，她在当地多家医院就诊后，医生均告知需要进行膝关节置换，因此患者在家属的陪伴下来本院就诊，目的也很直接，要求住院换关节。        根据病人的症状和体征，我当时还是考虑最大可能是关节内游离体，但患者表现出来的并不是典型的交锁征，游离体比较典型的表现应该是突然发作，但多数很快解锁，病人的症状确实有难以解释的一面，病人及家属积极要求行关节置换，其X片确实也体现出重度骨性关节炎的征象，但我还是希望病人先行关节镜检查同时做关节清理及游离体摘除，如何与病人沟通还是需要一定的耐心，毕竟病人花钱做了关节镜，症状却无法改善，放谁都不可能容易接受。        最终还是做了关节镜，术中见关节内软骨退变明显，但并无剥脱，也未发现软骨下骨的裸露，关节内大量游离体，其中一枚巨大的游离体恰好卡在髁间窝前交叉韧带的纤维里，因此真相大白，这枚巨大的游离体被韧带纤维缠住而不能自由漂移，因而造成患者长期的关节交锁，术后与病人交流，告知其左膝关节还可以继续使用。

半月板是膝关节内非常重要的结构，夹在大腿的股骨和小腿的胫骨之间，左右各一个，呈半月形状，半月板很柔韧，有很好的弹性，我们在行走、奔跑或者跳跃时，它就像一个缓冲垫，抵消掉大部分的力量，避免我们的骨头直接相撞，如果人类没有半月板，可想而知，我们的膝关节可能在三、四十岁时就会出现老化直至完全毁掉。 因为半月板是我们人体重要的承重结构，很容易受到伤害，因此半月板损伤是临床上很常见的疾病。年轻人的损伤多是运动型的，尤其是高对抗性的运动，比如篮球、足球；中年人的损伤多是在半月板退变的基础上发生的。半月板损伤后膝关节可能会有酸痛不适，走路打软腿，严重的时候还会出现“交锁”征，就是膝关节会像被突然锁住一样，动弹不得，试着活动几下又可能迅速恢复，像锁解开了一样。半月板撕裂可以有多种形态，纵形裂、放射状的裂、水平裂，甚至不规则形的，等等。 怀疑有半月板损伤的，一般医生会建议做一下核磁共振，核磁的信号比较敏感，半月板损伤多能被辨识。半月板损伤并非都要手术，一些小的损伤可以先采取保守治疗，但大的撕裂还是需要手术的，因此拿到核磁报告后如看到半月板损伤的字样，倒也不必过于担心，可以找关节科医生咨询。谈起手术，多数人都会觉得很可怕，这不奇怪，人的本能，不过半月板手术倒是完全不用感觉恐惧，因为现代的微创技术完全可以做到对人体没有什么损伤，就像睡着了打了两针。 我们采用的是关节镜技术，只需在膝关节上做两个1.5cm长的小切口，一个切口放入微镜头，另一个小切口放入修复半月板的工具，旁边的显示器里可以显示镜头所见到的所有结构，整个手术过程干净利落，一滴血都可以见不到。早年间，缝合半月板十分困难，多数情况下只能把撕裂的部分切除，但是半月板在关节内是重要的承重结构，即使部分切除也会导致半月板承重的作用减弱，那么关节的软骨就会直接受力，必然会加速关节的老化和退变。近十年来，随着微创工具的不断改进，镜下缝合半月板已没有任何技术难度，只要条件允许，我们都会对半月板进行缝合修复，尽可能的保留住完整的半月板。 手术时，我首先需要找到半月板的撕裂区。  特殊工具进行镜下缝合。 术后，膝关节前方只有两个小小的伤口，时间久了，只留下淡淡的痕迹。 

这一天，黄河主任收到了这样一个视频，视频中，一位中年模样的妇女在家中快步走向镜头，带着满脸的自信。黄主任一眼就认出了这是他两年前的一个李姓病人，不过那个时候，这位李奶奶可完全不是这样，甚至可以说，判若两人。 64岁的李奶奶，一辈子都在田地里忙活。年轻的时候常被人喊作“罗圈儿“，她知道这是因为自己两条腿长的和别人不太一样，站着的时候小腿总并不到一起去，但她也没当回事。 四十多岁的时候，渐渐的就觉得左边的膝盖不时的就会疼那么一段时间，吃点止痛药敷点膏药也能对付过去，没几年，她发现右侧的膝盖也开始疼了起来，那会家里负担重，老太太也舍不得去医院，依旧是止痛药、膏药顶着，十来年过去了，李奶奶发现自己的”罗圈腿”越来越严重，个子也越来越矮小，更要命的是，两个膝盖也是越来越痛，有时候甚至一个月都下不了地，孝顺的儿女多次要带她去医院治疗，都被她拒绝了，其实儿女们知道，老太太是心疼他们的钱。 村上有个王大爷，和李奶奶一样，膝盖歪的也是不成样子，后来被在南京工作的女儿接到南京做了膝关节置换的手术，现在腿直直的，还能到处跑。李奶奶的儿子见到了，也萌生了带老妈去南京做治疗的想法，和老太太说了一下，老太太破天荒的没有像以前那样激烈的反对，儿子心里就有数了。 打听好了医院和医生的名字以后，李奶奶的儿子带着她就去了南京，找到了我院黄河副主任医师的门诊，看到李奶奶的情况，黄主任还是吃了一惊，像这么严重的关节畸形，临床上也不多见。             ◆李奶奶术前的X片，可以看到关节内侧的间隙已经没有了，有骨的塌陷 从X片和核磁上来看，由于李奶奶的病程已经持续了20多年，长期的内翻导致内侧关节受到更多的压力，久而久之，内侧关节磨损的很严重，存在大量的骨缺损，目前解决骨缺损的方法是采用人工制作的补块。经过专家们的仔细讨论，在与麻醉科反复讨论后制定了麻醉方案及各种预案，经过充分的准备之后，手术正式开始。 手术由副主任医师黄河主刀，黄主任先做的左膝关节，术中打开关节一看，正如事先分析的一样，李奶奶内侧胫骨的关节面缺了很大一块，根据术前制定的计划，黄河团队将截下的原本废弃的骨头经过巧妙的剪裁，重新将其用螺钉固定在缺损区，随后反复修整和打磨使其平整，仔细平衡关节内外侧韧带的平衡，最后装上假体，在麻醉医师严密的监控和积极处治下，病人的生命体征一直处于平稳状态，同样的方法又完成了右膝关节的置换，手术相当顺利。 术后在护理团队的精心护理下，病人的身体状况越来越好，麻醉医师根据病人的疼痛情况不断调整镇痛方案，康复师每天进入病房帮助并指导病人进行术后的康复训练，术后一周李奶奶就出院了。                               ◆李奶奶术后的X片 一晃两年过去了，前两天，李奶奶让儿子拍了一段视频发给了黄主任，视频中，李奶奶再也不是当初那位弯着腿蹒跚而行的老太太了，现如今，李奶奶走路时昂首挺胸，虎虎生风，两条腿笔直笔直的，人也“长高”了好多，显得年轻了很多。 ◆专家提醒 如果您的膝关节有俗称“O型腿”或是“X型腿”，同时还伴有关节的持续疼痛，一定要及时去医院找医生就诊，看一看是否下肢的力线存在问题，病情早期的时候我们可以通过“截骨矫形”的方式，把您的力线调正过来，避免将来像李奶奶那样，造成整个关节的破坏和功能丧失，我们通常将这种“截骨矫形”的手术称之为“保膝”手术。

                                    黄河                  徐鸿尧老李第一次来门诊的时候告诉我，右肩关节已经疼痛大半年了，各种的保守治疗包括针灸、推拿、理疗，钱花了不少，但效果很有限。自己也很努力，每天咬牙坚持着爬墙甩臂的锻炼，不仅没见好转，这一个月来还有越来越重的趋势，甚至于发展到了夜间无法入睡的程度，痛苦不堪。老李疼痛的这大半年只做过一次肩关节的X片检查，可以看到肩关节肱骨头上方有一团类似于骨的组织，凭经验初步判断可能是一种我们称之为“钙化性肩袖肌腱炎”的疾病，出于慎重，还是给他开了核磁共振的检查单，希望能进一步明确诊断，并排除其他的问题。 核磁共振通后的一天早上，大概六点刚过，老李给我打了个电话，声音低微，说昨天下午开始，右肩关节的疼痛开始加重，晚上变得愈加剧烈，整个夜晚都在疼痛的煎熬中度过，为了不加重疼痛，右臂必须保持类似于“敬礼”的动作，老李希望能尽快住院进行手术，否则感觉痛不欲生。肩袖的钙化真的会造成如此剧烈的疼痛吗？答案是肯定的，老李并不是第一位因为钙化性肌腱炎发生剧烈疼痛的病友，我们还曾经在半夜接到过恳求能立即手术以解除痛苦的电话，因此钙化性肌腱炎还真不能小觑。什么是钙化性肌腱炎？我们知道，肩关节里有四条非常重要的肌腱，分别是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌，它们像袖套一般包裹住肱骨头，所以称之为“肩袖”，可以说，肩关节的所有活动都离不开肩袖，打球、穿衣、吃饭等等，我们的大脑发出指令，通过这些肌腱的收缩，我们才能得以完成各种肩关节的活动。年轻的时候我们的肌腱蛋白和水分充足，纤维整齐而有弹性，随着年龄的增长，蛋白和水分的流失，肌腱会出现退化，这种退化就是肌腱钙化的基础，因此肌腱钙化大多数发生在中老年人，当然对于长期过度使用肩关节的年轻人，比如运动员，肌腱钙化也不罕见。为什么会出现肌腱的钙化？目前仍没有公认的解释，比较一致的看法是随着肌腱的退化，部分人群会出现局部钙盐的沉积，最终形成肌腱的钙化。好在肌腱的钙化与骨的钙化有所不同，肌腱的钙化灶多数是羟基磷灰石成分，因此容易被人体自我吸收，疼痛一段时间后自己就可以逐渐缓解，存在自愈的可能性。钙化性肌腱炎的疼痛程度与病情所处的阶段关系很大。慢性期可能只有肩膀的酸胀，抬高或者旋转的时候会有轻微的疼痛，肩关节的活动不受限；随着疼痛的加重，疾病进入亚急性期，这个时候病人的肩关节活动会有明显的限制，病人只敢在无痛的范围内活动肩膀，疼痛有可能会放射到后背、颈项甚至前臂处，让人误以为是颈椎病，这一期的病人最多；少数的病人会突然出现肩关节的剧烈疼痛，呈爆发性，惧怕任何方向的活动，为了缓解疼痛，肩膀只敢维持在一种强迫性的姿势，无法入睡。很显然，老李就属于钙化性肩袖肌腱炎的急性发作。钙化性肩袖肌腱炎是比较常见的疾病，通常我们会建议病人先进行保守治疗，通过理疗、锻炼、口服非甾体类抗炎镇痛药物以及局部注射类固醇激素来控制和缓解疼痛，但如果病人保守治疗无效，或者出现急性发作的话，则需要通过手术来解决。在与老李做了充分的沟通后，我们决定尽快给他进行关节镜下探查，之所以是探查，是因为老李因为疼痛不得不始终保持“敬礼”的姿势，连核磁舱都无法进入，甚至到了手术床上，老李仍然无法放下手臂。不得不说，关节镜的发明具有革命性的意义，使得原先很多需要大范围切开的手术，现在只需要2-3个1cm的小口就可以完成，避免了“刀光血海”，是真正意义上的微创治疗。一般情况下，关节镜下的钙化灶是一种什么形态呢，常见的是在水流的冲击下，钙化灶可以像喷薄的泥浆一样流淌下来。 而老李的钙化灶范围相当大，而且像厚厚的石膏，普通的针头甚至都无法穿透，必须要用刨刀进行反复的刨削，才最终将其打碎。 由于清除了冈上肌中厚厚的钙化灶，冈上肌出现了巨大的缺损。 最后特殊缝线将冈上肌腱重新缝回到原先的位置。 仅仅四个小伤口就完成了整个手术，手术后三天老李就出院了。老李终于放下了他的肩膀，能睡个好觉了。

髋关节是人体的重要负重关节，主要完成下蹲、站立、行走等活动。存在髋关节疾患的病人，常会抱怨大腿根部疼痛，在众多髋部疾患中，最为常见的就是股骨头缺血性坏死，股骨头缺血性坏死亦称股骨头无菌性坏死，因创伤、酗酒、激素等多种原因导致股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病，因其治疗周期长、致残率高，又有“不死的癌症”之称。 临床对于病程长、终末期的股骨头坏死患者，药物及保守治疗已无效，髋关节置换是其最佳治疗方案，伴随着假体设计、材料技术以及医学的发展进步，髋关节置换术已经成为非常成熟的治疗方案，甚至被权威医学杂志Lancet评为20世纪最成功的外科手术，该手术可极大程度上缓解患者疼痛，恢复髋关节功能，让患者重试生活信心。南京市第一医院运动关节科留美博士后黄河副主任医师多年致力于骨关节疾病的微创治疗，曾向美国微创关节置换技术领军人物科罗拉多关节置换中心Charlie C.Yang教授请教和学习微创关节置换技术(DAA),该术式可让髋关节置换变得更加微创，患者恢复速度大幅加快，实现快速康复。 ◆那么问题来了，这个 DAA 是个什么东东？微创髋关节置换又是怎么个微创法？ 直接前方入路(DAA)是近年来国际上兴起的一种新型髋关节置换手术技术，是通过肌肉间隙进行髋关节的显露，是一种单纯通过肌肉之间的间隙来暴露手术视野的方案，不切断任何肌肉，所以说是真正意义上的微创髋关节置换术。 ◆可能也患者会问，这个手术有哪些优点呀？ 总结一下，具有以下6大优点： 1.该手术是真正的神经、肌肉间隙入路，对软组织干扰最小； 2.创伤小、岀血少，疼痛轻或无痛，康复快； 3.术中便于检查调整肢体长度，确保术后双下肢基本等长； 4.术后假体脱位率远低于一般外侧及后外侧手术入路； 5.手术时间短（约1.5小时），住院时间短（约5-7天），花费小； 6.术后早期活动限制低或无限制，可以早期做下蹲、盘腿、跷二郎腿等动作。 曾几何时，采用传统方法的髋关节置换患者可能会要求患者8-12周不能侧卧，不可下蹲，不可以翘二郎腿等。 ◆DAA入路下的髋关节置换，患者术后活动有限制吗？ DAA入路下的髋关节置换，由于其从髋部前方肌肉间隙进入手术视野，对肌肉无任何破坏，不影响髋关节稳定性，所以我们手术的患者，术后第1天可下地，可以自行上厕所解决大小便问题，对体位无明显限制，术后3天即可不扶拐行走，所有患者住院时间不超过5天。 当前，在我省能开展微创髋关节置换手术的医院还不多，但我院运动关节科黄主任团队经过多年的研究和探索，现已熟练掌握微创髋关节置换术，本组现常规使用DAA入路下微创髋关节置换，80%的病人都可以实现微创髋关节置换，该技术让患者切实受益。                                                                   文案：徐鸿尧

是指腘窝深部滑囊肿大或膝关节滑膜囊向后膨出的统称，其可引起膝后方疼痛和发胀，常可触及有弹性的软组织肿块。人群发病率较高，多由滑囊本身的疾病如慢性损伤等引起，但有有相当一部分患者是并发于慢性膝关节病变。临床上男女发病率相当，增大的膝关节后方囊肿可导致机械性伸膝和屈膝受限，患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点，同时伴膝后疼痛。偶尔巨大的囊肿可以压迫阻碍静脉回流，引起小腿水肿。对于有症状的患者，可以采取手术治疗，切除囊肿后多数症状立刻得到缓解，但传统的开放手术有两个致命缺点，首先，由于没有解除治病机制，囊肿可能很快就会再次出现；其次，传统的开放手术，不可避免的留下瘢痕，往往影响美观。囊肿示意图以往我们在切除腘窝囊肿的时候都是采用切开的方式，伤口很大，伤口愈合后的疤痕很不美观，更重要的是，腘窝囊肿多数都是关节内病变在我们身体上的一种外在表现，常常是关节出现问题的信号，因此按传统切开的方式仅仅切除囊肿是不够的，忽略了对关节内病变的处理，治标而不治本。近几年来，我们开始开展关节镜下进行腘窝囊肿的切除，其优点是可以直观观察病灶，明确诊断同时又可对多种关节疾病进行治疗（半月板损伤、游离体、或者是骨软骨软化等），从根本上解决了关节腔滑液分泌增多问题；而且手术创伤小，只需要3-4个米粒长切口，即可以完成手术，术后疼痛轻，康复快，住院时间短，并发症和后遗症少。与传统切开的手术方式比较，该手术方式可达到标本兼治，不留瘢痕。传统手术切口下面与大家分享一个病例：女性患者，61岁，一年前因右膝腘窝囊肿于外院行切开手术治疗，术后3月再次复发。患者再次入院时从膝关节MRI上可看到5*6cm的多房性囊肿，同时首次手术遗留较大手术瘢痕，严重影响美观。术中我们发现蜂窝状的囊壁：                                                                                                 刨削前                                                                刨削后白色囊壁已完全切除手术仅仅耗时半小时，使用了4个0.5cm手术切口即可完全摘除囊肿，术后腘窝处肿块完全消失。

锁骨又称“美人骨”，拥有“两凸一凹”的锁骨，看上去还是非常赏心悦目的。有些美人的锁骨上甚至还能养金鱼呢。但是如果锁骨的远端翘起来了，那就不美丽了，还会有疼痛和活动的受限。正常的肩锁关节应该是这样的：但是如果脱位了，那就是这样了：不要以为肩锁关节脱位很少见，这种损伤在喜爱运动的人群中极为常见，可因摔倒时以肩部着地或肩部受到直接暴力冲撞而发生，大多数病人是青壮年。 那么肩锁关节究竟在哪里？又为什么会脱位呢？我们先看看肩锁关节的结构：没错，锁骨与肩峰所形成的关节就是肩锁关节。而肩锁韧带和喙锁韧带是最重要的维稳结构，不论我们做什么活动，肩锁关节的稳定主要是他们的功劳。而一旦他们出了问题，锁骨远端就会挣脱束缚，无拘无束的翘了起来。锁骨追求自由去了，人就受罪了，疼痛、肿胀，有些人甚至基本的生活自理都会觉得困难了。那是不是所有的肩锁关节脱位都要手术呢？不一定的看分型：如果是Rockwood分型属于第I、II型的，一般我们会采取保守的治疗，也就是非手术治疗，通常建议使用肩锁关节固定带进行固定。如果是III-VI型的，目前的主流意见是推荐手术治疗。 但很多人会关心，如果不手术，会有什么后果呢？ 外观凸起，非常不美观；肩部周围肌肉及韧带长期的作用，可能导致肩胛骨的运动障碍甚至畸形；患侧的力量差…… 所以，最好还是选择手术吧。 手术的方式很多，基本是这些：钩钢板固定钩钢板固定可谓目前最常用的固定方法了，但钩钢板的问题在于术后相当多的病人会出现肩部的僵硬和疼痛，更重要的是肩峰下间隙本就狭窄，再插入一枚钢板，很容易把肩袖磨坏。喙锁关节螺钉固定又称Bosworth法，就是在喙突与锁骨之间用一枚螺钉进行垂直固定，同时做喙锁韧带的缝合修复。肩锁关节钢针固定其实，肩锁关节是个微动关节，绝不是我们想象的那样铁板一块，也有少量的水平、垂直或前后的位移，只是平时我们在活动的时候很少能感受到，而上述的这些固定方法都属于刚性固定，也称单平面固定，因为未能考虑到肩锁关节也是活动的，因此很难完全hold住水平和前后的微动，时间久了很有可能会出现钢板断裂或者钢针断裂，肩锁关节脱位依旧。而这些固定方法毫无疑问都是要切开的，伤口大，一年后还需要再次手术取出内固定。 肿么办？？？我们采用全关节镜下的双悬吊钢板重建喙锁韧带，理论上更接近肩锁关节的生理学特点，有利于肩锁及喙锁韧带的修复。具体步骤：镜下清晰显露喙突瞄准器在喙突上制备骨隧道过线技术将悬吊钢板引入固定于喙突下，另一块钢板则固定在锁骨上伤口很小来，上效果图关键是不用二次手术 术后恢复效果杠杠的

是指腘窝深部滑囊肿大或膝关节滑膜囊向后膨出的统称，其可引起膝后方疼痛和发胀，常可触及有弹性的软组织肿块。人群发病率较高，多由滑囊本身的疾病如慢性损伤等引起，但有有相当一部分患者是并发于慢性膝关节病变。临床上男女发病率相当，增大的膝关节后方囊肿可导致机械性伸膝和屈膝受限，患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点，同时伴膝后疼痛。偶尔巨大的囊肿可以压迫阻碍静脉回流，引起小腿水肿。对于有症状的患者，可以采取手术治疗，切除囊肿后多数症状立刻得到缓解，但传统的开放手术有两个致命缺点，首先，由于没有解除治病机制，囊肿可能很快就会再次出现；其次，传统的开放手术，不可避免的留下瘢痕，往往影响美观。囊肿示意图传统手术切口我科是江苏省第一家拥有独立编制的运动医学与关节外科，现常规开展各种关节疾病的镜下微创治疗，腘窝囊肿关节镜下微创手术就是较为代表性的微创手术；其优点是可以直观观察病灶，明确诊断同时又可对多种关节疾病进行治疗（半月板损伤、游离体、或者是骨软骨软化等），从根本上解决了关节腔滑液分泌增多问题；而且手术创伤小，只需要3-4个米粒长切口，即可以完成手术，术后疼痛轻，康复快，住院时间短，并发症和后遗症少。与传统切开的手术方式比较，该手术方式可达到标本兼治，不留瘢痕。下面与大家分享一个病例：女性患者，61岁，一年前因右膝腘窝囊肿于外院行切开手术治疗，术后3月再次复发。患者再次入院时从膝关节MRI上可看到5*6cm的多房性囊肿，同时首次手术遗留较大手术瘢痕，严重影响美观。术中我们发现蜂窝状的囊壁：刨削前刨削后再次手术仅仅耗时半小时，使用了4个0.5cm手术切口即可完全摘除囊肿，术后腘窝处肿块完全消失。

    五月下旬去新疆伊宁人民医院会诊，遇到这样的病人，女性，53岁，近两年来经常发生做膝关节的疼痛，起初吃一点止痛药再休息几天，膝关节的疼痛多能缓解，但这半年来，药物基本不起什么作用了，且疼痛越来越严重，逐渐不能走远路，走个200多米就得歇一下，不要说工作，就是基本的生活质量都受到严重的影响，去过多家医院就诊过，多数医生都建议她做关节置换，出于对关节置换的恐惧，病人一直犹豫。    来到门诊的时候，我首先注意到病人的做左膝关节呈明显的内翻畸形，也就是咱们老百姓经常说的”O”型腿，这在亚洲人中非常常见，检查时发现她的膝关节疼痛主要局限在内侧关节间隙，膝前方及外侧关节间隙并无疼痛，早先做的左膝关节核磁可以看到内侧的股胫关节有明显的软骨退变，甚至有部分的软骨剥脱，内侧半月板也有撕裂，建议她做了双下肢的负重位全长片，可以看到左膝确实是内翻畸形，经测量大约有15°的内翻，内侧关节间隙狭窄而外侧关节间隙正常。膝关节的内翻畸形有什么坏处？    正常的情况下我们的膝关节是直的，从X片来看，应该是髋部的中点到膝关节的中点再到踝关节的中点都在一条直线上，这样我们在行走时膝关节的受力点就会落在膝关节的中心，但如果我们有内翻，那也就意味着我们在行走时下肢的受力点就会落在膝关节的内侧，而膝关节的外侧则几乎不承受重量，一年两年可能不会造成什么严重的后果，但十年二十年，内侧的膝关节就会发生软骨的磨损直至剥脱，而外侧关节间隙基本正常，正如这位患者一样，红线即代表她的下肢力线，已远离膝关节的中心位置，这一类病人多表现为内侧关节的疼痛。那么这位患者是否需要换关节呢？    20世纪末以来，关节置换的技术及理念迅猛发展，目前已经成为解决终末期骨关节病的有效治疗手段，其疗效也有了足够的保证，避免了很多病人因病致残的结果。但是还是要看到，尽管关节置换的效果确切，包括我们临床医生也认为，还是要慎重采取关节置换的方法来治疗骨关节病，人造关节终不如自己的关节，而且置换的关节再成功，仍然存在着使用年限的问题。针对这个病人，我们制定了更为保守、创伤更小的手术方案，我们称之为“保膝手术”，也就是说，我们将采取截骨的方式矫正患者下肢的力线，最终保留患者自己的膝关节却依然能解决病人关节疼痛的问题。    首先我们先用关节镜做一次镜下的检查，目的有两个：一是确定患者的膝关节是否像核磁提示的那样，内侧关节存在病变而外侧关节基本正常；第二，如存在半月板撕裂，可在镜下行半月板成型，修补撕裂的半月板组织。镜下我们证实了患者关节内侧的软骨确实出现了退变和部分软骨的剥脱，且内侧半月板存在撕裂，如术前的规划，我们在关节镜下做了半月板的修复。    随后撤出关节镜系统，对小腿做了截骨，将“歪掉“的腿进行“掰正“，这样使得原本身体的着力点转移到膝关节的中间，减轻内侧关节的压力从而缓解关节的疼痛。    手术非常顺利，术后也无需制动，特殊的钢板可以保证患者在术后一天即可下地负重。    术后再次拍摄全长片，这次可以发现原本内翻的膝关节已完全矫正，从髋关节的中心到膝关节的中心再到踝关节的中心都在一条直线上了，人体膝关节的受力点也从原来的内侧转移到了中心。    这一类的病人其实我们在临床上非常多见，内侧关节疼痛，关节内翻，没有发展到终末期的关节炎，完全可以通过现代的截骨技术保存我们自己的关节，并不需要采用关节置换的方法，当然，如果讳疾忌医，任其发展，必然会导致整个膝关节骨性关节炎加重，最终只能采取关节置换的方法去解决，所以我们再次强调，一旦您的膝关节出现疼痛，应尽早去正规医院找专业医生为您做进一步诊断，根据不同的病情采取不同的治疗方法，避免更严重的情况出现。

膝关节是我们关节科医生永恒的话题，之所以这么说，是因为在我们生活的周围，罹患膝关节疼痛的人实在是太多了，而且这一数目还在不断的增长，与肩关节、肘关节不同，一旦膝关节出现疼痛，会严重影响病人的行走，必然也会带来病人生活质量的明显下降，因此，无论怎么重视膝关节病都不为过。现代医学发展至今，很多理念和观点都在不断改变中，以膝关节病为例，早年间我们主张在病人膝关节病的早中期阶段，多建议通过物理治疗、药物治疗，辅以理疗、针灸等其他疗法以缓解病人的疼痛，如这些保守治疗没有获得预期疗效，那问题就会变得相当棘手，因为我们缺乏更多的治疗手段，唯一的办法是加大止痛药物的使用量，建议病人尽量减少膝关节的活动，除此而外就只剩下了等待，等待什么？等待病情继续发展至终末期，整个膝关节一换了之。医学的昌明主要就表现在他是不断地往前发展的，从未停止过。今天我们可以说，膝关节病无论是在哪一个阶段，现代医学总能提供一种适合的治疗方案，因为我们有了足够多的可供选择的治疗手段，所以目前膝关节病的诊疗遵循着“分级诊治”的理念，通俗点说，就是要根据不同的病人、不同的发病阶段制定个性化的治疗方案，而非千篇一律的复制，即便是中晚期需要手术的病人，也仍然需要分级治疗，比如这样的一位病友。68岁的女性患者，5年前出现右膝关节疼痛、不适，伴轻度活动受限，时轻时重，发作时服用抗炎镇痛类药物后多能缓解，但疼痛发作趋于频繁，此后左膝关节也开始出现类似疼痛，近3年来双膝关节的疼痛逐渐加重，经常药物不能缓解，近半年来膝关节开始出现明显的活动受限，尤其以右膝关节显著，当地医院摄片示双膝关节退行性的骨关节炎改变，来就诊的时候近乎寸步难行。仔细的查体后发现，病人能明确的指出疼痛的位置，疼痛主要在膝关节的内侧，再来阅读她的X片，整个膝关节有退行性的骨性关节炎改变，这是大多数老人都存在的现象，但关节的外侧间隙基本正常，而内侧间隙明显狭窄（如图），这说明这个病人内侧的关节病变严重，而外侧及髌股关节属于良好。内侧关节间隙明显狭窄，而外侧间隙则基本正常我们知道，人体膝关节主要包含有三个间室，一个是外侧间室，一个是内侧间室，再一个就是髌股关节间室，我们很多病人在就诊的时候有并不是全关节都有严重的关节炎改变，往往只局限在一个间室内，那么这一类病人，如果依照以往的观念，通常是行全膝关节置换，虽然效果不错，关节置换后绝大多数病人疼痛会消失，功能也能恢复到满意的程度，但全膝关节置换毕竟损伤较大，况且相对于病变并不严重的其他间室来说，这样不分青红皂白的一同换掉当然很可惜，但现在我们根据这个病人的情况就可以选择单间室的置换，也就是说，只换半个关节，这样的话，病人的损伤非常小，对病人全身的干扰明显减少，满意度也随之显著增加。单髁置换的示意图如下：切除病变组织，假体置换术后三天，患者即可下地进行功能锻炼。                                                                      术后X片之所以将这个病案与大家交流，是希望广大病友们能够了解到，全膝关节置换只是我们临床用于治疗终末期膝关节炎的最后手段，在此之前我们有足够的方法避免膝关节病变发展到无法收拾的地步，膝关节出现疼痛，一定要到正规医院请专业医生帮助诊断和治疗，临床已能做到根据病人的不同情况制定不同的治疗方案，请相信科学的力量，相信医学的力量。

1、   什么是膝关节骨性关节炎？又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等，是老年人常见的一种膝关节病。它最重要的病理表现是软骨的破坏，常见有关节边缘的骨质增生，软骨及软骨下骨常有囊性变或者硬化，滑膜大量的充血、水肿，关节囊会有挛缩，进而韧带松弛或者挛缩，肌肉也会逐渐出现无力，这是一种慢性的关节炎性疾病。2、   什么原因造成了膝关节的骨性关节炎骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，一般认为与以下因素有关:①年龄:从中年到老年,随年龄增长,常发生关节软骨退行性变,关节多年积累性劳损是重要因素。②性别:男女均可受累,但以女性多见,尤其是闭经前后的妇女。说明该病可能与体内激素变化有关。③体重因素:肥胖和粗壮体型的人中发病率较高。体重超重,势必增加关节负重,促成本病发生。有报道称体重减轻5kg,能减少膝OA的危险因素达50%。④关节损伤和过度使用:任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送,对关节软骨面局部的负荷和磨损增加,均可造成OA。⑤骨密度:当软骨下骨小梁变薄变硬时,其承受压力的能力下降。因此骨质疏松者OA的机率较高。⑥其它因素:与基因突变、免疫学异常等因素可能有关。3、   怎么知道自己是否得了骨性关节炎呢？如果你在一个月内反复发作的膝关节疼痛，时轻时重，关节活动时有摩擦音，早晨起床的时候会有短暂的僵硬感，年龄大于40岁，X片可见到关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨赘形成或骨质增生，这时候基本可以考虑是骨性关节炎了。4、   早期膝关节经常性疼痛该怎么办？关节保护性措施 适当休息、减肥,防止关节过度运动和过度负重,避免机械性损伤。物理疗法 多适用于膝关节骨性关节炎的慢性期，对解除亚急性期炎症也有较好的疗效。可选用多种理疗形式,包括热敷、电疗、磁疗、红外线、水疗、矿泉浴、泥疗、蜡疗及离子透入法等。加强患肢功能锻炼  增加关节活动范围的锻炼，增强肌力的锻炼。5、   如果上面的办法都不管用还有什么保守的治疗方法吗？如果上述的方法都不能奏效，我们就要借助于如药物、关节内药物注射等其他一些治疗手段了。如果确定是OA 后，临床上可供我们选择的治疗手段：1、氨基葡萄糖/软骨素/营养品；2、NSAIDS非选择性非甾体类抗炎药如芬必得、扶他林等（同时抑制Cox-1及Cox-2）；3、Cox-2抑制剂如塞来昔布；4、局部用药：辣椒素贴、水杨酸甲酯（乳膏，贴剂）等等；5、功能锻炼；6、冷疗或热疗；7、膝部支具；8、甾体类激素关节腔内注射；9、透明质酸关节腔内注射等等。6、这些药物治疗效果究竟怎么样，有没有副作用？相信上述的这些药物我们很多病人都是非常熟悉的，这里面有几个方面需要和大家专门提一下。所谓的营养品比如抗氧化剂如褪黑素、维生素A,C,D,E到过美国的人都知道，美国人都爱吃这个，中国人好补钙，美国人喜欢补充维生素，但是有报道认为这些药物能够有轻中度的止痛作用，但效果通常不会在短期内显现出来 氨基葡萄糖是很多骨科医生喜欢处方的一种药物，但是关于像氨基葡萄糖、软骨素等这一类的所谓软骨营养药物，现在有很多研究都倾向于认为，他们和安慰剂的效果差不多，也就是还不能对他们寄予过多的希望，如果要服用的话建议连续服用2-3个月，能够缓解疼痛，改善功能，短期内不可能产生什么效果，好处是副作用小。NSAIDS常用的有阿司匹林，布洛芬，萘普生，是为我们骨科医生最为熟悉的一类药物，止痛效果明确，公认的副作用是容易导致高血压。 Cox-2抑制剂如塞来昔布，临床上我们很多医生现在更喜欢使用这一类的药物，是和NASID有区别的，可以抑制关节内无菌性炎症的发展，但有报道认为，可能会造成心血管问题。 7、   有医生建议我在关节内注射药物，能不能接受呢？当骨性关节炎发展到中重度阶段的时候，国外的医生更喜欢选择在关节腔内注射一些药物，最典型的比如关节内注射激素或者透明质酸，激素能抑制关节内炎症的发展，注射后通常都能明显改善症状，缓解长期以来的疼痛，患者的满意度还是比较高的，作为一种治疗手段当然是可以接受的，但是我们还是要注意到它的一些副反应，如导致关节周围腱性组织的断裂，关节周围软组织的萎缩或失营养，还有可能导致医源性的关节内感染。那么在国内呢我们很多骨科大夫更喜欢注射透明质酸，我们知道，骨性关节炎的患者，关节内滑液分泌减少，而透明质酸在我们关节中是不可或缺的，是滑液的重要组成部分，有缓冲、保护，营养润滑关节的作用，而随着OA病情的发展，体内的透明质酸的分子量和浓度都会不断下降，这个时候我们给关节腔内适时补充一些透明质酸，能缓解关节的疼痛，而且它们作用能在体内维持较长的一段时间。但是透明质酸的作用在国际学术界争论还是很大的，有人认为没有确切证据认为HA能够改善病人的生活状态，也没有确切证据认为HA能够推迟或避免TKA，但对疼痛的改善要好于安慰剂，但也有人认为透明质酸确实有很好的效果，中国还需要在这方面总结出自己的数据来。 8、   什么时候才需要采取手术的方式来治疗呢？一般来说，上述的所有治疗方法都无法取得效果，同时病人的症状还在持续性的加重，甚至由活动时才出现疼痛发展到静息时也出现了疼痛，严重的时候病人甚至无法正常行走，关节的活动度也受到了明显的限制，比如不能完全伸直，或者不能完全屈膝，这些都表明骨性关节炎进入了中晚期，根据有关的影像学资料，关节科的大夫会建议采用不同的手术治疗方法。 9、   关节镜手术是微创的吗，能解决哪些问题？关节镜手术确实是微创手术，术中不出血，也无需切开关节，术后恢复很快，关节镜下的清理术是我们临床上很常用的一种术式，除了可以对关节进行灌洗，排出那些炎性的物质外, 还可进行诸如滑膜、骨赘和游离体切除、关节面修整、软骨下骨钻孔、半月板修整及髌骨外支持带持带松解等手术，多数病人做了关节镜手术后关节的疼痛都能得到不同程度的缓解，而最重要的是关节镜还能让医生对关节内的病变情况作出准确的判断，比核磁的意义还要大。 10、   有时候我要求医生给我做关节镜手术，但医生说我做关节镜没有什么作用，建议做其他的手术，这是怎么回事呢？确实，当病人的骨性关节炎发展到中晚期的时候，关节间隙变窄，表明软骨破坏的非常严重，这个时候关节镜手术就没有办法了。膝关节虽然不大，但是实际上包含了三个间室，一个是髌骨与股骨形成的关节，也就是老百姓常说的菠萝盖，第二个呢就是胫骨与股骨形成的内侧的关节，第三个呢，就是胫骨与股骨形成的外侧的关节，当然骨性关节炎在终末期的时候会有全关节的软骨破坏，但很多病人来就诊的时候，多数只有一个或者两个关节出现问题，因此想在此提醒一下听众朋友，当关节出现问题的时候一定要及时去找专业医生帮助诊断和治疗，因为随着现代医学的发展，在关节炎没有发展到最后不可收拾的地步之前我们还是有很多手段进行干预的。比如胫骨近端截骨术，通过对胫骨近端截骨,以矫正下肢力线的异常，把总是由内侧或者外侧关节所不该承受的重量转移分散出去，进而阻止或延缓膝关节骨性关节炎的病理变化而缓解症状，这种手术方法适合于那些年轻的，下肢力线有问题的病人，所谓的力线不正，比如我们亚洲人很多人是O型腿，O型腿的问题在于我们活动或者站立的时候，大部分的重量或者负荷都是集中在内侧的关节，长期的结果就会导致内侧关节的疼痛，截骨的目的就是把这个负荷转移到外侧去，避免内侧关节进一步损害。而对于年龄较大的病人，内侧关节炎很严重，但外侧关节却是好的，或者外侧关节炎很严重，而内侧关节却是好的，截骨已经不能有效改善症状了，我们还可以做单间室的置换，虽然称作关节置换，但由于只换部分关节，与我们通常说的那种全关节置换还是有着本质的不同，创伤其实是很小的，手术后病人的疼痛会得到显著的改善，还避免了全关节的置换。同样如果仅仅是髌股关节出了问题，我们也可以仅仅只置换髌股关节，同样也是创伤很小的手术。 11、   全关节置换可怕吗，效果到底怎么样，能用多少年？首先必须表明的是，膝关节置换永远都只能是最后的手段，不到穷尽一切治疗手段之后都不建议采用膝关节置换的方法，但是还需要表明的是如果膝关节骨性关节炎已经发展到终末期了，病人这时候的生活质量受到了严重的影响，有人甚至到了无法自理的程度，那么也不必怀疑这一手术的效果。近20年来，尤其是近10年，关节外科的发展势头非常迅猛，有人就曾经预言21世纪将是关节外科的世纪，其中最重要的标志就是关节置换技术，所谓的关节置换就是将病变的骨质去掉，然后换上人工的假体，像我们医院这样的三甲医院，这几年每年接受关节置换的病人数目都在6、7百台，关节置换手术可谓是一种革命性的手术，反过来说，如果没有关节置换，将会有大量的病人生活在无法解决病痛的痛苦之中，不夸张地说，可能会有很多病人出现生活无法自理甚至病废的情况，这些年随着人们科学素养的不断提高，很多人对关节置换也都不陌生，这也让我们和病人之间的交流变得更为容易些，但是也有相当一部分人对关节置换感到恐惧，其实，关节置换发展到现在，目前在国内已是完全成熟的技术了，就膝关节来说，膝关节置换术后的优良率已经达到95%以上，当然，有些病人的病情不合适做膝关节置换，我们通常叫做禁忌症，比如膝关节周围的肌肉瘫痪，这种情况，即使医生给换了一副完美的关节，但患者因为肌肉的瘫痪无法指挥膝关节活动，还有一种情形，比如说膝关节已长期融合于功能位，已经没有疼痛，这一类的病人我们也不会建议病人手术。也有不少病人会说，我有冠心病，有糖尿病，或者有高血压，是不是还能做手术，这里我想说，有这些基础病，当然会导致手术的风险增加，但现代医学的发展已让这些看上去很麻烦的疾病，不再是关节置换的禁忌症了，只要管控得当，手术的风险会降至最低，这一点也请病友们放心，另外大家可能还会关心费用的问题，一般来说，如果选择进口的关节，通常费用在5万左右，国产便宜一点，大概在3.5万左右，现在南京医保覆盖的也比较好，如果是医保病人的话，自负的费用也很有限了。现在我们回到开始的那个问题，换了人工假体之后，效果到底怎么样，能解决什么问题，是不是可以正常行走？我们说近十几年来，关节置换无论在设计、材质还是技术方面，都已日趋完美，对于各种关节炎比如骨性关节炎、类风湿关节炎、甚至强制性脊柱炎等等，发展到晚期的病人，这种时候病人基本都会出现行走时疼痛剧烈的情况，这时候病人关节内的软骨几乎都已破坏殆尽，那么膝关节置换就可以解决问题，一是消除关节的疼痛，因为我们在手术中会把病变的软骨去掉，同时切除掉炎性的滑膜组织，二是最大程度的恢复功能，手术完之后大多数病人能恢复日常的生活功能，比如上街买个菜啊，逛逛街啊，甚至外出旅游这些活动，当然，要想做到这一点，病人也要有积极的心态，要有主动锻炼的决心，毕竟是植入的假体，如果想真正成为自己的关节，是需要一定的时间和毅力的。那么，很多人最关心的是，如果我接受了这个膝关节置换的手术，一般能使用多久呢，通常来说，依照现代的关节置换技术，包括这个材料和设计，保证关节使用20年是没有问题的，当然，作为人工的假体，就好比电器一样，你如果注意保护，同时也能节省着使用，那么就会减少假体的磨损，相应的，假体的寿命也会更长些。 

       82岁的李奶奶，因为膝关节疾病，只能长期待在家中，很羡慕能户外活动的老年人。今年病情突然加重，夜里疼的不能入眠，李奶奶觉得生活都没乐趣了。        病情回顾： 　　今年82岁的李奶奶，双侧膝关节疼痛伴严重畸形十年余，无法正常行走，只能长期在家中，行走只能短距离而且还要依赖拐杖，走路还要弯腰低头，在各大医院门诊寻求治疗无果。这一次右膝关节疼痛剧烈，以前的药物也不能缓解，甚至夜间也因疼痛不能入眠。在儿女陪同下来慕名来到南京市第一医院就诊。 　　术前的外观，膝内翻畸形严重 　　我院骨科副主任医师黄河根据其X片，发现双膝关节均呈严重的骨性关节炎改变，软骨已所剩无几，基本是骨与骨之间直接接触碰撞，因此手术方案只能是膝关节置换。 　　术前患者的X片 　　患者有严重的畸形，我们称之为膝内翻畸形，膝内翻的原因有些人是因为先天性的，有些人则是因为半月板退变或损伤后造成的继发性的内翻，如果不给予治疗的话，会使得畸形加重。那么内侧的关节软骨就会被破坏，进一步加重畸形形成恶性循环。 　　黄主任正在给李奶奶做术后检查 　　黄主任说，李奶奶有长达十几年的膝关节疼痛，五年来疼痛和畸形进行性加重，关节不能完全伸直也不能完全弯曲，基本上是个僵直膝，这给手术带来很大的挑战，是关节外科公认的高难度手术，既有畸形，还有关节僵直，同时还有骨缺损，手术需要考虑的东西很多。 　　术后李奶奶右腿明显变直了 　　经过详细术前评估，专家们为李奶奶制定了严密的手术方案，术中通过精准的测量、精细的截骨、精密的安装，历时一个半小时，成功为李奶奶进行了膝关节置换。术后，李奶奶明显感到关节疼痛减轻，腿也可以伸直了。 　　手术后患者X片 　　“我感觉康复很快，现在每天都主动加强功能锻炼，觉得未来又有希望了，希望能尽快完成另一侧的手术，这样就真的能够像其他的老人一样可以逛街，旅游甚至跳广场舞了”李奶奶高兴的说。 　　黄主任说，病人术前是有抵抗情绪的，认为这样的关节即使手术也不会有什么好的效果，但术后的效果还是让她很惊喜。我们在临床上经常会遇到这样的病人，就是对早期的膝关节疼痛不以为意，后期又是讳疾忌医，最后导致病情严重，只能做全关节置换。 　　黄主任提醒： 　　希望能向所有的患者传递一个信息，早期的膝关节疼痛或畸形不能听之任之，逃避治疗。现代关节外科的发展可以在早期就进行干预，防止病人的关节向终末期发展，比如如果病人是半月板损伤，我们有微创的关节镜手术，如果病人是先天性的畸形，我们可以通过截骨来矫正力线，即使关节发展到了某一侧关节的严重关节炎，我们还可以做部分关节置换，这些都可以避免后期要做全关节置换的地步。

在我们生活的周围，经常会听到有人抱怨自己肩痛，尤其是那些年龄在50岁以上的中老年人群，他们通常会主动认为自己得了“肩周炎”，毕竟，“肩周炎”的名声之大，已经到了耳熟能详的地步了，甚至去医院就诊时，也会有相当多的医生给出肩周炎的诊断，于是开始锻炼爬墙、甩臂等等，忙的不亦乐乎，效果却不明显，有时疼痛反倒加重，那么，肩痛就一定是“肩周炎”吗？ 事实上，我们对肩痛的认识长期存在着误区，许多人对肩关节疾病缺乏正确的认知，把肩部疼痛笼统地归类为“肩周炎”，实际上，引起肩痛的原因很多，除了“肩周炎”，其他如肩袖的损伤、肩峰下的撞击、盂唇的损伤、冈上肌腱钙化等等，都可以造成肩关节的疼痛和不适，而且，与我们通常认为的不同，“肩周炎”所引发的肩痛只占不到5%的比例，更常见的却是肩袖损伤，其在肩痛中的占比高达40%，如果诊断不清，将肩袖损伤当成肩周炎治疗，不仅无效，甚至还有反作用，最终延误病情。 那么，究竟什么是肩袖？怎么理解肩袖的损伤？ 肩袖其实是一组包绕在肱骨头周围的肌腱的复合体，具体地说，肱骨头的前方是肩胛下肌腱，上方为冈上肌肌腱，后方则是冈下肌及小圆肌肌腱，他们像“袖套”一般包住整个肩关节，正是由于他们的协同作用，我们才能够将我们的手臂旋转和上举，这其中，冈上肌肌腱是肩袖中的薄弱环节，这是因为冈上肌恰好要穿过肩峰下方与肱骨头上方所形成的狭小间隙，反复的上臂过头的动作，可以导致肌腱与骨的不断摩擦，久而久之，轻则使肌腱出现钙化，或者小的裂隙，重则肌腱完全断裂，这就是肩袖损伤形成的病理基础。 肩袖损伤造成的肩痛与肩周炎有区别吗？ 肩袖损伤以及肩周炎都会造成肩关节的疼痛，严重的时候都可能存在夜间痛从而影响睡眠，就疼痛的性质而言，两者确实难以区别，但是肩周炎最大的特点是肩部的僵硬感，病人肩部各个方向的活动都会受到明显的限制，比如穿脱上衣、梳头、举手够物等等，肩关节的前、后、外侧均有痛感；而肩袖的损伤则主要表现出无力的特征，痛感多在肩头附近，有个最简单的方法可以判断是否存在肩袖的损伤，病人可请旁人将手臂抬起，失去支持后如不能继续维持在这一位置上，出现手臂自动垂落的现象，则基本可以认为是肩袖出了问题。当然，出现肩痛应当到医院找专业医生寻求帮助，通过医生的体格检查，结合肩部的核磁或者B超，肩袖损伤即可一目了然。 肩袖损伤和肩周炎的治疗方法一样吗？ 两者的治疗方法是完全不同的。肩周炎是一种自限性疾病，其病理基础是全关节囊的粘连，如同长期废用的大门导致的开关不利，对于肩周炎的治疗强调的是加强肩部的功能锻炼，比如大家熟知的爬墙、摆动手臂画圈、肩部伸展，都是被证实为行之有效的治疗手段，疼痛剧烈时还可以通过局部的封闭或者理疗、推拿、针灸来缓解，一般来说，经过3—6个月的治疗后，都可以得到治愈；而以肩袖断裂为表现特征的肩袖损伤，如果仍然采取上述的方法治疗，不仅解决不了问题，相反，由于对肩关节的拉伸，非常有可能使原本撕裂的肩进一步扩大，造成病情加重，目前认为治疗肩袖损伤最有效的办法就是手术，通过外科技术将断裂的肩袖缝合才能最终使病患得到根治。 一般人一听说需要手术，常常心生恐惧，大概十年前，如果要缝合撕裂的肩袖组织，必须要将肩关节切开，手术创伤确实比较大，但随着医疗技术的不断发展，关节镜的出现使得这一类的手术完全微创化，在麻醉状态下，只需在肩周做上2-3个1cm长的小切口，镜下就可以将肩袖完美缝合，手术过程中可以滴血不见，术后的疼痛也完全可控，有些痛觉不敏感的人甚至不会有明显的疼痛感。因此完全不必要为此纠结。 如何避免肩袖的损伤？ 肩袖损伤虽然多发生在中老年人群，但近年来发现存在年轻化的趋势，其主要原因是不良的职业习惯、不适当的运动以及保护不当，对于爱运动的年轻人而言，活动前的热身非常重要，运动中则要尽量避免肩部瞬间大力的拉伸动作，比如打羽毛球时大力的扣杀，如果职业需要反复将上臂举过头，也要特别小心；而对于一些中老年人，喜欢利用小区的健身器材锻炼身体，则应尽量避免常见的易损伤肩关节的动作，比如类似于单杠或吊环中的转肩、抖空竹，有一点需要牢记，凡是上臂过头的动作都不宜反复的练习，欧美国家肩袖损伤发病率高的重要原因就是这些国家的群众更喜欢投掷类的运动项目，如棒球、垒球、橄榄球。 当然，肩痛的原因很复杂，上面谈到的只是最常见的一种，如果您的肩痛经保守治疗后始终不能缓解，还是应该去医院找专业医生寻求帮助。